Spondylolisteesi ja selkäkipu

Spondylolisthesis on lannerangan nikamien subluksaatio, jota esiintyy yleensä nuorilla.

Se esiintyy usein synnynnäisen nivelen sisäisen vian (spondylolyysin) yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spondylolisteesin syyt

Spondylolisteesi on yleensä kiinteä. Se esiintyy yleensä segmenteissä L3-L4, L4-L5, L5-S1. Se voi olla seurausta vakavasta traumasta, kuten nopeasta jarrutuksesta. Potilailla, joilla on vakava trauma, voi esiintyä selkäydinkompressiota tai muita neurologisia puutteita, mutta tämä on harvinaista. Spondylolisteesi esiintyy yleensä nuorilla urheilijoilla tai henkilöillä, joilla on usein pieniä vammoja. Se johtuu nikamien heikkenemisestä synnynnäisen nivelen sisäisen vian vuoksi. Tämä viallinen alue murtuu helposti, ja fragmenttien irtoaminen johtaa subluksaatioon. Spondylolisteesi voi esiintyä myös lievällä traumalla yli 60-vuotiailla nivelrikkoa sairastavilla potilailla.

Spondylolisthesis jaetaan asteisiin vierekkäisten nikamien subluksaatioasteen mukaan.

Aste I vastaa 0–25 %:n siirtymää; aste II 25–50 %, aste III 50–75 % ja aste IV 75–100 %. Asteiden I ja II spondylolisteesi voi aiheuttaa vain vähäistä kipua, erityisesti nuorilla. Spondylolisteesi voi ennustaa myöhempää selkäydinkanavan ahtaumaa. Spondylolisteesi diagnosoidaan röntgenkuvauksella.

Tyypillisesti ylemmän nikaman runko siirtyy eteenpäin alemman nikaman runkoon verrattuna, mikä aiheuttaa selkäydinkanavan kaventumista ja selkäkipua. Joissakin tapauksissa ylemmän nikaman runko liukuu taaksepäin, mikä kaventaa nikamien välisiä aukkoja.

[ 4 ], [ 5 ]

Spondylolisteesin oireet

Spondylolisteesipotilas valittaa selkäkipua lannerangan vetämistä, kiertämistä ja taivuttamista varten. Potilaat voivat valittaa "selän lukkiutumista", radikulaarista kipua alaraajoissa ja usein esiintyä pseudo-ajoittaista katkokävelyä kävellessä. Harvoin nikamien siirtymä on niin vakava, että kehittyy myelopatia tai cauda equina -oireyhtymä.

Spondylolisteesipotilaat valittavat selkäkipua lannerangan liikkeiden yhteydessä. Siirtyminen istuma-asennosta seisomaan aiheuttaa usein kipua. Monilla spondylolisteesipotilailla esiintyy radikulaarisia oireita, jotka ilmenevät fyysisessä tutkimuksessa heikkoutena ja aistihäiriöinä sairastuneen ihoalueen alueella. Usein useampi kuin yksi ihoalue on sairastunut. Joskus spondylolisteesipotilailla esiintyy lannealueen hermojuurten ja cauda equinan puristumista, mikä johtaa myelopatiaan ja cauda equina -oireyhtymään. Lannealueen myelopatiaa tai cauda equina -oireyhtymää sairastavilla potilailla on vaihtelevassa määrin alaraajojen heikkoutta sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöiden oireita, jotka ovat neurokirurgisia hätätilanteita, jotka vaativat asianmukaista hoitoa.

Spondylolisteesin diagnoosi

Yleensä varjoaineeton röntgenkuvaus riittää spondylolisteesidiagnoosin tekemiseen. Sivukuvassa näkyy yhden nikaman siirtymä toiseen nähden. Lannerangan magneettikuvaus antaa lääkärille parhaat tiedot lannerangasta. Magneettikuvaus on erittäin luotettava ja auttaa tunnistamaan patologian, joka voi altistaa potilaan lannerangan myelopatialle, kuten trifoliatan synnynnäisessä stenoosissa. Potilailla, joille magneettikuvaus on vasta-aiheinen (tahdistin), TT tai myelografia on perusteltua. Radionuklidiluukuvaus ja varjoaineeton röntgenkuvaus ovat aiheellisia, jos epäillään murtumia tai muita luusairauksia, kuten etäpesäkkeitä.

Nämä testit antavat kliinikolle hyödyllistä tietoa neuroanatomiasta, ja elektromyografia ja hermojen johtumisnopeustutkimukset tarjoavat neurofysiologista tietoa, jonka avulla voidaan selvittää kunkin hermojuuren ja lannehermoston hermopunoksen nykytila. Laboratoriokokeet (täydellinen verenkuva, ESR, veren kemia) on tehtävä, jos spondylolisteesin diagnoosi on epävarma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Spondylolisteesidiagnoosin tekemättä jättäminen voi altistaa potilaan myelopatian kehittymisen riskille, joka hoitamattomana voi edetä parapareesiksi tai paraplegiaksi. Elektromyografia auttaa erottamaan pleksopatian radikulopatiasta ja tunnistamaan samanaikaisesti esiintyvän puristusneuropatian, joka voi muuttaa diagnoosia.

Spondylolisteesi tulisi ottaa huomioon kaikilla potilailla, jotka valittavat selkä- tai radikulaarikipua tai pseudo-ajoittaisen katkokävelyn oireita. Potilaille, joilla on myelopatian oireita, tulisi tehdä magneettikuvaus hätätilanteessa. Fysioterapia auttaa ehkäisemään toistuvia kipujaksoja, mutta pitkällä aikavälillä sairastuneiden segmenttien kirurginen stabilointi voi olla tarpeen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Erotusdiagnoosi

Spondylolisteesi on röntgenkuvauksessa tehtävä diagnoosi, joka vahvistetaan anamneesin, fyysisen tutkimuksen, röntgenkuvauksen ja magneettikuvauksen yhdistelmällä. Spondylolisteesiä mahdollisesti muistuttavia kipuoireyhtymiä ovat lannealueen radikulopatia, alaselän venähdys, lannealueen bursiitti, lannealueen fibromyosiitti, tulehduksellinen niveltulehdus sekä lannealueen selkäytimen, juurien, hermopunosten ja hermojen sairaudet. Lannealueen magneettikuvaus tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään spondylolisteesiä. Laboratoriokokeiden tulisi sisältää täydellinen verenkuva, lasko, antinukleaariset vasta-aineet, HLA B-27 -antigeeni ja seerumin kemiallinen testi, jos spondylolisteesin diagnoosi on epävarma, jotta voidaan sulkea pois muut kivun syyt.

[ 13 ], [ 14 ]

Spondylolisteesin hoito

Spondylolisteesin hoidossa tehokkain on multimodaalinen lähestymistapa. Fysioterapia, mukaan lukien koukistusharjoitukset, lämpökäsittelyt ja syvärentouttava hieronta yhdessä tulehduskipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien (titsanidiini) kanssa, on suositeltavin alkuhoito. Jatkuvassa kivussa epiduraalipuudutus on aiheellista. Kaudaalisten tai lannealueiden epiduraalipuudutusten, joissa käytetään paikallispuudutuksia tai steroideja, on osoitettu olevan erittäin tehokkaita spondylolisteesin sekundaarisen kivun hoidossa. Taustalla olevien unihäiriöiden ja masennuksen hoidossa trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, ovat tehokkaimpia, ja ne voidaan aloittaa 25 mg:lla yöllä.