Sappikivitauti: luokitus

Sappikivet luokitellaan:

• Lokalisointi: sappirakon; yhteisen sappitiehen; maksan kanavissa.
• Kivien lukumäärän mukaan: yksi; Useiden.
• Koostumuksella:
  • kolesteroli - sisältää pääasiassa kolesterolia, pyöreä tai soikea muoto, lamellirakenne, halkaisija 4-5-12-15 mm; tyypillinen lokalisointi on sappirakko;
  • pigmentti (bilirubiini) on tyypillistä pieniä kokoja, yleensä useita; jäykkä, hauras, täysin homogeeninen, joka sijaitsee sekä sappirakossa että sappitiehyissä;

Pigmenttikiviä kutsutaan, jotka sisältävät vähemmän kuin 30% kolesterolia. On mustia ja ruskeita pigmenttikiviä.

• Mustat pigmenttikivet koostuvat pääasiassa mustasta pigmentistä, fosfaatista ja kalsiumkarbonaatista ilman kolesterolia. Mekanismi niiden muodostumista, ei täysin ymmärretä, vaikka tunnetaan rooli oversaturated sappi konjugoimattoman bilirubiinin, pH: n muutoksia ja kalsiumpitoisuus sappeen, sekä liiallinen tuotanto orgaanisen templeetin (glykoproteiini). Mustat pigmenttikivet muodostavat 20-30% kokonaishoitopotilasta ja ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla. He voivat siirtyä sappitiehyksiin. Muodostumista mustaa pigmenttiä kiviä ominaista krooninen hemolyysin, kuten perinnöllinen spherocytic tai sirppisoluanemia, keinotekoinen sydänläpät ja verisuoniproteesien, kaikki muodot kirroosi, erityisesti alkoholin. Mustapigmenttikivien lääkeaineen liukeneminen on kokeellisen kehityksen vaiheessa.
• Ruskea pigmentti kivet sisältävät kalsiumia bilirubinate polymeroidun vähemmässä määrin kuin musta pigmentti kivet ja palmitaatti ja kalsiumstearaatti, ja kolesterolia. Ruskeat pigmentoituneet kivet muodostuvat sappitiehyksiin taudin takia sapun ja infektion vuoksi sappirakon ovat harvinaisia ja yleensä roentgenogeenisiä. Niiden muodostuminen liittyy diglukuronidi-bilirubiinin hajottamiseen beetaglukuronidaasibakteereilla, minkä seurauksena saostettu liukenematon, ei-konjugoitu bilirubinaatti. Ruskeita pigmentoituja kiveä muodostuu ylärajan (skleroottisen kolangiitin) tai laajentuneiden sappihäiriöiden (Carolin taudin) yläpuolella. Ruskeiden pigmentoitujen kivien muodostuminen sappitiehyiden sairauksien puuttuessa liittyy pohjukaissuolen juoksapapilláris divertikulaarisiin. Bakteerien sisältämiä aineita esiintyy yli 90 prosentissa tapauksista. Itä maissa ruskean pigmentin kivet hankaloittavat invaasio sapen Clonorchis sinensis ja Ascaris lumbricoides ja sijaitsevat usein intrahepatically. Tavallisesta sappitiehuodosta ne poistetaan endoskooppisen papillosfinkterootomin avulla ja intraepatologisista kanavista - litotripsyllä, perkutaanisella kuivatuksella tai kirurgisesti.
• Mixed (esiintyy useimmiten) - useammin moninkertainen, monipuolisin muoto; niihin kuuluvat kolesteroli, bilirubiini, sappihapot, proteiinit, glykoproteiinit, erilaiset suolat, hivenaineet.

Länsimaissa kolesterolit ovat yleisempiä. Huolimatta siitä, että pääkomponentti kolesteroli kivet on kolesteroli (51-99%), jossa, kuten muun tyyppisiä kiviä eri suhteissa on komponentteja, kuten karbonaatti, fosfaatti, ja bilirubinate kalsium- palmitaatti, fosfolipidit, glykoproteiinit, ja mukopolysakkaridit. Mukaan kristallografia, kolesterolisappikivien läsnä monohydraatin muodossa ja vedettömässä muodossa. Kiven ydin ei ole vahvistettu. Oletettiin pigmenttien, glykoproteiinin tai amorfisen aineen rooli.

Ei ole selvää, miksi veteen liukenematon kolesteroli säilytetään sapessa liuenneessa tilassa ja mitkä mekanismit johtavat sen saostukseen ja sappikivien muodostumiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]