Ruokahaluttomuuden oireet

Dyspepsiaoireyhtymään kuuluvat oireet ja niiden määritelmä

Oire	Määritelmä
Kipu lokalisoituu epigastriseen alueeseen keskiviivaa pitkin	Kipu koetaan subjektiivisesti epämiellyttävänä tuntemuksena, ja jotkut potilaat saattavat tuntea kudosvaurion. Myös muut oireet voivat vaivata potilasta, mutta niitä ei voida määritellä kivuksi. Potilasta kuulusteltaessa on tärkeää erottaa kipu epämukavuuden tunteesta.
Epämukavuus paikallinen epigastrisella alueella keskiviivaa pitkin	Subjektiivisesti epämiellyttävä tunne, jota potilas ei tulkitse kipuksi ja joka tarkemmin tutkittuna voi sisältää alla lueteltuja oireita.
Varhainen kyllästyminen	Täyden vatsan tunne heti aterian aloittamisen jälkeen, riippumatta syödyn ruoan määrästä, minkä seurauksena ateria ei tule syödyksi loppuun
Ylivuoto	Epämiellyttävä tunne ruoan kertymisestä mahalaukkuun, joka voi liittyä tai olla liittymättä ruoan nauttimiseen
Turvotus ylävatsan alueella	Ylävatsan alueen turvotuksen tunne, joka on erotettava näkyvästä turvotuksesta
Pahoinvointi	Pahoinvointia ja oksentelua

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dyspeptinen oireyhtymä

Dyspeptinen oireyhtymä on tyypillistä akuutille ruokamyrkytykselle, salmonelloosille, escherichioosille, yersinioosin maha-suolikanavan muodoille, rotavirusgastroenteriitille ja muille virusperäisille ripuleille, botulismin alkuvaiheelle ja on mahdollinen virushepatiitin esiikterisessä vaiheessa.

Dyspepsiaoireyhtymää havaitaan myös erilaisissa orgaanisissa vaurioissa ja ruoansulatuskanavan toiminnallisissa häiriöissä. Tapauksissa, joissa dyspepsiaoireet johtuvat sairauksista, kuten peptisestä haavasta, gastroesofageaalisesta refluksitaudista, pahanlaatuisista kasvaimista, sappikivitautista ja kroonisesta haimatulehduksesta, on tapana puhua orgaanisesta dyspepsiaoireyhtymästä. Jos potilaan huolellisessa tutkimuksessa ei havaita edellä mainittuja sairauksia, on oikeutettua tehdä toiminnallisen (ei-haavaisen) dyspepsian diagnoosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vatsakipu

Vatsakipu on yksi akuutin ripuliinfektion pääoireista. Sen lokalisointi ja luonne riippuvat suoliston tulehdusprosessin vallitsevasta sijainnista ja esiintyvyydestä. Akuutille enteriitille on ominaista kouristava kipu koko vatsassa. Akuutissa koliitissa kipu on kouristavaa ja lokalisoituu suoliluun alueille. Distaalisessa koliitissa (proktosigmoidiitti), joka on tyypillinen shigelloosin koliittinen variantti, potilaita vaivaa kipu vasemmassa suoliluun alueella, ja kivulias kouristava sigmasuoli tunnustellaan.

Differentiaalidiagnostiikka

Kipusyndrooman erotusdiagnostiikassa tärkeintä on akuutin kirurgisen ja gynekologisen patologian tunnistaminen, jossa potilaan oleskelu tartuntasairaalassa ja kirurgisen toimenpiteen viivästyminen voivat peruuttamattomasti vaikuttaa taudin lopputulokseen. Akuuttien suolistoinfektioiden varjolla voi esiintyä akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, sappirakontulehdusta, haimatulehdusta, suolitukosta, suoliliepeen verisuonten tromboosia, onton elimen perforaatiota, häiriintynyttä kohdunulkoista raskautta, munasarjakystan pedikkelin kiertymistä, lantion peritoniittia ja munasarjojen aivohalvausta.

Yläkatkon alueen kipu, joka on samanlainen kuin akuuttien ruokamyrkytysten gastriitin ja gastroenteriitin muunnelmissa, on mahdollinen sydäninfarktissa, useimmiten silloin, kun se lokalisoituu vasemman kammion takaseinän alueelle, sekä keuhkokuumeessa, erityisesti alakammion lohkossa. Toisin kuin muiden syiden aiheuttama vatsakipu, akuuteissa ripuliinfektioissa kipu on kouristavaa, eikä selkeää paikallista arkuutta tai vatsakalvon ärsytyksen oireita ole.

[ 8 ], [ 9 ]

Oksentaa

Akuuteissa ripuliinfektioissa oksentelua havaitaan melko usein. Se voi olla yksittäinen, toistuva tai monikertainen; niukka tai runsas ("oksentelu täydellä suulla"); syödyn ruoan, sapen tai veren mukana. Akuuteissa ripuliinfektioissa oksentelu johtuu limakalvojen tulehduksellisista muutoksista, taudinaiheuttajan endotoksiini-LPS:n vaikutuksesta johtuvasta solukalvojen lisääntyneestä läpäisevyydestä ja merkittävästä nesteen vapautumisesta ylemmän ruoansulatuskanavan luumeniin, käänteisestä peristaltiikasta. Myrkytysoireyhtymä, joka on tyypillinen useimmille akuuteille ripuliinfektioille, on merkittävässä roolissa oksentelun kehittymisessä. Myrkytyksestä johtuvaa oksentelua havaitaan usein sellaisten infektioiden alkuvaiheessa, jotka eivät kuulu akuuttien ripuliinfektioiden ryhmään (ruusu, meningokokki-infektio, trooppinen malaria). Oksentelu voi olla oire akuuteista kirurgisista ja gynekologisista sairauksista, raskauden ensimmäisen puoliskon toksikoosista, diabeteksen dekompensaatiosta, vieroitusoireyhtymästä kroonista alkoholismia ja huumeriippuvuutta sairastavilla potilailla, myrkytyksestä raskasmetallien suoloilla, myrkyllisillä sienillä, organofosforiyhdisteillä ja alkoholin korvikkeilla. Kun otetaan huomioon edeltävä pahoinvointi ja välitön helpotus oksentelun jälkeen, voimme erottaa gastriitin alkuperän aivoperäisestä gastriitista, kun näitä kahta oiretta ei ole. Aivoperäinen oksentelu on tyypillistä hypertensiiviselle kriisille, lukinkalvonalaiselle verenvuodolle ja akuutille aivoverisuonitapahtumalle.

Ripuli

Ripulia esiintyy useimmilla akuuteista ripuliinfektioista kärsivillä potilailla. Useimmiten siitä tulee ensimmäinen syy lääkäriin hakeutumiseen.

Ripulia tunnetaan neljää eri tyyppiä, jotka johtuvat erilaisista patogeneettisistä mekanismeista:

• erittävä;
• hypereksudatiivinen;
• hyperosmolaarinen:
• hyper- ja hypokineettinen.

Jokaiselle suolistosairaudelle on ominaista yksi tai toinen ripulityyppi ja joskus niiden yhdistelmä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretorinen ripuli

Sekretorisen ripulin kehittymisen perustana on lisääntynyt natriumin ja veden eritys suoliston luumeniin. Harvemmin sen aiheuttaa suoliston imeytymiskyvyn heikkeneminen. Esimerkki sekretorisesta ripulista on koleran aiheuttama ripuli. Eksotoksiini (kolerogeeni) tunkeutuu reseptorivyöhykkeiden läpi enterosyytteihin ja aktivoi adenylaattisyklaasin, mikä edistää syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) synteesin lisääntymistä. Tämä johtaa enterosyyttien lisääntyneeseen elektrolyyttien ja veden eritykseen suoliston luumeniin. Tietty rooli annetaan prostaglandiineille, jotka stimuloivat cAMP:n synteesiä. Koleran lisäksi sekretorista ripulia havaitaan myös muissa akuuteissa ripuliinfektioissa - salmonelloosissa, escherichioosissa ja klebsiellassa. Sitä voi esiintyä myös ei-tarttuvissa sairauksissa: terminaalisessa ileiitissä, postkolekystektomiaoireyhtymässä, haiman vauriossa (ns. haimakolera), peräsuolen villousadenoomassa. Sekretorisessa ripulissa ulosteen osmoottinen paine on alhaisempi kuin veriplasman osmoottinen paine. Potilaiden ulosteet ovat vetisiä, runsaita, joskus vihreitä.

Hypereksudatiivinen ripuli

Hypereksudatiivisen ripulin esiintyminen johtuu liman erityksestä ja veriplasman ja seerumin proteiinien tihkumisesta suoliston luumeniin. Tämän tyyppinen ripuli on tyypillistä suoliston tulehdusprosesseille, kuten shigelloosiin, kampylobakterioosiin, salmonelloosiin ja klostridioosiin. Hypereksudatiivinen ripuli on mahdollinen myös ei-tarttuvissa sairauksissa, erityisesti haavaisessa paksusuolitulehduksessa, Crohnin taudissa, lymfoomassa ja suoliston karsinoomassa. Ulosteen osmoottinen paine on korkeampi kuin veriplasman osmoottinen paine. Potilaiden uloste on nestemäistä, ja siinä on limaa, verta ja mätää.

Hyperosmolaarinen ripuli

Tämän tyyppinen ripuli on mahdollinen joidenkin akuuttien ripuliinfektioiden yhteydessä, jotka johtuvat heikentyneestä imeytymisestä ohutsuolessa.

Hyperosmolaarista ripulia esiintyy imeytymishäiriöissä, joissa on heikentynyt yhden tai useamman ravintoaineen imeytyminen ohutsuolessa ja aineenvaihduntahäiriöitä. Imeytymishäiriön kehittymisen perustana pidetään paitsi limakalvon morfologisia muutoksia, myös entsyymijärjestelmien, motiliteetin ja kuljetusmekanismien toiminnallisia häiriöitä sekä dysbakterioosin kehittymistä. Imeytymishäiriö on rotavirusgastroenteriitin ripulin kehittymisen patogeneettinen perusta. Hyperosmolaarinen ripuli on mahdollinen suolaliuoslaksatiivien väärinkäytön yhteydessä. Ulosteen osmoottinen paine on korkeampi kuin veriplasman osmoottinen paine. Potilaiden ulosteet ovat runsaita, nestemäisiä ja niissä on puoliksi sulanutta ruokaa.

Hyper- ja hypokineettinen ripuli

Tämän tyyppinen ripuli ilmenee, kun suoliston toiminta häiriintyy lisääntyneen tai vähentyneen suoliston liikkuvuuden vuoksi. Sitä havaitaan usein potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, neurooseja sekä laksatiivien ja antasidien väärinkäyttö. Ulosteen osmoottinen paine vastaa veriplasman osmoottista painetta. Potilaiden uloste on nestemäistä tai mössöistä, eikä sitä ole runsaasti.

Nestehukka

Nestehukka on merkittävä oireyhtymä, joka kehittyy akuuteissa ripuliinfektioissa ruoansulatuskanavan vaurioiden seurauksena. Se johtuu nesteen ja suolojen menetyksestä elimistössä oksentelun ja ripulin aikana. Useimmissa akuuteissa suolistoinfektioissa esiintyy eriasteista nestehukkaa. Aikuisilla kehittyy isotoninen nestehukka. Proteiiniköyhää isotonista nestettä kulkeutuu suolen läpi, eikä se pysty imeytymään takaisin paksusuoleen. Hemikonsentraatio lisääntyy. Veden lisäksi myös elektrolyyttejä Na ⁺, K- ^, CL- ^menetetään. Nestehukkaoireyhtymä akuuteissa ripuliinfektioissa johtaa usein metaboliseen asidoosiin, vaikeissa tapauksissa dekompensoitumiseen. Harvoin, jos oksentelua on pääasiassa, metabolinen alkaloosi on mahdollinen.

VI Pokrovsky (1978) ehdotti nestehukan luokittelua sen vakavuuden mukaan. Tämän luokituksen mukaan nestehukasta erotetaan neljä astetta: asteessa I painonpudotus ei ylitä 3 %, asteessa II - 4–6 %, asteessa III - 7–9 % ja asteessa IV - 10 % tai enemmän. Vaikeassa nestehukassa kehittyy hypovoleeminen sokki. Asteen II nestehukan ominaisuudet vastaavat vaiheen I sokkia (kompensoitu), astetta III - vaiheen II sokkia (subkompensoitu), astetta IV - vaiheen III sokkia (dekompensoitu).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]