Tromboembolian ehkäisy potilailla, joilla on eteisvärinä: ongelmana on oraalisen antikoagulantin

Eteisvärinä (AF) on yksi vanhimmista aivohalvauksen syistä. Sen esiintyvyys on 4,5 miljoonaa ihmistä Euroopan unionissa ja yli 3 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa ja arvioitu määrä kasvaa amerikkalaiset Eteisvärinä 7,5 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä eteisvärinän kasvaa iän myötä, siis yhteydessä väestön ikääntymisen ongelma on cardioembolic aivohalvaus kasvaa tasaisesti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Aivohalvauksen ehkäisy potilailla, joilla ei ole valkuaista eteisvärinä ja krooninen munuaissairaus

Kroonista munuaissairautta (CKD) esiintyy usein potilailla, joilla on eteisvärinä ja voi vaikuttaa lääkkeiden aineenvaihduntaan, verenvuodon ja aivohalvauksen tiheyteen. Siksi turvallisen ja tehokkaan eteisvärinän hoidon valinta edellyttää tarkkaa munuaisten toiminnan arviointia.

Satunnaistetut tutkimukset aivohalvauksen ehkäisyyn / systeemistä tromboembolia käyttöä tukevaa oraalisten antikoagulanttien potilailla, joiden glomerulusfiltraatio on vähintään 30 ml / min / 1,73 m2. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden ja oraaliset antikoagulantit potilailla, joilla on eteisvärinä otettu potilaita, joiden on vaikea munuaisten vajaatoiminta (glomerulusten suodatusnopeus on alle 30 ml / min / 1,73 m2), mutta tulokset hoitoa näille potilaille ei ole saatavilla.

Retrospektiivinen analyysi 46 kohorttitutkimuksessa (n = 41 425), potilailla, jotka eivät välttämättä eteisvärinä hemodialyysihoitoa, havaittu lisääntynyttä kuolleisuutta seurauksena hoidon varfariinin (suhteellinen riski 1,27), klopidogreeli (suhteellinen riski 1,24) ja asetyylisalisyylihappo ( suhteellinen riski 1,06).

Potilailla, joilla on eteisvärinä saavat suun kautta otettavia antikoagulantteja vähintään kerran vuodessa määrittää kreatiniinipitoisuuden ja glomerulusfiltraatio count. Krooninen munuaissairaus ja glomerulusten suodatusnopeus on yli 30 ml / min / 1,73 m2 antitromboottinen terapia suoritetaan mukaan arvioinnin aivohalvauksen CHADS2 kuin suositella potilaille, joilla eteisvärinä ja normaali munuaistoiminta. Kun glomerulaarisuodosnopeuden on 15-30 ml / min / 1,73 m2 ilman antitromboottista hoitoa dialyysi suoritetaan samat periaatteet, mutta edullinen lääkeaine on varfariini tietojen puuttuminen uusia antikoagulantteja potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. On suositeltavaa harkita mahdollisuutta vähentää valitun lääkkeen annosta. Kun eteisvärinä potilaan glomerulaarinen suodatusnopeus on alle 15 ml / min / 1,73 m2 ja hemodialyysi ei suositella oraalisten antikoagulanttien ja asetyylisalisyylihapon aivohalvauksen ehkäisemiseksi.

Aivohalvauksen ennustaminen

Tiedetään, että aivohalvauksen ja systeemisen embolian puuskittaista, jatkuva ja pysyvä Eteisvärinä ei poikkea merkittävästi, suurempi vaikutus hänen saada muut kliiniset tekijät. Mukaan riskilaskennan järjestelmän CHADS2 aivohalvauksen eteisvärinäpotilailla annetaan pistemäärä 1, kun läsnä on sydämen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, ikä 75-vuotiaita ja diabetes sekä 2 pistettä - aivohalvauksen tai TIA historiassa. Jokaista ylimääräistä CHADS2 mittakaavassa pisteet liittyy kasvu vuosittainen ilmaantuvuus aivohalvauksen noin 2,0% (1,9%: 0 pistettä 18,2% 6 pistettä). Muutokset liittyvät yksityiskohtaiset riskinarvioinnin potilailla, joilla on pieni määrä pisteitä sisältyy 2010 European Society of Cardiology suosituksia eteisvärinän kuin CHA2DS2-Vasc järjestelmään. Muistuttavassa CHADS2, uusi järjestelmä on arvioitu 2 pistettä potilaan iän ja eteisvärinä yli 75 vuotta, ja lisäksi antaa 1 pisteen ikä 65-74 vuotta, sydän- ja verisuonitautia (sydäninfarkti, ääreisvaltimosairaus, suuria laattoja aortan) ja naisten lattia. Suositusten European Society of Cardiology olettaa CHADS2 sovellus ensisijaisesti, eli CHA2DS2-Vasc - päivittää todennäköisyys iskunsa alhaisella riski (0-1 CHADS2).

Verenvuotoriski

Antitromboottisen hoidon tehokkuus iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi tulisi tasapainottaa suurella verenvuodon riski, erityisesti intraserebral, johtaen usein kuolemaan. Verenvuotoriski riippuu tiettyjen antitromboottisten lääkkeiden ominaisuuksista ja potilaiden erilaisista ominaisuuksista. Hemorraattinen riski kasvaa lisääntyneen teratomin antitromboottisen intensiteetin kasvaessa peräkkäin seuraavista:

1. asetyylisalisyylihappo (75-325 mg / vrk) tai klopidogreeli (75 mg / vrk) monoterapiassa,
2. asetyylisalisyylihapon ja klopidogreelin yhdistelmä
3. dabigatraani 110 mg kahdesti päivässä
4.  dabigatraani 150 mg kahdesti vuorokaudessa, rivaroksabaani ja K-vitamiiniantagonistit.

Apiksabanom hoito liittyy pienempi riski verenvuodon kuin K-vitamiinin antagonistit viimeisen verenvuodon riski riippuu INR (MHO) aikana hoidon, seurannan laatu, hoidon kesto (korkean riskin aikana ensimmäisten viikkojen), sekä vakautta syömiskäyttäytymistä ja huumeita, jotka voivat muuttaa hoitotoimintaa. Verenvuotoriski on todennäköisesti yleisempi kliinisessä käytännössä kuin tiukasti kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa.

Sydänlihaksen kardiologien eurooppalaisen seuran suosituksiin 2010 sisältyvät HAS-BLED-verenvuotoriskinlaskentajärjestelmä. Potilaat, jotka olivat 1 piste joilla on kohonnut verenpaine, aivohalvaus, tai joilla on ollut verenvuotoja, epävakaa MHO, iäkkäillä (65-vuotiaat) maksan tai munuaisten, käyttö lääkkeitä, jotka edistävät verenvuotoa, tai alkoholin väärinkäyttö. Verenvuotoriski voi vaihdella 1 prosentista (0-1 pistettä) 12,5 prosenttiin (5 pistettä).

Monet tekijät, jotka määräävät aivohalvauksen potilailla, joilla on eteisvärinä, kun taas ennustaa verenvuodon riskiä, mutta ensimmäinen on yleensä komplikaatio toisen vaikeampaa. Noin 70% aivohalvauksia liittyy eteisvärinä, johtaa kuolemaan tai pysyvään vakavia neurologisia alijäämää, kun verenvuoto harvoin johtaa kuolemaan, ja ovat vähemmän todennäköisesti jätä pysyviä seurauksia eloonjääneitä. Vain alhaisella aivohalvauksen yhdessä suuri verenvuotoriski (esimerkiksi nuorilla eteisvärinäpotilailla ilman muuta aivohalvauksen riskitekijöitä, mutta riski on suurempi suurten verenvuotojen takia syöpäsairaus, verenvuoto historia, korkea loukkaantumisvaara) riski / hyöty-suhde ei kannata antitromboottista hoitoa. Lisäksi potilaan mieltymykset ja eteisvärinä ovat tärkeitä päätettäessä terapiamenetelmä ehkäisemiseen tromboembolian.

Warfarinin oraaliset antikoagulantit

On hyödyllistä käyttää asetyylisalisyylihapon käyttöä tromboembolian ehkäisemisessä potilailla, joilla on eteisvärinä. Sen sijaan, varfariini pidetään erittäin tehokas lääke aivohalvauksen ehkäisemiseksi potilailla, joilla on eteisvärinää, vähentää tämä komplikaatio 68% ja koko kuolleisuus - 26%. Kuitenkin yli puolet potilaista, jotka ovat osoittaneet varfariinia, ei ollut koskaan, ja noin puolet potilaista, joita hoidettiin verenohennuslääke, hylkäsivät sen, jatkaen hoitoa vain noin puolet MHO on terapeuttisella alueella. Näin ollen vain pieni määrä potilaista, joilla on eteisvärinä, hoidetaan riittävästi varfariinilla. Aste kasvu MHO valittujen varfariiniannostasi on arvaamaton, koska monet tekijät vaikuttavat lääkkeiden kanssa, sekä lääkkeen. Määritys MHO, usein säätää annos varfariinin vaatii vähintään kuukausittain, todennäköisemmin säilyttää luku tavoitealueella 2,0-3,0. Vaikka huolellista valvontaa on hyvin organisoitu MHO terapeuttinen leveys tutkimukset osoittivat noin 65%: ssa tapauksista, ja potilailla, joilla on eteisvärinä vuotojen ilmaantuvuus on noin 3,0% vuodessa. Useita uusia oraalisia antikoagulantteja on luotu välttämään varfariinin käyttöön liittyviä ongelmia. Dabigatraani (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), rivaroksabaania (Xarelto, Bayer) ja Apixaban (Eliquis Pfizer / Bristol-Myers Squibb) arvioitiin laajoissa kliinisissä tutkimuksissa ja on todettu olevan turvallinen ja tehokas.

Heillä on antikoagulanttivaikutus, joka estää palautuvasti trombiinia (dabigatraania) tai tekijää Ha (rivaroksabaani ja apixabaani). Näiden lääkeaineiden pitoisuuden enimmäispitoisuudet veressä ja antikoagulanttinen vaikutus havaitaan pian nauttimisen jälkeen. Näiden antikoagulanttien poistamisen jälkeen niiden toiminta heikkenee nopeasti. Suositellut annokset vaihtelevat hyvin vähän yksittäisissä potilailla, antikoagulanttivaikutuksen seurantaa ei tarvita. Annoksen pienentäminen on osoitettu potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, iäkkäämpi tai alhainen painoindeksi. Kaikilla uusilla suun kautta annetuilla antikoagulantteilla on kaksi haittapuolta: niiden antikoagulanttivaikutuksen laboratoriokontrolli on monimutkainen tehtävä, keinot niiden toiminnan nopealle poistamiselle eivät ole vielä käytettävissä.

Tehon ja turvallisuuden dabigatraanin tunnustetaan Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Euroopassa ehkäisemiseksi aivohalvauksen ja systeemisen embolian eteisvärinäpotilailla ja eteislepatus. Tutkimus RE-LY 18113 eteisvärinäpotilailla (tuloksen keskiarvo CHADS2 - 2,1) satunnaistettiin dabigatraanin (110 mg tai 150 mg kahdesti vuorokaudessa, kaksoissokkoutettu) tai varfariinin (tavoitetaso MHO - 2,0- 3.0), joita avoin menetelmä käytti keskimäärin 2,0 vuotta. Ensisijaisen päätepisteen (aivohalvaus tai systeeminen embolia) rekisteröitiin taajuudella 1,69% vuodessa hoidon aikana varfariinin, 1,53% vuodessa - Dabigatraanin 110 mg (suhteellinen riski varfariini verrattuna 0,91; p = 0,34) ja 1, 11% vuodessa - dabigatraani 150 mg (suhteellinen riski varfariinille 0,66, p <0,001). Suuret verenvuodot olivat 3,36% vuodessa varfariinia ryhmä, 2,71% - dabigatraanista 110 mg (suhteellinen riski vastaan varfariini 0,8; p = 0,003) ja 3,11% - dabigatraanista 150 mg (suhteellinen riski vastaan varfariini 0 , 93, p = 0,31). Yhteensä aivohalvausten, systeeminen embolia, keuhkoembolia, sydäninfarkti, kuolema tai suuria vuotoja oli 7,64% vuodessa hoidon aikana varfariinin, 7,09% vuodessa - Dabigatraanin 110 mg (suhteellinen riski varfariini vs. 0,92, P = 0,10) ja 6,91% vuodessa - dabigatraanin 150 mg (suhteellinen riski varfariini verrattuna 0,91; p = 0,04). Potilailla, joita hoidetaan dabigatraania, tallennettu paljon verenvuoto ruoansulatuskanavassa, se kaksinkertaistaa todennäköisyyttä dyspepsia.

Rivaroksabaani hyväksytty Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Euroopassa ehkäisemiseksi aivohalvauksen ja systeemisen embolian eteisvärinäpotilailla / lepatus. Vuonna kaksoissokkotutkimuksessa raketti AF 14264 eteisvärinäpotilailla (tuloksen keskiarvo CHADS2 - 3,5) satunnaistettiin saamaan rivaroksabaani 20 mg kerran päivässä (15 mg kerran päivässä kreatiini puhdistuma 30-49 ml / min) tai varfariinia (MHO - 2,0-3,0), seurannalla hoidon tuloksia keskimäärin 1,9 vuotta. Key Performance Indicator (aivohalvaus ja systeeminen tromboembolia) oli 2,2% vuosittain varfariinia saaneilla ja 1,7% vuodessa - rivaroksabaani (suhteellinen riski varfariinia vs. 0,79; p = 0,015). Taajuus suurten verenvuotojen oli 3,4% vuodessa varfariini ryhmässä verrattuna 3,6% rivaroksabaanilla ryhmässä (suhteellinen riski 1,04, p = 0,58). Rivaroksabaanihoidolla oli huomattavasti vähemmän kallonsisäistä, mutta enemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Sydäninfarkti taajuus oli 1,12% vuodessa varfariinia verrattuna 0,91% vuodessa - rivaroksabaani (suhteellinen riski 0,81, p = 0,121). Yleinen kliininen paremmuus varfariinin summasta kaikkien poikkeuksellisten lopputulokset dabigatraania annoksella 110 mg RE-LY, uutta antikoagulanttia ei vastaanoteta. Nenäverenvuoto ja hematuria olivat merkittävästi yleisempi rivaroksabaanilla hoidetuilla potilailla.

Apixabania ei ole vielä suositeltu aivohalvauksen ehkäisemiseksi eteisvärinän yhteydessä. Vuonna kaksoissokkotutkimuksessa Aristoteles 18201 eteisvärinäpotilailla (tuloksen keskiarvo CHADS2 - 2,1) satunnaistettiin saamaan Apixaban 5 mg kaksi kertaa vuorokaudessa (2,5 mg kahdesti vuorokaudessa potilailla 80 vuotta ja vanhemmat, joiden paino 60 kg tai vähemmän, plasman kreatiniini 133 μmol / l tai enemmän) tai varfariinia (MHO 2,0-3,0) keskimäärin 1,8 vuotta. Taajuus tärkeimpiä tuloksia (aivohalvaus tai systeeminen embolia) oli 1,60% vuodessa varfariini ryhmässä verrattuna 1,27% vuodessa - Apixaban (suhteellinen riski 0,79, p = 0,01). Suuria vuotoja oli 3,09% vuodessa ja varfariinin vs. 2,13% - apiksabanom (suhteellinen riski 0,69; p <0,001), jossa on tilastollisesti merkittävä väheneminen kallonsisäinen ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Yleinen aivohalvausten, systeeminen embolia, runsasta verenvuotoa ja kuolema mistä tahansa syystä oli 4,11% vuodessa ja varfariinin vs. 3,17% vuodessa - apiksabanom (suhteellinen riski 0,85; p <0,001), ja yleistä kuolleisuutta 3, 94% suhteessa 3,52% (suhteellinen riski 0,89, p = 0,047). Sydäninfarkti rekisteröitiin taajuudella 0,61% vuodessa potilailla, jotka saavat varfariinia verrattuna 0,53% vuodessa - Apixaban (suhteellinen riski 0,88; p = 0,37). Apixabaania saaneilla potilailla ei havaittu sivuvaikutuksia useammin.

Vuonna kaksoissokkotutkimuksessa Averroesista 5599 eteisvärinäpotilailla (tuloksen keskiarvo CHADS2 - 2,0), joka eri syistä ei voida sitoa varfariinin satunnaistettiin saamaan apiksabanom 5 mg kaksi kertaa vuorokaudessa (2,5 mg kahdesti päivä yksittäisillä potilailla) tai asetyylisalisyylihapolla (81-325 mg / vrk) keskimäärin 1,1 vuotta. Tutkimus keskeytettiin ennenaikaisesti, koska terapiassa saadut tulokset olivat ilmeisiä. Taajuus tärkeimpiä tuloksia (aivohalvaus tai systeeminen embolia) oli 3,7% vuodessa potilailla, jotka saavat asetyylisalisyylihappoa vastaan 1,6% vuodessa - Apixaban (suhteellinen riski 0,45, p <0,001). Suuria vuotoja oli 1,2% vuodessa, kun vastaanotetaan asetyylisalisyylihappoa ja 1,4% - Apixaban (suhteellinen riski 1,13, p = 0,57), jossa ei ole merkittäviä eroja ilmaantuvuus kallonsisäinen ja maha-suolikanavan verenvuotoa.

Edoksabaanin ja varfariinin toisen tekijä Xa -inhibiittorin vertailu on parhaillaan käynnissä satunnaistetussa vaiheen III ENGAGE AF-TIMI 48 -tutkimuksessa, johon osallistui yli 20 000 potilaasta, joilla oli eteisvärinä.

Siten Apixaban, dabigatraania 150 mg, ja varfariinin rivaroksabaani tehokkaasti estää systeemistä tromboembolian ja aivohalvauksen potilailla, joilla on eteisvärinä. Apixaban ja dabigatraani 110 mg: n annoksella aiheuttavat vähemmän verenvuotoa kuin varfariini, ja dabigatraani 150 mg tai rivaroksabaani on vain varfariini. Jokainen uusi antikoagulantti ei todennäköisesti aiheuta kallonsisäistä verenvuotoa verrattuna varfariiniin.

Seniili-ikäisten potilaat

Iä yli 75 vuotta on iskeemisen aivohalvauksen ja suuren verenvuodon riskitekijä. RE-LY-tutkimuksessa tehoa dabiga-Tranin annoksella 150 mg vähintään 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien sekä alle 75-vuotiaita ei merkittävästi erilainen, mutta uudet antikoagulantti aiheuttaa enemmän verenvuotoa vanhemmassa ikäryhmässä. Siksi yli 75-vuotiaille potilaille olisi määrättävä dabigatraani 110 mg: n annoksella. Rivaroksabaanin ja Apixaban osoitettiin samankaltaisiksi kykyä ehkäistä Tromboembolian ja aiheuttaa suuria verenvuotoja potilailla 75 vuotta ja vanhempi ja nuorempi kuin 75 vuotta. Kuitenkin tuntuu kohtuulliselta vähentää minkä tahansa uuden antikoagulantin, erityisesti dabigatraanin, annosta yli 75-vuotiailla ja varmasti yli 80-vuotiailla potilailla.

Iskeeminen sydänsairaus

On tunnettua, että varfariinihoito (MHO 1,5 tai enemmän) primaaripreventiossa sepelvaltimoiden komplikaatioiden yhtä tehokkaasti kuin käyttämällä asetyylisalisyylihapon. In sekundaaripreventio, sydäninfarktin jälkeen varfariinin monoterapiana (MHO 2,8-4,8) estää sepelvaltimotapahtumien, kuten asetyylisalisyylihappo. Se etu, että yhdistelmä asetyylisalisyylihapon ja klopidogreelin ensimmäisen vuoden jälkeen akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (jossa pallolaajennus tai ilman) kuin pelkän varfariinin tai sen yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa.

Ei ole erityisiä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia antitromboottista hoitoa potilaille, joilla on eteisvärinä jotka kärsivät myös sepelvaltimotaudin (CHD). Potilaat, jotka näkyy samanaikaisesti oraalisten antikoagulanttien ehkäisemiseksi aivohalvauksen ja verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä ehkäisyyn sydäntapahtumien, niin sanottu "kolmoishoitona" (suullinen antikoagulantti, asetyylisalisyylihappo ja johdannainen tienopyridiiniä), uusi suun kautta annettava antikoagulantit ei ole verrattu lumelääkkeeseen tai aspiriinia vakaa CAD, akuutti sepelvaltimotauti tai perkutaaninen sepelvaltimotauti. Samaan aikaan tutkimuksen, jossa verrataan uuden suullisen antikoagulaatiohoito ja varfariinin eteisvärinäpotilailla, taajuus sepelvaltimotapahtumia potilasryhmien kärsivien sepelvaltimotauti ei eronnut merkittävästi.

Käyttö Dabigatraanin RE-LY tutkimus liittyi taipumus parantaa sydäninfarktin verrattuna hoitoon varfariinin (suhteellinen riski 1,27, p = 0,12), mutta yleinen kuolleisuus väheni, kun uusi antikoagulanttia. Potilailla, joilla on sepelvaltimotauti / Sydäninfarkti dabigatraanin ei lisännyt yhteensä esiintyvyys sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, sydämen vajaatoiminta ja sydänkuoleman verrattuna varfariinin (suhteellinen riski 0,98, p = 0,77) vähensi aivohalvauksen tai systeemisen embolian ( suhteellinen riski 0,88, p = 0,03). Raketti-AF tutkimus osoitti suuntaus vähentänyt sydäninfarkti ottaen rivaroksabaania, ja luonnos Aristoteles - Apixaban. Oleva tieto ei viittaa siihen vähentäviä toimenpiteitä ehkäisemiseksi aivohalvauksen eteisvärinäpotilailla hoidettiin sepelvaltimotauti, eivätkä vahvista pelkoja alttiimpia sepelvaltimotautitapahtumien tapauksessa uusien oraalisten antikoagulanttien verrattuna varfariinin.

Kolme satunnaistettua faasin II tutkimuksia, jotta voidaan löytää optimaalinen annos antikoagulantin uudessa osassa kolmoisyhdistelmähoidon vastaan aspiriini / klopidogreelin osoitti merkittävää kasvua verenvuoto "kolmoishoidon". Suurten iskeemisten sepelvaltimotautien riski ei ollut merkittäviä eroja. Potilaat, joilla on sepelvaltimotauti näissä tutkimuksissa olivat nuorempia kuin osallistujat nykyinen tutkimus hoidossa eteisvärinän verrattuna uusi suun kautta otettavia antikoagulantteja varfariinin, ja ei ollut selviä viitteitä varten antikoagulanttihoito. III vaihe Tutkimus ATLAS ACS 2 - TIMI 51 käyttäen rivaroksabaani in "kolmoishoidon" vastaan yhdistelmä asetyylisalisyylihappoa ja klopidogreeli havaittiin tilastollisesti merkittävä väheneminen ensisijaisen päätepisteen (yhteensä sydän- kuolemat, sydänkohtauksia ja aivohalvaus), mutta merkittävää kasvua taajuuden verenvuotoa uudessa antikoagulanttiryhmässä.

Samanlainen APPRAISE-2-vaiheen III kokeilu, jossa apixabaania käytettiin, lopetettiin ennenaikaisesti suuren verenvuodon suuren esiintymisen vuoksi. Verenvuotoriskiä tulisi luonnollisesti lisätä lisäämällä uusia suullisia antikoagulanttia kahden verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä, kuten havaitaan, kun kyseessä on varfariini osana "kolmoishoito".

Ilmeisesti, potilailla, joilla on eteisvärinä / lepatus keskellä stabiili CAD antitromboottinen hoito tulisi valita suhteessa aivohalvauksen riskiä (asetyylisalisyylihappo useimmille potilaille, joilla on 0 pistettä CHADS2 ja suun kautta otettavien antikoagulanttien useimmille potilaille, joilla on yhden tai useamman pisteen CHADS2). Eteisvärinäpotilailla / lepatus, jotka ovat kärsineet sepelvaltimotautikohtauksen, ja / tai altistaa pallolaajennus, tulisi saada antitromboottinen hoito, joka on valittu perustuu tasapainoiseen riskinarvioinnin aivohalvaus, uusiutuva sydäntapahtumien sekä verenvuoto liittyy käyttöön yhdistelmän antitromboottista hoitoa, että potilailla, joilla on suuri riski aivohalvaus voivat sisältää aspiriini, klopidogreeli ja suun antikoagulantti.

[6]

Uusien oraalisten antikoagulanttien vaikutusten rajoittaminen

Tällä hetkellä ei ole erityisiä lääkkeitä, jotka estävät uusien oraalisten antikoagulanttien vaikutuksen. Yliannostustapauksessa on suositeltavaa ottaa nopeasti sorbentti, joka sitoo lääkkeen mahalaukussa. Hemodialyysiä suositellaan poistamaan dabigatraanin verestä, mutta ei muita oraalisia antikoagulantteja, jotka sitoutuvat aktiivisemmin plasman proteiineihin. Veren hyytymistekijöitä, kuten protrombiinikompleksin tai aktivoidun tekijän VII konsentraatteja, suositellaan kontrolloimattomalle verenvuodolle, kun niitä käsitellään uusilla oraalisilla antikoagulantteilla.

Suun kautta otettavan antikoagulantin valinta

Suun kautta otettavien antikoagulanttien välinen kilpailu taistelee dynaamisesti asiantuntijoiden läheisessä huomisessa. Uusien lääkkeiden epäsuorien vertailujen perusteella voidaan tehdä virheellisiä johtopäätöksiä, koska tutkimusten välillä on merkittäviä eroja. Samanaikaisesti suurten satunnaistuneiden antikoagulanttien suoria vertailuja suurissa satunnaistetuissa kokeissa ei ole suunniteltu. Siksi on otettava huomioon tulokseen, että kukin kolmesta uudesta antikoagulanttien huomattavasti tehokkaampi kuin varfariinin vaaraa Tromboembolian eteisvärinäpotilailla, mutta niiden paremmuus näkyy erityisesti korkeammilla pistemäärän CHA2DS2-Vasc. Kaikki uudet oraaliset antikoagulantit aiheuttavat vähemmän kallonsisäistä verenvuotoa verrattuna varfariiniin.

Todennäköisimmin hoitoon dabigatraanin rivaroksabaanipitoisuus tai apiksabanom olemassa potilaita, jotka eivät halua ottaa varfariinin, uudet potilaat eivät saa suun kautta otettavia antikoagulantteja, ja heillä on epävakaa MHO hoidon aikana varfariinin. Potilaita, joilla on vakaa MHO ja varfariinihoito, voidaan siirtää johonkin uuteen lääkkeeseen, mutta tämä ei voi olla tällä hetkellä päätavoitteena. Itsemääräämisoikeus MHO kotona potilaat itse, nopeasti suosiota Euroopassa ja Yhdysvalloissa, on tehokas tapa ylläpitää Verenohennushoidon veren terapeuttisella alueella ja sen pitäisi johtaa parempiin tuloksiin hoidon varfariinin.

Valittaessa joukossa olevista dabigatraanin ja rivaroksabaanin pitäisi harkita ensin joitakin rajoituksia (ongelmat käytettäväksi vaikea krooninen munuaissairaus, tarve vähentää annostusta vanhuuden) ja tietynlaiseen toinen (kerran päivässä).

Prof. S. G. Kanorsky. Tromboembolian ehkäisy potilailla, joilla on eteisvärinä: suun kautta otettavan antikoagulantin valinta / / International Medical Journal - №3 - 2012