Sisarusten kilpailuhäiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Useimmat pienet lapset kokevat jonkinasteista emotionaalista ahdistusta nuoremman sisaruksen syntymän jälkeen. Tyypillisesti tämä ahdistus on lievää ja häviää muutamassa kuukaudessa, jos vanhemman ja lapsen suhteissa ei tapahdu häiriöitä. Kateus seuraavaa sisarusta kohtaan voi olla jatkuvaa, emotionaalisesti ahdistavaa ja johtaa sopeutumattomuuteen paitsi perheen sisällä myös sen ulkopuolella.

ICD-10-koodi

F93.3 Sisarusten kilpailun häiriö.

Epidemiologia

Tarkkoja tietoja esiintyvyydestä ei ole, koska psykiatrit eivät seuraa kaikkia lapsia.

Syyt ja patogeneesi

Lapsen patologisten luonteenpiirteiden esiintyminen, useimmiten demonstratiiviset ja epileptoidiset tyypit, liiallinen kiintymys äitiin, perheen ainoan, rakkaan lapsen pitkäaikainen asema, äidin kuvitteellinen hylkääminen liiallisen työllisyyden tai huonon terveyden vuoksi. Muut lapsen syntymään liittyvät tekijät, jotka vaikuttavat lapsen asemaan perheessä ja yhteiskunnassa (sijoittaminen päiväkotiin, siirto sukulaisille kasvatukseen).

Oireet

Tunne-elämän häiriöt voivat ilmetä monella eri tavalla, mutta ne perustuvat aina mustasukkaisuuteen ja kilpailuun vanhempien huomiosta ja rakkaudesta. Tähän kilpailuun liittyy voimakkaita negatiivisia tunteita sisarusta kohtaan. Lievissä tapauksissa tämä voi ilmetä ystävällisten suhteiden ja huomion puutteena nuorempaan lapseen. Vakavammissa tapauksissa kilpailu ilmenee avoimena vihana ja julmuutena nuorempaa sisarusta kohtaan aina fyysiseen vammautukseen asti. Tämän tyyppiset tunne-elämän ja käyttäytymisen häiriöt ovat tyypillisempiä epileptoidisia luonteenpiirteitä omaaville lapsille.

Melko yleinen häiriön muoto on taipumus infantiiliin käyttäytymiseen (lapset pyytävät tuttia, kapaloita, antavat rinnan) aina tiettyyn käyttäytymisen taantumiseen asti, jolloin aiemmin muodostuneet taidot menetetään (suoliston ja virtsarakon toiminnan hallinta, vääristyneen puheen esiintyminen). Lapset usein kopioivat nuoremman lapsen toimia, herättävät vanhempiensa huomion (he lopettavat syömisen, pukeutumisen tai tekevät sen kömpelösti, ikään kuin tarvitsisivat apua äidiltään).

Vanhempien kanssa voi esiintyä vastakkainasettelua ja käyttäytymisessä vastustusta. Usein lapset käyttäytyvät tahallaan huonosti, tottelemattomasti ja ilkeästi herättääkseen vanhempien huomion. Affektiivisesti kiihtyneillä lapsilla havaitaan vihanpurkauksia ja dysforista (melankoliaa ja vihaa) mielialaa käyttäytymishäiriön taustalla. Aggressiiviset teot itse vanhempia kohtaan ja heille kuuluvien tavaroiden vahingoittaminen ovat mahdollisia.

Tunne-elämän labiilit esikoulu- ja alakouluikäiset lapset kokevat usein melko voimakasta ahdistusta ja alakuloisuutta, ja tätä taustaa vasten muodostuu erilaisia psykosomaattisia häiriöitä. Niiden erityispiirteenä on esiintyminen traumaattisimmassa ympäristössä (kodissa, jossa nuorin lapsi on). Muissa sukulaisissa, joissa ei ole pieniä lapsia, psykosomaattisia häiriöitä ei yleensä havaita koulu- ja esikouluryhmissä. Ilman oikea-aikaista psykologista ja lääketieteellistä apua on mahdollista kehittää pitkittynyt somaattisen masennuksen tyyppinen masennusoireyhtymä, johon liittyy aktiivisuuden lasku, koulumenestys ja yhteydet ikätovereihin häiriintyvät.

Diagnostiikka

Seuraavat kriteerit on määritelty sisarusten välisen kilpailun häiriölle:

• todisteita sisarusten välisestä kilpailusta tai mustasukkaisuudesta;
• alkaa kuuden kuukauden kuluessa nuorimman (yleensä seuraavan) lapsen syntymästä;
• tunne-elämän häiriöt, jotka ovat epänormaaleja asteeltaan ja/tai kestoltaan ja liittyvät psykososiaalisiin ongelmiin;
• kesto vähintään 4 viikkoa.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Sisarusten välisen kilpailun oireiden ilmetessä yksilöllisen rationaalisen psykoterapian ja perhepsykoterapian yhdistelmä on tehokas. Perheterapeutin tulisi tarjota lapsen vanhemmille psykoterapeutin konsultaatio. Pitkittyneiden käytöshäiriöiden tai masennusoireyhtymän kehittyessä psykiatrin konsultaatio on tarpeen.

Ennuste

Lievissä tapauksissa ennuste on suotuisa. Ilman monimutkaisia psykososiaalisia tilanteita mustasukkaisuus nuorempaa sisarusta kohtaan lievenee ja vähenee vähitellen. Vaikeissa tapauksissa, ilman perheen ja lapsen psykologista ja lääketieteellistä apua, sisarusten välinen kilpailuhäiriö voi jatkua vuosia.