Sopeutumishäiriö

Sopeutumishäiriö (adaptiivisten reaktioiden häiriö) aiheutuu merkittävistä muutoksista hätätilanteesta johtuvan elämäntavan suhteen. Psyykkisten häiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan mukaan säätöhäiriö, joka voi aiheuttaa eri intensiteetin aiheuttavia stressitekijöitä, on erilaiset manifestaatiot.

Säätöhäiriö tapahtuu yleensä siirtymäkauden jälkeen. Useimmissa tapauksissa on havaittu erilaisia masennushäiriöitä kestoon ja rakenteeseen, joillakin potilailla masennus ilmenee subjektiivisena vähäisempää mielialaa, toivottomuutta ja toivottomuutta kohtaan säätöhäiriön yhteydessä.

Ulkopuolella uhrit näyttävät ikääntyneiltä. Ihon turgor, vähäisiä ryppyjä ja hiusten harmaantumista on vähentynyt. He eivät osallistu aktiivisesti keskusteluun, he tuskin tukevat keskustelua, he puhuvat matalalla äänellä, puheenopeus hidastuu. Uhrit kiinnittävät huomiota siihen, että heidän on vaikea kerätä ajatuksiaan, mikä tahansa aloite näyttää mahdottomalta, se vaatii voimakasta pyrkimystä tehdä jotain. He huomaavat, että on vaikea keskittyä yhteen kysymykseen, vaikeuksiin päätöksenteossa ja sen toteuttamisessa. Uhrit pääsevät pääsääntöisesti havaitsemaan riittämättömyytensä, mutta yrittävät piilottaa sen, ja heitä tulee useista syistä perustelemaan heidän toimettomuutensa.

Lähes aina esiintyy unihäiriöitä (nukahtamisvaikeudet, usein yölliset vuodot, varhainen herääminen ahdistuneisuudessa), aamupäivän puute, riippumatta unen kokonaiskestosta. Joskus painajaisia havaitaan. Päivän aikana mieliala laskeutuu, silmät ovat helposti "ylösalaisin" vähäisessä tilanteessa.

Seuranta esiintyvät ennen säiden vaihtelut verenpaine, ei erikoinen jaksoja takykardia aiemmin, hikoilu, kylmä raajat ja pistely käsissä, poikkeavuuksia ruoansulatuskanavan (ruokahaluttomuus, vatsavaivat, vatsan, ummetus). Joissakin tapauksissa potilailla, jotka kärsivät häiriöstä sopeutumisen etualalle, sekä hieman subjektiivisesti havaittavissa väheneminen tuulella, toimii tunne ahdistusta.

Ulkopuolella uhrit näyttävät jännittyneiltä, keskustelun aikana istuvat "suljetussa asennossa": nousee hieman eteenpäin, siirtävät jalkansa jalkoihinsa ja ylittävät käsiään rintansa päälle. Keskustelussa he tulevat vastahakoisesti varoen. Alun perin he eivät ilmaise valituksiaan, mutta keskustelun alkaessa koskettaa "todellista aihetta", puheen nopeus kiihtyy, "metallinen sävy" ilmestyy ääneen. Keskustelun aikana tuskin seuraa keskustelun kangasta, he eivät voi odottaa, kunnes keskustelukumppani ilmaisee mielipiteensä ja keskeyttää sen jatkuvasti. Vastaukset kysymyksiin ovat usein pinnallisia, huonosti suunniteltuja. Helposti suotuisat ja nopeat houkuttimet. Sillä suurella vastuulla uskottu tehtävä, mutta tulevaisuudessa keskittymisvaikeuden vuoksi ei voi seurata tilausten suorittamisen sekvenssiä, tehdä suuria virheitä eikä joko tuoda sitä loppuun tai täydentää sitä suurella viivytyksellä.

Se on myös rikottu unen kuitenkin toisin kuin edellinen ryhmä, nukahtamisvaikeudet näissä tapauksissa on ensisijaisesti ilmaistaan se, että ennen nukkumaanmenoa, "tulevat mieleen eri häiritseviä ajatuksia" koskien tärkeitä asioita. Puolelta sydän-järjestelmä samoin kuin edellisessä ryhmässä, siellä oli verenpaineen nousua (mutta se on vakaampi ja vähemmän riippuvainen muuttuvat sääolosuhteet), poikkeavuuksia ruoansulatuskanavan työtä (ruokahaluttomuus, liikkuu syntyminen tunnetta "nälkä, usein johon liittyy suuri määrä elintarvikkeita).

Jotkut ihmiset, joilla on säätöhäiriö sekä subjektiivisesti havaitut mielialahäiriöt, kehittävät ahdistusta. Ja varhain aamulla heti heräämisen jälkeen, vallitsee hälyttävä mieli, joka "ei anna mahdollisuutta laiskotella sängyssä". Sitten 1-2 tunnin kuluessa se vähenee, ja kliinistä kuvaa alkaa hallita melankolia,

Päivän aikana tämän ryhmän uudet henkilöt ovat passiivisia. He eivät omasta aloitteestaan hakee apua. Keskustelun aikana he valittavat vähentyneestä tunnelmasta, apatiaa. Hälytysryhmän edustajat valittavat vain, jos heitä tarkastellaan illalla tai jos lääkäri kiinnittää huomiota siihen.

Hälytys kohoaa illalla ja laskee asteittain keskiyön puolelle. Vain uhrit ovat juuri tätä ajanjaksoa, joka on "vakainta ja tuottavaa", kun ahdistusta ja ahdistusta ei ole. Monet heistä korostavat, tietävät, että tämän päivän aikana sinun on levätä, mutta he alkavat tehdä kotitöitä tai katsella televisiossa "mielenkiintoista elokuva", ja he ovat vain syvällä keskiyön jälkeen.

Joissakin tapauksissa säätöhäiriö ilmenee elämäntavan muutoksessa. Joskus henkilö subconsciously kieltää vastuun perheenjäsenten hyvinvoinnista ja terveydestä. Joissakin tapauksissa uhrit uskovat, että asuinpaikkaa on muutettava. Usein he siirtyvät uuteen asuinpaikkaan, jossa he eivät myöskään voi sopeutua elämän olosuhteisiin. Tämän ryhmän edustajat alkavat väärinkäyttää alkoholia, vähitellen katkaisemaan siteet perheeseen ja ympäröivään ympäristöön alhaisemmilla sosiaalisilla vaatimuksilla ja tarpeilla. Joskus heräävät alitajuisesti vastuun perheenjäsenten hyvinvoinnista ja terveydestä, he ovat lahkojen vieressä. Kuten uhrit itse selittävät näissä tapauksissa "uudet ystävät auttavat unohtamaan vanhan surun".

Useissa vammaisissa ihmisissä sopeutuminen ilmenee laiminlyödessään yleisesti hyväksyttyjä käyttäytymisen normeja. Tällöin ei ole kyse siitä, että henkilö katsoo, että turhia toimia ei voida hyväksyä, mutta "välttämättömyys tekee sen", mutta se on tietoisesti määritelty "täysin sallituksi". Näissä tapauksissa kyseessä on yksilön yksilöllisten moraalisten kriteerien vähentäminen.

[1], [2]

Sopeutumishäiriö ja surunreaktio

Sopeutumisen häiriöt sisältävät surun patologisen reaktion.

Ennen kuin kuvaat surun patologisen reaktion kliinistä kuvaa, on suositeltavaa ilmoittaa, miten yksinkertainen surunreaktio (organismin tunne- ja käyttäytymisvaste korvaamattomalle menetykselle) liittyy menetykseen.

Aluksi sanan "menetystä" (menetystä) ymmärrettiin henkilökohtaiseksi kokemukseksi, joka liittyy rakastetun henkilön menetykseen. Hieman myöhemmin, avioero ja muut murtumiset alkoivat viitata menetykseen rakkaan kanssa. Lisäksi menetyksellä tarkoitetaan ihanteiden menetystä ja entistä elämäntapaa, samoin kuin ruumiinosan amputoitumista ja somaattisen sairauden takia tärkeän ruumiinfunktion menetystä. Kroonisesta sairaudesta kärsivillä henkilöillä on erityinen tappiota. Esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisissa sairauksissa henkilö joutuu johtamaan puoliksi vammautuneen elämän, johon hän mukautuu vähitellen ja sitten tottuu siihen. Kun tarvittava kirurginen toimenpide on suoritettu ja toiminto on palautettu, surun reaktio voi tapahtua rajoitetun ajan. 

On tappiota ja jotain muuta, joka voi myös herättää surun reaktiota: sosiaalisen aseman menettäminen, jäsenyyden tietyssä ryhmässä, työ, asuminen. Erityinen paikka tappioiden joukossa (lähinnä yksinäisten ihmisten keskuudessa) on rakastettujen lemmikkien menettäminen.

Tappio ei ole vain rakastetun henkilön menetystä. Merkittävä tappio voi olla yksilön ihanteiden tai elämäntavan menetys.

Syyllisyyden reaktio on jossain määrin luonnollinen reaktio menetys. S.T. Wolff ja RC Simons, surun reaktion "nimittäminen" on persoonallisuuden vapauttaminen yhteyksistä sellaisen henkilön kanssa, joka ei ole enää siellä.

Järkevyyden voimakkuus on voimakkaampi äkillisesti. Kuitenkin surun reagoinnin vakavuuden asteeseen vaikuttavat perhesuhteet kuolleen kanssa. Kuten tiedetään, 75 prosentissa tapauksista lapset, jotka ovat kadonneet tietyn ajan tietyn ajan, lakkaavat toimimasta yhtä perheenä ja myöhemmin perhe hajoaa usein. Näistä pareista on usein masennusta, itsemurhayrityksiä, alkoholismia ja seksuaalisia ongelmia.

Kun henkilö kuolee, ei vain vanhemmat kärsivät. Surviving sisarukset eivät vain tunne syyllisyytensä elossa, vaan myös näkevät vanhempien kärsimystä vahvistuksena siitä, että kuolleita lapsia pidettiin enemmän.

Surun (surun) reaktion ulkoinen ilmentyminen määrittelee suuresti kulttuuriyhteyden. Etnokulttuuriset perinteet (rituaalit) joko edistävät surunreaktion heikkenemistä tai estävät sitä näyttämästä.

Järkevässä reaktiossa kolme vaihetta tavanomaisesti eristetään. Ensimmäinen vaihe on protestointi. Sillä on luonteenomaista epätoivoinen yksilön yrittäminen suhteiden palauttamiseksi kuolleen kanssa. Tämä ilmaistaan ensimmäisen tyyppisessä reaktiossa "En usko, että se tapahtui". Jotkut yksilöt eivät voi hyväksyä mitä tapahtui ja jatkavat käyttäytymistä ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Joskus vastalause ilmenee subjektiivisesta tunteesta, joka tuntee kaikki tunteet (he eivät kuule mitään, eivät näe mitään ja eivät tunne mitään). Kuten jotkut kirjoittajat huomauttavat, tällainen estäminen ympäröivästä todellisuudesta vasta protestointivaiheen alussa on eräänlainen massiivinen puolustus menetysherkkyyttä vastaan. Joskus ymmärtää, että yksittäiset kuoli lähisukulaisiin pyrkivät palauttamaan sen epärealistinen tavalla, esimerkiksi vaimo, halasimme ruumis hänen kuolleen miehensä, korjaa häntä sanoilla: "Tule takaisin, älä jätä minua nyt." Protestointitapahtumalle on tunnusomaista kiukuttelu ja valitus. Tässä tapauksessa melko usein esiintyy huomattavaa vihamielisyyttä ja vihaa, joka usein suunnataan lääkäreille. Protestointivaihe voi kestää muutaman minuutin ja useita kuukausia. Sitten se vähitellen luopuu epäjärjestyksen vaiheesta (tappion tietoisuusvaihe). Tässä vaiheessa tiedetään, ettei rakastettu ole enää siellä. Tunteet ovat hyvin voimakkaita ja tuskallisia. Perusmoodi on syvä surua ja kokemus menetyksestä. Henkilö voi myös kokea vihaa ja syyllisyyttä, mutta syvin suru on edelleen vallitseva vaikutus. On tärkeää huomata, että. Toisin kuin masennus, yksilön surun itsetunnon reaktio ei vähene.

Tumman reaktioon liittyy erilaisia fyysisiä tuntemuksia, jotka voivat aiheuttaa ympäristöä. Näitä ovat:

• ruokahaluttomuus:
• tyhjennys tunne mahassa:
• kurkun tunne kurkussa;
• tunne ilman puute:
• heikkouden tunne, energian puute ja fyysinen sammuminen.

Niitä voi myös herättää ympäröiviä tapahtumia. Joskus nämä muistot siirretään subjektiivisesti niin kovaa, että yksilö yrittää välttää niitä. 

Yksi sopeutumishäiriön ilmenemismuotoista on viestinnän haluttomuus ja yhteyksien väheneminen ympäröivän mikroympäristön kanssa. Potilaat muuttuvat introvertteiksi, eivät pysty osoittamaan toisilleen spontaaniutta ja heidän luontaista lämpöään.

Ihmisillä, jotka kärsivät surunvalvonnasta, usein viitataan syyllisyydestä kohti kuolleen läheisen henkilöä. Samaan aikaan he voivat näyttää ärtyneisyyttä ja vihamielisyyttä. Yksilöt, joilla on surun reaktio heidän sukulaisiltaan, haluavat kuulla sanat "autan sinua saamaan sen takaisin", eikä sympatian sanoja.

Yleensä surun reaktion tässä vaiheessa potilas toteaa epäjärjestys, epätasaisuus ja ahdistuneisuus. Yksilöt itse arvioivat tällä kertaa jälkikäteen, että kaikki, mitä he tekivät, "tehtiin automaattisesti ilman tunteita, ja tämä vaati paljon vaivaa".

Tässä vaiheessa yksilö alkaa vähitellen tunnistaa menetyksen. Hän muistaa usein kuolleen viimeisistä päivistä ja minuutista. Monet yrittävät välttää näitä muistoja, koska ne ovat hyvin tuskallisia: yksilö ymmärtää, että tämä yhteys ei ole enää.

Monet ihmiset unelmoivat näkemään kuolleen unessa. Jotkut näkevät usein kuolleen unessa elossa. Heille, herääminen (palaaminen todelliseen elämään) on usein äärimmäisen tuskallista. Joskus päivällä, yksilöillä on kuulohälytyksiä: "joku tiputti alas käytävää ja löi ikkunan", "kuolleet kutsuvat nimen mukaan". Nämä hallusinaatiot aiheuttavat usein voimakasta pelkoa ja pakottavat sinut kääntymään apuasiantuntijoiden puoleen "menettämästä". On syytä panna merkille, että kuten jotkut tutkijat uskovat, pelko menossa hulluksi yksilöissä, joilla on säätöhäiriö, ei koske sopeutumishäiriöitä eikä se merkitse vakavien sairauksien kehittymistä.

Järjestäytymisvaihetta seuraa uudelleenjärjestelyvaihe, joka kestää useita viikkoja useisiin vuosiin. Tässä vaiheessa henkilö kääntää kasvonsa todellisuudeksi. Yksilö alkaa poistaa näkyvistä paikoista kuolleen kuuluvien esineiden. Tällä kertaa häviävät vähitellen epämiellyttäviä muistoja liittyy kuoleman rakkaansa, ja muistiin alkaa syntyä miellyttäviä muistoja kuolleen.

Kolmannessa vaiheessa yksilö alkaa usein kiinnostaa uutta toiminta-aluetta ja samalla palauttaa vanhat siteet. Ajoittain henkilö voi tuntea syyllisyytensä siihen, että hän on elossa ja nauttien elämästä, kun kuolleen on poissa. Tämä oireyhtymä oli aikanaan kuvattu selviytyneen henkilön oireyhtymänä. On syytä panna merkille, että syyllisyyden ilmaisu ilmaistaan joskus melko voimakkaasti ja sitä voidaan joskus heijastaa uudelle ihmiselle, joka on ilmestynyt yksilön elämässä.

Huolimatta siitä, että paljon muuttuu, suurin osa ihmisistä, joilla on säätöhäiriö, on joitain yleisiä asenteita kuolleelle:

• muistoja kuolleesta;
• sisäisen ylläpidon fantasioita yhdistymisestä kuolleen (ajatus tällaisesta mahdollisuudesta ylläpitää suurin osa uskonnosta tulevaisuudessa);
• yhteydenotto kuolleisiin tuetaan määritysprosessiin (ajan ihmiset alkavat vähitellen samaistua kuolleen tottumukset ja arvot toimintaan, kuten vaimo alkaa jatkaa liiketoiminnan miehensä samalla tavalla, joskus täysin tietämättään).

Lopuksi on sanottava, että henkilö, joka on kokenut menetyksen (testi), kypsyy ja viisaampi. Jos yksilö on kokenut riittävästi surun reaktio häviöttömästi, hänellä on uusia arvoja ja tottumuksia, joiden ansiosta hänestä tulee itsenäisempi ja selviytyy paremmin elämän ongelmista.

[3], [4], [5],

Surun patologinen reaktio

Tumman patologisen reaktion vakavin ilmentymä on surun reaktion puuttuminen sellaisenaan: yksilöt, jotka ovat menettäneet rakkaansa, eivät kokene mitään kipua, surua tai kuolleen muistoja. Heillä ei ole mitään somaattisia sopeutumisongelmia. Joskus rakastetun henkilön menetyksen jälkeen yksilö ilmaisee ahdistusta ja pelkoa terveydestään todellisen kroonisen sairauden läsnäolosta.

Usein sopeutumisen patologisissa häiriöissä yksilö alkaa havaita menetyksen vain 40 päivän kuluttua tai rakkaansa kuoleman vuosipäivän jälkeen. Joskus rakastetun henkilön menetystä alkaa ottaa vakavasti toisen merkittävän tappion jälkeen. Tapaus kuvataan, kun yksilö kuoli vaimon, jonka kuoleman jälkeen hän alkoi surra äitinsä, joka kuoli 30 vuotta sitten.

Joskus henkilö alkaa surra hänen läheisensä, joka kuoli samaan ikään kuin yksilö on saavuttanut tällä hetkellä.

Joissakin tapauksissa progressiivinen sosiaalinen eristyneisyys voi kehittyä, kun yksilö käytännössä lakkaa kommunikoimasta ympäröivän mikrososiaalisen ympäristön kanssa. Sosiaaliseen eristämiseen voi liittyä jatkuva hyperaktiivisuus.

Selvästä syvästä surusta ja syyllisyydestä voi vähitellen muuttua kliinisesti voimakkaaksi masennukseksi, jolla on tunne itsetuhanta. Usein samanaikaisesti vihamielisiä tunteita kohti kuolleen löytyy, jotka eivät ole hyväksyttäviä sekä yksilölle että ympäröivälle mikrososiaaliselle ympäristölle. Ajoittain, henkilöillä, joilla on voimakas vihamielisyys, paranoidiset reaktiot kehittyvät myöhemmin. Etenkin suhteessa kuolleen hoidettaviin lääkäreihin.

Niistä, joilla on sopeutumishäiriö, lisääntyy kuolleisuus ja sairastuvuus toisen puoliskon menetyksen aikana ensimmäisen surunvuoden aikana verrattuna yleiseen väestöön.

Joissakin tapauksissa henkilöt, joilla on sopeutumishäiriö, jatkavat henkisesti kommunikoida (puhua) kuolleen kanssa ja heidän fantasioissansa uskovat, että kaikki he tekevät samoin kuin tekivät kuolleen. Samaan aikaan he ymmärtävät, että rakkaus ei ole enää elossa.

Tällä hetkellä ei ole yksittäisiä hätätilanteisiin liittyvien sopeutumishäiriöiden luokitusta. Erilaisissa luokituksissa virtauksen tyypin (akuutti ja krooninen) käsitteitä käsitellään eri tavalla ja erikseen määritetään oireyhtymän kesto.

ICD-10, että häiriö sopeutuminen "näyttely tyypillisiä oireita on monimuotoinen ja muuttuva, ja siihen kuuluu alussa tainnutettujen joidenkin kurouma tietoisuuden kentän ja väheni huomiota, kyvyttömyys riittävästi vastata ulkoisiin ärsykkeisiin, ja sekavuutta." Tätä tilaa voi seurata lähemmäksi ympäröivää todellisuutta (jopa dissociatiiviseen astumukseen) tai sekavuus ja hyperaktiivisuus (lento- tai fuusioreaktion). Epäpuhtauden kasvillisia merkkejä esiintyy usein, episodin osittainen tai täydellinen dissosiaatiivinen amnesia on mahdollista.

Kun on olemassa tilaisuus poistaa stressaava tilanne, akuutin sopeutumisongelman kesto ei ylitä useita tunteja. Tapauksissa, joissa stressi kestää tai luonteensa vuoksi ei pysähdy, oireet alkavat katoa 24-48 tunnin kuluttua ja ne vähenevät minimiin kolmen päivän kuluessa. Samaan aikaan säätöhäiriön diagnostisten kriteereiden mukaan traumaattisen tapahtuman altistuneen henkilön reaktio sisältää voimakasta pelkoa, avuttomuutta tai kauhua.

Tytärtapahtuman (rasituksen aiheuttajan) vaikutuksen tai sen jälkeen henkilön on oltava vähintään kolme seuraavista sopeutumishäiriöistä:

• subjektiivinen tunne puutuminen, vieraantuminen tai emotionaalisen resonanssin puuttuminen;
• Lähentävän todellisuuden ("kuurouden" tai "kauhistuneiden") tilan väheneminen;
• derealisaatio;
• depersonalisaatio;
• dissociatiivinen amnesia (kyvyttömyys muistaa trauman tärkeät näkökohdat).

Persoonallisuus kokee jatkuvasti traumaattista tapahtumaa, ainakin yhdessä vaihtoehdossa:

• toistuvat ideoita, ajatuksia, unia, illuusioita, flashback-jaksoja; o kokemus kokemuksen elvyttämisestä;
• Hätätilanteessa altistuvat traumaattisen tapahtuman mieleen.

Noudata muistutusten traumaattisen tapahtuman herättämien ärsykkeiden välttämistä: ajatuksia, tunteita, keskustelua, toimintaa, tapahtuman paikkaa, osallistuneita ihmisiä. On olemassa vaikeita oireita, jotka aiheuttavat ahdistusta ja pahenemista: unihäiriöt, ärtyneisyys, keskittymisvaikeudet, valvonta, liiallinen pelko-reaktio, motorinen ahdistuneisuus.

Nykyinen säätöhäiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää hätää tai kykyä suorittaa erilaisia toimintoja.

Säätöhäiriö kestää vähintään kaksi päivää, mutta enintään neljä viikkoa.

Kuten yllä olevista tiedoista voidaan nähdä, itse OBM-GU-TI: n luokittelu on tarkempaa. Se eroaa kuitenkin merkittävästi ICD-10: sta. Ensinnäkin adaptaation akuutti stressihäiriö sisältää osan oireista, joihin viitataan ICD-10-diagnoosikriteereillä SDP: lle. Toiseksi, stressin akuuttia reaktiota ICD-10: n mukaan "vähennetään minimiin kolmessa päivässä, jopa niissä tapauksissa, joissa stressi jatkuu tai luonteensa ei voi pysähtyä." ICD-10: n mukaan "jos oireyhtymä jatkuu, tulee kysymys diagnoosin muuttamisesta." Kolmas, mukaan MBP-SU-TI, jos oireet ominaisuus akuutti stressihäiriö kestää yli 30 päivä, diagnoosi "akuutti stressihäiriö sopeutuminen" pitäisi korvata diagnoosin "AKP". Siksi OBM-GU-TI: n mukaan AKP: n diagnoosina voi esiintyä vain ensimmäisten 30 päivän aikana traumaattisen tapahtuman jälkeen.

"Siirtymäkauden" diagnoosi ei ole missään luokituksessa. Olemme kuitenkin erotelleet sen seuraavista syistä:

• siirtymäkauden aikana tapahtuu kliininen kuva seuraavista psykopatologisista häiriöistä;
• se on siirtymäkauden aikana yleensä mahdollista antaa erittäin psykologista ja psykiatrista apua uhreille;
• psyko-psykiatrisen hoidon määrä ja laatu sekä siirtymäkauden aikana toteutetut yhteiskunnalliset toimet suurelta osin määräävät kaikkien uhrien uudelleenjärjestämiseen tähtäävien kuntoutustoimien laajuuden.