Sylki kivitauti

Salivary kivi tauti (synonyymit: laskeva sialadenitis, sialolithiasis) on tunnettu pitkään. Joten jopa Hippokrates liitti sairauden kihtiin. Termi "sylkiivinen kivi tauti" tuotti L.P. Lazarevich (1930), koska hän piti kivesten kivesten muodostumisen prosessia taudina.

Aiemmin salivarykivitauti (SCD) pidettiin harvinaisena sairaudena. Viime vuosina on todettu, että SKP on yleisin sairaus sylkirauhojen koko patologian alueella; sen osuus on eri tekijöiden mukaan 30-78%.

Yleisin kivi lokalisoitu submandibular (90-95%), ainakin - parotid (5-8%) sylkirauhaset. Erittäin harvoin kivun muodostumista havaittiin kielenalaisissa tai pienissä sylkirauhasissa.

Sikiötauti-taudin esiintyvyyden eroja sukupuolen perusteella ei havaittu, samalla kun tauti havaittiin 3 kertaa useammin kaupunkien asukkaiden keskuudessa kuin maalaisväestön keskuudessa. Lapset harvoin sairastuvat.

[1], [2], [3]

Sikiön kivitaudin syyt

Salivarikivitauti on polyeteologinen tauti. Tällä hetkellä tunnetaan patogeneesin yksittäiset linkit. Kuten tiedetään, sylkirauhasen normaalissa määrin muodostuu mikroalipytaliitteja, joiden syljen virtaus vapaana suuontelossa vapaasti.

Kivenmuodostuksen ytimessä (Afanasyev VV, 1993) on läsnäolo. Synnynnäinen muutokset sylkirauhasissa tyyppiä paikallinen laajeneminen (ektasia) kanavat eri calibers ja erityinen topografia pääjohdon kuin katkoviiva mutkitteleva, joka on muodostettu perusteet. Näissä laajennetuissa kanavien osissa, kun hyposialian tyyppi häiritsee kurkun eritysvaikutusta, syljen ja mikrokudosten kerääntyminen ja hidastuminen. Muita syitä, jotka edesauttavat syljen kiven muodostumista ja johtavat laskun kasvuun, ovat: mineraali-, pääasiassa fosfori-kalsiumin, aineenvaihdunnan loukkaus; hypo- tai avitaminoosi A; bakteerien, aktinomyyttien tai vieraiden elinten käyttöönotto sylkirauhan kanavaan; pitkäkestoinen krooninen sialadeniitti.

Harvinainen kiven muodostaminen parotidihermosta johtuu siitä, että sen eritys sisältää statcherinia, joka on syljen kalsiumfosfaattisaostus.

Salivarikivet, kuten kaikki organomineraaliset aggregaatit ihmiskehossa, koostuvat kivennäisaineista ja orgaanisista aineista: orgaaninen aine vallitsee ja on 75-90% kokonaismassasta. Alaniini, glutamiinihappo, glysiini, seriini ja treoniini ovat vallitsevia salivarikivien aminohappokoostumuksessa. Tällainen orgaanisen komponentin koostumus on yleensä samanlainen kuin hammaslääketieteessä. Kiven keskellä on yleensä ydin, jota edustavat orgaaninen aine, syljen salpaajat, tyhjentynyt kanavaepiteeli, aktinomyseetit ja leukosyyttien kerääntyminen. Joskus ulkomaiset elimet toimivat sellaisina ydin. Kiven ydintä ympäröi kerroksellinen (lamelli) rakenne, jossa pallomaiset kappaleet sijaitsevat. Salivarikivien kerrostumisen esiintyminen voi liittyä päivittäisiin, kuukausittaisiin, kausiluonteisiin ja muihin rytmeihin ihmiskehossa.

[4], [5], [6], [7]

Sikiön kivitaudin oireet

Sikiön kivi-taudin oireet riippuvat taudin vaiheesta, syljen kivien muodoista ja sijainnista, kehon tilasta ja muista tekijöistä.

Pääoma ja tunnusomaisia oireet ptyalolithiasis ovat kipu ja turvotus vaikutti sylkirauhasen aterian aikana tai mausteinen ja suolaisia ruokia, tämä oire on nimeltään "syljen koliikkia." Kipu-oire johtaa sairauden klinikalla. Kirjallisuudessa kuvataan tapaus itsemurhaksi, koska potilaan kipu oli.

Kivestä voi olla monimuotoinen luonne riippuen kiven sijainnista, muodosta ja liikkumisasteesta. Jos kivi on liikkumaton ja se ei häiritse syljen ulostuloa sen vuoksi, että sen pinnalla on yksi tai useampia uria, kipu ei välttämättä ole. Tällaista kiveä kutsutaan mykiksi.

Sikiön kivitaudin alkuvaiheessa pitkään aikaan tauti kehittyy oireettomasti. Kivi havaitaan sattumalta potilaan radiografisella tutkimuksella jonkin verrokkiryhmän sairauden varalta. Ensimmäiset taudin oireet ilmestyvät, kun syljen syljen, erityisesti hapon ja akuutti ("sylki-koliikki"), ulosvirtaus häiriintyy. Potilaat raportoivat tiheän kivulias turvotuksen jaksottaisesta esiintymisestä vaikuttavan sylkirauhan alueella. Kipu ilmenee aterioiden aikana venyttelemällä rauhasen kanavistoja niiden tukkeutumisen vuoksi kiven avulla, mikä estää syljen virrata suuhun. Syömisen jälkeen kipu ja turvotus vähenevät vähitellen, ja suolaisen makun salaisuus kohdennetaan suuontelolle. Joskus kipu on paroksismaista eikä se riipu ruoan saannista. "Salivary colic" voi olla erilainen intensiteetti.

Erotuksen säilyttäminen havaitaan, kun kivi sijaitsee submandibulaarisissa ja parotidisissa kanavissa tai intragnulaarisissa kanavissa. Erittyminen kestää useita minuutteja useisiin tunteihin ja jopa päivään. Sitten se kuluu vähitellen, mutta se toistuu seuraavan aterian aikana. Laajennettu rauta palpataessa on kivuton, pehmeä; Kun kivi sijaitsee rauhasessa, on tiivistyspaikka. Bimanual palpation, mutta mandibular kanavan alla, pieni rajattu tiiviste (kivi) löytyy. Limakalvo suuontelossa ja kanavan suussa voi olla tulehduksellisia muutoksia.

Kun tutkitaan kouru kanavan tapauksessa submandibulaarisen kanavan etu- ja keskiosassa, määritetään kalkin karkea pinta.

Jos sairauden alkuvaiheessa potilaat eivät kuule lääkärin pitkään, tulehdusilmiö lisääntyy ja sairaus siirtyy kliinisesti merkittävään vaiheeseen.

Tänä taudin aikana syljen säilyttämisen oireiden ohella on merkkejä kroonisen sialadenitin pahenemisesta.

Prosessin paheneminen tiettyjen potilaiden kanavan tai rauhasen kiven läsnä ollessa voi olla taudin ensimmäinen ilmenemismuoto, koska kivi ei aina ole estovaara syljen kiertoon.

Tällöin "sylki-koliikin" oire ei välttämättä ole.

Potilaat valittavat kivulias turvotus kielen alle tai posken kautta alueille, riippuen vaikuttaa rauhanen, vaikeus syöminen, kehon lämpötilan nousta 38-39 ° C, huonovointisuus. Potilaan ulkoisella tutkimuksella havaitaan turvotusta vastaavan rauhan alueella. Palpataatiossa määritellään terävän sairastuvuus kurkun alueella. Joskus on merkkejä periadenitis, kun turvotus turvotus näkyy rauhanen ympärysmitta. Suuontelon tutkimista varten hyoidin tai bukkaalisten alueiden limakalvon hyperemiasta määritetään vastaava puoli. Palpataatiolla on mahdollista määritellä tiheä tuskallista tunkeutumista kanavaan. Kun kaksisuuntainen palpataatio mandibulaarisen kanavan alla, sitä voidaan tutkia säikeen muodossa. Kanavaseinien merkittävän tunkeutumisen seurauksena ei ole aina mahdollista todeta kiven läsnäolo palpataatiolla. Tässä tapauk- sessa kanavan yhteydessä puristustilanteessa esiintyy puristet- tua tuskallista aluetta. Kun painetaan rauhanen tunnustelu tai kanava, varsinkin kun tunnistava se vapautuu suusta (usein suurina määrinä) mucopurulent eritystä tai paksu mätä.

Oireet sylki kivi taudin myöhäisessä vaiheessa

Joskus anamneesissa on osoituksena toistuvasta pahenemisesta. Jokaisen prosessin pahenemisen myötä muutokset rauhasissa kasvavat ja tauti siirtyy myöhäiseen vaiheeseen, jossa kroonisen tulehduksen kliiniset oireet ilmaistaan. Potilaat valittavat jatkuvasti turvotusta sylkirauhaset, limakalvojen-märkivä vuotoa kanavasta, harvoin merkkejä "syljen koliikkia." Joillakin potilailla rauhasia kiristetään vähitellen ilman toistuvaa pahenemista ja syljen säilyttämistä. Tutkimuksessa on mahdollista muodostaa turvotus, jonka rajoittuu rauhanen ulkopuolelle, tiheä, kivuton palpaatio. Erillisestä kanavasta rauhasten hierontaan erittyy liman kaltainen salaisuus, jolla on märkivä sulkeumia; kanavan suua laajennetaan. Tunnustelu pitkin parotid tai submandibular kanavan sulkemiseksi havaitaan johtuen korostunut sialodohita. Joskus on mahdollista määrittää kivi merkittävän tiivistymisen esiintymiseksi kanavassa ja siitä, onko kivun ja samanaikaisesti kipuromun esiintyminen. Tutkinnassa määritetään vaikuttavan rauhasen eritysfunktion väheneminen. Sytologinen kuva on tunnusomaista klustereita osittain degeneroitunutta neutrofiilien, kohtalainen määrä Retikuloendoteliaalisen, makrofagit, monosyytit, ja joskus - pylväsmäinen epiteelisolujen tulehdustilaan metaplasiaa; limaa squamous epiteelisolujen. Joskus pikaritasot määritellään. Kun sylkirauhasen toiminta on merkittävässä määrin vähentynyt limakalvopitoisuuksissa, voidaan löytää sirotut solut. Kun kivi sijaitsee virtsarakossa, näiden solujen lisäksi havaitaan kuutiot epiteelisoluja.

Sikiön kivitaudin luokittelu

Kliinisessä käytännössä parhaiten on IF: n ehdottama luokitus. Romacheva (1973). Tekijä valitsi kolme taudin kehittymisvaihetta:

1. alusta, ilman tulehduksen kliinisiä oireita;
2. kliinisesti merkitsevä, säännöllisin pahoinvointi sialadenitis;
3. myöhään, kroonisten tulehdusten vakavilla oireilla

Vaihe määritetään kliinisen kuvan erityispiirteiden ja lisätutkimusmenetelmien tulosten perusteella. Erityistä huomiota kiinnitetään sylkirauhan toiminnalliseen tilaan ja sen patologisten muutosten vakavuuteen.

[8]

Sikiön kivitaudin diagnosointi

Tunnustamista ptyalolithiasis on tärkeää ei ainoastaan luoda läsnäolo, sijainti, koko ja konfiguraatio kivet, mutta myös tunnistaa syy kiven muodostumista, ja altistavia häntä ja uusiutumisen olosuhteissa. Samanaikaisesti on tarpeen määrittää sylkirauhan toiminnallinen tila.

Yleisluonteisia, yksityisiä ja erityisiä menetelmiä käytetään sylkikivitautien diagnosointiin.

Salivarykivitaudin tärkeä anamnestinen merkki on sylkirauhan lisääntyminen aterioiden aikana. Bimanuaalisen palpation avulla on joskus mahdollista määrittää kivi submandibulaarisen rauhasen paksuuteen tai kanavan kulkuun. Pienet kivet tutkitaan vain kanavan suun lähelle. Submandibular kanava on tunnusteltava siirtämällä sormia takaa eteen, jottei irtoamaan väitettyä calculus vnutrizhelezisty kanavaan osastolla Jos kivi sijaitsee etuosan korvasylkirauhasen kanava, sitä tunnustellaan mukaan suun limakalvolta; Pre-massalla ja lokalisoinnilla se voidaan havaita iholta.

Kun kaksikätisen tunnustelu tiivisteholkin voidaan määrittää ei ainoastaan läsnäolo kivi, mutta krooninen infektio, flebolity, tulehdus imusolmukkeiden, amyloidoosi, polymorfinen adenooma.

Kanavan tunnistaminen mahdollistaa kiven tunnistamisen ja etäisyyden määrittämisen suusta. Vastakevennys säteilyyn (johtokanavan mahdollisen reiän takia) on sialadeniitin pahenemisen mahdollisuus. Tunnistusta varten käytetään eri läpimittaisten syljenestereita. Niillä on joustava työosa ja eri halkaisija, mikä helpottaa huomattavasti sointiä ja mahdollistaa erittimen kanavan läpimitan määrittämisen.

Keskeinen rooli salivarykivitaudin tunnistamisessa kuuluu tutkimuksen säteilymenetelmiin (röntgensädediffraktio, sialografia jne.). Yleensä tutkimus alkaa röntgensäteellä. Parotidirenkaan röntgenkuvaus suoritetaan suorassa projektiossa. Sivuprojekteissa salivarikiviä voi olla vaikea havaita kallon luiden varjojen asettamisen vuoksi. Parotidikanavan etupuolen osan röntgensäteille röntgenfilmi sijoitetaan suun kynnykselle suun alueelle ja röntgenkuvat suuntautuvat kohtisuoraan poskipintaan nähden.

Nivelrungon röntgenkuvauksessa käytetään sivusuuntaista projektiota tai V.G. Ginzburg 1930-luvulla., Jossa kalvo levitetään iholle alaleuan alueella vaikuttaa puolella ja X-säteet suurimmalla avoimen suun on suunnattu alaspäin ja kohti vaikuttaa rauhanen ylä- ja alaleuan. Kiven paljastamiseksi submandibulaarisen kanavan etupuolelle käytetään A. A. Kyandskin ehdottaman suuontelon pohjan sädettä.

Tunnistaa syljen kivi, joka sijaitsee takaosaan submandibular kanavaa käytetään röntgen- tutkimuksia kudoksen pinoaminen suun pohjan. Tämän potilaan ennen tutkimuksen käsiteltiin limakalvon pehmeä suulaki 10% lidokaiinia, röntgenfilmille suuhun hampaiden välissä, kunnes se koskettaa pehmeä suulaki, potilas reclines päätään niin pitkälle taaksepäin, ja röntgenputki on sijoitettu rinnan potilaan vaikuttaa puolella. Käyttämällä tätä tekniikkaa voi tunnistaa kivi sijoitettu vnutrizhelezistom osastolla submandibular kanavaan.

Ei ole aina mahdollista havaita varjojen sävyjä röntgenkuvauksissa. Usein kiven varjo on päällekkäin kasvojen luuston luista. Lisäksi kivet voivat olla röntgen kontrasti tai matala kontrasti riippuen niiden kemiallisesta koostumuksesta. Annettu: I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), radiokonjugoituja syljenerikoita esiintyy 11 prosentissa tapauksista.

Parantaa diagnoosi ja tunnistaa kivi VG. Ginzburg ehdotti sialogramia. Sialografien osalta on parempi käyttää vesiliukoisia radioaktiivisia aineita (omnipac, trazograph, urografiini jne.), Koska ne vähemmän vahingoittavat rauhasta. Sialografialla voidaan tunnistaa radioakontrastin sylkikivet, jotka sialogramilla näyttävät puutteilta kanavan täyttämiseksi.

Sialogrammalla kanavien yhtenäinen laajeneminen paljastuu positiivisesti kiven sijainnista. Kanavien ääriviivat ovat tasaiset ja selkeät taudin alkuvaiheessa; sitä suurempi potilaan kärsimät pahenemisnumerot ovat epämuodollisempia kanavista. I-III-tilausten tiivisteen kanavat voidaan suurentaa, muodostaa ja keskeyttää. Joskus kontrastiväline täyttää kanavat epätasaisesti. Tuumorin parenkia ei ole selkeästi määritelty tai määritetty riippuen prosessin vaiheesta. Röntgenkosketuskiven tapauksessa se havaitaan täyttövirheeksi.

Echosaalografia perustuu erilaisiin kudoksiin erilaisten absorboitumisasteiden ja heijastusten avulla. Kivi heijastaa ultraääni-aaltoja, mikä luo kuvan akustisesta varjosta tai ääniraidasta, jonka leveys voidaan arvioida sen koon mukaan.

[9], [10], [11], [12]

Pathomorphological examination

Sytologia eritystä tapauksessa kiven sijainti raudan sytogrammeja liuskatumaisia valkosolut enemmistönä osa pystyy nekrobiologicheskogo murtuma, suuri punasolujen määrä, mikä viittaa duktaaliset epiteelivamma kivi. Sylinterimäinen epiteeli löytyy kertymistä ja erillisiä näytteitä, flat epithelium-soluja - kohtuullisella määrällä. Kun kivi sijaitsee kanavassa, solujen erittyminen on paljon vähäisempää, sylinterimäistä epiteeliä ei ole, lisäsin litteän epiteelin soluja. Prosessin pahenemisesta riippumatta kivien sijainnista soluelementtien määrä kasvaa. Tiivisteen erityksen sytologisen tutkimuksen tietoja on verrattava muiden tutkimusmenetelmien tietoihin.

Tavallista ja monipuhdistettua tietokoneen sialotomografiaa käytetään tunnistamaan ja vahvistamaan sikiön kiven sijainti, mikä on välttämätöntä hoitomenetelmän valinnassa. Tietokoneen sialotomografia voi myös havaita radiokontrastikiviä. Nykyaikainen tietokonetomografia mahdollistaa tietyn tiheyden kudosten kolmiulotteisen mallin.

Erotusdiagnoosissa tulisi suorittaa ptyalolithiasis nekalkuleznogo akuutti ja krooninen sylkirauhastulehdus, sylkirauhasen kasvaimet, kystat, lymfadeniitti, osteooma alaleuan, flebolity, petrifikatami imusolmukkeiden tuberkuloosi, ja muut. Tyypillinen historia ja fyysinen tarkastus datan useimmissa tapauksissa oikea diagnoosi.

Salivarykivitaudin hoito

Sikiön kivitaudin hoito ei ole pelkästään laskennan poistamisessa vaan myös olosuhteissa, jotka estävät kiven muodostumisen.

Sikiön kiven sijainti suonensisäisissä kanavissa on usein syy siihen, että lääkärit poistavat sylkirauhan kivien mukana.

Salisipulin, erityisesti parotidihoidon, poistaminen on melko vaikea tehtävä; se liittyy riskiin komplikaatioista, kuten kasvojen, kieliryhmien ja hyoidihermojen haarojen vahingoittumisesta, jättämällä kivi kanavaan tai ympäröivään kudokseen. Kanavan huonosti kaistaleet voivat edelleen toimia infektion lähteenä.

Tiedetään, että sylkirauhasten tärkeä rooli ihmiskehossa elimenä eksokriinisessä ja hormonitoimintaa eritys. Poistamisen jälkeen yksi tärkeimmistä sylkirauhasten, sen toiminta ei palaudu kustannuksella toisten. Tutkimukset ovat osoittaneet, että poiston jälkeen sylkirauhaset, erityisesti alaleuan, kehittää erilaisia sairauksia maha-suolikanavan, kuten gastriitti, koliitti, maha, sappirakon tulehdus, ja muut. Siksi poistolla sylkirauhasten potilailla, joilla on ptyalolithiasis toivottuja.

Salivarykivitautia sairastavien potilaiden konservatiivinen hoito on tehotonta ja sitä käytetään pääasiassa pienten kivien sijainnille kanavan suun lähelle. Tätä varten potilaalle on määrätty syljeneritystä stimuloivia aineita. Näin ollen pienet kivet voidaan heittää ulos syljen syövän suuontelossa. Sikiövalmisteiden tarkoitus tulisi yhdistää kanavan ennakkoviljelmien kanssa.

Jotkut kirjoittajat suosittelevat seuraavaa tekniikkaa, jota kutsutaan provokatiiviseksi testiksi. Pienellä koolla (0,5-1,0 mm) potilaalle annetaan 8 tippaa 1% pilokarpiinihydrokloridiliuosta. Samanaikaisesti poraa erittimen kanavan suu niin, että syvyyskatu on niin suuri kuin mahdollista, ja jätä se kanavaan ottavaksi 30-40 minuutin ajaksi. Sondi poistetaan sitten. Tällöin kanavan laajennetusta suusta jaetaan suuri määrä eritys ja yhdessä sen kanssa pieni kivi voi erottua. Tämä menetelmä kuitenkin harvoin onnistuu.

I.I. Cecina (2010) kehitti menetelmä sylkivekivitaudin varovaiseen hoitoon. Kirjoittaja ehdotti, että 0,5 - 1,0 ml 3-prosenttista sitruunahappoliuosta pistäytyisi sylkirauhan erittelevään kanavaan päivittäin 10 päivän ajan. Samanaikaisesti potilaalle on määrätty seuraava lääketieteellinen kompleksi: Kanefron H 50 tippaa 3 kertaa päivässä; 3% kaliumjodidiliuosta ruokalusikolla 3 kertaa päivässä; infuusiota yrttijuustoista 1/4 kuppiin 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto 4 viikkoa. Viimeisen hoitoviikon aikana kaliumkloridin 3-prosenttisen liuoksen oraalinen nauttiminen korvataan ultrastavalla fonoforeesilla. Kurssit toistuvat 3 ja 6 kuukauden jälkeen. Mukaan I. Cecina, pieni koko kivet voivat tulla ulos omasta tai pienentyessä, mikä estää kehitystä "syljen koliikki" Tämä menetelmä voi olla vaihtoehto, mutta useimmissa tapauksissa voi korvata kirurgisen poistoon.

Salivarykivitaudin hoito

Jos kivi sijaitsee parotidisissa tai submandibulaarisissa kanavissa sekä parotidihoidon parenteraalisissa kanavissa, on osoitettu kiven kirurginen poisto. Jos kivi sijaitsee submandibulaarisen virtsarakenteen sisäkkäisissä kanavissa, poista sitten rintakehä yhdessä kiven kanssa.

Kivien poisto submandibulaarisista ja parotidikanavista suoritetaan avohoidossa. Kivien irrottaminen parotidien rautaa sisältävistä osista ja submaxillaarisen sylkirauhan poistaminen suoritetaan sairaalassa.

Kun sijainti kiven etuosan korvasylkirauhasen kanavan se mozheg poistetaan suunsisäinen lähestymistapa suorittamalla lineaarinen viilto posken limakalvon - linjan hampaiden välissä tai osittain soikea ja leikkaamalla pois läpän raja suun kanavan, joka menetelmä Afanasyeva-Starodubtceva jos kivi sijaitsee keskellä tai takana olevat parotidikanavan osat.

Kun kivi sijaitsee parotidikanavan distaalisissa osissa, se voidaan poistaa intraoraanisesti käyttämällä kurutushuomaa, joka on viety parotidisen sylkirauhan etummaiseen reunaan kanavan leikkauksen jälkeen.

Kun laskimotapa sijaitsee parotidihermona, se poistetaan ylimääräisellä menetelmällä taittamalla ihorasvan läppä Kovgunovich-Klementov-menetelmän mukaisesti.

Järjestämällä syljen kivi edessä ja keskiosan kanavan poistetaan podnizhnechelyusgnogo suunsisäinen lähestymistapaa käyttäen lineaarisia tai kielen muotoinen osa, pidetään kielen alle alueella. Poistamisen jälkeen kivi on suositeltavaa uudeksi suun virtaus menetelmämme (VV Afanasiev, Starodubtsev BC) paremman vastuuvapauden eritteiden tulevaisuudessa.

Jos ptyalolithiasis ja parantaa merkittävästi vnutrizhelezistoy korvasylkirauhasen kanavan osan (1 cm: n halkaisija), me käyttää seuraavaa menetelmää: ulkoinen viillon tuotettu Kovtunovich-Hlementovu ja kuorivat ihon ja rasva läppä, paljastaen korvasylkirauhasessa. Vypreparovyvaetsya korvasylkirauhasen kanava koko sen jatko-osa. Siemenjohdin leikataan koko pituudelta ja päissä on leikattu poikkileikkaus. Avaamisen jälkeen virtauskanavat on valmistettu päihdekuntoutuksesta ja poistamalla concrements. Obrazovavshisya ruuvi-kanava läpät ja ommeltu sen sisäpuolelle. Kanavan ulostulossa se on sidottu puruluvun toimintaan.

Poistuminen sylkirauhasesta on välttämätön vain silloin, kun tauti on toistuvasti toistunut ja kiven kirurgisen poiston mahdollisuus puuttuu.

Komplikaatioita leikkauksen jälkeen syljenerikivitaudin kanssa

Potilaiden kirurgisen hoidon aikana ja sen jälkeen saattaa kehittyä useita komplikaatioita.

Ulkopuoliset syljen fistulat kehittyvät yleensä kiven poistamisen jälkeen ulkoisen pääsyn parotidihermosta. Fistula aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia kirurgiin. Sulkemiseksi ehdotetaan useita toimintoja.

Kasvohermon oksat voivat vahingoittua häiritsemällä parotidista sylkirauhaa. Niiden johtajuus voi olla pysyvä hermoston leikkauspisteessä ja tilapäistä - kun se pakataan turvotettuihin kudoksiin.

Kun poistat submandibulaarisen sylkirauhasen, kasvihermon marginaalinen haara voi olla vaurioitunut, mikä johtaa alhaisen huulen kolmionmuotoisen lihaksen häviämiseen.

Kielten tai hyoidihermon vaurioita voi esiintyä poistaessa submaxillary sylkirauhasen tai salivary kiven poistamisen kautta pääsy maxillofacial ura. Tällöin puoli-kielen herkkyys voi jatkuvasti heikentyä.

Kanavien kaventaminen tapahtuu usein kiven poiston jälkeen. Usein heidät muodostuvat niissä tapauksissa, joissa poisto tehdään sylkivekivitaudin pahenemisen aikana. Kannen kavennuksen ehkäisemiseksi kiven poistamisen jälkeen suositellaan uuden suiston muodostamista. Kun muodostuu arpiarkkureita kanavassa, on välttämätöntä suorittaa muovitehtävä uuden kanavan suun luomiseksi takaisin kouristuksen kohtaan Afanasyev-Starodubtsevin menetelmän mukaisesti. Jos tätä ei voida tehdä, näytetään sylkirauhasen poisto.

Salivarykivitautia sairastavien potilaiden kirurginen hoito on traumaattinen, kiven poiston jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia. Usein toistumisen toistuminen on pakko turvautua toistuviin toimenpiteisiin jo vaikeissa olosuhteissa. Nämä ongelmat, sekä puuttuminen tehokkaita menetelmiä konservatiivinen hoito potilaiden johti kehitystä ruumiinulkoista paineaalto kivienmurskaus tai ESWL (DLT), joka viime vuosina on tullut vaihtoehto perinteiselle hoitomenetelmiä potilaiden ptyalolithiasis.

Salitaarikivien pirstoutumista käyttäen laitteisto-litotripter Minilith, Modulith Piezolith ja muut.

DLT: n ydin on, että kivi murskataan iskuilla. Hoito DLT: n menetelmän avulla voidaan suorittaa, jos kivi sijaitsee submandibulaarisen kanavan sisäpuolella ja kaikilla osa-alueilla. Edellytyksenä EBT: n käyttäytymiselle on hyvä ulosvirtaus ulosvirtauksesta (kiven etupuolella olevan kanavan tiukkuus) tai mahdollinen ulosvirtauksen luonti kirurgisesti. Rajoitukset DLT: n käytön suhteen kiven koon mukaan. Venäjän federaatiossa tapahtuvaa iskujaaltosaloliittotyyppistä menetelmää laati yksityiskohtaisesti M.R. Abdusalamov (2000), myöhemmin Yu.I. Okonskaya (2002) vahvisti tekijän johtopäätökset kiven murskaamisen tekniikasta. Kaikki kivet eivät murskaa, joten V. V. Afanasyev et ai. (2003) todettiin, että pehmeät kivet, jotka enimmäkseen sisältävät orgaanisia elementtejä, eivät ole helposti murskattuja. Kiinteät kivet voidaan murskata eri tiloissa.

Kivenmuodostuksen toistuminen voi tapahtua sekä salivarykiven erottumisen jälkeen että kirurgisen poiston jälkeen tai DLT: n avulla. Relapsien syynä voi olla kehon taipumus kivenmuodostukseen ja kiven fragmenttien jättäminen kanavaan kirurgisen toimenpiteen tai murtumisen jälkeen. Näissä tapauksissa suositetaan sylkirauhasen poistoa.

[13], [14], [15], [16]