Rokotusten jälkeiset komplikaatiot: kuinka usein niitä esiintyy?

Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita tulkitsevat sekä asiantuntijat että suuri joukko ihmisiä, joilla ei ole erityistä (ja joskus jopa lääketieteellistä) tietämystä, joten harvinaisempien tapahtumien esiintymistiheys voidaan luotettavasti määrittää vain luvan myöntämisen jälkeisen epidemiologisen seurannan avulla. Nykyaikaisia rokotteita arvioidaan rekisteröintiä edeltävillä testeillä 20–60 000 ihmisen kohderyhmissä, minkä avulla voidaan tunnistaa komplikaatioita, joita esiintyy 1:10 000 ja useammin.

Rokotusvastaisia ryhmiä on kaikkialla maailmassa. Heidän viimeaikaiset argumenttinsa koskevat mahdollista yhteyttä rokotusten ja harvinaisten, yleensä tuntemattoman syyn omaavien kroonisten sairauksien kehittymisen välillä. Yleensä kaikki tällaiset syytökset testataan laajoissa väestötutkimuksissa, joita valitettavasti harvoin käsitellään lehdistössämme.

On selvää, että suurin osa komplikaatioista liittyy BCG-rokotukseen; on epätodennäköistä, että muiden rokotteiden aiheuttamista vakavista komplikaatioista ei raportoitaisi ja tutkittaisi.

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia: useimmilla lapsilla on joko ennustettavissa olevia reaktioita tai samanaikaisia sairauksia - useimmiten akuutteja hengitystieinfektioita (AAVR). Kuumeettomia kohtauksia esiintyy 1:70 000 DPT-rokotteen ja 1:200 000 ruoansulatuskanavan rokotteen annoksella, allergisia ihottumia ja/tai Quincken edeemaa esiintyy 1:120 000 rokotteen annoksella. Useimmat muut kirjoittajat tarjoavat samankaltaisia tietoja.

Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa (680 000 lasta sai DPT-rokotuksen ja 137 500 MMR-rokotusta) kuumeettomia kohtauksia ei havaittu lainkaan, ja kuumekouristusten esiintyvyys oli 4–9 % DPT-rokotuksen jälkeen ja 2,5–3,5 % MMR-rokotuksen jälkeen. Trombosytopenista purppuraa havaitaan MMR-annoksen tiheydellä 1:22 300. Aivokalvontulehdusta ei käytännössä havaita käytettäessä Jeryl Lynn -kannan (1:1 000 000) sikotautirokotetta ja LZ-kannan rokotetta yksittäistapauksissa.

Neuvostoliitossa ennen vuotta 1992 ja myöhemmin Venäjällä rokotusten jälkeisenä aikana tapahtuneiden kuolemien tilastot osoittavat, että vain 22 % niistä liittyy rokotuksiin, ja puolet tapauksista liittyy immuunipuutteisista lapsista yleistyneeseen BCG-tulehdukseen. Rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin kuolleista 16 lapsesta 3:lla oli anafylaktinen sokki, joka on ehkäistävissä oleva kuolinsyy. On selvää, että osa muista syistä kuolleista lapsista olisi voitu pelastaa asianmukaisella diagnoosilla; tämä koskee ensisijaisesti aivokalvontulehdusta ja keuhkokuumetta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikaatiot, joiden ei ole vahvistettu liittyvän rokotteeseen

Vakavan sairauden kehittyminen rokotuksen jälkeen, erityisesti tuntemattoman etiologian vuoksi, toimii usein syynä rokotuksen syyttämiseen. Ja vaikka tällainen yhteys on vain väliaikainen, syy-seuraussuhteen puuttumisen todistaminen voi olla erittäin vaikeaa. Viime vuosina on kuitenkin ilmestynyt tutkimuksia, jotka osoittavat mahdollisuuden todistaa tällaisen yhteyden puuttumisen.

Koska syytökset liittyvät useimmiten autoimmuunisairauksiin, niiden taustalla olevan esiintyvyyden tuntemus mahdollistaa niiden kehittymisriskin laskemisen rokotuksen jälkeisenä aikana. Tällaista työtä tehtiin Yhdysvalloissa Gardasil-rokotteen käyttöönoton yhteydessä.

Autoimmuunisairauksien määrä (100 000 kohden), joiden odotetaan esiintyvän sattumalta nuorten tyttöjen ja nuorten naisten massarokotusten (0-1-6 kuukautta) yhteydessä

Aika rokotteen odotetun antamisen jälkeen	1 päivä	1 viikko	6 viikkoa
Päivystyspoliklinikan konsultaatiot - Murrosikäiset tytöt
Astma	2.7	18.8	81.3
Allergia	1.5	10.6	45,8
Diabetes	0,4	2.9	12.8
Sairaalahoito - teini-ikäiset tytöt
Tulehduksellinen suolistosairaus	0,2	1.0	4.5
Kilpirauhastulehdus	0,1	0,9	4.0
Systeeminen lupus erythematosus	0,1	0,5	2.0
Multippeliskleroosi, kuulohermontulehdus	0,0	0,2	1.0
Ensiapupoliklinikan konsultaatiot - Nuoret Naiset
Astma	3.0	21.2	91,5
Allergia	2.5	17.4	75.3
Diabetes	0,6	3.9	17.0
Sairaalahoito - nuoret naiset
Tulehduksellinen suolistosairaus	0,3	2.0	8.8
Kilpirauhastulehdus	2.4	16.6	71,8
Systeeminen lupus erythematosus	0,3	1.8	7.8
Multippeliskleroosi, kuulohermontulehdus	0,1	0,7	3.0

Osoitettiin, että vuonna 2005, ennen rokotusten alkua, nuorten tyttöjen immuunijärjestelmään liittyvien sairauksien vuoksi tekemien käyntien määrä oli 10,3 % kaikista käynneistä, useimmiten astman vuoksi. Muiden kuin atooppisten sairauksien vuoksi tehtyjen käyntien määrä oli 86/100 000, pääasiassa diabeteksen vuoksi. 53 tyttöä ja 389 nuorta naista joutui sairaalahoitoon autoimmuunisairauksien vuoksi (100 000:ta kohden); yleisin diagnoosi oli autoimmuunityreoidiitti; tytöillä sairaalahoitoon joutumisen tiheys polyneuropatian vuoksi oli 0,45, multippeliskleroosin ja näköhermon tulehduksen vuoksi 3,7, nuorten naisten keskuudessa vastaavasti 1,81 ja 11,75.

On arvioitu, että jos massarokotus toteutettaisiin 0-1-6 kuukauden rokotusohjelman mukaisesti 80 %:n kattavuudella, merkittävä osa rokotetuista hakeutuisi hoitoon näihin sairauksiin yksinkertaisen ajoituksen sattuman vuoksi. Koska sairaalahoidon riski useiden sairauksien vuoksi on nuorilla naisilla paljon suurempi kuin murrosikäisillä tytöillä, rokotusten (erityisesti HPV-infektiota vastaan) tulisi olla etusijalla murrosiässä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enkefaliitti- ja hinkuyskärokotus

1970-luvulla vallinnut enkefaliittipelon paniikkiaalto vähensi hinkuyskärokotusten kattavuutta, mikä johti useissa maissa epidemioihin, joihin liittyi suuri määrä vakavia komplikaatioita. Vuonna 1979 tehty brittiläinen enkefaliittitutkimus (joka kattoi kaikki tapaukset kuukauden sisällä DPT-rokotuksen jälkeen) antoi epävarmoja, tilastollisesti merkityksettömiä tuloksia; seuraavien 10 vuoden aikana se ei paljastanut eroja vakavien jäännösmuutosten esiintymistiheydessä rokotettujen lasten ja kontrolliryhmän välillä. Nämä ja muut seikat kyseenalaistavat enkefaliitti- ja hinkuyskärokotuksen välisen yhteyden mahdollisuuden. Vuosien 1965 ja 1987 välillä havaitsimme vain 7 enkefaliittitapausta, jotka arvioitiin DPT:n seurauksena; joillakin näistä lapsista diagnosoitiin retrospektiivisesti virusperäinen tai degeneratiivinen keskushermostovaurio. Seuraavina vuosina kaikkien enkefaliitiksi epäiltyjen sairauksien tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä DPT-rokotukseen, mutta tunnistettiin tietty patologia.

Yhdysvalloissa rokotusten yhteyttä pysyviin keskushermostomuutoksiin tarkasteltiin uudelleen (tapaus-verrokkimenetelmällä) kahden miljoonan 0–6-vuotiaan lapsen ryhmällä 15 vuoden ajan (1981–1995). Rokotusten (90 päivän kuluessa DPT- tai MMR-rokotteen jälkeen) ja keskushermostosairauksien välillä ei havaittu yhteyttä. Kun suljettiin pois lapset, joilla oli tunnetun syyn omaavia keskushermostosairauksia, keskushermostovaurion kehittymisen suhteellinen riski 7 päivän kuluessa DPT-rokotteen jälkeen oli 1,22 (luottamusväli 0,45–3,1) ja 90 päivän kuluessa MMR-rokotteen jälkeen 1,23 (luottamusväli 0,51–2,98), mikä viittaa syy-yhteyden puuttumiseen. Ilmeisesti keskustelu tästä aiheesta tulisi katsoa päättyneeksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Enkefalopatia rokotuksen jälkeen

Enkefalopatian luonne on äskettäin selvitetty: 14 potilaalle, joilla oli enkefalopatia, tehtiin geneettinen analyysi 72 tunnin sisällä hinkuyskäkomponenttia sisältävällä rokotteella rokottamisen jälkeen (kouristuksia, jotka puolessa tapauksista kestivät yli 30 minuuttia, pääasiassa kloonisia, puolessa tapauksista alle 38 °C:n lämpötilan taustalla). Myöhemmin kahdeksalla lapsella diagnosoitiin vaikea myokloninen imeväisten epilepsia (SME), neljällä sen raja-arvomuoto ja kahdella Lennox-Gastaut'n oireyhtymä.

TMCE:lle on ominaista neuronaalisen natriumkanavageenin (SCN1A) alayksikön al-mutaatio. Mutaatio havaittiin 11:llä 14:stä enkefalopatiaa sairastavasta potilaasta (kaikilla TMCE:tä sairastavilla lapsilla ja 3:lla 4:stä lapsesta, joilla oli sen raja-arvomuoto), ja vanhempien geneettinen analyysi osoitti, että nämä mutaatiot olivat useimmissa tapauksissa uusia. Tämä työ osoittaa tällaisten tutkimusten tärkeyden, koska ne mahdollistavat kehittyneen patologian todellisen syyn näkemisen; rokotteen käyttöönotto ja/tai siihen liittyvä lämpötilareaktio voivat olla enkefalopatian kehittymisen laukaisevia tekijöitä lapsella, jolla on geneettinen alttius vaikeaan epilepsiaan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kätkytkuolema ja rokotus

Syy puhua kätkytkuoleman ja rokotusten jälkeisen komplikaation välisestä yhteydestä oli kätkytkuoleman – "kuolema pinnasängyssä" – tapausten lisääntyminen 2–4 kuukauden iässä, mikä osuu ajallisesti samaan aikaan rokotusten alkamisen kanssa. Se, että tällä ajallisella sattumalla ei ole syy-seuraussuhdetta, on osoitettu selvästi useissa tutkimuksissa, pääasiassa DPT:tä koskevissa tutkimuksissa.

Koska uusien rokotteiden ilmestyminen huolestuttaa edelleen yleisöä, tutkimusta aiheesta jatketaan. Yhdessä aihetta käsittelevästä tuoreimmasta tutkimuksessa analysoitiin kätkytkuoleman mahdollista yhteyttä kuusiarvoisen rokotteen (kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä, IPV, Hib, HBV) käyttöönottoon. 307 kätkytkuolematapauksen ja 921 verrokin vertailussa ei havaittu yhteyttä 0–14 päivää aiemmin annettuun rokotukseen.

Influenssarokotteen laajaan käyttöön iäkkäillä ihmisillä liittyy yksittäisiä tapauksia äkillisistä sydänperäisistä kuolemista rokotuksen jälkeen. Niinpä lokakuussa 2006 Israelissa rekisteröitiin kahdessa poliklinikassa neljä yli 65-vuotiaiden ikääntyneiden kuolemantapausta, jotka olivat saaneet influenssarokotteen. Tämä johti rokotusten tilapäiseen lopettamiseen, joka aloitettiin uudelleen kaksi viikkoa myöhemmin – sen jälkeen, kun todistettiin, ettei rokotteen ja kuolemantapausten välillä ollut yhteyttä. Tämä näyttö perustui ikääntyneiden (yli 55-vuotiaiden) kuolleisuuden vertailuun ottaen huomioon iän ja patologioiden esiintymisen. Kävi ilmi, että kuolleisuus influenssarokotuksen jälkeisenä 14 päivän aikana on kolme kertaa pienempi kuin ilman rokotusta.

Israelin raportti pakotti useita Euroopan maita lykkäämään influenssarokotusten aloittamista, mutta ne jatkettiin sen jälkeen, kun Euroopan tautienvalvontakeskus (ECDC) raportoi, ettei äkillisten kuolemien ja rokotuksen välillä ole yhteyttä.

Marraskuussa 2006 Alankomaissa raportoitiin myös neljä äkillistä kuolemantapausta influenssarokotuksen jälkeen. Nämä tapaukset olivat 53-, 58-, 80- ja 88-vuotiaita. Yhteys rokotukseen katsottiin lääketieteellisten tietojen perusteella erittäin epätodennäköiseksi, ja tätä johtopäätöstä tuki tilastollinen tuki osoittamalla, että todennäköisyys sille, että ainakin yksi henkilö kussakin näistä ikäryhmistä kuolisi rokotuspäivänä, oli 0,016, mikä on 330 kertaa suurempi kuin todennäköisyys, ettei kukaan kuolisi rokotuspäivänä. Nämä ja vastaavat tutkimukset ovat luoneet perustan influenssarokotusten jatkamiselle, joita annetaan vuosittain yli 300 miljoonalle ihmiselle maailmanlaajuisesti.

Otoskleroosi- ja tuhkarokkorokotukset

Tuhkarokkovirusproteiineja löydettiin toistuvasti otoskleroosia sairastavien henkilöiden välikorvan tulehdusnesteestä peräisin olevista makrofageista ja kondroblasteista, mikä herätti kysymyksen rokoteviruksen mahdollisesta roolista taudin kehittymisessä. Saksassa tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tuhkarokkorokotuskattavuuden lisääntymiseen liittyy otoskleroosin ilmaantuvuuden merkittävä väheneminen – tämä saattaa vahvistaa yhteyden sen kehittymisen ja tuhkarokon, mutta ei rokotusten välillä.

Hepatiitti B -rokotus ja multippeliskleroosi

Väitteen multippeliskleroosin ja hepatiitti B -rokotteen välisestä yhteydestä esitti vuonna 1997 tunnetussa ranskalaisessa klinikassa työskentelevä neurologi, jonka vaimo sairastui hepatiitti B -rokotteeseen muutama viikko rokotuksen jälkeen. Väitteen leviäminen johti rokotteen kattavuuden laskuun, vaikka rokote on erittäin suosittu Ranskassa: vuoden 1998 loppuun mennessä rokotetta oli annettu yli 70 miljoonaa annosta, ja se tavoitti yli kolmanneksen Ranskan väestöstä ja yli 80 prosenttia 16–20-vuotiaista.

Kysymystä tämän rokotteen ja multippeliskleroosin välisestä mahdollisesta yhteydestä tutki haittavaikutusten seurantakomissio. Jo vuonna 1997 Pariisissa ja Bordeaux'ssa tehdyssä tapaus-verrokkitutkimuksessa osoitettiin, että hepatiitti B -rokotuksen jälkeinen multippeliskleroosin (tai muun myelinaatiotaudin) ensimmäisen kohtauksen lisääntynyt riski, jos sellaista oli, oli merkityksetön, epäluotettava eikä eronnut toisen rokotuksen jälkeisestä riskistä. Hepatiitti B -rokotteen saaneessa väestössä multippeliskleroosin esiintyvyys oli sama kuin rokottamattomilla (1:300 000 aikuisilla ja 1:1 000 000 lapsilla). Nämä tiedot vahvistettiin tutkimuksissa, jotka kattoivat 18 neurologista klinikkaa Ranskassa sekä Englannissa. Rokotuksen jälkeen kehittyneistä neurologisista sairauksista kertovat raportit selittyvät kokonaan rokotettujen määrän kasvulla (240 000:sta vuonna 1984 8 400 000:een vuonna 1997).

Rokotteen vastustajat ovat valittaneet siitä, että Ranskan terveysministeriö keskeytti hepatiitti B -rokotusten antamisen kouluissa syksyllä 1998, koska rokotettujen koululaisten vanhemmille oli vaikea antaa tarvittavia selityksiä. Samalla terveysministeriö suositteli tämän tyyppisten lasten, nuorten ja aikuisten rokotusten jatkamista lääketieteellisissä laitoksissa ja lääkärin vastaanotoilla.

Hepatiitti B -rokotusten turvallisuutta käsiteltiin WHO:n neuvoa-antavassa kokouksessa syyskuussa 1998. Ranskan ja Englannin tietojen ohella tarkasteltiin Yhdysvaltojen, Kanadan ja Italian tutkimusten tuloksia. Kokouksessa, jossa tarkasteltiin kolmea hypoteesia, suositeltiin hepatiitti B -rokotusten jatkamista.

Hypoteesia multippeliskleroosin ja rokotuksen alkamisen ajallisesta yhtäaikaisuudesta pidettiin todennäköisimpänä, koska rokotuksen jälkeen pian kehittyneiden multippeliskleroositapausten ikä- ja sukupuoliominaisuudet vastaavat hepatiitti B:tä vastaan rokottamattomien potilaiden ikä- ja sukupuoliominaisuuksia.

Hypoteesia rokotuksen roolista laukaisevana tekijänä geneettisesti alttiilla henkilöillä voisi tukea multippeliskleroosin kehittymisen suhteellisen riskin lievä kasvu sekä hepatiitti- että muiden rokotteiden annon jälkeen (OR = 1,3–1,8). Yhdessäkään tutkimuksessa tämä kasvu ei kuitenkaan saavuttanut luotettavuustasoa (95 %:n luottamusväli 0,4–6,0), ja useissa tutkimuksissa OR:n kasvua ei havaittu lainkaan.

Kolmas hypoteesi, joka koski syy-yhteyttä hepatiitti B -rokotuksen ja multippeliskleroosin välillä, hylättiin, koska hepatiitti B:n ja myelinaatiota aiheuttavien sairauksien välillä ei ole koskaan havaittu yhteyttä.

Koska rokotusten vastustajat ovat esittäneet syytöksiä siitä, että rokottaminen voi edistää multippeliskleroosin kehittymistä myöhemmissä vaiheissa, verrattiin 143:n ennen 16 vuoden ikää alkaneen multippeliskleroosin sairastavan potilaan rokotusstatusta 1122 samanikäisen ja -paikkaisen lapsen kontrolliryhmään. Osoitettiin, ettei hepatiitti B -rokotteen ja taudin puhkeamisen välillä ollut yhteyttä 3 vuotta rokotuksen jälkeen (OR 1,03, 95 %:n luottamusväli 0,62–1,69) eikä 1, 2, 4, 5 ja 6 vuoden välein.

Guillain-Barrén polyradikuloneuropatia ja rokotukset

Kiinnostus tätä ongelmaa kohtaan heräsi sen jälkeen, kun Yhdysvalloissa raportoitiin yhteys (tiheys 1:100 000 annosta) A/New Jersey -influenssan "sikarokotteen" käyttöön.1976–1977. Muiden influenssarokotteiden kohdalla ei havaittu vastaavaa yhteyttä, rokotettujen esiintymistiheys oli 1:1 miljoonaa, eli se poikkesi vain vähän taustasta. Tämä kysymys ei kuitenkaan ollut suljettu.

Tätä asiaa tarkasteltiin uudelleen Isossa-Britanniassa 1,8 miljoonan rekisteröityneen potilaan vastaanottojen kohortissa. Vuosina 1992–2000 Guillain–Barrén polyradikuloneuropatiaa todettiin yhteensä 228 tapausta, joiden standardoitu ilmaantuvuus oli 1,22 tapausta 100 000 henkilövuotta kohden (95 %:n luottamusväli 0,98–1,46) naisilla ja 1,45 tapausta 100 000 henkilövuotta kohden (95 %:n luottamusväli 1,19–1,72) miehillä. Vain 7 tapauksessa (3,1 %) Guillain–Barrén polyradikuloneuropatia alkoi 42 päivän kuluessa rokotuksesta: 3 näistä 7 tapauksesta oli influenssarokotuksen saaneita. Siten Guillain–Barrén polyradikuloneuropatian kehittymisen suhteellinen riski ensimmäisten 6 viikon aikana rokotuksen jälkeen oli vain 1,03 (95 %:n luottamusväli 0,48–2,18), mikä osoittaa, ettei yhteyttä ole lainkaan.

Yhteys Guillain-Barrén polyradikuloneuropatian ja massa-OPV-rokotuksen välillä (perustuu suomalaiseen raporttiin) on huolellisen analyysin jälkeen kumottu. Havaintomme akuutista veltosta halvauksesta eivät tue tätä väitettä.

Yhdysvalloissa tehdyssä nuorilla tehdyssä meningokokkirokotteen Menactran turvallisuustutkimuksessa ei havaittu merkittäviä eroja keuhkoembolian ilmaantuvuudessa rokotettujen ja rokottamattomien henkilöiden välillä.

Rokotus ja heterologinen immuniteetti

Ajatus rokotuskattavuudesta, joka saattaa vaikuttaa kielteisesti tartuntatautien kokonaissairastuvuuteen, on myös kielteinen. Tätä asiaa käsitellään erityisesti yhdistelmärokotteiden käytön laajentumisen yhteydessä, vaikka 1990-luvulta lähtien on julkaistu tietoja esimerkiksi invasiivisten bakteeri-infektioiden ilmaantuvuuden vähenemisestä DPT-rokotetta saaneilla lapsilla. Selkeää tietoa on saatu myös lasten kokonaissairastavuuden vähenemisestä ensimmäisen kuukauden aikana rokotuksen jälkeen.

Yhdysvaltain lääketieteellisen instituutin vuonna 2002 tekemässä katsauksessa kuitenkin havaittiin biologisia mekanismeja, joiden avulla yhdistelmärokotteet voivat lisätä "ei-kohdeinfektioiden" kehittymisen riskiä. Tätä näkemystä ei kuitenkaan vahvistettu tutkimuksessa, johon osallistui kaikki tanskalaiset lapset (yli 805 tuhatta) vuosina 1990–2002 (2 900 000 henkilövuotta havainnointia). Huomioon otettiin kaikki akuuttien hengitystieinfektioiden, virus- ja bakteeriperäisen keuhkokuumeen, akuuttien suolistoinfektioiden, sepsiksen, bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen ja virusperäisten keskushermostoinfektioiden vuoksi sairaalahoitoon joutuneet. Tulokset osoittivat, että rokotteiden, mukaan lukien yhdistelmärokotteiden (ADS-polio, DTP-popio, MMK), käyttöönotto ei ainoastaan lisää lapsen "ei-kohdeinfektion" vuoksi sairaalahoitoon joutumisen suhteellista riskiä, vaan myös vähentää tätä riskiä joillakin heistä. Elävien rokotteiden (BCG, HCV) osalta heterologisen immuniteetin stimulointi on osoitettu useissa kehitysmaissa tehdyissä tutkimuksissa (mukaan lukien sokko- ja kaksostutkimukset). Elävillä rokotteilla rokotettujen lasten ryhmissä kuolleisuus oli 2,1–5,0 kertaa pienempi kuin kontrolliryhmässä, jossa annettiin lumelääkettä tai inaktivoituja rokotteita.

Nämä havainnot poistavat rokotteiden aiheuttaman "epäspesifisen reaktiivisuuden vähenemisen" ja lisääntyneen tartuntatautien sairastuvuuden ongelman, joka pelottaa vanhempia ja monia lääkäreitä.

Oletko nyt vakuuttunut siitä, että rokotusten aiheuttamat komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia?