Syyt kipuun kasvot

Yleisin syy kipu kasvoihin on trigeminaalinen neuralgia. Trigeminaalisen neuralgian esiintyvyys on melko korkea ja se on 30-50 potilasta 100 000 populaatiota kohden, ja WHO: n mukaan ilmaantuvuus on alueella 2-4 henkilöä 100 000 väestöä kohden. Useammin trigeminaalihermon neuralgia esiintyy 50-69-vuotiailla naisilla ja sillä on oikeanpuoleinen sivuistuminen. Taudin kehittyminen vaikuttaa erilaisiin verisuonis-, endokriini-, allergisiin häiriöihin sekä psykogeenisiin tekijöihin. Uskotaan, että trigeminaalinen neuralgia on idiopaattinen sairaus. On kuitenkin olemassa useita teorioita, jotka selittävät sairauden patogeneesiä. Kaikkein todennäköisin trigeminaalihermon neuralgian syy on trigeminaalisen hermon puristaminen intra- tai ekstrakraniaalisella tasolla ja siten erottaa keskushermoston ja perifeerisen genesisn neuralgia.

Kallonsisäinen syitä puristus prosessi määrä voi olla taka fossa (kasvain: kuulohermokasvainta, meningiooma, gliooma silta), ja sijoiltaan laajeneminen puristetaan pikkuaivojen valtimo, laskimo, aneurysma, basilaarivaltimon, aivokalvontulehdus, liima prosessit vammojen jälkeen, infektioita. Muita tekijöitä havaittu ekstrakraniaalisen: muodostetaan tunneli oireyhtymä (puristus II ja III luun haarakanavista - infraorbitaalisia ja alaleuan niiden luontainen kapeus ja liittymisen tauti vanhuuden), paikallinen odonto- rhinogenous tai tulehdus.

Kolmivaiheen hermon puristuksen merkitys tuli ymmärrettävämmäksi, kun ilmestyi "portaaliteema kipu". Pakkaus rikkoo aksonia, johtaa autoimmuuniprosessien aktivointiin ja aiheuttaa polttomaalisen demyelinaation. Vaikutuksen alaisena pitkittynyt patologisten impulsseja kehältä selkärangan kolmoishermosolut muodostettu "Focus" epileptisiä kuten patologisesti parannettu herätegeneraattorin (GPUV), jonka olemassaolo ei ole enää riippuvainen afferenttien impulsseja. Liipaisupisteistä tulevat pulsseja tulevat generaattorin ajo-neuroneihin ja aiheuttavat sen lievän aktivoinnin. GPUV aktivoi retikulaariset keskiaivojen muodostumista, talamuksen ytimet, aivokuori, limbisen järjestelmän kuuluu muodostaen siten patologisen kipuperäisten järjestelmä.

Tauti voi kehittyä hampaan poiston jälkeen (kuoren hermo vaikuttaa) - odontogeeninen neuralgia; aivoverenkierron häiriöiden, herpetisen infektion seurauksena; harvoin johtuen trigeminaalihermon selkärangan demyelinaatiosta multippeliskleroosilla. Toksintaa aiheuttavat tekijät voivat olla infektio (influenssa, malaria, kuppa jne.), Hypothermia, myrkytykset (lyijy, alkoholi, nikotiini), metaboliset häiriöt (diabetes).

Muut syyt kipua kasvoihin

Harvinaisempia, mutta vaikeaa kipua, neuralgia yksittäiset virtauksen vyöhykkeiden kolmoishermon - Charleena oireyhtymä, Frey oireyhtymä, kielen hermo. Tappion kasvojen järjestelmän väli hermot, The nieluhermosärystä ja kiertäjähermo, autonomisen hermosolmuun mukana henkilö ei lievempiä Kasvokipu luonteenomaiset kliinisiä piirteitä ja myös vaativat kiireellistä riittävää hoitoa alkuvaiheessa.

Nenä-sileähermon nuralgia (Charlene-oireyhtymä). Sen mukana seuraa ankara kipu silmän mediaalisessa kulmassa säteilytyksellä nenän takapuolella, joskus orbitaalisessa ja lähelle orbitaalisessa kipu. Hyökkäyksen kesto on muutamasta tunnista päivään. Kipu edessä  on repeytymistä, valonarkuus, kovakalvon hyperemia ja limakalvojen nenän, turvotus, herkistymiseen on vaikuttaa puolella ja yksipuolinen nenän limakalvon liikaeritystä. Hoito: ei-narkoottiset kipulääkkeet ja NSAID-lääkkeet; Haudata silmiin ja nenään 0,25% dinaiiniliuosta 1-2 tippaa tehostamaan vaikutusta - 0,1% adrenaliiniliuosta (3-5 tippaa / 10 ml dikalsiinia).

Aurikulemodermaalisen hermon hermosärky (Frey-oireyhtymä). Tunnettu siitä, että ulkonäkö vaikuttaa puolella kohtauksittainen kipu korvaan syvyys alueella etuseinän ulkoisen korvakäytävän ja temppelin, erityisesti Leukanivel, usein säteilevää alaleuka. Sen mukana seuraa ihon punoitus, lisääntynyt hikoilu tällä alueella, syljeneritys, pupillin koon muutos leesion puolella. Hyökkäykset aiheuttavat tietyn ruoan vastaanottaminen ja jopa sen esittäminen sekä ulkoiset ärsykkeet. Hoito: kipulääkkeet yhdessä antihistamiinien, rauhoittavien aineiden, neuroleptien kanssa; NSAID: t, kasvotrofiset (belloid, bellaspon).

Kielenvaihdon hermosärky. Diagnoosi perustuu kliinisten löydösten: läsnäolo polttava kipu iskujen edessä etu- puoli 2/3 kieltä jotka näyttävät itsestään tai aiheutetaan ottamalla karkea, mausteinen elintarvikkeet, kielen liikkeet, infektio (tonsilliitti, kurkkukipu, influenssa), myrkytyksen jne Vastaavalla puoli kielen esiintyvät usein herkkyys häiriöt, useimmat yliherkkyys tyyppiä, jossa on pidentynyt - kipu ja makuaistin menetystä herkkyyden. Hoito: kipulääkkeet - analgin, sikigit, kielellä - lidokaiinin 1% liuos, kouristuslääkkeet, B-vitamiinit

Kasvohermon neuralgia. Kuten kuva neuropatia, kasvojen hermosärky ilmenee ammunta tai kipeä kipu ulkoisen korvakäytävän, säteilevää homolateral puoli pään, siirtymän otsa, poski, sisäkulmaelementtiä silmän, nenän, siipi, leuka, joka kasvaa emotionaalinen jännitys kylmässä ja helpottaa lämmön vaikutuksen alaisena. Kipu edessä liittyy kasvojen epäsymmetria, sekä ainutlaatuinen kasvojen vika, epänormaali synkineses ja hyperkinesia, kehittäminen pareesi ja toissijainen contracture kasvolihasten tapahtuu sen jälkeen hypotermia, ainakin taustaa vasten akuutti hengitysteiden virusinfektio. Kattava käsittely sisältää "farmakologinen purku" on naamahermo kanavan (osoituksen prednisoloni, diureetit), vasoaktiivinen hoito (aminofylliini, nikotiinihappo), vitamiinit, fysikaalinen hoito, voimistelu, hieronta.

Nielunhermon neuraalgia. Kohtauksittainen kipu edessä, aina aloittaen juuri kielen tai nielurisat ja etenevien kitapurjetta, kurkun, ulottuu korvalla, joskus silmän, kulma alaleukaa poskelle. Niihin liittyy hypersalivaatio, puiden kasvojen punoitus, kuiva yskä. Kivuliaita hyökkäyksiä kestää 1-3 minuuttia. Hyökkäyksen aikana havaitaan kuiva yskä, makuaistin häiriö, yksipuolinen herkkyystehokkuus kielessä jälkimmäisessä kolmanneksessa, harvoin verenpaineen aleneminen ja tajunnan menetys. Yleensä hyökkäys on aiheuttanut puhuminen, syöminen, yskä, haukottelu.

Paras kurkunpään hermoston neuralgia (haavan hermon haara). Sille on tunnusomaista, että yksipuolinen kipu, joka esiintyy korvakudoksen paroksismaalisessa merkinnässä, joka säteilee korvan alueelle ja alempaan leukaan, tapahtuu syömisen tai nielemisen aikana. Joskus laryngospasmi kehittyy kivunlihaksen aikana, esiintyy yskä, yleinen heikkous.

Siipien palatan solmun oireyhtymä (Slader's syndrome). Akuutin kipua silmiin, nenäön, yläleuan. Kipu voi ulottua temppelin, korvan, kaulan, kaulan, olkapään, olkapään, kyynärvarren, käden alueen alueelle. Paroksismiin liittyy voimakkaita kasvullisia oireita: kasvojen punoitus, kasvokudosten turvotus, kyynelvuoto, runsas erittyminen puolelta nenästä (kasvullista myrskyä). Hyökkäyksen kesto useasta minuutista päiviin.

Myofascial-kasvojen oireyhtymä. Tärkein kliininen ilmenemismuoto on kytketty hermosärky yksi aivohermoihin (kipu kasvojen, kielen, suun, nielun, kurkunpään), liikehäiriöitä jonka Poskilihakset, makuaistin häiriöt, toimintahäiriöstä leukanivelen. Kipu edessä ei ole selkeitä rajoja, kesto ja intensiteetti sen eri (valtion epämukavuutta terävä sietämätöntä kipua). Lisää kipua tunnejännityksen, leukojen puristuksen, pureskelun lihasten ylikuormituksen, väsymyksen kasvaessa. Kipu riippuu liipaisupisteiden toiminnasta ja paikannuksesta. Ei voi olla autonominen oireet: hikoilu, vasospasmi, nuha, ja dacryo- syljeneritys, huimaus, tinnitus, polttava tunne kieltä, jne

Näiden oireyhtymien hoito suoritetaan yhdessä neurologin kanssa.

Kipu kasvossa ja trigeminaalinen neuralgia

Kolmoishermosärky (synonyymit: kolmoishermosärky, kipu rasti Fozerdzhilla tauti) - krooninen sairaus esiintyy toipumis- ja pahenemisvaiheita, hyökkäykset tunnettu siitä, että erittäin voimakas, ammunta kipu vyöhykkeet hermotuksen II, III tai, harvoin, I-haaralle kolmoishermon.

Terminologia

Perinteinen (idiopaattinen) ja sekundaarinen (oireinen) trigeminaalinen neuralgia on perinteisesti eristetty. Oireinen neuralgia kehittyy yhdeksi keskushermoston muiden sairauksien (multippeliskleroosi, aivosyövän gliooma, sillan ja cerebellarin alueen kasvaimet, aivohalvaus jne.) Ilmenemismuoto.

Nyt on todettu, että ensisijainen kolmoishermon useimmiten yhdistetty puristus kolmoishermon alueella sen tuloa aivorungon. Tyypillisesti, koska puristus patologisesti monimutkainen silmukan ylivoimainen pikkuaivojen valtimo (yli 80% tapauksista). Näin ollen, jos potilas tehtiin neurokirurgisten toiminta, jonka aikana hermojuuren puristus löytynyt patologisesti poimutettu verisuonen, olisi diagnosoitu toissijainen hermosärky. Suurin osa potilaista ei kuitenkaan mene leikkaukseen. Tällaisissa tapauksissa, vaikka ehdottaa pakkaus etiologia kolmoishermosärky, vielä sen nimitys käyttää termiä "primaarinen" (klassinen, idiopaattinen), ja termi "sekundaarinen kolmoishermosärky" käytetään potilailla, joilla on havaittu Aivokuvantamalla (tai neurokirurgisten operaatio) patologinen muut prosessit kuin verisuoniston puristus (kasvaimet, demyelinaatio jne.).

Synnyssä

Mekanismi kehittäminen kolmoishermosärky (ja kieli-kitahermosärky) selitetään näkökulmasta teorian "portinohjauksen kipu" Melzak ja Wall (1965). Teoria "gating kivun" merkitsee sitä, että bystroprovodyaschie (antinosiseptiivisia) hyvä kuidun myelinoituja ja unmyelinated tyyppi A (nosiseptiivistä) kuidut C ovat kilpailukykyisiä suhde, kuitujen kanssa nopeudella asentotunto herkkyys pulssin stream vallitsee. Hermosärky V ja IX aivohermoihin johtuu niiden root painelut suulla aivorunko, demyelinaatio tapahtuu kuitujen A kynnyksellä demyelinisoituneiden alueilla useiden lisäksi jännite-riippuvainen natrium- kanavat sekä kontaktien muodostamista näiden alueiden kuitujen kanssa C-tyyppiä Kaikki tämä johtaa muodostumista korkean amplitudin ja pitkäaikainen aktiivisuus patologisesti muuttunut kuiduille, joka ilmenee kohtauksittainen kipu kasvojen ja suuontelon.

Epidemiologia

Tyypillinen trigeminaalinen neuralgia tekee debyyttinsä viidennen vuosikymmenen elämässä. Naiset sairastuvat useammin (5/100 000 väestöä, miehet - 2,7 / 100 000). Kolmivaiheen hermoston neuralgia näkyy usein oikealla (70%), vasemmalla - (28%), harvoin se voi olla kahdenvälinen (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kliininen kuva ja diagnoosi

Klassisen trigeminaalisen hermosolun taittumattomaan hyökkäykseen on ominaista tyypillinen kliininen kuva eikä yleensä ole vaikeuksia diagnoosin tekemiseen. Kipu-oireyhtymän ominaispiirteet.

• Paroksismaalinen, äärimmäisen julma, ammuntahahmo kasvoilla verrattuina potilaille, joissa sähkövirta on päättynyt.
• Kipupotoksisuuden kesto ei koskaan ylitä 2 min (tavallisesti 10-15 s).
• Kahden erillisen hyökkäyksen välillä on "vaalea" aukko (tulenkesto), jonka kesto riippuu pahenemisen vakavuudesta.
• Kivun pahenemisvaiheessa on tietty lokalisointi trigeminaalihermon innervaatioalueilla, joka ei ole muuttunut merkittävästi monivuotisen taudin aikana.
• Kipuhyökkäyksellä on aina tietty suunta - kipu tulee yhdestä kasvojen osasta ja saavuttaa toisen.
• Liipaisukentän alueet, eli kasvojen ihon ja suuontelon alueet, joiden heikko ärsytys aiheuttaa tyypillisen paroksismin. Liipaisevyöhykkeiden yleisin sijainti on nasolabial kolmio ja alveolaarinen prosessi.
• Läsnäolo laukaisee - toimet tai olosuhteet, joissa esiintyy tyypillisiä kipulähteitä. Useimmiten tällaiset tekijät ovat pesu, hampaiden harjaaminen, pureskelu, puhuminen.
• Tyypillinen käyttäytyminen hyökkäyksen aikana. Yleensä potilaat eivät itke, älä itke, älä liikuta, vaan jäädä paikalle, jossa heidät hyökätään. Joskus potilaat rikkoavat kipualueen tai tekevät skaalan liikkeet.
• Korkeudella kivun hyökkäys joskus ilmenee kasvojen nykimistä tai puremalihasten (tällä hetkellä käytöstä johtuen hoitoon kolmoishermosärky antikonvulsantit tämä ominaisuus on harvoin).
• Aistien virheiden (pintaherkkyyden väheneminen) puuttuminen tuskallisten hyökkäysten alueella. Tämä oire ei ole välttämätöntä, koska hermosolutaudin, retro-aseptisen termisoritomian tai etanolin salpauksen jälkeen hypostasis pysyy kasvojen hermopoistopisteissä pitkään.

Useat potilaat kehittävät sekundaarista lihaksia-fascial prozopalgista oireyhtymää ajan mittaan. Kaikki potilaat, joilla on trigeminaalihermon neuralgia, sekä pahenemisvaiheessa että remission aikana, käyttävät tervettä puolet suusta pureskelusta. Siksi kasvojen homobateraalisten sivujen lihaksissa esiintyy degeneratiivisia muutoksia tyypillisten lihas- tiheyden kehittymisen myötä (sisimmän pterygoidit ja maha-lihasten selkäranka vatsa ovat haavoittuvimpia). Tulehdusliitoksen aukaisun yhteydessä kuullaan joskus tyypillistä rypistymistä.

Kun pitkän aikavälin taudinkulku voi kehittyä hermosärky neuritic-vaiheen (Humuspitoiset), jossa oli oikeudenmukainen puremalihasten surkastumista ja lasku herkkyys viallinen osa henkilön.

Oireenmukaista trigeminusneuralgia kliiniset oireet eroaa klassisesta idiopaattisesta hermosärky, oireenmukaisiin jotka voivat viitata vähitellen nouseva kosketuksen puute alueella hermotuksen vastaavan haaran, ei refraktääriaika jälkeen kipu paroxysm varhain sairauden sekä ulkonäkö muiden polttoväli oireita vaurioiden aivorungon tai siihen liittyviä kraniaaliset hermot (nystagmus, ataksia, kuulon menetykset). Yksi yleisimpiä syitä oireenmukaista kolmoishermosärky - multippeliskleroosi. Varsinkin epäilyttävät multippeliskleroosi esiintyminen trigeminusneuralgia potilaan nuoremmissa ikäryhmissä, sekä muutokset käsi hermosärky.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kolmoishermon yksittäisten oksojen neuralgia

Narsisilmäinen neuralgia

Nälkäinen neuralgia (Charlene's neuralgia) on suhteellisen harvinaista. Se ilmenee pistämällä kipu säteilyttämällä otsan keskialueeseen, kun se koskettaa sierainten ulkopintaan.

Supraorbitalin neuralgia

Tautia on havaittu harvoin nenäverenvuotoisena hermosärkynä. Sillä on tunnusomaista paroksismaalinen tai pysyvä kipu supraorbitaalisen viillon alueella ja otsa-alueen mediaalinen osa eli supraorbitalihermon innervaatioalue. Kun palpataatio on määritelty surkeuden alueella supraorbitalinen sisäfilee.

Kolmoishermon muiden oksojen nuralgia

Kolmivaiheen hermojen oksojen vaurioituminen tai puristus voi aiheuttaa kipua varttamisalueelle.

• Infraorbitalihermon neuroaatiosairaus on yleensä oireenmukainen, ja se johtuu tulehduksellisista prosesseista maksan sinusissä tai hermovaurioissa monimutkaisissa hammaskäsittelyissä. Kipu on yleensä vähäistä voimakkuutta, tunne tunne puudutuksesta limakalvon yläosassa ja infraorbital alue vallitsee.
• Keuhkopöhön hermosolun syyt voivat olla pitkittynyt kielen ärsytys proteesilla, hampaan terävällä reunalla jne. Keskivaikea kipu puolet kielestä on pysyvää luontoa ja toisinaan voimistuu syömisen, puhumisen ja terävien kasvojen liikkeiden kanssa.
• Neuralgia (neuropatia) huonompi alveolaarihermoon syntyy trauma ja tulehdussairauksien alaleuan, kun menee ulos täytemateriaalin kärjen hampaan, jossa on yksi-vaihe poistamalla useita hampaita. Sillä on luonteenomaista keskivaikea pysyvä kipu alaleuan hampaissa, leuan alueella ja alemman huulen alueella. Joissakin tapauksissa havainnoidaan alemman alveolaarisen hermon terminaalisen haavan neuropatiaa - leukahermoa. Se ilmenee hypostasina tai parestesiassa leuan ja alahuulen alueella.
• Bakaalihermon neuropatiaa yhdistetään tavallisesti alemman alveolaarisen hermon neuropatian kanssa. Kipu-oireyhtymä puuttuu, poskion limakalvon tyypillinen hypoestesia sekä suun vastaavan kulman iho.
• Termi "tick-neuralgia" viittaa jaksollisen migreenin hermosolun ja hermosolun yhdistelmään trigeminaalisen hermon ensimmäiselle haaralle.

Kolmoishermon postherpetinen neuralgia

Postherpetic neuralgia kolmoishermon (trigeminal postherpeettinen neuropatia) - jatkuva tai toistuva kasvokipu vähintään 3 kuukausi alkamisen jälkeen infektion  Herpes zoster. Postherpeettinen neuralgia, trigeminaalinen esiintyi merkittävästi enemmän kuin perinteiset kolmoishermosärky (2 1000, ja henkilöillä, yli 75 vuosi - Yunan 1000 väestöstä). Tappion kolmoishermon todettiin 15% herpes zoster, ja 80%: lla tapauksista prosessissa näköhermon (johtuen sen alemman myelinaation verrattuna II ja III oksat aivohermoihin V). Altistaa ulkonäön taudin laski koskemattomuutta vanhuksilla, edistää pitkäaikainen jatkuva aktivointi kehossa viruksen  varicella-zoster. Taudin kehittyminen läpäisee useita vaiheita: prodromal, edellinen ihottuma (akuutti kipu, kutina); yksipuolinen ihottuma (rakkulat, pustuleet, kuorit); ihon paraneminen (2-4 viikkoa); postherpetinen neuralgia. Sillä neurologi tärkeää diagnostiikassa esioireita vaihe, kun ihottuma vielä, mutta kipu on jo ilmestynyt. Epäillään, että herpes zoster sallii paljastaen vaaleanpunaisia pisteitä iholla, jonka vyöhykkeellä on kutinaa, polttamista, kipua. 3-5 päivän kuluttua erythematoottinen tausta katoaa ja kuplat näkyvät terveellä iholla. Kun ihottuma on ilmennyt, diagnoosi ei ole vaikeaa. Kun kyseessä on postherpeettinen hermosärky, kolmoishermo pudottuaan pois sakkaa ja paranemista ihon kanssa elementtejä arpia johtava valitus potilaista on tulossa jatkuva kipu, joka näkyy 1 kuukauden 15%: ssa tapauksista, ja vuoden aikana - 25%. Riskitekijöitä postherpetic hermosärky ovat korkea ikä, naissukupuoli, ilmaisi kipu ennakko vaiheessa ja akuutissa vaiheessa, ja läsnäolo merkitty ihottumaa ja ihomuutoksia myöhemmässä arpia. Kliiniset ilmiöt postherpetisen neuralgian pitkälle edistyneessä vaiheessa ovat hyvin tyypillisiä.

• Ihon arvet (sen hyper- ja hypopigmentaation taustaa vasten) otsaan ja päänahkaan.
• Liipaisualueiden esiintyminen päänahassa (kampan oire), otsa, silmäluomet.
• Pysyvien ja paroksismaisten kivun oireyhtymien yhdistelmä.
• Allodynian, hypoestesia, dysestesia, hyperalgesia, hyperpatia.

Huntin oireyhtymä

Kun herpes-infektio, lisäksi kolmoishermon voidaan vaikuttaa myös III, IV ja / tai VI aivohermoihin, ja tarttuvan vaurion kampi hermosolmuun toimintahäiriö voi kasvojen ja / tai kuulo-tasapainohermo.

• 1-Hunt oireyhtymä (hermosärky kampiakselin kokoonpano, kampiakselin kokoonpano oireyhtymä,  Herpes zoster oticus, oticus vyöruusu),  on kuvattu US-neurologin J. Hunt 1907, on - muoto herpes zoster virtaavan kampikokoonpanon vaurion. Akuutissa vaiheessa purkaukset lokalisoitu ulkoisen korvakäytävän, että korvalehti, pehmeä suulaki nielurisa. Kliininen kuva postherpetic neuralgia kampikokoonpanon koostuu yksisuuntainen jatkuva tai ajoittainen kipu korvaan, ipsilateraalisessa puolella edessä, ulkoisen korvakäytävän, makuaistin häiriöt edessä 2/3 kieli kohtalainen perifeerinen halvaus kasvolihasten.
• 2-Hunt oireyhtymä johtuu anturisolmuja vaurio useita aivohermoihin - vestibulaarinen-simpukan, nielu-, vaeltelu, ja toinen ja kolmas kohdunkaulan selkärangan hermoja. Herpesinfektiot ilmaantuvat ulkoinen kuulokoe, etupuolella 2/3 kielestä, päänahassa. Kipu suuontelon takana säteilee korvalle, kaulan takaosaan ja siihen liittyy syljeneritys, horisontaalinen nystagmus, huimaus.

Tholos-Huntin oireyhtymä

Tolosa-Hunt-oireyhtymää esiintyy äkillisesti ja on tunnettu siitä, että kipu jaksollisen kiertoradan, sen turvotusta, ja vaurioita yhden tai useamman aivohermoihin (III, IV ja / tai VI), joka ulottuu yleisesti itsenäisesti. Joissakin tapauksissa tauti ilmenee remission ja pahenemisen vuorottelulla. Joillakin potilailla on oppilaan sympaattisen innervaation loukkaus.

Kallon hermojen tappio vastaa kipua tai esiintyy kahden viikon sisällä sen jälkeen. Tolosa-Huntin oireyhtymän syy on granulomatoosisen kudoksen leviäminen kovernoustutkimuksessa, ylemmän kiertoradan tai avaruuden kouru. Kivulias oftalmoplegia on myös mahdollista neoplastisilla vaurioilla ylemmän kiertoradan alueella.

Glosofaryngeaalisen hermon neuralgia

Klassinen nieluhermosärystä hermo hermosärky kliinisiä oireita muistuttavat kolmoishermosärky (joka on usein syynä diagnostisten virheiden), mutta huomattavasti vähemmän kehittyneitä kuin jälkimmäinen (0,5 100 000).

Tauti esiintyy tuskallisten paroksismin muodossa, jotka alkavat kielen tai tonsilin juuresta ja ulottuvat palatineverhoon, nieluun, korviin. Kipu joskus säteilee alempaan leukaan, silmän ja kaulan kulmaan. Kohtaukset ovat yleensä lyhyitä (1-3 minuuttia), provosoi kielen liikkeet, erityisesti suurella puhuminen, vastaanotto kuuma tai kylmä ruoka, stimulaatio kielen tai nielurisat (alkusysäyksiä). Kipu on aina yksipuolinen. Hyökkäyksen aikana potilaat valittavat kuivumista kurkussa, ja hyökkäyksen jälkeen hypersalivaatio ilmestyy. Sikiön määrä kivun puolella on aina vähentynyt, jopa syljen aikana (verrattuna terveen puolen). Kipupuolella oleva syljeneritys on viskoosia, sen ominaispaino kasvaa johtuen liman sisällön lisääntymisestä.

Joissakin tapauksissa hyökkäyksen aikana potilaat kehittävät presyncopaalisia tai synkopaalisia oireita (lyhytaikainen heikkous, huimaus, valtimoiden paineen aleneminen, tajunnan menetys). Näiden olosuhteiden kehittyminen todennäköisesti liittyy n: n  Depressorin  (IX-parin aivojen hermojen pari) ärsytykseen  , jonka seurauksena vasomotorikeskuksen masennus ja valtimopaineen lasku esiintyvät.

Objektiivisessa tutkimuksessa glosofaryngeaalisen hermon neuralgian omaavia potilaita ei yleensä havaita muutoksia. Vain pieni osa tapauksista kohta arkuus alalla kulma alaleuan ja yksittäisissä luvuissa ulomman korvakäytävän (edullisesti hyökkäyksen aikana), väheni nieluheijaste, vähentynyt liikkuvuus pehmeä suulaki, vääristyminen maku herkkyys takana kolmas kielen (kaikki maku ärsykkeiden koetaan karvas) .

Sairauden, samoin kuin kolmoishermosärystä, etenee pahenemisvaiheita ja lievenemistä. Jälkeen useita iskuja juhlia peruuttamista eripituisia, joskus enintään 1 vuosi. Kuitenkin, kuten yleensä vähitellen yhä useammin hyökkäyksiä, ja lisää intensiteetti kipua. Tämän jälkeen voi esiintyä jatkuvaa kipua, pahempi vaikutuksen alaisena eri tekijät (esim., Nieleminen). Joillakin potilailla voi esiintyä oireita menetys vastaava hermotuksen nielu- hermo (neuritic vaihe hermosärky, nielu- hermo) - hypestesiat taka kolmannen kielen, nielurisojen alue, pehmeä suulaki ja yläosa nielun, maku kielen juuren, vähentynyt syljeneritys (johtuen korvasylkirauhasessa ).

Glosofaryngeaalisen hermon klassinen neuralgia, kuten trigeminaalinen hermosärky, johtuu useimmiten hermoston puristamisesta aluksen haaran ympärillä medulla oblongata-alueella.

Oireenmukaista hermosärky nielu- hermo eroaa klassisesta usein läsnä jatkuvasti kipeä kipu hyökkäys-vapaan ajan, sekä progressiivinen tuntohäiriöt vyöhykkeellä hermotuksen nielu- hermo. Glosofaryngeaalisen hermon oireenmukaisen hermosolun yleisimmät syyt ovat kallonsisäiset kasvaimet, vaskulaariset epämuodostumat, volumetriset prosessit styloidiprosessin alueella.

Tumpan plexuksen hermosärky

Hermosärky rummun plexus (Reichert oireyhtymä) ilmenee oire samanlainen kuin kampi solmuun osallistuminen (vaikka rumpu on haara nielu- hermo). Tämä on harvinainen kasvojen kipu, jonka etiologia ja patogeneesi ovat vielä epäselviä. On ehdotuksia tartunnan ja verisuonten tekijöiden roolista.

Tyypilliset akuutit ampumiskivut ulkoisen kuulonsuunnan alueella, näkyvät paroksismaalisesti ja vähitellen. Kipu tapahtuu ilman näkyviä ulkoisia syitä. Taudin puhkeamisen aikana kohtausten määrä on enintään 5-6 kertaa päivässä. Sairaus ilmenee pahenemisvaiheissa, jotka kestää useita kuukausia, ja ne korvataan korvauksilla (jotka kestävät myös useita kuukausia).

Joillakin potilailla taudin kehittymistä voi edeltää epämiellyttävät tuntemukset ulkoisen kuulokoealueen alueella, joka joskus levisi koko kasvoihin. Tavallisia merkkejä tarkasteltaessa ei tavallisesti tunnisteta, mutta vain joissakin tapauksissa huomaa auditorykanavan epämuodostuma.

Hermon nuralgia

Välittävän hermon neuraalgia on harvinainen häiriö, jolle on tunnusomaista kouristuksen lyhyet paroksysmit korvakäytävän syvyydessä. Tärkeimpiä diagnostisia kriteerejä ovat kipu jaksottaiset paroksysmit korvakäytävän syvyydessä, joka kestää useita sekunteja useisiin minuutteihin, lähinnä korvakäytävän takaseinässä, jossa on liipaisualue. Joskus kipua voi seurata rikkoutuminen, salivaatio ja / tai makuauho, usein yhteys  Herpes zosterin kanssa.

Kurkunpään yläpuolisen hermon hermosärky

Ylempi kurkunpään hermo hermosärky - harvinainen sairaus ilmenee kovaa kipua (kohtauksittainen kipu kestävät muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin) sivuseinään nielun, submandibular alue ja alapuolella korvan, niellä liikkeet provosoi ääneen puhua tai kääntää päätä. Trigger-alue sijaitsee faringin sivuseinässä kilpirauhasen kalvon yläpuolella. Idiopaattisella muodolla kipu ei liity muihin syihin.

Freyan oireyhtymä

Frey oireyhtymä (neuropatia ushno-ajallinen hermo ushno-ajallinen hyperhidroosissa) - harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista kipu on lievä pysymättömiä korvasylkirauhasen alue ja voimakas hikoilu ja ihon hyperemia on parotid alueella syödessä. Yleensä taudin syy on trauma tai leikkaus tällä alueella.

Tuki- ja liikuntaelinten prookyalygia

Luusto-lihaksen prosokranialgia liittyy useimmiten temporomandibulaarisen nivelen ja myofaksisen kipu-oireyhtymän toimintahäiriöihin.

Ensimmäistä kertaa termi "TMD TMJ" esiteltiin Schwartz (1955), joka on kuvattu sen tärkeimmät oireet - menetys koordinointi puremalihasten, kivulias kouristus puremalihasten, liikerajoitukset alaleukaa. Myöhemmin Luskin (1969) ehdotti toinen termi - "Myofaskiaaliset kipuoireyhtymä huonosti henkilö" ja jakaminen 4 tärkeimmät oireet: kipu kasvot, kipu tutkimuksessa Poskilihakset rajoittaminen suuaukon, naksahtaa liikuttaessa Leukanivel. Oireyhtymän kehityksessä erotetaan kaksi jaksoa - dysfunktionaikaisuus ja purenta-lihasten kivulias spasmi. Alussa kauden riippuu monista tekijöistä, jotka vaikuttavat Poskilihakset, joista pidetään suuria psyko-emotionaaliset häiriöt johtaa refleksi kouristukset puremalihasten. Kun lihaskouristuksia esiintyä kivuliaita alueita - käynnistimet (trigger), alue, josta kipu säteilee viereiseen alueilla kasvot ja kaula.

Tunnusomaiset diagnostinen piirteet myofaskiaalinen kipuoireyhtymä edessä nyt uskovat kipu puremalihasten, pahentaa alaleuan liikkeet, jotka rajoittavat sen liikkuvuutta (suuaukon 15-25 mm välillä etuhampaat sijasta 46-56 mm on normaali), klikkaukset häiriöäänet yhteiseen, S: n muotoinen taipuma suunnassa alaleuan eteenpäin avaamisen aikana tai suun, kivun tunnustelu lihaksia, nostaa alaleuka. Kun purenta-lihaksen palpata, löydetään tuskallisia tiivisteitä (lihasliipaisupisteet). Venytys tai puristus näiden alueiden aiheuttaa kipua leviää viereisen alueen kasvoihin, päähän, kaulaan (ns kuvio kivun lihas). Kipu kuvio ei vastaa neuraalista innervaatiota, vaan tiettyyn osaan sklerotomeista.

Myofaksisen kipuhäiriöiden oireyhtymän kehitys liittyy ruuasten lihasten pitkittyneeseen rasitukseen ilman myöhempää rentoutumista. Ensinnäkin jäännöshäiriö syntyy lihaksessa, sitten solujenvälisessä tilassa paikalliset tiivisteet muodostuvat johtuen solunsisäisen nesteen muuttamisesta myogloidisiksi noduleiksi. Nämä nodules palvelevat myös patologisten impulssien lähteenä. Useimmiten lihasten laukaisupisteet muodostuvat pterygoidien lihaksissa.

Se paljasti, että tuki- ja liikuntaelinten prosopalgia yleisempää keski-ikäisten yksilöiden epäsymmetrinen hampaaton, sekä joitakin käyttäytymiseen tottumukset (clenching leukojen stressaavissa tilanteissa, tukivarsi leuka, leuka työntövoima eteenpäin tai sivulle). Röntgenmuutokset tässä tapauksessa voivat olla poissa. Monissa tapauksissa johtava rooli muodostumista taudin on psykologisista syistä (masennus, luulotauti, neuroosi).

Cervikoprozokranialgii

Kohdunkaulan kielen oireyhtymä ilmenee kipu takaraivon alueelle ylä- tai ilmenneistä jyrkkä käännös pään ja mukana epämiellyttäviä tuntemuksia puoli kielen (dysestesiaa, tunnottomuus ja kipu).

Kielen kipu heijastuu ja johtuu kohdunkaulan patologiasta, useimmiten atlanto-okcipital-risteyksen subluksaatiosta. Tämän oireyhtymän kehittyminen johtuu siitä, että suvun omaavat itseektiiviset kuidut tulevat selkäydintä toiseen selkäreunan kohdunkaulan juuressa ja ovat yhteydessä kielekkeisiin ja kielenalaisiin hermoihin. Tämä tosiasia selittää epämiellyttävien tuntemusten ilmenemisen kielellä C _{2: n} puristamalla  (jota usein havaitaan atlantoaksiaalisen risteyksen subluksaatiolla).

Styloid oireyhtymä, joka ilmenee kipua tai lieviä tai kohtalaisia takana suuontelon aikana syntyvät nielemisvaikeuksia, alentaa alaleuan, pää kierto sivuun ja uloke alue tunnustelu naskalin kieliluu nivelside. Oireyhtymä aiheutuu awl-hyoidin ligamentin kalkkeutumisesta, mutta se voi myös kehittyä niska- tai alemman leukavamman vuoksi. Suojautua ulkonäkö kohtausten potilaiden yrittää pitää pää suorassa, muutamia esille leuka (eli nimet jonkin sellaisen taudin - "Eagle syndrooma").

[13], [14]

Keskushoidot kasvoissa

Keskeisiin kasvoihin liittyy kivulias anestesia  (anestesia  dolorosa)  ja keskushermosto aivohalvauksen jälkeen.

• Kivulias anestesia kasvot ilmenee polttava, pysyvä kipuja, hyperpatia alueella hermotuksen kolmoishermon, joka yleensä tapahtuu kun nervekzereza perifeerisiin haaroihin kallon hermojen V tai thermocoagulation semilunar solmu.
• Keskellä oleva kasvokipu aivohalvauksen jälkeen on useimmiten yhdistetty hemidistestiaan ruumiin vastakkaisella puolella.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Taudin esiintyminen väestössä on 0,7-2,6% ja 85% tapauksista se muuttuu vaihdevuosien naisilla. Usein yhdistettynä ruoansulatuskanavan patologiaan. Epämukavuus voidaan rajoittaa edessä 2/3 kielen, tai levitä anteriorista kova suulaki, limakalvo alahuuli. Ominaista oireita "peili". (Päivittäinen katseluaika kieli peiliin havaita muutoksia), "ruokaa hallitseva" (kipu supistetaan tai aterian aikana), syljen toimintahäiriö (yleensä Kserostomia), makuhäiriöt (kitkerä tai metallinen maku) psykologiset ongelmat (ärtyneisyys, pelko, masennus). Taudille on tunnusomaista pitkäaikainen kuristus.

Psykogeninen kipu kasvossa

Psykogeenisiä kasvotulehduksia neurologin käytännössä havaitaan melko usein, yleensä depressiivisen oireyhtymän tai neuroosien (hysteria) puitteissa.

• Hallusinogeeninen kipu liittyy psyykkisiin sairauksiin, kuten skitsofreniaan, mansi-depressiiseen psykoosiin. Ne eroavat toisistaan verbaalisten ominaisuuksien ymmärtämisen monimutkaisuudesta ja saavuttamattomuudesta ja selkeästi ilmaisevasta sensoropaattisesta komponenteesta ("käärmeet syövät aivoja", "matoja liikkuu leualla" jne.).
• Hysteeriset kasvojen kivut ovat yleensä symmetrisiä, usein yhdistettynä päänsärkyyn, niiden intensiteetti vaihtelee koko päivän. Potilaat kuvaavat niitä "kauheiksi, sietämättöminä", mutta niillä on vähäinen vaikutus päivittäiseen toimintaan.
• Kasvot ja masennus ovat useimmiten kahdenvälisiä, yleensä yhdistettynä päänsärkyyn, usein merkitsevät sensopatiat, ilmaistu yksinkertaisilla verbaalisilla ominaisuuksilla. Yhdistä masennuksen tärkeimpien oireiden kanssa (moottorin hidastuminen, bradyfrenia, masennuksen jäljitelmämerkit, kuten suun alentuneet kulmat, Werhautin rypytys jne.).

Atyypinen kipu kasvossa

Kipu, joka ei sovi neurogeenisen, kasvullisen, liikuntaelimistön luuston lihasten kuvaukseen, johtuu epätyypillisistä kasvojen kivusta. Pääsääntöisesti niiden tyyppinen käyttäytyminen liittyy useiden kipu-oireyhtymien ominaispiirteisiin, mutta psykopatologinen komponentti on yleensä hallitseva.

Yksi epätyypillisen kasvokivun muunnoksista on pysyvä idiopaattinen kasvokipu. Kipu voi ilmetä kirurgisella toimenpiteellä kasvojen, kasvojen trauman, hampaiden tai kumien, mutta sen pysyvyys ei voi selittää mitään paikallisia syitä. Kipu ei vastaa minkä tahansa kuvattua kraniaalisen neuralgian muotoja, eikä se liity mihinkään muuhun patologiaan. Aluksi kipu esiintyy rajallisella alueella kasvojen toisella puolella, esimerkiksi sukkulakalvon taitteen tai leuan toisen puolen alueella. Joissakin tapauksissa potilaat eivät yleensä pysty paikallistamaan tunteitaan. Kivun alueella ei havaita herkkyys- tai muita orgaanisia häiriöitä. Muut tutkimusmenetelmät eivät paljasta mitään kliinisesti merkittävää patologiaa.

Toinen epätyypillisen kasvokivun muoto on epätyypillinen odontalgia. Tätä termiä käytetään viittaamaan pitkittyneeseen kipuun hampaissa tai sängyssä hampaanpoiston jälkeen ilman objektiivista patologiaa. Tämä oireyhtymä on lähellä ns. "Hammasläkälää". Potilaista mieluummin vaihdevuosista kärsivät naiset (9: 1). Tyypilliset jatkuvat palovammat hampaiden ja ikenien alueella, usein vastakkaisella puolella. Hammas- tai neurologisten häiriöiden objektiiviset merkit eivät yleensä ole, mutta joillakin potilailla oireyhtymä kehittyy hammaslääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen (useiden hampaiden samanaikainen poistaminen tai täytemateriaalin syntyminen hampaan kärjen takana). Joissakin tapauksissa kipu on vähentynyt ruoan saannin ja parannuksen aikana - tunteiden, epäsuotuisten meteorologisten tekijöiden ja hypotermian vaikutuksen alaisena.

Leesioissa ylähampaistosta plexus kipu voi säteillä pitkin II haara kolmoishermon ja mukana vegetatiivinen oireita ilmenee todennäköisesti seurauksena yhdistää plexus autonomisia hermosoluja (krylonobnym solmun ja ylempi solmu kohdunkaulan sympaattinen). Tyypillisesti kipua uloskäyntikohdat ja oksat kolmoishermon häiriöt herkkyys ilmaistaan vyöhykkeillä hermotuksen hänen II ja III ovat oksat.

Kaksipuolinen hammaslääketieteen kehittyminen lähes yksinomaan naisilla 40-vuotiaana on luonteeltaan pitkäkestoinen. Polttava kipu esiintyy yleensä toisella puolella, mutta pian ilmestyy vastakkaiselle puolelle. Lähes kaikilla potilailla on kipua kummallakin puolella 1 vuoden kuluessa. Kahdenvälisen kivun mahdollinen ja samanaikainen kehitys on mahdollista. Kuten yksipuolisella hammaslääketieteellisellä hoidolla, ylemmän hammasplasman vaikuttaa 2 kertaa useammin kuin alempi.

Mahdolliset etiologiset tekijät kahden- hampaiden pleksalgy ovat monimutkaisia poistaminen viisaudenhampaat, välihampaita ja poskihampaita puudutuksen, osteomyeliitti kaivot, kirurgiset toimenpiteet leukojen, kirjoittamalla täytemateriaalin alaleuan kanavan kautta hampaan juurikanaviin, poistamalla suuri määrä hampaita lyhyessä ajassa aikana proteesin, infektion, myrkytyksen, trauman jne. Valmistelu.

[18], [19], [20]