Tolosa-Huntin oireyhtymä

Ylemmän silmäkuopan halkeaman oireyhtymä, patologinen oftalmoplegia – kaikki tämä on Tolosa Huntin oireyhtymää, joka on ylemmän silmäkuopan halkeaman rakenteiden vaurio. Prosessi vaikuttaa yleensä silmäkuopan verisuoniin (valtimo- ja laskimohermoihin), hermosyihin (silmän liikehermo, trokleahermo, loitontajahermo sekä kolmoishermon ensimmäinen haara) ja lähellä olevaan kavernoottiseen sinukseen. Tauti voidaan luokitella suhteellisen harvinaiseksi ja melko vaikeasti diagnosoitavaksi sairaudeksi. [ 1 ]

Epidemiologia

Tolos Huntin oireyhtymää kuvattiin vasta noin 70 vuotta sitten. Sen tutki espanjalainen neurologi E. Tolos. Muutamaa vuotta myöhemmin työtä täydensi englantilainen silmätautien tohtori W. Hunt. Oireiden nimet muodostivat perustan oireyhtymän nimelle.

Tolosa Huntin oireyhtymää esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla. Patologia on yleensä yksipuolinen ja sitä esiintyy yhtä usein sekä vasemmalla että oikealla puolella. Kahdenvälinen oireyhtymä on mahdollinen, mutta sitä esiintyy vain yksittäistapauksissa.

Sairastuneilla on keski-ikä 50 vuotta. Yleensä Tolosa Huntin oireyhtymä voidaan havaita 15–85 vuoden iässä. Useimmat potilaat kuuluvat iäkkäisiin: taudin kehittymistä edistävät useat sydän- ja verisuonitaudit sekä ikään liittyvät muutokset kudoksissa.

Taudin yleisin oire on klassisen migreenikohtauksen ilmentymä: henkilö kokee äkillisen sykkivän päänsäryn toisella puolella, "ammuvan" tai "kiertävän", ja säteilevän silmäkuoppaan. Koska Tolosa Huntin oireyhtymällä ei ole tyypillisiä erityisiä oireita, patologiaa kutsutaan usein "neurologiseksi kameleontiksi": diagnostiikka on monimutkaista ja vaatii erottamisen monista muista sairauksista.

Tolosa Huntin oireyhtymää sairastavia potilaita esiintyy ajoittain eri puolilla maailmaa ilman alueellisia tai kausittaisia piirteitä. Ilmaantuvuus on 0,3–1,5 tapausta miljoonaa asukasta kohden. [ 2 ]

Syyt Tolosa-Huntin oireyhtymä

Tolosa Huntin oireyhtymän kehittymisen syitä tutkittaessa tiedemiehet löysivät seuraavat tosiasiat:

• useimmissa tapauksissa taudin provosoi kavernoottisen poskiontelon ulkoseinän immuunitulehdus;
• joissakin tapauksissa syitä olivat verisuonten epämuodostumat, aivojen kasvainprosessit (primaariset ja sekundaariset muodot), paikallinen kallon pachymeningiitti, silmäkuopan myosiitti, periarteriitti nodosa ja trombin muodostuminen kavernoottiseen sinukseen;
• Noin 30 prosentilla potilaista sairauden syytä ei voida määrittää, joten diagnoosiksi vahvistettiin idiopaattinen Tolosa Huntin oireyhtymä.

Tarkastellaanpa näitä oletettuja syitä tarkemmin.

• Oireiden autoimmuunikehitys liittyy sekä hypotermiaan että viimeaikaisiin tartuntatauteihin, samoin kuin syvään stressiin. Taudin autoimmuunimuodolle on ominaista: akuutti puhkeaminen, toistuva kulku, glukokortikosteroidihoidon korkea tehokkuus. Tämä taudin muoto vaikuttaa useimmiten miehiin.
• Verisuoniepämuodostumia esiintyy usein dekompensoidussa valtimoverenpainetaudissa. Naiset ovat useammin sairastuneet. Tauti alkaa äkillisesti, kipu on kohtalaista, eikä eksoftalmoa tai kemoosia juurikaan esiinny.
• Tolosa Huntin oireyhtymän kehittymiseen johtavista kasvainprosesseista yleisimpiä olivat primaariset aivokasvaimet, metastaattiset kasvaimet, joiden primaariset pesäkkeet olivat keuhkoissa, keuhkoputkissa, eturauhasessa tai ihomelanooman etäpesäkkeissä.
• Paikallinen kallonsisäinen pachymeningiitti aiheuttaa oireyhtymän akuutin alkamisen ilman yleisiä aivo- ja aivokalvooireita ilman eksoftalmosta. Diagnoosi vahvistetaan morfologisesti koepalalla.
• Silmäkuopan myosiitti aiheuttaa subakuutin alkamisen, johon liittyy voimakasta kipua ja eksoftalmusta, voimakasta kemoosia ja kaksoiskuvia.
• Kavernoottinen sinustromboosi aiheuttaa täydellisen oftalmoplegian. Diagnoosi vahvistetaan magneettikuvauksella.
• Nodulaarinen periarteriitti voi aiheuttaa Tolosa Huntin oireyhtymän kehittymisen useita kuukausia taudin puhkeamisen jälkeen.

Autoimmuunimekanismi on useimmissa tapauksissa patologian muodostumisen taustalla, minkä monet asiantuntijat ovat osoittaneet. Autoimmuuniluonteeseen viittaavat erityisesti seuraavat tekijät:

• toistuva kurssi;
• dysmuniset häiriöt;
• proteiini-solu-dissosiaatio aivo-selkäydinnesteessä ja kohonneet tulehdusta edistävien sytokiinien pitoisuudet aivo-selkäydinnesteessä ja veriseerumissa. [ 3 ]

Riskitekijät

Tutkijat eivät ole vielä selvittäneet Tolosa Huntin oireyhtymän tarkkaa syytä. Mutta he ovat onnistuneet tunnistamaan tiettyjä tekijöitä, jotka vaikuttavat tällaisen häiriön kehittymiseen:

• Geneettinen alttius autoimmuunisairauksille yleisesti. Jos yksi perheenjäsenistä kärsi tai kärsii autoimmuunisairaudesta, myös muilla sukulaisilla voi olla samanlaisia tai muita patologioita, joilla on samanlainen kehitysmekanismi. Tämä tekijä on edelleen oletus, joka vaatii lisätutkimuksia ja näyttöä.
• Ympäristötekijät, mukaan lukien ruokailutottumukset, ympäristöolosuhteet, veden laatu, teollisuuden vaarat jne.
• Vakavat stressaavat tilanteet, usein stressi ja psyko-emotionaaliset shokit, voimakkaat hormonaaliset muutokset (mukaan lukien raskaus, vaihdevuodet jne.).
• Pitkäaikaiset krooniset tartuntataudit, mukaan lukien hepatiitti, herpesvirusinfektio, sytomegalovirus jne.
• Hypotermia, säteily, muut voimakkaat ärsyttävät ja vahingolliset tekijät.

Synnyssä

Tolosa Huntin oireyhtymän etiologista mekanismia ei ole täysin selvitetty. Autoimmuunireaktioilla on ratkaiseva rooli. Monet tiedemiehet olettavat, että virus- ja mikrobi-infektiot, stressaavat tilanteet ja säteily toimivat vain provosoivina tekijöinä. Patogeenisten mikro-organismien pääsyn elimistöön ja Tolosa Huntin oireyhtymän kehittymisen välisestä yhteydestä ei ole vahvaa näyttöä. On kuitenkin epäilyksiä sytomegaloviruksen osallisuudesta autoimmuuniprosessiin, joka edistää granuloomien muodostumista. [ 4 ]

Patogeeninen kaava johtuu paikallisen granulomatoottisen tulehdusprosessin ilmaantumisesta kavernoottisen poskiontelon ulkoseinän alueella, sisäisen kaulavaltimon infraklinoidi- tai supraklinoidiosassa, mikä johtaa sen kaventumiseen. Tärkeä rooli on myös humoraalisen ja soluvälitteisen immuunipuolustuksen häiriöllä. Oireyhtymän humoraaliseen puoleen liittyy lisääntynyt neutrofiilien vasta-aineiden muodostuminen sytoplasmassa, jotka vaikuttavat proteinaasi-3-, myeloperoksidaasi- ja spesifistä endotoksiineja sitovaa kalvoproteiinia vastaan. Oletettavasti sytoplasmiset vasta-aineet stimuloivat olemassa olevia neutrofiilejä, minkä seurauksena ne hyökkäävät "kohde"-elimiä vastaan; erityisesti tulehdusprosessi kehittyy kavernoottisen poskiontelon ulkoseinään.

Myös solumuutoksilla on merkitystä Tolosa Huntin oireyhtymän kehittymisessä. Tämä näkyy T-lymfosyyttien, makrofagien ja plasmasolujen hallitsevuutena granuloomissa.

On tietoa erittäin aktiivisista endoteelirakenteista ja tulehdusta estävistä sytokiineista, mikä viittaa tautiprosessin taipumukseen kroonistua.

Yksittäisissä tapauksissa havaittiin fokaalisia nekroottisia muutoksia kavernoottisen poskiontelon ulkoseinän alueella.

Oireet Tolosa-Huntin oireyhtymä

Tolosa Huntin oireyhtymälle tyypilliset oireet ilmenevät potilaalle äkillisesti ja odottamatta. Pääoireita pidetään seuraavina:

• Voimakas kipu silmäkuopan alueella, erittäin epämiellyttävä, poraava, leviää otsan alueelta kulmakarvoihin, silmiin ja edelleen koko päähän.
• Kaksoisnäkö, joka havaitaan kivun alkamisen jälkeen. Henkilön on erittäin vaikea keskittyä visuaalisesti ja tutkia mitä tahansa esinettä.
• Silmämunan motorisen toiminnan häiriö eli niin sanottu oftalmoplegia on pääasiassa yksipuolinen. Se voi ilmetä vaihtelevassa määrin patologisen prosessin vakavuudesta ja leesion laajuudesta riippuen.
• Sidekalvon turvotus.
• Silmämunan etusijoitus (exophthalmos, "pullistuneet" silmät).
• Yhden silmämunan näköakselin poikkeama sivulle, strabismus, joka on tyypillistä yksipuoliselle hermovauriolle.
• Yleinen terveydentilan heikkeneminen, lievä lämpötilan nousu, heikkous, ärtyneisyys.

Kliininen kuva etenee vähitellen, oireet muuttuvat ja pahenevat, mutta voivat kadota yhtä äkillisesti kuin ne ilmestyivätkin. Tarvittavan hoidon puuttuessa Tolosa Huntin oireyhtymä kuitenkin muistuttaa itsestään uusiutumisen myötä.

Neurologiset oireet johtuvat kivuliaan prosessin paikallisesta lokalisoitumisesta. Kipu johtuu kolmoishermon ensimmäisen haaran ärsytyksestä, joka kulkee silmän liikehermon rungon lähellä, ja sitä esiintyy kiertoradalla, otsassa, ohimoilla ja nenän tyvessä. Kivun voimakkuus vaihtelee: kohtalaisesta vaikeaan.

Epätyypilliset oireet ovat mahdollisia, joille on ominaista kivun puuttuminen. Tämä voidaan havaita, kun leesio lokalisoituu ennen kuin viides pari tulee kavernoottiseen sinukseen.

Silmäliikehäiriöt ilmenevät yleensä kaksoisnäönä suorassa katseessa.

Jos kivulias prosessi lokalisoituu silmäkuopan kärjen alueelle, neurologisia ilmenemismuotoja havaitaan usein yhdessä näköanalysaattorin häiriöiden kanssa. Tämän seurauksena esiintyy näköhermon välilevyn turvotusta tai surkastumista, ja usein havaitaan myös sentraalista skotoomaa. Mahdollisia ovat eksoftalmos (pullistuneet silmät) ja kemoosi (sidekalvon turvotus), joiden esiintyminen johtuu retrobulbaarikudoksen infiltratiivisista muutoksista ja vaikeuksista laskimoiden ulosvirtauksessa silmäkuopatta.

Ensimmäiset merkit

Koska Tolosa Huntin oireyhtymää ei ole tähän mennessä tutkittu riittävästi, tutkijat jatkavat tämän patologian mahdollisten kehitysmekanismien selvittämistä. Ottaen huomioon Kansainvälisen neurologisen seuran asettamat kriteerit, Tolosa Huntin oireyhtymän diagnoosi on perusteltu, jos aivojen magneettikuvauksessa tai biopsiassa havaitaan kavernoottisen poskiontelon ulkoseinän granuloma.

Seuraavassa on luettelo oireista, jotka hyväksytään oireyhtymän diagnostisiksi kriteereiksi:

• "viheltävä" tai "kiertävä" kipu toisessa silmäkuopassa, johon liittyy lihashalvauksen (oftalmoplegian) kehittyminen;
• silmän liikehermojen, kolmoishermon ensimmäisen haaran ja valtimoiden hermopunoksen yhdistetyt vauriot;
• kliinisen kuvan lisääntyminen useiden päivien aikana (tai 1-2 viikon kuluessa);
• spontaanin remission mahdollisuus (joissakin tapauksissa – vikojen jäljellä olevalla säilymisellä);
• oireyhtymän uusiutumisen todennäköisyys kuukausien tai vuosien kuluttua;
• muuttumaton systeeminen kuva, ei leesioita kaulavaltimon ulkopuolella;
• kortikosteroidihoidon positiivisen vaikutuksen esiintyminen.

Vuonna 2003 ehdotettiin toista samanlaista diagnostista luetteloa ominaisuuksista. Tämän luettelon mukaan Tolosa Huntin oireyhtymän katsotaan johtuvan granulomatoottisen kudoksen lisääntymisestä kavernoottisessa sinusissa, ylemmässä silmäkuopan halkeamassa ja silmäkuopan ontelossa:

• yksi tai useampi yksipuolinen kipujakso silmäkuopan alueella, jotka häviävät ilman hoitoa parin viikon ajan;
• aivohermon (III, IV tai VI) vaurio pareesin muodossa, granulooman esiintyminen, joka on vahvistettu magneettikuvauksella tai biopsialla;
• pareesin esiintyminen samanaikaisesti kipuoireyhtymän kanssa tai 14 päivän kuluessa siitä;
• pareesin ja kipuoireyhtymän katoaminen 3 päivän kuluessa kortikosteroidihoidon aloittamisesta.

Lomakkeet

Tolosa Huntin oireyhtymässä vasen ja oikea puoli vaikuttavat suunnilleen yhtä usein, joten patologia jaetaan vasemman- tai oikeanpuoleiseen.

Tauti on yleensä yksipuolinen. Kahdenvälisiä leesioita on havaittu vain erittäin harvinaisissa tapauksissa.

Taudin kliininen kuva voi kehittyä seuraavissa vaiheissa:

• akuutti tai subakuutti, joka ilmenee äskettäisen virusinfektion, hypotermian, voimakkaan verenpaineen nousun jälkeen, joskus ilman ilmeistä syytä;
• krooninen uusiutuva, oireiden asteittaisella lisääntymisellä ja ajoittaisilla pahenemisvaiheilla.

Lisäksi Tolosa Huntin oireyhtymä voi olla:

• täydellinen, jolloin kaikki hermot, jotka kulkevat ylemmän silmäkuopan halkeaman läpi, vaurioituvat;
• epätäydellinen, ja mukana on hermojen VI, IV, III parien ja V-parin I-haaran patologisessa prosessissa eri yhdistelmissä.

Sinuksen osalta voidaan erottaa Tolosa Huntin oireyhtymän etu-, keski- ja takamuodot.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tolosa Huntin oireyhtymään liittyy voimakasta kipua, johon liittyy univaikeuksia, emotionaalisen ja henkisen toiminnan häiriöitä. Sairaat ihmiset tulevat ärtyneiksi ja emotionaalisesti epävakaiksi. Jos tarvittavaa hoitoa ei suoriteta, tätä taustaa vasten voi ilmetä neuroottisia häiriöitä: masennustiloja, neurasteniaa ja hypokondriaa. Työkyky heikkenee merkittävästi ja potilas vetäytyy erilleen.

Tolosa Huntin oireyhtymän tyypillinen piirre on uusiutuva kulku, jota esiintyy usein autoimmuunisairauksissa. Remissiojakson kesto voi olla hyvin erilainen: pisin kirjattu oireeton kesto oli 11 vuotta. Hoidon jälkeen uusiutumisten riski pienenee merkittävästi. Jos pahenemisvaiheita esiintyy, ne ovat lievempiä.

Diagnostiikka Tolosa-Huntin oireyhtymä

Usein lääkäreiden on vaikea diagnosoida Tolosa Huntin oireyhtymää välittömästi, koska oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin muiden yleisempien sairauksien ilmenemismuodot. Useimmissa tapauksissa tarvitaan lisäkonsultaatioita useiden kapeiden asiantuntijoiden kanssa: neurologi, silmälääkäri, endokrinologi, onkologi, neurokirurgi jne.

Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen sulkea pois pahanlaatuiset sairaudet, aneurysmat, aivokalvontulehdus jne.

Useimmiten Tolosa Huntin oireyhtymä diagnosoidaan poissulkemismenetelmällä: potilaalle tehdään sarja testejä muiden todennäköisimpien sairauksien poissulkemiseksi. Seuraavat testit vaaditaan:

• yksityiskohtainen verikuva;
• kilpirauhasen hormonaalisen toiminnan tutkimus;
• veren kokonaisproteiinipitoisuuden tutkimus (proteiiniaineenvaihdunnan laadun arvioimiseksi);
• aivo-selkäydinnesteen analyysi.
• Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen:
• aivojen ja silmäkuopan alueen magneettikuvaus, varjoaineella ja ilman;
• magneettikuvausangiografialla;
• digitaalinen subtraktioangiografia (laskimonsisäinen subtraktioangiografia);
• Tietokoneistettu aivojen ja silmäkuopan tomografia varjoaineella ja ilman.

Gadoliniumilla tehostettu magneettikuvaus on ensisijainen menetelmä THS:n arvioinnissa, ja sillä voidaan osoittaa CS:n epänormaalia suurenemista ja tehostumista, joka ulottuu ylemmän silmäkuopan fissuuran kautta silmäkuopan kärkeen. Raportoidut magneettikuvauslöydökset T1- ja T2-painotetuissa kuvissa ovat erittäin vaihtelevia ja epäspesifisiä. Magneettikuvauksella on keskeinen rooli diagnoosin tekemisessä, ja se auttaa sulkemaan pois muut CS:ään liittyvät yleiset leesiot, välttäen invasiivisten, korkean riskin toimenpiteiden, kuten selkäydinbiopsian, tarpeen, joka on ainoa tapa saada histopatologinen vahvistus tälle taudille.[ 5 ]

Nämä tutkimukset auttavat tunnistamaan tulehdusprosessien jälkiä kavernoottisessa sinusissa, yläsilmäraossa tai silmäkuopan kärjessä. Silmäkuopan alueen tulehdusjäljet poikkileikkauskuvissa ilman aivohermovauriota katsotaan ennusteen kannalta hyvänlaatuisemmiksi.

Joillekin potilaille, joilla epäillään Tolosa Huntin oireyhtymää, suositellaan koepalaa syövän poissulkemiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Kliininen käytäntö osoittaa, että samanlaisia oireita voi esiintyä monissa somaattisissa ja neurologisissa patologioissa:

• mikrobien, virusten ja sienten aiheuttamissa tulehdusprosesseissa, jotka vaikuttavat aivokalvoihin tai kavernoosi-sinuksen ulkoseinään;
• aivojen ja kiertoradan kasvainprosesseissa - esimerkiksi aivolisäkkeen adenoomassa, kraniofaryngioomassa, neurinoomassa, kiilaluun siiven meningioomassa, aivojen tai kiertoradan etäpesäkkeissä;
• verisuonten epämuodostumissa - erityisesti laskimo-valtimoiden aneurysmissa, kaulavaltimon ja kavernoottisten fistulien yhteydessä jne., sekä sisäisen kaulavaltimon haarojen leikkauksissa;
• tromboosiin, kavernoottisen sinuksen kystisiin muodostumiin, lymfoomaan;
• sarkoidoosiin, silmäkuopan myosiittiin (silmälihakset), Wegenerin granulomatoosiin (granulomatoosi polyangiitilla), oftalmomigraiiniin ja joihinkin verisairauksiin.

Differentiaalidiagnostiikkaan kuuluu kaikkien edellä mainittujen sairauksien kehittymismahdollisuuksien selvittäminen kyselyn, tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Useimmiten Tolosa Huntin oireyhtymä on erotettava seuraavista patologioista:

• kavernoottisen poskiontelon tukkeutuminen trombilla;
• Rochon-Duvignodin oireyhtymä;
• retrosfenoidaalisen tilan oireyhtymä (Jacotin oireyhtymä);
• paratrigeminaalinen Raederin oireyhtymä;
• kallon polyneuropatia.

Hoito Tolosa-Huntin oireyhtymä

Tolosa Huntin oireyhtymä reagoi hyvin hoitoon kortikosteroidien immunosuppressiivisella hormonaalisella kuurilla. Tällaiset lääkkeet kykenevät tukahduttamaan immuunijärjestelmän aggressiivisen vasteen ja sen vahingollisen vaikutuksen kehon kudoksiin.

Yleisimmin määrättyjä lääkkeitä ovat prednisoloni, metyyliprednisoloni, kortisoni tai vaihtoehtoiset lääkkeet, joilla on osoitettu olevan positiivisia vaikutuksia tunnettujen autoimmuunisairauksien hoidossa. Steroidien hyödyt liittyvät todennäköisesti antioksidanttimekanismiin ja/tai tällaisten suurten annosten kykyyn vähentää turvotusta ja sitä seuraavaa iskemiaa vaurioituneilla alueilla. [ 6 ]

Kortikosteroidien lisäksi on tarkoituksenmukaista käyttää kipulääkkeitä ja kouristuslääkkeitä. Monimutkaiset monivitamiinivalmisteet ovat pakollisia.

Jos noudatat tarkasti kaikkia lääkärisi ohjeita ja suosituksia, Tolosa Huntin oireyhtymän kivuliaat oireet helpottuvat nopeasti: potilaat huomaavat huomattavaa hyvinvointinsa paranemista noin toisena tai kolmantena päivänä. Valtaosassa tapauksista työkyky säilyy. [ 7 ]

Optimaaliset annokset ja hormonaalisten lääkkeiden ottotiheys määritetään yksilöllisesti. Yleisesti hyväksyttyä hoito-ohjelmaa ei ole, koska lumekontrolloitujen tutkimusten järjestäminen on erittäin vaikeaa, mikä liittyy oireyhtymän alhaiseen esiintyvyyteen. Useimmiten suositellaan suuria kortikosteroidiannoksia, vaikka on ollut tapauksia tehokkuudesta ja melko pienistä lääkeannoksista (esimerkiksi prednisolonin käyttö alle 0,5 mg/kg päivässä). Nykyään Tolosa Huntin oireyhtymässä käytetään keskimäärin 1-2 mg/kg päivässä prednisolonia.

Arvioitu hoitosuunnitelma:

• Metyyliprednisoloni (Solu-Medron 1000) tiputuksena laskimoon yhdessä 250 ml:n isotonisen natriumkloridiliuoksen ja Pananginin (10.0) kanssa päivittäin viiden päivän ajan;
• Mildronaatti solujen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, 500 mg laskimonsisäisenä injektiona päivittäin 10 päivän ajan;
• Neuromidiini parantaa impulssien siirtymistä hermo-lihassyiden pitkin, 20 mg suun kautta kolme kertaa päivässä;
• Klonatsepaamia hermoimpulssien siirtymistä ja bentsodiatsepiinireseptorien stimulaatiota estävän vaikutuksen tehostamiseksi, 2 mg suun kautta, ja/tai Trileptalia 150 mg suun kautta ennen nukkumaanmenoa.

Pitkäaikainen glukokortikosteroidihoito voidaan määrätä käyttämällä suuria prednisoloniannoksia. [ 8 ]

Ennaltaehkäisy

Tolosa Huntin oireyhtymän esiintymistä ei voida estää etukäteen. Tämä johtuu ainakin siitä, että häiriön syitä ei ole vielä selvitetty tarkasti. Jos havaitaan kivuliaita oireita - erityisesti usein esiintyvää kipua otsan alueella ja silmäkuopissa, kaksoiskuvia ja silmälihasten heikkenemistä, on otettava yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan mahdollisimman pian ja tehtävä täydellinen diagnoosi.

Toissijaisen ehkäisyn tavoitteena on ehkäistä uusiutumisia potilailla, joilla on jo diagnosoitu Tolosa Huntin oireyhtymä. Tärkeitä ennaltaehkäiseviä toimia ovat:

• säännölliset lääkärintarkastukset, diagnostiset toimenpiteet ja erikoislääkärin avohoidon seuranta;
• säännölliset kortikosteroidihoidon kurssit;
• immuunijärjestelmän vahvistaminen ja riittävän tilan ylläpitäminen.

Kaikkien sairaiden tulisi yrittää välttää stressaavia tilanteita ja hoitaa viipymättä kaikki kehon tulehdusprosessit.

Ennuste

Tolosa Huntin oireyhtymän ennustetta pidetään suotuisana. Kortikosteroidihoitoon reagoidaan hyvin, ja spontaanin remission tapaukset ovat yleisiä, vaikka joillakin potilailla esiintyy jäännösvaikutuksia vaurioituneiden silmälihasten toiminnan heikkenemisen muodossa. Hoitamattomana tauti uusiutuu myöhemmin. Hoitoa saaneilla potilailla uusiutumisia havaitaan noin 35 %:lla tapauksista. [ 9 ]

Hoitojakson päätyttyä työkyky yleensä palautuu. Tämä koskee kuitenkin oikein diagnosoitua sairautta eikä muita patologioita, jotka kehittyvät oireyhtymän "naamion" alla. [ 10 ]

Vammaisuutta havaitaan vain harvinaisissa tapauksissa. Vain dokumentoiduilla usein toistuvilla pahenemisvaiheilla on mahdollista luokitella kolmas vammaisuusryhmä. Vaikeissa tapauksissa potilas siirretään kevyeen työhön, johon ei liity visuaalista kuormitusta. Jos Tolosa Huntin oireyhtymä on jatkuvasti toistuva, henkilön ei suositella ajavan ajoneuvoja, mikä johtuu silmämunien motorisen toiminnan heikkenemisestä ja kaksoiskuvista.