Tuberkuloosin epidemiologia

Tuberkuloosin epidemiologia on ftisiologian osa, joka tutkii tuberkuloositartunnan lähteitä, tartuntareittejä, tuberkuloosin esiintyvyyttä tartuntatautina väestön keskuudessa, epidemian etenemiseen vaikuttavia epäsuotuisia eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä sekä väestöryhmiä, joilla on suurin riski sairastua tuberkuloosiin.

Epidemia on tarttuvan ihmistaudin massaleviäminen paikkakunnalla, joka ylittää merkittävästi tavanomaisen sairastuvuuden tason (5-6 kertaa). Sairastuvuuden kasvunopeuden mukaan erotetaan räjähdysmäiset epidemiat ja pitkäaikaiset epidemiat, joilla on hidas (monien vuosien) nousu ja hidas lasku. Jälkimmäiseen kuuluu tuberkuloosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuloosin tartuntareitit

Epidemian olennaisia osia ovat tuberkuloositartunnan reservoiri, sen lähde, altis väestö ja tartuntareitit.

Tuberkuloositartuntareservi koostuu mykobakteeri-tuberkuloositartunnan saaneista ihmisistä, joista osa sairastuu elinaikanaan. Myös joitakin eläimiä pidetään tuberkuloosireserviirinä. Reserviö koostuu kahdesta osasta: potentiaalisista (tartunnan saaneista, mutta ei sairaista ihmisistä) ja aktiivisista (tunnistetuista ja havaitsemattomista aktiivista tuberkuloosia sairastavista potilaista).

Tuberkuloosin lähde ovat tuberkuloosiin sairastuneet ihmiset ja eläimet, jotka vapauttavat mykobakteereja tuberkuloosiin ympäristöön.

Alttiimpi väestö - Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneet ihmiset, jotka ovat alttiita tuberkuloosille.

Koska tuberkuloosimykobakteerit ovat vastustuskykyisiä monien ympäristötekijöiden vaikutuksille ja säilyvät pitkään erilaisissa aineissa (nestemäinen ja kuiva yskös, muut potilaiden eritteet, elintarvikkeet jne.), tuberkuloosi-infektio esiintyy eri tavoin.

• Ilmateitse tartunta on tärkein reitti. Tässä tapauksessa pienimmätkin tuberkuloosimykobakteereja sisältävät ysköksen pisarat tunkeutuvat keuhkorakkuloihin. Vaarallisimpia ovat potilaat, joilla on suuri bakteerieritys ja jotka levittävät tartunnan saaneita ysköksen pisaroita jo normaalin keskustelun aikana. Aerosoli leviää myös voimakkaan yskimisen, aivastamisen ja kovaäänisen puheen mukana. Suihkutama aerosoli (pienimmät tartunnan saaneet ysköksen pisarat, joiden koko on enintään 5 mikronia) pysyy suljetun huoneen ilmassa jopa 60 minuuttia ja laskeutuu sitten huonekaluille, lattioille, seinille, vaatteille, liinavaatteille, elintarvikkeille jne. Parhaat olosuhteet tartunnalle ovat huonosti ilmastoidut suljetut tilat, joissa yskivä potilas sijaitsee.
• Ilmassa olevan pölyn aiheuttama tartunta tapahtuu hengitettäessä mykobakteereja sisältäviä pölyhiukkasia, esimerkiksi ravisteltaessa bakteereja kantavien henkilöiden vaatteita, liinavaatteita ja vuodevaatteita huoneessa.
• Ruoansulatusreittitartunta on mahdollinen syötäessä mykobakteereilla saastuneita tuotteita. Eläimistä yli 50 nisäkäslajia ja yhtä monta lintulajia tiedetään olevan alttiita tuberkuloosille. Näistä eläimistä lehmät ja vuohet voivat olla osallisina ihmisten tartuttamisessa. Tartunta tapahtuu, kun naudan mykobakteerit leviävät maidon ja maitotuotteiden välityksellä, paljon harvemmin lihan syönnin tai suoran eläinten kanssa kosketuksen kautta. Koirien, kissojen, lampaiden ja sikojen tuberkuloosilla ei ole vakavaa epidemiologista merkitystä.
• Tartunta voi tapahtua kosketusreittinä ihon ja limakalvojen kautta henkilöillä, jotka työskentelevät suoraan Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tai tartuntamateriaalin viljelmän kanssa (esimerkiksi patologit ja laboratoriotyöntekijät). Myös karjankasvattajat voivat saada tartunnan tällä tavalla ollessaan tekemisissä sairaan eläimen kanssa.
• Kohdunsisäinen infektio (erittäin harvinainen) on mahdollinen, kun istukka on vaurioitunut tai nielemällä mykobakteereja sisältävää lapsivettä. Tällä hetkellä tällä tartuntareitillä ei ole vakavaa epidemiologista merkitystä.

Tuberkuloosi-infektio ja -tauti

Tuberkuloosi on tartuntatauti, jonka tartunnan (kontaminaation) ja taudin kehittymisen välillä on pitkä aika. Kun henkilö on joutunut kosketuksiin bakteerin kantajan tai tartunnan saaneen materiaalin kanssa, on olemassa mahdollisuus tartuttaa terve henkilö. Tartunta riippuu taudinaiheuttajan ominaisuuksista sekä ihmiskehon alttiudesta. Yksi bakteerin kantaja voi tartuttaa keskimäärin 10 ihmistä vuodessa. Tartunnan todennäköisyys kasvaa seuraavissa tilanteissa:

• kosketuksessa tuberkuloosipotilaan kanssa, jolla on massiivinen bakteerien erittyminen;
• pitkäaikaisessa kosketuksessa bakteerien kantajan kanssa (perheessä asuminen, suljetussa laitoksessa oleminen, ammatillinen kontakti jne.);
• läheisessä kosketuksessa bakteerien kantajan kanssa (samassa huoneessa sairaan henkilön kanssa, suljetussa ryhmässä).

Mykobakteeri-infektion jälkeen voi kehittyä kliinisesti ilmentynyt tauti. Taudin kehittymisen todennäköisyys terveellä tartunnan saaneella henkilöllä koko elämän ajan on noin 10 %. Tuberkuloosin kehittyminen riippuu ensisijaisesti ihmisen immuunijärjestelmän tilasta (endogeeniset tekijät) sekä toistuvasta kosketuksesta mykobakteerien tuberkuloosin kanssa (eksogeeninen superinfektio). Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa seuraavissa tilanteissa:

• ensimmäisinä vuosina tartunnan jälkeen:
• murrosiän aikana;
• Mycobacterium tuberculosis -infektion uudelleentartunnan yhteydessä:
• HIV-infektion läsnä ollessa (todennäköisyys kasvaa 8-10 prosenttiin vuodessa);
• samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus jne.) läsnä ollessa:
• glukokortikoidi- ja immunosuppressanttihoidon aikana.

Tuberkuloosi ei ole ainoastaan lääketieteellinen ja biologinen ongelma, vaan myös sosiaalinen. Psykologinen mukavuus, sosiopoliittinen vakaus, aineellinen elintaso, terveystaidot, väestön yleinen kulttuuri, asuinolot, pätevän lääketieteellisen hoidon saatavuus jne. ovat erittäin tärkeitä taudin kehittymisessä.

Primaarisen infektion, endogeenisen uudelleenaktivoitumisen ja eksogeenisen superinfektion rooli

Primaarinen tuberkuloositartunta tapahtuu, kun henkilö saa alun perin tartunnan. Yleensä tämä aiheuttaa riittävän spesifisen immuniteetin eikä johda taudin kehittymiseen.

Eksogeenisen superinfektion tapauksessa tuberkuloosi-mykobakteerien toistuva tunkeutuminen kehoon ja niiden lisääntyminen ovat mahdollisia.

Läheisessä ja pitkäaikaisessa kosketuksessa bakteerikantajaan mykobakteerit tuberkuloosiin pääsevät toistuvasti ja suurina määrinä elimistöön. Spesifisen immuniteetin puuttuessa varhainen massiivinen superinfektio (tai jatkuva uudelleeninfektio) aiheuttaa usein akuutisti etenevän yleistyneen tuberkuloosin kehittymisen.

Vaikka primaarisen infektion jälkeen kehittyisi spesifinen immuniteetti, myöhäinen superinfektio voi myös edistää taudin kehittymistä. Lisäksi eksogeeninen superinfektio voi pahentaa ja edistää taudin etenemistä tuberkuloosipotilaalla.

Tuberkuloosin endogeeninen uudelleenaktivoituminen tapahtuu primaarisista tai sekundaarisista pesäkkeistä elimissä, jotka ovat pysyneet aktiivisina tai pahentuneet. Mahdollisia syitä ovat heikentynyt immuniteetti taustalla olevien tai pahentuneiden samanaikaisten sairauksien vuoksi, HIV-infektiot, stressaavat tilanteet, aliravitsemus, elinolosuhteiden muutokset jne. Endogeeninen uudelleenaktivoituminen on mahdollista seuraavilla ihmisryhmillä:

• tartunnan saaneella henkilöllä, jolla ei ole aiemmin ollut aktiivisen tuberkuloosin oireita:
• henkilöllä, jolla on ollut aktiivinen tuberkuloosi ja joka on kliinisesti parantunut (tartunnan jälkeen henkilö säilyttää tuberkuloosimykobakteereja elimistössä koko elämän ajan, eli biologinen parantuminen on mahdotonta);
• potilaalla, jolla on hiipumassa oleva tuberkuloosiprosessi.

Endogeenisen uudelleenaktivoitumisen mahdollisuus tartunnan saaneilla henkilöillä antaa tuberkuloosille mahdollisuuden ylläpitää infektioreserviä, vaikka kaikki tarttuvat ja ei-tarttuvat potilaat olisivat kliinisesti parantuneet.

Tuberkuloosiepidemian prosessin hallinta

Bakteereja erittävien tuberkuloosipotilaiden (sekä tunnistettujen että havaitsemattomien) läsnäolo mahdollistaa uusien tautitapausten lisääntymisen. Vaikka bakteerierittäjät parannettaisiin, tuberkuloositartunnan reservoiri säilyy niin kauan kuin väestössä on merkittävä määrä tartunnan saaneita yksilöitä, joilla on potentiaalia sairastua tuberkuloosiin endogeenisen uudelleenaktivoitumisen vuoksi. Siksi tuberkuloosin voittamisesta voidaan puhua vasta, kun uusi, tartuttamaton sukupolvi kasvaa. Tässä suhteessa erityisen tärkeitä ovat terveyttä parantavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet koko väestön keskuudessa, erityisesti riskiryhmissä.

Tuberkuloosin vastaisen työn tavoitteena on saada tuberkuloosiepidemian prosessi hallintaan, mikä johtaa tuberkuloosin todellisen ilmaantuvuuden, kuolleisuuden ja esiintyvyyden vähenemiseen. Tätä varten on toteutettava joukko toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään tartuntalähteiden määrää, estämään tartuntareittejä, pienentämään säiliötä ja lisäämään väestön immuniteettia infektioille.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Toimenpiteet tuberkuloosin lähteiden määrän vähentämiseksi

• Tuberkuloosipotilaiden tunnistaminen kaikilla käytettävissä olevilla menetelmillä - väestön massaehkäisytutkimusten avulla sekä tutkimalla potilaita, joilla on epäilyttäviä tuberkuloosioireita, minkä tahansa erikoisalan lääkärin vastaanotolla. Ennaltaehkäisevien tutkimusten kattavuuden lisääminen ja laadun parantaminen johtaa pääsääntöisesti ilmaantuvuuden lyhytaikaiseen nousuun.
• Kliininen parannuskeino valtaosalle tuberkuloosipotilaista (äskettäin diagnosoiduista henkilöistä ja tuberkuloosin vastaisten laitosten osastoilta tulevista potilaista). Tämä on mahdollista vain kokonaisvaltaisen hoitomenetelmän avulla (kontrolloitu kemoterapia, patogeneettinen hoito, kollapsihoito, kirurginen hoito, parantolahoito jne. tarvittaessa) sekä riittävän terveys- ja hygieniajärjestelmän luomisella.

Toimenpiteet tuberkuloosin leviämisen estämiseksi

• Bakteereja erittävien aineiden sairaalahoito tuberkuloosin vastaisessa sairaalassa, kunnes massiivinen bakteerien erittyminen loppuu.
• Tartunnan leviämisen rajoittamiseksi tarkoitettujen toimenpiteiden toteuttaminen tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa (hallinnolliset toimenpiteet, ympäristön seuranta, henkilönsuojainten käyttö).
• Epidemian vastaisten toimenpiteiden (nykyinen ja lopullinen desinfiointi, kontaktien kemoprofylaksia jne.) suorittaminen tuberkuloosi-infektiopesäkkeissä (potilaiden oleskelupaikoissa, lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on todettu tuberkuloosipotilas, tuberkuloosin vastaisissa palvelulaitoksissa).

Toimenpiteet tuberkuloosireservuaarin vähentämiseksi ja väestön taudille vastustuskyvyn lisäämiseksi

Lähetetty työskentelemään tartunnan saaneiden ja tartuttamattomien väestöryhmien kanssa.

• Toipuneiden tuberkuloositapausten uusiutumisen ehkäisy erilaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla (terveyttä parantavat toimenpiteet, kylpylähoidot, uusiutumista ehkäisevät hoitojaksot).
• Väestön ennaltaehkäisevän tuberkuloosin vastaisen rokotuksen suorittaminen.
• Väestön elintason parantaminen, asuin- ja elinolojen parantaminen, terveyslukutaidon, yleisen kulttuurin jne. lisääminen.

Epidemian kulkua kuvaavat indikaattorit

Epidemian prosessin analyysin päätavoitteena on selventää tuberkuloosi-infektion leviämisen luonnetta ja voimakkuutta, tunnistaa tartuntalähteet, taudinaiheuttajan leviämisreitit ja määrittää epidemian vastaisten toimenpiteiden prioriteettialueet.

Epidemiatilanteen analyysi suoritetaan ilmiön leviämistä kuvaavien intensiivisten indikaattoreiden avulla. Tuberkuloosiepidemiaprosessia kuvaavat tärkeimmät intensiiviset indikaattorit ovat kuolleisuus, sairastuvuus, sairastuvuus (esiintyvyys) ja infektio.

Laajoja indikaattoreita käytetään tutkittavan ilmiön rakenteen kuvaamiseen (esimerkiksi tietyn kliinisen tuberkuloosimuodon osuus kaikista muodoista).

Absoluuttiset arvot tulee ottaa huomioon tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden määrää suunniteltaessa (lääkäreiden työmäärä, lääketarpeen laskenta, vuodepaikkojen lukumäärän ja profiilin suunnittelu jne.).

Näkyvyysindikaattorit heijastavat epidemiologisen tilanteen muutoksia. Alkuperäisen (tai perus)vuoden indikaattoriksi otetaan 100 %, ja seuraavien vuosien indikaattorit lasketaan suhteessa siihen.

On tärkeää ymmärtää, että vain indikaattoreiden välinen vuorovaikutus voi todennäköisemmin luonnehtia tiettyä epidemiatilannetta alueella ja heijastaa epäsuorasti väestön tuberkuloosihoidon organisointitasoa.

Tuberkuloosikuolleisuus on tilastollinen indikaattori, joka ilmaistaan tuberkuloosikuolemien määrän suhteena tietyn hallintoalueen keskimääräiseen vuotuiseen väestöön tietyn ajanjakson aikana (esimerkiksi raportointivuoden aikana).

Tuberkuloosikuolleisuutta analysoitaessa on tärkeää määrittää postuumisti tunnistettujen potilaiden osuus ja niiden potilaiden osuus, jotka kuolivat ensimmäisenä seurantavuotena. Tuberkuloosikuolleisuuden kasvu on objektiivisin kriteeri epidemian epäsuotuisalle tilalle.

Tuberkuloosin ilmaantuvuusaste eli havaitsemisaste on tietyllä hallinnollisella alueella tietyn ajanjakson aikana (esim. raportointivuoden aikana) tunnistettujen ja rekisteröityjen uusien tuberkuloosipotilaiden lukumäärä. Ilmaantuvuusasteeseen sisältyy myös postuumisti tuberkuloosidiagnoosin saaneiden lukumäärä.

On tarpeen erottaa toisistaan tuberkuloosin ilmaantuvuus ja todellinen ilmaantuvuus hallinnollisella alueella.

Ilmaantuvuusaste heijastaa vain tunnistettuja ja virallisesti rekisteröityjä tautitapauksia ja riippuu suoraan seuraavista tekijöistä:

• väestön tuberkuloosin ennaltaehkäisevien tutkimusten kattavuus ja laatu;
• potilaan tutkimuksen organisointi ja laatu lääkärissä käynnin yhteydessä, jos oireina on epäilyksiä tuberkuloosista;
• tunnistettujen tapausten rekisteröintitaso;
• todellisen tuberkuloosin ilmaantuvuuden taso.

Käytännön työssä fysiologi-terveydenhuollon järjestäjän on arvioitava yleisen lääketieteellisen verkoston laatua tuberkuloosipotilaiden tunnistamisessa. Jos väestön kattavuus ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa hallinnollisella alueella on alhainen, on mahdollista laskea likimääräisesti edellisenä vuonna alitunnistettujen potilaiden määrä. Tätä varten on tiedettävä niiden ihmisten määrä, joilla tauti on tunnistettu erittäin myöhään, ja näihin tapauksiin kuuluvat yleensä seuraavat:

• äskettäin diagnosoidut fibrokavernoottista tuberkuloosia sairastavat potilaat;
• kuolemanjälkeisesti tunnistetut henkilöt;
• henkilöt, jotka kuolivat tuberkuloosiin ensimmäisen vuoden aikana toteamisen jälkeen.

Venäjän federaation tuberkuloosikuolleisuutta laskettaessa otetaan huomioon myös tuberkuloosin seurauksiin kuolleisuus. Tällaisten henkilöiden kokonaismäärä on kuitenkin pieni eikä sillä ole merkittävää vaikutusta kuolleisuusasteeseen.

Venäjän federaation ilmaantuvuusluvun laskenta eroaa WHO:n laskelmasta. WHO laskee ilmaantuvuusluvun kaikille maille, mukaan lukien uusien tuberkuloositapausten ja uusiutumisten määrän. WHO:n Euroopan toimisto sisällyttää ilmaantuvuuslukuun myös ryhmän potilaita, joilla on tuntematon anamneesi.

Sairastavuus (esiintyvyys, potilaskohortit) on tilastollinen indikaattori, joka heijastaa aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden (äskettäin diagnosoidut, relapsissa olevat, kemoterapian ennenaikaisen lopettamisen jälkeen, tehottoman kemoterapiakuurin jälkeen, krooniset potilaat jne.) suhteellista lukumäärää, jotka on rekisteröity I ja II GDU:ihin raportointivuoden lopussa hallinnollisella alueella.

Mycobacterium tuberculosis -infektion tartuntaprosentti väestössä määräytyy Mantoux-positiivisen testin ja 2 TE:n (pois lukien rokotuksen jälkeisistä allergioista kärsivät) saaneiden ja tutkittujen lukumäärän prosentuaalisen suhteen perusteella.

Vastasyntyneiden täydellisen rokottamisen ja tehosterokotuksen olosuhteissa (ottaen huomioon tarttuvan ja rokotuksen jälkeisen allergian erotusdiagnostiikan vaikeudet) infektioprosentti-indikaattorin käyttö voi olla vaikeaa. Siksi käytetään indikaattoria, joka kuvaa vuosittaista infektioriskiä - tuberkuloosimykobakteerien aiheuttamalle primaaritartunnalle altistuneen väestön prosenttiosuutta.

Tuberkuloosiepidemian tilanteen arvioimiseksi käytetään myös indikaattoreita, jotka kuvaavat väestön tuberkuloosin vastaisen hoidon organisointitasoa. Tärkeimpiä niistä ovat väestön osallistuminen tuberkuloosin ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin, potilaiden hoidon tehokkuus sekä indikaattorit, jotka kuvaavat ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuutta infektiokeskittymässä.

Listattujen henkilöiden luettelo ja indikaattorin laskentatapa eivät ole lopullisia ja kiistattomia. Esimerkiksi kirroottista tuberkuloosia sairastavat potilaat luokitellaan myös myöhään diagnosoiduiksi potilaiksi. Lisäksi jotkut potilaat, jotka kuolivat ensimmäisenä seurantavuotena ja jotka diagnosoitiin postuumisti, saattavat kuolla prosessin akuutin etenemisen sijaan eikä pitkälle edenneen tuberkuloosin myöhäiseen havaitsemiseen. Tekstissä luetelluista henkilöistä on kuitenkin saatavilla tietoja, heitä lasketaan ja seurataan vuosittain, ja heidät voidaan saada hyväksytyistä tilastollisista raportointilomakkeista.

Tuberkuloosin kehittymisen riskiä lisäävät tekijät

Tuberkuloosin "selektiivisyyden" ilmiö Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneilla ihmisillä on jo pitkään herättänyt tutkijoiden kiinnostuksen ja saanut heidät etsimään taudin kehittymiseen vaikuttavia syitä. Tuberkuloosi-infektion leviämisen retrospektiivinen analyysi johtaa väistämättä siihen johtopäätökseen, että "varhaisimmat" alkuperältään ja merkittävimmät vaikutukseltaan ovat muuttoliike, väestörakenteeseen liittyvät ja sosiaaliset tekijät. Tämän voivat vahvistaa:

• tuberkuloosin leviämisen epidemian luonne kaupungistumisprosessien kehittymisen aikana (alkaen keskiajalta Euroopassa);
• tuberkuloosin vallitseva leviäminen kaupunkiväestön köyhimpien kerrostumien keskuudessa, jotka asuvat ahtaissa ja epähygieenisissä olosuhteissa;
• tuberkuloosin esiintyvyyden lisääntyminen sotilaallisten toimien, sosioekonomisten ja väestörakenteen mullistusten aikana.

Näissä olosuhteissa tuberkuloosin nopean leviämisen yleisenä mekanismina voidaan pitää terveiden yksilöiden ja tuberkuloosipotilaiden (eli tuberkuloositartunnan lähteiden) läheisten kontaktien määrän lisääntymistä. Tärkeä tekijä on myös elimistön yleisen vastustuskyvyn heikkeneminen useimmilla yksilöillä, jotka ovat pitkittyneen stressin, aliravitsemuksen ja epäsuotuisten elinolosuhteiden alaisina. Samaan aikaan, jopa erittäin epäsuotuisissa elinolosuhteissa ja läheisessä kontaktissa tuberkuloosimykobakteereja erittävien potilaiden kanssa, tuberkuloosi ei ole kehittynyt tietyllä henkilöryhmällä pitkään aikaan. Tämä viittaa geneettisesti määräytyneen yksilöllisen tuberkuloosiresistenssin erilaiseen asteeseen. On tunnustettava, että tällä hetkellä saatavilla oleva tietoaineisto ei mahdollista tuberkuloosin riskiryhmien muodostamista eri yksilöiden geneettisten ominaisuuksien tutkimuksen perusteella.

Valtava määrä tutkimuksia (joista suurin osa tehtiin 1900-luvun jälkipuoliskolla) on omistettu tuberkuloosin riskiä lisäävien endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden tai niiden yhdistelmien analysoinnille. Näiden tutkimusten metodologia ja ideologia ovat niin erilaisia, ja saadut tulokset ovat niin ristiriitaisia (ja joskus täysin vastakkaisia), että tällä hetkellä voimme riittävällä varmuudella puhua vain kolmesta pääasiallisesta tekijäryhmästä, jotka määräävät tuberkuloosin lisääntyneen riskin:

• läheinen kontakti tuberkuloosiin sairastuneiden kanssa (kotitalous- ja työelämässä);
• erilaiset sairaudet ja olosuhteet, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä ja luovat olosuhteet tuberkuloosin kehittymiselle;
• sosioekonomiset, arkipäivän, ympäristöön liittyvät, teolliset ja muut tekijät.

Edellä mainitut tekijät voivat vaikuttaa sekä epidemiologisen prosessin eri vaiheisiin että tuberkuloosin kliinisten muotojen kehittymisen patogeneesiin yksilössä, mikro-, makro- tai populaatiossa (yhteiskunnassa).

Tämä vaikutus suoritetaan tietyssä järjestyksessä:

• infektio;
• piilevä (subkliininen) infektio;
• Kliinisesti ilmenevä taudin muoto:
• parantuminen, kuolema tai taudin krooninen, jatkuva muoto.

Useimmat tuberkuloosin riskiryhmien tunnistamista koskevat tutkimukset ovat perustuneet tapausten retrospektiivisiin tutkimuksiin. Missään ei ole seurattu todennäköisyyttä sille, että yksi tai useampi riskitekijä diagnosoidaan henkilön elämän aikana. Tietyn riskiryhmän roolia tuberkuloosin kokonaisesiintyvyydessä ei myöskään ole arvioitu riittävästi. Joissakin tapauksissa se ei ole kovin merkittävä. Esimerkiksi vuonna 2005 tuberkuloosipotilaiden kontaktit muodostivat vain 2,8 % kaikista äskettäin diagnosoiduista tuberkuloosipotilaista. Lisäksi useiden riskitekijöiden erilaiset yhdistelmät ovat mahdollisia, mikä on erittäin vaikea ottaa huomioon tilastollisissa tutkimuksissa. Sama tauti vaikuttaa eri tavoin elimistön kokonaisvaltaiseen vastustuskykyyn paitsi eri ihmisillä, myös yhdellä yksilöllä riippuen monien endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden läsnäolosta ja yhdistelmästä.

Venäjällä tuberkuloosin riskiryhmät tunnistetaan lääketieteellisten ja sosiaalisten ominaisuuksien perusteella, mikä heijastuu nykyisissä sääntely- ja ohjeasiakirjoissa. Näiden tekijöiden yhdistelmä ja kunkin niistä merkitys ovat kuitenkin hyvin dynaamisia ja epätasaisia jopa vakailla alueilla. Venäjän sosiaalisen, etnisen ja demografisen monimuotoisuuden vuoksi tuberkuloosin "riskiryhmien" yleisten ominaisuuksien määrittely on vakava tieteellinen, organisatorinen ja käytännöllinen ongelma. Kokemukset yksittäisillä alueilla osoittavat, että muodostamalla "riskiryhmiä" ottaen huomioon alueelliset erityispiirteet, on mahdollista lisätä merkittävästi tutkimusten tehokkuutta ja tuberkuloosin ehkäisyn tehokkuutta näiden väestöryhmien keskuudessa. Niinpä Tulan alueella 1990-luvulla tehty tutkimus mahdollisti eriytetyn järjestelmän kehittämisen ja käyttöönoton eriytetyn tuberkuloosiriskin väestöryhmien tutkimiseksi. Tämän seurauksena 87,9 % tuberkuloosipotilaista voitiin tunnistaa vähentämällä fluorografisten tutkimusten määrää 58,7 prosenttiin. Muiden tutkimusten tulokset osoittavat, että riskiryhmien ennaltaehkäisevien tutkimusten kattavuuden lisääminen 10 prosentilla mahdollistaa 1,6 kertaa useampien potilaiden tunnistamisen heidän joukostaan. Näin ollen nykyaikaisissa olosuhteissa tuberkuloosin ennaltaehkäisevien tutkimusten ei tulisi olla niinkään massaa kuin ryhmää ja eriytettyjä riippuen taudin riskistä tai kunkin ryhmän epidemian vaarasta.

On myös kiistatonta, että kodittomat, maahanmuuttajat ja pakolaiset kuuluvat tuberkuloosin riskiryhmään. Luotettavan tiedon saaminen näiden ryhmien ilmaantuvuusasteesta on monimutkaista heidän kirjanpitonsa, rekisteröintinsä ja ennaltaehkäisevien tarkastusten monimutkaisuuden vuoksi. Siksi tämän riskiryhmän tunnistamisen lisäksi on tarpeen kehittää myös osastojen välisiä toimenpiteitä (yleisen lääketieteellisen verkoston, sisäasiainministeriön ja muiden osastojen osallistumisella) heidän osallistamisekseen tutkimuksiin.

Useiden vuosikymmenten ajan erilaisia patologisia tiloja, akuutteja ja kroonisia tartunta- ja somaattisia sairauksia on pidetty lisääntyneen tuberkuloosiriskin tekijöinä. Näiden "riskiryhmien" rakenteessa ja lukumäärässä yksittäisillä alueilla voi olla merkittäviä eroja, jotka liittyvät sekä todellisiin alueellisiin ominaispiirteisiin että lääketieteellisten laitosten työn laatuun erilaisten sairauksien tunnistamisessa, tutkimuksessa, hoidossa ja apteekkihenkilökunnan havainnoinnissa. Viime vuosien yleinen suuntaus on HIV-tartunnan saaneiden määrän merkittävä kasvu; nämä ryhmät ovat ryhmä, jolla on suurin tuberkuloosiriski. HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden tuberkuloosin seuranta-, tunnistamis- ja ehkäisymenetelmät ovat erittäin työläitä ja eroavat monin tavoin muissa riskiryhmissä toteutetuista toimenpiteistä.

Näin ollen on olemassa melko suuri määrä tekijöitä (sosiaalisia, työperäisiä, somaattisia jne.), joiden haitallinen vaikutus lisää tuberkuloosin riskiä sekä yksilöillä että väestöryhmillä (usein liian monilla). Kunkin näistä tekijöistä kielteisen vaikutuksen aste vaihtelee yksittäisillä alueilla ja muuttuu dynaamisesti ajan myötä. Tämän vuoksi on tärkeää analysoida ja seurata tuberkuloosin ilmaantuvuutta eri väestöryhmissä ja tunnistaa tietylle alueelle tiettynä ajanjaksona ominaisia riskitekijöitä.

Tällä hetkellä Venäjän federaation hallituksen 25.12.2001 antama päätöslauselma nro 892 "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa annetun liittovaltion lain täytäntöönpanosta" määrittelee väestöryhmät, joita tutkitaan ja seurataan lisätutkimuksin tuberkuloosin havaitsemiseksi. Näihin kuuluvat sekä tuberkuloosin tai sen uusiutumisen riskiryhmiin kuuluvat henkilöt että ne, joiden tuberkuloosi voi johtaa laajaan tartuntakontaktiin suuren ihmisryhmän kanssa, mukaan lukien tuberkuloosille erityisen alttiit henkilöt (vastasyntyneet, lapset jne.). On huomattava, että riskiryhmien tunnistaminen ja tutkiminen ei tarkoita väestön massaehkäisytarkastusten lopettamista - toinen asia on, että riskiryhmien tutkimisen tulisi olla lähes 100 %:n laajuista ja tutkimustiheyttä tulisi noudattaa täysimääräisesti, mitä valitettavasti ei tehdä kaikkialla.

Tällä hetkellä ei ole määritelty, missä epidemiatilanteessa on tarpeen tutkia koko väestö ja missä pääasiassa riskiryhmät. Niissä Venäjän federaation subjekteissa, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on viime vuosina ollut yli 100 tapausta 100 000 asukasta kohden ja väestön ennaltaehkäisevien tutkimusten kattavuus on alle 50 % ja joissa myös tuberkuloosikuolleisuus on kasvussa, on tarpeen päättää koko väestön ennaltaehkäisevästä tutkimuksesta vähintään kerran vuodessa.

Suotuisammissa epidemiologisissa olosuhteissa, kun väestöllä on jatkuvasti hyvä ennaltaehkäisevien tutkimusten kattavuus ja tuberkuloosikuolleisuus vähenee, missä myös ilmaantuvuusaste yleensä laskee, on mahdollista siirtyä ennaltaehkäisevään tutkimukseen pääasiassa tuberkuloosin riskiryhmille.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Maailmanlaajuinen tuberkuloosiepidemia

Tuberkuloosi on ihmiskunnan tuntemista tartuntataudeista "vanhin". Voidaan suurella todennäköisyydellä todeta, että Mycobacterium tuberculosis biologisena lajina on huomattavasti vanhempi kuin Homo sapiens -laji. Todennäköisesti Mycobacterium tuberculosis levisi alun perin pääasiassa Etelä-Eurooppaan, Aasiaan ja Pohjois-Afrikkaan.

Eurooppalaisten löytämä Amerikka ja Australia, heidän etenemisensä Afrikkaan ja yhteyksien laajeneminen eurooppalaisten kanssa Japanissa johtivat tuberkuloosimykobakteerien laajaan leviämiseen ja sen seurauksena massatuberkuloosiin näiden alueiden alkuperäisväestön keskuudessa. Retrospektiivinen analyysi viittaa siihen, että etniset ryhmät, joilla on ollut pitkäaikainen vuorovaikutus tuberkuloosimykobakteerien kanssa, lisäävät vähitellen tuberkuloosille resistenttien (tai suhteellisen resistenttien) ihmisten määrää väestössään. Siksi merkittävälle osalle eurooppalaista superetnistä, jolla on vuosisatoja vanha historia tuberkuloosin torjunnassa, tuberkuloosimykobakteerit ovat tällä hetkellä heikosti patogeenisia, koska enintään 10 % kaikista tartunnan saaneista ihmisistä sairastuu. Samaan aikaan etnisten ryhmien keskuudessa, joiden kontakti tuberkuloosimykobakteerien kanssa alkoi suhteellisen äskettäisen kohtaamisen jälkeen eurooppalaisten kanssa, tuberkuloosin esiintyvyys on erittäin korkea ja edustaa edelleen paitsi sosiaalista myös biologista ongelmaa. Esimerkkinä tästä on tuberkuloosin erittäin korkea esiintyvyys Amerikan intiaanien keskuudessa Latinalaisessa Amerikassa sekä Australian ja Oseanian alkuperäisväestön keskuudessa.

Tuberkuloosin todellisen esiintyvyyden arviointi on melko vaikeaa paitsi epätasaisen (ja joskus vertaansa vailla olevan ja epäluotettavan) tilastotiedon vuoksi. Eri mailla on edelleen erilaiset lähestymistavat tuberkuloosin diagnosointiin ja diagnoosin varmentamiseen, tautitapauksen määrittelemiseen, rekisteröintiin jne. Edellä mainittuun liittyen monet tutkijat asettavat etusijalle kuolleisuusasteen analysoidessaan retrospektiivisesti tuberkuloosiepidemian dynamiikkaa ja korostavat aivan oikein sen informatiivisuutta ja objektiivisuutta muihin indikaattoreihin verrattuna.

Ensimmäiset tilastotiedot tuberkuloosikuolleisuudesta ovat peräisin 1600-luvun lopulta ja 1700-luvun alkupuoliskolta. Tuolloin ne koskivat vain yksittäisiä Euroopan kaupunkeja. Tämä on varsin luonnollista ainakin kahdesta syystä. Ensinnäkin tuberkuloosin massaleviämisen ongelmasta tuli yksi ihmiskunnan prioriteeteista juuri kaupunkien kehityksen ansiosta, joissa terveen väestön ja tuberkuloosiin sairastuneiden välillä oli läheistä kontaktia (ja siten tartuntaa). Toiseksi juuri kaupungeissa lääketieteen kehitystaso mahdollisti tällaisten tutkimusten järjestämisen ja niiden tulosten dokumentoinnin.

Esitetyt tiedot osoittavat, että tuberkuloosi oli 1600- ja 1700-luvuilla sekä 1800-luvun alkupuoliskolla laajalle levinnyt ja etenevä epidemia, joka vaati suuren määrän ihmishenkiä. Ei pidä unohtaa, että tänä aikana Euroopan väestö kärsi vakavasti myös muista tartuntataudeista: isorokosta, lavantautista, kuppasta, kurkkumädästä, tulirokkosta jne. Tuberkuloosin "osuus" väestön kuolleisuuden aiheuttajana näyttää entistä merkittävämmältä. Niinpä Lontoossa vuonna 1669 laaja tuberkuloosikuolleisuus oli 16 %, vuonna 1741 - 19 %, vuonna 1799 - 26,3 % ja vuonna 1808 - 28 %. Tuberkuloosin osuus kuolinsyistä Plymouthissa oli lähellä näitä lukuja (23 %) ja Breslaussa jopa 40 %. Wienissä vuosina 1648–1669 tuberkuloosi oli kuolinsyynä 31 %:lle paikallisesta juutalaisväestöstä.

1900-luvulle oli ominaista tuberkuloosin esiintyvyyden nopein dynamiikka. Tämä johtuu siitä, että ihmiskunta sai ensimmäisen kerran käyttöönsä "työkalut" aktiiviseen vaikuttamiseen tuberkuloosiin 1800- ja 1900-lukujen vaihteessa. R. Kochin löytämä tuberkuloosimykobakteeri mahdollisti taudinaiheuttajan ominaisuuksien tutkimisen, jota käytettiin alun perin bakteriologisten diagnostisten menetelmien ja tuberkuliinidiagnostiikan kehittämiseen ja myöhemmin spesifisen rokotteen luomiseen. V. K. Roentgenin löydön hyödyntäminen ja säteilytutkimusmenetelmien massakäyttö käytännössä oli toinen vallankumouksellinen panos ftisiologian kehitykseen. Röntgentutkimusmenetelmän ansiosta lääkärit laajensivat merkittävästi ymmärrystään tuberkuloosiprosessin luonteesta ja ominaisuuksista ja mikä tärkeintä, he pystyivät ensimmäistä kertaa diagnosoimaan taudin ennen sen kliinisten oireiden alkamista.

Lääketieteen, biologisten tieteiden ja useiden niihin liittyvien erikoisalojen asteittainen kehitys, erikoisalojen integrointi sekä tieteellisen ja teknologisen kehityksen saavutusten hyödyntäminen tekivät väistämättömäksi ratkaista ongelman, joka näytti ratkaisemattomalta monille lääkäreiden ja potilaiden sukupolville - spesifisten tuberkuloosilääkkeiden kehittämisen ja käyttöönoton. Kirurgisten hoitomenetelmien panosta, joiden kehittäminen ja soveltaminen 1900-luvulla pelasti satojen tuhansien tuberkuloosipotilaiden hengen, ei pidä aliarvioida. Epidemiologia, organisatoristen toimenpidejärjestelmien kehittäminen ja käyttöönotto sekä tuberkuloosin rekisteröinti-, tilastointi- ja seurantamenetelmien luominen edistivät myös tuberkuloosin torjuntaa.

Riittävän luotettavien tosiseikkojen saatavuus mahdollistaa retrospektiivisen analyysin tuberkuloosiepidemian malleista ja dynamiikasta 1900-luvulla. 1900-luvun alkuun mennessä tuberkuloosi oli edelleen laajalle levinnyt sairaus. Esimerkiksi vuonna 1900 Pariisissa kuoli 473 ihmistä 100 000 asukasta kohden, Wienissä 379, Tukholmassa 311 jne. Ennen ensimmäistä maailmansotaa vallinneen talouskasvun taustalla havaittiin tuberkuloosikuolleisuuden vähenemistä joissakin maissa (Englanti, Saksa, Tanska, Alankomaat, Yhdysvallat) tai tämän indikaattorin vakiintumista (Itävalta, Norja, Suomi, Ranska).

Ensimmäiseen maailmansotaan liittyvät taloudelliset ja sosiaaliset mullistukset aiheuttivat merkittävän tuberkuloosikuolleisuuden kasvun kaikissa Euroopan maissa. Sen nousu oli havaittu jo sodan ensimmäisen vuoden loppuun mennessä, ja myöhemmin tällä indikaattorilla oli selkeä nousutrendi Englannissa, Itävallassa, Saksassa, Italiassa ja Tšekkoslovakiassa. Itävallassa vuonna 1918 tuberkuloosikuolleisuus ylitti sotaa edeltäneen tason 56 prosentilla ja Saksassa 62 prosentilla. Suurten kaupunkien (Lontoo, Berliini, Wien) väestön kuolleisuus kasvoi kiihtyvällä vauhdilla. Varsovassa kuolleisuus kasvoi lähes kolminkertaiseksi vuoteen 1916 mennessä.

Ensimmäisen maailmansodan aikana tuberkuloosin kulussa havaittiin joitakin erityispiirteitä eri ikäryhmissä. Pienet lapset kärsivät vähiten, kun taas vanhemmat lapset ja nuori väestö (15–30-vuotiaat) kärsivät eniten. Useimmissa maissa miesten ja naisten kuolleisuusluvuissa säilyivät rauhan ajalle tyypilliset erot. Niinpä Englannissa havaittiin korkeampia miesten kuolleisuuslukuja koko sodan ajan. Sveitsissä ja Alankomaissa rauhan aikana vallinnut käänteinen suhde ei muuttunut vuosina 1915–1917. Ensimmäisen maailmansodan päättymisen jälkeen talouden elpymisen ja sosiaalisen alan vakautumisen taustalla tuberkuloosikuolleisuus laski jossain määrin useimmissa Euroopan maissa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa ja Yhdysvalloissa.

Toisen maailmansodan aikana kuolleisuus kasvoi jälleen Saksan armeijan miehittämissä maissa, Saksassa itsessään ja Japanissa. Tuberkuloosikuolleisuus kasvoi tasaisesti monissa maissa ja suurissa kaupungeissa sotatoimien jatkuessa. Vuosina 1941–1945 se ylitti sotaa edeltäneen tason Amsterdamin, Brysselin, Wienin, Rooman ja Budapestin asukkailla 2–2,5-kertaisesti ja Berliinin ja Varsovan asukkailla 3–4-kertaisesti.

On huomattava, että toimitetut tiedot koskivat vain siviiliväestöä; ne eivät sisältäneet valtavaa määrää ihmisiä, jotka kuolivat tuberkuloosiin armeijassa, vankeudessa ja keskitysleireillä. Samaan aikaan keskitysleireiltä vapautetuista ja Ruotsiin lähetetyistä sotavangeista 40–50 % sairasti tuberkuloosia. Samaan aikaan useimmissa maissa, jotka eivät osallistuneet toiseen maailmansotaan (esimerkiksi Ruotsissa ja Sveitsissä), kuolleisuus jatkoi laskuaan. Tämä indikaattori oli vakaa Kanadassa ja Yhdysvalloissa, jotka eivät osallistuneet aktiivisesti vihollisuuksiin. Näin ollen toisen maailmansodan terveysvaikutukset tuberkuloosin suhteen eivät olleet samat eri maissa. Tämä riippui suurelta osin aineellisen ja teknisen perustan ja taloudellisten siteiden tuhoutumisasteesta, suurimman osan väestön ahtaudesta, muuttoliikeprosessien voimakkaasta ja osittaisesta hallitsemattomuudesta, terveysnormien joukkorikkomuksista, väestön lääketieteellisen ja terveyspalvelun sekä tuberkuloosin vastaisen hoidon epäjärjestyksestä.

Tuberkuloosin todellisesta esiintyvyydestä oli aina erittäin vaikea puhua eri maista tulevien epätasaisten tilastotietojen vuoksi. 1900-luvun lopulla WHO:n ja eri maiden terveysviranomaisten tekemä työ mahdollisti kuitenkin yleiskuvan muodostamisen tuberkuloosin tärkeimmistä epidemiologisista indikaattoreista planeettamme eri alueilla. Vuodesta 1997 lähtien WHO on julkaissut vuosittain raporttinsa tuberkuloositilanteesta maailmassa. Vuonna 2003 raportissa esitettiin tietoja 210 maasta.

Tällä hetkellä on tunnustettava, että tuberkuloosi on laajalle levinnyttä kaikissa maailman maissa. Tuberkuloosin esiintyvyys on korkein Afrikassa, erityisesti maissa, joissa HIV-infektion esiintyvyys on korkea. Se muodostaa noin neljänneksen kaikista uusista tuberkuloosipotilaista. Puolet kaikista maailman uusista tuberkuloosipotilaista on kuudessa Aasian maassa: Intiassa, Kiinassa, Bangladeshissa, Indonesiassa, Pakistanissa ja Filippiineillä.

On sanottava, että jos vuonna 1970 tuberkuloosin ilmaantuvuus maailmassa oli noin 70/100 000, niin 2000-luvun alussa se saavutti tason 130/100 000.

WHO:n mukaan ilmaantuvuuden nykyinen nousu johtuu pääasiassa havaitsemattoman HIV-infektion nopeasta leviämisestä Afrikan mantereella, mikä on johtanut tuberkuloosin jyrkkään lisääntymiseen.

1990-luvulla tuberkuloosiin kuolleiden määrä oli maailman korkein. WHO:n mukaan vuonna 1995 tuberkuloosiin kuoli 3 miljoonaa potilasta vuosittain. Vuonna 2003 luku oli 1,7 miljoonaa ihmistä. Vuosien 2002 ja 2003 välillä kaikkien tuberkuloosipotilaiden kuolleisuus laski 2,3 % ja HIV-negatiivisten tuberkuloosipotilaiden 3,5 %. Tällä hetkellä maailmassa kuolee kuitenkin noin 5 000 potilasta päivittäin. Noin 98 % kuolemista tapahtuu nuorten, työikäisten ihmisten keskuudessa. Afrikassa tuberkuloosi on nuorten naisten johtava kuolinsyy.

Vuonna 2003 maailmanlaajuisesti todettiin 8,8 miljoonaa tuberkuloosipotilasta, joista 3,9 miljoonaa oli positiivisia ysköksen irtosolumikroskopiassa. Tuberkuloosipotilaita oli yhteensä 15,4 miljoonaa, joista 6,9 miljoonaa oli positiivisia ysköksen irtosolumikroskopiassa. WHO:n mukaan maailmanlaajuinen ilmaantuvuus kasvaa tällä hetkellä 1 prosentin vuosittain, mikä johtuu pääasiassa ilmaantuvuuden kasvusta Afrikassa. Afrikan väestössä, jossa on korkea HIV-esiintyvyysaste, tuberkuloosin ilmaantuvuus on 400 tapausta 100 000 asukasta kohden.

Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti eri maissa ja alueilla. Se riippuu pitkälti sosioekonomisesta kehityksestä, lääketieteellisen hoidon organisoinnin tasosta ja sen seurauksena potilaiden tunnistamismenetelmistä, näitä menetelmiä käyttävän väestön tutkimuksen laadusta ja rekisteröinnin täydellisyydestä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa potilaat tunnistetaan pääasiassa tuberkuliinidiagnostiikalla henkilöillä, jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaan kanssa. Tapauksissa, joissa tiedetään, että kontaktissa ollut henkilö on aiemmin sairastanut tuberkuloosia, käytetään sädehoitomenetelmiä, ja jos ysköstä on saatavilla, sitä tutkitaan erilaisilla menetelmillä. Venäjällä ja useissa entisen Neuvostoliiton maissa keuhkotuberkuloosipotilaat tunnistetaan aikuisväestön massafluorografisten tutkimusten, lasten ja nuorten tuberkuliinidiagnostiikan sekä yskivien potilaiden ysköksen mikroskooppisen tutkimuksen perusteella. Intiassa, Afrikan maissa ja useissa muissa valtioissa, joissa ei ole kehittynyttä väestön lääketieteellistä hoitojärjestelmää, tuberkuloosi tunnistetaan pääasiassa yskivien potilaiden ysköksen mikroskooppisen tutkimuksen avulla. Valitettavasti WHO:n asiantuntijat eivät vuosikertomuksissaan analysoi ilmaantuvuutta eri alueilla ja maissa havaitsemismenetelmien ja väestöseulonnan olemassaolon tai puuttumisen osalta. Siksi vuosikertomuksissa annettuja tietoja ei voida pitää täysin luotettavina. WHO on kuitenkin jakanut maapallon kuuteen alueeseen, joilla on erilaiset ilmaantuvuusluvut (Amerikan mantereet, Eurooppa, itäinen Välimeri, läntinen Tyynenmeren alue, Kaakkois-Aasia ja Afrikka).

Mutta jopa yhdellä alueella eri maissa nämä indikaattorit vaihtelevat merkittävästi. Jos Pohjois- ja Etelä-Amerikassa keskimääräinen ilmaantuvuus oli 27 per 100 000 asukasta, niin sen leviäminen Amerikan mantereella vaihteli 5:stä 135:een. Esimerkiksi vuonna 2002 Yhdysvalloissa ja Kanadassa ilmaantuvuus oli 5 per 100 000 asukasta, Kuubassa - 8, Meksikossa - 17, Chilessä - 35, Panamassa - 37, Argentiinassa - 54, Haitissa - 98, Perussa - 135.

Keski-Euroopan maissa ilmaantuvuusluvut vaihtelivat myös: Kyproksella, Islannissa - 3/100 000, Ruotsissa - 4, Maltalla - 6, Italiassa - 7, Saksassa ja Israelissa - 8, Itävallassa - 11, Belgiassa - 12, Englannissa - 14, Portugalissa - 44. Itä-Euroopan maissa tuberkuloosin ilmaantuvuus oli hieman korkeampi: Turkissa ja Puolassa - 26, Unkarissa - 27, Bosnia ja Hertsegovinassa - 41, Bulgariassa - 42, Virossa - 46, Armeniassa - 47, Valko-Venäjällä -52, Azerbaidžanissa - 62, Tadžikistanissa - 65, Liettuassa - 70, Turkmenistanissa ja Latviassa - 77, Uzbekistanissa - 80, Ukrainassa - 82, Georgiassa - 87, Moldovassa - 88, Kirgisiassa -131, Romaniassa -133, Kazakstanissa -178. Länsi- ja Itä-Euroopan maissa keskimääräinen ilmaantuvuus oli 43/100 000.

WHO:n tietojen mukaan Euroopan alueen maissa rekisteröitiin vuonna 2002 yhteensä 373 497 uutta tuberkuloosipotilasta, tuberkuloosin uusiutumista sairastavaa ja muita potilaita. WHO:n Euroopan toimisto tunnisti 18 maata, joissa ilmaantuvuus oli suhteellisen korkea Euroopan alueella ja joissa potilasta oli 295 240. Nämä ovat entisen Neuvostoliiton maat sekä Romania ja Turkki, jotka WHO:n Euroopan toimisto julisti tuberkuloosin vastaisen työn prioriteeteiksi "Stop Tuberculosis in the European Region" -suunnitelmassa vuosille 2007–2015.

Itäisen Välimeren maissa ilmaantuvuus on keskimäärin 37 tapausta 100 000:ta kohden. Korkein se on Djiboutissa, jonka väkiluku on 693 000 – 461 tapausta 100 000:ta kohden. Alhaisin on Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa – 3 tapausta 100 000:ta kohden. Jordaniassa se on 6 tapausta 100 000:ta kohden, Egyptissä 16, Iranissa 17, Pakistanissa 35, Irakissa 49, Afganistanissa 60 ja Sudanissa 75.

Länsi-Tyynenmeren maissa keskimääräinen ilmaantuvuus on 47 per 100 000 asukasta, Australiassa - 5 per 100 000, Uudessa-Seelannissa - 9, Kiinassa - 36, Malesiassa - 60, Vietnamissa - 119, Mongoliassa - 150, Filippiineillä - 151, Kambodžassa - 178.

Kaakkois-Aasian maissa keskimääräinen ilmaantuvuus on 94 tapausta 100 000 asukasta kohden. Korkein ilmaantuvuus, 374 tapausta 100 000 asukasta kohden, rekisteröitiin pienessä Itä-Timorin maassa, jonka väkiluku on 739 tuhatta ihmistä, ja alhaisin - 40 tapausta 100 000 asukasta kohden - Malediiveilla. Intiassa ilmaantuvuus on noin 101 tapausta 100 000 asukasta kohden. Sri Lankassa ilmaantuvuus on 47 tapausta 100 000 asukasta kohden, Bangladeshissa - 57, Indonesiassa - 71, Thaimaassa - 80, Nepalissa - 123 ja Korean tasavallassa - 178.

Viralliset ilmaantuvuusluvut vuonna 2002 joissakin Afrikan mantereen maissa: Namibia - 647 / 100 000, Swazimaa - 631, Etelä-Afrikka - 481, Zimbabwe - 461, Kenia - 254, Etiopia - 160, Nigeria - 32.

Vuonna 2002 WHO:n mukaan keskimääräinen ilmaantuvuus Afrikassa oli 148 tapausta 100 000:ta kohden. Viimeisen puolentoista vuosikymmenen aikana uusien tuberkuloosipotilaiden määrä Afrikassa on nelinkertaistunut. Tuberkuloosiin kuolee vuosittain yli 500 000 ihmistä. Mantereella kehittyvä tuberkuloosiepidemia pakotti Afrikan maiden terveysministeriöt julistamaan tuberkuloosihätätilan alueelle vuonna 2005.

Absoluuttisesti eniten tuberkuloosipotilaita todetaan vuosittain kahdessa maassa: Intiassa (yli miljoona) ja Kiinassa (yli 1,3 miljoonaa).

Maailman eri alueista eniten potilaita vuonna 2002 todettiin Kaakkois-Aasiassa (1 487 985 henkilöä), Afrikassa (992 054 henkilöä) ja Länsi-Tyynellämerellä (806 112 henkilöä). Vertailun vuoksi Keski- ja Itä-Euroopassa todettiin yhteensä 373 497 henkilöä, Pohjois- ja Etelä-Amerikassa 233 648 henkilöä ja itäisen Välimeren maissa 188 458 henkilöä.

Korkein ilmaantuvuus on rekisteröity seuraavissa maissa: Namibia, Swazimaa, Etelä-Afrikka, Zimbabwe, Djibouti, Itä-Timor ja Kenia. Alhaisin (jopa 4 tapausta 100 000 asukasta kohden) on Grenadassa, Barbadosilla, Kyproksella, Islannissa, Jamaikalla, Dominicalla, Puerto Ricossa ja Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa. Tuberkuloosin "nolla" ilmaantuvuus on rekisteröity Monacossa (väkiluku 34 000 ihmistä).

Ottaen huomioon, että WHO:n suositusten mukaan tuberkuloosi diagnosoidaan useimmissa maailman maissa (Yhdysvaltoja, Venäjää ja entisen Neuvostoliiton maita lukuun ottamatta) pääasiassa yksinkertaisella ysköksen bakterioskopialla, annettuja ilmaantuvuuslukuja on pidettävä aliarvioituina - todellinen ilmaantuvuusluku monissa maailman maissa on epäilemättä korkeampi.

Moniresistenttiä tuberkuloosia on tunnistettu kaikissa 109 maassa, joissa WHO tai sen yhteistyökumppanit pitävät kirjaa. Joka vuosi maailmanlaajuisesti diagnosoidaan noin 450 000 uutta potilasta. Viime vuosina on alettu diagnosoida niin kutsuttua "superlääkeresistenssiä" eli XDR:ää. Sille on ominaista resistenssi HR:lle sekä fluorokinoloneille ja yhdelle lihaksensisäisesti annettavalle toisen linjan lääkkeelle (kanamysiini/amikasiini/kapreomysiini). Yhdysvalloissa XDR:ää esiintyy 4 %:lla kaikista moniresistenttiä tuberkuloosia sairastavista potilaista. Latviassa luku on 19 % ja Etelä-Koreassa 15 %.

1900-luvun lopulla ihmiskunta löysi uuden vaarallisen taudin – HIV-infektion. Kun HIV-infektio leviää tuberkuloosimykobakteeritartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa, on merkittävä riski, että niin sanottu piilevä tuberkuloosiinfektio muuttuu aktiiviseksi tuberkuloosin muodoksi. Tällä hetkellä tuberkuloosista on tullut HIV-tartunnan saaneiden yleisin kuolinsyy.

Vuonna 2003 maailmassa todettiin 674 tuhatta potilasta, joilla oli sekä tuberkuloosi että HIV-infektio. Samana vuonna 229 tuhatta näistä potilaista kuoli. Tällä hetkellä tuberkuloosin kasvu maailmassa johtuu pääasiassa Afrikan maista, joissa HIV-infektion esiintyvyys on korkea.

Huolimatta sairastavuuden kasvusta maailmanlaajuisesti, tuberkuloosin esiintyvyys ja kuolleisuus ovat jonkin verran laskeneet. Tämä johtuu kontrolloidun kemoterapian käyttöönotosta potilaille useissa maissa, joissa potilaille ei aiemmin tarjottu riittävää hoitoa, sekä yhtenäisempien lukujen saamisesta useammalta maalta, jotka toimittavat raportteja WHO:lle.

Tuberkuloosin esiintyvyys maailmassa vuonna 1990 oli noin 309 tapausta 100 000 asukasta kohden, vuonna 2003 - 245 tapausta 100 000 asukasta kohden. Vuosina 2002–2003 tuberkuloosin esiintyvyyden laskuvauhti oli 5 %. Noin 2 miljardia ihmistä maailmassa on saanut Mycobacterium tuberculosis -tartunnan, mikä johtuu pääasiassa tartunnan yleisyydestä niin sanotun "kolmannen maailman" maissa. Tartunnan saanut väestö on tuberkuloositartunnan passiivinen reservoir.