Ruokatorvi endoskooppisessa kuvassa

Ruokatorvi on putki, joka kulkee nielusta mahalaukkuun. Ruokatorven pituus riippuu sukupuolesta, iästä ja pään asennosta (lyhenee koukussa, pidentyy ojennettuna), ja se on keskimäärin naisilla 23–24 cm ja miehillä 25–26 cm. Se alkaa kuudennen kaulanikaman tasolta ja päättyy yhdennentoista rintanikaman tasolle.

Ruokatorvi koostuu neljästä osasta:

1. Kohdunkaulan.
2. Rintakehä.
3. Pallea.
4. Vatsan.

Kaulaosa. Se kulkee kuudennesta kaulanikamasta toiseen rintanikamaan. Ruokatorven sisäänkäynti riippuu pään asennosta: koukussa se on seitsemännen kaulanikaman tasolla, ojennettuna 5.-6. nikaman tasolla. Tämä on tärkeää vierasesineitä havaittaessa. Ruokatorven sisäreuna on häpyhuulten poimu, jonka muodostaa liikakasvuinen lihas (krikofarynksaalinen lihas). Sisäänhengitettäessä tämä lihas supistuu ja sulkee ruokatorven sisäänkäynnin estäen ilmavaivojen ilmaantumisen. Kaularangan ruokatorven pituus on 5-6 cm. Iäkkäillä ihmisillä se lyhenee kurkunpään laskeutumisen vuoksi. Tässä ruokatorven osassa pidättyy 2/3 - 3/4 kaikista vierasesineistä. Ulkopuolelta ruokatorvi tässä osassa on peitetty löysällä kudoksella, mikä antaa sille suuren liikkuvuuden. Tämä kudos siirtyy ylempään välikarsinaan - jos ruokatorvi on vaurioitunut, ilma pääsee ylempään välikarsinaan. Takana ruokatorvi tässä osassa on selkärangan vieressä, edessä - henkitorveen, ja sivuilla ovat toistuvat hermot ja kilpirauhanen.

Rintakehän osa. Se kulkee toisesta rintanikamasta pallean ruokatorven aukkoon (IX rintanikama). Tämä on pisin osa: 16-18 cm. Se on peitetty ohuella kudoskerroksella ulkopuolelta ja kiinnittynyt selkärangan faskiaan. V:n rintanikaman tasolla vasen pääkeuhkoputki eli henkitorven haarautumisalue on ruokatorven vieressä. Synnynnäiset ja hankinnaiset trakeoesofageaaliset fistulat ovat yleisiä tällä alueella. Suuret paraesofageaaliset ja haarautumisimusolmukkeet sijaitsevat ruokatorven sivuilla. Kun ne ovat suurentuneet, ruokatorven painaumat ovat näkyvissä.

Palleaosa. Toiminnallisesti tärkein. Sen pituus on 1,5–2,0 cm. Se sijaitsee pallean ruokatorven aukon tasolla. Tällä tasolla ruokatorven varsinainen adventitia on läheisesti yhteydessä pallean nivelsiteisiin. Täällä muodostuvat ruokatorven ja pallean väliset kalvot, joilla on merkitystä ruokatorven aukon tyrien muodostumisessa.

Vatsan osa. Vaihtelevin: 1–6 cm. Se ulottuu pallean ruokatorven aukosta 11. rintanikamaan. Iän myötä tämä osa pitenee. Se on peitetty ulkopuolelta löysällä kudoksella, mikä lisää liikkuvuutta pituussuunnassa. Ruokatorven sisä- ja alareuna on sydänpoimu.

Kolmen anatomisen supistumisen lisäksi ruokatorvessa on neljä fysiologista supistumista:

1. Ruokatorven suu (VI kaulanikama).
2. Aorttakaaren leikkauspisteessä (III-IV rintanikama) - vähemmän ilmeinen. Palovammojen jälkeisten arpien, samoin kuin vieraiden esineiden, usein esiintyminen täällä selittyy paitsi ruokatorven aorttastenoosin läsnäololla myös ruokatorven sivuttaismutkalla sen yläpuolella.
3. Henkitorven haarautumiskohdan (V-VI rintanikama) ja vasemman pääkeuhkoputken leikkauskohdan alueella, jossa jälkimmäinen on jonkin verran painettuna ruokatorveen.
4. Pallean ruokatorven aukon alueella (IX-X rintarangan nikamat).

Etäisyys yläetuhampaista kuroumakohtiin:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Etäisyys yläleuan etuhampaista kardiaan on 40 cm. Ruokatorven halkaisija kohdunkaulan alueella on 1,8-2,0 cm, rinta- ja vatsan alueella 2,1-2,5 cm. Ruokatorven halkaisija kasvaa sisäänhengityksen aikana ja pienenee uloshengityksen aikana.

Ruokatorven seinämä koostuu neljästä kerroksesta:

• Limakalvo:
  • epiteeli
  • limakalvon lamina propria,
  • muscularis-limakalvo.
• Submukosaalinen kerros.
• Lihaskerros.
  • pyöreä lihaskerros,
  • pitkittäinen lihaskerros.
• Adventitia.

Epiteeli on monikerroksinen, litteä ja ei-keratinisoituva. Limakalvo on normaalisti vaaleanpunaisen värinen ja siinä on hienovarainen verisuonikas kuvio. Kardian alueella ruokatorven monikerroksinen litteä epiteeli siirtyy mahalaukun pylväsepiteeliin muodostaen sahalaitaisen linjan. Tämä on tärkeää ruokatorvitulehduksen ja ruokatorven syövän diagnosoinnissa, joissa linjan selkeys menetetään; syövässä reunat voivat olla syöpyneet. Epiteelikerroksia voi olla jopa 24. Ylemmät ja alemmat sydänrauhaset sijaitsevat ruokatorven kaulan ja vatsan alueen limakalvolla. Niitä on ruokatorven vatsan osassa viisi kertaa enemmän kuin mahalaukussa. Ne sisältävät endokriinisiä rauhasia, jotka erittävät suolistohormoneja: gastriinia, sekretiiniä, somatostatiinia ja vasopressiinia. Gastriini ja sekretiini osallistuvat ruoansulatuskanavan liikkuvuuteen ja trofiikkaan. Rauhaset sijaitsevat limakalvon oikealla levyllä. Lihallislimakalvo koostuu sileistä lihaskuiduista.

Submukosaalinen kerros muodostuu löysästä sidekudoksesta, jonka vakavuus määrää taitosten koon.

Lihaskalvo koostuu kahden tyyppisistä kuiduista:

1. Striated - sijaitsee pääasiassa ruokatorven yläosassa 1/3, keskellä 1/3 ne muuttuvat sileiksi.
2. Sileät lihaskuidut - ruokatorven alempi kolmasosa koostuu yksinomaan niistä.

Lihaskerros koostuu kahdesta kerroksesta - sisemmästä pyöreästä ja ulommasta pitkittäisestä. Pyöreä kerros, joka sijaitsee koko pituudeltaan, on ohuempi ruokatorven alkuosassa; vähitellen paksuuntuen se saavuttaa maksimimitat pallean kohdalla. Pitkittäisten lihassyiden kerros ohenee ruokatorven henkitorven takana sijaitsevassa osassa ja paksuuntuu ruokatorven loppuosissa. Yleisesti ottaen ruokatorven lihaskerros on alkuosassa, erityisesti nielun kohdalla, suhteellisen ohut; se paksuuntuu vähitellen vatsaontelon suuntaan mentäessä. Molemmat lihaskerrokset on erotettu toisistaan sidekudoksella, jossa sijaitsevat hermopunokset.

Adventitia on löysä sidekudoskerros, joka ympäröi ruokatorvea ulkopuolelta. Se on runsasrakenteinen pallean yläpuolella ja ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdassa.

Ruokatorven verenkierto on vähemmän kehittynyttä kuin mahalaukun, koska siinä ei ole yhtä ainoaa ruokatorven valtimoa. Ruokatorven eri osiin tulee verta eri tavoin.

• Kohdunkaulan alue: alempi kilpirauhanen, nielun ja solisvaltimot.
• Rintakehä: solisvaltimoiden haarat, kilpirauhasen alaosa, keuhkoputket, kylkiluiden väliset valtimot, rinta-aortta.
• Vatsan alue: vasemmasta alemmasta pallean ja vasemmasta mahalaukun valtimosta.

Laskimoiden ulosvirtaussuoritetaan ruokatorvea ruokkivien valtimoiden vastaavien laskimoiden kautta.

• Kohdunkaulan alue: kilpirauhasen laskimoihin sekä nimettömään ja ylempään onttolaskimoon.
• Rintakehä: ruokatorven ja kylkiluiden välisten haarojen kautta vatsaontelon laskimoihin ja sitä kautta yläonttolaskimoon. Ruokatorven rintaosan alakolmanneksesta laskimoveri ohjautuu porttilaskimoon vasemman mahalaskimon haarojen ja pernan laskimon ylähaarojen kautta. Osa tästä ruokatorven osasta tulevasta laskimoverestä ohjautuu vasemman pallealaskimon kautta alaonttolaskimoon.
• Vatsan alue: porttilaskimon sivuhaaroihin. Vatsan alueella ja sydän-ruokatorven liitoskohdan alueella on portokavaalinen anastomoosi, joka laajenee ensimmäisenä maksakirroosissa.

Imunestejärjestelmämuodostuu kahdesta imusuonten ryhmästä - submukosaalisessa kerroksessa olevasta pääverkostosta ja lihaskerroksessa olevasta verkostosta, joka on osittain yhteydessä submukosaaliseen verkostoon. Submukosaalisessa kerroksessa imusuonet kulkevat sekä lähimpien alueellisten imusolmukkeiden suuntaan että pituussuunnassa ruokatorvea pitkin. Tässä tapauksessa imunesteen virtaus ruokatorven yläosan 2/3 pitkittäisissä imusuonissa tapahtuu ylöspäin ja alaosan 3/4 alaspäin. Tämä selittää etäpesäkkeiden muodostumisen paitsi lähimpiin, myös kaukaisiin imusolmukkeisiin. Lihasverkostosta imunesteen virtaus kulkee lähimpiin alueellisiin imusolmukkeisiin.

Ruokatorven hermotus.

Parasympaattinen:

• vagushermo,
• toistuva hermo.

Sympaattiset: raja-alueen solmukkeet, aortta, sydämen hermopunokset, subkardian gangliot.

Ruokatorvella on oma hermotuksensa - intramuraalinen hermosto, jota edustavat Doppler-solut ja joka koostuu kolmesta läheisesti toisiinsa liittyvästä hermopunoksesta:

• adventiaalinen
• lihaksien välinen,
• submukosaalinen.

Ne määräävät ruokatorven motorisen toiminnan hermotuksen sisäisen autonomian ja paikallisen hermotuksen. Ruokatorvea säätelee myös keskushermosto.

Sydänlihas. Tämä on paikka, jossa ruokatorvi siirtyy mahalaukkuun ja toimii toiminnallisena sulkijalihaksena estäen mahalaukun sisällön takaisinvirtauksen ruokatorveen. Sydämen sulkijalihas muodostuu ruokatorven pyöreän lihaskerroksen paksuuntumisesta. Sydämen alueella sen paksuus on 2–2,5 kertaa suurempi kuin ruokatorvessa. Sydämen loven alueella pyöreät kerrokset risteävät ja kulkeutuvat mahalaukkuun.

Kardian sulkeutumistoiminto riippuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihaskuitujen fysiologisesta riittävyydestä, oikean pallean ja mahalaukun lihasten toiminnasta, ruokatorven vasemman seinämän ja mahalaukun pohjan välisestä terävästä kulmasta (His-kulma), Laimerin pallea-ruokatorven kalvosta sekä mahalaukun limakalvon taitoksista (Gubarevin taitokset), jotka mahalaukun kaasukuplan vaikutuksesta tarttuvat tiukasti pallean ruokatorven aukon oikeaan reunaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]