Sikiöhäiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kuivuuden tunnetta suussa - kserostomia, sialoschesis (termejä käytetään usein ilmaisemaan erityksen väheneminen todetaan ilman erillisiä kliinisiä oireita havaittavissa kokeellisesti) - tai ylimäärä syljen (sialoreya, syljeneritys) - ehkä neurogeenisessa puuttua erityksen (orgaaninen tai psykogeeninen luonne) ja erilaisissa somaattisissa sairauksissa. Hypo- ja hypersalivaatio voi olla pysyvä tai paroksismaalinen; häiriöiden vakavuus ja salivaation aste riippuvat normaalisti aivojen toiminnallisista tiloista nukkumisvaiheen aikana. Uniossa oleva eritysluvun määrä on huomattavasti alhaisempi, ja se vähenee myös suunnattua huomiota. Ruokaa ruokaa, syljen tuotanto lisääntyy, kun on kyse ehdottomista ja ehdottomista reflekseistä. Epäyhtenäiset refleksejä syntyvät haju-, maku- ja tuntohermotyypeistä. Yleensä päivä tuottaa 0,5-2 litraa sylkeä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Salivaation lyhyt fysiologia ja sen häiriöiden patogeneesi

Sympaattisen ja parasympaattisen innervaation osallistuminen salivaation säätelyyn ei ole sama, johtava rooli kuuluu parasympaattisiin mekanismeihin. Segmenttinen parasympaattinen innervaatio edustaa runko-osaa erittävillä syljen ydinillä (n. Salivate rius sup.et inf.). Aivokudoksen parasympaattisista kuiduista menevät VII ja IX glossopharyngeaalisen hermon koostumukseen, synaptiset keskeytykset submandibulaariseen ja korva-gangliaan vastaavasti. Submandibulaariset ja kielenalaiset sylkirauhaset saavat postganglioniset kuidut submandibulaarisesta ganglionista ja korvakärjistä tulevat parotidihermot. Sympaattiset postganglioniset kuidut tulevat ylemmästä kohdunkaulan ganglionista ja päättyvät vain submandibulaaristen sylkirauhasien aluksiin ja eritysoluihin.

Sympaattisen ja parasympaattisen hermotuksen sylkirauhaset ole keskinäisten suhteiden, eli. E. Reuna sympaattinen aktivoituminen ei aiheuta reuna erityksen tukahduttaminen. Kaikki erityksen estäminen, esimerkiksi stressin aikana, välittää keskushermostoa estävät vaikutukset vähentämällä efferenttien kulkeutumista. Aromaattiset kuidut menevät hermot, jotka innervate puruta lihaksia, ja maun kuidut. Normaalisti, refleksi eritystä sylki suoritetaan esiintyvyys parasympaattisen impulssit, mikä aiheuttaa lisääntynyttä eritystä syljen ja vasodilataation osana eritys- prosessia. Välittäjäaineita loppuosaan parasympaattisten hermojen ovat asetyylikoliini, vasoaktiivinen intestinaalinen polypeptidi (VIP) ja P-aineen vaikutus sympaattisen aktivaation aikaan noradrenaliinin välittäjäaineen, jossa ei ole nestettä mobilisointi, mutta muuttamalla proteiinin rakennetta lisäämällä syljen eksosytoosia tiettyjen solujen. Sympaattiset kuidut päätyvät pääasiassa niihin soluihin, jotka saavat parasympaattista innervaatiota, mikä tuottaa synergistisen vaikutuksen. Vaikka jotkut sympaattiset kuidut säätelevät verisuonten sävyjä, se on riippuvaisempi itsenäisestä keskushallinnosta ja ei ole suoraan mukana reflexin eritysjärjestelmissä.

Sylkirauhasen reflex-aktiivisuus voi muuttua, jos refleksin (sen afferentti, keski- tai efferenttiosa) lenkki on ristiriidassa, sekä jos vaikutus elimistöön on vahingoittunut.

Riittämätön afferentation rippien lihaksista selittää xerostomia vanhuudessa ja syntyy pitkä säästävä ruokavalio. Vaikeissa tapauksissa sylkirauhastulehdus on mahdollinen.

Syljeneritys refleksi on hallinnassa kompleksin korkeampi aivojen alueilla, joiden vaikutus toteutuu, erityisesti, muutokset eritystä syljen riippuen toiminnallista tilaa aivojen sykli unen - valveillaolon. Esimerkkejä suprasegmentar vaikutukset syljeneritys voi myös olla psychogenic hypo- ja syljeneritystä, yksipuolinen poistaminen erityksen kanssa aivopuoliskon kasvaimiin, keskeinen toiminnan hypotensive huumeita, ruokahalua hillitseviä lääkkeitä.

Eerenttien kasvullisten reittien tappio selittää xerostomian progressiivisen autonomisen vaurion oireyhtymässä; Vastaavasti suun kuivuminen aiheuttaa farmakologista denervaatiota antikolinergisten aineiden kanssa. Efektorielimen, toisin sanoen sylkirauhasen, tappio johtuu suun kuivumisesta Sjögrenin oireyhtymässä, posteriorisen sädehoidon jälkeen. Suun kuivuminen diabetes mellituksessa liittyy syljen nestemäisen osan erittymiseen plasman hyperosmolaarisuudesta johtuen sekä polyurian yhteydessä.

Salivaatio on mahdollista paitsi syljenerityksen lisääntyessä myös silloin, kun sen normaali ulosvirtaus häiriintyy. Niinpä suun lihasten syrjäytyminen aiheuttaa kuoppaamista lapsilla, joilla on lapsen aivovaurio; piilevä nielemisvaikeuksia johtuen lisääntynyt lihasjännitys korkeintaan syöte voi johtaa sialoree Parkinsonismi (tässä sairaudessa, kuitenkin, on toinen mekanismi - aktivoidaan keskeinen kolinerginen mekanismeja); niillä potilailla, joilla on Bulbar-oireyhtymä, syljeneritys johtuu siitä, että nielemisnopeus leviää.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kuolaaminen

Salivaatio voi olla sekä lisääntynyt että normaali salivareiden erittyminen; kun taas parasympaattisten tai sympaattisten mekanismien ensisijaisesta aktivoinnista riippuen tapahtuu nesteen tai paksun syljen eritys. Seuraavat ovat parhaiten tunnettu syljeneritysmuoto.

Psykogeninen hypersalivaatio

Se on harvoin havaittu. Ei ole ilmeistä syytä, ja hermostoon kohdistuvat orgaaniset vauriot puuttuvat. Salivaatio on joskus dramaattinen; potilas pakotetaan kuljettamaan purkki hänen kanssaan syljen saamiseksi. Psykoanalyysit, demonstraatiomallin ominaisuudet oireiden esittelyssä, sen yhdistäminen muihin toiminnallisiin neurologisiin oireisiin tai stigmeihin ovat tärkeitä.

Huumeiden hypersalivaatio

Useimmat syljeneritykseen vaikuttavat lääkkeet aiheuttavat lievän tai kohtalaisen xerotomia. Samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden antamiseen saattaa liittyä sivuvaikutus kuoppaamisen muodossa. Samanlainen vaikutus on kuvattu, kun litiumia, nitratsepaami, antikonvulsanttia käytetään erilaisten epilepsianmuotojen hoitoon. Jälkimmäisessä tapauksessa kuolaaminen kehittyy nielemisen refleksifunktion rikkomisen seurauksena. Lääkkeen annoksen poistaminen tai vähentäminen eliminoi yleensä lääkkeen hypersalivaation.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Parkinsonismissa esiintyvän hypersoalivaihe

Yleisin hypersalivaation muoto, joka usein yhdistetään muihin parkinsonismiin (seborrhea, kyynelvuoto) tyypillisiin vegetatiivisiin häiriöihin, voi olla yksi sairauden aikaisimmista ilmenemismuodoista. Parkalismiin liittyvä sialorrhea on voimakkainta yöllä ja makaamassa. Yleensä ottaen antiparkinsonian (erityisesti antikolinergiset) lääkkeet vähentävät syljeneritystä.

Salivaatio bulbar- ja pseudobulbar-oireyhtymässä

Kun silmämunan ja pseudobulbaarinen oireyhtymä eri syistä johtuva (kasvain siringobulbiya, polio, verisuonitauti, rappeuttava sairaus) voidaan havaita syljeneritys, jonka laajuus riippuu sen vakavuudesta bulbar häiriöt. Salivaatio voi olla runsas (600-900 ml / päivä.); syljen paksu. Potilaat joutuvat pitämään suukappaleen nenäliinasta tai pyyhkeestä. Useimmat kirjoittajat selittävät sialoreyu rikkoo refleksi teko nielemisen seurauksena syljen kerääntyy suuhun, vaikka se on mahdollista ja ärsytystä tabloid keskus syljeneritys.

Salivation potilailla, joilla on lapsen aivovaurio

Se liittyy suun lihasten diskoordinaatioon ja syljen nielemiseen; usein se vaikeuttaa suuresti potilaiden elämää.

Hypersalivaatio somaattisessa patologiassa

Syljen erittymistä lisääntyy haavainen stomatitiitilla, helminmäisellä hyökkäyksellä, raskaana olevien naisten myrkyllisyydellä.

Xerostomia tai suun kuivuminen

Xerostomia Sjögrenin oireyhtymässä

Suussa ilmaantuva jatkuva kuivuus on yksi Sjögrenin oireyhtymän ("kuiva oireyhtymä") pääominaisuuksista. Tauti viittaa systeemiseen autoimmuunihäiriöön, on yleisempi yli 40-vuotiailla naisilla. Parotidinen sylkirauma turvonnut aika ajoin. Tässä tapauksessa kserostomia yhdistetään xerophthalmian, kuivan nenän limakalvon, mahalaukun ja muiden limakalvojen kanssa, nivelsyndrooma, reaktiivisuuden muutokset.

Lääkkeen xerostomia

Lääkitys on yleisimpi syy sylkirauhan hypofunktion vuoksi. Samanlainen vaikutus voi aiheuttaa yli 400 lääkkeet (anoreksanty, antikolinergit, masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja unilääkkeet, antihistamiinit, verenpainelääkkeet, diureetit, jne.). Yleensä suussa on vaaleaa tai kohtalaista kuivuutta - riippuen annoksesta, kestosta ja lääkkeen ottamisesta. Sikiön rauhasten hypofunktion on palautuva.

Post-säteily xerostomia

Se havaitaan sylkirauhasen säteilytyksen jälkeen keuhkoputkien sädehoidon avulla.

Psykogeninen xerostomia

Välitön kuivuneisuus suussa kiireellisissä, stressaavissa tilanteissa. Tavallisesti havaittavissa ahdistuneissa, emotionaalisesti labiilisissa yksilöissä.

Kuiva suu on kuvattu myös masennusolosuhteissa (kuivuminen ei liity lääkkeiden ottamiseen).

Xerostomia äkillisessä ohimenevässä täydellisessä disautonomiassa

Vuonna 1970, ensimmäistä kertaa se on kuvattu vaalien tappion autonomisen (sympaattinen ja parasympaattisen) kuitujen tarttuvan luonteen aplergicheskoy takaisin myöhemmin. Parasympaattisen toimintahäiriö, lisäksi suun kuivuminen, ilmenee vähentynyt kyynelten eritys, ettei reaktio oppilaiden valolle, vähentynyt aktiivisuus maha-suolikanavan, detrusorlihaksen rakon, joka johtaa riittämättömään tyhjenemistä, ja niin edelleen. D. Sympaattinen toimintahäiriö ilmenee riittämätön mydriaasin pimeässä, ortostaattinen hypotensio pyörtyminen, sydämen kiinteä pulssi, ja ilman hikoilua ai.

Xerostomia glossodyyn tapauksessa

Sikiön häiriöitä havaitaan 80% glosodynian omaavista potilaista; useimmiten nämä sairaudet ovat hypo-salivaatio, joka voi olla taudin ensimmäinen ilmentymä (ennen algisten ilmiöiden kehittymistä). Suurin osa kuivumista suussa häiritsee yöllä.

Xerostomia synnynnäisessä sikiön rauhasten puuttumisessa

Sikiön rauhanen synnynnäinen poissaolo on harvinainen patologia, joka joskus yhdistyy kyynelten muodostumisen vähenemiseen.

Xerostomia, jossa pureskelun rajoittaminen

Puute syljen ja kuiviin suussa voi kehittyä ihmisten ruokavalio ja vain syödä soseuttaa ja nestemäisten elintarvikkeiden, kuten jälkeen maxillofacial toimintaa vanhuksilla. Tällaisen ruokavalion pitkittyneen noudattamisen vuoksi sylkirauhasen aistiminen on mahdollista.

Xerostomia diabetes mellituksessa

Kuiva suu voi olla yksi sairauden ensimmäisistä ilmenemismuodoista; Samanaikaisesti on olemassa jano, ruokahalun lisääntyminen, polyuria ja muut diabeteksen ilmenemismuodot.

Xerostomia maha-suolikanavan sairauksissa

Giposalivatsiya voidaan havaita kroonisen gastriitin, hepatocholecystitisin.

Hyposalivaatio tietyissä keskipitkän aivolaiheissa

Eritystä sylki kun aivopuoliskon kasvaimet ja aivojen paiseet puolella tulisija pienenee ja, jos subtentorial kahden- kasvainten havaittiin erityksen inhibitiosta selvempi puolella kasvain. Selvästi erittymisen vaivaus havaittiin vakavissa potilailla, ilmeisesti tuumorin vaikutuksesta aivoruuhun. Täydellinen erityksen sortaminen on erittäin epäsuotuisa prognostinen merkki. On kuitenkin muistettava, että syljenerityksen kokeellisesti havaittu väheneminen kliinisessä kuvassa kääntyy hyvin vaatimattomaan paikkaan, kun otetaan huomioon bruttomat neurologiset puutteet.

Sikiöhäiriöiden hoito

Hypersalivaation ja sen vaikutuksen hoidon valinta riippuu suuresti hypersalivaation muodosta.

Lääkkeen hypersalivaatio vaatii yleensä vain lääkkeen annoksen ottamisen tai vähentämisen.

Kun psykogeenisiä syljeneritys käyttäen farmakologisia välineet (rauhoittavat, masennuslääkkeet - amitriptyliini edullinen, koska se on holinoliticheskoy aktiivisuutta), erilaisia hoidon, kuten on kuvattu parannus hypnoosin.

Parkinsonin heikkeneminen tavallisesti vähenee merkittävästi antiparkinsonianhoidon taustalla (etenkin antikolinergian käytön yhteydessä tämän taudin tavanomaisissa annoksissa), mutta joskus on vaikea hoitaa.

Sikiöiden korjaamiseksi lasten aivoverenkiertoon on perustettu erityisohjelmia lasten kouluttamiseksi. Vaikeissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu. Erilaisia kirurgisen hoidon menetelmiä ovat sylkirauhasen poisto, kanavien tukeminen, niiden siirtäminen, erilaiset syljenerinauhojen denervaatiomenetelmät.

Xerostomian hoito voidaan ohjata:

1. poistamaan syy sylkirauhasen vajaatoiminta (hoito taustalla olevan taudin Sjögrenin syndrooma, annosta pienennettiin vaihtamalla tila ottaen huumeiden tai mitätöitäviksi, insuliini diabeteksen, laajentamista ruokavalion, liikunnan johon Poskilihakset vuonna deafferentatsionnoy xerostomia);
2. syljeneritysten stimulaatiosta: pilokarpiini (kapselit 5 mg kerran vuorokaudessa sublingvaalisesti: tällä annoksella ei ole merkittäviä vaikutuksia verenpaineeseen ja sykkeeseen); nikotiinihappoa (0,05-0,1 g 3 kertaa päivässä), A-vitamiinia (50 000-100 000 IU / vrk), kaliumjodidia (0,5-1 g 3 kertaa päivässä lääkeaineena);
3. muuttaa syljen sakeus: bromiheksiini (1 tabletti 3-4 kertaa päivässä).

Korvaavien hoitoa käytetään: eri formulaatioiden keinotekoista sylki tehottomuus muihin hoitomuotoihin (pääasiassa Sjögrenin oireyhtymä, vaikea post-säteily kserostomia).