Silmien liikkeet

Silmämunien normaali asema on visuaalisten akselien rinnakkaisuus, kun kiinnität etäisen esineen tai risteävät ne samalla kun kiinnität lähellä olevan kohteen.

1. Strabismus on silmämunien epänormaali asema.
2. Ortophoria - silmämunien ihanteellinen asento (ilman vaivaa), myös ilman fuusio-refleksin ärsykettä, on harvinaista (useimmilla ihmisillä on pieni heterofory).
3. Heterophoria (foria) - silmämunien taipumus poiketa (piilevä strabismus). Lisävoima tarvitaan pitämään oikea asento.
4. Heterotrofia (trofia) - silmäpallojen virheellinen sijainti (manifesti); Foria voi tulla trooppiseksi, jos:
   • Lihaksit eivät riitä pitämään silmien oikeaa asentoa.
   • Fuusioheijastimen ärsyke heikkenee (visuaalisen kuvan monokulaarinen hämärtyminen).
   • Neurogeeniset mekanismit, jotka koordinoivat binokulaarisuutta.
5. Etuliitteet "ezo" ja "ekso" tarkoittavat silmämunan poikkeamista sisään ja ulos vastaavasti. Exophoria on silmämunien taipumus poiketa ulkopuolelta, eksotropiat ovat manifestoitava konvergentti strabismus. Poikkeama voi olla pystysuora (käytä sitten etuliitteitä "gith" - alas ja "hyper" - ylös) tai vääntöä.
6. Visuaalinen akseli (näköyhteys) yhdistää fovea kiinnityspisteeseen, joka kulkee silmämunan keskipisteen läpi. Yleensä kahden silmän visuaaliset akselit leikkaavat kiinnityspisteeseen. Fovea on hieman ajankohtaisempi kuin takapylkkä (geometrinen keskus); optinen akseli kulkee hieman nenän kautta sarveiskalvon keskelle.
7. Anatominen akseli on linja, joka kulkee takapylvään ja sarveiskalvon keskellä.
8. Kappa kulma - välinen kulma anatominen akselin ja visuaalinen, tyypillisesti noin 5 Positiivinen kappa kulma tapahtuu sijainnin tarkan näkemisen pisteeseen säädettävän ajallisen napa ja negatiivinen - jos se lisää nenän järjestely. Kappalan epänormaali kulma voi aiheuttaa vääriä strabismuksia (ks. Alla).

[1], [2], [3],

Induktio

Monokulaariset silmänliikkeet Fick-akseleiden ympärillä ovat adduktio, sieppaus, kohoaminen, masennus, intorsia ja ekstrersio. Heitä arvioidaan monokulaarisella okkluusiolla, kun potilas seuraa kohdetta kussakin katseen asennossa.

[4]

Versiot

Versiot ovat binokulaarisia, samanaikaisia, konjugaattisia (yksisuuntaisia) silmänliikkeitä.

• Dextrower ja vasemman silmät (katsomaan oikealle, katsomaan vasemmalle), nostamalla (katseen ylös) ja laskemalla (katsomaan alaspäin). Nämä neljä toimenpidettä kääntävät silmämunan silmän toissijaiseen asentoon pyörittämällä horisontaalisia (X) tai pystysuoria (Z) Fick-akseleita.
• Dextrolevation ja dextrodepression (katsele oikealle, katsele oikealle alas), vasemmalle levata ja levodepressia (katsele ylöspäin vasemmalle ja alas vasemmalle). Nämä neljä vinotasoa ovat silmän tertiääriset paikat, joihin silmämunaa käännetään pyörimällä vaaka- ja pystysuorat akselit.
• Dextrocyclosis ja levocyclosis (molempien silmien yläraajojen vääntöliikkeet oikealle, vääntö vasemmalle).

Lähentyminen

Nämä ovat binokulaarisia, samanaikaisia, disjugoitu silmänliikkeitä (vastakkain suunnattu). Konvergenssi on samanaikaista lisäystä (kääntämällä sisään). Divergenssi - kääntyen ulospäin lähentymisasennosta. Lähentyminen voi olla mielivaltainen refleksi, joka koostuu neljästä komponentista.

1. Tonin lähentyminen sisäisen rectus-lihaksen pakollisen innervaatiosignaalin kanssa, kun potilas on herättävässä tilassa.
2. Proksimaalinen konvergenssi aiheutuu tietoisuuden läheisyydestä kohteen.
3. Fuusio-lähentyminen on optomotorinen refleksi, joka tukee binokulaarista yksittäisnäköä ja varmistaa samojen kuvien projisoinnin kunkin silmän verkkokalvon vastaaville alueille. Refleksin aloittaa kuvan bitemporaalinen epätasapaino, tässä tapauksessa ei esiinny taittumisen muutoksia.
4. Vieraanmukainen konvergenssi indusoituu majoituksen avulla ja on osa synketiinistä refleksia. Jokaiseen dioptrian majoitukseen liittyy lieventävän lähentymisen vahvistaminen tiettyyn mukautuvan lähentymisen ja majoituksen suhde (LC / L). Indeksi on prisma-dioptrien (D) määrän suhde majoitus-dioptereihin (litra). Normi on 3-5 D (1 dpt majoitusta 3-5 D on mukautuva konvergenssi ovat tarpeen). Patologinen indeksi AK / L on tärkeä strabismuksen tapauksessa.

Näytä asemat

1. Silmän kuusi perusasentoa ovat silmänkäärin asennot riippuen jommankumman lihasten toiminnasta.
   • Dextrowerzia (oikea ulompi ja vasen sisäinen lihas).
   • Jäljelle jäänyt (vasen ja oikea sisäinen lihas).
   • Dextroelivaatio (oikea yläsuora ja vasen alempi viisto lihakset).
   • Vasen vasen (oikea ylä- ja oikea alakulmaiset lihakset).
   • Dextrodepression (oikea oikea vasen ja oikea yläviisto lihakset).
   • Levedopressia (vasen oikea vasen ja oikea yläselkä lihakset).
2. Silmän yhdeksän diagnostista asentoa, joissa tarkastellaan silmämunan poikkeamaa: kuusi kardinaaliasemaa, ensisijainen asento, nostaminen ja laskeminen (kuva).

Silmien liikkeet

1. Agonisti ja antagonisti - pari silmänlihaksia, ajo sitä vastakkaisiin suuntiin. Agonisti on ensisijainen lihas, joka saa silmän liikkua tiettyyn suuntaan, antagonisti toimii päinvastaiseen suuntaan. Esimerkiksi oikea ulompi suorakulmainen lihas on oikean sisäisen rectus-lihaksen antagonisti.
2. Synergistit ovat saman silmän lihakset samaan suuntaan. Esimerkiksi ylemmän rectus-lihaksen ja yhden silmän alemman viisto-lihaksen ovat synergistit.
3. Paritut lihakset ovat pari eri silmien lihaksia, jotka tuottavat konjugaattiliikkeitä. Esimerkiksi vasemman yläkulman pariosainen lihas - oikean silmän alempi rivi.
4. Sherrington Laki vastavuoroisia hermotuksen (jarrutus) lukee: lisääntynyt hermotuksen extraocular lihakset (esim sisäinen suoralihakseen oikean silmän) mukana on vastavuoroisesti lasku hermotuksen antagonisti (ekvaattori vasemman silmän). Tämä tarkoittaa sitä, että vähennys sisäisen suoralihakseen liittyy rentoutumista lihasten ulomman ensi ja päinvastoin. Sherringtonin laki koskee todellisuuksia ja vergenejä.
5. Heringin laki tasa-innervaatiosta toteaa, että kun konjugaatti silmien liikkeet, pariutuneet lihakset saavat yhtä vahvan impulssin. Lamauttavan karsinjan tapauksessa symmetrinen innervaatio molemmille lihaksille määräytyy kiinnitys silmällä, joten strabismuksen kulma vaihtelee kiinnitys silmän mukaan. Esimerkiksi kun vasemman silmän ulompi lihas on paresis, kiinnitys silmä on oikea silmä; vasemman silmän sisäpuolen poikkeama syntyy sisäisen rectus-lihaksen sävystä ilman antagonistifunktiota - vasemman silmän paretista ulompaa suoraviivaista lihaksia. Tätä silmämunan poikkeaman kulmaa kutsutaan ensisijaiseksi kulmaksi. Pysyvyyden ylläpitämiseksi paretisella silmällä tarvitaan lisää innervaatiota. Hering-lain mukaan saman voiman pulssi kuitenkin kohdistuu oikean silmän sisäiseen reaktion lihakseen (pariutunut lihas), mikä johtaa sen hyperfunktioon ja oikean silmän liialliseen lisääntymiseen. Näiden kahden silmän poikkeaman kulmaa kutsutaan toissijaiseksi kulmaksi. Kun lonkkamurskaus, toissijainen kulma ylittää pääkulman.

Silmän lihaksen anatomia

Kiertoradan ulkoseinät ja sisäseinämät sijaitsevat kulmassa 45 suhteessa toisiinsa. Näin välinen kulma akselin kiertoradan ja sivu- ja keskiosan kiertoradan seinät on 11,4, mutta yksinkertaisuuden vuoksi on yhtä suuri kuin 23. Kun katse kiinnittäminen suoraan pisteeseen horisontin tason ja kohotetun pään (ensisijainen katseen asento) visuaalisen akselin muodot akselin kanssa silmäkuopan kulman 23 Ulkosukulaaristen lihasten toiminta riippuu silmämunan asennosta lihaksen supistumisen aikaan.

1. Lihaksen ensisijainen toiminta on sen pääasiallinen toiminta silmien ensisijaisessa asennossa.
2. Toissijainen toimenpide on lisävaikutus silmämunan asemaan.
3. Listointitaso on kuvitteellinen koronaalinen taso, joka kulkee silmämunan pyörimisen keskipisteen läpi, joka pyörii suhteessa Fick-akseliin leikkaavasti listatason kanssa.
   • Pyöritä vasemmalle ja oikealle suhteessa pystysuuntaan Z-akseliin.
   • Siirry ylös ja alas suhteessa vaaka-akseliin X.
   • Vääntöliikkeet Y-akselin ympäri, joka kulkee etupylväästä takapylvääseen näön akselina.

Horisontaalisen toiminnan silmän suorat lihakset

Silmän ensisijaisessa asennossa vaakasuorat suorat lihakset liikkuvat vain vaakatasossa suhteessa pystysuuntaiseen Z-akseliin, ts. Rajoittavat niiden ensisijainen toiminta.

1. Sisäinen suorakulmainen lihas alkaa Zinn-rengasta kiertoradan kärjessä ja kiinnittyy scleraalisesti nenän alle 5,5 mm: n takaosaan limbus. Sen ainoa tehtävä on adduktio.
2. Ulkoinen suorakulmainen lihas alkaa Zinn-renkaasta ja kiinnittyy selkärangan ajallisesti 6,9 mm: iin raajasta. Sen ainoa tehtävä on sieppaaminen.

Vertikaalisen toiminnan silmän suorat lihakset

Pystysuorat suorat lihakset kulkevat kiertoradan akselin ympäri ja kiinnittyvät silmämunalle ennen päiväntasaa, muodostaen 23 kulman visuaalisella akselilla.

Ylempi suorakulmainen lihas alkaa Zinn-renkaan yläosasta ja kiinnitetään 7,7 mm: n päähän yläosasta.

• Ensisijainen tehtävä on silmämunan nostaminen. Toissijaiset toimet - adduction and intorsia.
• Kun silmämunua ohjataan 23: llä, näkyvä akseli ja kiertoradan akseli ovat samat. Tässä asennossa lihaksella ei ole toissijaista toimenpidettä ja se toimii nostotoiminnaksi, mikä tekee lyijyn aseman optimaaliseksi ylemmän suorasyömän toiminnan tutkimiseksi.
• Jos silmäpallot voidaan tuoda arvoon 67, näkökentän ja radan akselin välinen kulma olisi 90 ja ylimmän suorakulmion toiminta toimisi vain ärtyneenä.

Alempi suorakulmainen lihas alkaa Zinn-renkaan alaosasta ja kiinnitetään 6,5 mm: n takaosaan alaraajaan.

• Ensisijainen toiminto - silmämunan alentaminen. Toissijainen - adduction and extrusion.
• Kun silmämunalpa on 23, alempi suorasilmä toimii vain alentavaa lihaksia. Kuten ylemmän rectus-lihaksen kohdalla, tämä on paras asema tutkittaessa alemman suorasulun toimintaa.
• Jos silmämuokka voitaisiin tuoda 67: een, alempi suorasilmäinen toiminta toimisi vain laajentamana.

Spiral Tillauch

Suorista lihasten kiinnityspisteistä kulkeva kuvitteellinen linja on tärkeä anatominen viitekohta strabismusleikkauksessa. Kiinnityspisteet poistetaan raajasta, rivi muodostaa kierteen. Lähin raaja on sisäisen reaktion lihaksen kiinnityspiste (5,5 mm), jota seuraa alempi viiva (6,5 mm), ulompi suora viiva (6,9 mm) ja ylempi suorasilmä (7,7 mm).

Silmän viistot lihakset

Viistot lihakset on kiinnitetty päiväntasaajan taakse; lihaksen ja visuaalisen akselin välinen kulma on 51.

Ylempi viisto lihakset alkavat näkyvän aukon ylimmästä reunasta. Se heitetään lohkon yli kulmassa rataosan ylä- ja sisäseinämien välissä ja kulkee sitten takana ja sivusuunnassa kiinnitettynä silmämunan takana olevaan yläkulmaiseen kvadranttiin.

• Ensisijainen tehtävä on invertointi. Toissijainen - katoaminen ja sieppaaminen.
• Kun silmämunus on 51-tilassa, visuaalinen akseli on sama kuin lihasten toimintalinja; lihas toimii vain alentamisena, mikä tekee tämän paikan optimaaliseksi tutkittaessa ylemmän viistot lihasten toimintaa.
• Kun silmämunua ohjataan 39: een, visuaalinen akseli ja yläviisto muodostavat 90 asteen kulman. Tässä asennossa yläviistossa oleva lihas on vain introtorin funktio.

Alempi vino lihas alkaa pieni kuoppa varten kiertoradan sivusuunnassa kyynelpussiin, kulkee posteriorisesti ja sivusuunnassa ja on kiinnitetty huonompi ohimoneljänneksessä takana silmämunan lähellä makulan.

• Ensisijainen toiminto - suulakepuristus, toissijainen nosto ja sieppaaminen.
• Kun silmä-pallo on adduktiotilassa 51, alempi viisto lihas toimii vain nostona.
• Kun silmä on esitetty kohdassa 39 ', päätoiminta on suulakepuristus.

Silmän lihasten sisäänhengitys

1. Ulkopuoliset suoraviivaiset lihakset innervoivat kuudennella parilla kranaalihermot (häiritsevä hermo - sieppaushäiriö).
2. Yläpuoliset viistot lihakset ovat huonompia kuin IV paria aivojen hermoja (hermoblock - lihas heitetään lohkon yli).
3. Muut lihakset ja ylempi silmäluomen levator on innervoitunut kolmannella parilla kranaalihermoihin (oculomotor).

[5], [6]