Sydäninfarkti ja keuhkoödeema

Sydäninfarkti kanssa keuhkoedeema - solukuolema osa sydänlihakseen seurauksena nekroosi, joka kehittää johtuen vakavaan solunsisäisen aineenvaihdunnan kriittinen vähentäminen tai täydellinen lopettaminen verenkierron sepelvaltimon (iskemia), joka on mukana kertymistä keuhkorakkuloihin ja keuhkojen kudoksia vedetään astiasta veriplasmassa. Toisin sanoen potilailla akuutti sydämen vajaatoiminta monimutkaistaa keuhkojen hengitystoiminnan väheneminen.

Akuutti infarkti on ICD 10: n koodi (uusin versio kansainvälisestä sairauksien luokittelusta) - 121; hänen nykyiset komplikaatiot osoittivat koodin I23. Akuutti keuhkojen turvotus, jossa vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma) koodataan 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sydäninfarktin syyt ja keuhkoödeema

Kliinisen kardiologian patogeneesi sydäninfarktin, johon liittyy keuhkoödeema (sydänperäinen keuhkoedeema), joka liittyy ei ainoastaan äkillinen tukos tai supistumista sepelvaltimon ontelon läpi etenevä ateroskleroosi, mutta kohonnut vasemman kammion sydämen läsnä ollessa diastolinen toimintahäiriö.

Sydän pumppaa veren sykleissä vaihtamalla rytmistä supistumista ja rentouttamalla "pumppaamojen" sydänlihaksen (sydänlihaksen) - kammiot. Rentoutumisen aikana (diastole) kammio on täytettävä uudella verellä, jotta se seuraavalla supistuksella (systoli) heittää sen verenkiertoon.

Kun sydänkohtaus, sekä sepelvaltimotauti, korkeat veren (veri) paine, aorttastenoosi, hypertrofinen kardiomyopatia ventricles tullut "kova", eli ne eivät voi täysin rentoutua aikana lepovaihe. Tämä johtuu patologisia muutoksia, kun taas siinä tapauksessa, sydäninfarktin - osittainen fokaalista nekroosia lihassyiden solut, jotka menettävät iskemian aiheuttaman glykogeenin, magnesiumia, kaliumia, fosforia ja samanaikaisesti kerätä lipidejä, natrium-, kalsium- ja vesi.

Sydänperäinen keuhkoedeema seurauksena akuutti sydämen vajaatoiminta on ilmaistu pysähtyminen verta keuhkoverenkiertoon ja keuhkojen hiussuonien vahvistaa hydrostaattinen paine niihin, ja levinneisyys ja kerääntyminen kudokseen ja interstitiaalinen keuhkosairaus tilaa "pursotettuja" verisuonten veriplasmasta. Tämä mahdollisesti kuolemaan johtava syy akuutti hengityksen vajaatoiminta yleensä ja sydäninfarkti erityisesti.

[6], [7], [8], [9]

Sydäninfarktin oireet ja keuhkoödeema

Ensimmäiset merkkejä myokardiaalisesta infarktista, johon liittyy keuhkoödeema, jotka lääkärit toteavat, ilmenevät muodossa:

• voimakas kipu rintalastan takana, sydämessä ja mahassa;
• sykkeen rikkomus paroksismaaliseen kammiotakykardiaan (180-200 tai enemmän leikkauksia minuutissa);
• lisää yleistä heikkoutta;
• kohonnut verenpaine;
• hengitysvaikeudet (tunne ilman puutetta) valehtelevassa asennossa;
• hengitysvaikeudet (hengitysteitse hengitysteitse);
• kuiva ja sitten märkä hengitysvaikeus keuhkoissa;
• yskä yskös;
• kylmän hikeä;
• limakalvojen ja ihon sinisaika (syanoosi).

Muutama tunti tai päivä myöhemmin potilaan kehon lämpötila nousee (ei yli + 38 ° C).

Kun ekstravasaatio verisolujen ja myöhemmin turvotus vaikuttaa kaikkiin keuhkokudoksen että usein tapahtuu vasemman kammion sydämen vajaatoiminta ja sydäninfarkti, hengenahdistus lisääntyy nopeasti ja rikkoo keuhkorakkuloiden kaasun vaihto kehittyy astma.

Sitten intuderaalisesta kudoksesta transudata voi tunkeutua suoraan alveolaarisiin ja keuhkoputkiin. Tässä tapauksessa alveolien adheesiota esiintyy ja potilailla on voimakas märkä hengitysvaikeus keuhkoissa; kun uloshengitys suusta näyttää vaaleanpunaisen vaahtokohtelun, joka kykenee estämään keuhkoputkien työtä ja aiheuttamaan hypoksia kuolemaan. Mitä enemmän vaahtoa muodostuu, sitä enemmän tämä uhka on.

Tehosteet

Jos apu on tullut ajoissa, ja se on vastaanotettu oikein, voit välttää äkillisen kuoleman, joka johtuu sydämen kammioiden eteisvärinästä tai tuhoutumisesta. Ja usein myokardiaalisen infarktin seuraukset keuhkoödeeman kanssa ilmenevät vaikeiden retrosternal kipujen, akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämen työn takykardian takia.

Tällaisen sydäninfarktin seurauksena voi kehittyä:

• kardiogeeninen sokki, jossa verenpaine putoaa, lankainen pulssia ja sen jälkeistä sydänpysähdystä;
• postinfarkti sydänkohtaus - sydänlihaksen kuolleen kudoksen korvaaminen haavanhoidolla;
• akuutti fibrinous perikardiitti - tulehdus fibro-serous kalvo sydämen, joka voi edetä perikardiaalinen effuusio (nesteen vuoto vnetkanevoy sydänpussin) ja lopulta johtaa sydämen tamponaatio - liiallinen kertyminen nesteen tilavuuden sisällä sydänpussin;
• osittainen loukkaus tai kokonaan sähkökemiallisten sähköimpulssien johtaminen (2-3 asteen atrioventrikulaarinen lohko);
• vasemman kammion vaurioituneen alueen (postinfarktianerytys) vaurioituminen - tapahtuu useiden kuukausien jälkeen noin 15 prosentissa tapauksista;
• keuhkoveritulppa tai keuhkojen infarkti - keuhkovaltimon valtimon, jolloin veren virtaus pysähtyy normaalin keuhkojen kudoksia ja niiden kuolion esiintyy (vähän kärsivillä alueilla lopulta korvata arpi kuolleen kudoksen);
• embolinen aivoinfarkti (sydänembolinen aivohalvaus).

Ennuste sydäninfarktin kanssa keuhkopöhön, koska sillä on kohtalokkaat seuraukset 25-30%: ssa tapauksista, ei voida pitää suotuisana. Kuolema tapahtuu seurauksena eri lokalisointi sisäinen ja ulkoinen repeämistä lihaskudoksen sydämen, joka syntyy, kun suuri osa sydänlihaksen kuolio, erittäin korkea verenpaine, viivästynyt (tai tehottomia) sairaanhoidon sekä potilaiden vanhempien ikäryhmässä.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa sydäninfarktin ensisijainen diagnoosi keuhkoödeeman kanssa toteuttaa hätätapaamiset, jotka perustuvat riittävän selkeään taudin kliiniseen kuvaan (oireet on kuvattu edellä).

Instrumentaalinen tai instrumentaalinen sydäninfarktin diagnosointi keuhkoödeeman kanssa toteutetaan kuuntelemalla sydämen rytmiä stetoskoopilla ja ottamalla EKG-lukemat - EKG.

Kun potilas on otettu sairaalaan (usein tämä sydämen elvytyksen osasto), voidaan suorittaa ekokardiografia (sydämen ja keuhkojen ultraäänitutkimus) tai keuhkojen fluoroskopia.

Määritykset, joilla on sydäninfarkti, johon liittyy keuhkoödeema mahdollista määrittää laajuus arinan nekroottisella sydänlihaksessa ja sisältää verta biokemiallisten veren analyysi, jonka tulokset lääkärit tason määrittämiseksi valkosolujen, verihiutaleiden, fibrinogeeni, ESR ja pH: ssa. Spesifisten proteiinien pitoisuus määritetään: albumiini, A2-, Y- ja G-globuliinit, myoglobiini ja troponiinit. Määritettiin myös seerumissa entsyymin kreatiinikinaasi-MB (CK-MB) ja transaminaasien: aspartaattiaminotransferaasin (ASAT) ja laktaattidehydrogenaasin (LGD).

Erotusdiagnoosissa sydäninfarkti, keuhkoedeema olisi suoritettava ottaen huomioon samankaltaisuuden joitakin oireita vakava sisäinen verenvuoto, keuhkoembolia, aortan leikkelyn, ilmarinta, akuutti perikardiitti, akuutin haimatulehduksen, haavauma perforaatio mahan tai pohjukaissuolen.

[16], [17], [18], [19]

Sydäninfarktin hoito keuhkoödeeman kanssa

On ymmärrettävä, että käsittely sydäninfarktin, johon liittyy keuhkoödeema on kiireellinen, yhdistämällä tehohoitoa terveydelle (indicatio vitalis) kanssa samanaikainen soveltaminen farmakologisten aineiden toiminnan parantamiseksi sydänlihakseen ja verenkierto- ja hengityselimistön.

Kaikkien pitäisi tietää, että ennen saapumista ensihoidon ensimmäinen merkki sydänkohtaukseen henkilö ei saa asentaa, ja järjestää puoli-istunnon, ja laajentamiseen sepelsuonia kielen alle laittaa 1-2 nitroglyseriinitablettien, joten se 10-15 minuutin välein. Myös on tarpeen ottaa sisään (välttämättä pureskelu!) Vähintään 150-160 mg aspiriinia (asetyylisalisyylihappoa).

Laskimoon (jet) antoon nitroglyseriini (1% liuos, ja 20 mikrogrammaa per minuutti) ja alkaa avustaa lääkärit. Nitrogitserin toimii paitsi vasodilator, mutta auttaa myös vähentämään laskimoverta paluuta sydämeen ja sydänlihakseen tarvitsee happea, mutta myös parantaa sen vähentämiseen. Kivun hallinta laskimoon neuroleptisen iskunvaimennusvaikutuksen, antiarytmisiä ja adrenolyyttiset vaikutuksia Degidrobenzperidol (droperidoli, Inapsin) yhdessä tehokas analgeettinen fentanyyli (tai valmis - Talamonal). Käytetään lievittämään kipua Morfiini ja Promedol vaikuttavat hengitykseen masentavasti.

Helpotus keuhkopöhöä sydäninfarkti (laskimoon nitroglyseriinin ja narkoottiset kipulääkkeiden) jatkaa syöttämällä hengitysteiden potilaan (kautta maskin, nenän kanyyli tai letkulla) kostutetussa happea. Tukahduttaa vaahdon muodostuminen keuhkopöhön happea syötetään kostutetun lääketieteellinen alkoholi (60-70%), sideharso kanssa samaan päähän käyttää nestemäisen valmisteen Antifomsilan. Intravenöösi diureetit - furosemidi (Lasix), bumetanidi, Piretamida Uregita tai - vähentää kiertävän nesteen kehon, mutta niitä käytetään vain korkea verenpaine.

Kanssa ilmeinen uhka tai alussa kehittämisen kardiogeeninen sokki, kiireellistä hoitoa sisältää injektiot: dopamiinia tai dobutamiinia (stimuloi supistuminen sydänlihaksessa, säilyttäen sepelvaltimoverenvirtaus ja yhteensä) sekä metoprololi, isoproterenol, enalapriili, amrinonin - säilyttää rytmi ja johtuminen sydämen.

Resuscitatiivisessa kardiologiassa näitä lääkkeitä käytetään myokardiaaliseen infarktiin, jossa on keuhkoödeema:

• Antikoagulantit (hepariini, neodikumarina, Sinkumar) ja trombolyyttien (streptokinaasi, anistreplaasi, alteplaasi, urokinaasi) - veren hyytymisen vähentämiseen, trombin liukenemista ja uudelleen verenkiertoa sepelvaltimoiden aluksia.
• Ganglia-salpaajat (nitroglyseriini, natrium-nitroprussidi, pentamiini, bentsoheksonium) - vähentää verenkierron pienen piirin kuormitusta.
• Rytmihäiriölääkkeet (sykkeen väheneminen) - Propafenoni, Mexilil, Procainamide sekä anestesia Lidokaiini.

Beetasalpaajat (metoprololi, propranadoli, amiodaroni, atenololi, solatoli) ovat myös rytmihäiriölääkkeitä.

• Glukokortikosteroidit (prednisoloni, hydrokortisoni) - solu- ja lysosomaalisen alveolaarisen kapillaarikalvon stabilointiin.
• ACE (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi) - Enalapriili, kaptopriili, ramipriili - parantaa veren virtausta sydänlihakseen ja vähentää sydämen työmäärää.
• Antiaggregantit (aspiriini, varfariini) - verihiutaleiden aggregaation ja trombogeneesin vähentäminen.

Edellä mainittujen lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa suoritetaan defibrillointi - sydänpulmonaalinen elvytys sydämen elektropulssin vaikutuksen avulla.

Operatiivinen hoito

Tänään operatiivista hoitoa sydäninfarktin kanssa keuhkopöhön ja vasemman kammion vajaatoiminta avaavassa peittyy verisuonen asettamalla kontrpulsatora intraaortic ilmapallo (pallolaajennus).

Jälkeen reisiluun (tai säteily) potilaalle valtimon aortan vyöhykkeellä ateroskleroottisten kaventuminen ontelon, on asetettu erityinen katetri, joka on varustettu ilmapallo valmistettu polyuretaanista. Käyttäen pumpun (mukautetun tietokone EKG lukemat) ruiskutetaan ilmapallo helium (diastolisessa vaiheessa sydämen supistumisen aikana), pallo täytetään, ja diastolinen paine aortan nousee. Tämä lisää sepelvaltimoiden verenkiertoa, sydän jatkaa työskentelyä, mutta paljon vähemmän stressiä.

Kun ilmapalloa puhaltaa, diastolinen ja systolinen paine sekä verenkierron vastustuskyky vähenevät. Tämän seurauksena vasemman kammion ja vahingoittuneen sydänlihaksen kuormitus pienenee merkittävästi, samoin kuin sen hapen tarve.

Säiliöön poistamisen jälkeen suonen luumenin ei ole kavennettu uudelleen, vaurioitunut alue verisuonen seinämään järjestetään stentin - metallinen verkko "proteesi", joka pitää aluksen sisällä, pikemminkin kuin antaa sen kutistua.

Voit luoda sen sijaan uuden veritulpan tukkeutunut suoni ja palauttaa verenkiertoa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan (6-10 tunnin kuluessa sydänkohtauksen ennen peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksen). Tässä toi- minnassa vahingoittuneen astian ohittami- nen implantoidaan autoimmuniteettia - osa saphenous-suonesta potilaan jalasta. Toinen lähestymistapa on mammaroroneraalinen ohitus, jossa sisäistä rintakehää (vasemmalla puolella) käytetään shuntina. Sydänkirurgit toteavat, että astian täydellinen tukkeuma on stenttien sijoittaminen mahdotonta ja sen jälkeen suoritetaan vain vaihtotyö.

Päätös järjestää kiireellinen kirurginen toimenpide tehdään perustuu kliiniseen kuvaan sydäninfarkti, EKG-tiedot ja röntgentutkimukset sydämen tykytys (elektrokimografii) sekä indikaattorit biokemiallisia analyysi veren seerumin entsyymien. Mutta ratkaiseva tekijä sydänlääkärit sanovat tulosten röntgenkontrastiaineet tarkastelu sydämen (sepelvaltimotaudin), mikä mahdollistaa kunnon arviointiin kaikkien sydämensisäisellä aluksia.

Menetelmänä valinta, sepelvaltimon ohitusleikkaus ei voida suorittaa aikana koronaroendarteriite obliteransin (useita ateroskleroosi sepelvaltimoissa), diabetes, akuutit tulehdussairaudet ja syöpä.

Vaihtoehtoinen hoito

Mikä voi olla vaihtoehtoinen hoito sydäninfarktin kanssa keuhkoödeeman?

Kun henkilö on tehohoidossa, usein elämän ja kuoleman ääressä, ei sydäninfarktin ja keuhkopöhön yrttihoito ole yksinkertaisesti mahdotonta ...

Aikaa, infarktin jälkeisessä vaiheessa - mutta vain lääkärin ohjeiden mukaan - tämä on sallittua. Pääsääntöisesti kasviperäisten lääkeaineiden kanssa sydämen ongelmia käyttää decoctions yrttejä motherwort sydän, nokkonen, uliginose, rohtomesikkä, hedelmiä ja kukkia orapihlaja piikikäs, juuret Isohirvenjuuri. Vaihtoehtoisia parantajia kehotetaan juomaan porkkana mehua, syö pähkinöitä hunajalla,

Kuten käytäntönä, ei ole sovellettu homeopatiaa myokardiaalisen infarktin kanssa keuhkoödeeman kanssa.

Vaikka apumenetelmänä sitä voidaan käyttää - jälleen kerran kokeneen lääkärin suosituksesta - sydämen rytmihäiriöiden perinteisen hoidon aikana, esimerkiksi rytmihäiriöön.

[20], [21], [22], [23]

Ennaltaehkäisy

Jos kysytte kardiologilta mitä on profylaksia sydäninfarktin keuhkoödeeman kanssa, asiantuntijan vastaus koostuu muutamasta yksinkertaisesta kohdasta:

• säännöllinen liikunta,
• kehon painon normalisointi (ts. Ravitsemusjärjestelmän tarkistaminen ja käytettyjen elintarviketuotteiden valikoima),
• kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholin juomisesta,
• ateroskleroosin, valtimoverenpainetaudin, angina pectoriksen, munuaisten vajaatoiminnan ja muiden sairauksien ajankohtainen toteaminen ja hoito.

Esimerkiksi vanhukset amerikkalaiset, jotta vältettäisiin sydänkohtaus, juo aspiriinia, ja ulkomailla lääkärit sanovat, että tämä vähentää sydänkohtauksen vaara lähes neljänneksen.

He uskovat myös, että sydän- ja verisuoniriskin tärkein tekijä on sydäninfarktin positiivinen perimäsairaus (mukana myös keuhkoödeema). Vaikka infektion perinnöllisestä osasta vastuussa olevat geenit määritettiin tähän mennessä, epäonnistui. Ja monet tutkijat keskittyivät löytämään uusia lähestymistapoja myokardiaalisen infarktin ennaltaehkäisyyn ja terapiaan keuhkoödeeman kanssa käytettävissä olevan geneettisen tiedon perusteella.