Sydämen kaikukardiografian analyysi

Doppler-spektrianalyysi

Verenkierron diastolinen Doppler-spektri eteis-kammioventtiilien läpi mitataan sijoittamalla näytetilavuus verenkierron keskelle lähelle venttiilien kärkien reunoja.

Jos näytetilavuus on liian kammiopainotteinen, spektri osoittaa varhaisen diastolisen sisäänvirtauksen lisääntymistä ja eteiskomponentin vähenemistä.

Koetilavuuden tarkka säätö antaa kuvan eteis-kammioläppien normaalista "M-muotoisesta" Doppler-spektristä. Korkeampi alkupiikki kuvaa varhaista diastolista sisäänvirtausta rentoutuneisiin kammioihin ja sitä kutsutaan E-aalloksi (varhaisesta vaiheesta ). Toinen, pienempi piikki johtuu eteisten supistumisesta ja sitä kutsutaan A-aalloksi (eteisvaiheesta ).

E- ja A-aaltojen huippunopeuksia käytetään E/A-suhteen laskemiseen. Tämä nopeussuhde on iästä riippuvainen ja nuorilla korkea, mutta pienenee iän myötä. Se riippuu myös sykkeestä ja sydämen minuuttitilavuudesta: sykkeen noustessa diastolia lyhenee ja eteisten supistuksella on suurempi rooli kammioiden täyttymisessä. Tämä näkyy Doppler-spektrissä A-aallon nousuna, mikä johtaa E/A-suhteen pienenemiseen. Jos E/A-suhde on epänormaali ehjien läppien ollessa, se viittaa diastolisen kammiotoiminnan häiriöön, kuten heikentyneeseen varhaiseen diastoliin relaksaatioon tai heikentyneeseen kammioiden elastisuuteen.

Vasemman kammion ulosvirtauskanava ja aortta

Verenvirtaus vasemman kammion telapoikkelin (LVOT) ja aorttaläpän läpi näkyy parhaiten apikaalisessa lateraalisessa kammiotasossa. Anturi tulee sijoittaa siten, että säde suuntautuu mahdollisimman pitkälle LVOT:iin tulevan virtauksen suuntaisesti. B-tilan kuvien ottamisen jälkeen aktivoituu väritila, joka antaa tietoa verenvirtauksesta. Systolen aikana näkyy normaalisti laminaarinen verenvirtaus anturista LVOT:iin ja aorttaläpän läpi. Suuret veren nopeudet voivat aiheuttaa epätarkkuutta, jos taajuusmuutos ylittää Nyquistin rajan.

Doppler-spektrin tallentamiseksi näytetilavuus asetetaan aorttaan juuri läpän taakse. Aortan normaalissa spektrissä näkyy laminaarinen systolinen verenvirtaus aortassa, jonka nopeus nousee ja laskee jyrkästi. Diastolessa regurgitoivaa verenvirtausta läpän läpi ei pitäisi havaita värikuvassa eikä Doppler-spektrissä.

Nopeuden aikaintegraali on spektrikäyrän integraali eli spektrikäyrän alla oleva pinta-ala. Se määritetään planimetrisellä analyysillä. S tarkoittaa aortan perfusoitua poikkileikkausta ja se määritetään mittaamalla aortan halkaisija ympyrän pinta-alan kaavaa käyttäen. Koska säde on neliö, pienikin virhe sen mittauksessa voi johtaa suureen virheeseen tuloksessa.

Oikean kammion ulosvirtauskanava ja keuhkovaltimo

LVOT-virtausta arvioidaan tutkimalla keuhkorunkoa parasternaalisessa lyhytakselin tasossa aortan tyven tasolla. Kuten aortassa, suuntaus tapahtuu väritilan mukaan ja Doppler-näytetilavuus asetetaan virtauksen keskelle, juuri avoimen läpän taakse. Spektri on samanlainen kuin aortassa, mutta huippunopeudet ovat pienempiä.

Seinän liikkeen poikkeavuuksien analyysi

Automaattinen segmenttiliikeanalyysi (ASMA) on suhteellisen uusi tekniikka. Sydämen supistumishäiriöt havaitaan automaattisesti ja ne liittyvät niiden sijaintiin sydämen seinämässä. Järjestelmään sisäänrakennetun korkean resoluution digitaalimuuntimen avulla endokardiaaliset ääriviivat tallennetaan 40 ms:n välein sydänsyklin aikana ja ne kartoitetaan reaaliajassa värikoodauksella näytöllä. Tämä segmenttiseinämän supistusten väriesitys pysyy monitorissa koko sydänsyklin ajan ja päivittyy uuden syklin alussa.

Läppäsairaudet

Aorttastenoosi

Läppä on paksuuntunut, huomattavasti hyperekogeeninen ja sen liike on merkittävästi rajoittunut. Systolisessa kuvassa näkyy turbulenttista verenvirtausta nousevassa aortassa aorttaläpän distaalisesti. Samanaikaisesti esiintyy lievää mitraaliläppävuotoa, joka tunnistetaan pienestä värisuihkusta suljetun mitraaliläppäläpän alapuolella. Diastolisessa kuvassa näkyy lisäksi regurgitaatiovirtaus (15 sekuntia) vasemman kammion ylävatsassa merkkinä aortan vajaatoiminnasta. Potilas on iäkäs nainen, jolla on vaikea degeneratiivinen aorttastenoosi. Doppler-painegradientti on 65 mmHg.

Läppäproteesi

Metalliproteesille on ominaista hyperekogeeninen signaali, ja se tuottaa jälkikaiunta-artefaktin alla olevaan eteiseen ja akustisiin varjoihin. Kiihtynyt verenvirtaus eteisestä kammioon näkyy vinosti sijoitetun läppäläppän vasemmalla ja oikealla puolella.

Kudos-Doppler-ultraääni

Kudos-Doppler on uusi tekniikka, joka mahdollistaa sydämen seinämän liikkeen arvioinnin värikoodaamalla kudoksen liikkeen sinisellä anturista poispäin ja punaisella sitä kohti. Tämä saavutetaan käyttämällä erilaisia suodattimia. Tämä mahdollistaa epänormaalin seinämän liikkeen paremman havaitsemisen esimerkiksi sepelvaltimotaudissa, kun stressaavat vaikutukset, kuten fyysinen rasitus tai dobutamiinin anto, johtavat verenvirtauksen vähenemiseen vaurioituneessa valtimossa ja sen seurauksena alueelliseen sydänlihaksen toimintahäiriöön. Paikallisia seinämän supistuksia voidaan verrata levossa ja rasituskokeiden aikana samalla, kun sydämen sykliä voidaan arvioida rasituskaikukardiografian eri vaiheissa (esimerkiksi eri dobutamiini-infuusionopeuksilla).

Kudos-Dopplerilla voidaan analysoida myös pitkittäistä sydänlihaksen supistumistoimintaa. Se on herkkä markkeri sydänlihaksen varhaiselle toimintahäiriölle. Pituussuuntainen lyheneminen havaitaan parhaiten apikaalisessa nelikammiotasossa, jossa näyte sijaitsee oikean ja vasemman kammion vapaissa seinämissä sekä kammioiden väliseinässä.

Kriittinen arviointi

Kiinnostus sydämen kaikukuvaukseen johtuu menetelmän ei-invasiivisuudesta, mahdollisuudesta suorittaa se milloin tahansa ja toistaa sitä niin usein kuin on tarpeen. Tällä hetkellä sydämen kaikukuvaus antaa täydelliset tiedot sydämen anatomiasta ja toiminnasta. Sitä voidaan käyttää avohoidossa, hätätilanteissa ja jopa leikkaussalissa. Tätä sovellusaluetta rajoittaa vain se, että sydämen kaikukuvausta ei voida suorittaa kaikille potilaille huonon akustisen ikkunan, lihavuuden tai keuhkolaajentuman vuoksi. Uusien tekniikoiden, kuten harmonisen kuvantamisen, avulla on mahdollista parantaa kuvanlaatua merkittävästi. Sydämen seinämien visualisointia parannetaan myös käyttämällä ultraäänikontrastiaineita.

Kaikkia sydämen rakenteita (esim. sepelvaltimoita ja keuhkovaltimoiden ääreishaaroja) ei voida arvioida riittävästi sydämen kaikukuvauksella. Näiden verisuonten osalta tarvitaan muita tekniikoita, kuten angiografiaa, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. Toisaalta sydämen kaikukuvaus voi tarjota lisätietoja sydänsairauksien monimutkaisessa diagnostiikassa muilla tekniikoilla.

Viimeaikaiset edistysaskeleet sydämen kaikukuvauksessa.

Sydämen rakenteiden arviointiin on nyt saatavilla sydämen kaikukuvausten kolmiulotteinen käsittely reaaliajassa.

Verenvirtausta sepelvaltimoissa voidaan arvioida sydämen kaikukuvauksella teho-Doppler-tilassa, eikä vain vasemman ja oikean sepelvaltimon proksimaaliosissa.

Seinämän supistusten väriarviointi helpottaa epänormaalin toiminnan alueen havaitsemista. Venyvyys voidaan määrittää sydämen supistuksista riippumatta. Tässä tapauksessa voidaan havaita sydänlihaksen muodonmuutoksen merkkejä systolisen lyhenemisen ja diastolisen pidentymisen muodossa. Näiden tietojen avulla voidaan arvioida sydänlihaksen yleisiä ja alueellisia toimintoja.

Sydämen morfologian ja toiminnan ei-invasiivisen arvioinnin odotetaan parantavan sydämen kaikukuvauksen potentiaalia entisestään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]