Suicidal käyttäytyminen

Suicidal käyttäytyminen sisältää 3 tyyppisiä itsemurha toimia: valmis itsemurha, itsemurhayritykset, itsemurha-eleet (teot). Itsemurhien ajatuksia ja suunnitelmia kuvataan itsemurha-ajatukseksi.

Valmis itsemurha on itsetuho, joka johti kuolemaan. Itsemurhayritys on itsemurhaan tähtäävä toimi, mutta se ei johda kuolemaan. Usein itsemurhayritykset sisältävät ainakin jonkinlaisen ambivalenssin halusta kuolla ja voi olla apua huuto. Itsemurha-eleet (tekot) ovat yrityksiä, joilla on erittäin vähäinen tappava potentiaali (esimerkiksi pinnallisia leikkauksia ranteilla, vitamiinien yliannostus). Itsemurha-eleet ja itsemurha-ajatukset ovat useimmiten pyyntö apua ihmisistä, jotka haluavat elää edelleen. Ne ovat tärkeimmät tapoja välittää epätoivon ja toivottomuuden tunteita. On kuitenkin vaikea päästä eroon niistä.

[1], [2], [3], [4],

Itsemurha-käyttäytymisen epidemiologia

Suicidal käyttäytymisen tilastot perustuvat ensisijaisesti kuolintodistuksiin ja tutkintaselostuksiin ja aliarvioivat todellista esiintyvyyttä. Itsemurhat ovat yhdestoista Yhdysvaltojen kuolinsyyjen joukossa, ja vuonna 2001 30 622 sai itsemurhia. Tämä on kolmas tärkein kuolinsyy 15-24-vuotiaiden keskuudessa. Yli 75-vuotiailla miehillä on korkein kuolonuhri itsemurhasta. Kaikista ikäryhmistä miehet tekevät itsemurhia useammin kuin naiset suhteessa 4: 1.

Uskotaan, että vuosittain yli 700 000 ihmistä yrittää tehdä itsemurhayrityksiä. Jokaisesta kuolemasta itsemurhasta tehdään noin 25 itsemurha-yritystä. Kuitenkin noin 10% ihmisistä, jotka yrittivät itsemurhayrityksiä, yrittivät lopulta itsemurhaa, koska monet ihmiset toistuvat itsemurhayrityksiä. Noin 20-30% ihmisistä, jotka ovat tehneet itsemurhayrityksen, toistavat sen koko vuoden. Noin kolme naista tekee itsemurhayrityksiä yhdelle miehelle tekemällä tällaista yritystä. Itsemurhayritysten indeksi on suhteettoman korkea nuorten tyttöjen keskuudessa. Itsemurhat kertyvät perheissä.

Ihmisillä, joilla on vahvat suhteet, on huomattavasti vähemmän itsemurha-riskiä kuin yksittäisillä ihmisillä. Itsemurhayritysten ja valmiiden itsemurhien indikaattorit ovat korkeammat yksin asuvilla. Itsemurhat ovat harvinaisempia useimpien uskonnollisten ryhmien (etenkin katolilaisten) jäsenten keskuudessa.

Ryhmän itsemurhia, joihin osallistuu paljon ihmisiä tai vain kaksi (kuten ystävät tai puolisot), muodostavat äärimmäisen muodon henkilökohtaiselle tunnistamiselle muiden ihmisten kanssa.

Itsemurhayritys jättää noin yhdestä kuudesta, jotka ovat tehneet itsemurhan. Sisältö voi paljastaa mielenterveyshäiriön, joka johti itsetuhoisuuteen.

[5], [6], [7], [8], [9]

Itsemurha-käyttäytymisen syyt

Tärkein kuratiivistevaikutus on masennus. Muita tekijöitä ovat sosiaaliset tekijät (turhautuminen ja tappio) sekä persoonallisuushäiriöt (impulssi ja aggressiivisuus). Lapsuuden traumaattiset kokemukset, erityisesti tuhoutuneen kodin, vanhempien vanhempien ja väkivallan stressit, ovat paljon yleisempiä itsemurha-asioita tekevien ihmisten keskuudessa. Itsemurha on joskus lopullinen toiminto itsetuhoisen käyttäytymisen ketjussa, kuten alkoholismi, vastuuton ajaminen, väkivaltainen ja epäsosiaalinen käyttäytyminen. Usein yksi tekijä (yleensä tärkeiden suhteiden tuhoaminen) on viimeinen olki. Vakavat somaattiset sairaudet, erityisesti krooniset ja kipuineen, ovat tärkeässä asemassa noin 20 prosentissa itsemurhista vanhusten keskuudessa.

Alkoholi ja päihteiden käyttö voivat lisätä disinhibition ja impulsiivisuutta sekä pahentaa mielialaa; ovat mahdollisesti tappava yhdistelmä. Noin 30% ihmisistä, jotka tekevät itsemurhayrityksen, juovat alkoholia ennen yrittämistä ja noin 1/2heistä oli tällä hetkellä päihtymässä. Alkoholistit ovat alttiita itsemurhaan, vaikka he eivät juo.

Jotkut skitsofreniapotilaat tekevät itsemurhan, joskus masennuksen vuoksi, johon nämä potilaat ovat alttiita. Itsemurhamenetelmä voi olla outoa ja väkivaltaista. Itsemurhayritykset eivät ole yleisiä, vaikka ne voivat olla ensimmäinen merkki skitsofrenian varhain ilmenevästä psyykkisestä häiriöstä.

Ihmiset, joilla persoonallisuushäiriöitä ovat alttiita itsemurha yrittää, varsinkin henkisesti epäkypsä ihmisiä alarajalla tai epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, koska heillä on huono turhautumista suvaitsevaisuutta, ja ne reagoivat impulsiivisesti stressiin, väkivaltaan ja aggressiivisuutta.

Aggressio toisten kohdalla on joskus ilmeinen itsemurhakäyttäytymisessä. Harvoissa tapauksissa entiset ystävät tai puolisot osallistuvat itsemurhaiskuun, jossa yksi henkilö tappaa toisen ja tekee itsemurhan.

Itsemurhien riskitekijät ja ahdistuneisuus

• Henkilökohtaiset ja sosiaaliset tekijät
• Miespuolinen sukupuoli
• Ikä> 65 vuotta
• Aiemmat itsemurhayritykset
• Yksityiskohtaisen itsemurhosuunnitelman laatiminen, suunnitelman toteuttaminen (aseen osto, lääkkeet), suunnitelman julkistamista koskevat varotoimenpiteet
• Henkilökohtaisesti merkittäviä merkkipäiviä
• Itsemurhien tai affektiivisten häiriöiden esiintyminen perheessä
• Työttömyys tai taloudelliset vaikeudet, varsinkin jos ne johtavat taloudellisen tilanteen heikkenemiseen
• Viimeaikaiset erot, avioero tai leski
• Sosiaalinen eristäytyminen todellisen tai kuvitteellisen huonon asenteen omaisten tai ystävien kanssa

[10], [11], [12]

Itsemurha-käyttäytymisen oireet

• Depressiiviset häiriöt, erityisesti taudin alussa tai sen lähestyessä
• Vaikea motorinen levottomuus, ahdistuneisuus ja ahdistuneisuus vakavalla unettomuudella
• Ilmaiset tunteet syyllisyydestä, toivottomuudesta; itsemurhan tai nihilistisen deliriumin ideoita
• Ilkivaltaiset tai huolelliset fyysisen sairauden (esimerkiksi onkologian, sydänsairauksien, sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien)
• Imperatiiviset hallusinaatiot
• Impulssi, epäystävällinen henkilö
• Alkoholin tai psykoaktiivisten aineiden, erityisesti äskettäin syntyneiden, väärinkäyttö
• Krooniset, tuskalliset tai vammautuvat fyysiset sairaudet, erityisesti aiemmin terveillä potilailla

Käyttö lääkkeitä, jotka voivat edistää itsetuhoisen käyttäytymisen (esim äkillinen lopettaminen paroksetiinia ja muita masennuslääkkeitä voi johtaa lisääntyneeseen ahdistusta ja masennusta, mikä puolestaan lisää riskiä itsetuhoisen käyttäytymisen) häiriöt, erityisesti masennuksen, usein tekijä itsemurhan riskien tunnistaminen näistä mahdollisista tekijät ja asianmukaisen hoidon aloittaminen ovat tärkeä panos, jota lääkäri voi tehdä itsemurhan ehkäisemiseksi.

Jokainen masentunut potilas tulee haastatella itsemurha-ajatuksiin. Pelkää, että tällaiset kysymykset työntävät potilaan itseään vahingoittavaa ajatusta kohtaan ovat perusteettomia. Haastattelu auttaa lääkäriä selkeämmän kuvan masennuksen syvyydestä, tukee rakentavaa keskustelua ja välittää lääkärin tietoisuuden epätoivon syvyydestä ja potilaan epätoivosta.

Itsemurhamisvaara kasvaa depressiokäsittelyn alkaessa, kun psykomotorinen esto ja indecision vähenevät ja vähentynyt mieliala paranee vain osittain. Siksi psykoaktiiviset lääkkeet tulisi valita huolellisesti ja ne on määrättävä ei-tappavina määrinä, jotta pakkauksen koko sisältö ei ole tappava. On olemassa joitakin todisteita siitä, että jotkut masennuslääkkeet lisäävät itsemurhakäyttäytymisen riskiä, erityisesti nuorilla. Potilaita tulisi varoittaa, kun he alkavat käyttää masennuslääkkeitä, että heidän tilansa voivat aluksi heikentyä ja antaa heille tietoja tarvetta soittaa lääkärille, jos tila heikkenee.

Jopa ihmiset, jotka uhkaavat välitön itsemurha (esimerkiksi potilaille, jotka kutsuvat ja ilmoittavat aikovansa ottaa tappavan annoksen lääkkeitä tai uhalla hypätä korkealta), voi kestää joitakin halu elää. Lääkärin tai muun henkilön, jota itsemurhayritys on avustanut, tulee tukea hänen toiveensa elää. Hätäpsykiatrinen hoito muodostuu kontaktin ja avoimen viestinnän muodostamisesta henkilön kanssa; muistutus hänelle hänen persoonallisuudestaan (toisin sanoen hänen nimensä säännöllistä toistoa); auttaa ratkaisemaan kriisistä aiheutuneet ongelmat; ehdottaa rakentavaa apua näiden ongelmien ratkaisemisessa; tukea myönteisessä toiminnassa; muistutus huolta ja halua auttaa häntä ja hänen perheitään ja ystäviä.

Menetelmät itsemurhan valinnasta

Menetelmien valinta määräytyy kulttuuristen tekijöiden ja saavutettavuuden sekä aikeiden vakavuuden mukaan. Jotkut menetelmät (esimerkiksi hyppyjä korkeudesta) tekevät eloonjäämisen käytännössä mahdottomaksi, kun taas toiset (esimerkiksi huumeidenkäyttö) säilyttävät kyky selviytyä. Kuitenkin menetelmien käyttö, jotka eivät ole hengenvaarallisia, ei välttämättä tarkoita sitä, että aikeet olisivat vähemmän vakavia. Outoja, koristeellisia tapoja itsemurhaa todistaa taustalla oleva psykoosi. Lääkkeiden yliannostus on yleisimpiä tapa itsemurhayrityksiä. Väkivaltaisilla keinoilla, kuten ampuma-aseilla ja roikkuvilla, menetelmiä käytetään harvoin itsemurhayrityksissä. Jotkut menetelmät, kuten auton ajautuminen kauhaan, voivat vaarantaa muiden elämän. Poliisin avulla tapahtuva itsemurha on epätavallinen itsemurhan muoto, jossa henkilö tekee tekoa (esimerkiksi heiluttaen aseita) kuin pakottaa poliisin tappaa hänet.

Itsemurha on sidottu ulkopuoliseen apuun

Itsemurha, joka on sidottu ulkopuoliseen apuun, liittyy tilanteisiin, joissa lääkäri tai muu ammattihenkilö antaa apua apulaiselle, joka haluaa lopettaa elämänsä. Apua voi olla sellaisten lääkkeiden purku, jotka voidaan varastoida tappavan annoksen ottamiseksi käyttöön, neuvoa kivuttomalla tapolla tehdä itsemurha tai määräämään tappava annos lääkkeestä. Avunanto itsemurhien tekemisessä on epäselvä ja laiton teko useimmissa Yhdysvaltojen osavaltioissa. Tästä huolimatta potilaat, joilla on kivuliaita, heikentäviä ja korjaamattomia sairauksia, voivat kehittää keskustelun siitä lääkärin kanssa. Apua itsemurhan tekemisessä voi asettaa vaikeita eettisiä kysymyksiä lääkäriin.

Sutic hallinta

Terveystyöntekijä, joka on oppinut, että potilas ajattelee itsemurhaa, useimmissa oikeusjärjestyksissä tulee ilmoittaa valtuutetuille rakenteille interventioon. Jos näin ei tehdä, se voi johtaa rikollisiin ja siviiliväestön seurauksiin. Tällaisia potilaita ei tule jättää yksin, ennen kuin he ovat turvallisessa ympäristössä. Psykiatrisille laitoksille olisi kuljetettava koulutettuja ammattilaisia (esimerkiksi ambulanssi, poliisi), ei perheenjäseniä tai ystäviä.

Kaikki itsemurhavaikutukset riippumatta siitä, onko kyseessä yritys vai teko, on otettava vakavasti. Jokainen, jolla on vakava itsetuho, tulee tutkia ja hoitaa fyysisiä vaurioita. Jos näin on lääke mahdollisesti tappava yliannos, on tarpeen ryhtyä välittömiin toimiin imeytymisen estämiseksi ja eritys kiihtyy, määrittää, kun käytettävissä, antaa vasta-ainetta ja oireenmukaista hoitoa (ks. Luku. 326 s. 3464).

Ensimmäisen arvioinnin tulee suorittaa yksi henkilöstöstä, joka on erityisesti koulutettu arvioimaan ja hoitamaan itsemurha-ainekäyttäytymistä. Psykiatrinen tutkimus tulisi kuitenkin suorittaa mahdollisimman pian kaikille potilaille. On päätettävä, tarvitaanko potilasta sairaalahoitoon pakkokeinoja rajoittavien toimenpiteiden yhteydessä. Potilaat, joilla on psykoottisia häiriöitä, delirium, epilepsia, jotkut vakavalla masennuksella ja ne, joiden tilanne on ratkaisematon kriisi, olisi sijoitettava psykiatriseen osastoon.

Suicidal -yrityksen jälkeen potilas voi kieltää mahdolliset ongelmat, koska vakavaan masennukseen, joka johtaa itsetuhoisiin toimenpiteisiin, voi olla lyhyt koholla kohonnut tunnelma. Itsemurhien riski on kuitenkin edelleen korkea, vaikka potilaan ongelmien ratkaiseminen huolimatta.

Psykiatrinen tutkimus paljastaa joitakin ongelmia, jotka ovat tärkeitä itsemurhayrityksen tekemisessä, ja auttaa lääkäriä suunnittelemaan asianmukaista hoitoa. Se koostuu keskinäisen ymmärryksen luomisesta. Ymmärrys itsemurhayrityksestä, sen perustasta, aiemmista tapahtumista ja olosuhteista, joissa se toteutettiin; olemassa olevien vaikeuksien ja ongelmien ymmärtäminen; henkilökohtaisen ja perhesiteen huolellinen heijastuminen, joka usein liittyy itsemurhayritykseen; täydellinen arviointi potilaan psyykkinen, painottaen erityisesti tunnustamisesta masennus, ahdistuneisuus, levottomuus, paniikkikohtaukset, unettomuuden tai muita mielenterveyden häiriöitä ja päihteiden, jotka edellyttävät erityistä hoitoa lisäksi kriisiapu; viestintä läheisten perheenjäsenten ja ystävien kanssa; ota yhteys perheesi lääkäriin.

Itsemurhan ehkäiseminen

Ehkäisys edellyttää henkilöiden tunnistamista, jotka ovat vaarassa joutua itsemurhaan ja aloittaa asianmukaiset toimet.

Vaikka jotkut itsemurhayritykset ja itsemurhat ovat erittäin odottamattomia, myös lähisukulaisille ja työtovereilleen, selkeät vihjeet tulevista toimista voidaan osoittaa perheenjäsenille, ystäville tai terveydenhuollon työntekijöille. Tällaiset viestit ovat usein selkeitä - esimerkiksi keskustelu suunnitelmista tai äkillinen kirjoittaminen tai tahdon muuttaminen. Varoitukset voivat kuitenkin olla vähemmän selkeitä, kuten kommentoi elämän tyhjyyttä tai mikä olisi parempi, jos hän kuoli.

Ensihoidon lääkäri joutuu kohtaamaan keskimäärin kuuden tai useamman itsemurha-aineen potilaan vastaanotossa vuosittain. Noin 77 prosenttia itsemurhia tehneistä henkilöistä on tarkastanut lääkäri vuoden aikana itsemurhaan mennessä ja noin 32 prosenttia oli psykiatrisen valvonnan alaisena edellisvuodesta. Koska vakavat, tuskalliset somaattiset sairaudet, päihteiden käyttö ja mielenterveyden häiriöt,

Itsemurhan vaikutus

Kaikilla itsetuhoisilla toimenpiteillä on voimakas tunnevaikutus kaikille siihen osallistuville. Lääkäri, perhe ja ystävät voivat kokea syyllisyyttä, häpeää, lohdutusta, kun he eivät pysty estämään itsemurhaa ja vihaa itsemurhaan tai muihin ihmisiin. Lääkäri voi antaa tarkoituksenmukaista apua perheen ja ystävien kuolleen selviytymään heidän tunteitaan syyllisyydestä ja pahoittelusta.