Seniliset syylät keholle ja kasvoille: miten päästä eroon?
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yksi nykyaikaisen ihottuman kiireellisimmistä ongelmista on ikääntyneitä elimistössä esiintyviä vanhuksia. Yleensä ne liittyvät seksuaalisen toiminnan lopettamiseen. Sukupuolihormonit (estrogeeni, testosteroni) lakkaavat olemasta kehossa, ja tämä johtaa kehon erilaisiin gerontologisiin muutoksiin. Nämä eivät kuitenkaan ole tärkeimmät syyt. Syyliä esiintyy myös ihon luonnollisten muutosten takia: epidermisen regeneratiivisten kykyjen väheneminen, herkkyyden lisääntyminen eri haitallisten tekijöiden, kuten auringonvalon, vaikutuksiin. Myrkyt, vaurioituneet solut, autoantikehät kertyvät voimakkaammin ihoon. Myös hikoilu vähenee merkittävästi, rasva-aineiden tuotanto vähenee, immuuniprosessit vähenevät sekä organismin tasolla että ihon tasolla. D-vitamiinia kulutetaan voimakkaammin, sen häviöt ovat korvaamattomia, injektoidaan kalsiumia ja fosforia, mikä johtaa jyrkkään vesihäviöön. Tämän seurauksena ihon hydrofiilisyys vähenee. Aluksen kovettuminen kehittyy. Ihon rakenteet, joiden tuloksena muodostuu paljon helpompi syylien muoto, jotka ovat pohjimmiltaan rakenteellisia tiivisteitä.
[1]
Oireet seniili syyliä
Ei ole erityistä käsitystä siitä, miten senilinen seniili-syyliä näyttää. Heillä on normaali syylä. Paikallinen mihin tahansa kehon osaan. Aluksi on yksi, ei kovin havaittavissa oleva, usein tasainen syylä. Väri ei eroa paljon muusta kehon osasta. Vähitellen se voi kasvaa ylöspäin, erotettuna ihon pinnasta jalkojen avulla. Tai se voi levitä leveydeltään ja kattaa yhä useampia uusia sivustoja. Yksittäiset syyliät usein lisääntyvät ja muodostavat useita. Jokainen myöhempi on myös jaettu, mikä johtaa melko nopeaan ja voimakkaaseen leviämiseen koko kehoon. Useita syyliä voi sulautua toisiinsa muodostaen monimutkaisia suuria konglomeraatteja. Prosessia tukee vähentynyt immuniteetti, spesifinen hormonaalinen tausta, joka aktivoituu vanhukselle ominaisen virusinfektion avulla.
Senilinen syylä kasvoilla
Usein suosikkipaikka senilisten syylien löytämiseksi on kasvot. Vanhempien naisten edessä on usein nähtävissä eri kokoisia ja eri muotoja olevia kasvaimia. Useimmiten muodostuu naisilla (syy ei ole tiedossa). Yleensä syyliä voi sijaita missä tahansa kehon kohdalla. Ne muodostuvat jopa limakalvoilla. Syyliä edustaa usein sidekudos, nousee jalalla. Ylhäältä se on peitetty monikerroksisella epiteelillä.
Diagnostiikka seniili syyliä
Diagnoosissa tärkein askel on differentiaalidiagnoosi, jonka avulla voit erottaa eräänlaisen syylän toisesta tai muista vastaavista kokonaisuuksista, jotka muodostuvat iän myötä ja jotka voivat kantaa paljon suurempia riskejä ja vaaroja kuin normaali syylä. Syömien pakollinen erottaminen keratoomasta, melanoomasta, joka aiheuttaa pahanlaatuisen muutoksen riskin. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa tehdä histologinen analyysi sen selvittämiseksi, onko rakenne hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain.
Lisäksi on pidettävä mielessä, että syylät kehittyvät aina immuunijärjestelmän heikentymisen tai immuunivasteen epätasapainon taustalla, ja usein (ei aina, mutta usein) sen kehittymisen laukaisumekanismi on virusinfektio. Hormonisten häiriöiden aiheuttama patologia säilyy. Siksi on suositeltavaa käydä läpi perusteellinen tutkimus immunologin, virologin (tartuntatautien erikoislääkäri) ja endokrinologin kanssa. Jos epäillään pahanlaatuista prosessia tai poistetaan tämä riski, on syytä nimetä ylimääräinen kuuleminen onkologin kanssa. On tarpeen määrittää tarkasti syy ja tunnistaa kehossa olevat muutokset, jotta pystytään määrittämään mahdollisimman tarkasti jatkokäsittelytapoja.
Differentiaalinen diagnoosi
Ensimmäinen asia on määrittää, onko kasvain hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Tärkein menetelmä pahanlaatuisen prosessin vahvistamiseksi tai torjumiseksi on suora vahvistus pahanlaatuisen transformaation (pahanlaatuinen) esiintymisestä. Tätä varten suoritetaan histologinen tutkimus, jonka ydin on se, että ne ottavat koekappaleen analysointia varten (biopsia). Kun kudoskasvu on ravinteissa laboratoriossa, määritetään, onko kasvaimen hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Toinen menetelmä on tuumorimarkkereiden analyysi. Menetelmän periaate on tunnistaa ihmisveren tekijät, jotka osoittavat pahanlaatuisen prosessin kehittymistä. Henkilön veressä on useita tekijöitä (esimerkiksi tuumorinekroositekijä), jotka näkyvät vain, jos kehossa kehittyy syöpä ja joita ei normaalisti diagnosoida. Usein on tarpeen erottaa tyypit ja muodot syyliä pahanlaatuisesta nevistä, melanoomeista, keratomeista. On myös tärkeää selvittää, mikä on syylän syy. Tämä estää toistumisen tulevaisuudessa sekä ehkäisee pahanlaatuisen prosessin metastaaseja.
Eräs differentiaalidiagnoosin menetelmä on potilaan perusteellinen historia, kyseenalaistaminen ja tutkimus, koska fyysisen tutkimuksen tiedot, patologian kliininen kuva voi olla hyvin tärkeä diagnoosin kannalta. Syyt on erotettava seuraavista kasvaimista:
- Lentiginen melanooma. Nouskaa useita vuosia kemoterapian aloittamisen jälkeen psoriaasipotilaille. Siksi, jotta voidaan sulkea pois melanooma, sinun on tiedettävä, onko henkilöllä ollut psoriaasia, onko kemoterapiaa käytetty. On myös pidettävä mielessä, että lentigious melanooman tapauksessa esiintyy ensin lentigious spoteja, sitten niiden pahanlaatuinen rappeutuminen, melanoomien muoto. Syyliä esiintyy spontaanisti, erityisesti seniläisiä.
- Acral-lentiginous melanooma. Se on kasvain, joka muodostuu lentigious-pisteiden pahanlaatuisen transformoinnin seurauksena. On myös tärkeää tietää historia. Tämä kasvain ei näy spontaanisti. Lentigious spotit näkyvät ensin, sitten ne rappeutuvat. Usein kehittyy voimakkaan immuunipuutoksen taustalla, kun taas syylien kehittymiseen liittyy usein vain vähäinen epätasapaino tai immuniteetin ja hormonaalisten häiriöiden väheneminen. Melanoomapotilailla on usein diagnosoitu AIDS.
- Basalioma on epidermisen peruskerroksen kasvain. Syöpä kehittyy sidekudoksen ja epiteelin kudoksen tasolla.
- Keratoma on pahanlaatuinen kasvain, joka on lokalisoitu ihon syvemmille kerroksille. Syyli voi lopulta rappeutua keratomeeksi. Eri diagnoosin menetelmä on pääasiassa histologinen tai sytologinen tutkimus.
- Angiokeratomit ovat verisuonten kasvaimia, jotka ovat paikallisia epiteelin kudoksessa. Erotus syylästä on, että syylä ei koskaan vaikuta verisuonijärjestelmään.
Tavallisia kliinisiä menetelmiä käytetään harvoin, lähinnä nähdäksesi kokonaiskuvan patologiasta. Diagnoosin selkeä selkeys voi tehdä veren biokemiallisen analyysin.
Jos epäillään virusinfektiota, käytetään serologisia ja virologisia menetelmiä (ELISA, FTA, DNA-koetukset, hybridisaatio, genomin sekvensointi, PCR-analyysi). Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa paitsi viruksen itse veressä, vaan sen aineenvaihduntatuotteet, DNA, RNA tai yksittäiset viruksen fragmentit.
Lisämenetelmiä voidaan käyttää mikroskooppisena tarkastuksena, kaavinta. On tärkeää sytologiaa, jonka avulla voidaan tutkia soluja ja tunnistaa pahanlaatuiselle kasvaimelle ominaisia transformoituja soluja.
Seborrheic keratoma
Sörtöherkällä keratoomalla tarkoitetaan pahanlaatuista kasvainta, joka on lokalisoitu ihon syvemmille kerroksille. Useimmiten se kehittyy kirkkaasti ilmaistun ihon seborrhean taustalla pitkällä ja pitkittyneellä kurssillaan. Riskiryhmään kuuluvat pääasiassa henkilöt, joilla on aikaisemmin ollut seborrhea tai muita ihosairauksia. Ihmiset, joilla on jo seborrheisia kasvaimia, esimerkiksi syyliä, jotka ajan mittaan yksinkertaisesti muuttuvat hyvänlaatuisesta kasvaimesta pahanlaatuiseksi, ovat myös vaarassa. Tähän kuuluu myös kaikki ne, jotka ovat kosketuksissa syyliä, pigmenttipaikkoja.
Seborrheic-syylä
Seborrhea-syylien erityispiirre on se, että se kehittyy seborrhean taustalla, varsinkin jos henkilöllä on pitkäaikainen seborrhea, tai sillä on krooninen, toistuva luonne. Seborrheic-syyliä voidaan sijoittaa mihin tahansa kehon kohdalle. Esitetyt sidekudos, joka on päällystetty monikerroksisella epiteelillä. Ne yleensä ovat hiutaleet ja kutina, ympärillään oleva iho erottuu joko lisääntyneestä kuivuudesta tai päinvastoin liiallisesta rasvapitoisuudesta. Pääsääntöisesti ne ovat yleensä tasaisia, mutta ajan mittaan ne voivat kasvaa, tulla riipuksiksi, monta kertaa. Yksi vaarallisimmista seurauksista on syylän pahanlaatuisen rappeutumisen mahdollisuus ja kasvain kehittymisen riski, ennen kaikkea seborrheinen keratoma.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito seniili syyliä
Huume- tai kirurgista hoitoa käytetään senilien syyliä hoitoon. Mutta usein käytetään ja fysioterapiaa, folk, homeopaattisia lääkkeitä, kasviperäisiä lääkkeitä. Tarvitset varmasti työkalujärjestelmän, joka vaikuttaa koko kehoon kokonaisuutena, aiheuttaa nykyisen tilan korjauksen. Määrittelee pääasiassa nykyinen patogeneesi, kehossa tapahtuvien muutosten luonne sekä syylien kehittymisen syy. Esimerkiksi antiviraalista hoitoa, immunokorrektointia ja antibioottihoitoa käytetään tarvittaessa. Tarvittaessa määritä vitamiineja, hormoneja, sorbentteja, mineraaleja, tukevia ja ravitsevia komponentteja.
Samalla suoritetaan paikallista hoitoa, jonka tarkoituksena on suora vaikutus ihoon, syylän itse. Paikallisen altistumisen menetelmät ovat erittäin erilaisia. Levitä erilaisia liuoksia, voiteita, sovelluksia, siteitä, lämpenemistä tai kontrasteja, lääketieteellisiä kylpyjä, kääreitä. Jauheilla, sekoittuneilla suspensioilla, jauheilla, aerosoleilla, linimenteilla, pastoilla, voiteilla, öljyillä on positiivinen vaikutus. Viime vuosina on käytetty laajalti erikoisia laastareita syylänpoistoon.
Miten päästä eroon seniilistä syyliä
Jos et tiedä miten päästä eroon seniilistä syyliä, sopivin ratkaisu on käydä lääkärillä (parempi kuin ihotautilääkäri), joka suorittaa tutkimuksen ja määrittelee tulosten mukaisesti oikean ja tehokkaan hoidon. Erilaisia menetelmiä käytetään seniilien syylien poistamiseen. Se voi olla sekä perinteisiä lääketieteellisiä että radikaaleja menetelmiä. Lääkehoidosta huumeita käytetään pääasiassa sisäiseen hallintoon ja erilaisiin paikallisiin korjaustoimenpiteisiin. Sekä systeemisten että paikallisten keinojen käyttö on suositeltavaa, koska kukin niistä on tehoton. Erilaisia paikallisesti käytettäviä voiteita sekä iholle levitettäviä voideita, balseja on osoittautunut melko hyvin.
Radikaaleista menetelmistä, syylän leikkaaminen kirurgisten menetelmien avulla. Usein käytetään myös laserpoistoa, polttamalla syyliä eri tavoin. Nykyaikaiset menetelmät ovat sähkösoluantuminen, kryodestruktio.
Lääketiede
Syyliä hoidettaessa sinun on ryhdyttävä varotoimiin - ota yhteys lääkäriisi, tarkista hoidon tehokkuus. Tämä välttää haittavaikutuksia, esimerkiksi pahanlaatuista degeneraatiota tai asteittaista lisääntymistä ja syylien kasvua.
Useimmin käytetty anti-inflammatorinen hoito. Usein käytetään nestettä Burov, joka on 8% alumiiniasetaattiliuos. Hakeudu lääketieteellisiin kylpyihin nopeudella 1-2 ruokalusikallista kupillista vettä.
Anaferonin sisällä on määrätty - 3 - 5 tablettia päivässä. Kurssi on yleensä suunniteltu 5-7 päiväksi. Se auttaa poistamaan sekä aktiivista että pysyvää infektiota, vähentämään viruksen kuormitusta, ja myös vähentää merkittävästi tulehdusprosesseja, parantaa immuniteettia. Sillä on systeeminen vaikutus kehoon kokonaisuutena, mikä johtaa syylien kehittymisen voimakkuuden vähenemiseen ja auttaa pysäyttämään niiden kasvun.
Monimutkainen hoito sisältää usein suprastiinia. Se otetaan 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä. On tarpeen kestää 5-7 päivää. Päätoimen lisäksi - antihistamiini, suprastiini vähentää myös tulehdusta, normalisoi immuunijärjestelmän, eliminoi lisääntyneen autoimmuunien aggressiivisuuden, eliminoi liiallisen kehon reaktiivisuuden. Normalisoi biokemiallisen taustan.
Laastarit vanhan syylien poistamiseksi kaulasta
Tällä hetkellä erityisiä laastareita käytetään seniilien syylien poistamiseen, myös kaulassa. Ne ovat erittäin paksuja, viskoosisia massaja, jotka on muodostettu vahasta, hartsista ja muista aineista. Se sisältää myös erilaisia lääkeaineita valmistajalta riippuen lääkkeen suunnasta. Voi lisätä keinoja pehmentää tiivisteitä (keratolyyttisiä aineita) tulehduksen lievittämiseksi (anti-inflammatoriset lääkkeet). On epiliinia, lyijyä, elohopeaa, salisyylihappoja. Toimintamekanismi on se, että ne pehmenevät, löysää syylän yläkerrosta, joka sitten poistetaan kipsin mukana. Kipsimassa on ihon kanssa kosketuksissa, sulaa ja tarttuu siihen, sillä on terapeuttinen vaikutus. Tehostamiseksi on suositeltavaa lämmittää laastari kädessäsi.
Vaihtoehtoinen hoito
Tyypillisesti kansanhoito on tehokasta yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, mukaan lukien perinteinen lääkehoito. Ennen kuin käytät mitään keinoja, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin.
Iholle levitettäväksi (suoraan syylle) on suositeltavaa käyttää erilaisia massoja, jotka voidaan valmistaa kotona. Sairauksien hoitoon tarvitaan masseja, joilla on tulehdusta ja keratolyyttistä vaikutusta, eli ne vähentävät tulehdusta sekä pehmentävät syylää ja edistävät sen imeytymistä. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin laastari syylien poistamiseksi. Harkitse joitakin vaihtoehtoisia hoitoja, jotka ovat osoittautuneet vuosien varrella.
- Resepti numero 1.
Pohjaksi otetaan noin 30 grammaa sinistä savea. Täytä se pienellä määrällä esivalmistettua lämpimää kasvislientä. Valmistetaan yhtenäisen koostumuksen massa. Massan tulisi olla sellainen, että se levitetään helposti iholle ja kovetetaan (konsistenssissa noin hapan kerma). Kasvisliha valmistetaan etukäteen badian- ja vadelma-lehtien yrtistä. Kun massa on valmistettu, juuri ennen iholle levittämistä lisätään 2-3 tippaa neilikan tiivistettyä eteeristä öljyä. Levitä 15-20 minuuttia, sitten pese pois ja levitä rasvainen kerma (mikä tahansa).
- Resepti numero 2.
Perustana on noin 20 grammaa sinistä ja valkoista savea, jotka sekoitetaan keskenään. Kaada pieni määrä esikuumennettua lämpimää vihannesten liemiä (mustikoita ja mansikoita, humalakartioita). Valmistetaan homogeenisen koostumuksen massa (kuten hapan kerma). Välittömästi ennen iholle levittämistä lisätään 2-3 tippaa konsentroitua kuusen ja eukalyptin eteeristä öljyä. Levitä 15-20 minuuttia, sitten pese pois ja levitä rasvainen kerma (mikä tahansa).
- Resepti numero 3.
Vihreä ja vaaleanpunainen savi otetaan noin yhtä suurina osuuksina, sekoitettuna hunajan kanssa, kunnes muodostuu yhtenäinen koostumus. Sekoita hyvin, niin että ei ole paloja. Jos et voi sekoittua, voit sulattaa hunajan matalalla lämmöllä tai vesihauteessa tai lisätä 1-2 ruokalusikallista kuumaa vettä. Ennen kuin levität iholle, lisää 2-3 tippaa sitruunan eteeristä öljyä ja puoli tl jauhettua inkivääriä, sekoita huolellisesti uudelleen ja käytä enintään 10 minuuttia. Pese sitten lämpimällä vedellä ja pyyhi tuoreella aloe-mehulla.
- Resepti numero 4.
Sekoita sinisellä ja vaalealla savella (noin ruokalusikallinen kutakin komponenttia), lisää noin 2 ruokalusikallista hapanta ja 1 ruokalusikallinen jauhettua kahvia. Kaikki tämä sekoitetaan perusteellisesti, kunnes yhtenäinen sakeus levitetään syylle. On parempi käyttää pakkaa. Noin 40-50 minuutin kuluttua huuhtele lämpimällä vedellä. Levitä kuiva lämpö.
Kasviperäiset lääkkeet
Kasviperäistä hoitoa pidetään erittäin tehokkaana sekä itsessään että osana muita tuotteita.
Esimerkiksi kuivattua suota käytetään. Se on toiminut hyvin sekoittimina ja infuusioina, joita käytettiin järjestelmän mukaan. Sitä voidaan käyttää myös liuoksena syylien voiteluun kompressin alla sovellusten muodossa. Sillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, ohentaa verta, jolloin eliminoidaan nopeasti syyliä. Lisäksi sillä on myönteinen vaikutus mielialaan, emotionaaliseen taustaan ja yleiseen hyvinvointiin. Luo miellyttävän tuoksun.
Kamomilla kukkien keittämistä käytetään kompressoina, voiteina, sovelluksina terapeuttisiin kylpyihin. Levitä useita kerroksia, sitten sidotaan 2-3 tuntia. Vähentää tulehdusta, vaimentaa huokoisen mikroflooran kehittymistä, normalisoi ihon mikrobiokoosion, poistaa virustartunnan, puhdistaa veren, vatsan, maksan. Lisäksi parantaa ihon kuntoa. Puhdistaa huokoset, parantaa suurten ja pienten astioiden tilaa, poistaa ateroskleroosin.
Calendula-lehtiä käytetään huokosten muodossa. Ne tehdään päivittäin samaan aikaan, levitetään syylään.
Homeopatia
Apteekissa voit ostaa useita moderneja homeopaattisia lääkkeitä, joita käytetään syylien hoitoon. Monet heistä perustuvat muinaisiin todistettuihin resepteihin. Esimerkiksi Poly-Service-M: n kehittämä Cambrian kosmetiikkasarja.
Kosmetiikkatuote sinisen saven ja lääkekasvien uutteista "Cambrian rasprepa". Se on työkalu, joka on tarkoitettu rasvaisen seborrhean, hilseen, päänahan hiustenhoitoon. Käytetään myös seborrheisten syylien hoitoon. Mutta pidä mielessä, että korjaustoimenpide on vasta-aiheinen seborrheisessa keratoomassa, joten on tärkeää diagnosoida oikein. On syytä levittää syylle ohuella kerroksella. Useita kertoja päivässä. Saven lisäksi koostumus sisältää pioni- ja nokkoslehtisiä.
Kambrian harmonia on samanlainen korjaustoimenpide, jolla on pääasiassa anestesiavaikutus. Sitä käytetään paikallisesti syylien poistamisen jälkeen sekä tulehduksille, joihin liittyy kipua ja epämukavuutta. Koostumukseen sisältyvät savi, kamomilla, oregano ja propolis.
Cambrian hellyys - savi ja propolikseksi perustuva korjauskeino, joka jättää äidin ja äitipuolen. Ohjeissa sanotaan, että kyseessä on anti-paradontaalinen korjaustoimenpide, mutta sitä käytetään myös limakalvoille muodostuvien syylien ja mahdollisten herkkien alueiden hoitoon, esimerkiksi kasvoille, kaulalle. Levitä ohut kerros, se on mahdollista kompressin alla.
Cambrian spolok on antiherpetic huume, jota käytetään herpes-ryhmän viruksen aiheuttamien syylien hoitoon. Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että tätä työkalua käytetään mistä tahansa viruksen alkuperän syyliistä, ei vain herpes-vaurioista. Levitä iholle ohut kerros. Koostumus sisältää savea, Hypericum-uutetta, propolisia.
Kirurginen hoito
By leikkaus turvautuivat jos syylä saavuttaa riittävän suuriin, jos ne esiintyvät limakalvoilla sekä ne sijaitsevat jalat, ja on olemassa vaara irtoaminen ja verenvuoto. Poistamista koskevat ohjeet sisältävät myös pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen riskin, mutta tässä tapauksessa lopullinen päätös tehdään onkologia kuultuaan.
Ennaltaehkäisy
Seniilien syylän ennaltaehkäisy perustuu lähinnä immuniteetin parantamiseen ja virusinfektion poistamiseen. Immunologi, virologi, onkologi on säännöllisesti kuultava viruksia, piilevää infektiota varten. On tärkeää juoda vitamiinia, kivennäisaineita ja tarvittaessa immunostimuloivia ja antiviraalisia aineita. Edellytyksenä on asianmukainen ravitsemus, optimaalisen veden ja suolan tasapainon ylläpitäminen, anti-aging kosmetiikan käyttö, maskit, säännölliset vierailut kosmetologiin. Lisäksi on välttämätöntä ylläpitää terveellistä elämäntapaa, tarkkailla päivittäistä hoito-ohjelmaa, älä ylikypsiä, minimoida kehon stressiä ja fysioterapiaa. Voimistelu, hengitys- ja rentouttavat käytännöt ikääntymisen hidastamiseksi.
Ennuste
Useimmissa tapauksissa ennuste on asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla suotuisa. Seniliset syyliä voidaan poistaa kirurgisesti tai ne voidaan lopettaa lääkityksellä ja paikallisella hoidolla.
[19]