Sydämen vajaatoiminnan hoito lääkkeillä

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon kuuluu eri lääkeryhmien käyttö, jotka auttavat parantamaan sydämen toimintaa, vähentämään oireita ja parantamaan potilaan elämänlaatua. Tässä ovat tärkeimmät lääkeryhmät, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoitoon:

Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE:n estäjät)

Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE:n estäjät) ovat yksi tärkeimmistä sydämen vajaatoiminnan hoidossa käytettävistä lääkeryhmistä. Niillä on keskeinen rooli tämän tilan hoidossa, ja niillä on seuraavat hyödylliset vaikutukset:

1. Parempi sydämen supistuvuus: IAP-lääkkeet auttavat parantamaan sydämen supistuvuutta, mikä tarkoittaa, että sydän pumppaa verta tehokkaammin kehon ympärille.
2. Verisuonten laajeneminen: Nämä lääkkeet edistävät verisuonten laajenemista, mikä vähentää verisuonten vastusta ja vähentää sydämen työmäärää.
3. Parantaa endoteelin toimintaa: IAP-valmisteet voivat auttaa parantamaan endoteelin toimintaa (verisuonen seinämän sisäkerros), mikä edistää normaalia verenkiertoa ja vähentää tulehdusta.
4. Sydämen uudelleenmuodostumisen vähentäminen: IAP-lääkkeet voivat auttaa estämään tai hidastamaan sydämen vajaatoiminnassa tapahtuvaa sydämen uudelleenmuodostumisen prosessia, joka voi johtaa sydänlihaksen heikkenemiseen.
5. Verenpaineen alentaminen: Nämä lääkkeet voivat auttaa alentamaan verenpainetta, mikä on erityisen tärkeää sydämen vajaatoiminnassa, joka liittyy verenpainetautiin (hypertensiivinen sydämen vajaatoiminta).

Esimerkkejä IAPT-lääkkeistä ovat seuraavat lääkkeet:

• Enalapriili (enalapriili)
• Lisinopriili (lisinopriili)
• Ramipriili (Ramipriili)
• Fosinopriili (fosinopriili)
• Bentsopriili (benatsepriili)
• Perindopriili (perindopriili)

On tärkeää huomata, että sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitettujen iAPP-lääkkeiden (IAPP) käyttö tulee määrätä ja valvoa lääkärin toimesta. Annostus voi riippua potilaan erityispiirteistä ja sydämen vajaatoiminnan asteesta. On myös tärkeää seurata säännöllisesti veren kaliumtasoja, koska iAPP-lääkkeet voivat nostaa kaliumtasoja. Älä koskaan aloita tai lopeta iAPP-lääkkeiden käyttöä keskustelematta ensin lääkärin kanssa.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajat ovat lääkeryhmä, jota voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa, erityisesti silloin, kun sydämen vajaatoimintaan liittyy lisääntynyt sympaattisen hermoston aktiivisuus. Beetasalpaajat toimivat estämällä noradrenaliinin ja adrenaliinin (katekoliamiinien) vaikutusta, jotka stimuloivat beeta-adrenergisiä reseptoreita sydänsolujen pinnalla ja verisuonten seinämässä. Näin beetasalpaajat voivat olla hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnassa:

1. Sydämen rasituksen vähentäminen: Beetasalpaajat voivat vähentää sydämen supistusten tiheyttä ja voimaa, mikä vähentää sydämen rasitusta. Tämä on erityisen hyödyllistä, kun sydän työskentelee liikaa ja sen tehokkuus on heikentynyt.
2. Sydämen toiminnan parantaminen: Beetasalpaajien pitkäaikainen käyttö voi parantaa sydämen toimintaa lisäämällä sydänlihaksen supistuvuutta ja vähentämällä vasemman kammion työmäärää.
3. Sympaattisen hermoston aktivaation vähentäminen: Beetasalpaajat auttavat vähentämään sympaattisen hermoston aktiivisuutta, joka voi olla liiallista sydämen vajaatoiminnassa. Tämä voi auttaa vähentämään sydämen supistuvuutta ja ehkäisemään haittavaikutuksia, kuten rytmihäiriöitä.
4. Parempi elämänlaatu: Joillakin potilailla beetasalpaajat voivat parantaa elämänlaatua vähentämällä sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä ja turvotusta.

On tärkeää huomata, että beetasalpaajien määrääminen ja valinta, niiden annos ja hoito-ohjelma tulee suorittaa lääkärin toimesta kunkin potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Diureetit

Diureetit ovat lääkeryhmä, joka auttaa vähentämään nesteen ja suolan kertymistä elimistöön, mikä voi olla hyödyllistä sydämen vajaatoiminnassa. Ne auttavat vähentämään sydämen työmäärää vähentämällä sydämen pumppaaman veren määrää ja alentamalla verisuonten turvotusta ja painetta. Diureetteja voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa, erityisesti jos elimistöön esiintyy turvotusta ja nesteen kertymistä.

Tässä on joitakin tärkeimpiä diureettityyppejä, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoimintaan:

1. Tiatsididiureetit: Esimerkkejä ovat hydroklooritiatsidi ja klooritaloniili. Niitä käytetään yleensä ensilinjan hoitona lievään sydämen vajaatoimintaan, ja ne voivat auttaa vähentämään turvotusta.
2. Loop-diureetit: Esimerkkejä ovat furosemidi ja bumetanidi. Ne ovat tehokkaampia kuin tiatsididiureetit ja voivat olla tarpeen vakavamman sydämen vajaatoiminnan tai turvotuksen yhteydessä.
3. Kaliumia säästävät diureetit: Esimerkkejä ovat spironolaktoni ja eplerenoni. Niitä voidaan määrätä yhdessä muiden diureettien kanssa estämään kaliumin häviämistä kehosta, mikä voi olla tärkeää sydämen terveydelle.
4. Aldosteroniantagonistit: Esimerkki on eplerenoni. Nämä lääkkeet estävät aldosteronihormonin vaikutusta ja voivat auttaa hallitsemaan suolatasapainoa ja vähentämään sydämen työmäärää.

On tärkeää huomata, että diureetit tulee ottaa lääkärin valvonnassa, koska ne voivat aiheuttaa muutoksia elektrolyyttitasapainoon (esim. kaliumin menetystä), mikä voi vaikuttaa sydämen terveyteen. Diureetin annostus ja tyyppi riippuvat sydämen vajaatoiminnan asteesta ja potilaan yleiskunnosta.

Aldosteronin antagonistit

Aldosteroniantagonistit ovat tärkeitä lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ne auttavat parantamaan potilaiden tilaa vähentämällä sydämen työmäärää ja estämällä nesteen kertymistä elimistöön. Lääketieteellisessä käytännössä käytetty pääasiallinen aldosteroniantagonisti on nimeltään spironolaktoni. On olemassa myös sen uudempia vastineita, kuten eplerenoni.

Näin aldosteroniantagonisti toimii sydämen vajaatoiminnassa ja mitä hyötyjä se voi tarjota:

1. Natriumin ja veden kertymisen vähentäminen: Aldosteroni edistää natriumin ja veden kertymistä elimistöön, mikä lisää veren määrää ja sydämen työmäärää. Aldosteroniantagonistit auttavat estämään tätä toimintaa, mikä johtaa veren määrän ja paineen laskuun verisuonissa.
2. Sydämen rasituksen väheneminen: Veren määrän ja paineen pienentäminen verisuonissa auttaa sydäntä pumppaamaan verta tehokkaammin kaikkialle kehoon. Tämä parantaa sydämen supistumistoimintaa ja vähentää sydämen työmäärää.
3. Oireiden lievitys: Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka käyttävät aldosteroniantagonisteja, on usein oireiden, kuten hengenahdistuksen, turvotuksen ja väsymyksen, lievitystä.
4. Elämän pidentäminen: Tutkimukset ovat osoittaneet, että aldosteroniantagonistien käyttö sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voi vähentää kuolemanriskiä ja parantaa ennustetta.

On tärkeää huomata, että lääkärin on seurattava aldosteroniantagonistien käyttöä, koska ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten hyperkalemiaa (kohonneita veren kaliumpitoisuuksia) ja munuaisten vajaatoimintaa.

Sydänglykosidit

Sydänglykosideja, kuten digoksiinia (lääke) tai joidenkin kasvien digitalisuutteita, voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ne toimivat lisäämällä sydämen supistumisvoimaa ja säätelemällä sydämen rytmiä. Näin sydänglykosidit toimivat ja milloin niitä käytetään sydämen vajaatoiminnassa:

1. Sydämen supistumisvoiman lisääminen: Sydänglykosidit lisäävät sydänlihaksen (sydänlihaksen) supistumisvoimaa. Tästä voi olla hyötyä sydämen vajaatoiminnassa, kun sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti ja ylläpitämään verenkiertoa elimiin ja kudoksiin.
2. Parempi sydämen rytmin hallinta: Sydänglykosidit voivat auttaa hallitsemaan sydämen rytmiä, erityisesti eteisvärinässä tai joissakin rytmihäiriöissä.
3. Sympaattisen hermoston aktiivisuuden heikkeneminen: Yksi sydänglykosidien vaikutusmekanismeista on vähentää sympaattisen hermoston aktiivisuutta, joka voi olla liiallista sydämen vajaatoiminnassa.

Sydänglykosideja tulee käyttää vain lääkärin tarkassa valvonnassa, sillä väärä käyttö tai annostus voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin. Annostus tulee hienosäätää potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan, ja on tärkeää seurata sydänglykosidien pitoisuuksia veressä.

Sydänglykosideja käyttävien potilaiden on suositeltavaa seurata säännöllisesti sydämen tilaansa ja noudattaa lääkärin määräyksiä. Annoksen oma-aloitteista muuttamista tai lääkkeen käytön lopettamista ilman lääkärin konsultointia tulee välttää.

Vasodilataattorit

Vasodilataattorit ovat lääkkeitä, jotka auttavat laajentamaan verisuonia ja parantamaan veren virtausta elimiin ja kudoksiin. Ne voivat olla hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan hoidossa, koska ne auttavat vähentämään sydämen työmäärää ja parantamaan sen toimintaa. Alla on joitakin vasodilataattorityyppejä, joita voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnassa:

1. Nitraatit: Nämä lääkkeet, kuten nitroglyseriini, voivat auttaa laajentamaan valtimoita ja laskimoita, mikä alentaa verisuonten vastusta ja vähentää sydämen esikuormitusta. Ne voivat myös auttaa lievittämään angina pectoriksen aiheuttamaa rintakipua.
2. Hydralatsiinit: Tämän luokan lääkkeet, kuten hydralatsiini, voivat auttaa laajentamaan valtimoita ja vähentämään valtimoiden vastusta. Niitä käytetään usein yhdessä nitraattien kanssa.
3. Fosfodiesteraasi-5:n (PDE-5) estäjät: Nämä lääkkeet, kuten sildenafiili (Viagra), laajentavat verisuonia ja voivat auttaa parantamaan verenkiertoa. Niitä voidaan käyttää joidenkin sydämen vajaatoiminnan muotojen hoitoon.
4. Hyperpolarisoivat vasodilataattorit: Tämän luokan lääkkeet, kuten ivabradiini, voivat hidastaa sykettä ja vähentää sydämen työmäärää vaikuttamatta verenpaineeseen.
5. Selektiiviset alfa-adrenoreseptorien salpaajat: Nämä lääkkeet voivat laajentaa verisuonia ja parantaa verenkiertoa. Niitä tulee kuitenkin käyttää varoen ja lääkärin valvonnassa mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.

Vasodilataattorin ja annostuksen valinta on yksilöllistä ja lääkärin määräämä potilaan ominaisuuksien ja sydämen vajaatoiminnan piirteiden perusteella.

Angiotensiini II -reseptorin antagonistit

Angiotensiini II -reseptorin antagonistit (tai ARA II) ovat lääkeryhmä, jota käytetään usein sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Ne toimivat estämällä angiotensiini II:n vaikutusta. Angiotensiini II on molekyyli, joka aiheuttaa verisuonten supistumista ja lisää sydämen työmäärää. Näin ARA II:t toimivat ja mitä hyötyä niistä voi olla sydämen vajaatoiminnan hoidossa:

1. Vasodilataatio: ARA II:t auttavat laajentamaan verisuonia, mikä voi alentaa verenpainetta ja vähentää sydämen työmäärää. Tämä on erityisen hyödyllistä sydämen vajaatoiminnassa, jossa vasokonstriktio voi vaikeuttaa veren virtausta elimiin ja kudoksiin.
2. Sydämen rasituksen vähentäminen: Verisuonia laajentamalla ja painetta alentamalla sydän voi toimia tehokkaammin ja vähemmällä rasituksella. Tämä edistää sydämen toiminnan paranemista.
3. Suolan ja veden kertymisen vähentäminen: ARA II:t voivat myös vähentää suolan ja veden kertymistä elimistöön, mikä auttaa ehkäisemään turvotusta ja parantamaan potilaan hyvinvointia.
4. Munuaisten perfuusion parantaminen: Tämä lääkeryhmä voi auttaa parantamaan munuaisten verenkiertoa, mikä on tärkeää normaalin munuaisten toiminnan ylläpitämiseksi sydämen vajaatoiminnassa.
5. Elämänlaadun parantaminen: ARA II:t voivat auttaa parantamaan potilaiden elämänlaatua vähentämällä sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä ja turvotusta.

Esimerkkejä ARA II -reseptorin salpaajista ovat losartaani, valsartaani ja irbesartaani. Niitä käytetään yleensä yhdessä muiden sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden, kuten ACE:n (angiotensiinikonvertaasin estäjien), diureettien ja beetasalpaajien, kanssa potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan.

Sydämen vajaatoiminnan hoito tulee räätälöidä ja määrätä lääkärin toimesta potilaan erityistarpeiden ja hänen tilansa ominaisuuksien perusteella. On tärkeää noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia ja seurata säännöllisesti sydämen tilaa. Älä koskaan muuta annostusta tai lopeta lääkityksen ottamista itse keskustelematta ensin lääkärin kanssa.

Käytetty kirjallisuus

• Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia Hurstin mukaan. Nide 1, 2, 3. 2023