Silmäpallon vammoja

Silmämunan suljettu trauma on usein määritelty tylppäksi traumaksi. Silmämunan sarveiskalvon kuoret pysyvät ehjinä, mutta silmänsisäisiä vaurioita voi esiintyä.

Silmämunan avoin trauma tarkoittaa sarveiskalvon tai sclera-tunkeutumishaavan läsnäoloa.

Silmämunan häiriö - suljettu vaurio tylpän trauman seurauksena. Vahinko voidaan paikallistaa vahingoittuneen esineen tai etäsegmentin kohdepisteessä.

Silmämunan repeytyminen on tunkeutuva haava, jonka aiheuttaa tylppä trauma. Silmäpallo repeytyy heikoimmassa kohdassa, joka ei välttämättä ole altistumispaikassa.

Silmäpallon haava on haava, jonka aiheuttama terävä esine iskeytymispaikassa.

Silmämunan pinnallinen haava on terävä esineen aiheuttama sokea haava.

Silmämunan tunkeutuva haava on yksittäinen haava, joka tavallisesti johtuu terävästä esineestä ilman poistumisherkkiä. Tällaista haavaa voi seurata ulkomaisen ruumiin läsnäolo.

Rei'itys (haavan välityksellä) koostuu kahdesta täyden kerroksen haavasta, joista toinen on sisäänkäynti, toinen - poistuminen. Yleensä aiheutettu haavoittunut esine, jolla on suuri iskunopeus.

[1],

Silmämunan tylppä trauma

Tyynyn trauman yleisimpiä syitä ovat tennispallojen, kumivyörien, matkatavarakärryjen, samppanjan tulpat. Vakavin on tylppä trauma, jossa on etupuoli-posteriorinen puristus ja samanaikainen laajeneminen ekvatoriaalisessa suunnassa lyhyen mutta merkittävän silmänpaineen nousun vuoksi. Vaikka tämä vaikutus vähenee ensi sijassa iris-linssien kalvolla ja lasimaisella rungolla, vaurioita voi esiintyä syrjäisessä paikassa, esimerkiksi takapylväässä. Silmänsisäisen vaurion aste riippuu vamman vakavuudesta ja tuntemattomista syistä keskittyy suurelta osin sekä etuosaan että takamaan. Nykyisten silmänsisäisten vaurioiden lisäksi tylppä trauma on vaarallista pitkäkestoisille komplikaatioille, joten seuranta on välttämätöntä dynamiikassa.

[2], [3], [4]

Silmämunan vaurioituminen etusegmentissä

1. Sarveiskalvon erosio on epiteelikerroksen loukkaus, joka on värjätty fluoresoivalla. Jos se sijaitsee oppilaan projektiossa, visio voidaan merkittävästi pienentää. Tätä melko tuskallista tilaa hoidetaan yleensä sykloplegeilla mukavuuden ja antibakteerisen voiteen aikaansaamiseksi. Vaikka aikaisemmin tavanomainen hoito oli siteen käyttö, on nyt ilmeistä, että ilman sidettä sarveiskalvo paranee nopeammin ja kivuttomasti.
2. Sarveiskalvon turvotus voi kehittyä sekundaariseksi sarveiskalvon endoteelin paikallinen tai hajakuormitus. Se yhdistetään yleensä Descemetin kalvon taitteisiin ja strooman paksuuntumiseen, jotka hajoavat spontaanisti.
3. Hyphema (verenvuoto etukammioon) on yleinen komplikaatio. Verenvuodon lähde ovat irisen tai siniarvan rungon alukset. Eryytosyytit laskeutuvat alaspäin, muodostaen nestetason, jonka arvo on mitattava ja kirjattu. Yleensä traumaattinen hyphema on turvallista ja lyhytikäistä, kuten päivittäistä seurantaa tarvitaan, kunnes se ratkaistaan spontaanisti. Välitön riski on toissijainen verenvuoto, joka yleensä on voimakkaampaa kuin primaarinen hyphema, joka voi ilmetä milloin tahansa ensimmäisen trauman (tavallisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana) seuraavan viikon aikana. Hoidon tärkein tavoite on toissijaisen verenvuodon estäminen, lisääntynyt silmänpaineen hallinta ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy. Suun kautta määrätty tranexan-happo annoksella 25 mg / kg 3 kertaa päivässä ja antibiootteja. On erilaisia mielipiteitä, mutta ei ole epäilystäkään tarvetta ylläpitää mydriaasia atropiinilla estämään myöhempi verenvuoto. Sairaalahoitoa on toivottavaa useita päiviä valvoa silmänpainetta lisäämällä, joissa määrätään, edistää sekundaaristen imbibition sarveiskalvon verta. Traumaattisen uveiitin, steroidien ja mydriatan kohdalla on paikka.
4. Irisillä voi olla rakenteellisia ja / tai toiminnallisia häiriöitä.
   • oppilas. Vaikeaa aivotärähdystä liittyy usein ohimenevään myodiin, koska pigmentti laskeutuu linssin etuosaan (Vossius-rengas), mikä vastaa kapean oppilaan kokoa. Iris-selkäruusun aiheuttamat vahingot johtavat traumaattiseen mydriaasiin, joka on pysyvä: oppilas reagoi kevyesti valoon tai ei reagoi, vähennä tai jää majoitukseen;
   • iridiodialyysi - iiris-erottuminen syreenirungosta juuressa. Tässä tapauksessa oppilas on yleensä D-muotoinen, ja dialyysi näyttää tummalta kaksoiskuperiaineen limbuksen lähellä. Iridodialyysi voi olla oireeton, jos ylempi silmäluomi sulkee vian; jos se sijaitsee silmukka-aukon lumessa, johon liittyy monokulaarinen diplopia ja sokaisevan valon vaikutus, joskus kirurginen vian korjaus. Traumaattinen aniridiasi (iridodialyysi 360 ° C: ssa) on erittäin harvinaista;
   • Sienirakenne voi reagoida vakavaan tylppään traumaan väliaikaisesti pysäyttämällä vesipitoisen kosteuden erittymisen (silmänisku), mikä johtaa hypotensioon. Sironaryrungon keskelle jäävät epäjatkuvuudet (kulman taantuma) liittyvät toisen glaukooman kehittymisriskiin.
5. linssi
   • Kaihi on tavanomainen seuraus tylsä traumasta. Ehdotettu mekanismi sisältää sekä linssikuitujen traumaattiset vauriot että linssi- kapselin repeämisen nesteen tunkeutumisen sisällä, linssikuitujen hydratoinnin ja sen seurauksena sen sameuden. Renkaan etummaisen kapselin läpinäkyvyys renkaan muodossa voi sijaita Vossius-renkaan ulkonemassa. Usein opasiteetti kehittyy posteriorisen kapselin alle kortikasveissa takareunojen ("kystin") takana, jotka voivat myöhemmin häviää, pysyvät vakaina tai edistyvät iän myötä. Kirurginen hoito on välttämätöntä voimakkaassa sameudessa;
   • linssin subluksointi voi olla seurausta tukevan ligamenttilaitteen murtumisesta. Puoli-kaareva linssi siirtyy yleensä vahingoittumattoman zinn-ligamentin suuntaan; Jos linssi liikkuu takana, etukammio syventyy zinn-ligamentin repeämispaikassa. Subluxoitu linssi voi näkyä mydriaasilla, ja iiris treffles, kun silmät liikkuvat (iridodenez). Subluksointi aiheuttaa osittaisen aphakia oppilaan projektiossa, joka voi johtaa monokulaariseen diplopiaan; lisäksi linssien linssin astigmatismi voi ilmetä objektiivin siirtymisen vuoksi;
   • kiertojyrsimen sädekehän murtuma on 360 harvinaista, ja linssi voidaan siirtää lasimaiseen kappaleeseen tai etukammioon.
6. Silmämunan repeytyminen tapahtuu vakavan tylppä trauman seurauksena. Murtuma on tavallisesti lokalisoitu kyynärkanavan projisoinnissa etummaiseen osaan, silmänsisäisten rakenteiden menetykseen, esimerkiksi linssiin, iirikseen, siniaraan ja lasiaineeseen. Joskus murtuma on takana (piilossa) ja vähäinen näkyvä vaurio mekon edessä. Epäillään kliinisesti piilevä repeämä, kun etukammion syvyys on epäsymmetrinen ja silmänsisäinen paine vahingoittuneessa silmässä vähenee. Seuraavassa kuvataan sklereraalisten repeämien ompelun periaatteita.

[5], [6]

Vaurio silmämunan takaosassa

1. Lasimaisen huumorin posteriorinen irtoaminen voi liittyä lasiaiseen verenvuotoon. Pigmenttisolut "tupakkapölyn" muodossa ja voivat olla lasin etupuolella.
2. Verkkokalvon tärähtäessä ravistetaan verkkokalvon aistinvaraista osaa, joka johtaa sen sameaan turvotukseen harmahtavan värin muodossa. Aivot yleensä aiheuttavat muutoksia fundusin väliaikaisissa kvadranteissa, joskus makulassa, sitten he puhuvat "kirsikiven" oireesta. Lievien tapausten ennuste on hyvä, spontaani ratkaisu ilman komplikaatioita 6 viikon ajan. Merkitty makulan vaurio voidaan yhdistää verenvuotoon verkkokalvoon. Erotut posttraumaattiset muutokset: progressiivinen pigmentti dystrofia ja makulan repeämisen muodostuminen.
3. Choroidal murtuma sisältää todellisen kororoidin. Bruchin kalvo- ja pigmenttiepiteeli. Kuilu voi olla suora tai epäsuora. Suorat epäjatkuvuudet sijaitsevat iskun puolella olevalla etummaisella alueella ja sijaitsevat rinnakkain "hampaiden" linjan kanssa, ja epäsuorat ovat paikallisesti iskuja vastapäätä. Tuore rikki on joissakin tapauksissa osittain naamioitu subretinaalisella verenvuodolla, joka voi murtautua sisäisen kalvon läpi, jota seuraa verenvuoto hyploidikalvoon tai lasiaiseen. Tietyllä ajanjaksolla veren liukenemisen jälkeen esiintyy valkoisen pystysuora nauha puolikuun muodossa olevasta narttuväristä, usein makulan mukana tai optisen hermon levyn altistumisen vuoksi. Makulan vaurioitumisen tapauksessa näkymäennuste on heikko. Harvinainen myöhäinen komplikaatio on sekundaarinen neovaskularisaatio, joka voi johtaa verenvuotoon, arpeutumiseen ja näkökyvyn heikkenemiseen.
4. Verkkokalvon repeytymät, jotka voivat aiheuttaa sen irtoamisen, jaetaan kolmeen päätyyppiin:
   • verkkokalvon irtoaminen, joka aiheutuu luistamattoman lasimaisen rungon vetämisestä sen pohjaan. Mahdollinen emäs lasiaisirtauma aiheuttaa oire "koriin kahva", joka käsittää osan värekarvojen epiteelin, "hammastettu" rivi ja vieressä verkkokalvon juoma, jonka mukaan kiilattu accumbens lasiaisen. Traumaattinen repeämä voi esiintyä millä tahansa alalla, mutta useimmiten Yläosassa, todennäköisesti siksi, että traumaattisen tekijän vaikutus ilmenee usein alempaan ajalliseen suuntaan. Vaikka murtumia esiintyy loukkaantumisen aikana, verkkokalvon irtoaminen yleensä kehittyy muutamassa kuukaudessa. Prosessi on hidas koskemattomassa lasimaisessa kappaleessa;
   • Equatorial rupture on harvinaisempi ja se johtuu suoraa verkkokalvon vaurioitumista sklereraalisen vamman alueella. Joskus tällaiset puutteet voivat kaapata useamman kuin yhden segmentin (jättiläiset aukot);
   • makulan repeytyminen voi tapahtua sekä vahingon aikana että etäisessä jaksossa verkkokalvon vapinaa aiheuttavan vaikutuksen vuoksi.
5. Optinen hermo
   • Optinen neuropatia - harvinainen, vakava komplikaatio, joka aiheuttaa huomattavaa näkökyvyn heikkenemistä johtuu pään, etenkin otsaan kohdistuvista aivotärähdysvaurioista. Uskotaan, että tällainen vaikutus välittää iskuaaltomuodon optisen hermokana- van, vahingoittaen sitä. Yleensä optinen hermo-levy ja fundus ovat yleensä ehjät kokonaisuutena. Ainoastaan objektiiviset tutkimukset osoittavat nousevan levyn muutoksia. Sekä steroidit että optiikan kanavan kirurginen dekompressiota estävät optisen atrofian kehittymisen 3-4 viikon sisällä;
   • optisen hermon irtoaminen on harvinainen komplikaatio ja tavallisesti tapahtuu, kun haavoitettavoite asetetaan silmämunan ja kiertoradan välille ja siirtää silmää. Määritysmekanismi on äkillinen kriittinen kierto tai silmäpallon siirtyminen eteenpäin. Räjäytys voidaan eristää tai yhdistää muihin silmän tai kiertoradon vaurioihin. Oftalmoskopian kohdalla on näkyvissä syveneminen optisen hermon pään kohdalle, joka on irrotettu kiinnittymispaikasta. Hoitoa ei ole esitetty: visioennuste riippuu siitä, onko repeytyminen osittainen vai täydellinen.

[7]

Silmämunan vaurio, joka ei liity onnettomuuteen

Lapsessa alle 2 vuoden vahinko, joka ei liity onnettomuuteen, on otettava huomioon lapsen fyysinen hyväksikäyttö ("ravistetun vauvan" oireyhtymä). Tätä oireyhtymää voidaan epäillä tyypillisten silmälääketieteellisten oireiden esiintymisen ja vaihtoehtoisen selityksen puuttumisen vuoksi. Diagnoosista tulee keskustella lastenlääkäriin (lasten sairaaloissa pitäisi olla ryhmä, joka tutkii lasten hyväksikäyttöä). Vahinkoa voi aiheutua vakavasta liikakuntoisesta sairaudesta, mutta perusteellinen tutkimus voi myös paljastaa traumaattisten vaikutusten merkkejä. Uskotaan, että aivovaurio on seurausta hypnoosista ja iskeemisesta johtuen apneasta useammin kuin silloin, kun se on pakattu tai iski.

1. Ne osoittavat usein ärtyneisyyttä, uneliaisuutta ja oksentelua, joka alun perin on virheellisesti diagnosoitu gastroenteritisiksi tai muuksi infektioksi, joten ne eivät rekisteröi vahinkoa.
2. Systeemiset häiriöt: subduraalinen hematooma ja päävammat kallon murtumista pehmytkudosvammoihin. Monilla potilaiden selviytyneillä on neurologinen patologia.
3. Silmäsairaudet ovat lukuisia ja muuttuvia.

Verkkokalvon verenvuoto (yksipuolinen tai kahdenvälinen) on yleisin merkki. Verenvuoto vaikuttaa yleensä verkkokalvon eri kerroksiin, ja se on selvästi näkyvillä takapylväässä, vaikka se usein ulottuu kehälle.

• Periocular mustelmat ja subconjunctival hemorrhage.
• Alhainen visuaalinen toiminta ja afferentti pupillary defects.
• Näön heikkeneminen johtuu noin 20%: n vaikutuksesta, yleensä aivovaurioista.

[8], [9], [10]

Läpäisee silmämunan trauma

Haavoja on 3 kertaa useammin miehillä kuin naisilla ja nuorella iällä. Yleisimpiä syitä ovat hyökkäys, kotona tapahtuvat onnettomuudet ja urheilun trauma. Vahinkojen vakavuus määräytyy vahingoittuneen esineen koon, sen nopeuden aikana altistumisen ja kohteen materiaalin mukaan. Terävät esineet, kuten veitset, aiheuttavat silmämunan hyvin sovitettuja haavoja. Ulkomaisen elimen aiheuttama vahinko kuitenkin määräytyy sen liikeenergian avulla. Esimerkiksi suurikokoisen pneumaattisen pistoolin nolla, vaikka se liikkuu suhteellisen hitaasti, on korkea kineettinen energia ja voi siten aiheuttaa merkittävän silmänsisäisen vaurion. Sen sijaan sirpaleen nopea fragmentti on vähäinen ja siksi aiheuttaa hyvin sovitun aukon, jossa on vähemmän silmänsisäisiä vaurioita kuin pneumaattisen aseen luodit.

On erittäin tärkeää tutkia infektion tekijä tunkeutuvissa haavoissa. Endophthalmitis tai panophthalmitis ovat usein vakavampia kuin alkuperäiset haavat ja voivat jopa johtaa silmän menetykseen.

Vetovoiman verkkokalvon irtoaminen

Vetovoiman verkkokalvon irtoaminen voi olla toissijaista sen jälkeen, kun lasimaisen kappaleen sisään on tullut haava ja hemoftama, joka stimuloi fibroblastista proliferaatiota lasimaisen lasimaisen kehon suunnassa. Tällaisten kalvojen myöhempi väheneminen johtaa verkkokalvon ääreisosien kiristämiseen ja kiertymiseen lasimaisen kappaleen kiinnityspaikassa ja tämän seurauksena verkkokalvon vetämisen irtoamiselle.

Taktiikka

Alustava arviointi olisi suoritettava seuraavassa järjestyksessä:

• Elämästä uhkaavien ongelmien luonteen ja laajuuden määrittäminen.
• Vahinkojen anamneesi, mukaan lukien olosuhteet, aika ja loukkaantuminen.
• Molempien silmien ja kiertoratojen täydellinen tarkastelu.

Erikoistutkimukset

• yksinkertaiset röntgenkuvat näytetään epäilyttäessä vieraasta ruumiista;
• CT on edullinen yksinkertaiselle radiografialle silmänsisäisten vieraiden elinten diagnoosiin ja lokalisointiin. Tämä tutkimus on arvokas myös kallonsisäisten, kasvojen ja silmänsisäisten rakenteiden eheyden määrittämisessä.
• Ekokografia voi auttaa silmänsisäisten ulkomaisten elinten diagnosoinnissa, silmämunan repeämässä, suprachoroidaalisessa verenvuodossa

NMR on vasta-aiheinen metallisten silmänsisäisten vieraiden kappaleiden ja verkkokalvon irtoamisen läsnäollessa. Se auttaa myös kirurgisen hoidon suunnittelussa, esimerkiksi infuusioporttien sijoittamisen aikana vitrektomiaa tai suprachorumin verenvuodon tyhjentämisen tarpeesta;

• elektrofysiologiset tutkimukset ovat tarpeen verkkokalvon eheyden arvioimiseksi. Varsinkin jos jonkin aikaa on kulunut loukkaantumisen jälkeen ja epäillään silmänsisäisen ulkomaisen ruumiin läsnäolon.

Perusjalostuksen periaatteet

Primaarisen hoidon menetelmä riippuu haavan vakavuudesta ja siihen liittyvistä komplikaatioista, esimerkiksi irisen rikkoutumisesta, etukammion tyhjenemisestä ja silmänsisäisten rakenteiden vaurioitumisesta.

1. Pienten kokoisten sarveiskalvon haavoja säilytetyn etukammion kanssa ei edellytä ommelta, koska ne parantavat spontaanisti tai pehmeällä piilolinsseillä.
2. Keskikokoisen sarveiskalvon haavat vaativat tavallisesti ompeleen, varsinkin jos etukammio on matala tai keskisuuri syvyys. Jos repeytyminen vaikuttaa raajaan, on tärkeää altistaa vierekkäiset selkäreput ja jatka haavan ompelemista. Pieni etukamera voidaan palauttaa itsenäisesti, kun sarveiskalvo on ommeltu. Jos näin ei tapahdu, palauta kamera tasapainotettuun suolaliuokseen. Toimenpiteen jälkeen piilolinssiä voidaan käyttää sidoksena useiden päivien ajan syvän etukammion säilymisen varmistamiseksi.
3. Sarveiskalvon haavat iris-syksyllä. Hoito riippuu rikkomisen laajuudesta ja laajuudesta.
   • Pieni osa iiristä, kuristunut lyhyeksi ajaksi, harjoittelee paikoillaan ja oppilas kaventuu asettamalla asetyylikoliini kammioon.
   • Iris-pudotetun osan suuret rikkomukset olisi poistettava, varsinkin jos rikkomisen kesto oli useita päiviä tai iris näyttää olevan mahdotonta, koska endophthalmitiitin aiheuttama riski on mahdollinen.
4. Sarveiskalvon haava linssi vahingoittaa käsitellään haavoittamalla haava ja poistamalla linssi fakoemulsification tai vitreotome. Jälkimmäinen menetelmä on suositeltava, jos lasiaine on vaurioitunut. Silmänsisäisen linssin ensisijainen implantaatio parantaa parempia toiminnallisia tuloksia ja pienen prosenttiosuuden myöhemmistä komplikaatioista.
5. Kovakalvon haavat etummaisen, rajoitettu paikoissa kiinnityskohdassa rectus lihakset (eli edestä taaksepäin Tillaux kierre ja myös "vaihde" viiva) on parempi ennuste kuin loukkaantui, joka sijaitsee posteriorisesti. Etusegmentin reisiluun voi yhdistää vakaviin komplikaatioihin, kuten iridokylaarinen pysäyttäminen ja vitreo-huumorin rikkominen. Rikkominen, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, voi johtaa myöhempiin vitreorinaaliseen vetämiseen ja verkkokalvon irtoamiseen. Jokaiseen interventiotoimintaan on liitettävä pudonnut elinkelpoinen uvealikudos, pudotetun lasimaisen kappaleen resetointi ja haavan ompelu.

Selluloosa-tamponeja ei tule käyttää lasimaisen rungon poistamiseksi, koska vitreaalinen vetovoima on vaarassa.

6. Taustalla olevat skleraaliset haavat yhdistetään usein verkkokalvon repeämien kanssa, lukuun ottamatta pinnallisia haavoja. Sclera havaitaan ja ommellaan, etenevän etupuolelta. Joskus on tarpeen ehkäiseviä toimenpiteitä vaikuttaa verkkokalvon aukkoon.

Hoidon aikana on erittäin tärkeää, että silmä ei aiheuta liiallista paineita ja että vetovoima jätetään pois silmänsisäisen sisällön menetyksen estämiseksi tai minimoimiseksi.

Toissijaisen käsittelyn tarkoitus

Tarvittaessa jälkikäsitelty trauma toistetaan yleensä 10 - 14 päivän kuluttua ensisijaisesta segmentistä. Tämä haukkumisaika ei ainoastaan haavojen paranemiselle vaan myös posteriorisen lasimaisen irtoamisen kehittymiselle, mikä helpottaa vitrektomian toteuttamista. Toissijaisen jalostuksen päätavoitteet ovat:

• Poista sameusmedia, kuten kaihia ja hemoftaamia, parantaa näköä.
• Vakautetaan häiriintynyt verkkokalvon välinen suhde pitkäaikaisten komplikaatioiden, kuten venytyskalvon irtoamisen estämiseksi.