Suolistosairauden röntgenkuvat

Suolistosairauksien tunnistaminen perustuu kliinisiin, radiologisiin, endoskooppisiin ja laboratoriotietoihin. Kolonoskopia ja biopsia ovat yhä tärkeämmässä roolissa tässä kokonaisuudessa, erityisesti tulehdus- ja kasvainprosessien varhaisvaiheiden diagnosoinnissa.

Akuutti mekaaninen suolitukos. Röntgenkuvauksella on suuri merkitys sen tunnistamisessa. Potilas on pystyasennossa ja hänelle tehdään vatsaontelon elinten yleisröntgenkuvat. Tukoksesta ilmenee suolisilmukoiden turpoaminen tukoksen tai suolen puristumisen yläpuolella. Näissä silmukoissa määritetään kaasun kertymistä ja vaakasuorat nestetasot (ns. Kloiberin kupit tai tasot). Kaikki tukoskohdasta distaalisesti sijaitsevat suolisilmukat ovat romahtaneessa tilassa eivätkä sisällä kaasua tai nestettä. Juuri tämä merkki - suolen poststenoottisen segmentin romahtaminen - mahdollistaa mekaanisen suolitukoksen erottamisen dynaamisesta (erityisesti suolisilmukoiden halvaantumisesta). Lisäksi dynaamisessa halvaantuneessa tukoksessa ei havaita suolisilmukoiden peristaltiikkaa. Läpivalaisu ei paljasta sisällön liikettä suolistossa eikä nestetasojen vaihteluita. Mekaanisessa tukoksessa toistuvat kuvat eivät sitä vastoin koskaan kopioi aiemmin otettuja kuvia, suolen kuva muuttuu jatkuvasti.

Akuutin mekaanisen suolitukoksen esiintyminen todetaan kahdella pääasiallisella merkillä: suoliston prestenoottisen osan turvotuksella ja poststenoottisen osan romahduksella.

Nämä oireet ilmenevät 1–2 tuntia taudin alkamisen jälkeen ja yleensä ne selkeytyvät kahden tunnin kuluttua.

On tärkeää erottaa ohutsuolen ja paksusuolen tukos. Ensimmäisessä tapauksessa ohutsuolen silmukat ovat laajentuneet, kun taas paksusuoli on kokoon painunut. Jos tämä ei näy kuvista riittävän selvästi, voidaan suorittaa paksusuolen retrogradinen täyttö bariumliuoksella. Ohutsuolen tukkeumassa laajentuneet suolen silmukat sijaitsevat pääasiassa vatsaontelon keskiosissa, eikä kunkin silmukan läpimitta ylitä 4–8 cm. Laajentuneiden silmukoiden taustalla näkyy poikittainen juovitus, joka johtuu leviävistä pyöreistä (Kerckring) poimuista. Ohutsuolen ääriviivoissa ei luonnollisesti ole haustra-vetäytymiä, koska niitä esiintyy vain paksusuolessa.

Paksusuolen tukkeumassa havaitaan valtavia laajentuneita silmukoita, joissa on paljon kaasukuplia. Nesteen kertyminen suoleen on yleensä vähäistä. Suolen ääriviivoissa on haustraalisia retraktioita, ja myös kaarevia, karkeita puolikuun muotoisia poimuja on näkyvissä. Antamalla varjoainesuspensiota peräsuolen läpi on mahdollista määrittää tukoksen sijainti ja luonne (esimerkiksi havaita syöpäkasvain, joka on johtanut suolen ahtautumiseen). Huomautamme vain, että röntgenkuvien puuttuminen ei sulje pois suolitukosta, koska joissakin kuristustukostyypeissä röntgenkuvan tulkinta voi olla vaikeaa. Näissä tapauksissa ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia ovat suureksi avuksi. Niiden avulla voidaan havaita suolen prestenoottisen osan venyminen, sen kuvan katkeaminen ahentuneen poststenoottisen osan rajalla ja kyhmyjen muodostumisen varjo.

Akuutin suoliston iskemian ja suoliston seinämän nekroosin diagnosointi on erityisen vaikeaa. Kun ylempi suoliliepeen valtimo on tukkeutunut, kaasua ja nestettä kertyy ohutsuoleen ja paksusuolen oikeaan puoliskoon, kun taas jälkimmäisen avoimuus ei heikkene. Radiografia ja ultraäänitutkimus mahdollistavat suoliliepeen infarktin tunnistamisen kuitenkin vain 25 %:lla potilaista. TT voi diagnosoida infarktin yli 80 %:lla potilaista suoliston seinämän paksuuntumisen perusteella nekroosialueella, kaasun esiintymisen suolistossa ja porttilaskimossa. Tarkin menetelmä on angiografia, joka suoritetaan spiraali-TT:llä, magneettikuvauksella tai ylemmän suoliliepeen valtimon katetroinnilla. Mesenterikografian etuna on mahdollisuus myöhemmin antaa kohdennettua vasodilataattoreita ja fibrinolyyttisiä lääkkeitä transkatetriin. Rationaaliset tutkimustaktiikat on esitetty alla olevassa kaaviossa.

Osittaisen tukoksen tapauksessa uusintatutkimus 2–3 tunnin kuluttua on erittäin hyödyllinen. Pieni määrä vesiliukoista varjoainetta voidaan antaa suun kautta tai nasojejunaalianturilla (enterografia). Sigmasuolen kiertymän tapauksessa arvokasta tietoa saadaan irrigoskopialla. Liimautuman tapauksessa röntgenkuvausta käytetään potilaan eri asennoissa, jolloin rekisteröidään suolisilmukoiden kiinnitysalueet.

Umpilisäkkeen tulehdus. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliiniset oireet ovat jokaisen lääkärin tiedossa. Röntgentutkimus on arvokas menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi ja sitä käytetään erityisesti silloin, kun taudin kulku poikkeaa tyypillisestä. Tutkimustaktiikat on esitetty seuraavan kaavion muodossa.

Kuten kaaviosta voidaan nähdä, radiologinen tutkimus on suositeltavaa aloittaa vatsaontelon elinten ultraäänitutkimuksella. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita ovat umpilisäkkeen laajeneminen, täyttyminen nesteellä, seinämän paksuuntuminen (yli 6 mm), kivien havaitseminen umpilisäkkeessä ja niiden kiinnittyminen, nesteen kertyminen umpisuolen ja umpisuolen seinämään, paiseen hypoekogeeninen kuva, paiseen painauma suolen seinämässä ja umpilisäkkeen ympärillä olevien kudosten hyperemia (dopplerografialla).

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tärkeimmät röntgenkuvissa näkyvät löydökset ovat: pienet kaasun ja nesteen kertymät sykkyräsuolessa ja umpisuolessa niiden halvauksen ilmentymänä, umpisuolen seinämän paksuuntuminen sen turvotuksen vuoksi, suolen limakalvon poimujen paksuuntuminen ja jäykistyminen, umpisuolen kivet, pieni nestekertymä vatsaontelossa, vatsanpeitteiden pehmytkudosten turvotus, oikean lannelihaksen epäselvät ääriviivat. Umpisuolen paise aiheuttaa tummumista oikeassa suoliluun alueella ja painauman umpisuolen seinämässä. Joskus paiseessa ja umpisuolen projektiossa havaitaan pieni kaasun kertyminen. Kun umpisuoli on puhjennut, maksan alla voi olla pieniä kaasukuplia.

TT on jonkin verran tehokkaampi kuin ultraääni ja röntgenkuvaus akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa, ja se mahdollistaa paremman selkeyden umpilisäkkeen seinämän paksuuntumisen ja appendikulaarisen paiseen havaitsemisessa.

Kroonisessa umpilisäkkeen tulehduksessa havaitaan umpilisäkkeen muodonmuutos, sen kiinnittyminen, sen varjon pirstaloituminen röntgenkontrastitutkimuksen aikana tai umpilisäkkeen täyttämättä jättäminen bariumsulfaatilla, kivien esiintyminen umpilisäkkeessä ja kipupisteen sattuma umpilisäkkeen varjon kanssa.

Suoliston dyskinesia. Röntgentutkimus on yksinkertainen ja helppokäyttöinen menetelmä sisällön liikkumisen luonteen määrittämiseksi ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden läpi ja erilaisten ummetuksen diagnosoimiseksi.

Enterokoliitti. Samankaltaisia oireita havaitaan eri syistä johtuvassa akuutissa enterokoliitissa. Suoliston silmukoihin ilmestyy pieniä kaasukuplia, joissa on vähän nestettä. Varjoaineen liike on epätasaista, ja sitä on erillisiä kertymiä, joiden välissä on supistuksia. Limakalvon poimut ovat paksuuntuneet tai eivät ole lainkaan erilaistuneet. Kaikille kroonisille enterokoliiteille, joihin liittyy imeytymishäiriö, on ominaista yhteiset oireet: suoliston silmukoiden laajeneminen, kaasun ja nesteen kertyminen niihin (hypersekretio), varjoainemassan erottuminen erillisiksi kokkareiksi (sisällön sedimentaatio ja hajoaminen). Varjoaineen kulku on hidasta. Se jakautuu epätasaisesti suolen sisäpinnalle, pieniä haavaumia voi olla näkyvissä.

Imeytymishäiriö. Se on ravinnon eri osien imeytymishäiriö. Yleisimmät sairaudet ovat sprue-ryhmän sairauksia. Kaksi niistä - keliakia ja ei-trooppinen sprue - on synnynnäisiä, ja trooppinen sprue on hankittu. Imeytymishäiriön luonteesta ja tyypistä riippumatta röntgenkuva on enemmän tai vähemmän sama: ohutsuolen silmukoiden laajentuma havaitaan. Niissä kertyy nestettä ja limaa. Tämän seurauksena barium-suspensio muuttuu heterogeeniseksi, flokkuloituu, jakautuu palasiksi ja hiutaleiksi. Limakalvon poimut litistyvät ja pitkittäisiksi. Radionukliditutkimus trioleaattiglyserolilla ja öljyhapolla osoittaa imeytymishäiriön suolistossa.

Alueellinen enteriitti ja granulomatoottinen koliitti (Crohnin tauti).

Näissä sairauksissa voi vaurioittua mikä tahansa osa ruoansulatuskanavasta – ruokatorvesta peräsuoleen. Yleisimmät vauriot ovat kuitenkin distaalisen tyhjäsuolen ja proksimaalisen sykkyräsuolen (jejunoileiitti), terminaalisen sykkyräsuolen (terminaalinen ileiitti) ja proksimaalisen paksusuolen vauriot.

Tauti etenee kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan limakalvon poimujen paksuuntumista, suoristumista ja jopa katoamista sekä pinnallisia haavaumia. Suolen ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi ja rosoisiksi. Tällöin tavanomaisen poimukuvan sijaan havaitaan useita pyöreitä kohoumia, jotka johtuvat tulehtuneen limakalvon saarekkeista. Näistä voi erottua bariumin nauhamaisia varjoja, jotka ovat kerrostuneet poikittaisiin halkeamiin, ja rakomaisia haavaumia. Vaurioituneella alueella suolisilmukat suoristuvat ja kapenevat. Toisessa vaiheessa havaitaan suolisilmukoiden merkittävää kapenemista, jolloin muodostuu 1-2 cm:n pituisia arpikurmia 20-25 cm:iin. Kuvissa ahtauma-alue voi näyttää kapealta, epätasaiselta kanavalta ("napa"-oire). Toisin kuin imeytymishäiriön oireyhtymässä, suolisilmukoiden diffuusia laajenemista, varjoaineen liikasekreetiota ja pirstoutumista ei havaita, ja suolen sisäpinnan reliefin rakeisuus on selvästi havaittavissa. Yksi Crohnin taudin komplikaatioista on paiseet, joiden poisto suoritetaan sädehoidon valvonnassa.

Suoliston tuberkuloosi. Useimmiten tuberkuloosi vaikuttaa ileocekaaliseen kulmaan, mutta ohutsuolen tutkimuksessa havaitaan jo limakalvojen poimujen paksuuntumista, pieniä kaasu- ja nestekertymiä sekä varjoainemassan hidasta liikettä. Vaurioituneella alueella suolen ääriviivat ovat epätasaiset, limakalvojen poimut ovat korvautuneet infiltraatioalueilla, joskus haavaumilla, eikä uupumusta ole. On erikoista, että varjoainemassa ei viivy infiltraatioalueella, vaan siirtyy nopeasti eteenpäin (paikallisen hyperkinesian oire). Myöhemmin suolisilmukka kutistuu, sen ontelo pienenee ja liikkuvuus rajoittuu kiinnikkeiden vuoksi.

Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus. Lieville muodoille on ominaista limakalvojen poimujen paksuuntuminen, bariumin pistemäiset kertymät ja suoliston ääriviivojen hieno sahalaitaisuus eroosien ja pienten haavaumien muodostumisen seurauksena. Vaikeille muodoille on ominaista paksusuolen sairastuneiden osien ahtauma ja jäykkyys. Ne venyvät vain vähän eivätkä laajene varjoaineen retrogradisen annon jälkeen. Haustraatio katoaa, suoliston ääriviivat muuttuvat hienosti sahalaitaisiksi. Limakalvon poimujen sijaan ilmestyy rakeita ja bariumin kertymiä haavaumiin. Tauti vaikuttaa pääasiassa paksusuolen distaaliseen puoliskoon ja peräsuoleen, jotka kapenevat jyrkästi tässä sairaudessa.

Paksusuolen syöpä. Syöpä ilmenee limakalvon pienenä paksuuntumisena, plakkina tai polyypin kaltaisena litteänä muodostumana. Röntgenkuvissa näkyy reuna- tai keskiosien täytevika varjoaineen varjossa. Vika-alueella limakalvon poimut ovat infiltroituneita tai puuttuvat kokonaan, peristaltiikka on keskeytynyt. Kasvaimen kudosnekroosin seurauksena vikaan voi ilmestyä epäsäännöllisen muotoinen bariumvarasto – heijastus haavautuneesta syövästä. Kasvaimen kasvaessa havaitaan pääasiassa kahdenlaisia röntgenkuvia. Ensimmäisessä tapauksessa paljastuu suolen luumeniin työntyvä mukulamainen muodostuma (eksofyyttinen kasvutyyppi). Täytevika on epäsäännöllisen muotoinen ja muodoltaan epätasainen. Limakalvon poimut tuhoutuvat. Toisessa tapauksessa kasvain infiltroi suolen seinämää, mikä johtaa sen asteittaiseen kapenemiseen. Vaurioitunut alue muuttuu jäykäksi putkeksi, jolla on epätasainen muoto (endofyyttinen kasvutyyppi). Ultraäänitutkimus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus auttavat selventämään suolen seinämän ja viereisten rakenteiden invaasion astetta. Erityisesti endorektaalinen ultraäänitutkimus on arvokas peräsuolen syövän hoidossa. TT-kuvaukset mahdollistavat vatsaontelon imusolmukkeiden tilan arvioinnin.

Hyvänlaatuiset kasvaimet. Noin 95 % suoliston hyvänlaatuisista kasvaimista on epiteelikasvaimia – polyyppejä. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Yleisimpiä ovat adenomatoottiset polyypit. Ne ovat pieniä, yleensä enintään 1–2 cm kokoisia, rauhaskudoksen kasvaimia, usein varsi (rauta). Röntgentutkimuksessa nämä polyypit aiheuttavat suoliston varjossa täyttövirheitä ja kaksoiskontrastilla lisättynä pyöreitä varjoja, joilla on tasaiset ja sileät reunat.

Villuspolyypit näyttävät röntgenkuvassa hieman erilaisilta. Täytevirheellä tai kaksoiskontrastiaineella varustetun lisävarjon ääriviivat ovat epätasaiset, kasvaimen pinta on peittynyt bariumilla epätasaisesti: se virtaa poimujen välistä uriin. Suolen seinämä säilyttää kuitenkin elastisuutensa. Villuskasvaimet, toisin kuin adenomatoottiset polyypit, muuttuvat usein pahanlaatuisiksi. Pahanlaatuiseen rappeutumiseen viittaavat merkit, kuten pysyvä barium-suspensiovaraston läsnäolo haavaumissa, suolen seinämän jäykkyys ja vetäytyminen polyypin kohdalle sekä sen nopea kasvu. Kolonoskopian ja biopsian tulokset ovat ratkaisevan tärkeitä.

Akuutti vatsa.

Akuutin vatsaoireyhtymän syyt ovat moninaiset. Kiireellisen ja tarkan diagnoosin tekemiseksi anamnestiset tiedot, kliinisen tutkimuksen tulokset ja laboratoriokokeet ovat tärkeitä. Röntgentutkimusta käytetään, kun diagnoosin selventäminen on tarpeen. Yleensä se aloitetaan rintakehän röntgenkuvauksella, koska akuutti vatsaoireyhtymä voi olla seurausta kipusäteilystä keuhko- ja pleuravaurioiden (akuutti keuhkokuume, spontaani ilmarinta, suprapafragmaattinen pleuriitti) vuoksi.

Sitten tehdään vatsaontelon elinten röntgenkuvaus, jolla havaitaan rei'itetty pneumoperitoneum, suolitukos, munuais- ja sappikivet, haiman kalkkeutuminen, akuutti mahalaukun kiertymä, kuristunut tyrä jne. Tutkimusmenettelyä voidaan kuitenkin muuttaa lääketieteellisen laitoksen potilaan ottamisen organisaatiosta ja taudin epäillystä luonteesta riippuen. Ensimmäisessä vaiheessa voidaan suorittaa ultraäänitutkimus, joka joissakin tapauksissa mahdollistaa tulevaisuudessa rintakehän röntgenkuvauksen rajoittamisen.

Ultraäänitutkimuksen rooli on erityisen suuri vatsaontelon pienten kaasu- ja nestekertymien havaitsemisessa sekä umpilisäkkeen tulehduksen, haimatulehduksen, sappirakontulehduksen, akuuttien gynekologisten sairauksien ja munuaisvaurioiden diagnosoinnissa. Jos ultraäänitutkimuksen tuloksista on epäilyksiä, käytetään tietokonetomografiaa. Sen etuna ultraäänitutkimukseen verrattuna on, että kaasukertymät suolistossa eivät häiritse diagnostiikkaa.