Välilihan

Väliliha on pehmytkudosten (iho, lihakset, faskian) kokonaisuus, joka sulkee lantionontelosta uloskäynnin.

Väliliha muodostaa alueen, jota rajaavat edestä häpyluun alareuna, takaa häntäluun kärki ja sivuilta häpy- ja iskialuiden alemmat haarat sekä iskialuukyhmyt. Jos iskialuukyhmyt ovat välilihan äärimmäiset sivupisteet, edessä häpyluun alapiste ja takana häntäluun kärki, välilihan ääriviivat voidaan verrata rombiin.

Iskiaalikyhmyjä yhdistävä poikittaisviiva jakaa tämän alueen kahteen kolmionmuotoiseen osaan. Etu-ylempi osa on nimeltään urogenitaalinen alue (regio urogenitalis) ja alempi-takimmainen osa on nimeltään anaalinen alue (regio analis). Urogenitaalisen alueen sisällä on urogenitaalinen pallea ja anaalialueella lantiopallea. Molemmat palleat ovat tyveistään vierekkäin, ja niiden kärjet osoittavat vastaavasti häpyluun ja häntäluun suuntaan.

Kapeassa merkityksessä välilihalla tarkoitetaan aluetta, joka sijaitsee edessä olevien ulkoisten sukupuolielinten ja takana olevan peräaukon välissä. Tämä alue vastaa välilihan jännemäistä keskustaa (centrum tendineum perinei). Naisilla tämä alue ulottuu sukupuolielinten raon takareunasta peräaukon etureunaan ja miehillä kivespussin takareunasta peräaukon etureunaan. Anteroposteriorisessa suunnassa välilihan ihon poikki kulkee tumma raita - välilihan mediaaniommel (raphe perineum), joka miehillä jatkuu edessä kivespussin ompeleeseen.

Urogenitaalinen pallea (urogenitaalinen alue) ja lantiopallea (peräaukkoalue) ovat lihas-faskiaalilevyjä, jotka muodostuvat kahdesta lihaskerroksesta (pinnallinen ja syvä) ja faskiasta. Peräaukon alueella lantiopallean lihakset sijaitsevat sen ylemmän ja alemman faskian välissä. Urogenitaalisen pallean lihakset sijaitsevat siten, että syvä kerros jää urogenitaalisen pallean ylemmän ja alemman faskian väliin. Koko tämä lihas-faskiaalilevy on peitetty lantion puoleisella faskialla ja ulkoisella (alhaalta) pinnallisella faskialla.

Virtsatie- ja sukupuolielinten pallea sijaitsee välilihan etuosassa ja on muodoltaan kolmio, jonka kärki osoittaa häpyluun symphyysiin. Sivut rajoittuvat häpy- ja istuinluiden alempiin haaroihin, ja tyvi vastaa istuinluiden kyhmyjä yhdistävää linjaa. Virtsaputki kulkee miehillä virtsatie- ja sukupuolielinten pallean läpi, naisilla virtsaputken ja emättimen läpi.

Virtsa- ja sukupuolielinten pallean lihakset jaetaan pinnallisiin ja syviin lihaksiin. Pinnallisiin lihaksiin kuuluu kolme lihasta: pinnallinen poikittainen välilihas, ischiocavernosus ja bulbospongiosus.

Pinnallinen poikittainen välilihalihas (m.transversus perinei superficialis) on parillinen ja sijaitsee ihonalaisen rasvan syvässä kerroksessa. Se alkaa istuinluun alemmasta haarasta läheltä istuinkyhmyä, kulkee poikittain samaa lihasta kohti toisella puolella ja päättyy välilihan jännekeskukseen, joka muodostuu näiden lihasten ohuista, litteistä jänteistä. Osa tämän lihaksen kuiduista on kudoutunut peräaukon ulompaan sulkijalihakseen ja vastakkaisen puolen bulbospongiosus-lihakseen. Pinnalliset poikittaiset lihakset osallistuvat välilihan jännekeskuksen vahvistamiseen.

Ischiocavernosus-lihas (m.ischiocavernosus) on myös parillinen ja saa alkunsa istuinluun alahaarasta. Sen mediaalinen puoli on miehillä peniksen ristiluun (crus) tai naisilla klitoriksen (crus) vieressä. Lihas on kiinnittynyt paisuvaiseen runkoon, ja osa tästä lihaksesta, jolla on jännepää, jatkuu peniksen takaosaan, missä se yhdistyy vastakkaisella puolella olevan lihaksen kuituihin. Naisilla tämä lihas on pienempi kuin miehillä. Supistuessaan ischiocavernosus-lihakset edistävät peniksen tai klitoriksen erektiota puristamalla laskimoita.

Miehillä bulbospongiosus-lihas (m.bulbospongiosus) saa alkunsa peniksen sipulin ompeleesta ja alapinnasta. Kuidut kulkevat eteen, sivuille ja ylöspäin, ympäröivät peniksen sipulia ja huokoista runkoa oikealla ja vasemmalla ja kiinnittyvät sen proteiinikalvoon ja pinnalliseen faskiaan peniksen takaosassa. Supistuessaan lihas puristaa peniksen sipulia, paisuvaisia ja takalaskimoa sekä bulbouretraalisia rauhasia, osallistuu erektioon ja helpottaa myös siittiöiden ja virtsan poistumista virtsaputkesta. Naisilla bulbospongiosus-lihas on parillinen ja ympäröi emätintä sen suuaukon alueella (m.sphincter urethrovaginalis). Lihas saa alkunsa välilihan jännekeskuksesta ja peräaukon uloimmasta sulkijalihaksesta, on kiinnittynyt klitoriksen takapintaan ja kietoutuu proteiinikalvoonsa. Matkallaan lihas on alhaalta päin tasapainoelimen vieressä. Supistuessaan se kaventaa emättimen sisäänkäyntiä, puristaa suurta vestibulaarista rauhasta, vestibulaarista bulbia ja siitä tulevia suonia.

Urogenitaalisen pallean syviin lihaksiin kuuluvat poikittainen välilihas ja virtsaputken sulkijalihas.

Syvä poikittainen välilihalihas (m.transversus perinei profundus) on parillinen, ohuen levyn muotoinen ja alkaa istuinluun ja häpyluun haaroista. Välilihan keskiviivalla sen litteä jänne yhdistyy saman lihaksen jänteeseen toisella puolella ja osallistuu välilihan jännekeskuksen muodostumiseen. Molemmat lihakset vahvistavat urogenitaalipalleaa.

Virtsaputken sulkijalihas (m.sphincter urethrae) alkaa osittain häpyluiden alemmista haaroista. Lihasnippujen suunta on pääasiassa pyöreä ja ne peittävät miehillä virtsaputken kalvomaisen osan ja naisilla virtsaputken. Miehillä tämän lihaksen kuitukimput ovat kiinnittyneet eturauhaseen ja naisilla ne ovat kudotut emättimen seinämään. Lihas on virtsaputken mielivaltainen supistava lihas. Naisilla lihas supistaa myös emätintä.

Lantion pallea

Lantion pallea (diaphragma pelvis) sijaitsee välilihan takaosassa ja on kolmion muotoinen, jonka kärki osoittaa häntäluuhun ja kulmat istuinluihin. Peräsuolen viimeinen osa kulkee lantion pallean läpi sekä miehillä että naisilla.

Lantion pallean lihasten pinnallista kerrosta edustaa pariton lihas - ulompi peräaukon sulkijalihas (m.sphincter ani externus). Tämä lihas sijaitsee peräsuolen päätä ympäröivän ihon alla. Se koostuu useista kimpuista, joista pinnallisimmat päättyvät ihonalaiskudokseen. Kimppuja, jotka alkavat häntäluun yläosasta, peittää peräaukon ja päättyy välilihan jännemäiseen keskustaan. Syvimmät kimppuja, jotka ympäröivät peräsuolen alaosaa, sijaitsevat peräaukkoa nostavan lihaksen vieressä. Kaikki ulomman peräaukon sulkijalihaksen kimppuja supistuessaan ne puristavat (sulkevat) peräaukon suuaukon.

Lantion pallean syviin lihaksiin kuuluu kaksi lihasta, jotka muodostavat lantio-ontelon pohjan takaosan. Peräaukkoa nostava lihas (m.levator ani) on parillinen, ohuen kolmionmuotoisen levyn muotoinen ja muodostaa suppilon, jonka toisella puolella on samanlainen lihas, leveämpi osa ylöspäin. Molempien lihasten alaosat kapenevat ja sulkeutuvat silmukan muodossa. Lihas saa alkunsa lantion sivuseinämästä useissa kimpuissa. Etummaiset kimppuja alkaa häpyluun alemman haaran sisäpinnalta, lateraaliset - peräaukkoa nostavan lihaksen (arcus tendineum musculi levatoris ani) jännekaaresta. Jännekaari on lantion faskian kaareva paksuuntuminen kohdassa, jossa se muodostaa sulkukalvon. Oikean ja vasemman peräaukkoa nostavan lihaksen kimppuja alaspäin ja taaksepäin suuntautuu, ne yhdistyvät toisiinsa ja sulkeutuvat peräsuoleen. Osa näiden lihasten kuiduista on kudoutunut eturauhaseen (miehillä), emättimen seinämään (naisilla) sekä virtsarakon ja peräsuolen seinämään. Itse lihakset päättyvät häntäluun yläosaan peräaukon nivelsiteeksi (lig. anococcygeum). Kun peräaukkoa nostava lihas supistuu, lantionpohja vahvistuu ja nousee, ja peräsuolen alempi (pääte) osa vedetään eteenpäin ja ylöspäin, jolloin se puristuu. Naisilla tämä lihas puristaa myös emättimen suuaukkoa ja tuo emättimen takaseinämän lähemmäs etuosaa.

Häntälihas (m.coccygeus) on parillinen, saa alkunsa iskiasnikamasta ja ristiluun nivelsiteestä, kulkee mediaalisesti ja posteriorisesti; kiinnittyy häntäluun sivureunaan ja ristiluun kärkeen. Tämän lihaksen niput ovat mediaalipuolella ristiluun nivelsiteen vieressä ja osittain kudottu siihen vahvistaen lantiopallean takaosaa.

Lantionontelon pohjaa sulkee lantion pallea (diaphragma pelvis), jota täydentää edessä urogenitaalinen pallea (diaphragma urogenitale).

Lantiopallea koostuu sekä peräaukkoa nostavista lihaksista (m. levator ani), häntälihaksesta että peräsuolen uloimmasta sulkijalihaksesta (m. sphincter ani externum).

Peräaukkoa nostava lihas on parillinen, kolmionmuotoinen ja koostuu pubococcygeuksesta (m. pubo-coccygeus), iliococcygeuksesta ja ischiococcygeuksesta (m. ileo-coccygeus). Koko lantion pallean lihasmassa on käänteisen kulhon tai kupolin muotoinen, kovera pinta ylöspäin ja kupera pinta alaspäin. Kupolin keskellä on genitaalirako, jonka kautta virtsaputki, emätin ja peräsuoli tulevat ulos.

Virtsa- ja sukupuolielinten pallea on kolmionmuotoinen. Sen etuosassa on virtsa- ja sukupuolielinten sulkijalihas (sphincter uro-genitale) ja takaosassa välilihan poikittainen syvä lihas (m. transversus perinei profundus), joka on yhteydessä pinnallisen kerroksen lihaksiin ja vatsalihaksiin.

Lantionpohjan lihasten ulkokerrokseen kuuluvat ulompi ja sisempi peräaukon sulkijalihas (m. sphincter ani externus, internus), bulbocavernosus-lihas (m. bulbocavernosus), pinnallinen poikittainen välilihan lihas (m. transversus perinei superficialis) ja ischiocavernosus-lihas (m. ischiocavernosus). Lantionpohjan lihasten ulkokerros yhdistyy jänteisiinsä vahvaksi kuitumuodostelmaksi - välilihan jännekeskukseksi (centrum tendineum perinei).

Lantionpohjan verenkierto tapahtuu pääasiassa sisäisten sukupuolielinten (a. pudenda interna) haarojen kautta. Välilihan verenkierto tapahtuu ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten (a. pudenda externa et interna) kautta.

Lantionpohjan lihasten hermotus tapahtuu sakraalihermon (pli. sacralis), ulkoisen sukupuolihermon (n. pudendus) ja lannehermon (pl. lumbalis) haarojen kautta.

Lantionpohjan lihakset ovat välttämättömiä vatsaontelon sisäisen paineen ylläpitämisessä ja vatsan ja lantion elinten paikallaan pysymisessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Välilihan verisuonet ja hermot

Välilihan verenkiertoa tarjoavat sisäisen (syvän) häpyvaltimon haarat, jotka poistuvat lantio-ontelosta suuren iskiasaukon kautta, kiertävät iskiasnikaman ja menevät sitten lantio- ja peräsuolen kuoppaan pienen iskiasaukon kautta. Tässä valtimossa on useita suuria haaroja: alempi peräsuolen valtimo, välilihan valtimo ja peniksen eli klitoriksen selänpuoleinen valtimo. Laskimoveri virtaa samannimisten laskimoiden kautta sisäiseen lonkkavaltimoon. Imusuonet virtaavat pinnallisiin nivusimusolmukkeisiin.

Perineumia hermottavat sukupuolielinten hermon oksat: alempien peräsuolen hermojen, perineaalihermojen ja myös peräaukon ja häntäluun hermojen - häntäluun hermon oksien - hermokuidut.

Välilihan kehitys

Alkiolla, kehityksen aikana, yhteissuolen ontelo jakautuu vatsaonteloon, urogenitaaliseen poskionteloon, ja selkäosaan, peräsuoleen, johtuen virtsaputken ja peräsuolen väliseinän kasvusta siihen etuosasta. Virtsaputken ja peräsuolen väliseinä kasvaa pyrstösuoleen ja ulottuu yhteissuolen levyyn, joka sitten jakautuu etuosaan, urogenitaaliseen levyyn, ja takaosaan, peräaukkoon. Kumpikin levy murtuu itsenäisesti, jolloin muodostuvat peräaukon ja urogenitaaliaukon aukot. Näiden aukkojen ympärille mesodermista muodostuu lihassyitä, jotka ovat kasvaneet anaali- ja urogenitaalilevyn paksuuteen. Aluksi näistä säikeistä muodostuvat sulkijalihakset ja sitten lihas, joka nostaa peräaukkoa (peräaukon levyn alueella), väliliha ja loput lihakset, jotka muodostavat urogenitaalipallean perustan.