Syljen kivitaudit

Sialolitiaasi (synonyymit: kivenmuodostusinen sialadeniitti, sialolitiaasi) on tunnettu jo pitkään. Niinpä Hippokrates yhdisti taudin kihtiin. Termin "sialolitiaasi" otti käyttöön L. P. Lazarevich (1930), koska hän piti sylkirauhasten kivien muodostumisprosessia sairautena.

Aiemmin sylkikivitautia (SLD) pidettiin harvinaisena sairautena. Viime vuosina on todettu, että SLD on yleisin sairaus kaikista sylkirauhasten patologioista; eri kirjoittajien mukaan se muodostaa 30–78 %.

Useimmiten kivi sijaitsee submandibulaarisissa (90–95 %) sylkirauhasissa, harvemmin korvasylkirauhasissa (5–8 %). Hyvin harvoin kiven muodostumista havaittiin kielenalaisissa tai pienissä sylkirauhasissa.

Sylkikivustaudin esiintyvyydessä ei ole sukupuolten välistä eroa, mutta tauti havaitaan kolme kertaa useammin kaupunkilaisilla kuin maaseudulla. Lapset sairastuvat harvoin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sylkikivitaudin syyt

Sylkikivtauti on polyetiologinen sairaus. Tällä hetkellä sen patogeneesin yksittäiset yhteydet tunnetaan. Kuten tiedetään, sylkirauhasissa muodostuu normaalisti mikrosialoliitteja, jotka huuhtoutuvat vapaasti suuonteloon syljen virtauksen mukana.

Kivien muodostuminen perustuu sylkirauhasten synnynnäisiin muutoksiin (Afanasyev VV, 1993), kuten erikokoisten sylkirauhasten paikalliseen laajentumiseen (ektasiaan) ja päätiehyen erityiseen topografiaan, jossa on teräviä mutkia ja johon muodostuu kivi. Näille tiehyiden laajentuneille alueille, kun rauhasten eritystoiminta on heikentynyt hyposialian vuoksi, mikrokivinen sylki kerääntyy ja pidättyy. Muita sylkikivien muodostumiseen ja kiven kasvuun vaikuttavia tekijöitä pidetään: mineraalien, pääasiassa fosforin ja kalsiumin, aineenvaihdunnan häiriintymisenä; A-vitamiinin puutteena tai puutteena; bakteerien, aktinomykeettien tai vieraiden esineiden pääsynä sylkirauhasen tiehyeseen; pitkäaikainen krooninen sialadeniitti.

Harvinainen kivien muodostuminen korvasylkirauhasessa liittyy siihen, että sen erite sisältää stateriinia, joka on kalsiumfosfaatin saostumisen estäjä syljestä.

Sylkikivet, kuten kaikki ihmiskehon organomineraaliaggregaatit, koostuvat mineraaleista ja orgaanisista aineista: orgaaninen aines on vallitsevaa, muodostaen jopa 75–90 % kokonaismassasta. Sylkikivien orgaanisen komponentin aminohappokoostumuksessa alaniini, glutamiinihappo, glysiini, seriini ja treoniini ovat huomattavasti vallitsevia. Tämä orgaanisen komponentin koostumus on yleensä samanlainen kuin hammaskivissä. Kiven keskellä on usein ydin, jota edustavat orgaaninen aines, sylkirauhasten trombit, tiehyiden kuoriutunut epiteeli, aktinomykeetit ja leukosyyttiryppä. Joskus tällaisena ytimenä toimivat myös vieraat esineet. Kiven ydintä ympäröi kerrostettu (lamellimainen) aine, jossa sijaitsee pallomaisia kappaleita. Kerrostumisen esiintyminen sylkikivissä voi liittyä ihmiskehon päivittäisiin, kuukausittaisiin, vuodenaikojen ja muihin rytmeihin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sylkikivitaudin oireet

Sylkikivien oireet riippuvat taudin vaiheesta, sylkikivien muodosta ja sijainnista, kehon tilasta ja muista tekijöistä.

Sylkikivustaudin pääasialliset ja tyypilliset oireet ovat kipu ja turvotus sairastuneen sylkirauhasen alueella aterioiden aikana tai mausteisen ja suolaisen ruoan näkemisen yhteydessä. Tätä oiretta kutsutaan "sylkikoliikiksi". Kipu on taudin kliinisen kuvan johtava oire. Kirjallisuudessa on kuvattu tapaus, jossa potilas yritti itsemurhaa kivun vuoksi.

Kivun luonne voi vaihdella kiven sijainnista, muodosta ja liikkuvuusasteesta riippuen. Jos kivi on liikkumaton eikä estä syljen erittymistä pinnallaan olevan uran vuoksi, kipua ei välttämättä ole. Tällaista kiveä kutsutaan yleensä hiljaiseksi kiveksi.

Sylkikivustaudin alkuvaiheessa tauti kehittyy oireettomasti pitkän ajan kuluessa. Kivi löydetään vahingossa potilaan röntgentutkimuksessa jonkin hammassairauden varalta. Taudin ensimmäiset oireet ilmenevät, kun syljen eritys häiriintyy aterioiden, erityisesti happamien ja mausteisten aterioiden aikana ("sylkikoliikki"). Potilaat huomaavat ajoittaista tiheän ja kivuliaan turvotuksen ilmaantumista sairastuneen sylkirauhasen alueelle. Kivun ilmaantuminen aterioiden aikana liittyy rauhasten tiehyiden venymiseen kiven tukkeutuessa, mikä estää syljen virtauksen suuonteloon. Syömisen jälkeen kipu ja turvotus häviävät vähitellen, ja suuonteloon vapautuu suolaisen makuista eritettä. Joskus kipu on kohtauksellista eikä riipu ruoan saannista. "Sylkikoliikki" voi olla vaihtelevan voimakkuudeltaan.

Eritteen kertymistä havaitaan, kun kivi sijaitsee submandibulaarisissa ja parotiditiehyissä tai tiehyiden rauhasten sisäosissa. Eritteen kertymä kestää useista minuuteista useisiin tunteihin ja jopa päiviin. Sitten se häviää vähitellen, mutta uusiutuu seuraavan aterian yhteydessä. Suurentunut rauhanen on kivuton ja pehmeä tunnusteltaessa; kun kivi sijaitsee rauhasessa, siinä on tiivistynyt alue. Kahden käden tunnustelun aikana submandibulaarista tiehyttä pitkin voidaan havaita pieni, rajallinen tiivistymä (kivi). Suuontelon ja tiehyen suun alueen limakalvolla ei välttämättä ole tulehdusmuutoksia.

Kun kanavaa tutkitaan, jos kivi sijaitsee submandibulaarisen kanavan etu- ja keskiosissa, määritetään kiven karkea pinta.

Jos taudin alkuvaiheessa potilaat eivät ota yhteyttä lääkäriin pitkään aikaan, tulehdusilmiöt lisääntyvät ja tauti etenee kliinisesti ilmaistuun vaiheeseen.

Tämän taudin aikana syljen kertymisen oireiden lisäksi esiintyy kroonisen sialadeniitin pahenemisen merkkejä.

Prosessin paheneminen kiven läsnä ollessa kanavassa tai rauhasessa joillakin potilailla voi olla taudin ensimmäinen ilmentymä, koska kivi ei aina ole este syljen ulosvirtaukselle.

Tässä tapauksessa "sylkikoliikin" oiretta ei välttämättä ole.

Potilaat valittavat kivuliasta turvotusta kielenalaisella tai bukkaalisella alueella, riippuen vaurioituneesta rauhasesta, syömisvaikeuksia, kohonnutta ruumiinlämpöä 38–39 °C:een ja yleistä huonovointisuutta. Potilaan ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan turvotusta vastaavan rauhasen alueella. Tunnustelu paljastaa terävän kivun rauhasen alueella. Joskus havaitaan periadeniitin merkkejä, joissa rauhasen ympärille ilmestyy epämääräistä turvotusta. Suuontelon tutkimuksessa havaitaan vastaavan puolen kielenalaisen tai bukkaalialueen limakalvon hyperemia. Tunnustelu paljastaa tiheän ja kivuliaan infiltraatin tiehyen varrella. Kahden käden tunnustelulla voidaan tunnustella submandibulaarista tiehyttä jänteenä. Tiehyen seinämien merkittävän infiltraation seurauksena kiven läsnäoloa ei aina voida todeta tunnustelemalla. Tässä tapauksessa tiehyen varrella havaitaan tiivistyneempi ja kivulias alue kiven kohdalla. Kun rauhasta painetaan tai tiehyttä tunnustellaan, erityisesti sen tunnustelemisen jälkeen, suusta vapautuu limaa märkäistä eritettä tai paksua mätää (usein merkittäviä määriä).

Myöhäisvaiheen sylkikivitaudin oireet

Joskus anamneesi viittaa toistuviin pahenemisvaiheisiin. Jokaisen prosessin pahenemisvaiheen myötä rauhasen muutokset lisääntyvät ja tauti siirtyy myöhäisempään vaiheeseen, jossa ilmenee kroonisen tulehduksen kliinisiä oireita. Potilaat valittavat jatkuvaa turvotusta sylkirauhasen alueella, tiehyestä tulevaa limainen märkäistä eritettä, ja "sylkikoliikin" merkkejä havaitaan harvoin. Joillakin potilailla rauhasen tiivistyminen tapahtuu vähitellen, ilman toistuvia pahenemisvaiheita ja syljen kertymistä. Tutkimuksessa voidaan havaita turvotusta, joka on rauhasen rajoittama, tiheä ja kivuton tunnusteltaessa. Eritekanavasta vapautuu liman kaltaista eritettä, jossa on märkäisiä sulkeumia, kun rauhasta hierotaan; tiehyen aukko laajenee. Tunnustelu korvasylkirauhasen tai leuanalustiehyen varrella paljastaa sen tiivistymisen voimakkaan sialoidokiitin vuoksi. Joskus kivi on mahdollista tunnistaa tiehyen tai rauhasen merkittävän tiivistymän ja samanaikaisen viiltävän kivun perusteella. Tutkimuksessa havaitaan sairastuneen rauhasen eritystoiminnan heikkeneminen. Sytologiselle kuvalle on ominaista osittain rappeutuneiden neutrofiilien klusterit, kohtalainen määrä retikuloendoteliaalisoluja, makrofageja, monosyyttejä, joskus - pylväsmäisiä epiteelisoluja tulehduksellisessa metaplasiassa; levyepiteelisolujen läsnäolo. Joskus havaitaan pikarisoluja. Sylkirauhasen toiminnan merkittävän heikkenemisen myötä limakalvoista voi löytyä sädeellisiä soluja. Kun kivi sijaitsee rauhasessa, osoitettujen solujen lisäksi löytyy kuutiomaisia epiteelisoluja.

Sylkikivtautien luokittelu

Kliinisessä käytännössä kätevin luokittelu on I. F. Romachevan (1973) ehdottama. Kirjoittaja tunnisti taudin kehittymisen kolme vaihetta:

1. alkuvaiheessa, ilman kliinisiä tulehduksen oireita;
2. kliinisesti ilmaistu, sialadeniitin ajoittainen paheneminen;
3. myöhään, kroonisen tulehduksen voimakkailla oireilla

Vaihe määräytyy kliinisen kuvan ja lisätutkimusmenetelmien tulosten perusteella. Erityistä huomiota kiinnitetään sylkirauhasen toiminnalliseen tilaan ja sen patomorfologisten muutosten vakavuuteen.

[ 8 ]

Sylkikivitaudin diagnosointi

Sylkikivustaudin tunnistamisessa on tärkeää paitsi selvittää kivien läsnäolo, sijainti, koko ja muoto, myös tunnistaa kivien muodostumisen syy sekä sille altistavat tekijät ja uusiutumistekijät. Samalla on tarpeen määrittää sylkirauhasen toiminnallinen tila.

Sylkikivtautia diagnosoidaan yleisillä, erityisillä ja erityisillä menetelmillä.

Tärkeä anamnestinen merkki sylkirauhasten suurennosta on sylkirauhasten suureneminen aterioiden aikana. Kahden käden tunnustelulla voidaan joskus havaita kivi submandibulaarisen rauhasen paksuudessa tai sen tiehyen varrella. Pieniä kiviä voi tuntea vain tiehyen suun lähellä. Submandibulaarinen tiehyt tulee tunnustella liikuttamalla sormia takaa eteenpäin, jotta epäilty kivi ei siirtyisi tiehyen rauhasen sisäiseen osaan. Jos kivi sijaitsee korvasylkirauhasen tiehyen etuosassa, se tunnustellaan posken limakalvon puolelta; premasteterisen ja masseterisen lokalisaation yhteydessä se voidaan havaita ihon puolelta.

Bimanuaalisen palpaation aikana rauhasen kyhmy voidaan määrittää paitsi kiven läsnä ollessa, myös kroonisen infektion, fleboliittien, imusolmukkeiden tulehduksen, amyloidoosin ja polymorfisen adenooman tapauksessa.

Tiehyen tunnusteleminen mahdollistaa kiven havaitsemisen ja sen etäisyyden määrittämisen suusta. Luotauksen vasta-aihe (tiehyen seinämän mahdollisen puhkeamisen vuoksi) on sialadeniitin paheneminen. Luotauksessa käytetään eri halkaisijaltaan olevia syljeneritysantureja. Niillä on joustava työosa ja eri halkaisijat, mikä helpottaa merkittävästi tunnustelemista ja mahdollistaa eritystiehyen suun halkaisijan määrittämisen.

Sädehoitomenetelmillä (röntgen, sialografia jne.) on johtava rooli sylkikivitaudin tunnistamisessa. Yleensä tutkimus aloitetaan rauhasen yleiskuvauksella. Korvasylkirauhasen yleiskuvaus tehdään suoraprojektiossa. Sivuprojektiossa sylkikiven havaitseminen on vaikeaa kallon luiden varjojen päällekkäisyyden vuoksi. Korvasylkirauhasen etuosan röntgenkuvauksessa röntgenfilmi asetetaan suun eteiseen suun alueelle ja röntgensäteet suunnataan kohtisuoraan posken pintaan nähden.

Leuanaluskanavan röntgenkuvauksessa käytetään lateraaliprojektiota tai V. G. Ginzburgin 1930-luvulla ehdottamaa menetelmää, jossa kalvo levitetään iholle leuanaluskanavan alueella hoidettavalla puolella ja röntgenkuvat suunnataan suun ollessa täysin auki ylhäältä alas ja hoidettavaa rauhasta kohti ylä- ja alaleuan väliin. Leuanaluskanavan etuosassa olevan kiven havaitsemiseksi käytetään A. A. Kyandskyn ehdottamaa suunpohjan röntgenkuvausta.

Submandibulaarisen tiehyen takaosassa sijaitsevan sylkikiven havaitsemiseksi käytetään röntgenlaitteistoa suuontelon pohjan kudosten tutkimiseen. Tätä varten potilaan pehmeän kitalaen limakalvoa käsitellään ennen tutkimusta 10-prosenttisella lidokaiiniliuoksella, röntgenkuva asetetaan suuhun hampaiden väliin, kunnes se koskettaa pehmeää kitalakea, potilas kallistaa päätään niin paljon taaksepäin kuin mahdollista ja röntgenputki asetetaan potilaan rintakehälle hoidettavalle puolelle. Tällä tekniikalla on mahdollista havaita submandibulaarisen tiehyen rauhasten sisäisessä osassa sijaitseva kivi.

Konkreetioiden varjoja ei ole aina mahdollista havaita yleisissä röntgenkuvissa. Usein kiven varjo peittyy kasvojen luuston luihin. Lisäksi kivet voivat olla röntgenpositiivisia tai matalakontrastisia, mikä riippuu niiden kemiallisesta koostumuksesta. I. F. Romachevan (1973) ja V. A. Baloden (1974) mukaan röntgenpositiivisia sylkikiviä esiintyy 11 %:ssa tapauksista.

Diagnostiikan ja kivien havaitsemisen parantamiseksi V.G. Ginzbur ehdotti sialografiaa. Sialografiassa on parempi käyttää vesiliukoisia röntgenpositiivisia aineita (omnipaque, trazograf, urografin jne.), koska ne ovat vähemmän traumaattisia sylkirauhaselle. Sialografian avulla on mahdollista havaita röntgenpositiivisia sylkikiviä, jotka näyttävät sialogrammeissa tiehyiden täyttövirheiltä.

Sialogrammeissa näkyy tiehyiden tasainen laajeneminen kiven sijainnin takaa. Tiehyiden ääriviivat ovat sileät ja selkeät taudin alkuvaiheessa; mitä enemmän potilas kärsii pahenemisvaiheista, sitä merkittävämmin tiehyet ovat epämuodostuneet. Ensimmäisen ja kolmannen asteen rauhasten tiehyet ovat laajentuneet, epämuodostuneet ja katkonaiset. Joskus varjoaine täyttää tiehyet epätasaisesti. Rauhaskudos ei ole selvästi määritelty tai on määrittelemätön, mikä riippuu prosessin vaiheesta. Radiologisesti puuttuvan kiven tapauksessa se havaitaan täyttymisvirheenä.

Kaikukuvaus perustuu ultraääniaaltojen erilaiseen absorptioon ja heijastumiseen eri kudoksissa. Kivi heijastaa ultraääniaaltoja luoden kuvan akustisesta varjosta tai ääniraidasta, jonka leveyden perusteella voidaan arvioida sen kokoa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfologinen tutkimus

Eritteen sytologisessa tutkimuksessa, jos kivi sijaitsee rauhasessa, sytogrammeissa on vallitsevina neutrofiilisiä leukosyyttejä, osittain nekrobiologisessa tilassa, suuri määrä punasoluja, mikä viittaa kiven aiheuttamaan tiehytepiteelin traumaan. Pylväsepiteeliä esiintyy sekä ryppäinä että yksittäisinä näytteinä, levyepiteelisoluja - kohtalaisia määriä. Kun kivi sijaitsee tiehyessä, eritteen solukoostumus on paljon köyhempi, pylväsepiteeliä ei ole, levyepiteelisoluja havaitaan enemmän. Prosessin pahentuessa kivien sijainnista riippumatta soluelementtien määrä kasvaa. Rauhaseritteen sytologisen tutkimuksen tietoja on verrattava muiden tutkimusmenetelmien tietoihin.

Perinteistä ja monispiraalista tietokonetomografiaa käytetään sylkikivien havaitsemiseen ja sijainnin määrittämiseen, mikä on välttämätöntä hoitomenetelmää valittaessa. Tietokonesialotomografia mahdollistaa myös ei-röntgenkuvien kivien havaitsemisen. Nykyaikaiset tietokonetomografiaskannerit mahdollistavat tietyn tiheyden omaavien kudosten kolmiulotteisen mallin luomisen.

Sylkikivustaudin erotusdiagnoosi tulisi suorittaa ei-kivellisen akuutin ja kroonisen sialadeniitin, sylkirauhasten kasvainten, kystojen, imusolmukkeiden tulehduksen, alaleuan osteooman, fleboliittien, tuberkuloosin imusolmukkeiden petrifikaation jne. yhteydessä. Tyypillinen anamneesi ja objektiiviset tutkimustiedot mahdollistavat useimmissa tapauksissa oikean diagnoosin tekemisen.

Sylkikivtautien hoito

Sylkikivustaudin hoitoon kuuluu paitsi kiven poistaminen, myös sellaisten olosuhteiden luominen, jotka estävät kivien muodostumisen toistumisen.

Sylkikiven sijainti rauhasten sisäisissä tiehyissä on usein syy siihen, miksi lääkärit poistavat sylkirauhasen kivien mukana.

Sylkirauhasen, erityisesti korvasylkirauhasen, poistoleikkaus on melko monimutkainen tehtävä; siihen liittyy komplikaatioiden riski, kuten kasvo-, kieli- ja hypoglossaalihermojen haarojen vaurioituminen, jolloin tiehyen tynkään tai sitä ympäröiviin kudoksiin voi jäädä kivi. Huonosti sidottu tiehyen tynkä voi myöhemmin toimia infektion lähteenä.

Sylkirauhasten tiedetään olevan tärkeä rooli ihmiskehossa sekä umpieritystä että eksokriinistä eritystä suorittavina eliminä. Yhden suuren sylkirauhasen poistamisen jälkeen sen toiminta ei palaudu muiden kustannuksella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sylkirauhasten, erityisesti leuanalussylkirauhasen, poistamisen jälkeen kehittyy erilaisia ruoansulatuskanavan sairauksia, kuten gastriitti, koliitti, gastroduodeniitti, sappirakontulehdus jne. Siksi sylkirauhasen poisto sylkikivitautia sairastavilla potilailla ei ole toivottavaa.

Sylkikivistä kärsivien potilaiden konservatiivinen hoito on tehotonta ja sitä käytetään pääasiassa silloin, kun kivi on pieni ja sijaitsee lähellä tiehyen suuta. Tätä varten potilaille määrätään syljeneritystä stimuloivia aineita. Tässä tapauksessa pienet kivet voivat irrota syljen virtauksen mukana suuonteloon. On suositeltavaa yhdistää sylkilääkkeiden käyttö tiehyen alustavaan puhdistukseen.

Jotkut kirjoittajat suosittelevat seuraavaa menetelmää, jota kutsutaan "provokatiiviseksi testiksi". Jos hammaskivi on pieni (0,5–1,0 mm), potilaalle annetaan suun kautta 8 tippaa 1-prosenttista pilokarpiinihydrokloridiliuosta. Samanaikaisesti erityskanavan suuaukkoa tutkitaan mahdollisimman suurella sylkivarjolla, joka jätetään tiehyeseen sulkimeksi 30–40 minuutiksi. Sitten anturi poistetaan. Tällöin tiehyen laajentuneesta suuaukosta vapautuu suuri määrä eritettä, ja sen mukana voi irrota pieni kivi. Tämä menetelmä on kuitenkin harvoin onnistunut.

II Chechina (2010) kehitti menetelmän sylkikivitaudin konservatiiviseen hoitoon. Kirjoittaja ehdotti 0,5–1,0 ml 3-prosenttisen sitruunahappoliuoksen pistämistä sylkirauhasen erityskanavaan päivittäin 10 päivän ajan. Samanaikaisesti potilaalle määrätään seuraava lääkekompleksi suun kautta: Canephron N, 50 tippaa 3 kertaa päivässä; 3-prosenttinen kaliumjodidiliuos, ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä; pihatatarhauute, 1/4 kupillista 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 4 viikkoa. Hoidon viimeisellä viikolla 3-prosenttisen kaliumjodidiliuoksen suun kautta antaminen korvataan ultrafonoforeesilla. Kuurit toistetaan 3 ja 6 kuukauden kuluttua. II Chechinan mukaan pienet kivet voivat poistua itsestään tai pienentyä, mikä estää "sylkikoliikin" kehittymisen. Tämä menetelmä voi olla vaihtoehto, mutta useimmissa tapauksissa se ei voi korvata kiven kirurgista poistoa.

Sylkikivitaudin leikkaukset

Jos kivi sijaitsee korvasylkirauhasen tai leuanalustiehyissä sekä korvasylkirauhasen rauhasten sisäisissä tiehyissä, kivet poistetaan kirurgisesti. Jos kivi sijaitsee leuanalusrauhasen rauhasten sisäisissä tiehyissä, rauhanen poistetaan yhdessä kiven kanssa.

Kivien poisto leuanalus- ja korvasylkirauhastiehyistä tehdään polikliinisesti. Kivien poisto korvasylkirauhasen rauhasten sisäisistä osista ja leuanalusrauhasen poisto tehdään sairaalassa.

Jos kivi sijaitsee korvasylkirauhaskanavan etuosassa, se voidaan poistaa suun kautta tekemällä lineaarinen viilto suun limakalvoon - hampaiden sulkeutumislinjaa pitkin tai puoliovaalilla viillolla - ja leikkaamalla pois kanavan suun reunustama läppä Afanasjev-Starodubtsev-menetelmällä, jos kivi sijaitsee korvasylkirauhaskanavan keski- tai takaosassa.

Jos kivi sijaitsee korvasylkirauhasen kanavan distaalisissa osissa, se voidaan poistaa suun kautta käyttämällä kaavintalusikkaa, joka asetetaan korvasylkirauhasen etureunaan kanavan dissektion jälkeen.

Jos hammaskivi sijaitsee korvasylkirauhasessa, se poistetaan suun ulkopuolelta taittamalla iho-rasvaläppä taaksepäin Kovgunovich-Klementov-menetelmällä.

Jos sylkikivi sijaitsee submandibulaarisen tiehyen etu- ja keskiosassa, se poistetaan suun kautta käyttämällä kielen alle tehtyä lineaarista tai kielenmuotoista viiltoa. Kiven poistamisen jälkeen on suositeltavaa muodostaa uusi tiehyen aukko menetelmällämme (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) paremman eritteen poistumisen varmistamiseksi tulevaisuudessa.

Sylkikivitaudin ja korvasylkirauhastiehyen rauhasen sisäisen osan merkittävän laajentumisen (halkaisija enintään 1 cm) yhteydessä käytämme seuraavaa tekniikkaa: tehdään ulkoinen viilto Kovtunovich-Hlementovin menetelmän mukaisesti ja iho-rasvaläppä kuoritaan pois, jolloin korvasylkirauhanen paljastuu. Korvasylkirauhastiehyy avataan laajentunutta osaa pitkin. Tiehyt avataan koko pituudeltaan ja päistä tehdään poikittaiset viillot. Tiehyen avaamisen jälkeen suoritetaan tiehyiden lääketieteellinen sanitaatio ja kivien poisto. Tuloksena olevat tiehyen läpät ruuvataan sisäänpäin ja ommellaan kiinni sen sisäosaan. Tiehyen ulostulossa se ligoidaan rauhasen toiminnan lopettamiseksi.

Sylkirauhanen on poistettava vain tapauksissa, joissa tauti toistuu usein ja kiven kirurginen poisto on mahdotonta.

Komplikaatiot sylkikivitaudin leikkauksen jälkeen

Potilaiden kirurgisen hoidon aikana ja sen jälkeen voi kehittyä useita komplikaatioita.

Ulkoiset sylkirauhasen fistelit kehittyvät yleensä sen jälkeen, kun kivi on poistettu korvasylkirauhasesta ulkoista tietä pitkin. Fistelit aiheuttavat kirurgille tiettyjä vaikeuksia. Niiden sulkemiseksi ehdotetaan useita leikkauksia.

Kasvohermon haarat voivat vaurioitua korvasylkirauhaseen kohdistuvien toimenpiteiden aikana. Niiden johtumishäiriöt voivat olla pysyviä hermon katkaisun yhteydessä ja tilapäisiä, kun turvotuskudos puristaa sitä.

Kun submandibulaarinen sylkirauhanen poistetaan, kasvohermon marginaalinen haara voi vaurioitua, mikä johtaa alemman huulen kolmiolihaksen sävyn menetykseen.

Kieli- tai hypoglossaalihermot voivat vaurioitua, kun leuanalussylkirauhanen poistetaan tai sylkikivi poistetaan kieliuran kautta. Tämä voi johtaa pysyvään tunnottomuuteen puolessa kielestä.

Tiehyiden arpistenoosi esiintyy usein kiven poiston jälkeen. Se muodostuu usein tapauksissa, joissa poisto suoritetaan sylkirauhaskivitaudin pahenemisvaiheen aikana. Tiehyen arpistenoosin ehkäisemiseksi kiven poiston jälkeen on suositeltavaa tehdä uusi aukko. Kun tiehyeseen muodostuu arpistenoosi, on tarpeen tehdä plastiikkakirurgia, jossa tiehyeseen luodaan uusi aukko ahtauman taakse Afanasjev-Starodubtsev-menetelmällä. Jos tämä ei ole mahdollista, on aiheellista tehdä sylkirauhasen poistoleikkaus.

Sylkikivistä kärsivien potilaiden kirurginen hoito on traumaattista, ja kivien poiston jälkeen voi esiintyä komplikaatioita. Usein toistuvat uusiutumiset pakottavat turvautumaan toistuviin toimenpiteisiin vaikeammissa olosuhteissa. Nämä ongelmat sekä tehokkaiden konservatiivisten hoitomenetelmien puute johtivat kehonulkoisen iskuaalto-litotripsian eli etälitotripsian (RSL) kehittymiseen, josta on viime vuosina tullut vaihtoehto perinteisille sylkikivistä kärsivien potilaiden hoitomenetelmille.

Sylkikivien murskaamiseen käytetään litotriptereita Minilith, Modulith Piezolith ja muita.

DLT:n ydin on siinä, että kivi murskataan iskuaaltojen avulla. DLT-hoitoa voidaan suorittaa, jos kivi sijaitsee submandibulaarisen tiehyen rauhasen sisäisessä osassa ja kaikissa korvasylkirauhasen tiehyen osissa. DLT:n edellytys on eritteiden hyvä poistuminen rauhasista (tiehyen kurouman puuttuminen kiven edessä) tai mahdollisuus luoda drenaati kirurgisesti. DLT:n käytölle ei ole rajoituksia kiven koosta riippuen. Venäjän federaatiossa iskuaaltosialolitotripsian menetelmän kehitti yksityiskohtaisesti M. R. Abdusalamov (2000), myöhemmin Yu.I. Okonskaya (2002) vahvisti kirjoittajan päätelmät kivenmurskaustekniikan tehokkuudesta. Kaikkia kiviä ei murskata. Niinpä V. V. Afanasyev ym. (2003) havaitsivat, että pehmeitä kiviä, jotka sisältävät pääasiassa orgaanisia alkuaineita, on vaikea murskata. Kovia kiviä voidaan murskata eri tavoilla.

Kivien muodostuminen voi uusiutua sekä sylkikiven spontaanin poistumisen jälkeen että kirurgisen poiston tai ESWL:n avulla tehdyn poiston jälkeen. Uusiutumisen syynä voi olla elimistön taipumus kivimuodostukseen ja kivenpalasten jääminen tiehyeseen leikkauksen tai murskauksen jälkeen. Näissä tapauksissa suositellaan sylkirauhasen poistamista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]