Salmonelloosin oireet

Salmonelloosin itämisaika vaihtelee useista tunneista (massiivisen ruokaperäisen infektion tapauksessa) 5–6 päivään (kosketusinfektion tai pienen taudinaiheuttaja-annoksen tapauksessa). Kliiniset oireet, niiden vaikeusaste, ilmaantumisjärjestys ja taudin kesto riippuvat kliinisestä muodosta. Salmonelloosilla on tyypillisiä (maha-suolikanavan, lavantautia muistuttava ja septinen) ja epätyypillisiä (poissaolevia, subkliinisiä) muotoja sekä bakteerikantajuutta.

Salmonelloosin maha-suolikanavan muoto lapsilla on yleisin. Riippuen tietyn ruoansulatuskanavan osan vallitsevasta leesiosta, johtavat voivat olla gastriitti, enteriitti, koliitti, gastroenteriitti, enterokoliitti jne.

• Salmonelloosin kliinisenä oireyhtymänä gastriittia ja gastroenteriittiä havaitaan pääasiassa vanhemmilla lapsilla ja yleensä ruokaperäisen infektion (massiivisen invaasion) yhteydessä. Itämisaika on lyhyt, enintään 1 päivä. Tauti alkaa akuutisti, kipuna ylävatsassa, toistuvana oksenteluna, ruumiinlämmön nousuna 38–40 °C:seen ja yleisenä heikkoutena. Kieli on paksusti kalvopäällysteinen, kuiva, vatsa on kohtalaisen turvonnut. Tauti voi päättyä 2–3 päivässä ilman löysiä ulosteita (gastriittimuoto). Joissakin tapauksissa tämä salmonelloosin muoto alkaa akuutisti, vatsakipuina, toistuvana oksenteluna, mutta havaitaan voimakasta heikkoutta, hypotermiaa, kylmiä raajoja ja verenpaineen laskua romahdustyyppisesti. Useimmiten gastriitin oireiden jälkeen ilmenee ripulioireyhtymä – gastroenterologinen variantti. Uloste on yleensä harvinaista (jopa 3–5 kertaa päivässä), pehmeää tai nestemäistä, runsasta, sulamatonta, joskus vetistä tai vaahtoavaa, ja siinä on pieni määrä läpinäkyvää limaa ja vihreyttä. Myrkytyksen tai toksikoosin oireita ekssikoosilla ilmaistaan vaihtelevassa määrin.
• Enteriittinen salmonelloosi kehittyy usein kosketusinfektiona pienillä lapsilla, joilla on samanaikaisia sairauksia (riisitauti, anemia, aliravitsemus jne.). Tauti alkaa vatsakivulla. Pahoinvointi, kertaoksentelu ovat mahdollisia, uloste tihenee jopa 5-10 kertaa päivässä tai useammin, se voi olla mössöistä tai nestemäistä, vetistä, runsasta, sulamatonta, valkoisia kokkareita, pieni sekoitus läpinäkyvää limaa, vihreyttä ja terävää hapanta hajua. Vatsa on kohtalaisen turvonnut, tunnusteltaessa on tyypillistä kurniminen koko vatsassa. Ruumiinlämpötila nousee subfebriiliarvoihin. Toksikoosi ja ekssikoosi voivat kehittyä. Taudin kulku on pidempi, ripulioireyhtymä voi kestää jopa 2-3 viikkoa, ja siihen liittyy toistuvaa, joskus pitkittynyttä bakteerien erittymistä.
• Salmonelloosin paksusuolentulehdus on eristyksissä oleva, harvinainen ja kliinisiltä oireiltaan muistuttaa shigelloosia. Kuten shigelloosin tapauksessa, tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy lämpötilan nousua, myrkytysoireiden ja limakalvojen oireyhtymän ilmaantumista: kipua paksusuolessa, nestemäistä, niukkarakenteista ulostetta, jossa on paljon sameaa limaa, usein vihreää ja verijuovia. Toisin kuin shigelloosin tapauksessa, myrkyllisen oireyhtymän ilmenemismuodot ovat pitkittyneempiä, distaalisen paksusuolen oireet (tenesmus, sigmasuolen kouristus, peräaukon elastisuus jne.) puuttuvat tai ilmenevät vasta taudin ensimmäisinä päivinä, mutta 3.–5. päivänä uloste on yleensä ulostemaista.
• Gastroenterokoliitti ja enterokoliitti ovat yleisimmät salmonellainfektion ilmenemismuodot kaikenikäisillä lapsilla, ja ne muodostavat yli puolet (53,2–67 %) kaikista taudin kliinisistä varianteista. Tauti alkaa akuutisti, ja pääoireiden vakavuus lisääntyy vähitellen 3–5 päivän aikana. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien esiintyy usein runsasta, nestemäistä ulostetta, joka sisältää ulostetta sekoittuneena veteen, usein haisevaa ulostetta, jossa on paljon sameaa limaa ja vihreyttä. Ulosteen väri ja koostumus muistuttavat usein "suon mutaa" tai "sammakon kutua" (tummanvihreä vaahtomainen massa, joka koostuu limahyytymistä). Harvinaisissa tapauksissa distaalisen koliitin oireita havaitaan myös spasmodisen sigmasuolen, peräaukon elastisuuden, tenesmin tai vastaavien muodossa (pienillä lapsilla - kasvojen ponnistelu ja punoitus, ahdistus ennen ulostamista).

Salmonelloosin gastroenterokoliittisessa muodossa oksentelu on harvinaista mutta jatkuvaa, esiintyy ajoittain, ei joka päivä, ei liity ruoan, veden ja lääkkeiden nauttimiseen ("motivoimaton"), ja jatkuu koko taudin akuutin vaiheen ajan.

Lapsia tutkittaessa huomiota kiinnitetään paksuuntuneeseen, joskus paksuuntuneeseen kieleen, jossa on hammasjälkiä, kohtalaisesti laajentuneeseen vatsaan ("täyteen vatsaan") ja pienillä lapsilla hepatosplenomegaliaan. Salmonellatartunnan saaneet lapset ovat yleensä apaattisia, uneliaita, estyneitä, adynaamisia ja heidän ruokahalunsa on merkittävästi vähentynyt.

Ruumiinlämpö nousee sairauden ensimmäisestä päivästä lähtien, saavuttaa huippunsa 3.–4. päivänä ja kestää keskimäärin 5–7 päivää. Joskus kuumejakso kestää jopa 2–3 viikkoa tai kauemmin. Huolimatta näennäisesti riittävästä hoidosta, myrkytysoireet jatkuvat, uloste normalisoituu hitaasti (7.–10. päivänä ja myöhemmin), ja usein havaitaan pitkittynyttä bakteerien erittymistä.

Lavantautia muistuttava salmonelloosi on viime vuosina muodostanut vain 1–2 % kaikista salmonelloosimuodoista, ja sitä esiintyy pääasiassa vanhemmilla lapsilla. Tälle muodolle on ominaista voimakas bakteremia ja toksinen oireyhtymä. Taudin kliiniset oireet muistuttavat pikkulavantautia. Tauti alkaa äkillisesti korkealla kuumeella (39–40 °C), päänsäryllä, oksentelulla, ruokahaluttomuudella, heikkoudella ja sekavuudella. Varhaisia ja melko jatkuvia oireita ovat delirium, tajunnan hämärtyminen ja aivokalvontulehdus. Kieli on paksuuntunut, paksuuntunut (usein hammasjäljillä) ja kuiva ("lavantautikieli"). Vatsa on kohtalaisen pullollaan, ja oikeassa suoliluun alueella tunnustellaan kurnivaa ja epämääräistä kipua. Taudin 4.–6. päivänä useimmilla potilailla maksa ja perna suurenevat. Taudin pahimmillaan voi esiintyä lievää ruusunpunaista-papulaarista ihottumaa. Suolisto-ongelmia ei välttämättä ole, mutta useimmilla lapsilla on suolistoperäistä ulostetta taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Pienillä lapsilla keuhkokuume ja välikorvatulehdus liittyvät usein yhteen, mikä vaikeuttaa lavantautiin liittyvää erotusdiagnoosia.

Kuumeisen jakson kesto on yleensä jopa 2 viikkoa, ruumiinlämmön normalisoituminen tapahtuu useimmiten lyhentyneen lyysin tyypin mukaan. Joissakin tapauksissa tauti uusiutuu.

Salmonelloosin septinen muoto esiintyy vastasyntyneillä, keskosilla ja keinoruokintaa saavilla imeväisillä, joita aiemmat sairaudet ovat heikentäneet. Tämä salmonelloosi-infektion muoto voi kehittyä prosessin yleistyessä ruoansulatuskanavan muotoihin tai ilman aiempia ruoansulatuskanavan vaurioita, kuten primaarinen salmonelloosisepsis. Se on usein sekainfektio. Tauti alkaa äkillisesti ruumiinlämmön nousulla, joka pysyy korkeana 3–4 viikkoa ja vaihtelee suuresti päivän aikana. Märkiviä pesäkkeitä ilmestyy eri elimiin, ja muodostuu kliininen kuva märkivästä aivokalvontulehduksesta, keuhkokuumeesta, välikorvatulehduksesta, pyelonefriitistä jne. Joskus esiintyy niveltulehdusta ja osteomyeliittiä. Tunnetaan salmonelloosin aiheuttamaa peritoniittia, endokardiittia ja keuhkopaisetta.

Salmonellan aiheuttamalle sepsikselle ei ole ominaisia erityisiä oireita, mutta tautiin liittyy usein tiheä uloste, jossa on patologisia epäpuhtauksia. Useiden tulehduspesäkkeiden spesifisyys vahvistetaan havaitsemalla salmonella bakteriologisilla menetelmillä aivo-selkäydinnesteessä (märkivässä aivokalvontulehduksessa), ysköksessä (keuhkokuumeessa), virtsassa (virtsatieinfektiossa), nivelnesteessä (niveltulehduksessa) jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]