Sytomegalovirusinfektio: diagnoosi

Sytomegalovirusinfektion kliininen diagnoosi edellyttää pakollista laboratoriovarmennusta.

Tutkimus potilaan verta spesifisten vasta-aineiden IgM ja / tai IgG-luokan vasta-aineita on riitä osoittamaan, että aktiivista replikaatio CMV tai vahvistaa taudin ilmeinen muodossa. Anti-CMV IgG: n läsnäolo veressä tarkoittaa vain tapaamista viruksen kanssa. Vasta-aineet IgG-vastasyntynyt saa äidiltä, eivätkä ne ole todisteita sytomegaloviruksen infektioista. Määrällinen pitoisuus IgG-vasta-aineiden veren ei korreloi läsnä minkä tahansa sairauden tai aktiivisen infektion oireeton, jossa ei ole vaaraa sikiön infektio lapsi. Ainoastaan 4 tai useamman kerran lisääntyneen anti-CMV IgG: n määrä "pariutuneissa seerumeissa" 14-21 päivän välein testatuilla testeillä on tietty diagnostinen arvo. Anti-CMV IgG: n puuttuminen yhdessä spesifisten IgM-vasta-aineiden kanssa läsnä on akuutti sytomegalovirusinfektio. Havaitseminen anti-CMV-lgM lapsilla ensimmäisen elinviikon - tärkeä kriteeri synnytystä virusinfektion, mutta vakava puute määrittämiseksi IgM on niiden usein poissa, kun läsnä on aktiivinen infektio ja usein vääriä positiivisia tuloksia. Akuisen sytomegalovirusinfektion läsnäolo osoitetaan neutraloimalla veressä läsnä olevat IgM-vasta-aineet enintään 60 vuorokautta viruksen tulehduksen hetkellä. Anti-CMV IgG: n aviditeettiindeksin määrittäminen, joka luonnehtii antigeenin sitoutumisnopeuteen ja lujuuteen vasta-aineelle, on tietty diagnostinen ja prognostinen arvo. Vasta-aineiden alhaisen avidity-indeksin havaitseminen (alle 0,2 tai alle 30%) vahvistaa viimeisen (kolmen kuukauden kuluessa) primaarisen infektion viruksella. Alhaisten vasta-aineiden läsnäolo raskaana oleville naisille palvelee merkitsevästi, että taudinaiheuttaja siirretään suuresti sikiöön. Samalla vähäisten vasta-aineiden puuttuminen ei sulje pois kokonaan äskettäistä infektiota.

Virologisia diagnoosi sytomegalovirusinfektiosta sytomegaloviruksen pohja jakamisesta biologisten nesteiden soluviljelyyn on spesifinen, mutta työläs, pitkä, kallis ja herkkä.

Käytännön terveydenhuollossa käytetään nopeaa viljelymenetelmää viruksen antigeenin havaitsemiseksi biologisissa materiaaleissa analysoimalla tartunnan saaneita viljelmäsoluja. Sytomegaloviruksen varhaisten ja varhaisten antigeenien havaitseminen osoittaa potilaan aktiivisen viruksen.

Kuitenkin, virusantigeeni menetelmät ovat huonompi herkkyys molekyyli- menetelmiä, jotka perustuvat PCR, joka antaa mahdollisuuden suoraan laadullisia ja määrällisiä havaitseminen sytomegaloviruksen DNA: n biologisissa nesteissä ja kudoksissa mahdollisimman lyhyessä ajassa. Sytomegaloviruksen DNA: n tai antigeenin määrittämisen kliininen merkitys eri biologisissa nesteissä ei ole sama.

Taudinaiheuttajan läsnäolo syljyssä toimii vain infektion merkkinä eikä se merkitse merkittävää virusaktiviteettia. Läsnäolo DNA: n tai sytomegalovirus antigeenin virtsassa osoittaa se infektion ja tiettyjen virusten aktiivisuus, että asiat, erityisesti silloin, kun tutkitaan lapsen ensimmäisten viikkojen elämänsä. Tärkein diagnostinen merkitys on DNA: n ilmaisemiseksi tai viruksen antigeeni kokoveressä, mikä osoittaa erittäin virusten replikaatiota ja sen etiologinen rooli nykyisen elimen patologia. Havaitseminen sytomegaloviruksen DNA: n veressä raskaana olevien naisten - ensisijainen markkeri suuri riski sikiön infektio ja kehittämistä synnynnäinen sytomegalovirusinfektio. Sikiön infektio itse asiassa osoittaa, että läsnä sytomegaloviruksen DNA lapsivesi tai napanuoraverestä, syntymän jälkeen lapsen vahvistaa havaitseminen virus-DNA tahansa biologisen nesteen ensimmäisen 2viikko elämän. Oireenmukaista sytomegalovirusinfektion lapsilla ensimmäisten elinkuukausien perustella CMV: n läsnäolo DNA veressä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt henkilöitä (elinten vastaanottajat, HIV-infektio) sopeuduttava virusmäärä DNA veressä. Luotettavasti osoittaa sytomegalovirus luonne DNA-määrä sytomegalovirus taudin kokoveri-, joka vastaa 3,0 ja loglO 10 "valkosolut. Kvantifiointi DNA sytomegalovirus veressä on suuri ennusteen arvioinnissa. Synty ja asteittainen lisääminen sisällön sytomegalovirus DNA kokoveressä on kaukana edellä kehittämisen kliinisten oireiden . Detection tsitomegalokletok mukaan histologisessa tutkimuksessa koepala ja autopsiamateriaalista vahvistaa sytomegalovirus luonto elinten th patologia.

[1], [2], [3], [4]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Merkintöjen asiantuntijan neuvoja potilaille sytomegalovirusinfektion ovat raskaita keuhkovaurioita (Pulmonologia ja tuberkuloosi), keskushermoston (neurologia ja psykiatria), näkymä (silmälääkäri), kuulo (otolaryngologist) ja luuytimen (oncohematology).

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Ilmentynyt sytomegalovirusinfektio - tilaisuus sairaalahoitoon sairaalassa.

Sytomegalovirusinfektion standardi-diagnoosi

Raskaana olevien naisten tutkiminen aktiivisen sytomegalovirusinfektion esiintymisen ja sikiöviruksen pystysuoran tartuntariski.

• Kokoveren tutkimus DNA-sytomegaloviruksen tai viruksen antigeenin läsnäolosta.
• Virtsanäytteet sytomegalovirus-DNA: n tai viruksen antigeenin läsnäollessa.
• Verikoe sytomegaloviruksen IgM-vasta-aineiden läsnäolosta ELISA: lla.
• IgG-vasta-aineiden aviditeettiindeksin määrittäminen sytomegalovirukselle ELISA: lla.
• Anti-CMV IgG: n määrän määritys veressä 14-21 vuorokauden välein.
• Lepotyypin tai -köydinveren tutkimus sytomegalovirus-DNA: n läsnäolon (indikaatioiden mukaan).

Veren ja virtsan testit DNA: n tai viruksen intigeenin läsnäoloa varten suoritetaan vähintään kahdesti raskauden aikana tai kliinisten oireiden mukaan.

Vastasyntyneiden tutkiminen sytomegaloviruksen (synnynnäisen sytomegalovirusinfektion) synnynnäisen infektion toteamiseksi. 

• Virtsan tai kapseleiden tutkiminen oraalisesta limakalvoksesta sytomegalovirus-DNA: n tai viruksen antigeenin läsnäollessa lapsen eliniän ensimmäisten 2 viikon aikana.
• Kokoveren tutkimus DNA-sytomegaloviruksen tai viruksen antigeenin läsnäolosta lapsen eliniän ensimmäisillä kahdella viikolla ja positiivinen tulos osoittaa sytomegalovirus-DNA: n kvantitatiivinen määritys kokoveressä.
• Verikoe sytomegaloviruksen IgM-vasta-aineiden läsnäolosta ELISA: lla.
• IgG-vasta-aineiden määrän määritys veressä 14-21 vuorokauden välein.

 On mahdollista suorittaa äidin ja lapsen verikokeita anti-CMV IgG: lle vertailemaan IgG-vasta-aineiden määrää "paritetuissa seerumeissa".

Tutkiminen lasten vahvistaa synnytyksen tai aikaisin syntymänjälkeistä sytomegalovirusinfektiosta ja läsnäolo aktiivisen sytomegalovirusinfektiosta (ilman virusta veressä, virtsa, sylki. Anti-CMV lgM ensimmäisen 2 elinviikon).

• Virtsan tai syljen tutkiminen sytomegaloviruksen DNA: n tai viruksen antigeenin läsnäolosta lapsen eliniän ensimmäisten 4-6 viikon aikana.
• Kokoveren tutkimus DNA-sytomegaloviruksen tai viruksen antigeenin läsnä ollessa lapsen eliniän ensimmäisillä 4-6 viikolla positiivisella tuloksella osoittaa sytomegalovirus-DNA: n kvantitatiivinen määritys kokoveressä.
• Verikoe sytomegaloviruksen IgM-vasta-aineiden läsnäolosta ELISA: lla.

Varhaisen iän, nuorten, aikuisten, joilla on epäilty akuutti CMV, tutkiminen.

• Kokoveren tutkimus DNA-sytomegaloviruksen tai viruksen antigeenin läsnäolosta.
• Virtsanäytteet sytomegalovirus-DNA: n tai viruksen antigeenin läsnäollessa.
• Verikoe sytomegaloviruksen IgM-vasta-aineiden läsnäolosta ELISA: lla.
• IgG-vasta-aineiden aviditeettiindeksin määrittäminen sytomegalovirukselle ELISA: lla.
• IgG-vasta-aineiden määrän määritys veressä 14-21 vuorokauden välein. Potilaiden, joilla on epäilty aktiivinen sytomegalovirusinfektio ja taudin ilmentymän muoto (sytomegalovirus), tutkiminen.
• Kokoveren tutkimus sytomegalovirus-DNA: n tai sytomegalovirusantigeenin läsnäolon kanssa sytomegaloviruksen DNA-pitoisuuden pakollisella kvantitatiivisella määrityksellä veressä.
• Sytomegalovirus-DNA: n määrittäminen selkäydinfluenssassa, keuhkopussinesteessä, bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä, keuhkoputkien biopsianäytteissä ja elimissä asianmukaisen elimen patologian läsnäollessa.
• Biopsia- ja ruumiinavausmateriaalien histologinen tutkimus sytomegalokletok (hematoxylin ja eosiinin värjääminen) kanssa.

Sytomegalovirusinfektion erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa sytomegalovirusinfektiosta suoritetaan vihurirokko, toksoplasmoosi, neonataalisen herpes, syfilis, bakteeri-infektio, vastasyntyneen hemolyyttinen tauti, syntymä trauma ja synnynnäinen oireyhtymät. Ratkaisevaa on erityistehtävä laboratoriodiagnoosia sytomegalovirusinfektiosta ensimmäisten viikkojen lapsen elämän histologinen tutkimus istukan myötävaikutuksella molekyyli diagnostisten menetelmien. Jos mononukleoosi tauti poistaa aiheuttamien infektioiden EBV, herpesvirukset 6, ja 7 eri akuutin HIV-infektion, sekä streptokokkitonsilliitin ja debyytti akuutti leukemia. Tapauksessa CMV-infektion hengityselimiä pikkulapsilla ero diagnoosi olisi suoritettava pertussis, bakteeri- henkitorventulehdus tai trakeobronkiitti ja herpetic trakeobronkiitti. Immuunipuutteisilla potilailla oireisen CMV-infektio tulisi erottaa PCP, tuberkuloosi, toksoplasmoosi, mykoplasma keuhkokuume, bakteerisepsiksen, neurosyphilis. Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia, lymfoproliferatiiviset sairaudet, sieni- ja herpesinfektioihin, HIV aivotulehdus. Polyneuropatia ja poliradikulopatiya sytomegalovirus etiologia edellyttää eriyttäminen poliradikulopatiey aiheuttama herpesvirusten, Guillain-Barren oireyhtymä, toksinen polyneuropatia. Jotka liittyvät huumeiden, alkoholin ja narkoottisten psykotrooppisten aineiden käyttöön. Jotta voidaan ajoissa asetus keuhkokuumeen sekä arvio immuniteetti, rutiini laboratoriokokeet, MRI aivojen ja selkäytimen, teki selvityksen verta läsnäolon CMV DNA. Instrumentaaliset tutkimukset, joissa tutkittiin aivo-selkäydinnesteitä, huuhtelunestoaineita, keuhkopussitulehdusta, biopsia-aineita DNA-taudinaiheuttajien läsnäoloa kohtaan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]