Spondylolistesi ja selkäkipu

Spondylolisthesis on lannerangan nikamien subluksointi, joka yleensä tapahtuu nuorilla.

Se esiintyy usein, kun on synnynnäistä intraartikulaarista vikaa (spondylolyysi).

[1], [2], [3]

Spondylolistesian syyt

Spondylolisthesis on yleensä kiinteä. Se tapahtuu yleensä L3-L4-, L4-L5-, L5-S1-segmenteissä. Se voi johtua vakavasta vammasta, kuten nopeasta jarrutuksesta. Potilaat, joilla on spondylolisthesis, johtuen vaikeasta traumasta voi olla selkäytimen puristusta tai muita neurologisia vajeita, mutta tämä on harvinaista. Spondylolisthesis esiintyy yleensä nuorilla urheilijoilla tai niillä, joilla on usein vähäisiä vammoja. Syynä tähän on heikentynyt selkärangan lujuus johtuen synnynnäisestä nivelten sisäisestä vioista. Tämä viallinen alue hajoaa helposti, fragmenttien erottaminen johtaa subluksointiin. Spondylolistesiä voi esiintyä myös minimaalisella traumalla yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on niveltulehdus.

Spondylolisthesis on jaettu asteina viereisten selkärankaisten subluksaation asteen mukaan.

I-aste vastaa siirtymää 0 - 25%; II astetta 25-50%, III astetta 50-75%, IV astetta 75-100%. I- ja II-asteen spondylolistesi, erityisesti nuorilla, voivat aiheuttaa vain minimaalisen kipua. Spondylolistesi voi olla selkärangan myöhemmän stenoosin ennustaja. Spondylolistesiä diagnosoidaan radiografialla.

Yleensä ylähärän rungon siirtyminen eteenpäin verrattuna taustalla olevan selkärangan kehoon, mikä aiheuttaa selkäydinkanavan ja selkäkipin kaventumisen. Joissakin tapauksissa ylemmän selkärangan runko liukuu taaksepäin, mikä kaventaa selkäydinhaaran.

[4], [5]

Spondylolistesian oireet

Spondylolisthesis potilas valittaa selkäkipua vetäessään, vääntyessään ja taivuttamalla lannerangasta. Potilaat voivat valittaa "haavojen selkäpuolella", nippusärkyä alaraajoissa ja usein kävelevän pseudo-ajoittaisen claudication aikana. Harvinaisissa tapauksissa nikamien syrjäytyminen on niin voimakasta, että myelopatia tai hevosen hännän oireyhtymä kehittyy.

Spondylolisthesisiltä kärsivät potilaat valittavat selkäkipuista siirtyessään lannerangaan. Siirtyminen istumisesta seisomaan on usein tuskallista. Monet spondylolistesian potilaista kärsivät radikulaarisista oireista, jotka ilmenevät fyysisessä tutkimuksessa heikkouden ja herkkyysaikahäiriön vaikutuksesta dermatomiin. Useammin kuin yksi dermatomi vaikuttaa usein. Joskus spondylolisteettiset potilaat kokevat lannerangan juurien ja ripustuksen puristumisen, mikä johtaa myelopatiaan ja hevosen hännän oireyhtymään. Potilailla lanne myelopatia tai cauda equina oireyhtymä on eriasteisia heikkous alaraajojen, ja oireet toimintahäiriön virtsarakon ja suolet, on kiireellinen neurokirurgisten tilanne vaatii asianmukaista hoitoa.

Spondylolistesian diagnoosi

Yleensä radiokontraattinen röntgenkuva riittää diagnosoimaan spondylolistesiä. Sivuprojektissa yksi vertebra siirretään suhteessa toiseen. Lannerangan osaston MRI antaa kliinikon parhaan kuvan lannerangan kunnosta. MPT on erittäin luotettava ja auttaa tunnistamaan patologian, joka voi altistaa potilaan riski kehittää lannerangan myelopatiaa, kuten kolmen lehtien selkäydinkanava, jolla on synnynnäinen ahtauma. MRI-potilailla (sydämentahdistimien läsnäolo) vasta-aiheet ovat perusteltuja CT- tai myelografian hoitamisessa. Radionuklidien luututkimus ja kontrasti- nen röntgenkuvaus osoitetaan, jos on olemassa epäily murtumia tai muita luu- patologioita, kuten esimerkiksi metastaattista tautia.

Nämä menetelmät mahdollistavat lääkärin tutkimus hyödyllisiä tietoja neuroanatomian ja Elektromyografia ja tutkimus johtumisen hermoja antaa tietoa neurofysiologiaa että voi asettaa nykyisen tilan kunkin hermojuuren ja lannerangan plexus. Laboratoriokokeita (yleiset verikokeet, ESR, veren biokemia) olisi suoritettava, jos spondylolistesian diagnoosi on epäselvä.

[6], [7], [8], [9]

Komplikaatioita ja diagnoosivirheitä

Spondylolistesian tarkka diagnoosi ei voi aiheuttaa potilaan riskiä myelopatian kehittymisestä, mikä voi hoitaa hoitamatta parapareesia tai paraplegiaa. Sähkömografia auttaa erottamaan plexopatian ja radikulopatian ja tunnistamaan samanaikaisen tunnelointiin liittyvän neuropatian, joka voi vääristää diagnoosia.

Spondylolisthesis on ymmärrettävä millä tahansa potilaalla, joka valittaa selkäkipusta tai radikulaarista kipua tai pseudo-ajoittaisen claudication oireita. Potilaat, joilla on myelopatian oireita, tarvitsevat MRI: n hätätilanteissa. Fysioterapia auttaa ehkäisemään toistuvia kipujaksoja, mutta tulevaisuudessa saattaa olla tarpeen vaurioituneiden segmenttien kirurginen vakauttaminen.

[10], [11], [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Spondylolisthesis on röntgendiagnoosi, joka on vahvistettu yhdistämällä anamneesi, fyysinen tutkimus, röntgenkuva ja MRI. Kipu-oireyhtymät, jotka voivat jäljitellä spondylolisthesis ovat lannerangan radikulopatia, venyttely alaselän, lannerangit bursiitti. Lannerangan fibromyositti, tulehduksellinen niveltulehdus ja lannerangan, juurien, plexusten ja hermojen sairaudet. Lannerangan MRI olisi annettava kaikille potilaille, joilla epäillään spondylolistesiä. On tarpeen suorittaa laboratorio tutkimus, johon kuuluu täydellinen verenkuva, lasko, tumavasta vasta-aineita, HLA B-27-antigeenin ja biokemiallista analyysiä varten verta, jos diagnoosi on epävarma spondylolisteesi sulkea pois muita syitä kipua.

[13], [14]

Spondylolestesian hoito

Spondylolistesian hoidossa integroitu lähestymistapa on tehokkain. Fysioterapia, mukaan lukien taivutusharjoitukset. Lämpökäsittelyt ja syvä rentouttava hieronta yhdistettynä tulehduskipulääkkeisiin ja lihasrelaksantteihin (tizanidiini) ovat edullisin hoito. Pysyvän kivun vuoksi epiduraalinen saarto on osoitettu. On osoitettu, että kaula- tai lannerangan epiduraaliset tukokset, joissa paikalliset anesteetit tai steroidit ovat erittäin tehokkaita hoidettaessa toissijaista kipua spondylolistesiassa. Taudin unihäiriöiden ja masennuksen hoidossa trikykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, jotka voidaan aloittaa 25 mg: lla yötä kohden, ovat tehokkaimpia.