Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Yläleuan murtuma
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Yläleuan murtuma seuraa yleensä yhtä Le Fortin kuvaamista kolmesta tyypillisestä pienimmän vastuksen linjasta: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Niitä kutsutaan yleisesti Le Fortin linjoiksi (Le Fort, 1901).
- Le Fort I - alalinja, jolla on suunta pyriformisen aukon pohjasta vaakasuunnassa ja takaisin kiilaluun pterygoid-lisäkkeeseen. Tämän tyyppisen murtuman kuvasi ensimmäisenä Guerin, ja Le Fort mainitsee sen myös työssään, joten alalinjan suuntaista murtumaa tulisi kutsua Guerin-Le Fort -murtumaksi.
- Le Fort II - keskiviiva, kulkee poikittain nenän luiden, kiertoradan pohjan, silmäkuopan alareunan läpi ja sitten alas zygomaticomaxillary-ompeleen ja kiilaluun pterygoidisen prosessin läpi.
- Le Fort III on heikoimman lujuuden omaava ylälinja, joka kulkee poikittain nenän luiden pohjan, kiertoradan pohjan, sen ulkoreunan, poskiontelon kaaren ja kiilaluun pterygoid-lisäkkeen läpi.
Le Fort I -murtumassa vain yläleuan hammaskaari ja ulokepalkki ovat liikkuvia; Le Fort II -murtumassa koko yläleuka ja nenä ovat liikkuvia, ja Le Fort III -murtumassa koko yläleuka sekä nenä ja poskiluut. Ilmoitettu liikkuvuus voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Yläleuan yksipuolisissa murtumissa palasen liikkuvuus on vähäisempää kuin molemminpuolisissa murtumissa.
Yläleuan murtumiin, erityisesti Le Fort III -linjan varrella, liittyy usein kallonpohjan vaurioita, aivotärähdyksiä, mustelmia tai aivojen puristumista. Leuan ja aivojen samanaikainen vaurio on usein seurausta vakavasta ja vakavasta traumasta: isku kasvoihin raskaalla esineellä, puristuminen, putoaminen suurelta korkeudelta. Yläleuan murtuman saaneiden potilaiden tilaa pahentaa merkittävästi nenän sivuonteloiden seinämien, nielun nenäosan, välikorvan, aivokalvojen, etummaisen kallonkuopan, johon nenäluut on työnnetty, ja otsaontelon seinämien vauriot. Tämän poskiontelon seinämien tai etmoidilabyrintin murtuman seurauksena voi esiintyä silmäkuopan, otsan ja posken ihonalaisen kudoksen emfyseema, joka ilmenee tyypillisenä oireena krepitaationa. Usein havaitaan kasvojen pehmytkudosten murtumista tai repeämistä.
[ 1 ]
Yläleuan murtuman oireet
Kallonpohjan murtumiin liittyy oire "veriset silmät", sidekalvon alainen verenvuoto (veren kastuminen), korvan takaosan hematooma (keskimmäisen kallonkuopan murtuman yhteydessä), verenvuoto ja erityisesti nenän vuoto korvasta ja nenästä, aivohermojen toimintahäiriöt ja yleiset neurologiset häiriöt. Useimmiten vaurioituvat kolmoishermon, kasvohermon ja silmän liikehermon haarat (tuntoherkkyyden menetys, ilmeiden häiriöt, kipu silmämunia ylöspäin tai sivuille liikutettaessa jne.).
Hematooman kehittymisnopeudella on suuri diagnostinen merkitys: nopea - osoittaa sen paikallisen alkuperän ja hidas - 1-2 päivän aikana - on tyypillistä epäsuoralle, syvälle verenvuodolle eli kallonpohjan murtumalle.
Yläleuan murtumien diagnosointi on monimutkaisempi tehtävä verrattuna alaleuan vammoihin, koska niihin liittyy usein pehmytkudosten (silmäluomet, posket) nopeasti kasvava turvotus ja kudosten sisäiset verenvuodot.
Yläleuan murtuman tyypillisimmät oireet:
- kasvojen keskiosan pidentyminen tai litistyminen repeytyneen leuan siirtymisen vuoksi alaspäin tai sisäänpäin (taaksepäin);
- kipu hampaita suljettaessa;
- purentavirhe;
- verenvuoto nenästä ja suusta.
Jälkimmäinen on erityisen voimakasta Le Fort III -linjan murtumissa. Lisäksi yläleuan murtumat ovat usein törmäysmurtumia, mikä vaikeuttaa minkä tahansa luun murtuman pääoireen - fragmenttien siirtymisen ja niiden patologisen liikkuvuuden - havaitsemista. Tällaisissa tapauksissa diagnoosia voivat auttaa kasvojen keskimmäisen kolmanneksen litistyminen, purentavirhe ja porrasmainen oire, jotka havaitaan tunnustelemalla silmäkuoppien, poskikaarien ja poskiontelo-alveolaaristen harjanteiden (alue, jossa yläleuan poskiontelohaarake ja poskionteloluun yläleuan haarake yhdistyvät) reunoja ja jotka johtuvat näiden luumuodostelmien eheyden rikkoutumisesta.
Yläleuan murtumien diagnoosin tarkkuuden lisäämiseksi on otettava huomioon kipu seuraavien pisteiden tunnustelun aikana, jotka vastaavat luiden lisääntyneen venymisen ja puristumisen alueita:
- ylempi nenä - nenän juuren pohjassa;
- alempi nenä - nenän väliseinän pohjalla;
- supraorbitaalinen - silmäkuopan yläreunaa pitkin;
- ekstraorbitaalinen - silmäkuopan ulkoreunassa;
- infraorbitaalinen - silmäkuopan alareunaa pitkin;
- poskiontelo;
- kaareva - zygomaattisella kaarella;
- mukula - yläleuan tuberkullissa;
- zygomatic-alveolaarinen - seitsemännen ylähampaan alueen yläpuolella;
- koiran;
- palatine (pisteet tunnustellaan suuontelon puolelta).
Yläleuan palojen liikkuvuuden ja "kelluvan kitalaen" oireet voidaan tunnistaa seuraavasti: lääkäri tarttuu oikean kätensä sormilla etummaiseen hammasryhmään ja kitalaeseen ja asettaa vasemman kätensä ulkopuolelta poskille; sitten hän tekee kevyitä keinuvia liikkeitä eteen-alas ja taakse. Törmäysmurtumissa palan liikkuvuutta ei voida määrittää tällä tavalla. Näissä tapauksissa on tarpeen tunnustella kiilaluun pterygoideushaarakkeita; tällöin potilas tuntee yleensä kipua, erityisesti Le Fort II- ja III-linjojen murtumissa, johon joskus liittyy useita edellä mainittuja kallonpohjan, seulaluun labyrintin, nenäluiden, silmäkuoppien alapeinien ja poskiluiden murtuman oireita.
Yläleuan ja otsaluun vammoja saaneilla potilailla on mahdollista murtua poskionteloiden seinämissä, alaleuassa ja poskionteloluissa, etmoidiluussa ja nenän väliseinässä. Siksi kallonpohjan, yläleuan, poskionteloluiden, nenän väliseinän ja kyynelluiden yhteismurtumissa voi esiintyä voimakasta kyynelvuotoa ja nenän ja korvien nestevuotoa.
Yläleuan murtumien ja muiden kehon osien traumaattisten vaurioiden yhdistelmä ilmenee useimmissa tapauksissa kliinisesti erityisen vakavana keskinäisen pahenemisen ja päällekkäisyyden oireyhtymänä. Potilaat, joilla on tällainen yhdistelmä, tulisi luokitella uhreiksi, joilla on lisääntynyt riski sairastua yleisiin septisiin komplikaatioihin paitsi leuka- ja leuka-alueella, myös muissa kaukaisen lokalisaation vauriokohdissa (infektion etäpesäkkeiden seurauksena), mukaan lukien suljetut, joilla ei ole suoraa anatomista yhteyttä leukoihin, suuonteloon tai kasvoihin.
Monilla yläleuan murtumia sairastavilla potilailla esiintyy jonkinasteista kolmoishermon silmäkuopan alapuolisten haarojen traumaattista neuriittia; joillakin uhreilla on pitkittynyttä vamman puoleisten hampaiden sähköisen herkkyyden heikkenemistä.
Tietyn diagnostisen merkityksen omaa kiertoradan reunojen epäsäännöllisyyksien (askelmaisten ulkonemien), zygomaattisten-alveolaaristen harjanteiden, nasolaabiaalisten ompeleiden sekä yläleuan reunojen muutosten havaitseminen röntgenkuvauksessa aksiaalisissa ja etuosan projektioissa on tunnustelemalla.
Leukamurtumien seuraukset
Leukamurtumien lopputulos riippuu monista tekijöistä: uhrin iästä ja yleisestä kunnosta ennen vammaa, keskinäisen pahenemisoireyhtymän esiintymisestä, uhrin vakituisen asuinalueen ympäristötilanteesta; erityisesti kivennäisaineiden epätasapainosta vedessä ja ruoassa (GP Ruzin, 1995). Näin ollen GP Ruzinin mukaan Ivano-Frankivskin alueen eri alueiden asukkailla murtumien kulku ja tutkittujen aineenvaihduntaprosessien luonne ovat lähes identtiset ja niitä voidaan pitää optimaalisina, kun taas Amurin alueella luukudoksen uudistumisprosessi ja aineenvaihduntareaktiot ovat hitaampia. Komplikaatioiden esiintymistiheys ja luonne riippuvat yksilön sopeutumisajasta tällä alueella. Hänen käyttämänsä indikaattorit: tulehdusvasteindeksi (IRI), aineenvaihduntaindeksi (MI) ja regeneraatioindeksi (RI) - mahdollistavat tutkittujen indikaattoreiden muutosten kokonaisuuden analysoinnin, vaikka muutokset eivät ylittäisikään fysiologisia normeja. Siksi IVR-, MI- ja RI-indeksien käyttö mahdollistaa murtuman kulun ennustamisen, tulehduksellisen ja infektioperäisen komplikaation kehittymisen, potilaan hoitosuunnitelman laatimisen aineenvaihduntaprosessien optimoimiseksi, komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja hoidon laadun seuraamiseksi ottaen huomioon potilaan ominaisuudet ja ulkoiset olosuhteet. Esimerkiksi Ivano-Frankivskin alueella indeksien kriittiset arvot ovat: IVR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Jos saadaan pienempiä lukuja, korjaava hoito on tarpeen. Aineenvaihdunnan optimointia ei tarvita, jos IVR > 0,6755, MI > 0,528, RI > 0,550. Kirjoittaja on todennut, että eri alueilla indeksien arvot voivat vaihdella lääketieteellis-maantieteellisten ja biogeokemiallisten olosuhteiden mukaan, jotka on otettava huomioon niitä analysoitaessa. Siten Amurin alueella nämä arvot ovat alhaisemmat kuin Ivano-Frankivskin alueella. Siksi on suositeltavaa suorittaa IVR:n, MI:n ja RI:n arviointi potilaan kliinisen ja radiologisen tutkimuksen yhteydessä ensimmäisten 2–4 päivän aikana vamman jälkeen - regeneratiivisen potentiaalin alkutason tunnistamiseksi ja tarvittavan korjaavan hoidon määräämiseksi 10.–12. päivänä - suoritettavan hoidon selventämiseksi 20.–22. päivänä - hoidon tulosten analysoimiseksi ja kuntoutuksen ominaispiirteiden ennustamiseksi.
Lääkäri Ruzinin mukaan alueilla, joilla on hypo- ja epämukavuustiloja, sekä proteiinien mineraalikomponenttien ja aminohappokoostumuksen epätasapainoa sopeutumisvaiheen aikana, on tarpeen sisällyttää hoitokompleksiin anabolisia ja adaptogeenisiä aineita. Kaikista hänen käyttämistään fysikaalisista tekijöistä lasersäteilyllä oli selkein positiivinen vaikutus.
Tutkimuksensa perusteella kirjoittaja tiivistää käytännön suositukset seuraavasti:
- On suositeltavaa käyttää testejä, jotka kuvaavat aineenvaihdunnan ja korjaavan prosessin olosuhteita: tulehdusvasteindeksi (IRI), metabolinen indeksi (MI) ja regeneraatioindeksi (RI).
- Jos IVR on alle 0,675, on tarpeen käyttää osteotrooppisia antibiootteja; jos IVR on yli 0,675, oikea-aikaisella ja riittävällä immobilisaatiolla antibioottihoitoa ei ole määrätty.
- Jos MI- ja RI-arvot ovat alle 0,400, tarvitaan hoitoa, joka sisältää proteiini- ja mineraaliaineenvaihduntaa stimuloivien lääkkeiden ja aineiden kompleksin.
- Alhaisilla IVR-arvoilla paikallisten lämpökäsittelyjen (UHF) käyttö on vasta-aiheista, kunnes tulehduspesäke on hävinnyt tai tyhjennetty.
- Hoidettaessa alaleuan murtumia sairastavia potilaita epäsuotuisissa lääketieteellisissä ja maantieteellisissä olosuhteissa, erityisesti sopeutumisjakson aikana, tulee määrätä adaptogeenejä, anabolisia aineita ja antioksidantteja.
- Infiltraatin nopeaksi ratkaisemiseksi ja kivun keston lyhentämiseksi on suositeltavaa käyttää lasersäteilytystä ensimmäisten 5-7 päivän aikana vamman jälkeen.
- Alaleuanmurtuman saaneiden potilaiden hoidon optimoimiseksi ja sairaalahoidon keston lyhentämiseksi on tarpeen järjestää kuntoutushuoneita ja varmistaa jatkuvuus kaikissa hoidon vaiheissa.
Oikea-aikaisella sairaalaa edeltävällä, lääketieteellisellä ja erikoissairaanhoidolla leukamurtumien hoitotulokset aikuisilla ovat suotuisia. Esimerkiksi V. F. Chistyakova (1980) käytti antioksidanttikompleksia alaleuan mutkattomien murtumien hoitoon ja lyhensi potilaiden sairaalahoitoaikaa 7,3 vuodepäivällä, ja V. V. Lysenko (1993) hoidettaessa avomurtumia, eli selvästi suun mikrobiflooran saastuttamia murtumia, käyttäen suunsisäistä nitatsolivaahtoaerosolia, vähensi traumaattisen osteomyeliitin prosenttiosuutta 3,87-kertaisesti ja lyhensi myös antibioottien käyttöaikaa. K. S. Malikovin (1983) mukaan verrattaessa alaleuan korjaavan uudistumisen prosessin röntgenkuvaa autoradiografisiin indekseihin havaittiin spesifinen luun mineraaliaineenvaihdunnan kaava: radioaktiivisen isotoopin 32P ja 45Ca sisällyttämisen intensiteetin lisääntyminen vaurioituneen alaleuan luuregeneraatiossa liittyy röntgenkuvissa näkyvien kalkkeutumisalueiden esiintymiseen fragmenttien päätyosissa; Radiofarmaseuttisten lääkkeiden imeytymisen dynamiikka tapahtuu kahden vaiheen muodossa, joissa leimattujen yhdisteiden 32P ja 45Ca maksimipitoisuus on vamma-alueella. Kun luunpalaset paranevat alaleuan murtumissa, isotooppien 32P, 45Ca sisällyttämisen intensiteetti vamma-alueella kasvaa. Osteotrooppisten radioaktiivisten yhdisteiden maksimipitoisuus palasten pääteosissa havaitaan 25. päivänä leukavamman jälkeen. Makro- ja mikroelementtien kertyminen alaleuan palasten pääteosiin on vaiheittaista. Ensimmäinen mineraalipitoisuuden nousu havaitaan päivinä 10-25, toinen päivinä 40-60. Korjaavan uudistumisen myöhemmissä vaiheissa (120 päivää) mineraaliaineenvaihdunta murtuma-alueella alkaa vähitellen lähestyä normaaleja parametreja, ja 360. päivään mennessä se on täysin normalisoitunut, mikä vastaa alaleuan palasia yhdistäneen luukalluksen lopullista uudelleenjärjestelyprosessia. Kirjoittaja havaitsi, että fragmenttien oikea-aikainen ja oikea anatominen kohdistus ja niiden luotettava kirurginen kiinnitys (esimerkiksi luuompeleella) johtaa alaleuan fragmenttien varhaiseen (25 päivää) luusulautumiseen ja vasta muodostuneen luukudoksen normaalin rakenteen palautumiseen (4 kuukauden kuluttua), ja sen tutkimus biokemiallisilla ja spektritutkimusmenetelmillä verrattuna morfologisiin ja autoradiografisiin tietoihin osoitti, että kalluksen mikrorakenteiden kyllästymisaste mineraaleilla kasvaa vähitellen luukudoksen kypsyyden kasvaessa.
Jos monimutkaista hoitoa ei aloiteta ajoissa, voi esiintyä edellä mainittuja ja muita tulehduksellisia komplikaatioita (poskiontelotulehdus, niveltulehdus, migraatiogranulooma jne.), voi muodostua vääriä niveliä, kasvojen kosmeettisia epämuodostumia, pureskelu- ja puhehäiriöitä sekä muita ei-tulehduksellisia sairauksia, jotka vaativat monimutkaista ja pitkäaikaista hoitoa.
Iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä esiintyvien useiden leukamurtumien yhteydessä havaitaan usein viivästynyttä luutumista, pseudoartroosia, osteomyeliittiä jne.
Joissakin tapauksissa traumaattisten komplikaatioiden hoito edellyttää monimutkaisten ortopedisten rakenteiden käyttöä toiminnallisten ja anatomis-kosmeettisten häiriöiden luonteen mukaisesti sekä rekonstruktiivisia leikkauksia (osteoplastia, refraktuuri ja osteosynteesi, artroplastia jne.).
Yläleuan murtuman diagnosointi
Yläleuan murtumien röntgendiagnostiikka on usein erittäin vaikeaa, koska lateraaliprojektiossa otetuissa röntgenkuvissa näkyy kahden yläleuan luun päällekkäisyys. Siksi yläleuan röntgenkuvat otetaan yleensä vain yhdessä (sagitaalisessa) projektiossa (yläleuan röntgenkuvaus), ja huomiota on kiinnitettävä poskiontelon harjanteen ääriviivoihin, silmäkuopan alareunaan ja poskionteloiden reunoihin. Niiden rikkoutuminen (mutkat ja siksak-kuviot) viittaa yläleuan murtumaan.
Kraniofakiaalidisjunktion (Le Fort III -linjan murtuma) yhteydessä kasvojen luuston röntgenkuvaus aksiaalisessa projektiossa on suureksi avuksi diagnoosin tekemisessä. Viime vuosina on käytetty menestyksekkäästi myös tomografiaa ja panoraamaröntgenkuvausta.
Viime vuosina on ilmestynyt diagnostisia tekniikoita (tietokonetomografia, magneettikuvaus), jotka mahdollistavat sekä kasvojen että kallon vaurioiden samanaikaisen diagnosoinnin. Niinpä Y. Raveh ym. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) jakoivat otsa-, yläleuan, ethmoidiluiden ja silmäkuopan murtumat kahteen tyyppiin ja yhteen alatyyppiin - (1a). Tyyppiin I kuuluvat otsa-nenän-ethmoidiluiden ja mediaali-silmäkuopan murtumat ilman kallonpohjan luiden vaurioita. Alatyypissä 1a tähän lisätään myös näköhermon kanavan mediaalisen seinämän vaurio ja näköhermon puristus.
Tyyppiin II kuuluvat kallonpohjan otsaluun, nenän ja etimoidin sekä silmäkuopan väliseinämän murtumat; näissä kasvojen ja kallon sisä- ja ulko-osat vaurioituvat, ja otsaontelon takaseinä, kallonpohjan etuosa, silmäkuopan yläseinä, ohimo- ja kiilaluut sekä turkkilainen kääpiöalue siirtyvät kallonsisäisesti; kovakalvon repeämiä esiintyy. Tämän tyyppiselle vammalle on ominaista aivo-selkäydinnesteen vuoto, aivokudoksen pullistuma murtumakohdasta, kahdenvälisen telekantuksen muodostuminen ja silmäkuopan välisen alueen leviäminen sekä näköhermon puristuminen ja vaurioituminen.
Tällainen monimutkaisen kraniofakiaalikuormituksen yksityiskohtainen diagnostiikka mahdollistaa 10–20 päivää vamman jälkeen kallonpohjan ja kasvojen luupalojen samanaikaisen vertailun, mikä mahdollistaa uhrien sairaalahoidon keston ja komplikaatioiden määrän vähentämisen.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Avun tarjoaminen leukavamman uhreille
Leukamurtumien hoito edellyttää menetettyjen muodon ja toiminnan palauttamista mahdollisimman nopeasti. Tämän ongelman ratkaisu sisältää seuraavat päävaiheet:
- siirtyneiden fragmenttien kohdistus,
- kiinnittämällä ne oikeaan asentoon;
- luukudoksen uudistumisen stimulointi murtuma-alueella;
- erilaisten komplikaatioiden (osteomyelitis, pseudoartroosi, traumaattinen poskiontelotulehdus, yläleuan flegmoni tai paise jne.) ehkäisy.
Leukamurtumien erikoishoito tulisi tarjota mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen), koska fragmenttien oikea-aikainen uudelleensijoittaminen ja kiinnittäminen tarjoavat suotuisammat olosuhteet luun uudistumiselle ja suuontelon vaurioituneiden pehmytkudosten paranemiselle, ja ne auttavat myös pysäyttämään primaarisen verenvuodon ja estämään tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymisen.
Leuka- ja leukavamman uhrien avun järjestämisen on varmistettava lääketieteellisten toimenpiteiden jatkuvuus uhrin koko matkalla tapahtumapaikalta lääketieteelliseen laitokseen, josta on pakollinen evakuointi määränpäähän. Annetun avun laajuus ja luonne voivat vaihdella tapahtumapaikan tilanteen, lääketieteellisten keskusten ja laitosten sijainnin mukaan.
Ero tehdään seuraavien välillä:
- ensiapu, joka annetaan suoraan tapahtumapaikalla, lääketieteellisissä asemissa ja jonka suorittavat uhrit (itse- tai keskinäisen avun järjestyksessä), sairaanhoitaja tai lääketieteellinen ohjaaja;
- ensihoitajan tai sairaanhoitajan antama esilääkinnällinen hoito, jonka tarkoituksena on täydentää ensiaputoimenpiteitä;
- ensiapu, joka tulisi antaa mahdollisuuksien mukaan 4 tunnin kuluessa loukkaantumishetkestä; sen suorittavat ei-erikoislääkärit (maaseutupiirien sairaaloissa, lääkärikeskuksissa ja ambulanssiasemilla);
- pätevä kirurginen hoito, joka on annettava lääketieteellisissä laitoksissa viimeistään 12–18 tunnin kuluessa vammasta;
- erikoishoitoa, joka on annettava erikoistuneessa laitoksessa yhden päivän kuluessa vammasta. Annetut aikataulut erityyppisen hoidon tarjoamiseksi ovat optimaalisia.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Ensiapua tapahtumapaikalla
Leuka- ja leukavammojen hoidon suotuisat tulokset riippuvat pitkälti ensiavun laadusta ja oikea-aikaisuudesta. Ensiavun asianmukaisesta järjestämisestä riippuu paitsi uhrin terveys, myös joskus jopa henki, erityisesti verenvuodon tai tukehtumisen sattuessa. Usein yksi leukavammojen pääpiirteistä on uhrin tyypin ja vamman vakavuuden välinen ristiriita. On tarpeen kiinnittää väestön huomiota tähän piirteeseen tekemällä terveyskasvatustyötä (Punaisen Ristin järjestelmässä, väestönsuojelutunneilla).
Lääketieteellisen palvelun tulisi kiinnittää suurta huomiota ensiaputekniikoiden koulutukseen, erityisesti niiden alojen työntekijöille, joilla loukkaantumisten esiintyvyys on melko korkea (kaivostoiminta, maatalous jne.).
Annettaessa ensiapua kasvovamman saaneelle uhrille onnettomuuspaikalla on ensin asetettava uhri tukehtumisen estämiseen, eli asetettava hänet kyljelleen pää käännettynä vammaa kohti tai kasvot alaspäin. Tämän jälkeen haavaan on asetettava aseptinen side. Kasvojen kemiallisten palovammojen (happojen tai emästen) sattuessa on palovammakohta huuhdeltava välittömästi kylmällä vedellä palovamman aiheuttaneiden aineiden jäämien poistamiseksi.
Kun ensiapu on annettu onnettomuuspaikalla (lääkintäasemalla), uhri evakuoidaan ensiapuasemalle, jossa ensiapua antaa keskiasteen lääkintähenkilöstö.
Monet leuka- ja leukavammoista kärsivät potilaat voivat itsenäisesti päästä onnettomuuspaikan lähellä sijaitseviin lääketieteellisiin keskuksiin (tehtaiden, laitosten terveyskeskukset). Ne uhrit, jotka eivät pysty liikkumaan itsenäisesti, kuljetetaan lääketieteellisiin laitoksiin tukehtumisen ja verenvuodon estämiseksi annettujen sääntöjen mukaisesti.
Ensiapua leuka- ja leuka-alueen vammoihin voivat antaa tapahtumapaikalle kutsutut keskitason lääkintätyöntekijät.
[ 9 ]
Ensiapu
Kuten hätäapua, myös hengenpelastusapua annetaan onnettomuuspaikalla, lääkäriasemilla, terveyskeskuksissa, ensihoitajien ja synnytyssairaaloiden vastaanotoilla. Tässä tapauksessa toimien tulisi ensisijaisesti kohdistua verenvuodon tyrehdyttämiseen, tukehtumisen ja sokin ehkäisyyn.
Keskitason lääketieteen työntekijöiden (hammasteknikko, ensihoitaja, kätilö, sairaanhoitaja) on tunnettava kasvovammojen diagnosoinnin perusteet, ensiavun elementit ja potilaiden kuljettamisen erityispiirteet.
Sairaalaa edeltävän hoidon määrä riippuu vamman luonteesta, potilaan tilasta, ympäristöstä, jossa tätä hoitoa annetaan, ja lääkintähenkilöstön pätevyydestä.
Lääkintähenkilöstön on määritettävä vamman aika, paikka ja olosuhteet; tutkittuaan uhrin, tehtävä alustava diagnoosi ja suoritettava useita terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Verenvuodon torjunta
Leuan ja kasvojen alueen runsas verisuoniverkosto luo suotuisat olosuhteet kasvojen vammojen verenvuodolle. Verenvuotoa voi esiintyä paitsi ulospäin tai suuonteloon, myös kudosten syvyyksiin (latentti).
Pienten verisuonten verenvuodon sattuessa haava voidaan tamponoida ja asettaa paineside (jos se ei aiheuta tukehtumisvaaraa tai leukapalojen siirtymistä). Painesidettä voidaan käyttää verenvuodon tyrehdyttämiseen useimmissa leuka- ja leuka-alueen vammoissa. Ulkoisen kaulavaltimon suurten haarojen (kieli-, kasvo-, yläleuan- ja ohimovaltimon haarojen) vammoissa tilapäinen verenvuoto voidaan tyrehdyttää päivystyshoidossa sormenpaineella.
Tukehtumisen ehkäisy ja sen torjuntamenetelmät
Ensinnäkin on tarpeen arvioida potilaan tila oikein kiinnittäen huomiota hänen hengityksensä luonteeseen ja asentoonsa. Tässä tapauksessa voidaan havaita tukehtumista, jonka mekanismi voi olla erilainen:
- kielen siirtyminen taaksepäin (sijoiltaanmeno);
- henkitorven luumenin sulkeminen verihyytymien avulla (obstruktiivinen);
- henkitorven puristus hematoomalla tai edematoottisella kudoksella (stenoottinen);
- kurkunpään sisäänkäynnin sulkeminen kitalaen tai kielen pehmytkudoksen roikkuvalla läpällä (läppä);
- veren, oksennuksen, maaperän, veden jne. vetäminen sisään (aspiraatio).
Tukehtumisen estämiseksi potilaan tulee istua, hieman eteenpäin kumartuen ja pää alaspäin. Vakavissa monivammoissa ja tajunnan menetyksen yhteydessä hänet tulee maata selälleen kääntäen pää vammaa kohti tai sivulle. Jos vamma sallii, potilas voidaan maata kasvot alaspäin.
Yleisin tukehtumisen syy on kielen vetäytyminen taaksepäin, joka tapahtuu, kun alaleuan runko, erityisesti leuka, murskaantuu kaksoisleuanmurtumissa. Yksi tehokkaimmista tavoista torjua tätä (sijoiltaanmeno)asfyksiaa on kiinnittää kieli silkkisidoksella tai lävistää se hakaneulalla tai hiusneulalla. Tukehtumisen estämiseksi on tarpeen tutkia huolellisesti suuontelo ja poistaa verihyytymät, vieraat esineet, limaa, ruokajäämät tai oksennus.
Iskunvaimennustoimenpiteet
Edellä mainittuihin toimenpiteisiin tulisi ensisijaisesti kuulua verenvuodon oikea-aikainen pysäyttäminen, tukehtumisen poistaminen ja kuljetuksen immobilisaation toteuttaminen.
Yläleuan alueen vammojen aiheuttamien shokkitapausten torjunta sisältää kokonaisen joukon toimenpiteitä, joita toteutetaan muiden kehon alueiden vammojen aiheuttamien shokkitapausten yhteydessä.
Haavan lisäinfektion estämiseksi on tarpeen käyttää aseptista (suojaavaa) sideharsoa (esimerkiksi yksittäispakkausta). On muistettava, että kasvojen luiden murtumien sattuessa sidettä ei saa kiristää liian tiukasti, jotta vältetään palasten siirtyminen, erityisesti alaleuan murtumien sattuessa.
Keskitason lääkintähenkilöstöllä on kiellettyä ompelemasta pehmytkudoshaavoja kasvojen vammojen sattuessa. Leuan ja kasvojen alueen avohaavoissa, mukaan lukien kaikki hammaskaaren sisällä olevat leukamurtumat, on tässä avunantovaiheessa pakollista antaa 3000 AE Bezredkon jäykkäkouristusseerumia.
Kuljetuksen aikaiseen liikkumattomuuteen käytetään kiinnityssiteitä - tavallista sideharsoa, rintareppua, pyöreää sidettä, jäykkää leukasidettä tai tavallista kuljetussidettä, joka koostuu leukasidoksesta ja pehmeästä päänsuojasta.
Jos lääkärillä ei ole näitä tavanomaisia välineitä, hän voi käyttää tavallista Hippokrateen sideharsoa (sideharsoa) yhdessä sideharsositeen kanssa; tapauksissa, joissa potilas kuljetetaan pitkän matkan päästä erikoistuneeseen sairaalaan, on kuitenkin tarkoituksenmukaisempaa käyttää kipsisidettä.
Lähete lääketieteelliseen laitokseen on täytettävä selkeästi, merkiten mukaan kaikki potilaalle tehdyt toimenpiteet ja varmistaen oikea kuljetustapa.
Jos potilaan sairaushistoria viittaa tajunnan menetykseen, tutkimus, avustaminen ja kuljetus tulee suorittaa vain makuuasennossa.
Ensiapuaseman varusteissa on oltava kaikki tarvittava ensiavun antamiseksi kasvovamman sattuessa, mukaan lukien potilaan ruokkiminen ja janon sammuttaminen (juomamuki jne.).
Uhrien massatulvan tapauksessa (onnettomuuksien, katastrofien tms. seurauksena) heidän oikeanlainen evakuointinsa ja kuljetuslajittelunsa (ensihoitajan tai sairaanhoitajan toimesta) on erittäin tärkeää, eli evakuointijärjestyksen selvittäminen ja uhrien sijainnin määrittäminen kuljetuksen aikana.
[ 10 ]
Ensiapu
Ensiapua antavat alueellisten, piirikunnallisten, maaseutupiirien sairaaloiden, keskus-, piiri- ja kaupunkisairaaloiden lääkärit jne.
Päätehtävänä tässä tapauksessa on tarjota hengenpelastusapua: torjua verenvuotoa, tukehtumista ja sokkia, tarkistaa ja tarvittaessa korjata tai vaihtaa aiemmin käytetyt siteet.
Verenvuodon torjunta suoritetaan sitomalla haavan verisuonet tai tamponoimalla se tiiviisti. Jos "suuontelosta" tulee massiivista verenvuotoa, jota ei voida pysäyttää tavanomaisin keinoin, lääkärin on suoritettava kiireellinen trakeotomia ja tamponoitava suuontelo ja nielu tiiviisti.
Jos tukehtumisen merkkejä ilmenee, hoitotoimenpiteet määräytyvät sen aiheuttaneen syyn mukaan. Sijoiltaanmenon aiheuttaman asfyksian sattuessa kieli ommellaan. Suun perusteellinen tutkimus ja verihyytymien ja vieraiden esineiden poistaminen poistavat obstruktiivisen asfyksian uhan. Jos tukehtuminen kehittyy ilmoitetuista toimenpiteistä huolimatta, on aiheellista tehdä kiireellinen trakeotomia.
Iskunvaimennustoimenpiteet toteutetaan hätäleikkauksen yleisten sääntöjen mukaisesti.
Sitten leukamurtumien sattuessa on tarpeen kiinnittää kiinnitysside kuljetuksen (väliaikaisen) immobilisaation suorittamiseksi ja antaa potilaalle juotavaa tavalliseen tapaan tai käyttämällä juomamukia, jossa on kumiletku kiinnitettynä nokkaan.
Leukapalojen väliaikaisen kiinnityksen menetelmät
Tällä hetkellä on olemassa seuraavat leukapalojen tilapäisen (kuljetuksen) immobilisoinnin menetelmät:
- leukahihnat;
- rintareppumainen kipsi tai liimautuva kipsiside;
- leukojen välinen ligaatio langalla tai muovilangalla;
- standardisarja ja muita. esimerkiksi jatkuva kahdeksikkoligatuuri, linguaali-labiaalinen ligatuuri, Y. Galmoshin ligatuuri, jatkuva lankaligaatio Stoutin, Ridsonin, Obwegeserin ja Elenkin mukaan, jonka Y. Galmosh (1975) on kuvannut varsin hyvin.
Fragmenttien tilapäisen immobilisointimenetelmän valinta määräytyy murtumien sijainnin, niiden lukumäärän, uhrin yleisen tilan ja riittävän vakaiden hampaiden läsnäolon perusteella lastan tai siteen kiinnittämiseksi.
Ylä- tai alaleuan alveolaarisen prosessin murtuman sattuessa fragmenttien kohdistuksen jälkeen käytetään yleensä ulkoista sideharsoa muistuttavaa sidettä, joka painaa alaleuan yläleukaan.
Kaikissa yläleuan rungon murtumissa, kun fragmentit on pelkistetty, yläleukaan asetetaan AA Limbergin metallinen lasta-lusikka tai alaleukaan kiinnitetään rintareppumainen side.
Jos yläleuassa ei ole hampaita, ikenien päälle asetetaan steneistä tai vahasta koostuva vuoraus.
Jos potilaalla on suussaan proteesit, niitä käytetään välikappaleina hammaskaarien välissä ja lisäksi asetetaan kantositeen kaltainen side. Muovisten hammasrivien etuosaan on tehtävä leikkurilla reikä juomamukin, tyhjennysputken tai teelusikan putkea varten, jotta potilas voi syödä.
Jos molemmissa leuoissa on hampaita, niin alaleuan rungon murtumien sattuessa fragmentit vahvistetaan intermaxillaarisella ligatuurisidoksella, jäykällä standardinauhalla tai kipsilevyllä, joka asetetaan alaleukaan ja kiinnitetään kallon holviin.
Alaleuan kondylihaarakkeiden murtumissa käytetään suunsisäistä ligatuuria tai jäykkää sidettä, jolla on joustava veto uhrin päälaelle. Kondylihaarakkeiden murtumissa, joissa on purentavirhe (avoin), alaleuka kiinnitetään välikappaleella viimeisten suurten poskihampaiden väliin. Jos vaurioituneessa alaleuassa ei ole hampaita, voidaan käyttää proteeseja yhdessä jäykän kantositeen kanssa; jos proteeseja ei ole, käytetään jäykkää kantositettä tai pyöreää sideharsoa.
Ylä- ja alaleuan yhdistettyjen murtumien yhteydessä käytetään edellä kuvattuja fragmenttien erillisen kiinnityksen menetelmiä, esimerkiksi Rauer-Urbanskaya-lusikkakiinnitystä yhdistettynä hampaiden ligatuurisidontaan alaleuan fragmenttien päissä. Ligatuurin tulisi peittää kaksi hammasta kummassakin fragmentissa kahdeksikkoa muistuttavalla tavalla. Jos suunsisäisen verenvuodon, kielen vetäytymisen, oksentelun jne. uhkaa ei ole, voidaan käyttää jäykkää kantohihnaa.
Ensiavun antamisvaiheessa on tarpeen päättää oikein uhrin kuljetusajasta ja -tavasta sekä mahdollisuuksien mukaan määrittää evakuointitarkoitus. Kasvojen luiden monimutkaisten ja useiden murtumien yhteydessä on suositeltavaa vähentää "evakuointivaiheiden" määrä minimiin lähettämällä tällaiset potilaat suoraan tasavaltalaisten, alueellisten ja maakunnallisten (kaupunkien) sairaaloiden ja sairaaloiden leuka- ja leukaosastoille.
Yhdistelmävammojen (erityisesti kallovammojen) sattuessa potilaan kuljetuskysymys tulee päättää huolellisesti, harkiten ja yhdessä asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa. Näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa kutsua alueellisten tai kaupunkien laitosten asiantuntijoita konsultaatioon maaseutusairaalaan kuin kuljettaa aivotärähdyksen tai aivoruhjeen saaneita potilaita sinne.
Jos paikallisessa sairaalassa on hammaslääkäri, ensiapua esimerkiksi kasvojen pehmytkudosten läpäisemättömissä vaurioissa, jotka eivät vaadi primaarista plastiikkakirurgiaa, hampaiden murtumissa, ylä- ja alaleuan alveolaaristen ulokkeiden murtumissa, alaleuan mutkikkaissa yksittäisissä murtumissa ilman siirtymää, nenän luiden murtumissa, jotka eivät vaadi repositiota, onnistuneesti reduktiossa olleissa alaleuan sijoiltaanmoissa sekä ensimmäisen ja toisen asteen kasvojen palovammoissa voidaan täydentää erikoishoidon elementeillä.
Potilaat, joilla on yhdistelmäkasvovamma, erityisesti aivotärähdyksen sattuessa, tulee sijoittaa piirisairaaloihin. Päätettäessä heidän kuljetuksestaan erikoisosastoille vamman jälkeisinä ensimmäisinä tunteina on otettava huomioon potilaan yleiskunto, kuljetustyyppi, tien kunto ja etäisyys sairaalaan. Sopivin kuljetustapa näille potilaille on helikopteri ja, jos tiet ovat hyvässä kunnossa, erikoisambulanssi.
Kun ensiapua on annettu piirikunnan sairaalassa, potilaat, joilla on ylä- ja alaleuan murtumia, kasvojen luiden useita vammoja, joita vaikeuttaa minkä tahansa lokalisoinnin trauma, tai pehmytkudosten lävistäviä ja laajoja vaurioita, jotka vaativat primaarista plastiikkakirurgiaa, lähetetään piirikunnan, kaupungin tai alueellisen sairaalan erikoisosastoille. Kysymys siitä, minne potilas lähetetään - piirikunnan sairaalaan (jos siellä on hammaslääkäreitä) vai lähimmän sairaalan leuka- ja leukaepidemian osastolle - ratkaistaan paikallisten olosuhteiden perusteella.
Pätevä kirurginen hoito
Pätevää kirurgista hoitoa antavat kirurgit ja traumatologit kaupungin tai alueen sairaaloiden poliklinikoilla, traumakeskuksissa sekä kirurgisissa tai traumatologisissa osastoilla. Hoitoa tulisi antaa ensisijaisesti niille potilaille, jotka sitä tarvitsevat elintärkeistä syistä. Näihin kuuluvat potilaat, joilla on merkkejä shokista, verenvuodosta, akuutista verenhukasta ja tukehtumisesta. Esimerkiksi jos leuka- ja kasvojen alueen suurista verisuonista tulevan tyrehdyttämättömän verenvuodon tai aiemmissa vaiheissa esiintyneen verenvuodon vuoksi vuotavaa verisuonta ei voida luotettavasti sitoa, ulompi kaulavaltimo sidotaan vastaavalla puolella. Tässä hoitovaiheessa kaikki leuka- ja kasvojen alueen vammoja saaneet potilaet jaetaan kolmeen ryhmään.
Ensimmäinen ryhmä - ne, jotka tarvitsevat vain kirurgista apua (pehmytkudosvammat ilman todellisia vikoja, ensimmäisen ja toisen asteen palovammat, kasvojen paleltumat); heille tämä hoitovaihe on viimeinen.
Toinen ryhmä – erikoishoitoa tarvitsevat (pehmytkudosvammat, jotka vaativat plastiikkakirurgiaa; kasvojen luiden vauriot; kolmannen ja neljännen asteen palovammat ja kasvojen paleltumat, jotka vaativat leikkaushoitoa); päivystysleikkauksen jälkeen heidät kuljetetaan leukasairaaloihin.
Kolmanteen ryhmään kuuluvat kuljetukseen kelpaamattomat uhrit sekä henkilöt, joilla on yhdistettyjä vammoja muille kehon alueille (erityisesti traumaattinen aivovamma), jotka ovat vakavuuden suhteen johtavia.
Yksi syy haavan toistuvaan kirurgiseen hoitoon on toimenpide ilman alustavaa röntgenkuvausta. Jos epäillään kasvojen luunmurtumia, se on välttämätöntä. Kasvojen kudosten lisääntynyt uudistumiskyky mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen suorittamisen mahdollisimman kudossäästävästi.
Antaessaan pätevää kirurgista hoitoa II-ryhmän uhreille, jotka lähetetään erikoistuneisiin lääketieteellisiin laitoksiin (ellei kuljetukselle ole vasta-aiheita), kirurgin on:
- suorittaa murtumakohdan pitkittynyt anestesia; tai vielä parempi - koko kasvojen puoliskon pitkittynyt anestesia joko P. Yu. Stolyarenkon (1987) menetelmällä: neulan injektion kautta luureunuksen alle zygomaattisen kaaren alareunaan zygomaattisen luun ajallisen ulokkeen ja ajallisen luun zygomaattisen ulokkeen liitoskohdassa;
- pistä haava antibiooteilla, anna antibiootteja sisäisesti;
- suorita yksinkertaisin kuljetuksen immobilisointi, esimerkiksi käytä tavallista kuljetussidettä;
- varmista, ettei haavasta vuoda verta, ettei ole tukehtumisvaaraa tai tukehtumisvaaraa kuljetuksen aikana;
- seurata jäykkäkouristusseerumin antoa;
- varmistaa asianmukainen kuljetus erikoissairaalaan lääkintähenkilöstön mukana (määritä kuljetustyyppi, potilaan sijainti);
- ilmoita saateasiakirjoissa selvästi kaikki, mitä potilaalle tehtiin.
Tapauksissa, joissa uhrin lähettämiselle toiseen lääketieteelliseen laitokseen (ryhmä III) on vasta-aiheita, hänelle tarjotaan pätevää apua kirurgisella osastolla sairaaloiden tai klinikoiden hammaslääkäreiden osallistuessa, jotka ovat velvollisia
Yleiskirurgien ja traumatologien on puolestaan tunnettava leuka- ja leuka-alueen trauman hoidon perusteet, noudatettava kasvojen haavojen kirurgisen hoidon periaatteita ja tunnettava murtumien kuljetusimmobilisaation perusmenetelmät.
Kasvojen ja muiden alueiden yhdistettyjen haavojen hoito kirurgisessa (traumatologisessa) sairaalassa tulisi tapahtua leukakirurgin osallistumisella.
Jos piirikunnan sairaalassa on leukaepidemian osasto tai hammaslääkärin vastaanotto, osastonjohtajan (hammaslääkärin) on oltava vastuussa alueen traumatologisen hammashoidon tilasta ja järjestämisestä. Leukaepidemian vammojen oikean kirjaamisen varmistamiseksi hammaslääkärin on otettava yhteyttä hammaslääkäriasemiin ja piirikunnan sairaaloihin. Lisäksi on tehtävä analyysi piirikunnan ja alueellisten laitosten kasvovammoja sairastaneiden potilaiden hoitotuloksista.
Potilaat, joilla on monimutkaisia ja monimutkaisia kasvovammoja, ohjataan leukakirurgian osastolle, jos tarvitaan primaarista pehmytkudosten plastiikkakirurgiaa ja käytetään uusimpia kasvojen luiden murtumien hoitomenetelmiä, mukaan lukien primaarista luusiirtoa.
Erikoistunut ensiapu ja jatkohoito yläleuan murtuman yhteydessä
Tämän tyyppistä hoitoa tarjotaan tasavaltalaisten, alueellisten, maakunnallisten ja kaupunkien sairaaloiden osastohoidossa, lääketieteellisten yliopistojen kirurgisissa hammasklinikoissa, hammaslääketieteen tutkimuslaitoksissa sekä traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitosten osastoilla.
Kun uhrit otetaan sairaalan vastaanottoon, on suositeltavaa erottaa kolme lajitteluryhmää (V. I. Lukjanenkon mukaan):
Ensimmäinen ryhmä – ne, jotka tarvitsevat kiireellisiä toimenpiteitä, pätevää tai erikoistunutta hoitoa leikkaussalissa tai leikkaussalissa: kasvoihin haavoittuneet, joilla on jatkuvaa verenvuotoa siteiden alta tai suuontelosta; tukehtumistilassa olevat tai epävakaassa ulkoisessa hengityksessä olevat, trakeotomian jälkeen, jossa suuontelo ja nielu on tamponoitu tiukasti, sekä tajuttomat. Heidät lähetetään ensin paareilla leikkaussaliin tai leikkaussaliin.
Toinen ryhmä - ne, jotka vaativat diagnoosin selventämistä ja vamman johtavan vakavuuden määrittämistä. Näihin kuuluvat haavoittuneet, joilla on yhdistettyjä vammoja leuoissa ja kasvoissa, korva-, nenä- ja kurkkutautielimissä, kallossa, näköelimissä jne.
Kolmas ryhmä – ne, jotka ohjataan toisen prioriteetin osastolle. Tähän ryhmään kuuluvat kaikki uhrit, jotka eivät kuuluneet kahteen ensimmäiseen ryhmään.
Ennen kirurgisen hoidon aloittamista uhri on tutkittava kliinisesti ja radiologisesti. Saatujen tietojen perusteella määritetään intervention laajuus.
Kirurgisen hoidon, riippumatta siitä, onko se varhainen, viivästynyt vai myöhäinen, tulee olla välitöntä ja mahdollisuuksien mukaan täydellistä, mukaan lukien paikallinen pehmytkudosten plastiikkakirurgia ja jopa alaleuan luunsiirto.
Kuten AA Skager ja TM Lurye (1982) huomauttavat, regeneratiivisen blasteemin luonne (osteogeeninen, rustogeeninen, fibroottinen, sekamuotoinen) määräytyy murtuma-alueen kudosten oksibioottisen aktiivisuuden perusteella, minkä yhteydessä kaikki traumaattiset ja terapeuttiset tekijät vaikuttavat korjaavan osteogeneesin nopeuteen ja laatuun pääasiassa paikallisen verenkierron kautta. Vamman seurauksena esiintyy aina paikallisia (haava- ja murtuma-alue), alueellisia (leuka- ja leuka-alue) tai yleisiä (traumaattinen sokki) verenkiertohäiriöitä. Paikalliset ja alueelliset verenkiertohäiriöt ovat yleensä pitkittyneempiä, varsinkin jos fragmentteja ei ole immobilisoitu eikä tulehduksellisia komplikaatioita esiinny. Tämän seurauksena kudosten korjaava reaktio vääristyy.
Kun vaurioituneelle alueelle saadaan riittävästi verta ja fragmentit pysyvät stabiileina, tapahtuu primaarista, niin sanottua angiogeenista luukudosta. Epäedullisemmissa verisuonten uudistumisolosuhteissa, jotka syntyvät pääasiassa fragmenttien liitoskohdan, sidekudoksen tai rustokudoksen stabiilisuuden puutteessa, muodostuu regeneraatiota eli tapahtuu "reparatiivista osteosynteesiä", erityisesti fragmenttien oikea-aikaisen ja oikean kohdistuksen puuttuessa. Tämä korjaavan uudistumisen kulku vaatii enemmän kudosresursseja ja aikaa. Se voi päättyä murtuman sekundaariseen luutumiseen, mutta tällöin arpinen sidekudos kroonisen tulehduksen pesäkkeineen säilyy joskus pitkään tai jää ikuisesti murtuma-alueelle, mikä voi kliinisesti ilmetä traumaattisen osteomyeliitin pahenemisena.
Verisuoni-regeneratiivisen kompleksin optimoinnin näkökulmasta kasvojen luupalojen suljetulla uudelleensijoittamisella ja kiinnityksellä on etu avoimeen osteosynteesiin verrattuna, jossa palojen päät ovat laajasti näkyvissä.
Siksi seuraavat periaatteet muodostavat perustan luunmurtumien nykyaikaiselle hoidolle:
- täysin tarkka fragmenttien vertailu;
- fragmenttien tuominen koko murtumapintaa pitkin tiiviiseen kosketukseen (kolhistuminen yhteen);
- uudelleensijoitettujen fragmenttien ja niiden kosketuspintojen vahva kiinnitys, joka poistaa tai lähes poistaa kaiken näkyvän liikkuvuuden niiden välillä koko murtuman täydelliseen paranemiseen tarvittavan ajanjakson ajan;
- leukanivelten liikkuvuuden ylläpitäminen, jos kirurgilla on laite alaleuan fragmenttien ekstraoraaliseen uudelleenasentoon ja kiinnittämiseen.
Tämä varmistaa luunpalojen nopeamman luutumisen. Näiden periaatteiden noudattaminen varmistaa murtuman ensisijaisen luutumisen ja lyhentää potilaiden hoitoaikoja.
Lisähoitotoimenpiteet tuoreille, tulehdukseen liittyville murtumille
Leuan ja leukojen vammojen erikoishoitoon kuuluu useita toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään komplikaatioita ja nopeuttamaan luukudoksen uudistumista (fysioterapeuttiset hoidot, liikuntaterapia, vitamiinihoito jne.). Kaikille potilaille tulee myös tarjota tarvittava ravitsemus ja asianmukainen suunhoito. Suurilla osastoilla on suositeltavaa osoittaa omat osastot traumapotilaille.
Kaikentyyppisessä avun antamisessa on välttämätöntä täyttää lääketieteelliset asiakirjat selkeästi ja oikein.
Komplikaatioiden ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat jäykkäkouristusseerumin antaminen, antibioottien paikallinen antaminen preoperatiivisena aikana, suuontelon puhdistus ja palasten väliaikainen immobilisaatio (mahdollisuuksien mukaan). On tärkeää muistaa, että hammaskaaren sisällä olevien murtumien infektio voi tapahtua paitsi limakalvon repeämän tai ihovaurion seurauksena, myös hampaiden periapikaalisten tulehduspesäkkeiden läsnä ollessa murtuma-alueella tai sen välittömässä läheisyydessä.
Tarvittaessa suoritetaan tavanomaisen kuljetussiteen lisäksi hampaiden välinen kiinnitys ligatuurisidonnalla.
Anestesiamenetelmä valitaan tilanteen ja sisään otettujen potilaiden lukumäärän mukaan. Potilaan yleisen tilan lisäksi on otettava huomioon murtuman sijainti ja luonne sekä ortopediseen fiksaatioon tai osteosynteesiin odotettavissa oleva aika. Useimmissa leukarungon ja leukahaaran murtumissa (lukuun ottamatta nivelnastan korkeita murtumia, joihin liittyy alaleuan pään sijoiltaanmeno) voidaan käyttää paikallista johtopuudutusta ja infiltraatiopuudutusta. Johtamispuudutus on parasta suorittaa soikean aukon alueella (tarvittaessa molemmilla puolilla), jotta alaleuan hermon sensoriset ja motoriset haarat sulkeutuvat pois. Tehostettu paikallispuudutus on tehokkaampi. Käytetään myös pitkäkestoista johtopuudutusta ja sen yhdistämistä Calypsolin käyttöön subnarkoottisina annoksina.
Jotta voidaan päättää, mitä tehdä suoraan murtuma-aukossa sijaitsevalle hampaalle, on tarpeen määrittää sen juurien suhde murtumatasoon. Kolme mahdollista asentoa:
- murtumaväli kulkee hampaan juuren koko sivupinnan läpi - sen kaulasta kärjen aukkoon;
- hampaan kärki sijaitsee murtuma-aukossa;
- Murtumaväli kulkee vinosti hampaan pystyakseliin nähden, mutta sen alveolin ulkopuolella vahingoittamatta parodontiumia ja hampaan alveolin seinämiä.
Hampaan kolmas asento on konsolidaatioennusteen kannalta suotuisin (ilman kliinisesti havaittavan tulehduskomplikaation kehittymistä), ja ensimmäinen asento on epäsuotuisin, koska tässä tapauksessa hampaan kaulan ikenen limakalvo repeää ja ammottava murtuma-aukko aiheuttaa väistämättömän leukapalojen tartunnan suuontelon patogeeniseen mikroflooraan. Siksi jo ennen immobilisaatiota on tarpeen poistaa ensimmäisessä asennossa olevat hampaat, samoin kuin rikkoutuneet, sijoiltaan menneet, murskatut, karieksen tuhoamat, pulpiitin tai kroonisen parodontiitin komplikaatioittamat hampaat. Hampaanpoiston jälkeen on suositeltavaa eristää murtuma-alue tamponoimalla kuoppa jodoformiharsolla. NM Gordiyuk ym. (1990) suosittelevat kuoppien tamponointia säilötyllä (2-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa) lapsivedellä.
On erittäin tärkeää määrittää murtuma-alueen mikroflooran luonne ja tutkia sen herkkyys antibiooteille. Ehjät hampaat toisessa ja kolmannessa asennossa voidaan ehdollisesti jättää murtuma-aukkoon, mutta tässä tapauksessa monimutkaiseen hoitoon tulisi kuulua antibioottihoito ja fysioterapia. Jos tällaisen hoidon aikana murtuma-alueella ilmenee ensimmäisiä kliinisiä tulehduksen merkkejä, jäljellä oleva hammas hoidetaan konservatiivisesti, sen juurikanavat täytetään ja jos ne ovat tukossa, ne poistetaan.
Hampaiden alkeisosat, hampaat, joiden juuret ovat kehittymättömät ja joiden ympärillä ei ole vielä puhjennut hampaita (erityisesti viisaudenhampaat), voidaan myös ehdollisesti jättää murtuma-alueelle ilman tulehdusta, koska kokemuksemme ja muiden kirjoittajien havainnot osoittavat, että murtuma-aukkoon jääneiden hampaiden alueen hyvinvointi, kliinisesti määritettynä potilaan sairaalasta kotiutumispäivänä, on usein petollinen ja epävakaa, varsinkin ensimmäisten 3–9 kuukauden aikana vamman jälkeen. Tämä selittyy sillä, että joskus murtuma-alueella sijaitsevien kaksijuuristen hampaiden pulpa, johon liittyy alaleuan verisuoni-hermokimpun vaurioituminen, käy läpi syviä tulehdus-dystrofisia muutoksia, jotka johtavat nekroosiin. Kun yksijuurisen hampaan verisuoni-hermokimppu vaurioituu, pulpassa havaitaan useimmissa tapauksissa nekroottisia muutoksia.
Eri kirjoittajien tietojen mukaan hampaiden säilyttäminen murtuma-aukossa on mahdollista vain 46,3 %:lla potilaista, koska lopuilla kehittyy parodontiittia, luun resorptiota tai osteomyeliittiä. Samaan aikaan hampaiden rudimentit ja hampaat, joiden juuret ovat epätäydellisesti muodostuneet, säilyvät, edellyttäen, että tulehduksen merkkejä ei ole, ja niillä on korkea elinkelpoisuus: fragmenttien luotettavan immobilisaation jälkeen hampaat kehittyvät edelleen normaalisti (97 %:lla) ja puhkeavat nopeasti, ja niiden ydinosan sähköinen herkkyys normalisoituu pitkällä aikavälillä. Murtuma-aukkoon uudelleenistutetut hampaat kuolevat keskimäärin puolella potilaista.
Jos leuka- ja leuka-alueen vaurioiden lisäksi on aivotärähdys tai aivovamma, verenkiertoelimistön, hengityselinten ja ruoansulatusjärjestelmien toimintahäiriöitä jne., ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin ja määrätään asianmukainen hoito. Usein on tarpeen turvautua eri asiantuntijoiden konsultaatioihin.
Kallon ja kasvojen luiden anatomisen yhteyden vuoksi kaikki kallon kallon osan rakenteet kärsivät leuka- ja leuka-alueen traumasta. Vaikuttavan tekijän voimakkuus ylittää yleensä yksittäisten kasvojen luiden elastisuuden ja lujuuden rajan. Tällaisissa tapauksissa vaurioituvat kallon kasvojen ja jopa kallon kallon vierekkäiset ja syvemmät osat.
Yhdistettyjen kasvo- ja aivovammojen piirre on, että aivovaurio voi syntyä jopa ilman iskua kallon aivo-osaan. Kasvoluun murtuman aiheuttanut traumaattinen voima välittyy suoraan viereisiin aivoihin aiheuttaen vaihtelevassa määrin neurodynaamisia, patofysiologisia ja rakenteellisia muutoksia. Siksi leukaluun ja aivojen yhdistetty vaurio voi johtua traumaattisen tekijän vaikutuksesta vain kallon kasvo-osaan tai kallon kasvo- ja aivo-osiin samanaikaisesti.
Kliinisesti suljettu kraniorebraalinen vamma ilmenee yleisinä aivo- ja paikallisina oireina. Yleisiä aivo-oireita ovat tajunnan menetys, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, amnesia ja paikallisia oireita aivohermojen toimintahäiriöt. Kaikki aivotärähdyksen saaneet potilaat tarvitsevat monimutkaista neurokirurgin tai neurologin hoitoa. Valitettavasti aivotärähdyksen ja kasvoluiden trauman yhdistelmä diagnosoidaan yleensä vain tapauksissa, joissa on voimakkaita neurologisia oireita.
Leukamurtuman komplikaatiot, ehkäisy ja hoito
Kaikki leukamurtumien aiheuttamat komplikaatiot voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin, tulehduksellisiin ja ei-tulehduksellisiin; ajan mukaan ne jaetaan varhaisiin ja kaukaisiin (myöhäisiin).
Yleisiä varhaisia komplikaatioita ovat psykoemotionaalisen ja neurologisen tilan häiriöt sekä muutokset verenkiertoelimistössä ja muissa järjestelmissä. Näiden komplikaatioiden ehkäisystä ja hoidosta vastaavat leukakirurgit yhdessä asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa.
Paikallisista varhaisista komplikaatioista yleisimmin havaittuja ovat puremalaitteen (mukaan lukien leukanivelet) toimintahäiriöt, traumaattinen osteomyeliitti (11,7 %:lla uhreista), hematoomien märkiminen, lymfadeniitti, niveltulehdus, paiseet, flegmoni, poskiontelotulehdus, viivästynyt fragmenttien konsolidaatio jne.
Mahdollisten yleisten ja paikallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa suorittaa novokaiinilla tehtävät kolmoishermosympaattiset ja kaulavaltimon sinussalpaukset, jotka mahdollistavat aivojen ulkopuolisten refleksogeenisten vyöhykkeiden sammuttamisen, minkä seurauksena aivo-selkäydinnesteen dynamiikka, hengitys ja aivojen verenkierto normalisoituvat.
Kolmoishermo-sympaattinen puudutus suoritetaan M. P. Žakovin tunnetun menetelmän mukaisesti. Kaulavaltimon poskionteloiden puudutus tehdään seuraavasti: selällään makaavan uhrin selän alle, lapaluiden tasolle, asetetaan tukipehmuste niin, että pää kääntyy hieman taaksepäin ja kääntyy vastakkaiseen suuntaan. Neula ruiskutetaan sternocleidomastoideuslihaksen sisäreunaan, 1 cm kilpirauhasruston yläreunan tason alapuolelle (kaulavaltimon poskiontelon projektio). Neulan työntyessä ruiskutetaan novokaiinia. Kun verisuoni-hermokimpun faskian lävistys tapahtuu, tietty vastus voitetaan ja kaulavaltimon poskionteloiden pulssi tuntuu. Ruiskutetaan 15–20 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta.
Koska septisten komplikaatioiden kehittymisen riski on lisääntynyt potilailla, joilla on vaurioita leuka- ja leuka-alueella, aivoissa ja muilla kehon alueilla, on tarpeen määrätä massiivisia antibioottiannoksia (yksilöllisen sietokyvyn intradermaalitestin jälkeen) jo ensimmäisenä päivänä sairaalaan tulon jälkeen.
Jos hengityselimistä ilmenee komplikaatioita (jotka ovat usein tällaisten potilaiden kuolinsyy), on aiheellista hormonikorvaushoito ja dynaaminen röntgenkuvaus (asianmukaisten asiantuntijoiden osallistumisella). Tällaisille potilaille erikoishoitoa tulee antaa leukakirurgin toimesta välittömästi sokin jälkeen, mutta viimeistään 24–36 tunnin kuluessa vammasta.
Erilaiset paikalliset ja yleiset haitalliset tekijät (suuontelon infektio ja reikiintyneet hampaat, pehmytkudosten murskautuminen, hematooma, riittämättömästi jäykkä kiinnitys, potilaan uupumus normaalin ravitsemuksen häiriintymisen vuoksi, psyko-emotionaalinen stressi, hermoston toimintahäiriöt jne.) edistävät tulehdusprosessien esiintymistä. Siksi yksi uhrin hoidon pääkohdista on leukaluumurtuman paranemisprosessin stimulointi lisäämällä potilaan kehon regeneratiivisia kykyjä ja estämällä tulehduskerrosten muodostumista vaurioalueella.
Viime vuosina stafylokokki-infektion lisääntyneen antibioottiresistenssin vuoksi kasvojen luuvammojen tulehduskomplikaatioiden määrä on lisääntynyt. Eniten tulehdusprosessien muodossa olevia komplikaatioita esiintyy alaleuan kulman alueella sijaitsevissa murtumissa. Tämä selittyy sillä, että murtuma-alueen molemmin puolin sijaitsevat purentalihakset supistuvat refleksinomaisesti, tunkeutuvat rakoon ja puristuvat sirpaleiden väliin. Koska alaleuan kulman alueen ikenen limakalvo on tiiviisti kiinni alveolaarisen ulokkeen luukalvossa ja repeää sirpaleiden pienimmästäkin siirtymisestä, muodostuu jatkuvasti ammottavia infektioportteja, joiden kautta patogeeniset mikro-organismit, sylki, kuoriutuneet epiteelisolut ja ruokamassat pääsevät luurakoon. Nielemisliikkeiden aikana sirpaleiden puristamat lihaskuidut supistuvat, minkä seurauksena sylki virtaa aktiivisesti luuraon syvyyteen.
Luun ja pehmytkudosten lisääntyvän tulehduksen oireita ovat yleensä nopeasti kehittyvä ihon hyperemia, kipu, infiltraatio jne.
Komplikaatioiden kehittymistä edistävät sellaiset tekijät kuin parodontiitti (14,4 %:lla uhreista), viivästynyt sairaalahoito ja erikoishoidon ennenaikainen tarjoaminen, potilaiden korkea ikä, kroonisten samanaikaisten sairauksien esiintyminen, huonot tavat (alkoholismi), kehon reaktiivisuuden heikkeneminen, virheellinen diagnoosi ja hoitomenetelmän valinta, murtumasta johtuva perifeerisen hermoston toimintahäiriö (kolmoishermon haarojen vaurio) jne.
Merkittävä tekijä, joka viivästyttää leukapalojen konsolidoitumista, on traumaattinen osteomyeliitti, joka muiden tulehdusprosessien ohella esiintyy erityisen usein tapauksissa, joissa fragmenttien uudelleensijoittaminen ja immobilisointi suoritettiin myöhemmässä vaiheessa.
On otettava huomioon, että mikä tahansa vamma aiheuttaa tulehdusreaktion haavan ympärille. Vaurioittavan tekijän tyypistä (fysikaalinen, kemiallinen, biologinen) riippumatta kehittyvän tulehdusprosessin patogeneettiset mekanismit ovat samat ja niille on ominaista mikroverenkierron tilan, hapetus-pelkistysprosessien ja mikro-organismien vaikutuksen häiriintyminen vaurioituneissa kudoksissa. Vammojen sattuessa haavan bakteerikontaminaatio on väistämätöntä. Märkivän tulehdusprosessin vakavuus riippuu tartunnanaiheuttajan ominaisuuksista, potilaan kehon immunobiologisesta tilasta taudinaiheuttajan sisäänviennin aikaan sekä kudosten verisuoni- ja aineenvaihduntahäiriöiden asteesta vammakohdassa. Vaurioituneiden kudosten vastustuskyky märkivälle infektiolle heikkenee jyrkästi, taudinaiheuttajan lisääntymiselle ja sen patogeenisten ominaisuuksien ilmenemiselle luodaan olosuhteet, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion ja joilla on tuhoisa vaikutus kudoksiin.
Vahingollisen tekijän vaikutuskohdassa luodaan optimaaliset olosuhteet mikro-organismeista, vaurioituneista kudoksista, leukosyyteistä vapautuvien proteolyyttisten entsyymien aktivoitumiselle ja tulehdusta stimuloivien välittäjäaineiden - histamiinin, serotoniinin, kiniinien, hepariinin, aktivoituneiden proteiinien jne. - muodostumiselle, jotka aiheuttavat mikrokiertohäiriöitä, transkapillaarista aineenvaihduntaa ja veren hyytymistä. Kudosproteaasit, mikrobien aktiivisuuden tuotteet, edistävät hapetus-pelkistysprosessien häiriöitä ja kudoshengityksen erottelua.
Tästä johtuva hapettumattomien tuotteiden kertyminen ja kudosasidoosin kehittyminen johtavat vauriokohdan mikrohemodynamiikan toissijaisiin häiriöihin ja paikallisen vitamiininpuutoksen kehittymiseen.
Erityisen vakavia vaurioita kudosten uudistumisprosesseille havaitaan, kun niissä esiintyy C-vitamiinin puutos, joka johtaa sidekudoksen kollageenisynteesin ja haavan paranemisen estymiseen; tässä tapauksessa C-vitamiinipitoisuus vähenee merkittävästi infektoituneiden haavojen veltoissa rakeissa.
Kaikissa vammoissa hemostaattisella reaktiolla on merkittävä rooli tulehdusprosessin rajoittamisessa, koska fibriinikerroksen muodostuminen ja myrkyllisten aineiden ja mikro-organismien kerrostuminen sen pinnalle estää patologisen prosessin leviämisen edelleen.
Näin ollen vammojen märkivien komplikaatioiden yhteydessä tapahtuu suljettu patologisten prosessien ketju, joka edistää infektion leviämistä ja estää haavan paranemista. Siksi erilaisten biologisesti aktiivisten lääkkeiden varhainen käyttö, joilla on tulehdusta estäviä, antimikrobisia, antihypoksisia ja korjaavia prosesseja stimuloivia vaikutuksia, on patogeneettisesti perusteltua märkivien komplikaatioiden vähentämiseksi ja monimutkaisen hoidon tehokkuuden lisäämiseksi.
Ukrainan terveysministeriön Kiovan ortopedian tutkimuslaitos teki tutkimusta biologisesti aktiivisten aineiden vaikutusmekanismista ja suositteli ambenia, galaskorbiinia, kalanchoeta ja propolista käytettäväksi märkivä-tulehdussairauksiin.
Toisin kuin luonnolliset proteolyysin estäjät (trasyloli, kontrikali, iniproli, tsaloli, gordoks, pantrypin), amben tunkeutuu helposti kaikkiin solukalvoihin ja sitä voidaan käyttää paikallisesti 1-prosenttisena liuoksena, laskimoon tai lihakseen annoksella 250-500 mg 6-8 tunnin välein. 24 tunnin kuluessa lääke erittyy muuttumattomana munuaisten kautta. Paikallisesti käytettynä se tunkeutuu hyvin kudoksiin ja neutraloi vaurioituneiden kudosten fibrinolyysin kokonaan 10-15 minuutissa.
Leukamurtumien märkivä-inflammatorisissa komplikaatioissa amoksiklavia käytetään onnistuneesti - klavulaanihapon ja amoksisilliinin yhdistelmää, jota annetaan laskimoon 1,2 g:n annoksella 8 tunnin välein tai suun kautta 375 mg:n annoksella 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Potilaille, joille on tehty elektiivinen leikkaus, lääke määrätään laskimoon 1,2 g:n annoksella kerran päivässä tai suun kautta samoissa annoksissa.
Galaskorbiinin biologinen aktiivisuus ylittää merkittävästi askorbiinihapon aktiivisuuden johtuen askorbiinihapon läsnäolosta valmisteessa yhdessä P-vitamiiniaktiivisten aineiden (polyfenolien) kanssa. Galaskorbiini edistää askorbiinihapon kertymistä elimiin ja kudoksiin, paksuntaa verisuonten seinämää, stimuloi haavan paranemisprosesseja, nopeuttaa lihas- ja luukudoksen uudistumista ja normalisoi hapetus-pelkistysprosesseja. Galaskorbiinia käytetään suun kautta 1 g 4 kertaa päivässä; paikallisesti - 1-5 % tuoreena valmistettuina liuoksina tai 5-10 % voiteen muodossa.
Propolis sisältää 50–55 % kasvihartseja, 30 % vahaa ja 10–18 % eteerisiä öljyjä; se sisältää erilaisia balsameja, kanelia ja alkoholia, tanniineja; se on runsaasti hivenaineita (kupari, rauta, mangaani, sinkki, koboltti jne.), antibiootteja ja B-, E-, C-, PP- ja P-ryhmien vitamiineja sekä A-provitamiinia; sillä on kipua lievittävä vaikutus. Sen antibakteerinen vaikutus on voimakkain. Propoliksen antimikrobiset ominaisuudet on osoitettu useiden patogeenisten grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikro-organismien osalta, ja sen kyky lisätä mikro-organismien herkkyyttä antibiooteille sekä muuttaa eri kantojen morfologisia, viljelyllisiä ja tinktuurisia ominaisuuksia on havaittu. Propoliksen vaikutuksesta haavat puhdistuvat nopeasti märkäisestä ja nekroottisesta kerroksesta. Sitä käytetään voiteen muodossa (33 g propolista ja 67 g lanoliinia) tai kielen alle tablettien muodossa (0,01 g) 3 kertaa päivässä.
Muitakin toimenpiteitä suositellaan tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja osteogeneesin stimuloimiseksi. Joitakin niistä on lueteltu alla:
- Antibioottien anto (mikroflooran herkkyys huomioon ottaen) avomurtuman ympärillä oleviin pehmytkudoksiin ensimmäisestä hoitopäivästä alkaen. Antibioottien paikallinen anto voi vähentää komplikaatioiden määrää yli viisinkertaisesti. Kun antibiootteja annetaan myöhemmässä vaiheessa (6.–9. päivänä ja myöhemmin), komplikaatioiden määrä ei vähene, mutta jo kehittyneen tulehduksen poistuminen nopeutuu.
- Antibioottien lihaksensisäinen anto, jos se on aiheellista (lisääntynyt infiltraatti, kohonnut ruumiinlämpö jne.).
- Paikallinen UHF-hoito 2.–12. päivästä vamman hetkestä (10–12 minuuttia päivässä), yleinen kvartsisäteilytys 2.–3. päivästä (noin 20 toimenpidettä), kalsiumkloridielektroforeesi murtuma-alueella 13.–14. päivästä hoidon loppuun asti (enintään 15–20 toimenpidettä).
- Monivitamiinien ja 5-prosenttisen kalsiumkloridiliuoksen (yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä maidon kanssa) suun kautta ottaminen; askorbiinihappo ja tiamiini ovat erityisen hyödyllisiä.
- Fragmenttien konsolidoitumisen nopeuttamiseksi OD Nemsadze (1991) suosittelee seuraavien lääkkeiden lisäkäyttöä: anabolinen steroidi (esimerkiksi nerobol per os, 1 tabletti 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan tai retabolil 50 mg lihaksensisäisesti kerran viikossa 1 kuukauden ajan); natriumfluoridin 1-prosenttinen liuos, 10 tippaa 3 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan; proteiinihydrolysaatti (hydrolysiini, kaseiinihydrolysaatti) 10-20 päivän ajan.
- Verisuonten kouristuksen vähentämiseksi murtuma-alueella (joka A. I. Elyashevin (1939) mukaan kestää 1–1,5 kuukautta ja estää luun muodostumista) sekä fragmenttien lujittumisen nopeuttamiseksi O. D. Nemsadze (1985) ehdottaa antispasmodisten lääkkeiden (gangleron, dibatsoli, papaveriini, trental jne.) lihaksensisäistä antamista 3 päivää vamman jälkeen 10–30 päivän ajan.
- Lysotsyymin lihaksensisäinen anto 100-150 mg kaksi kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.
- Antioksidanttikompleksin (tokoferoliasetaatti, flakumiini, askorbiinihappo, kysteiini, eleutherococcus-uute tai asemiini) käyttö.
- Paikallisen hypotermian soveltaminen AS Komokin (1991) kuvaaman tekniikan mukaisesti, edellyttäen, että käytetään erityistä laitetta paikalliseen hypotermiaan leuka- ja leuka-alueella; mahdollistaa vaurioituneiden kudosten, mukaan lukien alaleuan luun, lämpötilan ylläpitämisen +30 °C - +28 °C:n välillä; ulkoisen ja suun sisäisen kammion avulla tapahtuvan tasapainoisen kudosjäähdytyksen ansiosta kiertävän jäähdytysnesteen lämpötila voidaan laskea +16 °C:seen, mikä tekee toimenpiteestä hyvin siedetyn ja mahdollistaa sen jatkamisen pitkään. AS Komok osoittaa, että paikallisen kudoslämpötilan alentaminen alaleuan murtuma-alueella tasolle: iholla +28 °C, posken limakalvolla +29 °C ja alaleuan alveolaarisen lisäkkeen limakalvolla +29,5 °C - auttaa normalisoimaan verenkiertoa, poistamaan laskimotukoksia ja turvotusta, ehkäisemään verenvuotojen ja hematoomien kehittymistä sekä poistamaan kipureaktioita. Kerrostettu, tasainen, kohtalainen kudoshypotermia jäähdytystilassa +30°C - +28°C seuraavien 10-12 tunnin ajan kaksoisleuan immobilisaation jälkeen yhdessä lääkkeiden kanssa mahdollistaa kudosten verenkierron normalisoitumisen kolmanteen päivään mennessä, lämpötilareaktioiden ja tulehdusilmiöiden poistamisen ja aiheuttaa voimakkaan kipua lievittävän vaikutuksen.
Samalla AS Komok korostaa myös tämän menetelmän monimutkaisuutta, sillä hänen tietojensa mukaan vain elektrofysiologisten menetelmien kompleksi, mukaan lukien elektrotermometria, reografia, reodermatometria ja elektroalgesimetria, mahdollistaa melko objektiivisen arvioinnin verenvirtauksesta, lämmönvaihdosta ja hermotuksesta vaurioituneissa kudoksissa sekä näiden indikaattoreiden muutosten dynamiikasta hoidon vaikutuksen alaisena.
V. P. Korobovin ym. (1989) mukaan alaleuan murtumissa veren aineenvaihduntamuutosten korjaus voidaan saavuttaa joko ferramidilla tai (mikä on vielä tehokkaampaa) koamidilla, joka edistää luunpalojen nopeutunutta fuusiota. Akuutin traumaattisen osteomyeliitin tapauksessa paise avataan ja murtumarako pestään; myös fraktionaalinen autohemoterapia on toivottavaa - ultraviolettisäteillä säteilytetyn veren uudelleeninfuusio 3-5 kertaa yhdessä aktiivisen tulehdusta estävän antiseptisen hoidon kanssa yleisesti hyväksytyn kaavan mukaisesti; Kroonisessa tulehdusvaiheessa on suositeltavaa aktivoida luun uudistuminen seuraavan kaavan mukaisesti: levamisoli (150 mg suun kautta kerran päivässä 3 päivän ajan; tauko syklien välillä on 3-4 päivää; tällaisia syklejä on 3) tai T-aktiviini ihon alle (0,01%, 1 ml 5 päivän ajan) tai altistuminen helium-neonlaserille kasvojen ja kaulan biologisesti aktiivisille pisteille (10-15 s pistettä kohden, valonvirtausteho enintään 4 mW 10 päivän ajan). Murtuma-alueen jäykkyyden alkamisen jälkeen määrättiin annosteltua mekanoterapiaa ja muita yleisiä biologisia vaikutuksia. Kirjoittajien mukaan sairaalahoidon kesto lyhenee 10–12 päivällä ja tilapäinen työkyvyttömyys 7–8 päivällä.
Leuan traumaattisen osteomyeliitin ehkäisyyn tai hoitoon on ehdotettu monia muita keinoja ja menetelmiä, kuten demineralisoidun luun suspensio, Nitazol-aerosoli, stafylokokki-anatomoksiini autologisella verellä, murtuma-aukon sisällön tyhjiöimu ja luuhaavan huuhtelu paineen alla 1-prosenttisella dioksidiniliuoksella; immunokorrektiivinen hoito. E.A. Karasyunok (1992) kertoo, että hän ja hänen työtoverinsa ovat kokeellisesti tutkineet ja kliinisesti osoittaneet 25-prosenttisen asemiiniliuoksen käytön tarkoituksenmukaisuuden rationaalisen antibioottihoidon taustalla, suun kautta 20 ml:n annoksella 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan, sekä murtuma-alueen luotauksen UPSK-7N-laitteella jatkuvassa labiilissa tilassa ja 10-prosenttisen linkomysiinihydrokloridiliuoksen lisäämisen elektroforeesilla. Tämän tekniikan käyttö johti komplikaatioiden vähenemiseen 28 prosentista 3,85 prosenttiin ja tilapäisen vammautumisen vähenemiseen 10,4 päivällä.
R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) suosittelevat soluvälitteistä ksenobrefotransplantaatiota pitkäaikaisten, paranemattomien leukamurtumien hoidossa. Tätä varten murtumakohtaan viedään 14 päivän ikäisten alkioiden elottomien luuydinsolujen suspensio. 12.–14. päivänä kirjoittajat havaitsivat luukalvon kalluksen paksuuntumista ja 20.–22. päivänä murtuman vakaan kovettuman alkamista, vaikka se ei ollut parantunut 60 päivän immobilisaation aikana. Menetelmän avulla voidaan välttää toistuvat kirurgiset toimenpiteet.
Kotimainen ja ulkomainen kirjallisuus on täynnä muita ehdotuksia, jotka valitettavasti ovat tällä hetkellä saatavilla vain lääkäreille, jotka työskentelevät klinikoilla, joilla on hyvin tarvittavat laitteet ja lääkkeet. Mutta jokaisen lääkärin tulisi muistaa, että on olemassa muita, helpommin saatavilla olevia keinoja kasvojen luunmurtumien hoidon komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Esimerkiksi ei pidä unohtaa, että niin yksinkertainen toimenpide kuin kalsiumkloridielektroforeesi (40-prosenttisen liuoksen lisääminen anodilta 3-4 mA:n virralla) edistää muodostuvan luukalluksen nopeaa tiivistymistä. Tulehduksen aiheuttaman murtuman komplikaatioiden yhteydessä on antibioottihoidon lisäksi suositeltavaa käyttää alkoholi-novokaiinisalpausta (0,5-prosenttinen novokaiiniliuos 5-prosenttisessa alkoholissa). Kuvatun kaavan mukainen monimutkainen hoito mahdollistaa fragmentin immobilisaatioajan lyhentämisen 8-10 päivällä ja tulehdusprosessin komplikaatioiden yhteydessä 6-8 päivällä.
Havaitsimme sairaalahoitoajan lyhenevän merkittävästi, kun murtuma-alueelle injisoitiin 0,2 ml osteogeenista sytotoksista seerumia (stimoblastia) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa (laimennus 1:3). Seerumi annettiin 3., 7. ja 11. päivänä vamman jälkeen.
Jotkut kirjoittajat suosittelevat mikroaalto- ja UHF-hoidon sisällyttämistä yleisen ultraviolettisäteilyn ja kalsiumkloridielektroforeesin kanssa osana kompleksista hoitoa leukapalojen lujittumisen nopeuttamiseksi, ja V. P. Pyurik (1993) suosittelee potilaan luuydinsolujen injektiota fragmenttien väliin (nopeudella 1 mm3 soluja per 1 cm2 luunmurtumapintaa ).
Alaleuan kulmien murtumien tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymismekanismin perusteella niiden ehkäisy edellyttää luunpalojen mahdollisimman varhaista immobilisaatiota yhdistettynä kohdennettuun tulehdusta estävään lääkehoitoon. Erityisesti suuontelon käsittelyn jälkeen furatsiliiniliuoksella (1:5000) murtuma-alueelle tulee suorittaa infiltraatiopuudutus 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella (ihon puolelta) ja sen jälkeen, kun on varmistettu, että neula on murtumaraossa (veri pääsee ruiskuun ja puudutusaine suuhun), raon sisältö on huuhdeltava toistuvasti (furatsiliiniliuoksella) ulos suuonteloon vaurioituneen limakalvon kautta (LM Vartanyan).
Ennen leukapalojen immobilisointia jäykällä leukojen välisellä kiinnityksellä (veto) tai vähiten traumaattisella (perkutaanisella) osteosynteesimenetelmällä Kirschner-langalla on suositeltavaa infiltroida pehmytkudokset alaleuan kulman murtuman alueella laajakirjoisella antibioottiliuoksella. Merkittävämmän trauman aiheuttaminen (esimerkiksi leukakulman paljastaminen ja luuompeleen käyttö) ei ole toivottavaa, koska se voimistaa jo alkanutta tulehdusprosessia.
Traumaattisen osteomyeliitin yhteydessä murtuma voidaan sekvestrektomian jälkeen kiinnittää transfokaalisesti (murtumaraon läpi) työnnettyllä metallitapilla, mutta tehokkaampaa on alaleuan fragmenttien kiinnitys ulkoisilla ekstrafokaalisilla puristuslaitteilla, jotka traumaattisen osteomyeliitin monimutkaisissa murtumissa (akuutissa vaiheessa) varmistavat lujittumisen tavanomaisessa ajassa (ei ylitä tuoreiden murtumien paranemisaikaa) ja auttavat pysäyttämään tulehdusprosessin, koska puristus suoritetaan ilman alustavaa puuttumista leesioon. Fragmenttien ekstrafokaalinen kiinnitys mahdollistaa tarvittavat kirurgiset toimenpiteet tulevaisuudessa (paiseen avaaminen, flegmonin poistaminen, sekvestreiden poistaminen jne.) häiritsemättä immobilisaatiota.
Traumaattinen osteomyeliitti etenee lähes aina hitaasti, eikä se vaikuta merkittävästi potilaan yleiseen tilaan. Murtuma-alueen pehmytkudosten pitkäaikainen turvotus liittyy luutumiseen, luukalvon reaktioon ja imusolmukkeiden infiltraatioon. Luusekvestraattien hylkiminen murtuma-aukosta tapahtuu hitaasti; niiden koko on yleensä merkityksetön (useita millimetrejä). Ajoittain osteomyeliitin, luukalvontulehduksen ja imusolmuketulehduksen paheneminen on mahdollista, jolloin muodostuu leuan ympärille muodostuneita paiseita, flegmonia ja adenoflegmonia. Näissä tapauksissa on tarpeen dissektio kudokset märän poistamiseksi, haavan tyhjentäminen ja antibioottien määrääminen.
Osteomyeliitin kroonisessa vaiheessa on suositeltavaa käyttää leukapalojen kompressiomenetelmää tai määrätä pentoksyyliä 0,2–0,3 g 3 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan (sekä hammaslastan asennuksen että perkutaanisen osteosynteesin jälkeen) tai pistää (Dufour-neulalla) 2–3 ml kylmäkuivattua sikiön alloboonijauhesuspensiota murtuma-aukkoon. Suspensio on suositeltavaa pistää kerran paikallispuudutuksessa 2–3 päivää palojen uudelleenasennuksen ja kiinnityksen jälkeen, eli kun ikenen parantunut haava estää suspension vuotamisen suuonteloon. Tämän taktiikan ansiosta leukojen välinen veto voidaan poistaa sekä yksittäisissä että kaksoismurtumissa 6–7 päivää tavallista aikaisemmin, mikä lyhentää toimintakyvyn kokonaiskestoa keskimäärin 7–8 päivällä. Myös 5–10 ml:n 10-prosenttisen alkoholiliuoksen ja 0,5-prosenttisen novokaiiniliuoksen suun ulkopuolinen injektio murtuma-alueelle nopeuttaa palojen kliinistä konsolidoitumista 5–6 päivällä ja lyhentää toimintakyvyn kestoa keskimäärin 6 päivällä. Allokosteumin ja pentoksylin käyttö mahdollistaa tulehduksellisten komplikaatioiden määrän merkittävän vähentämisen.
On olemassa tietoa useiden muiden menetelmien ja keinojen tehokkuudesta osteogeneesin stimuloimiseksi (traumaattisen osteomyeliitin alueella): fokaalinen annosteltu tyhjiö, ultraäänialtistus, magneettiterapia N. A. Berezovskajan (1985) mukaan, sähköstimulaatio; matalan intensiteetin helium-neonlaserisäteily traumaperäisen prosessin vaiheen huomioon ottaen; paikallinen happihoito ja kolminkertainen, nelinkertainen röntgensäteilytys annoksina 0,3–0,4 fair (voimakkaiden akuutin tulehduksen oireiden yhteydessä, kun on tarpeen lievittää turvotusta ja infiltraatiota tai nopeuttaa paiseen muodostumista, lievittää kipuoireita ja luoda suotuisat olosuhteet haavan paranemiselle); tyrokalsitoniini, ekterisidi yhdessä askorbiinihapon kanssa, neroboli yhdessä proteiinihydrolysaatin, fosfreenin, hemostimuliinin, fluorivalmisteiden, osteogeenisen sytotoksisen seerumin, karbostimuliinin, retabolilin, eleutherokokin kanssa; "Ocean"-tahnan sisällyttäminen krillistä jne. potilaan ruokavalioon. Kroonisen traumaattisen osteomyeliitin vaiheessa nekrektomian jälkeen jotkut kirjoittajat käyttävät sädehoitoa annoksella 0,5–0,7 gray (5–7 säteilytystä) paikallisten tulehdusprosessin pahenemisoireiden poistamiseksi, haavan puhdistumisen nopeuttamiseksi nekroottisista massoista, unen, ruokahalun ja potilaiden yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi. Hyviä tuloksia alaleuan traumaattisessa osteomyeliitissä saadaan yhdistämällä sekvestrektomia luuhaavan radikaaliin hoitoon, luupuutoksen täyttämiseen brefoluulla ja leukapalojen jäykään immobilisaatioon.
Kun murtumaan liittyy parodontiitti, murtuma-alueen pehmytkudosten tulehdusilmiöt ovat erityisen voimakkaita. Tällaisilla potilailla, jotka tulevat sairaalaan 3.–4. päivänä, on voimakasta ientulehdusta, ikenien verenvuotoa, pahanhajuista hajua suusta ja märkäeritystä patologisista taskuista. Murtuman lujittuminen parodontiitissa on pidempi. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa parodontiitin monimutkainen hoito yhdessä murtuman hoidon kanssa.
Fysioterapialla on suuri merkitys alaleuan murtumien hoidossa. Pureskelulihasten (minimaalisella liikeradalla), kasvolihasten ja kielen aktiiviset harjoitukset voidaan aloittaa 1–2 päivää immobilisaation jälkeen yksileuan hammaslastalla tai luusta tehdyllä ulkoisella laitteella. Leuanvälisessä vetoliikkeessä voidaan käyttää yleisiä toonisharjoituksia, kasvolihasten ja kielen harjoituksia sekä pureskelulihasten tahdonalaiseen jännitykseen liittyviä harjoituksia murtuman (lastan laittamisen) jälkeisistä 2.–3. päivästä kumivetoliikkeen poistamiseen asti. Murtuman ensisijaisen konsolidoinnin ja leuanvälisen kumivetoliikkeen poistamisen jälkeen määrätään aktiivisia harjoituksia alaleualle.
Heikentynyt verenkierto puremalihasten alueella johtaa regeneratiivisen mineralisaation intensiteetin vähenemiseen kulmamurtuma-aukossa (VI Vlasova, IA Lukyanchikova), mikä on myös usein tulehduskomplikaatioiden syy. Oikea-aikaisesti määrätty liikuntaohjelma (terapeuttinen harjoittelu) parantaa merkittävästi puremalihasten toiminnan elektromyografisia, gnatodynometrisiä ja dynamometrisiä indikaattoreita. Alveolaaristen ulokkeiden varhainen toiminnallinen kuormitus ienlastoilla-proteeseilla, joita käytetään hammaskaaren sisäisten murtumien hoitoon (yhden hampaattoman fragmentin läsnä ollessa, jota voidaan manuaalisesti siirtää ja pitää lastan-proteesin pohjalla, sekä jäykästi stabiilin osteosynteesin avulla tapahtuvan immobilisaation tapauksissa) auttaa myös lyhentämään työkyvyttömyysaikaa keskimäärin 4-5 päivällä. Kun toiminnalliset pureskelukuormitukset sisällytetään hoitotoimenpiteiden kokonaisuuteen, regeneratiivinen kappale rakentuu nopeammin, palauttaa histologisen rakenteensa ja toimintansa säilyttäen samalla anatomisen muotonsa.
Purentalihasten ja alaleuan murtuman alueen hypodynaamisten häiriöiden vähentämiseksi voidaan käyttää Myoton-2-laitteella tehtävää bioelektristä stimulaatiota (yleinen traumatologiassa, urheilu- ja avaruuslääketieteessä) temporoparietaalisille ja purentalihaksille. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin 5-7 minuuttia 15-20 päivän ajan, alkaen 1.-3. päivästä immobilisaation jälkeen. Sähköstimulaatio johtaa kyseisten lihasten supistumiseen ilman, että leukanivelissä ilmenee liikkeitä; tämän ansiosta verenkierto ja neurorefleksiyhteydet leuka- ja kasvojen alueella palautuvat nopeammin ja lihastonus säilyy. Kaikki tämä auttaa myös lyhentämään murtuman konsolidoitumisaikaa.
VI Chirkinin (1991) mukaan monikanavaisen, biokontrolloidun, ohimo-, purenta- ja alaleuan alaleuan lihasten suhteellisen sähköisen stimulaation sisällyttäminen tavanomaiseen kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuuteen sekä kynnysarvoa alittavilla että terapeuttisilla menetelmillä potilailla, joilla oli yksipuolinen trauma, mahdollisti 28. päivään mennessä täydellisen kudosten verenkierron palautumisen, suun avautumisasteen nousun 84 prosenttiin ja M-vasteen amplitudin 74 prosenttiin normaalista. Pureskelutoiminto normalisoitui, ja potilaat käyttivät yhtä paljon aikaa ja pureskeluliikkeitä ruokanäytteiden pureskeluun kuin terveet henkilöt.
Potilailla, joilla on molemminpuolinen puremalihasten kirurginen trauma, voidaan jo varhaisessa vaiheessa (7–9 päivää leikkauksen jälkeen) aloittaa monikanavainen biokontrolloitu suhteellinen sähköinen stimulaatio kynnysarvon alapuolella, terapeuttisessa ja harjoitustilassa. Tämä varmistaa positiiviset muutokset vamma-alueen verenkierrossa, mistä osoittavat reografisten tutkimusten tulokset, jotka olivat saavuttaneet normin lastojen poistoon mennessä.
Suun avautumistilavuutta saatiin nostettua 74%:iin, ja myös M-vasteen amplitudi kasvoi 68%. Pureskelutoiminto lähes normalisoitui funktionaalisen elektromyografian mukaan, ja indikaattorit saavuttivat terveiden henkilöiden keskimääräisten indikaattoreiden tason. Kirjoittaja uskoo, että monikanavainen reovasofakiografia, purentalihasten stimulaatioelektromyografia, parodontaalisen refleksin rekisteröinti ja monikanavainen funktionaalinen elektromyografia standardiruokanäytteillä ovat objektiivisimpia purentajärjestelmän tutkimuksessa ja voivat olla ensisijaisia menetelmiä tutkittaessa potilaita, joilla on sekä leukaluun murtumia että purentalihasten kirurgisia (operatiivisia) vammoja.
Kirjoittajan suositteleman menetelmän mukaisesti kolmessa eri tilassa tehtävät monikanavaiset, biokontrolloidut, proportionaaliset puremalihasten sähköstimulaatiomenetelmät mahdollistavat toiminnallisen kuntoutuksen aloittamisen varhaisessa vaiheessa. Tämän tyyppinen hoito vastaa parhaiten puremajärjestelmän luonnollista toimintaa, on hyvin annosteltu ja kontrolloitu, mikä antaa tähän mennessä parhaat tulokset toiminnan palautumisessa ja mahdollistaa potilaiden kokonaistyökyvyttömyyden lyhentämisen 5–10 päivällä.
Alaleuan murtumiin ja alaleuan hermon vaurioon liittyvien potilaiden hoito- ja kuntoutusongelmien on oltava erityisen huolellisia. SN Fedotovin (1993) mukaan alaleuan hermon vaurio diagnosoitiin 82,2 %:lla alaleuan murtuman saaneista, joista 28,3 % oli lieviä, 22 % kohtalaisia ja 31,2 % vakavia. Lieviin vammoihin kuuluvat ne, joissa kaikkien murtuman puoleisten hampaiden reaktio oli 40–50 μA:n välillä ja leuan ihon ja suuontelon limakalvon alueella havaittiin lievää hypestesiaa; kohtalaiseen luokkaan kuuluu hampaiden reaktio jopa 100 μA:iin asti. Yli 100 μA:n reaktion ja pehmytkudosten osittaisen tai täydellisen herkkyyden menetyksen yhteydessä vauriota pidetään vakavana. Samaan aikaan kasvojen luiden murtumien neurologisiin häiriöihin ja niiden hoitoon käytännön lääketieteessä ei ole tähän mennessä kiinnitetty riittävästi huomiota. Hermovaurion syvyys SN Fedotovin mukaan kasvaa entisestään fragmenttien yhdistämisen kirurgisten menetelmien myötä. Tämän seurauksena kehittyy pitkäaikaisia aistihäiriöitä, luukudoksen neurotrofisia tuhoisia prosesseja, fragmenttien fuusion hidastumista, pureskelutoiminnan heikkenemistä ja sietämätöntä kipua.
Kliinisten havaintojensa (336 potilasta) perusteella kirjoittaja kehitti rationaalisen kokonaisuuden alaleuan murtumien korjaavaan hoitoon, johon liittyy kolmoishermon kolmannen haaran vaurio, käyttäen fysikaalisia menetelmiä ja lääkkeiden stimuloivia lääkkeitä (neurotrooppisia ja vasodilataattoreita). Alemman alveolaarisen hermon ja sen haarojen toissijaisten vaurioiden estämiseksi murtumien kirurgisen hoidon aikana ehdotetaan uutta versiota fragmenttien osteosynteesistä metallipinnoilla, joka perustuu hellävaraiseen asenteeseen hampaita sekä alemman alveolaarisen hermon haaroja kohtaan.
Joillekin neurologisista häiriöistä kärsiville potilaille kirjoittaja määräsi altistuksen UHF-sähkökentälle tai Sollux-lampulle jo 2.-3. päivänä fragmenttien immobilisoinnin jälkeen; jos ala-alveolaarisen hermon alueella oli kipua, käytettiin 0,5-prosenttisen novokaiiniliuoksen ja adrenaliinin elektroforeesia A. P. Parfenovin (1973) mukaan. Muille potilaille määrättiin käyttöaiheiden mukaan vain ultraääni. 12 päivän kuluttua, primaarisen luukalluksen muodostumisvaiheessa, määrättiin elektroforeesi 5-prosenttisella kalsiumkloridiliuoksella.
Fysikaalisen hoidon rinnalla, alkaen 2.-3. päivästä, käytettiin myös lääkinnällisiä stimulantteja: B6- ja B12- vitamiineja; dibatsolia 0,005; syviin sairauksiin - 1 ml 0,05% proseriiniliuosta järjestelmän mukaisesti. Samanaikaisesti määrättiin verenkiertoa stimuloivia lääkkeitä (papaveriinihydrokloridi 2 ml 2% liuosta; nikotiinihappo 1% 1 ml; komplilamiini 2 ml 15% liuosta, 25-30 injektion kuuriin).
7–10 päivän tauon jälkeen, jos hermovaurio jatkui, määrättiin elektroforeesi 10-prosenttisella kaliumjodidiliuoksella tai entsyymielektroforeesi 10–12 toimenpiteen aikana; galantamiinia 1 % (1 ml) käytettiin 10–20 injektion, parafiinin ja otsokeriittikäsittelyn aikana. 3–6 kuukauden kuluttua, jos neurologiset häiriöt jatkuivat, hoitojaksot toistettiin täydelliseen toipumiseen asti. S. N. Fedotovin suositteleman hoidon pakollinen osa on sen tehokkuuden jatkuva seuranta neurologisten tutkimusmenetelmien mukaisesti. Kuvatun korjaavan hoidon kompleksin käyttö edisti alemman alveolaarisen hermon johtavuuden nopeampaa palautumista: lievissä toiminnallisissa häiriöissä - 1,5–3 kuukauden kuluessa, kohtalaisissa ja vaikeissa - 6 kuukauden kuluessa. Perinteisillä menetelmillä hoidettujen potilaiden ryhmässä alemman alveolaarisen hermon johtavuus lievissä häiriöissä palautui 1,5–3–6 kuukauden kuluessa, kohtalaisissa ja vaikeissa häiriöissä - 6–12 kuukauden kuluessa. SN Fedorovin mukaan noin 20 prosentilla potilaista oli pitkittyneitä ja syviä kipuherkkyyden häiriöitä yli vuoden ajan. Keskivaikeisiin ja vakaviin alemman alveolaarisen hermon vammoihin liittyy todennäköisimmin hermorungon ylivenytystä fragmenttien siirtyessä paikaltaan, ruhjeita hermokuitujen katkeamisen yhteydessä sekä osittaisia tai täydellisiä repeämiä. Kaikki tämä hidastaa hermotuksen uudelleenmuodostusta. Hermoston troofisen toiminnan aikaisemmalla palautumisella oli suotuisa vaikutus fragmenttien konsolidaation laatuun ja ajoitukseen. Ensimmäisessä (pää)potilasryhmässä fragmenttien konsolidaatio tapahtui keskimäärin 27 ± 0,58 päivän kuluttua, työkyvyttömyysjaksot olivat 25 ± 4,11 päivää. Pureskelutoiminto ja lihasten supistuvuus saavuttivat normaaliarvonsa 1,5–3 kuukauden kuluessa. Toisessa (kontrolli)ryhmässä nämä indikaattorit olivat 37,7 ± 0,97 ja 34 ± 5,6 päivää, ja pureskelutoiminto ja lihasten supistuvuus palautuivat myöhemmin – 3–6 kuukauden kuluessa. Traumapotilaiden jatkohoitoa koskevat määritellyt toimenpiteet tulee suorittaa kuntoutushuoneissa.
Traumaattisen osteomyeliitin, paiseiden ja flegmonien lisäksi leukamurtumien yhteydessä voi esiintyä submandibulaarista lymfadeniittia hitaan luutulehduksen taustalla, jota perinteiset hoitomenetelmät eivät salli. Vain yksityiskohtaisella ja kattavalla tällaisten potilaiden tutkimuksella röntgenkuvauksella, epäsuoralla radionuklidiskannaus-lymfografialla käyttäen 198 Au-kolloidiliuosta ja immunodiagnostisilla testeillä voidaan luotettavasti diagnosoida submandibulaaristen imusolmukkeiden sekundaarinen (posttraumaattinen) aktinomykoosi.
Alaleuan murtumiin voi liittyä samanaikaisesti aktinomykoosia ja tuberkuloosia (useammin tuberkuloosipotilailla). Myös leukavammojen harvinaisempia, mutta ei vähemmän vakavia komplikaatioita voi esiintyä: Jansoul-Ludwigin angina pectoris; osteosynteesin jälkeinen myöhäinen verenvuoto, johon liittyy tulehdus; tukehtuminen leukojen välisen vetoliikkeen jälkeen, joka joskus johtaa potilaan kuolemaan veren aspiraation vuoksi kieli- tai kaulavaltimosta vuotavan verenvuodon aikana; kasvovaltimon väärä aneurysma; sisäisen kaulavaltimon tromboosi; sekundaarinen kasvohermon halvaus (alaleuan murtuman yhteydessä); kasvojen emfyseema (yläleuan murtuman yhteydessä); ilmarinta ja mediastiniitti (poskiluun ja yläleuan murtuman yhteydessä) jne.
Potilaiden sairaalassaoloaika riippuu vamman sijainnista leuka- ja leuka-alueella, konsolidaatiovaiheen kulusta ja komplikaatioiden esiintymisestä.
Määritellyt ehdot eivät ole optimaalisia, sillä tulevaisuudessa, kun talouskriisi on selätetty ja sairaalapaikkojen määrä kasvaa, on mahdollista pidentää potilaiden sairaalassaoloaikaa, kunnes eri paikoissa esiintyvien kasvovammojen hoito on täysin suoritettu. Maaseudulta kotoisin olevien leukavammojen kanssa elävien potilaiden tulisi pysyä sairaalassa pidempään, koska he eivät yleensä voi tulla kaupunkiin avohoitoon ja -seurantaan etäisyyden vuoksi. Kaupungin hammaslääketieteellisissä laitoksissa on vakiintuneita traumahoito- ja kuntoutushuoneita potilaille, joilla on tällaisia vammoja, mikä mahdollistaa sairaalassaoloajan pienentämisen.
Kasvojen ja leukojen alueen vammojen uhrien avohoito (kuntoutus)
Leuka- ja leukavammojen uhrien avohoidon organisointi ei ole aina riittävän selkeää, koska potilaat ovat monissa tapauksissa eri laitosten lääkäreiden valvonnassa, joilla ei ole riittävää koulutusta leuka- ja leukatraumatologian alalla.
Tässä suhteessa on mahdollista suositella Zaporizhzhyan osavaltion edistyneiden lääketieteellisten tutkimusten instituutin leukakirurgian klinikan kuntoutushuoneen ja alueellisen hammasklinikan kokemusten hyödyntämistä, jotka ovat ottaneet käyttöön käytäntöihinsä vaihtokortteja, jotka sisältävät kaikki tiedot uhrin hoidosta sairaalassa, asuinpaikan klinikalla ja kuntoutushuoneessa.
Kasvo- ja leukavammojen kuntoutuksessa on otettava huomioon, että tällaiset vammat yhdistetään usein suljettuihin kraniocerebraalisiin vammoihin ja niihin liittyy myös leukanivelten (TMJ) toimintahäiriöitä ja rakenteen muutoksia. Näiden sairauksien vakavuus riippuu murtuman sijainnista: nivelnastan murtumissa degeneratiivisia muutoksia havaitaan useammin molemmissa nivelissä kuin nivelten ulkopuolisissa murtumissa. Aluksi näillä sairauksilla on toiminnallisen vajaatoiminnan luonne, joka 2–7 vuoden kuluttua voi kehittyä degeneratiivisiksi muutoksiksi. Yksipuolinen nivelrikko kehittyy vamman puolelle yksittäisten murtumien jälkeen ja molemminpuolinen kaksois- ja moninkertaisten murtumien jälkeen. Lisäksi kaikilla leukaluun murtumia sairastavilla potilailla havaitaan elektromyografiatietojen perusteella selviä muutoksia puremalihaksissa. Siksi traumapotilaiden jatkohoidon jatkuvuuden varmistamiseksi hammasklinikoilla heidän tulisi käydä hammaslääkäri-traumatologin vastaanotolla, joka tarjoaa kattavaa hoitoa potilaille, joilla on minkä tahansa sijainnin kasvovammoja.
Erityistä huomiota tulisi kiinnittää tulehduksellisten komplikaatioiden ja psykoneurologisten häiriöiden - kefalgian, meningoenkefaliitin, araknoidiitti, autonomisen hermoston häiriöt, kuulo- ja näkövamma jne. - ehkäisyyn. Tätä varten on tarpeen käyttää laajemmin fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä ja liikuntaterapiaa. On tarpeen seurata huolellisesti suuontelon kiinnityssiteiden kuntoa, hampaiden ja limakalvojen kuntoa sekä suorittaa oikea-aikainen ja järkevä hammasproteesit. Liikkumattomuuden ehtojen, tilapäisen vamman keston ja hoidon määrittämisessä on tarpeen lähestyä jokaista potilasta yksilöllisesti ottaen huomioon vamman luonne, taudin kulku, potilaan ikä ja ammatti.
Potilaan on suoritettava hoito kuntoutushammaslääkärin vastaanotolla. Siksi asianomaisen terveysviranomaisen erityismääräyksellä tämän vastaanoton lääkärille myönnetään oikeus myöntää ja pidentää tilapäisen työkyvyttömyyden todistuksia potilaan työ- ja asuinpaikasta riippumatta. On toivottavaa järjestää yksi hammaskuntoutusvastaanotto 200–300 tuhannelle hengelle. Vammojen esiintymistiheyden laskiessa vastaanoton tehtäviä voidaan laajentaa tarjoamalla apua muun profiilin kirurgisille potilaille, jotka kotiutetaan sairaalasta avohoitoon.
Maaseutualueilla leuka- ja leuka-alueen vammoja sairastavien uhrien jatkohoito tulisi suorittaa piirin klinikoilla (sairaaloissa) piirin hammaslääkärin valvonnassa.
Kasvovammapotilaiden hoitojärjestelmään tulisi kuulua hoidon pitkäaikaistulosten systemaattinen tarkastelu.
Alueellisten sairaaloiden ja alueellisten (alueellisten) hammasklinikoiden hammashoidon vuodeosastojen on pantava täytäntöön organisatorisia ja metodologisia ohjeita hammashoidon tarjoamiseksi alueella, mukaan lukien kasvovammoja saaneet potilaat.
Erikoishammashoidon keskukset toimivat usein lääketieteellisten yliopistojen ja instituuttien (akatemioiden, tiedekuntien) leukakirurgian osastojen kliinisinä tukikohtina lääkäreiden jatkokoulutusta varten. Korkeasti koulutetun henkilöstön läsnäolo mahdollistaa uusimpien leukakirurgian ja -vammojen diagnostiikka- ja hoitomenetelmien laajan soveltamisen ja mahdollistaa myös merkittäviä säästöjä.
Alueen, territorion, kaupungin ylihammaslääkärillä ja leukakirurgilla sekä leukakirurgian osaston johtajalla on seuraavat tehtävät kasvovammojen uhrien hoidon parantamiseksi:
- Vammojen ehkäisy, mukaan lukien työtapaturmien syiden tunnistaminen ja analysointi, erityisesti maataloustuotannossa; osallistuminen yleisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin työ-, liikenne-, katu- ja urheiluvammojen ehkäisemiseksi; lasten vammojen ehkäisy; laajan selvitystyön tekeminen väestön, erityisesti työikäisten nuorten, keskuudessa kotitalousvammojen ehkäisemiseksi.
- Tarvittavien suositusten kehittäminen ensiavun ja ensiavun antamiseksi kasvovammoja saaneille potilaille terveyskeskuksissa, ensihoitoasemilla, traumakeskuksissa ja ambulanssiasemilla; keskitason lääkintähenkilöstön ja muiden erikoisalojen lääkäreiden perehdyttäminen ensiavun ja ensiavun elementteihin kasvovammojen yhteydessä.
- Jatkuvien erikoistumis- ja jatkokoulutusjaksojen järjestäminen ja toteutus hammaslääkäreille, kirurgeille, traumatologeille ja yleislääkäreille kasvovammojen auttamiseen liittyvissä kysymyksissä.
- Leukamurtumien hoitomenetelmien soveltaminen ja edelleen kehittäminen; komplikaatioiden, erityisesti tulehduksellisten, ehkäisy; traumaattisten kasvojen vammojen monimutkaisten hoitomenetelmien laajempi soveltaminen.
- Keskitason lääkintähenkilöstön kouluttaminen kasvo- ja leukavammojen ensiavun perustaidoilla.
Hammashoitolaitosten laatuindikaattoreita analysoitaessa on otettava huomioon myös kasvovammojen potilaiden hoidon tila. Erityistä huomiota on kiinnitettävä hoidon tarjoamisessa tehtyjen virheiden analysointiin. On erotettava toisistaan diagnostiset, terapeuttiset ja organisatoriset virheet, joista on suositeltavaa pitää erityistä päiväkirjaa (jokaiselle kaupungille ja piirikunnalle).
Leukapalojen uudelleensijoitus- ja kiinnitysmenetelmän valinta vanhoissa murtumissa
Ylä- tai alaleuan murtuman iästä ja palasten jäykkyysasteesta riippuen käytetään ortopedisia tai kirurgisia menetelmiä. Niinpä yläleuan alveolaarisen haarakkeen murtumissa, joissa palasten siirtymä on vaikeasti poistettavissa, käytetään luuston vetoon tarkoitettuja teräslangasta valmistettuja kiskoja. Teräslangan elastisuus helpottaa palasen vetäytymistä vaakasuunnassa ja pystysuunnassa. Erityisesti jos alveolaarisen haarakkeen etuosan palanen on siirtynyt taaksepäin, käytetään sileää kiskonkiinnikettä, joka kiinnitetään tavalliseen tapaan murtumalinjan molemmin puolin oleviin hampaisiin; palasen hampaat kiinnitetään lankaan niin sanotuilla "suspensio"-ligatuureilla pienellä jännityksellä. Vähitellen (kerralla tai useiden päivien aikana - murtuman iästä riippuen) kiristämällä ligatuurilankaa kiertämällä alveolaarisen haarakkeen palanen vetäytyy hitaasti. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää ohuita kumirenkaita, jotka peittävät hampaan kaulan ja kiinnitetään edestä lankaan, jonka ei tässä tapauksessa välttämättä tarvitse olla terästä.
Jos yläleuan alveolaarisen haarakkeen lateraalinen osa siirtyy sisäänpäin, teräslankakisko taivutetaan normaalin hammaskaaren muotoon. Vähitellen osa palaa oikeaan asentoonsa alempaan hammaskaareen nähden. Jos alveolaarisen haarakkeen lateraalinen osa siirtyy ulospäin, sitä säädetään sisäänpäin kovan kitalaen poikki asennetulla elastisella vetovoimalla.
Jos yläleuan alveolaarisen ulokkeen alaspäin siirtynyt osa on jäykistynyt, vetoon voidaan käyttää kumirenkaita tai Shelgorn-sidettä, joka asetetaan hampaan purennan pinnan läpi.
Alaleuan osien jäykkyyden yhteydessä käytetään leukojen välistä vetoa hammaskiskojen avulla. Jos jäykissä leukapalojen osissa ei ole hampaita, voidaan käyttää osien uudelleenasento- ja kiinnityslaitteita tai suorittaa uudelleenasento ja kiinnitys suunulkojen ulko- tai sisäpuolella.
Tilapäisen toimintakyvyn tutkiminen leukaluun murtumien yhteydessä
Jokaisella kansalaisella on oikeus taloudelliseen turvaan vanhuudessa, sairauden , työkyvyn täydellisen tai osittaisen menetyksen sekä elättäjän menetyksen sattuessa.
Tämä oikeus taataan työntekijöiden, toimihenkilöiden ja talonpoikien sosiaalivakuutuksella, tilapäisen työkyvyttömyyden etuuksilla ja monilla muilla sosiaaliturvan muodoilla.
Työkyvyn menetys vamman jälkeen todetaan, jos henkilö ei pysty suorittamaan yhteiskunnallisesti hyödyllistä työtä vahingoittamatta terveyttä ja tuotannon tehokkuutta.
Leukamurtumien sattuessa on mahdollista tilapäinen ja pysyvä työkyvyn menetys, jälkimmäinen jaetaan täydelliseen ja osittaiseen.
Jos ammatillista työskentelyä estävät leukaluutoiminnan toimintahäiriöt ovat korjattavissa ja häviävät hoidon myötä, vamma on tilapäinen. Täydellisen tilapäisen työkyvyttömyyden tapauksessa potilas ei voi suorittaa mitään työtä ja tarvitsee hoitoa lääkärin määräämän hoito-ohjelman mukaisesti. Esimerkiksi potilaat, joilla on leukaluumurtumia vamman akuutissa vaiheessa ja joilla on voimakas kipuoireyhtymä ja toimintahäiriö, katsotaan täysin tilapäisesti työkyvyttömiksi.
Osittainen tilapäinen työkyvyttömyys todetaan tapauksissa, joissa uhri ei pysty työskentelemään erikoisalallaan, mutta voi suorittaa muuta työtä terveydelle haitatta, mikä takaa levon tai hyväksyttävän kuormituksen vaurioituneelle elimelle. Esimerkiksi kaivoksessa työskentelevä kaivostyöntekijä, jolla on alaleuan murtuma ja viivästynyt palasten lujittuminen, ei yleensä pysty työskentelemään erikoisalallaan 1,5–2 kuukauteen. Kuitenkin akuuttien oireiden poistamisen jälkeen 1,5 kuukautta vamman jälkeen työntekijä voidaan työvoiman kehittämiskeskuksen päätöksellä siirtää helpompaan työhön (enintään 2 kuukaudeksi): nosturinkuljettajaksi, laturiin valaisinhuoneessa jne. Siirrettäessä toiseen työhön leukamurtuman seurausten vuoksi sairauslomatodistuksia ei myönnetä.
Uhrin asiantuntijan tutkimus tulisi aloittaa oikean diagnoosin määrittämisellä, joka auttaa määrittämään työennusteen. Joskus lääkäri ei oikean diagnoosin tehtyään ota huomioon työennustetta. Tämän seurauksena uhri joko kotiutetaan ennenaikaisesti töihin tai työkyvyn palautuessa hänen sairauslomaansa pidennetään kohtuuttomasti. Ensimmäinen johtaa erilaisiin komplikaatioihin, jotka vaikuttavat haitallisesti terveyteen ja viivästyttävät hoitoa; toinen johtaa varojen perusteettomaan käyttöön sairausloman maksamiseen.
Siksi tilapäisen työkyvyn menetyksen tärkein erotuskriteeri on suotuisa kliininen ja työennuste, jolle on ominaista vamman aiheuttaman leukaluun toimintahäiriön ja työkyvyn täydellinen tai merkittävä palautuminen suhteellisen lyhyessä ajassa. Leukamurtumien yhteydessä työkyvyn palautumiselle on ominaista vaurioituneen leuan toiminnan palautumisaste, nimittäin: palasten hyvä kiinnittyminen oikeaan asentoon, normaalin purennan säilyminen, riittävä liikkuvuus leukanivelissä, merkittävien veren- ja imusolmukkeiden virtaushäiriöiden, kivun ja muiden leuka- ja kasvojen alueen ääreishermojen vaurioitumiseen liittyvien häiriöiden puuttuminen.
Leukamurtumien aiheuttama tilapäinen työkyvyn menetys voi johtua työtapaturmista ja kotitalouksien aiheuttamista vammoista. Leukamurtumien aiheuttaman tilapäisen työkyvyn menetyksen syyn selvittäminen on yksi hammaslääkärin tärkeistä tehtävistä, koska on tarpeen ratkaista asioita, jotka vaativat paitsi lääketieteellistä myös oikeudellista osaamista.
Sairautta pidetään työtapaturmaan liittyvänä seuraavissa tapauksissa: työtehtäviä suoritettaessa (mukaan lukien työmatka työaikana), yrityksen tai organisaation etujen mukaisia toimia suoritettaessa, vaikkakaan ei sen valtuutusta; julkisia tai valtion tehtäviä suoritettaessa sekä valtion, ammattiliiton tai muun julkisen organisaation erityistehtävien suorittamisen yhteydessä, vaikka nämä tehtävät eivät liittyisikään kyseiseen yritykseen tai laitokseen; yrityksen tai laitoksen alueella tai muussa työpaikassa työaikana, mukaan lukien vahvistetut tauot, sekä aikana, joka on tarpeen tuotantovälineiden, vaatteiden jne. järjestämiseksi ennen työn alkua ja sen päättymisen jälkeen; yrityksen tai laitoksen lähellä työaikana, mukaan lukien vahvistetut tauot, jos siellä oleskelu ei ole ristiriidassa vakiintuneen rutiinin sääntöjen kanssa; matkalla töihin tai töistä kotiin; suorittaessa kansalaisvelvollisuutta suojella lakia ja järjestystä, pelastaa ihmishenkiä ja suojella valtion omaisuutta.
Tilapäisen työkyvyttömyyden syyn selvittämiseksi tarvitaan tapaturmaraportti, jonka laatii viipymättä ja oikeassa muodossa sen yrityksen hallinto, jossa tapaturma sattui. Raportissa on ilmoitettava, että tapaturma sattui työssä, kuvattava sen luonne jne. Ryhmätapaturmien tapauksessa raportit on laadittava jokaisesta uhrista erikseen.
Lakia ei voida laatia, jos onnettomuus on sattunut työmatkalla. Näissä tapauksissa tarvitaan liikennelaitoksen todistus, poliisin laatima raportti, todistus yritykseltä tai laitokselta, jossa uhri työskentelee, josta käy ilmi hänen työnsä alkamis- ja päättymisaika kyseisenä päivänä, sekä todistus asuinpaikasta.
Suurimmat vaikeudet syntyvät työkyvyn menetyksen luonteen (tilapäinen tai pysyvä) määrittämisessä sekä tilapäisen työkyvyn menetyksen päättymispäivämäärän määrittämisessä, joka on jokaiselle potilaalle yksilöllinen.
On otettava huomioon, että joissakin tapauksissa tilapäisen työkyvyttömyyden kesto ei vastaa sitä ajanjaksoa, jolle potilaalle on myönnetty työkyvyttömyystodistus (esimerkiksi kotitaloustapauksen yhteydessä jne.). Siksi keskimääräisen työkyvyttömyysajan kuvaamiseksi on tarpeen määrittää tarkasti ajanjakso vamman sattumishetkestä siihen hetkeen, kun uhri palaa töihin.
Leukamurtumia sairastavien potilaiden hoitoa jatketaan avohoidossa laitoshoitojakson päättymisen jälkeen, ja kunnes heidän vammaisryhmänsä on vahvistettu, työkyvyn menetys dokumentoidaan työkyvyttömyystodistuksella. Myöhemmin työkyvyttömiksi tunnustettujen potilaiden työkyvyttömyystodistuksen kestoa ei kuitenkaan voida rinnastaa tilapäisen työkyvyn menetyksen keskimääräiseen kestoon. Tätä ajanjaksoa, joka edeltää potilaan siirtämistä työkyvyttömyyteen, kutsutaan oikein työkyvyttömyyttä edeltäväksi ajaksi.
Tilapäisen työkyvyttömyyden kestoa määritettäessä on otettava huomioon paitsi vamman luonne, myös potilaan ammatti, työ- ja elinolosuhteet sekä vamman tyyppi (työ- tai kotitalousvamma jne.). Näin ollen työkyky palautuu nopeimmin suhteellisen lievien urheiluvammojen tapauksessa; työ- ja liikennevammojen tapauksessa tilapäisen työkyvyttömyyden kesto on pidempi.
Mahdollisen pahenemisen poissulkemiseksi tulisi käyttää laajasti objektiivisia tutkimusmenetelmiä, kuten palpaatiota, pureskelua, röntgenkuvausta ja osteometriaa.
Leukamurtumien aiheuttaman työkyvyttömyyden kesto riippuu myös uhrin ammatin ominaisuuksista: mielenterveysalan työntekijöillä tilapäinen työkyvyttömyys on lyhyempi kuin fyysisesti työskentelevillä; heidät voidaan kotiuttaa töihin 20–25 päivää vamman jälkeen ja hoitoa voidaan jatkaa avohoidossa. Samaan aikaan potilaat, joiden ammattiin liittyy jatkuvaa jännitystä ja leuka- ja kasvojen alueen lihasten liikettä (taiteilijat, luennoitsijat, muusikot, opettajat jne.), saavat palata töihin vasta leuan toiminnan täydellisen palautumisen jälkeen.
Tilapäinen työkyvyttömyysjakso on erityisen pitkä raskasta fyysistä työtä tekevillä potilailla. Näillä potilasryhmillä sairauslomaa pidennetään kiinnityskiskojen ja -laitteiden poistamisen jälkeen vielä 2–3 päivällä purentaprosessin täydellisen sopeutumisen varmistamiseksi. Jos heidät kotiutetaan töihin ennenaikaisesti, voi kehittyä komplikaatioita (osteomyeliitti, leukaluun murtumat jne.). Lisäksi tällaiset potilaat eivät usein pysty suorittamaan kaikkia perustyöprosesseja. Esimerkiksi hiiliteollisuuden työntekijöillä on pidempi tilapäinen työkyvyttömyysjakso kuin muiden ammattien työntekijöillä, mikä johtuu maanalaisissa olosuhteissa tehtävän työn erityispiirteistä ja vammojen luonteesta, joihin usein liittyy kasvojen pehmytkudosten vaurioita.
Yli 50-vuotiailla tilapäisen työkyvyttömyyden kesto pidentyy konsolidaation hidastumisen vuoksi.
Alaleuan murtuman konsolidoituminen parodontiittia sairastavilla potilailla kestää 1,5–2 kuukautta kauemmin. Potilailla, joilla ei ole parodontiittia, se tapahtuu keskimäärin 3–4 kuukautta vamman jälkeen. Myös ympäristötekijät on otettava huomioon sekä fiksaation kestoa että tilapäisen toimintakyvyn heikkenemisen kestoa määritettäessä.
Leuanmurtumien hoitoon tarkoitettujen kompressioksisten ekstrafokaalimenetelmien käyttö yhdessä kehoon kohdistuvien yleisten vaikutusten ja parodontiitin hoidon kanssa sekä oikea-aikaiset ja järkevät paikalliset ortopediset ja kirurgiset toimenpiteet, joilla pyritään leukapalojen uudelleensijoittamiseen ja kiinnittämiseen, auttavat lyhentämään tilapäisen vamman kestoa.
Jos vamman akuutissa vaiheessa työkyvyn tutkimiseen liittyvät kysymykset ovat suhteellisen helppoja ratkaista, niin myöhemmin, kun potilaalle kehittyy tiettyjä komplikaatioita (fragmenttien viivästynyt konsolidoituminen, kontraktuura, ankyloosi jne.), ilmenee vaikeuksia uhrin työkyvyn menetyksen keston ja tyypin määrittämisessä. Murtuman luonteen, sen kliinisen kulun ja ilmenneiden komplikaatioiden perusteella hammaskirurgin on määritettävä ainakin likimääräisesti uhrin tilapäisen työkyvyn menetyksen kesto ja tehtävä oikea työkyvyn ennuste, joka on kriteeri tilapäisen tai pysyvän työkyvyttömyyden toteamiselle.
Työennuste voi olla suotuisa, epäsuotuisa tai kyseenalainen. Suotuisan työennusteen avulla on mahdollista palauttaa työkyky ja palata uhri aiempaan tai vastaavaan työhönsä. Työennuste on epäsuotuisa tapauksissa, joissa vamman tai sen komplikaatioiden seurauksena uhri ei voi työskennellä erikoisalallaan ja hänet on siirrettävä toiseen työhön, joka vastaa hänen terveydentilaansa, tai kun uhri ei pysty suorittamaan mitään työtä. Kyseenalainen työennuste tarkoittaa, että tutkimuksen ajankohtana ei ole olemassa tietoja, jotka ovat tarpeen leukamurtuman lopputuloksen ja työkyvyn palauttamisen mahdollisuuden ratkaisemiseksi. Ennusteessa esiintyy tiettyjä vaikeuksia, jos leukamurtumien lujittuminen viivästyy ja traumaattinen osteomyeliitti vaikeuttaa sitä. Joissakin tapauksissa kirurgisten, fysioterapeuttisten ja muiden hoitomenetelmien avulla palaset kiinnittyvät oikeaan asentoon ja työkyky palautuu, toisissa tapauksissa hoidosta huolimatta muodostuu luuvaurioita, jotka johtavat pysyvään työkyvyn heikkenemiseen.
On huomattava, että synnytyksen ennuste liittyy läheisesti kliiniseen ennusteeseen, riippuu siitä, mutta ei aina ole sen kanssa sama. Näin ollen, vaikka leukamurtumien kliininen lopputulos olisi epäsuotuisa (purentahäiriötön luutuminen tai hampaattomat leuat), synnytyksen ennuste voi olla suotuisa, koska se määräytyy paitsi anatomisten muutosten myös pääasiassa toiminnan palautumisasteen, kompensoivien laitteiden kehittymisen, uhrin ammatin ja muiden tekijöiden perusteella.
Tilapäisen vamman tutkiminen alaleuan murtumien yhteydessä
Alaleuan murtumien yhteydessä tilapäisen työkyvyttömyyden keskimääräinen kesto on 43,4 päivää. Työkyvyn palautumisaika riippuu murtumien sijainnista. Kondylin haaran ja leukahaaran alueella olevissa murtumissa, joissa luunpalaset ovat hyvin asettuneet, tilapäisen työkyvyttömyyden kesto on minimaalinen (36,6 päivää). Tällaiset murtumat ovat yleensä sulkeutuneita ja infektoimattomia.
Tärkeimmät nopeaan konsolidaatioon vaikuttavat tekijät ovat hyvä verenkierto murtuma-alueen luuhun ja lihastupen läsnäolo, jonka ansiosta leukojen välinen kumiveto voidaan poistaa 12.–14. päivänä. Varhainen toiminnallinen hoito auttaa nopeuttamaan leukapalojen konsolidaatiota.
Alaleuan nivelnastan murtumien ja sijoiltaanmenojen uhrien hoito aiheuttaa suuria vaikeuksia, minkä seurauksena fyysisesti työssäkäyvien henkilöiden tilapäinen työkyvyttömyysaika on keskimäärin 60 päivää.
Leukapalojen konsolidaatioasteen arvioimiseksi on hyödyllistä käyttää EOM-01-ts-kaikuosteometria, jonka värähtelytaajuus on 120±36 kHz. Kaikuosteometrian ilmaisin käytettäessä esimerkiksi V. A. Petrenkon ym. (1987) ekstrafokaalista laitetta kondylin ulokkeiden murtumien hoidossa normalisoituu lähes vasta 90. päivänä. Siksi on ilmeistä, että aiemmin "Metodologisissa suosituksissa" vahvistettu 60 päivän jakso on joko tieteellisen perustelun tai muutoksen alainen, erityisesti maaperän, veden ja elintarvikkeiden radioisotooppi-, teollisuus- ja kemiallisen saastumisen alueilla.
Alaleuan murtumissa, joissa hammas on murtuma-aukossa, tilapäisen työkyvyn menetyksen kesto on huomattavasti pidempi kuin hammaskaaren ulkopuolisissa murtumissa.
Alaleuan keskiosien murtumissa työkyvyn palautumisaika on lähes sama kuin sivuosissa sijaitsevissa murtumissa (44,2 päivää).
Alaleuan yksittäisten murtumien toipumisaika on keskimäärin 41,2 päivää, kaksoismurtumien 44,8 päivää. Alaleuan monimurtumat ovat vakavimpia, koska niihin liittyy lähes aina merkittävää palasten siirtymistä, jotka voivat työntyä suuonteloon. Tällaiset murtumat ovat avoimia ja alttiita infektioille. Niiden keskimääräinen tilapäinen työkyvyttömyysaika on 59,6 päivää.
Alaleuan sirpaleluiden tapauksessa työkyvyn palautumisaika on jonkin verran pidempi kuin lineaaristen murtumien tapauksessa ja on keskimäärin 45,5 päivää.
Potilailla, joilla on alaleuan murtumia ja aivotärähdys, työkyvyttömyyden keskimääräinen kesto pitenee 47,4 päivään. Kysymys tällaisten potilaiden kotiuttamisesta sairaalasta tulisi ratkaista yhdessä neurologin kanssa.
Työkyvyn menetyksen kesto riippuu myös alaleuan murtumien hoitomenetelmistä. Ei-kirurgisilla menetelmillä hoidettujen alaleuan murtumia sairastavien potilaiden työkyvyn palautumisaika on keskimäärin 43,7 päivää ja kirurgisilla menetelmillä 41,3 päivää. Lyhimmät tilapäisen työkyvyn menetyksen ajat havaitaan hoidettaessa alaleuan murtumia ilman sirpaleiden siirtymistä itsekovettuvilla muovikorkeilla (26,3 päivää) ja ZI Urbanskaya -lenkillä (36,7 päivää). Niiden potilaiden työkyky, joille oli asennettu alaleuan murtumien hoitoon kaksileukalaastarin alumiinikiskoja, palautui myöhemmin (44,6 päivän kuluttua).
Työkyvyn palautumisajan pidentymisen tärkeimmät syyt ovat pitkäaikainen leukojen välinen kiinnitys ilman varhaista toiminnallista hoitoa, fragmenttien suhteellinen liikkuvuus, ikenien hammasvälipapillojen trauma lanka-lastojen avulla, hampaiden löystyminen jne.
[ 18 ]
Tilapäisen vamman tutkiminen yläleuan murtumien yhteydessä
Yläleuan murtumien aiheuttaman tilapäisen työkyvyttömyyden keskimääräinen kesto on 64,9 päivää.
Työkyvyttömyysjakson keskimääräinen kesto riippuu yläleuan vamman luonteesta: muussa kuin työtapaturmassa se on 62,5 päivää ja työtapaturmassa 68,3 päivää.
Vamman aiheuttaman työkyvyttömyyden kesto määräytyy jossain määrin vamman vakavuuden mukaan. Yläleuan alveolaarisen ulokkeen murtuman aiheuttama työkyvyn palautuminen tapahtuu keskimäärin 43,6 päivässä, ja yläleuan rungon murtuman tapauksessa työkyvyttömyyden keskimääräinen kesto on 69,9 päivää; Le Fort I -tyypissä 56,0 päivää, Le Fort II -tyypissä 65,4 päivää ja Le Fort III -tyypissä 74,7 päivää.
Yläleuan mutkattomissa murtumissa työkyvyttömyysaika on keskimäärin 60,1 päivää ja monimutkaisissa murtumissa 120–130 päivää.
Yksi yläleuan murtumien ominaisuuksista on niiden yhdistetty luonne, joka johtuu kallon kasvojen ja aivojen anatomisesta läheisyydestä. Kallon ja aivojen luiden traumaattisia vammoja hammaslääkärit eivät aina diagnosoi, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaiden hoitoon.
Yläleuan yksittäisten ja yhdistettyjen murtumien tilapäisen työkyvyttömyyden kesto on erilainen. Yläleuan murtuman ja aivotärähdyksen yhdistelmässä työkyvyttömyysaika on keskimäärin 70,8 päivää, alaleuan murtuman yhdistelmässä 73,3 päivää, kallonpohjan murtuman tapauksessa 81,0 päivää, kallonholvin murtuman tapauksessa 126,7 päivää, kiertoradan vaurion tapauksessa 120,5 päivää ja muiden luiden murtuman tapauksessa 89,5 päivää.
Kasvojen, kallon ja vartalon luiden useat murtumat johtavat jopa 87,5 päivän tilapäiseen työkyvyttömyyteen.
Tilapäisen työkyvyttömyyden kesto riippuu myös yläleuan murtumien hoitomenetelmistä. Kun yläleuan murtumiin käytetään ortopedisia hoitomenetelmiä, tilapäisen työkyvyttömyyden keskimääräinen kesto on 59,2 päivää (55,4 päivää mutkattomissa ja 116,0 päivää monimutkaisissa murtumissa), ja kirurgisissa menetelmissä se on 76,0 päivää (69,3 päivää mutkattomissa ja 153,5 päivää monimutkaisissa murtumissa).
Kirurgisten murtumien hoitomenetelmien pidempi tilapäinen vammautuminen johtuu siitä, että niitä käytetään vakavimpiin vammoihin, kun ortopediset menetelmät eivät ole aiheellisia tai tehottomia.
[ 19 ]
Tilapäisen työkyvyttömyyden rekisteröinti
Hammaslääkärillä on oikeus myöntää leukaluumurtumasta kärsivälle potilaalle sairauslomatodistus enintään kuudeksi päiväksi. Lääketieteellisillä valvontakomissioilla (MCC) on oikeus pidentää sairauslomatodistusta pidemmäksi ajaksi (vamman saaneille potilaille enintään 10 päiväksi kerrallaan), mutta yleensä enintään neljäksi kuukaudeksi vamman sattumisesta. Tässä tapauksessa sairausloman jatkamisen valtuuttaneiden henkilöiden on tutkittava potilas henkilökohtaisesti. Jos sairaus on pitkäaikainen, tällaiset tutkimukset tulisi suorittaa vähintään kerran 10 päivässä ja tarvittaessa paljon useammin, erityisesti vamman jälkeisenä ensimmäisenä aikana.
Jos työkyvyttömyys johtuu työtapaturmasta, lääkäri myöntää työkyvyttömyystodistuksen, joka on asiakirja, joka vahvistaa tilapäisen työkyvyttömyyden ja antaa loukkaantuneelle oikeuden sosiaalivakuutusetuuksiin.
Jos työkyvyttömyys johtuu kotitaloustavaroista, sairaanhoitolaitos myöntää viiden päivän työkyvyttömyystodistuksen ja kuudennesta päivästä alkaen työkyvyttömyystodistuksen. Jos loukkaantunut ottaa yhteyttä lääkäriin päivänä, jona hän on jo työskennellyt, lääkäri myöntää tarvittaessa työkyvyttömyystodistuksen, joka päivätään pyyntöpäivänä, mutta vapauttaa loukkaantuneen työstä vasta seuraavasta päivästä alkaen.
Sairaalassa hoidettavat leukaluun murtumia sairastavat potilaat saavat sairauslomatodistuksen kotiutumisen yhteydessä, mutta pitkäaikaisessa sairaalahoidossa voidaan työkyvyttömyystodistus myöntää ennen kotiuttamista palkan maksamiseksi.
Jos potilaan työkyky palautuu osastohoidon seurauksena, sairauslomatodistus suljetaan. Mikäli potilas on murtuman seurausten vuoksi edelleen työkyvytön sairaalasta poistuessaan, sairauslomatodistusta ei suljeta sairaalassa, vaan siihen tehdään merkintä avohoidon tarpeesta. Myöhemmin sairauslomatodistusta jatkaa sen lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän laitoksen hammaslääkäri, jossa potilas jatkaa hoitoa. On huomattava, että henkilöille, jotka ovat saaneet vamman päihtymyksen vuoksi tai päihtymyksen aiheuttamien toimien aikana ja jotka tarvitsevat avo- ja osastohoitoa, ei myönnetä sairauslomatodistuksia.
Kysymys potilaan kotiuttamisesta työhön tai ohjaamisesta VTEK-yksikköön yksinkertaisen tai monimutkaisen yläleuan murtuman tapauksessa ratkaistaan kliinisen kuvan ja työennusteen perusteella. Tapauksissa, joissa kliininen ja työennuste kaikista hoitotoimenpiteistä huolimatta pysyvät epäsuotuisina ja työkyvyn heikkeneminen muuttuu pitkäaikaiseksi, potilaat tulee ohjata VTEK-yksikköön vammaryhmän määrittämiseksi, esimerkiksi jos alaleuan murtumaan liittyy osteomyeliitti ja sen seurauksena suuri luukudospuutos, tai jos tarvitaan korjaavia luuplastisia leikkauksia. Tällaisissa tapauksissa vammaryhmän oikea-aikainen määrittäminen ja potilaan työstä vapauttaminen mahdollistavat kaikkien hoitotoimenpiteiden toteuttamisen uhrin terveyden palauttamiseksi, minkä jälkeen hän voi työskennellä omalla tai muulla erikoisalallaan. Työkyvyttömyystodistus suljetaan sinä päivänä, jona VTEK-yksikön päätös vamman toteamisesta annetaan, riippumatta sen syistä ja ryhmästä.
Vammaisten ihmisten järkevä työllistäminen on erittäin tärkeää, koska mahdollinen työ edistää heikentyneiden toimintojen nopeampaa palautumista tai kompensointia, parantaa vammaisten ihmisten yleistä kuntoa ja lisää heidän aineellista turvallisuuttaan.
Joskus samanaikaiset sairaudet, jotka itsessään eivät aiheuta merkittävää työkyvyn heikkenemistä, pahentavat potilaan tilaa ja yhdessä pääsairauden kanssa aiheuttavat selvemmän toiminnan heikkenemisen. Siksi työkyvyn tutkimuksessa tällaisissa tapauksissa tarvitaan äärimmäistä varovaisuutta ja kriittistä lähestymistapaa, jotta mainittujen muutosten erityinen painoarvo työkyvyn heikkenemisen tai menetyksen kannalta voidaan arvioida oikein.