Peliriippuvuus tai peliriippuvuus

Ensimmäinen julkaistu tieteellinen tutkimus patologisesta peliriippuvuudesta esitti, että peliriippuvuus on monitekijäinen. Sen kirjoittaja oli Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano nosti ensimmäisenä esiin kysymyksen siitä, onko peliriippuvuus parantumaton sairaus. Hän ehdotti myös, että peliriippuvuudella on aktiivinen psykologinen rooli, "koska psykologisesti pelaaminen auttaa suruun, melankoliaan, ahdistukseen ja jännittyneisyyteen".

Cardanon teokset osoittavat suoraan, että hän tiesi omakohtaisesti, että pelin aikana ihminen kokee hyvin erityisiä mielentiloja, kuten itsensä hallinnan menettämisen, halun lisätä panoksia, jahtaamisen ja pelin aiheisiin jumiutumisen. Lisäksi hän huomautti, että intohimo uhkapelaamiseen johtaa sosiaalisiin ja oikeudellisiin ongelmiin ja kaikki yhdessä muodostaa "peliriippuvuuden" diagnoosin.

ICD-10-koodi

• F63 Tapa- ja viettihäiriöt.
• F63.0 Sairaalloinen vetovoima uhkapeleihin.

Lyhyt historiallinen essee peliriippuvuudesta

Uhkapelit ovat tunnettuja antiikin ajoista lähtien. Sana "uhkapeli" tulee arabiankielisestä sanasta "alzar" - "noppa". Ensimmäiset uhkapeleihin liittyvät dokumenttilähteet löytyivät muinaisen Babylonin raunioista (3000 eaa.). Monien kulttuurien klassinen kirjallisuus mainitsee vetovoiman uhkapeleihin (Vanha ja Uusi testamentti, sanskritinkielinen eeppinen runoelma "Mahabharata" jne.). Nopat olivat yleisin peli keskiajalla. Korttipelit ilmestyivät Eurooppaan ristiretkien aikana 1200-luvulla.

Yhteiskunnan oikeussuhteiden kehityksen historia ja uhkapelien kielteisten seurausten syntyminen osoittavat, että muinaisista ajoista lähtien valtion suora velvollisuus poliittisen vallan, yhteiskunnan kaikkien kerrostumien etujen hallinnan ja suojelemisen instituutiona on ollut seuraava: uhkapelien ei tulisi tapahtua julkisesti, houkutella laajaa ihmispiiriä eikä vaikuttaa väestön aineelliseen hyvinvointiin.

On huomattava, että uhkapelien virallinen kielto ja yhteiskunnan kehityksen eri aikakaudet eivät tuhonneet niitä, vaan ainoastaan tilapäisesti vähensivät uhkapelipaikkojen määrää ja niiden sijainteja. Uhkapelien kielto ei koskaan taannut niiden todellista katoamista.

Neuvostoliiton aikana Venäjällä ei ollut kasinoita tai uhkapelipaikkoja, joissa olisi voitu pelata korttia tai pelata kolikkopelejä. Neuvostoliiton romahdus ja Venäjän poliittisen järjestelmän muutos johtivat hyvin nopeasti uhkapelialan ja uhkapeliyhdistysten syntymiseen. Moskovasta ja Pietarista tuli nopeasti eräänlainen Las Vegasin parodia.

Pelialaan liittyvien kielteisten sosiaalisten seurausten vuoksi Venäjän hallitus hyväksyi keväällä 2007 päätöslauselman pelipaikkojen poistamisesta kaupungin rajojen ulkopuolelta.

AK Egorovin (2007) ja monien muiden tutkijoiden mukaan peliriippuvuuden ongelman merkitys johtuu seuraavista kolmesta syystä:

• vakavia sosiaalisia ja taloudellisia ongelmia;
• rikollisen toiminnan yleisyys heidän keskuudessaan (jopa 60 % peliriippuvaisista tekee rikoksia);
• suuri itsemurhariski (13–40 % yrittää itsemurhaa, 42–70 % potilaista raportoi itsemurha-ajatuksista).

Tähän luetteloon on lisättävä komorbiditeetin (alkoholismi, huumeriippuvuus, endogeeninen patologia) suuri osuus sekä voimakas moraalinen ja eettinen rappeutuminen kaikkine sosiaalisine seurauksineen, jotka ovat tyypillisiä tälle ihmisryhmälle peliriippuvaisten keskuudessa.

Tällä hetkellä uhkapelejä on neljä päätyyppiä.

1. Säännölliset lailliset pelit - arpajaiset, videoarpajaiset, vedonlyönti kilpailuista, urheiluvedonlyönti, bingo, kasino, peliautomaatit.
2. Pelit laittomissa uhkapelipaikoissa ja vedonlyönti laittomien vedonvälittäjien kanssa.
3. Erilaiset rahavedot ja panokset tuttavien, ystävien ja työtovereiden välillä. Nämä voivat olla ehdottomasti mitä tahansa vetoja ja panoksia, joilla on merkittävä paikka väestön kulttuurielämässä.
4. Pörssissä pelaaminen ei ole ammatillinen velvollisuus, vaan sillä on uhkapelin luonne.

Amerikkalaiset psykologit olivat ensimmäisten joukossa, jotka tutkivat systemaattisesti peliriippuvuutta 1900-luvun alussa. He uskoivat, että periytyvien persoonallisuuspiirteiden lisäksi myös käyttäytymiseen liittyvät tai "mentaaliset" ominaisuudet ovat olemassa. Näiden uskomusten perusteella pääteltiin, että toistuva (tahallinen) lähestymistapa hengenvaarallisiin tilanteisiin, jotka herättävät tahattoman selviytymisreaktion (itsesäilytysreaktion), sisältää biologisen tarpeen tällaisille kokemuksille. Tätä hypoteettista tarvetta, jota pidetään myös välttämättömänä selviytymisprosessille, tukevat käyttäytymisstrategiat, jotka johtavat riskialttiiden tilanteiden etsimiseen ja siirtyvät seuraaville sukupolville.

Jellinekin viisityyppisen alkoholismin luokittelun pohjalta E. Moran (1975) tunnisti viisi patologisen peliriippuvuuden ryhmää: subkulttuuriset, neuroottiset, impulsiiviset, psykopaattiset ja oireiset. Hän piti patologista peliriippuvuutta monimutkaisena suhdejärjestelmänä, joka koostuu yksilön perusasioista, perhe- ja sosiaalisista näkökohdista ja paineista, pelipaikkojen saavutettavuudesta, rahallisista tappioista ja niihin liittyvistä taloudellisista vaikeuksista, sosiaalisesta eristäytymisestä ja perhevaikeuksista. Jokaisessa tyypissä ja jokaisessa tyypin tapauksessa eri tekijöillä voi olla suurempi vaikutus kuin toisilla.

Caster (Caster R., 1985) uskoi, että peliriippuvuuden kehittyminen kestää 10–15 vuotta. Hän tunnisti viisi päävaihetta peliriippuvuuden kehityksessä. Caster huomautti, että peliriippuvuuden "virus" ei vaikuta kaikkiin, jotka ovat tekemisissä sen kanssa. Hänen havaintonsa mahdollistivat hänen tunnistaa tiettyjä piirteitä, joiden esiintyminen potentiaalisella pelaajalla tekee hänestä alttiimman hoitovirukselle. Tällaisia piirteitä ovat alhainen itsetunto, torjunnan ja paheksunnan sietokyky, impulsiivisuus, korkea ahdistuneisuus tai syvä masennus, heikko pettymyksen sietokyky ja tarve välittömään tyydytykseen, kaikkivoipaisuuden tunne ja taipumus maagiseen ajatteluun, aktiivisuuteen, toiminnanjano, jännitys, stimulaatio ja riskinotto.

Viime vuosina on kiinnitetty huomattavaa huomiota pelisykliin, johon kuuluu tiettyjen patologiselle uhkapelaajalle ominaisten tilojen ("vaiheiden") asteittainen muutos. Syklin dynamiikan ymmärtäminen on tärkeää psykoterapeuttisten ja farmakoterapeuttisten tehtävien muodostamisen ja ratkaisemisen kannalta työskenneltäessä ongelmapelaajien kanssa. V. V. Zaitsev ja. F. F. Shaidulina (200) esittivät näkemyksensä vaiheiden ja potilaan käyttäytymisen kehityksestä, joka muodostaa niin sanotun pelisyklin: pidättäytymisvaihe, "automaattisten fantasioiden" vaihe, kasvavan emotionaalisen jännitteen vaihe, pelaamispäätöksen tekemisen vaihe, tehdyn päätöksen tukahduttamisen vaihe ja tehdyn päätöksen toteuttamisen vaihe.

Muut tutkijat (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) ovat havainneet tietyn kaavan uhkapelisyklin muodostumisessa:

• pelin jälkeinen ahdinkojakso;
• kohtalaisen ahdistuneisuus-masennushäiriön ajanjakso;
• subdepressiivisten häiriöiden ajanjakso, jossa vallitsee astenia tai apatia;
• ahdistuneisuuden ja dysforisten häiriöiden jakso yhdistettynä subdepressioon;
• kaventuneen tajunnantilan jakso (pelitranssi) välittömästi ennen romahdusta.

Patologisten uhkapelaajien luonteenpiirteet määräytyvät hypertymisten, kiihtyvyys- ja demonstratiivisten luonteenpiirteiden yleisyyden perusteella, jotka saavuttavat korostumisen tason vain 14,3 %:ssa tapauksista. Psykologisten puolustusmekanismien analyysi heijastaa sellaisten puolustusmekanismien yleisyyttä kuin kieltäminen, tukahduttaminen, heijastaminen ja regressio.

Tutkiessaan ongelmapelaajien psykologisia ominaisuuksia useimmat tutkijat viittaavat pelaajan oman käyttäytymisensä hallinnan menettämiseen, ja tämä pätee kaikenlaiseen uhkapelaamiseen (vedonlyönnistä peliautomaatteihin). Australialaiset tutkijat tunnistavat kolme ongelmapelaajien alaryhmää:

• käyttäytymishäiriöiden kanssa;
• emotionaalisesti epävakaa;
• epäsosiaalinen, taipuvainen impulsiiviseen käyttäytymiseen.

[ 1 ]

Uhkapelaamisen epidemiologia

Uhkapelaaminen on yleistä kaikkialla maailmassa, ja monet maat ovat mukana uhkapeliliiketoiminnassa, joka tuo mukanaan supervoittoja. Patologisen uhkapeliriippuvuuden esiintyvyys maailman väestössä vaihtelee 1,4–5 prosentin välillä.

Noin 5 % kasinoiden säännöllisistä kävijöistä kärsii patologisesta peliriippuvuudesta. Keskimäärin 60 % kehittyneiden maiden väestöstä pelaa uhkapelejä, ja 1–1,5 % heistä saattaa olla peliriippuvuuden alaisia.

Venäjän uhkapelialan kehitysyhdistyksen (RARIB) turvallisuuskomitean yhden jäsenen mukaan uhkapeliyrityksissä rekisteröityjen rikosten luokittelu on seuraava: rikokset, jotka liittyvät väärennettyjen 100, 500 ja 1000 ruplan seteleiden myyntiyritykseen: varkaus ja kavallus; huliganismi. Eri tiedotusvälineistä tiedetään myös, että uhkapelipaikkojen kävijät syyllistyvät vakavampiin rikoksiin (tuhopoltot, peliautomaattien tuhoaminen, ammuskelut vartijoiden kanssa ja murhat).

Maissa, joissa on kehittynyt uhkapeliliiketoiminta, kattava ratkaisu patologisen uhkapelaamisen ongelmiin on saatettu valtion sääntelyn tasolle:

• valtio hyväksyy lakeja, jotka määrittelevät pelialan toiminnan ja valvoo niiden täytäntöönpanoa;
• valtio sitoutuu tutkimaan epidemiologiaa, toteuttamaan kattavia toimenpiteitä peliriippuvuuden ehkäisemiseksi sekä hoitamaan ja kuntouttamaan peliriippuvuudesta kärsiviä;
• valtio rahoittaa ennaltaehkäiseviä, terapeuttisia ja kuntouttavia uhkapelien vastaisia ohjelmia ja optimoi pelialan kaupallisten rakenteiden ja julkisten organisaatioiden toimintaa tällä alalla;
• peliriippuvuutta on arvioitava vakavana ongelmana, joka uhkaa kansalaisten mielenterveyttä ja johtaa henkilökohtaiseen ja sosiaaliseen sopeutumattomuuteen;

Pelialan yritys puolestaan sitoutuu rahoittamaan väestön sosiaaliturvaohjelmia toimintansa kielteisiltä seurauksilta, mukaan lukien uhkapeliriippuvaisten ehkäisy, hoito ja kuntoutus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Peliriippuvaisten ihmisten sosiaalinen muotokuva

Useimmat kirjoittajat huomauttavat, että kyseessä ovat pääasiassa miehiä, keski-ikä on 21–40 vuotta, koulutus on keskiasteen, keskeneräinen korkeakoulutus, korkeampi (jakauma on suunnilleen yhtä suuri, keskiasteen koulutus on jossain määrin hallitseva), suurin osa oli kyselyhetkellä työssäkäyviä (42–68 %), naimisissa (37,3–73,0 %). Perhesuhteet ovat pääasiassa ristiriitaisia (keskimäärin 69,7 %), ja alkoholismin liitännäisoireita on 42,4 %. On myös huomattava, että useimmat tutkijat huomauttavat, että peliriippuvuudesta kärsivillä potilailla on suuri alkoholin perimä, keskimäärin 41–52 %. Lisäksi potilaiden itsemurha-aiheet muodostavat 52 %. Laittomat teot - >50 %. Uhkapelupelaajien sosiaalista muotokuvaa täydentävät psykologisen tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat heidän emotionaalisen epävakautensa, heikentyneen itsehillinnän ja reflektiokyvyn, epäsosiaaliset asenteet, taipumuksen yliarvostettuihin ajatuksiin ja lisääntyneen aktiivisuuden, johon yhdistyy narsististen ja epävakaiden persoonallisuuspiirteiden hallitsevuus.

Monet ulkomaiset kirjoittajat tarjoavat pitkälti identtisen sosiaalisen ominaisuuden tyypilliselle pelaajalle (ikää lukuun ottamatta) (Caster et al., 1985).

Peliriippuvuuden syyt

Vaikka peliriippuvuuden kehittymiseen vaikuttavia edellytyksiä koskevat mielipiteet vaihtelevat huomattavasti, useimmissa tapauksissa etusijalle asetetaan biologiset, psykologiset, ympäristölliset ja sosiaaliset tekijät.

Kaikista peliriippuvuuden kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä ympäristön vaikutus on suhteellisen hallitseva - 36 %. Myös sosiaalisten tekijöiden vaikutus on suuri - 22 %. On selvää, että muut toisiaan voimistavat altistavat tekijät ovat yhtä tärkeässä roolissa patologisen peliriippuvuuden kehittymisessä.

Edellä esitetyn yhteydessä on huomattava, että potilaat usein etsivät syytä ja oikeutusta "elämälleen pelissä" ja sen vakaville seurauksille ulkoisista "globaaleista", pääasiassa sosiaalisista ja ympäristötekijöistä, eivätkä itsessään. Itse asiassa valtaosassa tapauksista he halusivat olla menestyviä ja taloudellisesti turvattuja ihmisiä.

[ 6 ]

Peliriippuvuuden kliiniset oireet

Peliriippuvuuden riippuvuusoireyhtymää edustaa patologinen (usein vastustamaton) vetovoima pelaamiseen yhdistettynä vaihteleviin kognitiivisten, käyttäytymiseen liittyvien, emotionaalisten ja somaattisten toimintojen ilmentymisasteisiin. Siihen voi liittyä joitakin päihteiden väärinkäytöstä johtuvien riippuvuushäiriöiden oireita (patologinen vetovoima, pelaamisen hallinnan menetys, AS, lisääntynyt pelinsietokyky, pitkittynyt pelaaminen ilmeisistä haitallisista seurauksista huolimatta jne.).

[ 7 ], [ 8 ]

Patologinen peliriippuvuusoireyhtymä (pelihimo, motivaatiokäsitys)

Se ilmenee tinkimättömänä haluna osallistua peliin esteistä riippumatta, olipa kyseessä sitten perhe, työ, sosiaaliset velvollisuudet, taloudelliset ongelmat, poliittinen, ammatillinen tai rikollinen toiminta, somaattiset sairaudet, jotka vaativat huomiota ja hoitoa. Patologisen vetovoiman rakenteessa peliin vieroitusoireyhtymän ulkopuolella patologisilla pelaajilla on hallitsevia ajatushäiriöitä, mukaan lukien pakkomielteiset ajatukset (fantasioiminen) pelin ominaisuuksista, "pakollisen" voiton vaihtoehdoista, digitaalisen, kortti- tai symbolisen sarjan yhdistelmistä, jotka tuovat "ehdottoman" voiton ja henkilökohtaisen voiton. Syntyy itseluottamus voittoon ja usko omiin erityisominaisuuksiin, odotus tulevan pelin tuomasta nautinnosta, illuusiot pelitilanteen hallinnasta. Uhkapelaamisesta fantasiointiin liittyy usein infantiileja ajatuksia pakollisesta aineellisesta menestyksestä, ympärillä olevien ihmisten ja erityisesti muiden merkittävien henkilöiden voittamisen yhteydessä saamasta kunnioituksesta, kun "kaikki ja ennen kaikkea sukulaiset ymmärtävät", että "en pelannut ja uskonut menestykseen turhaan". Joskus tällaisen fantasioinnin taustalla potilaat kuulevat uhkapelipaikoille tyypillisiä ääniä - pelikoneiden, ruletin, musiikin jne. melua. Tähän tilaan tapahtuu tiedostamaton uppoutuminen, joka antaa mahdollisuuden unohtaa, häiritä todellisia arjen huolia ja monia negatiivisia ongelmia, joita sekä peliriippuvuus (pääasiassa) että itse elämä aiheuttavat. Peliriippuvuuden taustalla syntyvän ja "laukaisumekanismina" riippuvuuden romahduksille ja uusiutumisille syntyvän ensisijaisen patologisen vetovoiman lisäksi on perustavanlaatuisen tärkeää toissijainen vetovoima peliriippuvuuteen. Se tapahtuu peliin osallistumisen aikana ja osoittaa potilaan kyvyn lopettaa pelaaminen, poistua pelitranssista ja siten hallita käyttäytymistään merkittävää heikkenemistä, huolimatta selvistä merkeistä peliin osallistumisen haitallisista seurauksista.

Vieroitusoireyhtymän eli vieroitusoireyhtymän esiintyminen uhkapelaamisessa vaikuttaa kiistanalaiselta, koska huumeidenkäyttöä ei lopeteta. Vaikka tämäntyyppiseen riippuvuuteen liittyy myös pelin vieroitus/riisuminen. Samanaikaisesti vieroitusoireyhtymään kuuluu joukko eriasteisia ja -vakavia oireita: emotionaalisia, käyttäytymiseen liittyviä, unettomuuden, lieviä vegetatiivisia ja somaattisia häiriöitä sekä kasvavaa patologista vetovoimaa peliin. Sisäinen tyhjyys, häviämisen katumus, itsensä tuomitseminen, joskus itsemurha-ajatukset, itsemurhakäyttäytymisen ja aggressiivisuuden elementit hallitsevat vieroitusoireyhtymää potilailla, jotka ovat hävinneet minkä tahansa pelin edellisenä päivänä (valtaosa). Affektiivisten häiriöiden rakenteessa vallitsevat ahdistuneisuus, ali- ja masennus, dysforia, lisääntynyt ärtyneisyys ja emotionaalinen pidätyskyvyttömyys. Yleensä unihäiriöitä esiintyy unettomuuden, epämiellyttävien unien, pelinohjauksen, itse pelin jne. muodossa. Vegetatiivisten häiriöiden joukossa havaitaan yleensä lisääntynyttä hikoilua, takykardiaa, kasvojen ihon punoitusta sekä takykardiaa, verenpainetautia, sydänkipua ja angina pectorista. Astenia, ruokahaluttomuus, sydämen vajaatoiminta ja päänsäryt, heikentynyt suorituskyky ja kiinnostus työhön sekä vieraantuminen perheenjäsenistä eivät ole harvinaisia. Tätä taustaa vasten, affektiivisten, somaattisten ja vegetatiivisten häiriöiden heikkenemisen myötä, lisääntyvä pakkomielteinen halu "kostaa", "voittaa takaisin", "todistaa" ilmaantuu ajoittain, ja tämä halu korvautuu vähitellen vastustamattomalla pelinhimolla. Vieroitusoireyhtymän akuutissa vaiheessa patologinen vetovoima uhkapeleihin ilmenee pääasiassa käyttäytymiskomponenttina (ajatusten tekeminen järjestelmän luomiseksi halun tyydyttämisen tiellä olevien esteiden voittamiseksi, peliä vastustavien ihmisten välttäminen, rahan hankkiminen monenlaisilla petos-, varkaus-, kiristys- jne. menetelmillä). Oireyhtymän kesto on 12 tunnista 2 päivään. Voittotilanteissa potilaiden tila on täysin erilainen. He nukkuvat hyvin, näkevät miellyttäviä unia. Mieliala on koholla, he kokevat voiton, ylemmyydentunteen, hyväntuulisuuden, ovat taipuvaisia kuluttamaan rahaa, antamaan lahjoja, tekemään epärealistisia suunnitelmia, erityisesti velkojen osittaisesta takaisinmaksusta. He kokevat vetoa uhkapeleihin, toivovat toistavansa menestyksen, fantasioivat runsaasti tulevasta pelistä ja siitä, mitä he tekevät erittäin suurilla rahasummilla, jotka he varmasti voittavat, asettuvat maltilliselle ja varovaiselle pelaamiselle, uskovat toistuvaan uhkapelionneen. Illuusio kyvystä hallita pelitilannetta ja kääntää onni omaksi eduksi voimistuu.

Pelitranssioireyhtymä

Peliin uppoutuminen, intohimo, kyvyttömyys lopettaa pelaamista, vaikka voittaisi tai häviäisi merkittävästi. Useimmiten peli kestää 4–14 tuntia, itse asiassa niin kauan kuin peliin osallistumiseen on varoja (rahaa). Pelaajan päätavoitteena on voittaa, valloittaa. Se pysyy samana jopa pitkän pelitranssin aikana, mutta se menettää alkuperäisen kirkkautensa ja kontrastinsa. Pelin aikana motivaation painopiste siirtyy voittamisesta itse peliin, ja pelihimo ja ylirasitus alkavat vähitellen vallata, mikä johtaa voimakkaisiin astenisiin ja verisuonihäiriöihin. Kohonnut verenpaine, takykardia, sydänkipu ilmenevät, keskittymiskyky ja muisti heikkenevät, pelisuorituskyky ja ammattimaisuus heikkenevät. Pelaajat unohtavat täysin rationaaliset ja käyttäytymiseen liittyvät asenteet. Tietoisuus kapenee ja riittävä reagointi tilanteeseen menetetään, kyky hallita pelin kulkua ja käyttää pelitaitojaan täysimääräisesti katoaa. Kyky lopettaa peli ajoissa, nousta ylös ja poistua pelipaikalta katoaa. Potilas on uppoutunut omituiseen peliin "roikkumisen" tilaan, jossa peliä ei voida keskeyttää itsenäisesti, eivätkä ystävät tai sukulaiset pysty väkisin vetämään pelaajaa ulos kasinolta hänen raivokkaan vastarintansa vuoksi. Tämän ominaisuuden vuoksi monet pelaajat pelkäävät pitkää pelisykliä ja pitävät sitä erittäin tärkeänä. Lyhyellä etäisyydellä (2-3 tuntia), heidän mielestään, kyky hallita pelin kulkua ja omia toimiaan säilyy, ja siksi voittamisen todennäköisyys on aina suuri. Pitkällä etäisyydellä (yli 3-14 tuntia) heidän mielestään menetetään monia pelillisiä tai "taistelu"ominaisuuksia, mikä johtaa väistämättömään tappioon. Usein pitkällä pelietäisyydellä syntyy tietty kriittinen tila, jossa pelin päämotiivi - voittaminen - käytännössä katoaa, halu pelin nopeaan päättymiseen millä tahansa tuloksella, jopa tappiolla, hallitsee, ja sitten "voit rauhallisesti lähteä" ja levätä (peliuupumusoireyhtymä). On huomattava, että pelitranssin tilassa potilaat unohtavat kaikki kivuliaan riippuvuutensa aiheuttamat henkilökohtaiset ja sosiaaliset ongelmat. He väittävät "lepäävänsä", rentoutuvansa ja toipuvansa kovasta työstä ja että heillä muka "on oikeus tehdä niin". Todellisuudessa tämä on yksi pelaajien myyteistä, jotka muuten ovat psykoterapeuttien tärkein kohderyhmä.

Voitto-oireyhtymä

Kohonnut, joskus euforinen mieliala, energian aalto, ylemmyyden tunne, tavoitteen saavuttamisen ilo. Tämä tila on suuri ilo ("se on elämisen ja pelaamisen arvoinen", kuten potilaat uskovat). Voittaminen luo itseluottamusta, itseluottamusta ja antaa mahdollisuuden fantasioida elämän houkuttelevimmista suunnista, mukaan lukien jatkomenestys pelissä ja hankittu vauraus. Se myös tallentuu muistiin, mikä osaltaan edistää taudin romahduksia ja uusiutumisia.

Riippuvuusoireyhtymän muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa voitto-oireyhtymä kestää useista tunneista useisiin päiviin. Samaan aikaan potilaat ovat euforiassa, osoittavat ylellisyyttä ja hyväntuulisuutta. Vakavassa uhkapeliriippuvuudessa voitto-oireyhtymän kesto ei yleensä ylitä 4–10 tuntia ja, mikä on hyvin tyypillistä, sillä on huomattavasti vähemmän voimakas positiivinen affektiivinen komponentti.

Menetysoireyhtymä

Se tapahtuu pelin aikana, heti sen päättymisen jälkeen, tai sitä voidaan lykätä yhdellä, harvemmin kahdella päivällä. Häviöissä pelin aikana ja tajuttaessa, että mahdollisuudet voittaa takaisin ovat yhä pienemmät, potilaat kokevat lisääntyvää ahdistusta, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, vihan tunnetta ja joskus katumusta pelaamisen aloittamisesta. Usein he haluavat lopettaa pelin, mutta jännitys, jatkuva toivo voitosta, muistiin painuneet muistot voitoista ja merkittävistä menestyksistä pysäyttävät heidät. Aggressiota ilmenee, ajoittaista halua kostaa, löytää ja rangaista syyllisiä. Tällaisessa tilassa potilaat joissakin tapauksissa pyytävät jumalallisia tai pirullisia voimia auttamaan heitä, säälimään heitä, toisissa he kiroavat ja kiroavat kaikkea. Usein he tekevät ristinmerkin, lukevat rukouksia, lausuvat loitsuja, silittävät peliautomaattia tai päinvastoin vahingoittavat ja tuhoavat sen.

Pelin päätyttyä, kun potilas poistuu pelipaikalta, häviöoireyhtymä ilmenee masentuneena mielialana, hillittömyytenä, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, töykeytenä, joskus aggressiivisuutena ja tuhoisina tekoina, turhautumisena ja itsemurha-ajatuksina. Uni on häiriintynyt, ahdistavia unia on häiritsevää, ruokahaluttomuus on vähäistä, päänsärky ja sydänkivut ovat yleisiä. Kivuliaaseen tilaan liittyy itsensä tuomitsemista, itsemurha-ajatuksia ja -taipumuksia, tilapäistä itsekritiikkiä sekä lupauksia "ei koskaan enää pelata" (samanlainen kuin lupaukset alkoholismin vieroitusoireyhtymässä - "ei koskaan enää juoda"). Se voi kestää 12 tunnista 2 päivään, vähitellen hävitä ja korvautua jatkuvasti kasvavalla pelihalulla.

Suvaitsevaisuus peliä ja sen dynamiikkaa kohtaan

Peliriippuvuuden kehittyessä potilaiden sietokyky pitkäaikaiseen peliin osallistumiseen kasvaa merkittävästi. Jos siis riippuvuuden alkuvaiheessa potilaat viettävät pelipaikalla 1,5–3,5 tuntia, myöhemmin, kun ilmenee merkkejä riippuvuuden heikkenemisestä, he pystyvät pelaamaan 10–24 tuntia. Itse asiassa niin kauan kuin rahaa on ja pelipaikka on auki. Samaan aikaan yli 50-vuotiailla potilailla peliriippuvuus heikkenee, eivätkä potilaat fyysisesti pysty osallistumaan peliin yli 4–5 tuntia nopean uupumuksen vuoksi.

Persoonallisuuden muutosoireyhtymä

Hyvin nopeasti (6–12 kuukautta) peliriippuvuuden muodostumisen aikana ilmenee negatiivisen persoonallisuuden, käyttäytymisen, emotionaalisten ja älyllis-mullistavien häiriöiden merkkejä peliriippuvuusoireyhtymän eriasteisen vaikeusasteen taustalla. Näitä ovat valehtelu, vastuuttomuus, konfliktit, työkuririkkomukset, tilapäinen tai jatkuva työhön välinpitämättömyys (usein työpaikan vaihdot) perheessä, heikentynyt suorituskyky, rikollisuus (varkaudet, petokset, väärennökset jne.) ja yksinäisyys. Tunnekuohun karhenemisen lisäksi havaitaan merkittävää ulkonäön, henkilökohtaisen hygienian ja epäsiisteyden vaatimustason laskua jne. Affektiiviset häiriöt ilmenevät jatkuvana ahdistuksena, alipainotteisena mielialan vaihteluna, masennuksena ja dysforiana. Itsemurha-ajatukset ja -taipumukset ovat tyypillisiä. Kiinnostuksen kohteet kapenevat, pitkäaikaiset yhteydet ystäviin menetetään. Muisti, suorituskyky ja kyky luovaan toimintaan heikkenevät vähitellen.

Peliriippuvuudesta kärsivät ihmiset muuttuvat herkiksi, äkkipikaisiksi, töykeiksi, "tylsiksi", seksuaalisesti heikoiksi, itsekkäiksi, esittävät kohtuuttomia vaatimuksia, eivät halua ostaa perheelle tarvittavia asioita ja ruokaa, säästävät kaikessa säästääkseen rahaa peliin.

Henkilökohtainen rappeutuminen ja sosiaalinen sopeutumattomuus eivät ainoastaan estäneet potilaita osallistumasta uhkapelaamiseen, vaan myös myötävaikuttivat taudin etenemiseen ja vakautumiseen.

Peliriippuvuus ja siihen liittyvä patologia

Peliriippuvaisilla on kolme kertaa todennäköisemmin masennuksen, skitsofrenian ja alkoholismin oireita. Heillä on kuusi kertaa todennäköisemmin antisosiaalisen persoonallisuushäiriön oireita kuin ei-pelaajilla. ICD-10:ssä antisosiaalinen persoonallisuushäiriö luokitellaan antisosiaaliseksi persoonallisuushäiriöksi. Molempien diagnoosien yhteydessä antisosiaalinen persoonallisuushäiriö ilmenee aikaisemmin, keskimäärin 11,4 vuotta. Alkoholismi edeltää useimmissa tapauksissa peliriippuvuuden puhkeamista keskimäärin kaksi vuotta, huumeriippuvuus 1–1,5 vuotta. 4 499 kaksosparin tutkimus osoitti myös suoran yhteyden lapsuuden erilaisten häiriöiden, sitä seuraavan antisosiaalisen persoonallisuushäiriön puhkeamisen ja peliriippuvuuden puhkeamisen välillä. Todettiin, että geneettinen alttius määrää ainakin osittain kuvatun liitännäissairauden. Perinnöllinen alkoholismin taakka havaittiin 41,4 %:lla peliriippuvuudesta, huumeriippuvuudesta 2,7 %:lla ja mielenterveysongelmista 37,4 %:lla potilaista. Tutkimustietojen mukaan 36 prosentilla tutkituista peliriippuvuuspotilaista oli ongelmia alkoholin kanssa, heitä hoidettiin alkoholismin vuoksi ja yli puolella potilaista (53,6 %) oli perinnöllinen alkoholismin taakka.

Skitsofreniaa sairastavilla potilailla patologisen vetovoiman oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot muuttuvat merkittävästi. O.Zh. Buzikin (2007) mukaan skitsofreniaa ja patologista pelihimoa sairastavilla potilailla patologisen vetovoiman oireyhtymä ilmenee vähemmän voimakkaasti kuin potilailla, joilla on pelkästään peliriippuvuus, ja potilailla, joilla on peliriippuvuus yhdistettynä alkoholi- tai huumeriippuvuuteen. Patologisen vetovoiman oireyhtymän ideaaliset, affektiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät komponentit olivat myös "vähemmän eläviä ja voimakkaita".

Peliriippuvaiset saattavat kärsiä ylensyömisestä ja heillä on taipumus käyttää erilaisia aineita ja huumeita suurina annoksina, 30 prosentilla on pakonomaisia seksuaalihäiriöitä ja 25 prosentilla on ostosriippuvuus. Pakko-oireisia häiriöitä havaitaan vähintään 50 prosentilla pelaajista, masennusta diagnosoidaan 43 prosentilla, kaksisuuntaista mielialahäiriötä 7 prosentilla ja skitsofreniaa 5 prosentilla. Nämä tilastot osoittavat, että pakko-oireisilla ja tunne-elämän häiriöillä (masennus, affektiivinen patologia) on merkittävä rooli peliriippuvuuden muodostumisessa.

Peliriippuvuuden vaiheet

Peliriippuvuuden kliinisten ilmentymien kehittyminen kulkee kolmen toisiinsa liittyvän vaiheen läpi: kompensaatio, alikompensaatio ja dekompensaatio. Ne eroavat toisistaan syndroomahäiriöiden laadullisten ilmentymien vakavuuden sekä niiden ilmenemismuodon vakavuuden suhteen. Luonnollisesti vakavat häiriöt ovat selvästi näkyvissä taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa, kun tapahtuu "peliriippuvuuden" rappeutumista, mukaan lukien henkilökohtaiset ja sosiaaliset osatekijät.

Korvausvaihe

Kompensaatiovaiheessa muodostuu patologisen uhkapelivetoisuuden oireyhtymä, jonka rakenteessa ideaatiokomponentti aluksi vallitsee, kiteytyy "hulluja ja intohimoisia ajatuksia" ja väistämättömän voiton "ennakoita". Kuten F. Dostojevski kirjoitti, tapahtuu "itsemyrkytys omilla fantasioilla", joka toistuvasti kiinnittyy luotettavasti tietoisuuteen, muuttuu maailmankatsomukseksi, joskus "makeaksi" luovaksi toiminnaksi, ja sen seurauksena tuottaa jatkuvasti kasvavan "riskinjaon". Uhkapelaaminen ja häviäminen ovat vain eräänlainen maksu uppoutumisesta luovien fantasioiden ja kuvitteellisten voittojen maailmaan, kokonaisvaltaisen "minän" illuusiosta, suojatusta yksinäisyyden, syyllisyyden, häpeän, pelon, tilapäisen tai joskus täydellisen epäonnistumisen tunteesta, poistumisesta puutteen ja epätoivon tilasta pelin ja pelitranssin aikana. Kaikesta tästä riippuvaiset ovat valmiita maksamaan "paljon" ja maksamaan rahalla, kalliilla omaisuudella, autoilla, kesämökeillä, asunnoilla, sosiaalisella vakaudella ja perheen hyvinvoinnilla sekä omalla elämällään.

Tässä peliriippuvuuden vaiheessa pelinsietokyky kasvaa, pelin itse tuoma iloinen tunne kirjataan ylös, peliin liittyvät ominaisuudet fetisisoituvat, pelimyyttien muodostuminen alkaa ja ensimmäiset merkit moraalisen ja eettisen spektrin henkilökohtaisista poikkeamista alkavat ilmetä. Korvausvaiheessa potilaat säilyttävät työpaikkansa ja perheensä ja uskovat, että "kaikki järjestyy jotenkin", huolimatta ilmenneistä veloista ja ongelmista. Kyky spontaaneihin remissioon säilyy. Sosiaaliset menetykset alkavat aiheuttaa vakavia ongelmia ja ahdistusta. Nopea siirtyminen sairauden muodostumisvaiheeseen johtuu biologisesta ja henkisestä alttiudesta peliriippuvuudelle. Sen keskimääräinen kesto on 6 kuukaudesta 2 vuoteen.

[ 9 ]

Alikompensaatiovaihe

Subkompensaatiovaiheessa (taudin vakautumisvaiheessa) muodostuu sellaisia oireyhtymiä kuin vieroitusoireyhtymä, pelitranssi, voittaminen, häviäminen, henkilökohtainen rappeutuminen ja sosiaalinen sopeutumattomuus. Vieroituspelioireyhtymän osatekijät – henkiset, vegetatiiviset ja somaattiset häiriöt – ilmenevät tyypillisinä ja helposti tunnistettavina oireina. Pelien sietokyky on korkea ja vakaa. Potilaat voivat pelata 5–20 tuntia päivässä. Toissijainen vetovoima peliin on voimakas. Spontaanit remissiot, joiden aikana potilaat elävät järjestelmällistä elämäntapaa ja työskentelevät, havaitaan harvoin. Nämä "kirkkaan ajanjaksot" korvaavat helposti pitkät pelijaksot. Voittaminen tuo itseluottamuksen, voiman ja kaikkivoipaisuuden tunteen. Potilaat yliarvioivat kognitiivisia kykyjä ja intuitiivisia ominaisuuksia, kykyä "ennakoida" tulosta. Suhtautuminen jatkuviin epäonnistumisiin on kevytmielistä ja kritiikitöntä. He yrittävät epätoivoisesti saada takaisin menettämänsä rahat ja lyövät usein suuria vetoja. Systemaattiset epäonnistumiset pelissä johtavat merkittävään käyttäytymisen muutokseen, johon liittyy yhä useammin esiintyviä tapauksia sukulaisten, ystävien ja työnantajien pettämisestä. Pelitranssissa potilaat löytävät pelastuksen pettymyksistä ja huonoista mielialoista. Uni on sekaisin, useimmat unet muuttuvat häiritseviksi ja epämiellyttäviksi. Perhesuhteet ovat romahduksen partaalla tai jo rikki. Potilaat etsivät ulospääsyä suurista voitoista ja suuresta onnesta. Lopulta koittaa päivä, jolloin kaikki mahdolliset lailliset taloudelliset resurssit ovat loppuneet ja tapahtuu "järjestelmähäiriö". Tässä vaiheessa itsemurha-ajatukset ja halu piiloutua kaikilta (perheeltä, ystäviltä, velkojilta) ilmaantuvat ensimmäisen kerran. Jotkut pelaajat siirtyvät vaiheeseen, jossa he luopuvat taistelusta suuren voiton saavuttamiseksi, pelinsietokyky laskee ja pettymys iskee. Tässä tilassa pelaajat lähisukulaisten painostuksesta suostuvat hoitoon. Tämän vaiheen kesto on 3-6 vuotta.

Dekompensaatiovaihe

Tämä vaihe vastaa peliriippuvuusoireyhtymän toista ja kolmatta vaihetta. Vetovoimaoireyhtymän ideaarinen komponentti ja "luottamuksen" tunne omiin voittoihin heikkenevät. Peliriippuvuuden vaarallisten seurausten ilmeisten merkkien kritiikki vähenee merkittävästi. Potilaiden ajattelussa on pieni luettelo todella painavista pidättäytymisen motiiveista, jotka eivät yleensä estä heitä osallistumasta pelaamiseen. Potilaat huomaavat merkittävää moraalista ja eettistä heikkenemistä ja emotionaalista karhenemista. Itsemurha-aiheita ilmenee usein. Ilmenee mielialahäiriöitä, joissa masennus on vallitsevaa. Seksuaalinen kiinnostus ja halu vähenevät. Perheitä tuhoutuu, ilmenee ongelmia työssä (useimmiten työ menetetään) ja lainvalvontaviranomaisten kanssa. Somaattista tilaa leimaa sydän- ja verisuonitautien (valtimoverenpainetauti, angina pectoris jne.) paheneminen, ruoansulatuskanavan sairaudet jne.

Tämän vaiheen muodostumisen kesto on 7-15 vuotta.

Patologisen peliriippuvuuden diagnosointi

Pelihimoa käsitellään ICD-10-luokituksen aikuisten persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöitä käsittelevässä luvussa otsikon F6O–F69 Tapa- ja impulssihäiriöt alla. Pelihimo (F63.0) koostuu toistuvista pelikohtauksista, jotka hallitsevat henkilön elämää ja johtavat sosiaalisten, ammatillisten, aineellisten ja perhearvojen heikkenemiseen. Potilaat saattavat vaarantaa työpaikkansa, lainata suuria summia ja rikkoa lakia saadakseen rahaa tai välttääkseen velkojen takaisinmaksun. Se kuvaa voimakasta pelihimoa, jota on vaikea hallita, sekä pakkoajatuksia ja mielikuvia pelaamisesta ja siihen liittyvistä olosuhteista. Nämä pakkoajatukset ja mielikuvat voimistuvat yleensä silloin, kun elämässä on stressiä. Tätä häiriötä kutsutaan myös pakonomaiseksi pelihimoksi, mutta termi on kiistanalainen, koska käyttäytyminen ei ole luonteeltaan pakonomaista tai koska nämä häiriöt liittyvät pakko-oireiseen neuroosiin.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiset ohjeet

Tärkein oire on jatkuvasti toistuva uhkapelaaminen, joka jatkuu ja usein syvenee huolimatta sosiaalisista seurauksista, kuten köyhtymisestä, perhesuhteiden häiriöistä ja henkilökohtaisen elämän pilaantumisesta.

[ 12 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Patologinen uhkapelaaminen tulisi erottaa seuraavista:

• uhkapeli- ja vedonlyöntitaipumukset (Z72.6):
• usein pelaamista huvin tai rahan vuoksi; tällaiset ihmiset yleensä hillitsevät haluansa, kun kohtaavat suuria tappioita tai muita uhkapelaamisen haitallisia seurauksia;
• liiallinen uhkapelaaminen maanisilla potilailla (F30); uhkapelaaminen sosiopaattisilla persoonallisuuksilla (F60.2*); näillä ihmisillä on laajempi ja pitkäkestoisempi sosiaalisen käyttäytymisen häiriö, joka ilmenee aggressiivisena käyttäytymisenä, jonka kautta he osoittavat välinpitämättömyyttään muiden hyvinvointia ja tunteita kohtaan.

Patologiseen uhkapelaamiseen kuuluu myös:

• pakkomielteinen vetovoima uhkapeleihin;
• Pakonomaisen peliriippuvuuden. Peliriippuvuuden vaiheet ja kuntoutumismahdollisuudet sairaalloisessa peliriippuvuudessa

Peliriippuvuuden (patologisen pelaamisen, ludomanian) perustana on patologinen vetovoima peliin, joka kuuluu mielenterveysongelmiin. Siksi, kuten muillekin mielenterveysongelmille, peliriippuvuudelle on ominaista kliinisten oireyhtymien esiintymisjärjestys, niiden dynamiikka ja vaiheistus, jotka yhdessä heijastavat patologian evolutiivista kehitystä. Peliriippuvuuden tappion vakavuus määräytyy pelin vetovoiman voimakkuuden ja dynamiikan, kontrollin menetyksen, suvaitsevaisuuden, vieroitusoireyhtymän vakavuuden sekä henkilökohtaisen ja sosiaalisen rappeutumisen asteen mukaan. Peliriippuvuuden oireyhtymien vakavuuden ja vakauden erot muodostavat taudin yksittäisten vaiheiden ytimen, mikä puolestaan määrää suurelta osin peliriippuvuudesta kärsivien potilaiden kuntoutuspotentiaalin tason.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patologisen uhkapelaamisen kuntoutusmahdollisuudet

Viime vuosina on kiinnitetty huomattavaa huomiota riippuvuushäiriöistä kärsivien potilaiden henkilökohtaiseen potentiaaliin ja erityisesti kuntoutuspotentiaaliin, joka määrittää riippuvuuden muodostumisen ja siitä toipumisen ominaisuudet. Kuntoutuspotentiaalin diagnostiikka perustuu objektiivisten tietojen suhteeseen perinnöllisyydestä, alttiudesta, terveydentilasta, sairauden tyypistä, vakavuudesta ja seurauksista, potilaiden henkilökohtaisen (hengellisen) kehityksen ominaisuuksista ja sosiaalisesta asemasta. Peliriippuvuudesta kärsivien potilaiden kuntoutuspotentiaalin tasot on määritetty (TN Dudkon käsite). Keskitason ja matalan kuntoutuspotentiaalin omaavat potilaat hakeutuvat pääasiassa lääkärin hoitoon, korkean kuntoutuspotentiaalin omaavien potilaiden osuus on enintään 10 %. Peliriippuvuudesta kärsivien potilaiden kuntoutuspotentiaalin tason pääkomponenteilla on luonnollisesti oma tietty suhteellisuusteoriansa. Diagnostisissa ominaisuuksissa havaitaan merkittäviä vaihteluita jokaisessa neljässä korkeaa, keskitasoa tai matalaa kuntoutuspotentiaalia kuvaavassa lohkossa.

Monogamian (ilman komorbiditeetin puuttuessa) tapauksessa jokaisella kuntoutuspotentiaalilla on useimmiten seuraavat ominaisuudet:

Korkea kuntoutuspotentiaali

Alttius. Mielenterveys- ja huumesairauksien perinnöllisen taakan osuus on pieni (jopa 10–15 %). Henkinen ja fyysinen kehitys on enimmäkseen normaalin rajoissa, kasvatusympäristö on suotuisa.

Kliininen kuva. Kompensaatiovaihe ja alikompensaation ensimmäisten merkkien ilmaantuminen; peliriippuvuusoireyhtymän alkuvaihe, korkea pelinsietokyky ja jopa sen kasvu; peliriippuvuusoireyhtymän matala intensiteetti. Peliriippuvuusjaksojen väliset tauot, erityisesti uuden tappion jälkeen, voivat olla useita kuukausia. Korkealle kuntoutuspotentiaalille on ominaista spontaanien remissioiden pakollinen esiintyminen, mukaan lukien pitkäaikaiset remissiot tappion ja jopa voiton jälkeen. Peliominaisuuksien fetisointi ja pelitilanteen hallinnan illuusio kiteytyvät. Toissijainen vetovoima pelaamiseen lisääntyy. Vähitellen osallistutaan "peliteorian" tutkimukseen. Alkoholin väärinkäytöstä pidättäytyminen on vallitsevaa. Riippuvuusoireyhtymän kesto on 1-3 vuotta.

Persoonallisuuden muutokset. Moraaliset ja eettiset poikkeamat "pikkumaisten" valheiden, velvollisuuksien rikkomisen, vastuunoton, uhkapelien rahan lainaamisen ja palauttamisen muodossa, mutta ei aina ajoissa. Ensimmäiset varkausjaksot perheessä. Kritiikin vähenemistä, kevytmielistä suhtautumista riippuvuuden seurauksiin, ahdistavia ajatuksia muuttuneesta käyttäytymisestä. Työpäivän jälkeen ei ole halua palata kotiin "perheen tylsän ilmapiirin" vuoksi. Neuroottisen sarjan mielialahäiriöiden merkkejä ilmenevät pidätyskyvyttömyytenä, konflikteina, kohtalaisena ahdistuneisuus-masennushäiriönä.

Sosiaaliset seuraukset. Ensimmäisten sosiaalisen sopeutumisen merkkien ilmaantuminen, mukaan lukien perhesuhteiden heikkeneminen, pienet konfliktit työssä tai koulussa vastuun vähenemisen vuoksi; kiinnostuksen kohteiden kaventuminen; tavanomaisten vapaa-ajan aktiviteettien (perhe, urheilu, liikunta, taide, matkailu) ajan väheneminen.

Potilailla, joilla on korkea kuntoutuspotentiaali, havaitaan kaikki peliriippuvuuden tyypilliset merkit, mukaan lukien paitsi kliinisesti hahmoteltujen himohäiriöiden oireiden ilmaantuminen, myös lievät moraaliset ja eettiset muutokset, mielialahäiriöt ja peliriippuvuuden kielteisten ilmentymien kritiikin väheneminen.

Keskimääräinen kuntoutuspotentiaali

Altisuus. Mielenterveys- ja huumesairauksien perinnöllisen taakan keskimääräinen osuus (20–25 %); kasvatus yksinhuoltajaperheessä, usein epätasaiset tai ristiriitaiset perheenjäsenten väliset suhteet. Usein poikkeavaa käyttäytymistä ja siihen liittyvää epätasaista koulumenestystä, harrastusten epäjohdonmukaisuutta. Lisääntynyt suggestioiden alttius.

Kliininen kuva. Subkompensaatiovaihe. Peliriippuvuusoireyhtymän keskivaihe (toinen vaihe); jatkuvasti korkea peliriippuvuuden sietokyky; peliriippuvuuden vaikeusaste ja postabstinenssihäiriöt. Pelin aloittamisen jälkeen toissijainen vetovoima on voimakasta, potilas ei pysty keskeyttämään peliä aloitettuaan. Peliin osallistumisen ideologian vakaus, "vahva järjestelmä" omien uskomusten suojelemiseksi. Pelin hallinnan illuusio. Kevytmielinen suhtautuminen alkoholin ja muiden psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttöön. Riippuvuusoireyhtymän kesto on vähintään kolme vuotta.

Persoonallisuuden muutokset. Jatkuvat ristiriitaiset suhteet vanhempiin ja perheeseen; moraalisten ja eettisten ominaisuuksien heikkeneminen: rahan varastaminen paitsi perheeltä myös työstä, petokset, huliganismi, kasvavat velat. Seksuaalisen halun ja potenssin heikkeneminen, tapaamisten välttäminen puolison kanssa.

Henkilökohtaisen ja sosiaalisen romahduksen tosiasioiden kritiikin jyrkkä väheneminen. Ajoittain kasvava halu työskennellä intensiivisesti ja paljon, erityisesti irtisanomisuhan alla. Ilmeisiä mielialahäiriöitä, kuten psykogeenistä masennusta, unihäiriöitä, itsemurha-aiheita (pääasiassa ajatuksia ja itsemurhauhkauksia).

Sosiaaliset seuraukset. Perheen ja sosiaalisen kanssakäymisen vaikeudet. Perhesuhteiden negatiivinen dynamiikka; perheen jättäminen, avioeron uhka. Konfliktit työpaikalla tai koulussa. Oikeudelliset syytteet. Usein esiintyvät irtisanomiset työstä. Kiinnostuksen kohteena olevan piirin kaventuminen.

Alhainen kuntoutuspotentiaali

Altistus. Mielenterveys- ja huumesairauksien perinnöllinen suuri osuus (yli 30 %). Kasvaminen yksinhuoltajaperheessä, tuhoisat perheenjäsenten väliset suhteet, yhden tai kahden perheenjäsenen alkoholin väärinkäyttö, neuroottinen kehitys, persoonallisuushäiriöt, epätasainen koulumenestys, harrastusten epäjohdonmukaisuus, uhkapeliin liittyvä intohimo.

Oireet. Dekompensaatiovaihe. Peliriippuvuusoireyhtymän toinen tai kolmas vaihe; vakaa tai hieman alentunut peliriippuvuuden sietokyky; peliriippuvuuden vieroitusoireyhtymän vakavuus ja vieroituksen jälkeiset häiriöt. Spontaanit remissiot ovat lähes harvinaisia, ne johtuvat usein ulkoisista motivaattoreista - sairaudesta, rahattomuudesta, vankeudesta. Peliin osallistuminen tai osallistumattomuus riippuu rahan olemassaolosta tai puuttumisesta. Peliominaisuuksien fetisoinnissa ja pelitilanteen hallinnassa havaitaan jonkin verran pettymystä. Pelitranssin euforisen komponentin ja voitto-oireyhtymän voimakkuus vähenee, häviämisoireyhtymä menettää suurelta osin luontaisen kirkkaan negatiivisen emotionaalisuuden ja tuskallisen katumuksen. Häviäminen koetaan tavallisena asiana, on vain hieman toivoa - "ehkä minulla on onni ensi kerralla". Pelaamiseen osallistumisen ideologia ja omien uskomusten suojelemisen "jatkuva järjestelmä" säilyvät, mutta kun ne esitetään, epävarmuus ja pessimismi voidaan jäljittää. Hyvin usein potilaat käyttävät väärin alkoholia ja muita psykoaktiivisia aineita. Riippuvuusoireyhtymän kesto on vähintään 5 vuotta. Persoonallisuuden muutokset. Ristiriitaiset suhteet vanhempiin ja perheeseen. Moraalisten ja eettisten ominaisuuksien huomattava heikkeneminen: varkaudet, petokset, huliganismit, kasvavat velat ja haluttomuus maksaa niitä takaisin. Seksuaalisen halun ja seksuaalisen kyvyn heikkeneminen. Sairautta kritisoivan ajattelun voimakas heikkeneminen, henkilökohtaisen ja sosiaalisen romahduksen tosiasioiden vieraantuminen. Välinpitämättömyys perhettä kohtaan. Jatkuvat mielialahäiriöt, kuten dysforia, masennus, unihäiriöt, itsemurha-aiheet. Itsemurha-ajatusten ilmaiseminen ja itsemurhayritysten tekeminen.

Sosiaaliset seuraukset. Merkittävä perhe- ja sosiaalinen sopeutumattomuus. Perhesuhteiden jatkuva heikkeneminen, perheen jättäminen, avioeron tai avioeron uhka. Konfliktit työssä tai koulussa. Oikeudelliset syytteet. Systemaattinen työttömyys tai työ alemmalla koulutustasolla. Potilas on välinpitämätön työtä kohtaan, pääasiassa tavoitteena on "jotain ansaita rahaa". Kapea sosiaalisten kiinnostuksen kohteiden kirjo.

Potilaiden eriyttäminen kuntoutuspotentiaalin tason mukaan antaa meille mahdollisuuden ennustaa hoitonäkymiä, luoda ja toteuttaa optimaalisimmat hoito- ja kuntoutusprosessiohjelmat potilaille sekä psykokorrektio-ohjelmat heidän omaisilleen.

Uhkapeliriippuvuuden hoito ja uhkapeliriippuvuuspotilaiden kuntoutus

Havainnot ovat osoittaneet, että suostumus ja siten uhkapeliriippuvaisten ulkoinen ja sisäinen motivaatio hoitoon ja kuntoutukseen määritetään seuraavien päätekijöiden perusteella:

• perheen merkittävä heikkeneminen (perheriidat, avioeron tai irtisanomisen uhka) ja sosiaalisen aseman heikkeneminen (työongelmat, irtisanomisen tai irtisanomisen uhka, velat), johon liittyy syyllisyyden tunteita, henkilökohtaisen ja sosiaalisen romahduksen tunteita;
• Perheenjäsenten psykologinen paine, välitön ympäristö tai yhteiskunta johtuen pitkäaikaisten psykotraumaattisten ongelmien liukenemattomuudesta ja epätasapainon kasvavista seurauksista;
• Subjektiivisesti havaittavien kivuliaiden mielenterveyden - neuroottisten ja masennushäiriöiden - sekä itsemurha -taipumusten aiheuttama uhkapeliriippuvuus.

Patologisten uhkapelaajien hoito ja kuntoutus alkavat potilaan ja lääkärin ensimmäisestä yhteydenotosta, jolloin luodaan pohja myöhemmälle ihmissuhteiden luomiselle ja vahvistamiselle sopimuksen ja yhteisen suunnitelman muodossa riippuvuuden voittamiseksi ja toipumiseksi.

Useimmat asiantuntijat uskovat, että peliriippuvuudesta kärsivien potilaiden hoidossa ja kuntoutuksessa tulisi käyttää systeemistä lähestymistapaa, joka perustuu kompleksisuuden, moniammatillisuuden, jaksojen ja vaiheiden jatkuvuuden sekä pitkäaikaisuuden periaatteisiin. Kompleksisuuden periaate edellyttää potilaan kuntoutuksen lääketieteellisten, psykologisten, psykoterapeuttisten ja sosiaalisten menetelmien yhtenäisyyttä, mukaan lukien tutkimus, diagnostiikka, lääkehoito, psykoterapia ja sosioterapia. Moniammatillisuuden periaate perustuu tiimityöhön, jossa yhdistyvät psykiatri-narkomaani, kliinisen psykologin, psykoterapeutin, sosiaalityöntekijän ja muiden diagnostiikan ja kuntoutuksen alan asiantuntijoiden ponnistelut ja kokemus. Jatkuvuuden periaate perustuu kolmeen jaksoon: kuntoutusta edeltävä jakso, itse kuntoutusjakso ja ennaltaehkäisevä jakso. Ensimmäinen sisältää diagnostisten teknologioiden käytön, peliriippuvuudesta johtuvien akuuttien ja subakuuttien tilojen hoidon (peliriippuvuuden hoito, vieroitusoireet, patologisen pelinhimojen tukahduttaminen, motivointi osallistua kuntoutusohjelmiin). Sen kesto on yleensä 2–4 viikkoa. Kuntoutusjakso itsessään sisältää täyden valikoiman lääketieteellisiä, psykoterapeuttisia ja sosiaalisia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan mielenterveys, tukahduttamaan pelihimo, normalisoimaan perhesuhteita ja sosiaalista asemaa. Yleensä ongelmien ratkaiseminen kestää 9–12 kuukautta. Ennaltaehkäisevän jakson tarkoituksena on ehkäistä taudin uusiutumista, ja siihen kuuluu lääke- ja psykoterapeuttinen tuki sekä potilaan sosiaalisten asenteiden optimointi. Sen kesto on vähintään yksi vuosi.

Hoidon ja kuntoutuksen toteuttamisen edellytykset: avohoito, puolisairaalahoito (päiväsairaala) ja sairaalahoito. Erityisten olosuhteiden valinta määräytyy kuntoutuspotentiaalin tason, sairaalloisen peliriippuvuuden vaikeusasteen, sen samanaikaisen esiintymisen muiden mielenterveysongelmien kanssa ja potilaiden sosiaalisen aseman perusteella. Useimmiten hoito ja kuntoutus suoritetaan avohoidossa, joissakin tapauksissa sairaaloissa.

Tärkeimmät indikaatiot uhkapeliriippuvuudella olevien potilaiden hoitoon sairaalaympäristössä ovat:

• vakavat uhkapelivieroitusoireyhtymän ilmenemismuodot, mukaan lukien hallitsematon, hallitsematon uhkapelihalu ja objektiivisesti vahvistetut päivittäiset tai hyvin usein toistuvat vierailut uhkapelipaikoissa, joihin liittyy alkoholin väärinkäyttö;
• voimakas afektiivinen patologia, mukaan lukien masennus ja dysforia;
• yhdistelmä psykoaktiivisten aineiden ja psykopatian riippuvuuden kanssa dekompensaatiovaiheessa;
• yhdistelmä endogeenisten mielisairauksien kanssa akuutissa vaiheessa;
• voimakas itsemurhariski, mukaan lukien itsemurha -lausunnot ja taipumus niiden toteuttamiseen;
• Vaikeat perhesuhteet, jotka ilmenevät lisäämällä vihamielisyyttä ja uhkaavat perheen hajoamista.

Hoidon ja kuntoutuksen kokonaiskesto, ottaen huomioon taudin etenemisluonteen, määräytyy terapeuttisten remissioiden vakiintumisen ja potilaiden sosiaalisen sopeutumisen mukaan, mutta sen tulisi olla vähintään 2 vuotta.

On huomattava, että peliriippuvuuteen ja siihen liittyviin häiriöihin ei tällä hetkellä ole erityistä psykofarmakologista ja psykoterapeuttista hoitoa. Huumehoidolle ei ole standardeja. Huumehoito tulisi yhdistää erilaisiin psykoterapiatyyppeihin. Lääkkeet valitaan patologisen peliriippuvuuden ja tunnettujen psykopatologisten tilojen mielenterveyshäiriöiden yhteisyyden tai samankaltaisuuden perusteella.

Psykoterapia

Massachusettsin kansanterveyden laitoksen vuoden 2004 opas ongelmapelaamisen hoidossa tunnistaa neljä vaihtoehtoa psykoterapeuttiseen ja terapeuttiseen interventioon:

• pelin haitalliset seuraukset pelaajalle ja hänen mikroyhteisölle (perhe, ystävät, kollegat);
• Riskien vähentäminen rahaan suoraan liittyvissä tilanteissa;
• kyky selviytyä ahdistuksesta, masennuksesta, yksinäisyydestä, stressistä hallitsemalla uusia käyttäytymismuotoja;
• tyydyttää viihteen ja viestinnän tarve vähemmän tuhoisan ja tasapainoisemman vapaa -ajan muodon kautta.

Quebecin Lavalin yliopiston tutkijat (Hnjod ym. 1994; Sylvain et ni. 1997) loivat hoitomallin, joka perustuu myös kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, joka sisältää neljä komponenttia:

• uhkapeleihin liittyvien loogisten vääristymien korjaaminen (kognitiivinen uudelleenjärjestely);
• ratkaisun valinta (ongelman tarkka määrittely, tarvittavien tietojen kerääminen, ehdotukset eri vaihtoehdoiksi ja niiden seurausten tutkiminen, luettelo kunkin vaihtoehdon eduista ja haitoista, tehdyn päätöksen toteuttaminen ja arviointi);
• sosiaalisten taitojen opettaminen (kommunikointi, määrällinen ajattelu) sekä tunteiden hallinta ja kieltäytymisen opettelu; rentoutuminen yhdessä fyysisen aktiivisuuden ja meditaation kanssa; symbolidraaman elementit);
• Relapsin ehkäisytaidon koulutus - käyttäytymisterapia, mukaan lukien hyposensibilisaatio ja vastenmieliset tekniikat.

Lievää peliriippuvuutta sairastaville psykodynaamista psykoterapiaa käytetään "nopeana" hoitovaihtoehtona. Pelaamisen uskotaan korvaavan tyydyttämättömän tarpeen, joka tulisi tunnistaa ja toteuttaa.

Muita psykoterapeuttisia tekniikoita ovat silmänliikkeisiin perustuva siedätyshoito (Henry, 1996), akupunktio, hypnoosi, meditaatio, biopalaute, vapaa-ajan liikunta ja Gamblers Anonymousin 12-askeleen ohjelma.

12 askeleen ohjelma

Useiden tutkijoiden (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003) mukaan yksi tapa kehittää itseään, muuttaa asenteita uhkapelaamista kohtaan ja kehittää henkilökohtaista vastuuta aktiivisesta vastustuksesta patologista riippuvuutta vastaan on anonyymien pelaajien ryhmän ideologia, jossa käytetään hyvin jäsenneltyä ja huolellisesti kehitettyä "12-askeleen" ohjelmaa. Anonyymien pelaajien ohjelman perusajatuksena on todistettu usko siihen, että samanlaisista ongelmista kärsivät ihmiset voivat auttaa toisiaan ja olla esimerkkinä toisilleen. Ainoa jäsenyyden vaatimus on halu lopettaa uhkapelaaminen ja osallistua anonyymien pelaajien ryhmiin. Ensimmäiset anonyymien pelaajien yhdistykset muistetaan Yhdysvalloissa vuonna 1957. Tällä hetkellä ne toimivat monissa maissa, mukaan lukien Venäjä (Moskova, Pietari jne.).

Uskotaan, että noin 70–90 % Gamblers Anonymous -ryhmän jäsenistä keskeyttää hoidon varhaisessa vaiheessa ja vain 10 %:sta tulee aktiivisia jäseniä. Näistä vain 10 % kokee remissiota vuoden tai pidempään (Brown, 1985).

Perhepsykoterapia. Perhepsykoterapia on välttämätön osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa peliriippuvaisten potilaiden hoitoon ja kuntoutukseen. AF Shaidulina (2007) kuvailee neljää perheen reaktioiden stereotypiaa ("kieltäminen", "aktiiviset toimet", "eristäytyminen", "riittävä reaktio"), joita kohdataan työskenneltäessä potilaiden ja heidän perheidensä kanssa. Muuttamalla perheenjäsenten käyttäytymistä oli mahdollista muuttaa vähitellen myös pelaajan käyttäytymistä. Potilaat hankkivat uusia käyttäytymistaitoja, heidän motiivinsa osallistua hoito- ja kuntoutusprosessiin sekä muuttaa omaa elämäänsä lisääntyivät.

Narkologian tiede- ja tutkimuskeskus (kuntoutuslaitos) on kehittänyt kuntoutuspotentiaalin käsitteen, jonka perusteella määritetään hoito- ja kuntoutustyön strategia ja taktiikat (Dudko TN). Kuntoutuspotentiaalin tasosta riippuen käytetään erilaisia vaihtoehtoja monimutkaisille lähestymistavoille, ja myös hoito- ja kuntoutusprosessin keston kysymystä tarkastellaan. Kaikissa tapauksissa hoito- ja kuntoutushoidon strategia ja taktiikat perustuvat systeemiseen lähestymistapaan, mukaan lukien periaatteiden ja teknologioiden käyttö riippuvuushäiriöistä kärsivien potilaiden toipumiseksi.

Peliriippuvuuden lääkehoito

Käytetään neuroleptikkoja, rauhoittajia, kouristuslääkkeitä, masennuslääkkeitä, neurometabolisia aineita ja opiaattireseptorisalpaajia.

Patologisten peliriippuvuuksien vieroitusoireiden esikuntoutusvaiheessa (pääasiassa terapeuttisessa vaiheessa) käytetään pääasiassa psykofarmakoterapiaa. Suositellaan jonkin stimuloivan masennuslääkkeen (Prozac enintään 60 mg päivässä, paroksetiini (Paxil) enintään 40 mg päivässä, Wellbutrin 225–450 mg päivässä, amineptiini (Survector) 100–500 mg päivässä) yhdistelmää rauhoittavien lääkkeiden (amitriptyliini keskisuurina annoksina) sekä neuroleptien (stelatsiini, klotsapiini, klooriprotikseeni) kanssa. Klomipramiinin ja melko suurten neuroleptiannosten yhdistelmää käytetään onnistuneesti: perfenatsiini (etaperatsiini) enintään 60 mg annoksena, stelatsiini enintään 30 mg annoksena, klotsapiini (Leponex) enintään 75 mg annoksena. Lääkkeiden valinta määräytyy masennusoireiden luonteen mukaan. Näin ollen melankolian yleisyyden vuoksi edullisin yhdistelmä on klomipramiini (anafraniili). Ahdistuksen yhteydessä on suositeltavaa yhdistää amitriptyliini klotsapiinin (leponex) ja fenatsepaamin kanssa. Serotonergisistä masennuslääkkeistä positiivinen vaikutus saavutetaan määräämällä fluvoksamiinia (fevariini). Lisäksi ahdistusfobisiin reaktioihin taipumuksen vuoksi käytettiin bentsodiatsepiinirauhoittavia lääkkeitä. Ottaen huomioon tiedot rauhoittavien lääkkeiden negatiivisesta vaikutuksesta kognitiivisiin toimintoihin, lääkkeet, joilla on minimaaliset lihasrelaksantit ja sedatiiviset vaikutukset, ovat edullisempia: trankseeni enintään 30 mg, alpratsolaami (ksanaksi) enintään 1,5 mg:n annoksella, leksomiili enintään 12 mg:n annoksella päivässä.

Naltreksonilla on merkittävä rooli peliriippuvuuden hoidossa. V. V. Khaikov (2007) uskoo, että naltreksonia käyttäneiden peliriippuvaisten itsearvioinnissa johtavan sijan täyttivät:

• pelin transsin kokemusten kirkkauden väheneminen, pelin emotionaalisen komponentin melkein täydelliseen tasoitukseen;
• Pelin kiinnittämisen merkittävä heikkeneminen kyvyllä tarkkailla ympäristöä, arvioida tilannetta, reagoida puheluihin jne.;
• mahdollisuus pysäyttää peli ennen katastrofaalista menetystä;
• "Pelin väsymys", "kiinnostuksen menetys", joka ei joko ollut tyypillistä ennen tai tapahtui paljon myöhemmin (vähintään 2 kertaa).

Naltreksonihoito voidaan aloittaa sekä raittiusjaksosta että raittiuden jälkeisestä jaksosta alkaen. Annostus on 50–100 mg päivässä ja hoidon kesto 2–16 viikkoa. Naltreksonia käyttävillä potilailla pelihalu ja ahdistuneisuus vähenevät melko nopeasti ja mieliala paranee. Annoksen luvaton pienentäminen tai naltreksonihoidon lopettaminen lisää pelihalua.

Korkean kuntoutuspotentiaalin omaavien potilaiden hoito ja kuntoutus suoritetaan yleensä avohoidossa. Psykoterapeuttisista menetelmistä etusijalla ovat rationaalinen psykoterapia, autogeeninen harjoittelu, neurolingvistinen ohjelmointi, kehokeskeinen terapia, päiväkirjan pitäminen ja läksyjen tekeminen. Tärkeä paikka on transaktioanalyysin menetelmällä, jota suoritetaan paitsi potilaan myös perheenjäsenten kanssa. Korkean kuntoutuspotentiaalin omaavat potilaat kieltäytyvät usein ryhmäistunnoista, mukaan lukien anonyymien uhkapelaajien ryhmissä käyminen, mutta suostuvat mielellään yksilötyöhön ja lääkkeiden ottamiseen. Lääkehoito on oireenmukaista, ei-intensiivistä ja lyhytaikaista. Naltreksonihoidon kesto on vähintään kolme kuukautta.

Keskimääräisen kuntoutuspotentiaalin omaavat potilaat tarvitsevat lisä- ja pidempää hoitoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, joilla on samanaikaisia riippuvuusmuotoja. Mutta vaikka kyseessä olisivatkin potilaita, joilla on vain yksi riippuvuus, on ensin käytettävä rationaalisen psykoterapian menetelmää. Hoitomotivaation lisäksi siihen kuuluu perusteellinen tutkimus taudin hypotoomista ja oireyhtymistä sekä peliriippuvuuden lääketieteellisistä ja sosiaalisista seurauksista. Lääkehoito määrätään pitkäaikaiseksi. Hypnoosi-istuntoja voidaan lisätä edellä mainittuihin psykoterapiamenetelmiin (kun hypnotisoitavuuden aste on määritetty ja potilas on valmisteltu tämän tyyppiseen psykoterapiaan). Potilaille suositellaan osallistumista anonyymien peliryhmiin. Perheterapia on välttämätöntä kaikissa tapauksissa. Naltreksonia määrätään kahden tai kolmen kuukauden kuureina, joissa on enintään kahden viikon tauot, joiden aikana on tarpeen tutkia mielentilan dynamiikkaa ja asennetta peliin. Vakaan remission aikana naltreksonihoitoa jatketaan 6–9 kuukautta. Ennaltaehkäisevässä kuntoutusjaksossa, himojen pahenemisen yhteydessä, suositellaan pieniä annoksia kouristuslääkkeitä (karbamatsepiini annoksella 50–150 mg päivässä), mielialahäiriöiden yhteydessä - masennuslääkkeitä [sitalopraami annoksella 35 mg päivässä, fluvoksamiini annoksella 200–300 mg päivässä, cipramili (annoksella 20 mg aamulla), mirtatsapiini (remeron) annoksella 15–30 mg yöllä], pieniä annoksia rauhoittavia lääkkeitä (fenatselaami, afobatsoli, diatsepaami, fenibutti).

Peliriippuvuuden hoidon tehokkuus

Peliriippuvuus on etenevä sairaus. Vakaita spontaaneja tai terapeuttisia remissioita havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on korkea kuntoutuspotentiaali. Peliriippuvuuspotilaiden hoidon ja kuntoutuksen tehokkuutta käsittelevät tieteelliset julkaisut sisältävät useita ristiriitaisia näkökulmia, mikä johtuu suurelta osin hoito- ja kuntoutusprosessin organisoinnin monimutkaisuudesta ja sen perusperiaatteiden noudattamisen vaikeudesta. Usein arvioidaan vain yksittäisten menetelmien tai teknologioiden tehokkuutta: käyttäytymisterapiaa, psykodynaamisia lähestymistapoja, anonyymien pelaajaryhmien työtä, huumehoitoa jne. Bujoldin (1985) mukaan anonyymien pelaajayhteisöjen psykoterapeuttista menetelmää käytettäessä remissio saavutetaan 10 %:lla potilaista. Vain yhdistelmähoidon, mukaan lukien yksilöllisen ja kollektiivisen hoidon sekä pakollisen osallistumisen anonyymien pelaajaryhmiin, avulla voidaan saavuttaa korkeampi tehokkuus (55 %).

Keskimääräisen kuntoutuspotentiaalin omaavien peliriippuvaisten seurantatutkimuksessa havaittiin kuuden kuukauden remissio 43,7 %:lla potilaista ja yli vuoden kestävä remissio 25 %:lla potilaista. Remissioiden kesto on suoraan verrannollinen hoidon kestoon eli systemaattisen lääketieteellisen ja psykoterapeuttisen työn kestoon potilaiden ja heidän omaistensa kanssa.

Vähintään 28 päivän ajan sairaalassa toteutettu hoito ja kuntoutus mahdollistivat vakaan remission vuodeksi 54 %:lla potilaista. RL Caster saavutti vakaan paranemisen 50 %:lla tapauksista käyttämällä yksilö- ja ryhmäpsykoterapiaa sekä peliriippuvaisten osallistumista anonyymien pelaajien ryhmiin. VV Zaitsev ja AF Shaidulina (2003) huomauttavat, että heidän kehittämänsä 15–20 istunnon psykoterapiasykli mahdollisti terapeuttisen vaikutuksen 55–65 %:lla potilaista. Kaikissa tapauksissa korkean ja vakaan tehon saavuttamiseksi hoidon tulee olla kattavaa, johdonmukaista ja pitkäaikaista.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mikä on peliriippuvuuden ennuste?

Peliriippuvuuden ennuste määräytyy monien tekijöiden perusteella.

Hyvän ennusteen merkkejä, kun potilaat osallistuvat hoito- ja kuntoutusohjelmaan:

• korkea kuntoutuspotentiaali, mukaan lukien suotuisa perinnöllisyys, konstruktiivinen perhe, fyysisen ja henkilökohtaisen kehityksen positiivinen dynamiikka, hyvä sairaushistoria, sosiaalinen ja ammatillinen historia;
• patologisen riippuvuuden myöhäinen kehitys, spontaanien remissioiden esiintyminen, lievä tai kohtalainen taudin aste (kompensaatio- tai alikompensaatiovaihe);
• vahvat avioliittosuhteet, halu säilyttää perhe, kiintymys perheeseen;
• työn saatavuus sekä sosiaalisen ja psykologisen tuen järjestelmä perheen ja läheisten taholta;
• velkojen tai todellisen kyvyn ja halun maksaa velkoja pois puuttuminen (henkinen epämukavuus rahavelkojen läsnä ollessa);
• vakaa hoitomotivaatio, kyky olla muodostuneessa motivaatiokentässä ja käyttää piilevien positiivisten motiivien kokemusta kieltäytyäkseen osallistumasta uhkapeleihin;
• pitkäaikainen osallistuminen hoito- ja kuntoutusohjelmiin, anonyymien uhkapelaajien ryhmiin osallistuminen.