Vahinko, selkäydin- ja selkäkipu

On vaikea yliarvioida selkärangan tilannetta traumaattisten vammojen yleisessä rakenteessa, jonka määrä kasvaa tasaisesti elintason kasvun, nykyaikaisen liikenteen kehityksen, sotilaallisten konfliktien määrän lisääntymisen jne. Mukaan. Ja vastaavia. Annamme vain joitain tilastotietoja.

V.P. Bersneva et ai. (1998) Pietarissa, selkärangan ja selkäytimen yhdistetyt vammat saavat joka vuosi 300-330 ihmistä. 5-50%: lla potilaista, joilla on selkärangan trauma, on havaittavissa useita putkimaisten luiden ja kallojen useita vammoja ja 20%: lla traumaa vatsaelimiin. 80% traumaattisista selkäydinvammoista kärsivistä on alle 40-vuotiaita. Luonteeltaan kuolleisuus selkärangan vammoja 50%: ssa tapauksista eivät liity alkuperäiseen vamman vakavuus ja sen myöhäinen diagnosointi ja riittämätön huolto ennalta sairaalassa ja sen vaiheita. Huomaa, että annetut tiedot eivät koske kohdunkaulan selkärangan vammoja, joihin liittyy vakavimpia komplikaatioita ja joiden yksityiskohdat on annettu tämän julkaisun viimeisessä luvussa.

Emme löytäneet kaikkia Venäjän tilastoja selkärangan traumasta. Samaan aikaan Yhdysvaltojen virallisten lähteiden mukaan 18 000 - 38 000 ihmistä loukkaantuu vuosittain selkärankaan, josta keskimäärin 4 700 tapausta (eli noin 20 prosenttia) on paraplegia.

Selkärangan vammojen luokittelun ytimessä on pääsääntöisesti yksi tai muu piirre, jonka tekijät pitävät johtajana määrittäessään vahingon luonteen tai vakavuuden. Siten haitallisen tekijän vaikutuksen kesto on merkitty akuuteilla loukkaantumisilla, jotka esiintyvät välittömästi loukkaantumisajankohtana ja kroonisina, kehittämällä vahingollisen tekijän (esimerkiksi epävakaiden murtumien) toistuvalla vaikutuksella. Loukkaantumisajan jälkeen kulunut aika huomioon ottaen myös trauman seuraukset korostuvat.

Riippuen selkärangan, erityisesti selkäydin, kudosten osallistumisesta, eristetään yksinkertaiset, monimutkaiset ja yhdistetyt vauriot. Yksinkertaisissa vammoissa vahinko rajoittaa vain luut ja pehmytkudosrakenteet, jotka muodostavat suoraan selkärangan. Monimutkaisen trauman tapauksessa selkärangan kudokset ja elimet vahingoittavat selkärangan luustopaloja. Yhdistetylle traumalle on ominaista samanaikainen vahingoittuminen selkärankaan ja muihin elimiin vahingoittavan tekijän suoralla toiminnalla

Mekanismista vahingollista vaikutusta eristetty koukistajalihaksen, ojentajalihaksen, pyörivä, dissecting vahinkoja ja vaurioita, jotka johtuvat akselin (aksiaalinen) paine (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) ja FW Holdsworth (1970), joka jakaa perusteella selkärangan vammojen laittaa lukitus tila esiintyy ja nivelsiderakenteen (tai ei näy) sen vaurio rikkoo mekaanista stabiilisuutta selkärangan. Näin ollen keksijät ovat tunnistaneet vakaa vaurioita (yksinkertainen edessä puristus murtumia, murtumat ja ekstenzionnye räjähtäviä vahinko) ja epävakaa, joka kantoi häiriötekijä ja pyörivän nyrjähdykset, perelomovyvihi ja leikkaamalla nikamamurtumien. Vahinkojen vakauden määrittämisen periaate käytettiin myöhemmin selkärangan vammojen luokituksessa AO / ASIF (ks. Lyhenne), jota käytetään tällä hetkellä laajalti. Tämä luokitus on annettu alla.

Kaikki edellä mainitut luokitusperiaatteet yhdessä muodossa tai toisessa kuuluvat selkäydinvammojen yhdistettyyn luokitukseen. Mainitsimme vain kolme niistä, jotka ovat nyt löytäneet laajimman käytön kotimaassamme ja ulkomailla. Lukijalle annetaan mahdollisuus valita itse käytännöllisin käytännöllisin keinoin.

Yhdistetty luokitus GP. Salduna (1983) sisältää kahdeksan suurta ryhmää ja 46 selkäranka-segmentin vahinkoa, joiden mukaan vammat jaetaan seuraavasti.

Paikallistamalla vaurio:

1. kohdunkaulan osasto,
2. rintakehän osasto,
3. alemman rintakehän ja lannerangan,
4. sacrococcygeal osasto.

Selkäydinten ja sen osien luonteen ja vaurion asteen mukaan:

1. Pimeämät murtumat.
2. Painotetut murtumat:
   1. selkäytimen repeämä (anatominen tauko),
   2. selkäytimen puristus,
   3. selkäydin,
   4. puristus tai vahinko selkäydinten elementeille (juuret).

Vahingon mekanismista:

1. Puristusmurtumia.
2. Puristus-taipuisat murtumat.
3. Taipuisat murtumat.
4. Puristus-kierto-murtumat.
5. Pyörivä (pyörivä) vaurio.
6. Laajennusmurtumat.

Kiilahihnan muodonmuutoksen mukaan:

1. Edge murtumat.
2. Epämuodostuma jopa 1/4 sääriveden normaalikorkeudesta.
3. Muotoutuminen korkeintaan 1/3 korkeuteen.
4. Epämuodostuma jopa 1/2 korkeuteen.
5. Muotoutuminen on yli puolet korkeudesta.

Luonnon selkärangan vamma:

1. Läpäisevät murtumat:
   1. neurologisista oireista,
   2. ilman neurologisia oireita.
2. Pystysuuntaiset murtumat.
3. Vaakasuuntaiset murtumat
4. Räjähtävät murtumat,
5. Useat selkärangan murtumat:
   1. vieressä,
   2. ei-vierekkäisiä,
   3. Yhdistettynä tuki- ja liikuntaelinten muiden alueiden vaurioihin;
6. Varren murtumat:
   1. toisaalta (siirtymällä, ilman siirtymää),
   2. kahdelta puolelta (siirrettäessä, ilman siirtymää).
7. Artikkelien murtumia:
   1. toisaalta (siirtymällä, ilman siirtymää),
   2. kahdelta puolelta (offset, ilman siirtymää),
   3. vierekkäiset nikamat.
8. Takatukikompleksin täydellinen erottaminen
9. Ligamentaalisen laitteen vaurio (repeämä)
10. Murtumien hajonta:
    1. täynnä,
    2. epätäydellinen,
    3. punnittu,
    4. ei kuormiteta
11. Spinous-prosessien murtumat, poikittaisprosessien murtumat (yksittäinen, moninkertainen)

Kestävyyden luonteen mukaan.

1. Vakava vaurio:
   1. Sääriluiden ristikkomurtumien puristusmurtumat ovat läpäisemättömiä, eikä niissä ole merkkejä vaurioitumisesta takaosan tukikomponenttiin, jonka kiilan muodonmuutos on enintään 1/3.
   2. Laajennusmurtumat
2. Ehdollisesti vakaa vaurio.
   1. Kompression ratkaisemattomat selkärangan rungon murtumat, joissa kiila muodonmuutos on enintään 1/2, ilman merkkejä vaurioitumisesta takaosan tukikompleksiin.
   2. Useat murtumat selkärangan rungossa, joiden kiilamainen kokonaisuus on jopa puolet toisesta niistä. Tarttuvat murtumat pysyvän kivun oireyhtymän kanssa.
3. Epästabiili vahinko.
   1. Selkärangan murtumat, joiden kiilamainen muodonmuutos on 1/2 ja enemmän raskaana ja pahenemattomana.
   2. Vähemmän voimakas kiilan muodonmuutos, mutta selkäydinkanavan takapotkikompleksin tai muodonmuutoksen merkkejä.
   3. Murtuma-dislocations, punnittu alas eikä raskaita.
   4. Useat nikamien murtumat, joiden kokonaislukumuotoisuus on yli 1/2 osaa niistä.
   5. Puikot, pystysuorat ja horisontaaliset murtumat.
   6. Monimutkaiset ja mutkaton murtumia laminectomian jälkeen.

Ihottomien murtumia vanhuksilla.

Yhdistetyt murtumat (sisäelinten, aivojen jne. Vaurioitumisella).

F. Denisin (1983) selkärangan vammojen luokittelun perusteella kirjoittaja laati teoriansa "kolmesta sarakkeesta". Toisin kuin ehdotettu F. Holdsworth (1970) teoria kaksi saraketta, joka on rajan edestä, joka kulkee posterior pitkittäinen nivelside, F. Denis varattu keskimääräinen sarake välittömästi vieressä selkäydinkanavan. Denis'yn mukaisen selkärangan etupylväs koostuu pitkittäisliitoksen etupuolelta, selkärangan eturaajoista ja sarvivälikirurgisista levyistä; keskellä - selkärangan takareiden puolikkaiden selkärangan kanavista, välilevykiekkoista ja posteriorista pituussuuntaisesta nivelsiteestä; takapylväästä muodostuu kaaret, poikittaiset, nivel- ja spinosiprosessit sekä selkärangan selkärangan lihaksikkaat ligamenttiset kapselilaitteet.

Kliiniset manifestaatiot ja selkärangan vammaisuus F.Denis-potilailla määritetään seuraavasti:

• vahingon mekanismi,
• vahingoittunut alue (sarakkeen vahingoittunut) ja
• vaurioituneen segmentin vakautta (tai epävakautta).

"Epävakauden" käsitteellä on kaksinkertainen tulkinta, johon sisältyy mekaanisia ja neurologisia osia.

Mekaaninen epävakaisuus (tekijä käyttää sen nimitys termi "ensimmäinen epävakauden") tunnettu siitä, että patologinen liikkuvuutta selkärangan (tai uhkaa syntymistä), tapahtui vaurioitunut segmentti hetkellä vamman tai etenemisen selkärangan epämuodostuma kauko ajanjaksoina vaurion jälkeen (TN "Dynaaminen" tai viivästynyt epävakaus).

Neurologisia epävakaus (tai epävakaus toisen asteen) - on vaurio tai läsnä ollessa teoreettinen mahdollisuus selkäydinvamma ja sen elementit vaurioitunut selkärangan fragmentteja suoraan trauman aikana tai sen riittämätön annetaan.

Tekijän kuvaama mekaanisen ja neurologisen epävakauden yhdistelmä on "kolmannen asteen epävakaus".

On huomattava, että selityksessä teoreettisesti mahdollista selkärangan posttraumaattista epävakautta F. Denis käyttää termiä "potentiaalinen" epävakaus, kotimaisessa kirjallisuudessa tämä epävakauden muunnos on kuvattu "uhkaavaksi".

Koska eri kirjoittajat tulkitsevat "spinaalisen epävakauden" käsitteen eri tavalla, on suositeltavaa viitata klassisen triadiumin kliinisiin merkkeihin kroonisesta posttraumaattisesta selkäydinvoimakkuudesta, jonka I. Posner et ai. (1981):

1. dynaamiset (progressiiviset ja / tai transientit) neurologiset häiriöt;
2. kipu;
3. selkärangan progressiivinen muodonmuutos.

Luokituksen mukaisesti F.Denis, perinteisesti eristetty "pieni" nikamanmurtuma johon yksittäinen vahinkoa takaisin selkärangan, ja "suuri" murtumia mukana vahinkoa eteen sitovia ja / tai keskellä sarakkeet selkärangan.

Mukaan "pieni" nikamamurtumien ovat murtumia nivelen ja poikittainen prosessit, okahaarakkeisiin, sekä murtuma kaaren interarticular. Näiden murtumien yhteydessä liittyy usein selkärangan takapään saranan ligamentaalisen laitteen vaurioituminen. Eristetty "pieni" murtumat neurologisesti vakaa mekaanisesti ja useimmissa tapauksissa, lukuun ottamatta neurologisesti epävakaa "työnnetään-kanavan" kaaria murtumia. Pitkän aikavälin eristetty "pieni" selkärangan vammat voivat aiheuttaa krooninen kipu oireyhtymiä, jotka liittyvät yleisesti puute fuusio luun fragmentteja, muodostumista pseudoartroosi tai puutteellinen paraneminen loukkaantuneiden vahvistamisesta lihas- nivelsiderakenteen kehityksen kanssa segmentaalisen hypermobility.

By "suuri" vaurioittaa selkärankaa sisältävät vaurioita nikaman ja nikamien levyt muodostavat etu- ja keski sarakkeita, mukaan lukien niiden yhdistelmänä vahinkoa takana elementtejä sarakkeeseen. Luonteen luuleesioita arvioi röntgenkuvauksessa ja CT ja / tai MPT, F.Denis kohdennetaan neljässä vaihtoehtoisessa ja kullakin alueella - useita nikamien vaurioiden (leesioiden tyyppi kirjainmerkkiä osoittanut mukaisesti tarkempi kuvaus):

[1], [2]

Sääriluiden rungon puristusmurtumia

Vahingon mekanismi - etu- ja / tai sivuttain taipuva.

Vahingon alue on selkärangan etupylväs. Selkärankan vieressä oleva takapylväs ja keskimmäisen sarakkeen osa pysyvät vahingoittumattomina.

Kartoittamattomat anatomiset ja kliiniset trauma-merkit: selkäydinkanavan rengas ei ole häiriintynyt, välilevyetäisyyttä ei muuteta, interstitiaalisen tilan vähäinen laajeneminen on mahdollista. Vahinko on aina mekaanisesti ja neurologisesti vakaa. Selkärankaisten voimakkaalla puristuksella on mahdollista viivästynyt mekaaninen epästabiilius, johon liittyy kipu-oireyhtymä ja selkärangan epämuodostuma. Seuraavat tyypit selkärangan puristusmurtumia erotetaan:

• A - selkärangan rungon pystysuuntainen murtuma, joka kulkee ylemmän ja alemman suljinlevyn läpi;
• Selkärangan rungon yläosan (kallon) osa B-murtuma, joka vahingoittaa ylempää sulkupeltiä;
• Selkärangan alaosan (kaulaosan) C-murtuma vaurioittaen alempaa sulkulaattaa;
• D - keskellä (horisontaalinen) murtuma, joka on tyypillistä osteoporoottisille nikamille.

Kirjailija toteaa, että selkärangan rungon puristusmurtumat voivat olla epäsymmetrisiä, ts. Johon liittyy selkärangan sivusuuntainen puristus

[3]

Räjähtävät nikamamurtumat

Vahingon mekanismi - selkärangan pystysuoran akselin suuntainen isku, ns. Aksiaalinen trauma.

Vahingon alue on selkärangan keskimmäinen pylväs, mahdollisesti yhdistelmä, jossa on vahinkoa etupylvääseen.

Tyypillinen anatominen röntgensäteily on selkärangan välisen etäisyyden ja anteroposkeuman koon kasvu.

Seuraavat tyyppiset räjähtävät selkärangan murtumat eroavat toisistaan:

• A - murtuma, joka läpäisee molemmat suljinlevyt (tyypilliset lannerangan nikamille);
• B - ylemmän sulkupelun murtuma;
• C - alemman suljinlevyn murtuma,
• D - pyörivä murtuma (kaikkein epävakaa räjähtää murtumat) - merkitty pyörivä siirtymä loukkaantunut, jos kaikki fragmentit tyypillinen kuvantamisella todettu murtuma-sijoiltaan, mutta vahingoittamatta nikamien nivelten, ts ilman todellista selkärangan kiertämistä;
• tyyppi E - räjähtävä murtuma sivusuuntaisella taivutuksella (johon liittyy sivuttaisten jakautumien murtuma ja selkärangan selkärankaisten lateraalisten fragmenttien siirtyminen selkärankaan).

Räjähtävien murtumien diagnosoimiseksi kaikkein informatiivisimmat ovat CT-tiedot, ml. Yhdistettynä Myelografian, ja poikittainen viipaletta MRI, joka on usein havaitaan ei ainoastaan vaurioita selkäranka ja keskimääräinen offset selkäydinkanavaan fragmentti nikaman, mutta myös tyypillisiä tälle vamman halkaisu selkärangan kaaren sen etupinnan. Trauma tavanomaisesti mekaanisesti stabiili, voi kehittyä viivästynyt (dynaaminen) epävakaus liikkuvuuteen liittyvät häiriöt nikamien. Ominaista räjähtää murtumien nikamarunkojen on aina niiden neurologisia epävakautta, mikä tapahtuu jopa ilman traumaattisen myelopathy. Kun räjähtävä murtuma rintarankaa klinikan puristuslujuus myelopatia osoitti lähes 70%: ssa tapauksista, lannerangan murtumien - hieman yli 20%, koska anatomiset ominaisuudet selkäytimen.

F. Denis viittaa kolmeen mahdolliseen räjähdysmurtumien neurologisten häiriöiden syihin:

1. selkäydin puristetaan selkärangan osan avulla,
2. hermorunkojen kanavien kaventaminen ja itse juurien mekaaninen pakkaaminen
3. selkäydinhermojen loukkaantuminen etupinnan paksunnossa.

Jälkimmäinen vaihtoehto vaurio tyypillinen lannerangan, jossa cauda equina elementit edullisesti miehittää selälleen sisällä selkäydinkanavan. Ymmärtäminen eri mekanismeja neurologisten komplikaatioiden räjähtää murtumia ja niiden tarkka diagnoosi on erityisen tärkeää valittaessa kirurgista taktiikka: jos puristus selkäytimen nikamarungon fragmentti ehdottomasti osoittaa hänen etummainen paineistuksen puristus- kohdan hermo juuret split kaaren edellyttää tarkistamista takaosiin selkäydinkanavan.

Turvavyön vaurio - vaurioituminen "turvavöiden" tyypin mukaan.

Vahingon mekanismi on terävä kimmoisuus selkärangan ylemmän ja alemman kappaleen aksiaalisella työntövoimalla kiinteällä "keskiosalla" (ns. Taivutusmomentti). Tällainen mekanismi on tyypillistä auto-onnettomuuksille: äkillisellä jarrutuksella auton ja kiinteiden turvavöiden (joka näkyy nimessä), keskusrungon alue, sen ylä-ja alemmat puolet jatkuvat eteenpäin inertia.

Vahinkoalue - selkäosan ja keskipalkkien osat ovat aina vahingoittuneet, etupylväs voi olla vaurioitunut. Antenna-pituussuuntainen nivelside ja nikamavälilevyn kuitumaisen renkaan etuosa eivät koskaan vaurioita.

Kartoittamattomat anatomiset ja kliiniset trauma-merkit. Tapauksissa, joissa vahingoittaa linjan kulkee luinen elementit nikamamurtumien elementit tunnistetaan radiografisesti posterior sarakkeessa, ovat mahdollisia irtoamisia fragmentit elimiä, takaosan vieressä rajapintojen nikamavälilevyjen. On mahdollista laajentaa inter-estrus-tiloja.

Seuraavat tyyppiset turvavyön vauriot tunnistetaan:

• A - yhden tason sääriluiden vaurio, johon liittyy ligamenta-niveltulehduksen murtuminen ja selkärankareunan takana oleva osa;
• В - yksi tasoinen välikorvavaurio tai mahdollisuus murtuma - vaakasuuntainen murtuma takana, keski- ja etupäässä;
• C - kaksitasoinen vaurio, jonka kaaren murtuma ja vahinko keskipatsaan kuiturakenteelle;
• D - kaksitasoinen vaurio, jonka kaaren murtuma ja vahinko keskimmäisen sarakkeen luun osalle.

Turvavyön vahinkoja aina mekaanisesti epävakaa, epävakaus on voimakkainta trauma kuitumaiset ja lihasosia takaisin ja keskellä sarakkeet -mezhostnyh nivelsiteet, lihakset, nikamavälilevyissä. Tämän vuoksi termiä "vahinko" käytetään tämän tyyppisen vamman suhteen eikä "murtuma". Joissakin suoritusmuodoissa, trauma (seat-belt-tyyppinen vahinko) röntgenkuvissa vaurioita luun selkärangan rakenteet voivat olla täysin poissa, mikä johtaa virheelliseen tulkintaan röntgenkuvia. Epäaggressiivinen pehmytkudosvaurio seuraa selkärangan lukon heikentynyt paraneminen, mikä johtaa viivästyneeseen epävakaaseen ja krooniseen kipu-oireyhtymään. Akuutissa vaiheessa vahingon diagnoosi voi tarkemmin määrittää magneettisen tomografia osaksi posterior sarakkeessa selkärangan tasolla vahinkojen rakenteiden aina havaita signaalin laatua liittyy paikalliseen verenvuotoon.

Turvavyön vahinko ei liity loukkaa Nikama--selkärangan suhteita, ja siksi neurologisesti stabiili. Kuitenkin, tämän tyyppinen vamma voi liittyä klinikalla "uplink-myelopatia", patogeneesi, joka liittyy ei mekaanisia vaurioita hermostoputken rakenteita, ja traktsionnoi mieloishemiei: mikroverenkierron muutokset selkäytimessä, kun taas yläpuolella selkärangan vahinko vyöhyke, joka on kliinisesti ilmenevä epäsuhta tason luun ja neurologiset häiriöt.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Maapallon murtuma

Vahingon mekanismi: voimien yhdistetty toiminta - puristus, venytys, pyöriminen ja taivutus.

Kartoittamattomat anatomiset ja kliiniset trauma-merkit. Kaikki kolme selkärangan pylvästä traumatisoidaan, ml. Voi vahingoittaa pitkittäisliitettä. Tämä on selkärangan vammojen epäedullisimmista vaihtoehdoista, jotka ovat sekä mekaanisesti että neurologisesti epävakaita. F. Denis tunnisti seuraavan tyyppiset nikamamurtumat:

• A-flexion-rotational, jossa on mahdollista ylläpitää normaaleja suhteita yhdestä kaarimaisesta liitoksesta;
• В - "leikkaaminen" laajentimen murtuma-dislocation;
• C - koukistushäiriöiden murtuma kahdenvälisen hajotuksen kanssa.

Perusteella luokittelu F Denis'a algoritmin ehdotettiin diagnosointiin ja taktiikat nikamien ja selkäytimen vammat, laajamittainen käyttö, joka meidän mielestämme antaa lääkäreille, toisaalta, olla aktiivisempi soveltamisessa nykyaikaisia hoidon selkärangan vammoja, toisaalta - erilaisempi lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen valintaan. Huomaa, että joissakin tapauksissa, räjähtää murtumia ei liity neurologisia komplikaatioita (joka on usein havaittu lannerangassa), mahdollisuus konservatiivinen hoito on riittävä rekliniruyuschim kuntoutusosasto.

Selkärangan loukkaantumisten luokittelu AO / ASIF kootaan CCP: n yleisen murtumaluokituksen mukaisesti, joka vuorostaan perustuu loukkaantuneen luuston mekaanisen epävakauden määrittämiseen. Mukaan

Luokituksen mukainen AO / ASIF, vaikutti murtumia nikaman (type AI) aina mekaanisesti stabiili ja tarvitsevat riittävän konservatiivinen hoito. Halkaisu ja räjäytys vahinkoa selkärangan elinten, jotka eroavat vain määrä luun fragmentteja (tyypit AII ja AIII, vastaavasti), suhteellisen vakaa, koska huonosti fuusioitunut, mikä johtaa kasvuun kyfoosi ( "dynaaminen" epävakaus) tai myöhään neurologisia komplikaatioita.

Selkärangan vammat, jotka esiintyvät venytyksellä (tyypin B), ovat useimmissa tapauksissa mekaanisesti epävakaita, ja pyörimisvaurio (tyyppi C) on aina mekaanisesti epästabiili. Lääketieteellisen teknologian nykyaikaisella kehitystasolla tällaiset vammat ovat ylivoimaisesti alttiita nopealle hoidolle, myös lapsilla.

Selkärangan traumasta lapsilla ja nuorilla on tiettyjä ominaisuuksia. Tyypillinen, mutta ei ainoa mahdollinen tämän ikäryhmän potilaille on selkärangan vahingoittuminen puristumurtuman tyypin mukaan. Murtumien tyyppi määräytyy yleensä sääriluun rungon korkeuden vähenemisen, pääasiassa sen ventralaalisten tai keskiosien korkeuden mukaan. Kompression murtumia lapsilla jaetaan leesion vaivan mukaan.

Selkärangan puristusmurtumia lapsilla.

Puristusaste	Röntgenkuvaus (muutos selkärangan korkeudessa)
I aste - vähäinen pakkaus	Vähenee ventralaalisella alueella 2 mm Keskimmäisen osan korkeuden väheneminen 1 mm: llä
II astetta - kohtuullinen puristus	Pienennetään ventrisen alueen korkeutta 2-5 mm, Vähennä keskimmäisen osan korkeutta 2 mm
III astetta - merkittävä pakkaus	Pienennetään ventrallikorkeutta 4-6 mm Laskee keskimmäisen osan korkeutta 2-3 mm
IV astetta - voimakasta puristusta	Pienentää ventrisen alueen korkeutta yli 5 mm Vähennä keskimmäisen osan korkeutta yli 3 mm

Mikään näistä valtuuksia taulukossa, lukuun ottamatta joitakin murtumia lausutaan puristus luokan IV ei ylitä vaurion vakavuutta, vastaava vaikutti murtumia ryhmä AI luokitus AO / ASIF. Tällaisilla murtumilla lapsilla ei ole koskaan tarvetta leikkaushoitoon. Murtumia IV lausutaan asteen puristus, johon ommeltu mekaaninen epävakautta, joka johtaa muodostumista kyfoosi voidaan suorittaa kirurginen hoito vakauttamiseksi selkärangan ja estää muodonmuutoksen nousu. Muita vaihtoehtoja vammat nikamien, trauma mukana keski- ja taka sarakkeet, todettu lapsilla on paljon harvinaisempaa kuin puristus murtumia. Mielestämme kun tällaisia vammoja lapsilla ei ole suositeltavaa käyttää vain yhtä luokitukset edellä, mutta myös soveltaa aktiivisempaa hoitostrategia - varhaista kirurgista hoitoa poistamiseksi mekaanisen ja neurologiset epävakaus vaurioita, varmistaa parhaat tulokset hoidon tämän luokan potilaita.

Erikseen meidän on puhuttava aseiden aiheuttamista haavoista selkärankaan, jonka määrä on valitettavasti viime vuosina ollut tasaisesti lisääntynyt ampuma-aseiden lisääntymisen ja lukuisten paikallisten sotilaallisten konfliktien vuoksi. Tämäntyyppisten vaurioiden tärkein luokittelutapa on haavan kanavan suhde selkärangan luustorakenteisiin ja selkärangan kanavaan. NS Kosinskaya tunnistaa seuraavat vammojen tyypit:

1. haavan kautta - haava kanava risteää selkärangan kanavaan;
2. sokea tunkeutuva haava - haavan kanava päättyy selkärangan sisään;
3. tangentiaalinen haava - haavan kanavan kulkua seuraa selkäydinkanavan seinämien reuna-vammo;
4. sokea ei-tunkeutuva haava - vain selkärangan luustoelementit ovat vaurioituneet;
5. paravertebral haava - haavan kanava kulkee pehmytkudoksissa vaikuttamatta selkärangan asianmukaisiin rakenteisiin.