Tulehduksellisen suolistosairauden oireet

Tulehduksellisten suolistosairauksien kliiniset oireet voidaan ryhmitellä useisiin pääoireyhtymiin:

• suoliston oireyhtymä;
• suoliston ulkopuolisten muutosten oireyhtymä;
• endotoksemiaoireyhtymä;
• aineenvaihduntahäiriöoireyhtymä.

Suoliston oireyhtymä

Suoliston oireyhtymän ominaisuudet riippuvat patologisen prosessin lokalisoinnista.

• Verta ulosteessa havaitaan 95–100 %:lla epäspesifistä haavaista paksusuolentulehdusta sairastavista potilaista. Crohnin taudissa näkyvä veri ulosteessa ei ole välttämätöntä, etenkään jos leesio sijaitsee korkealla paksusuolen ja ohutsuolen oikeassa osassa. Veren määrä voi vaihdella – juovista runsaaseen suoliston verenvuotoon.
• Ripulia esiintyy 60–65 %:lla tulehduksellisia suolistosairauksia sairastavista potilaista; ulostamistiheys vaihtelee 2–4–8 kertaa päivässä tai useammin. Ripuli on tyypillistä epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen yleisille muodoille, ja sen voimakkuus riippuu leesion laajuudesta. Ripulioireyhtymä on voimakkain, kun paksusuolen oikea osa on vaurioitunut (kokonais- tai subtotaalikoliitti). Vasemmanpuoleisissa muodoissa ripuli on kohtalaista. Crohnin taudissa ripulia esiintyy useimmilla potilailla, joilla on vaurioitunut paksusuoli ja/tai ohutsuoli.
• Tenesmus - väärä ulostamistarve veren, liman ja mädän vapautumisen myötä ("peräsuolen sylkeminen") käytännössä ilman ulosteita, on tyypillistä epäspesifiselle haavaiselle paksusuolentulehdukselle ja osoittaa voimakasta tulehdusaktiivisuutta peräsuolessa.
• Löysiä ulosteita ja/tai tenesmusta esiintyy tulehduksellisissa suolistosairauksissa pääasiassa yöllä, mikä on tyypillistä paksusuolen orgaanisille, mutta ei toiminnallisille vaurioille.
• Ummetus (yleensä yhdessä tenesmuksen kanssa) on tyypillistä epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen rajoittuneille distaalisille muodoille ja sen aiheuttaa sairastumisalueen yläpuolella olevan suoliston segmentin kouristus.
• Vatsakipu on tyypillinen Crohnin taudin oire, mutta ei tyypillinen epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle. Epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa voi toisinaan esiintyä ulostamiseen liittyvää spastista kipua.

Crohnin taudin kliinisten oireiden esiintyvyys riippuen sijainnista

Kliininen oire	Oireiden esiintymistiheys patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen, %
	Ileiitti	Ileokoliitti	Koliitti
Ripuli	=100	=100	=100
Vatsakipu	65	62	55
Verenvuoto	22	10	46
Painonpudotus	12	19	22
Perianaalinen leesio	14	38	36
Sisäiset fistelit	17	34	16
Suolitukos	35	44	17
Megakoolon	0	2	11
Niveltulehdus	4	4	16
Spondyliitti	1	2	5

Suoliston ulkopuolisten muutosten oireyhtymä

Ekstraintestinaaliset systeemiset häiriöt ovat tyypillisiä sekä epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle että Crohnin taudille, esiintyvät 5-20 %:ssa tapauksista ja niihin liittyy yleensä taudin vakavia muotoja. Kaikki ekstraintestinaaliset oireet voidaan ehdollisesti jakaa kahteen ryhmään: immuuniperäiset (autoimmuuniperäiset) ja muista syistä johtuvat (imeytymishäiriö ja sen seuraukset, pitkäaikainen tulehdusprosessi, hemokoagulaatiohäiriö).

Endotoksemiaoireyhtymä

Endotoksemia johtuu tulehdusprosessin korkeasta aktiivisuudesta ja suoliston estefunktion häiriintymisestä. Tärkeimmät oireet ovat: yleinen myrkytys, kuume, takykardia, anemia, kohonnut veren laskeutumisnopeus (ESR), leukosytoosi, johon liittyy leukosyyttikaavan muutos epäkypsyneisiin muotoihin, neutrofiilien toksinen rakeisuus, kohonneet akuutin vaiheen proteiinien (C-reaktiivinen proteiini, seromukoidi, fibrinogeeni) pitoisuudet.

Aineenvaihduntahäiriöoireyhtymä

Aineenvaihduntahäiriöt ovat seurausta ripulista, toksemiasta, liiallisesta proteiinin menetyksestä ulosteen mukana, jonka aiheuttavat erittyminen ja imeytymishäiriöt. Kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin minkä tahansa etiologian imeytymishäiriöoireyhtymässä: painonpudotus, nestehukka, hypoproteinemia, hypoalbuminemia ja turvotusoireyhtymän kehittyminen, elektrolyyttihäiriöt, vitamiinin puutos.

Tulehduksellisen suolistosairauden systeemiset ilmentymät

Oireet	Usein esiintyvät (5–20 %)	Harvinainen (alle 5 %)
Toimintaan liittyvä	Aftainen stomatiitti Erythema nodosum Niveltulehdus Silmävauriot Tromboosi ja tromboembolia	Gangrenous pyoderma
Imeytymishäiriön, tulehduksen yms. seuraukset	Steatohepatiitti Osteoporoosi Anemia Sappikivitauti	Amyloidoosi
Ei toimintaan liittyvä	Sakroiliitti Psoriasis	Nivelreuma, selkärankareuma, sklerosoiva sappitietulehdus, kolangiogeeninen karsinooma

Tulehduksellisten suolistosairauksien kliinisen kuvan ominaisuudet

Kliiniset oireet	Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus	Crohnin tauti
Kipu (lokalisointi, luonne)	Useimmiten koko vatsan alueella, ulostamisen aikana	Useimmiten oikeassa suoliluun alueella, syömisen jälkeen
Tenesmus	Niitä tapahtuu usein	Epävakaa
Ripuli	Epävakaa	Epävakaa
Ummetus	Erittäin harvinainen remission aikana	Saattaa olla
Ilmavaivat	Tapahtuu	Erittäin harvinainen
Veri ulosteessa	Aina pahenemisvaiheen aikana	Ei aina
Imeytymishäiriö	Vakavissa muodoissa	Jos ohutsuoli vaurioituu
Anaalialue	Perianaalisen ihon maseraatio	Usein esiintyviä vaurioita halkeamien ja kondyloomien muodossa
Suoliston ulkopuoliset oireet (lueteltu esiintymistiheyden mukaan laskevassa järjestyksessä)	Esiintyy lähes 60 %:lla potilaista, ja M-potilailla yhteensä. Mahdollisia reaktiivisia ja autoimmuunivaurioita maksassa, munuaisissa, haimassa ja sappiteissä; niveltulehdus; selkärankareuma; kyhmyruusu, stomatiitti, silmävauriot, trombohemorragiset oireet, heikentynyt fyysinen ja sukupuolinen kypsyminen.	Harvinaisempia, pääasiassa sappiteiden, nivelten, silmien vaurioita, anemiaa, yleistä myrkytysoireyhtymää

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]