Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Selkärangan kasvaimet ja selkäkipu
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Viimeiselle vuosikymmenelle on ominaista onkologisten sairauksien kokonaismäärän kasvu sekä niiden diagnosoinnin ja hoidon tason nousu. Magneettikuvauksen ja radioisotooppikuvauksen mahdollisuudet mahdollistavat kasvainleesioiden lokalisoinnin ja esiintyvyyden määrittämisen melko varhaisessa vaiheessa, jopa ennen taudin kliinisten oireiden ilmaantumista. Tämä pätee täysin selkärangan kasvainleesioiden ongelmaan, joten on aivan luonnollista, että viime vuosina on ilmestynyt selkärangan kasvainten luokituksia, jotka perustuvat paitsi patologian yksityiskohtaiseen histomorfologiseen analyysiin. Kirurgisen hoidon lisääntyneet tekniset valmiudet ovat johtaneet anatomisten ja kirurgisten luokitusten ilmestymiseen, jotka ovat myös perustana kirurgisen hoidon taktisille suunnitelmille. Useimmissa nykyaikaisissa selkärangan pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoidon suunnitelmissa kirurgisen toimenpiteen rooli on johtava, ja neurologisten komplikaatioiden esiintyminen potilaalla herättää kysymyksen kiireellisen leikkauksen tarpeesta.
Selkäydinkasvainten morfologiset luokitukset perustuvat sairastumisalueen histologiseen tutkimustietoon.
Selkäydinkasvainten anatomiset luokitukset perustuvat sairastumisalueen määrittämiseen, sen leviämiseen nikamassa ja selkärangan kanssa kosketuksissa olevissa kudoksissa. Anatomiset luokitukset perustuvat yhtäältä taudin leviämisen yleisiin onkologisiin periaatteisiin (McLainin ja Ennekingin luokitukset). Toisaalta nämä luokitukset ottavat huomioon elinten sisäisen mikrokiertoelimistön ominaispiirteet ja kasvainprosessin leviämistavat. Tämä mahdollistaa niiden taktisen ja kirurgisen tarkastelun ja niiden mukaisesti kirurgisen toimenpiteen määrän ja luonteen määrittämisen (WBB:n ja Tomitan ym. luokittelu).
RF McLain tunnisti useita nikaman anatomisia vyöhykkeitä ja sen kasvainleesion vaiheita, ja "vyöhykejaon" periaate määräytyy kasvaimen sijainnin ja selkäydinkanavan välisen suhteen perusteella. Kasvaimen kasvun vaiheet A, B ja C puolestaan määriteltiin kasvaimen intraosseaaliseksi, paraosseaaliseksi ja ekstraosseaaliseksi leviämiseksi, ja kirjoittaja katsoi myös sen ekstraelinmetastaasin vaiheeksi C.
Selkäydinkasvainten morfologiset luokitukset
Luokittelu Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989) | |
I. Luuston kasvaimet | |
Kondroidista (rustoperäistä) alkuperää olevat kasvaimet | a) osteokondroma, b) kondroma, c) kondroblastooma, d) kondrosarkooma, d) kondromyksoidinen fibroma |
Osteogeeniset kasvaimet | a) osteooma, b) osteoidiosteooma, c) osteoblastooma, d) osteogeeninen sarkooma, d) luukalvon luutuva fibrooma |
Resorptiiviset prosessit |
a) luukysta, b) diffuusi fibrokystinen ostitis, c) fibroosinen dysplasia, d) jättisolukasvain |
II. Eri alkuperää olevat kasvaimet | |
Luuytimestä peräisin oleva | a) Ewingin kasvain, b) multippeli myelooma, c) klorooma tai kloroleukemia, d) histiopytoomia, d) eosinofiilinen granulooma, e) retikulosarkooma. |
Metastaattinen | Lymfosarkoomaan, neuroblastoomaan, sarkoomaan, kilpirauhas-, rinta-, eturauhas- ja munuaissyöpään |
Invasiivinen |
a) chordooma, b) angioma ja angiosarkooma, c) fibrooma, fibrosarkooma fascia- tai hermotuppista, d) myosarkooma, d) synovioma |
Luokittelu Boriani S., Weinstein JN, 1997 | |
I. Selkärangan primaariset hyvänlaatuiset kasvaimet | a) osteokondrooma (eksostoosi), b) osteoblastooma ja osteoidosteooma, c) aneurysmaalinen luukysta, d) hemangiooma, d) jättisolukasvain, e) eosinofiilinen granulooma |
II. Selkärangan primaariset pahanlaatuiset kasvaimet | a) pahanlaatuinen multippeli myelooma ja solitaarinen plasmasytooma, b) primaarinen osteosarkooma, c) sekundaarinen osteosarkooma, joka kehittyy hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuuden aikana, tai osteosarkooma, joka kehittyy sädehoidon komplikaationa (ns. "indusoitu" kasvain), d) Ewingin sarkooma, e) kordooma, g) kondrosarkooma, h) lymfooma (non-Hodgkinin lymfooma). |
III. Selkäydinvauriot leukemiassa | |
IV. Selkärangan etäpesäkkeet |
Tällä hetkellä monet kirjoittajat eivät pidä eosinofiilisiä granuloomia todellisina kasvainvaurioina, vaan spesifisen soluimmunologisen reaktiivisuuden häiriön varianttina, joka esiintyy paikallisten kudosvaurioiden yhteydessä - ns. Langerhansin soluhistiosytoosina.
WF Enneking ym. (1980, 1983) käyttivät erilaista "vaiheen" käsitettä määritellen sen nikamasyövän kasvun invasiivisuuden asteeksi. On otettava huomioon, että tämä luokittelu luotiin ennen magneettikuvauksen keksimistä ja käyttöönottoa diagnostisessa käytännössä. Ennekingin mukaan latentti vaihe S1 (englanniksi stage) vastaa kasvaimen selkeää rajautumista ympäröivästä luukudoksesta niin sanotulla "kapselilla" ja kliinisesti oireetonta kulkua. Tässä vaiheessa voi esiintyä patologisia murtumia tai kasvain voidaan havaita vahingossa rutiiniröntgenkuvauksessa. Aktiiviselle kasvuvaiheelle S2 on ominaista kasvaimen kasvu, joka aiheuttaa vähitellen lisääntyvää selkäkipua. Kasvain ulottuu nikaman ulkopuolelle, ja sen kasvuun liittyy pseudokapselin muodostuminen, joka muodostuu perifokaalisen tulehdusreaktion ja verisuonten sisäänkasvun seurauksena pehmytkudoksiin. Aggressiiviselle kasvuvaiheelle S3 on ominaista kasvainkapselin oheneminen, sen repeämät tai kasvaimen rajautumisen puuttuminen ympäröivistä kudoksista. Pseudokapseli on voimakas, viereiset pehmytkudokset ovat runsaasti verisuonitettuja. Nikaman patologiset murtumat ja selkäytimen puristuminen havaitaan usein kliinisesti.
Selkäydinkasvainten kirurgisesta luokittelusta on kehitetty vieläkin yksityiskohtaisempi luokittelu, jota kutsutaan WBB:ksi kirjoittajiensa JN Weinsteinin, S. Borianiin ja R. Biaginin (1997) mukaan. Tämä luokittelu on vyöhyke-sektori, koska se perustuu kasvaimen sijainnin määrittämiseen selkärangan poikkileikkauksessa tunnistetulla vyöhykkeellä tai sektorilla.
Kirjoittajien määrittelemät vyöhykkeet vastaavat kasvaimen seuraavaa sijaintia (tai leviämistä): vyöhyke A - pehmytkudos paraosseaalinen; vyöhyke B - pinnallinen perifeerinen intraosseaalinen; vyöhyke C - syvä intraosseaalinen ("sentraalinen") lokalisaatio (kasvain on selkäydinkanavan vieressä); vyöhyke D - ekstraosseaalinen epiduraalinen sijainti; vyöhyke E - ekstraosseaalinen intraduraalinen sijainti. Metastaattisten leesioiden läsnä ollessa otetaan käyttöön merkintä M.
Lisäksi selkärangan poikkileikkaus on jaettu 12 sektoriin, jotka vastaavat kellotaulun sektoreita. Ottaen huomioon elinten sisäisen mikrokiertoelimistön, pahanlaatuisen kasvaimen sijainti tietyssä sektorissa mahdollistaa nikaman ablastisen resektion tarvittavan tilavuuden määrittämisen sekä alueiden tunnistamisen, jotka resektio tehdään yhdessä lohkossa (en block):
- sektorien 4-9 vaurioituminen (jossa vaurioituu ainakin yksi kaaren juurista) on osoitus nikaman poistosta, jolloin nikaman runko poistetaan kokonaisuudessaan, kun taas takaosat voidaan poistaa palasina;
- Sektorien 3–5 tai 8–10 vaurio on indikaatio 3/4 nikaman resektiolle, jolloin hoidettavan puolen hemivertebralektomia suoritetaan kokonaisuutena ja nikamankaaren vastakkainen osa poistetaan palasina. Nikaman rungon vastakkainen osa voidaan säilyttää.
- Sektorien 10-3 vaurio on osoitus koko nikamakaaren lohkopoistosta. On korostettava, että sektorien 10-3 vaurion sattuessa leikkaus voidaan suorittaa eristetystä takaa käsin, ja minkä tahansa muun kasvaimen lokalisaation tapauksessa nikamien resektio suoritetaan aina kahdesta erillisestä lähestymistavasta selkärangan etu- ja takaosaan.
Japanilaiset kirjoittajat (Tomita K. et al., 1997) ehdottivat omaa nikamien jakoa anatomisiin vyöhykkeisiin. Tämän jaottelun mukaan selkärangassa on 5 vyöhykettä: 1 - nikama, 2 - nikamien kaarien juuret ja nivelhaarakkeet, 3 - oka- ja poikittaiset haarakkeet, 4 - selkäydinkanava, 5 - nikamien ulkopuoliset lokalisaatiot, mukaan lukien paravertebraaliset kudokset, välilevy ja selkärangan lihas-ligamenttinen laite. Ottaen huomioon oman nikamien jakonsa anatomisiin vyöhykkeisiin, kirjoittajat ehdottivat selkäydinkasvainten kirurgista luokittelua, jonka mukaan erotetaan kolme kasvainleesion tyyppiä: tyyppi A - luun sisäiset kasvaimet, jotka ovat vaurioituneet: 1 - yhdessä kolmesta luun sisäisestä vyöhykkeestä; 2 - nikaman kaaren juuressa ja vyöhykkeessä 1 tai 3; 3 - kaikissa kolmessa luun sisäisessä vyöhykkeessä - 1 + 2 + 3; Tyyppi B - luusta ulospäin levinnyt kasvaimen leviäminen: 4 - mikä tahansa luusta ulospäin lokalisoituminen + leviäminen epiduraalitilaan, 5 - mikä tahansa luusta ulospäin lokalisoituminen + paravertebraalinen leviäminen, 6 - viereisen nikaman leviäminen; Tyyppi M: 7 - useita (polysegmenttisiä) leesioita ja ohitusmetastaaseja (elimen sisäisiä tai "hyppiviä" metastaaseja). Yllä oleva luokittelu toimi perustana K. Tomitan kehittämille polysegmenttisille (monitasoisille) selkärangan resektioille. Kirjoittaja suorittaa nämä toimenpiteet, mukaan lukien useiden nikamien yksivaiheinen en block -resektio, takaapäin käyttäen alkuperäisiä kirurgisia instrumentteja.
On huomattava, että nikamien polysegmentaaliset vauriot ovat tyypillisiä systeemisille onkologisille sairauksille.