Rokotusten jälkeiset komplikaatiot: kuinka usein he esiintyvät?

Komplikaatiot rokotuksen jälkeen tulkitsemaan sekä ammattilaiset ja suuri määrä ihmisiä ilman erityistä (ja joskus tehdä - lääketieteellinen) tuntemus, niin sitä enemmän taajuus harvinaisia tapahtumia voidaan luotettavasti osoittaa ainoastaan avulla jälkitarkkailu. Nykyinen rokotteet esirekisteröinti tarkistaa arvioidun määrän kohderyhmiä 20-60000, jonka avulla voidaan määritellä komplikaatioita, jotka tapahtuvat taajuudella 1:10 000 ja enemmän. 

Ranskalaisilla on ryhmiä, jotka vastustavat rokotuksia. Heidän väitteensä äskettäin koskevat rokotuksen mahdollista yhteyttä harvinaisten kroonisten sairauksien, yleensä tuntemattomien etiologian, kehittymiseen. Yleensä kaikki tällaiset syytteet tarkistetaan suurissa populaatiotutkimuksissa, joita valitettavasti harvoin kattaa lehdistössä.

On selvää, että useimmat komplikaatiot liittyvät BCG-rokotukseen; tuskin vakavaa komplikaatiota muista rokotteista ei olisi raportoitu eikä tutkittu.

Rokotusten jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia: useimmilla lapsilla on joko ennustettavissa olevia reaktioita tai keskinäisiä sairauksia - useimmiten SARS. Afebra-kouristuksilla on taajuus 1: 70 000 annosta DTP: tä ja 1: 200 000 annosta HCV: tä, allergisia ihottumia ja / tai Quincken turvotusta -1: 120 000 rokotusta. Useimmat muut tekijät antavat samanlaisia tuloksia.

Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa (680 000 lasta sai DTP ja 137 500 - MMR) kuumeettomat kohtaukset ei havaittu ollenkaan, ja esiintyvyys kuumekouristuksia oli 4-9%, kun DTP ja 2,5-3,5%, kun MPR. Trombosytopeenistä purppuraa havaitaan taajuudella 1:22 300 annosta MMR. Aivokalvontulehdus käyttäen sikotauti rokotekannalle Jeryl Lynn käytännössä ole havaittu (1: 1 miljoona), kannasta LZ - yksittäistapauksissa.

Neuvostoliiton jälkeisen rokotusjakson tilastotietoja vuoteen 1992 ja myöhemmin Venäjälle osoittaa, että vain 22 prosenttia heistä on liittynyt rokotuksiin, puolessa tapauksista - yleistyneellä BCG-it-ryhmällä lapsilla, joilla on immuunivajoitteita. Rokotuksen jälkeisistä komplikaatioista 16 kuolemasta ilmeni 3 anafylaktista shokkia, jotka liittyivät ehkäiseviin kuolinsyyihin. On selvää, että jotkut muista syistä kuolleista lapsista voitaisiin tallentaa, jos heidät on diagnosoitu asianmukaisesti; tämä pätee ennen kaikkea aivokalvontulehdukseen ja keuhkokuumeeseen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikaatioita, joiden suhdetta rokotukseen ei ole vahvistettu

Raskauden jälkeisen vakavan taudin kehittyminen, erityisesti tuntematon etiologia, usein toimii tekosyynä sille, että hänet rokotetaan. Ja vaikka tämä yhteys on vain väliaikainen, on hyvin vaikeaa todistaa syy-seuraus-suhteen puuttuminen. Viime vuosina on kuitenkin tehty töitä, jotka osoittavat mahdollisuuden osoittaa tällaisen yhteyden puuttuminen.

Koska maksut liittyvät useimmiten autoimmuunisairauksiin, niiden taustatilanteen tuntemus antaa meille mahdollisuuden laskea riskin niiden kehittymisestä rokotuksen jälkeen. Tällainen työ tehtiin Yhdysvalloissa Gardasil-rokotteen käyttöönotossa kalenterissa.

Autoimmuunisairauksien määrä (100 000: aa kohden), joka on odotettavissa satunnaisesti samanaikaisesti nuorten tyttöjen ja nuorten naisten massarokotusten (0-1-6 kuukautta) kanssa

Aika rokotteen odotetun käyttöönoton jälkeen	1 päivä	1ned.	6 viikkoa
Neuvottelut hätätilanteessa - nuorilla tytöillä
Astma	2.7	18.8	81.3
Allergia	1,5	10,6	45.8
Diabetes	0,4	2,9	12.8
Sairaalahoito - teini-ikäiset tytöt
Tulehduksellinen suolistosairaus	0,2	1,0	4.5
Hashimoto	0,1	0,9	4.0
Systeeminen lupus erythematosus	0,1	0,5	2.0
Multippeliskleroosi, kuulohermon neuriitti	0.0	0,2	1,0
Neuvonta hätätilanteessa - nuoret naiset
Astma	3.0	21.2	91,5
Allergia	2.5	17.4	75,3
Diabetes	0,6	3,9	17,0
Sairaalahoito - nuoret naiset
Tulehduksellinen suolistosairaus	0,3	2.0	8,8
Hashimoto	2,4	16,6	71,8
Systeeminen lupus erythematosus	0,3	1.8	7,8
Multippeliskleroosi, kuulohermon neuriitti	0,1	0,7	3.0

Osoitettiin, että vuonna 2005 - ennen rokotuksen alkamista - nuorten tyttöjen vetoomus immuunipuutteista sairauksista oli 10,3% kaikista puheluista, useimmiten astmasta. Muiden kuin atopisten sairauksien hoito oli 86/100 000, pääasiassa diabetekselle. Autoimmuunisairauksien osalta 53 tytöt ja 389 nuorta naista sairaalassa (100 000); yleisin diagnoosi oli autoimmuuni thyroiditis; tytöillä polysyypätalouden sairaalahoidon tiheys oli 0,45, multippeliskleroosi ja optinen neuriitti - 3,7, nuorilla naisilla 1,81 ja 11,75.

On arvioitu, että kyseessä on joukkorokotus järjestelmän mukaisesti 0-1-6 kuukautta. 80 prosentin kattavuudella merkittävä osa rokotetuista ihmisistä hakee apua näille taudeille yksinkertaisen sattumisajan takia. Koska useissa sairauksissa nuorten naisten sairaalahoitoon liittyvä riski on paljon suurempi kuin nuorilla tytöillä, rokotuksen (etenkin papillomovirusinfektiota vastaan) on suositeltavaa adolescenssissa.

[6], [7], [8], [9], [10],

Enkefaliitti ja hinkuyskärokotus

Enkefaliitin pelon 1970-luvulla paniikki-aalto heikensi pertussisrokotusten kattavuutta, mikä johti epidemiaan useissa maissa, joissa on paljon vakavia komplikaatioita. Britannian enkefalopatian tutkimus vuonna 1979 (ottaen huomioon kaikki tapaukset kuukauden kuluessa DTP-rokotuksesta) antoi epämääräiset, tilastollisesti merkityksetön tulokset; seuraavien 10 vuoden aikana rokotetuista lapsista aiheutuvien vakavien muutosten esiintymisessä ei ollut eroa eikä kontrollissa. Nämä ja muut tosiseikat herättävät epäilyjä mahdollisuudesta yhdistää enkefaliitti ja rokotus huimaus yskä. Vuosina 1965-1987 havaittiin vain 7 tapausta, jotka aiheutuivat DTP: n seurauksena syntyneestä enkefaliitista; osa näistä lapsista oli jälkikäteen diagnosoitu virus- tai degeneratiiviset keskushermoston vauriot. Seuraavina vuosina kaikkien epäilyttävien enkefaliittisairauksien tutkiminen niiden DTP-rokotuksella ei paljastanut erityistä patologiaa.

Yhdysvalloissa tutkittiin uudelleen rokotusten ja CNS: n pysyvien muutosten välistä yhteyttä (tapauskontrollimenetelmä) 2 miljoonalla 0-6-vuotiaalla lapsella 15 vuoden ajan (1981-1995). Rokotusten (90 päivän kuluessa DTP: n tai CPC: n) ja CNS-patologian välillä ei ollut yhteyttä. Lukuun ottamatta keskushermostosairauksia, joiden etiologia tunnetaan, keskushermoston vaurion suhteellinen riski 7 päivän sisällä DTP: n jälkeen oli 1,22 (CI 0,45-3,1) ja 90 päivän kuluttua PDA: sta 1,23 (CI 0,51 -2,98), mikä osoittaa syy-yhteyden puuttumisen. Ilmeisesti tämän aiheen keskustelua pitää pitää suljettuna.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Enkefalopatia rokotuksen jälkeen

Luonto enkefalopatia äskettäin ratkaistu: geneettinen analyysi suoritettiin 14 potilaalla, joilla enkefalopatia 72 tunnin kuluessa rokotteen inokulaation pertussista (kouristukset, puoli aika yli 30 minuuttia, useimmiten kloonisten, puoli aika lämpötilassa tausta alle 38 ° C) . Myöhemmin 8 lasta oli diagnosoitu vakava varhaislapsuuden myoklonista epilepsiaa (TMKE), ja 4 - rajalla sen muodosta 2 - oireyhtymä Lennox-Gastautin.

TMKE: lle on ominaista al-mutaatio neuronien natriumkanavan geenin alayksikössä (SCN1A). Mutaatio löytyi 11 14 potilasta, joilla tautiin (kaikille lapsille TMKE ja 3 ulos 4 lasta hänen rajalla muoto), ja geneettinen analyysi vanhemmista osoitti, että mutaatiot olivat uusia useimmissa tapauksissa. Tämä työ osoittaa tällaisten tutkimusten tärkeyden, koska ne antavat meille mahdollisuuden nähdä kehittyneen patologian todellisen syyn; rokotteen käyttöönotto ja / tai siihen liittyvä lämpötilavaste voivat olla laukaisimen enkefalopatian kehittymiselle lapsella, jolla on geneettinen alttius vaikealle epilepsille.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Lasten äkillinen kuolema ja rokotukset

Tilaisuus puhua läsnäolosta kytkennän oireyhtymän äkkikuoleman lapsilla komplikaationa rokotuksen jälkeen, antoi esiintyi enemmän äkkikuoleman oireyhtymä lapsia - "kätkytkuolema", iässä 2-4 kuukautta, joka osuu yksiin rokotuksen aloituksessa. Se, että tämä on sattumaa ajassa ja jolla ei ole syy-seuraussuhdetta, osoitettiin selkeästi tutkimuksen alalla, lähinnä DTP: n päivänä.

Koska uusien rokotteiden syntyminen edelleen häiritsee yleisöä, tätä asiaa koskeva tutkimus jatkuu. Yksi tuoreimmista aiheesta tutkimuksia analysoinut mahdollisia yhteyden oireyhtymä äkkikuoleman lapsilla ottamalla käyttöön 6-valenttinen rokote (kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä, IPV, Hib, hepatiitti B). Vertailu 307 tapausta äkillisen kuoleman oireyhtymästä lapsilla ja 921 kontrolli ei paljastanut yhtään yhteyttä rokotukseen, joka tehtiin 0-14 päivää aiemmin.

Ikääntyneiden influenssarokotteiden laaja käyttö liittyy vanhojen äkillisten sydänkuoleman tapauksiin rokotuksen jälkeen. So. Lokakuussa 2006 neljä vanhempien (yli 65-vuotiaiden) kuolemantapauksia, jotka saivat influenssarokotteita, kirjattiin kahdessa Israelin poliklinikassa. Tämä johti rokotuksen tilapäiseen lopettamiseen, joka aloitettiin uudelleen 2 viikon kuluttua - sen jälkeen, kun todettiin, ettei hänen kuolemansa yhteydessä ollut yhteyttä. Tämä näyttö perustui ikääntyneiden (yli 55-vuotiaiden) kuolleisuuden vertailuun ottaen huomioon ikä ja patologia. Kävi ilmi, että kuolevuus 14 päivän välein influenssarokotuksen jälkeen on 3 kertaa pienempi kuin sen puuttuessa.

Israelin raportti johti siihen, että useat Euroopan maat lykkäsivät influenssarokotusten alkamista, mutta sitä jatkettiin sen jälkeen, kun Euroopan tautientorjuntakeskus (ECDC) ilmoitti, että äkillisen kuoleman ja rokotuksen välillä ei ole yhteyttä.

Marraskuussa 2006 ilmoitettiin myös neljä tapausta äkillisestä kuolemantapauksesta influenssarokotusten jälkeen 53, 58, 80 ja 88-vuotiailla henkilöillä. Suhde rokotuksen perusteella lääketieteellisten tietojen on tunnustettu erittäin epätodennäköistä, ja tämä johtopäätös on löydetty tilastollista perustetta: on osoitettu, että todennäköisyys kuoleman, ainakin yksi henkilö kaikissa näissä ikäryhmissä päivänä rokotuksen yhtä 0,016, että 330 kertaa enemmän, kuin todennäköisyys, ettei kukaan rokotushetkellä kuole. Nämä ja samankaltaiset tutkimukset olivat lähtökohtana jatkuvalle rokotukselle influenssaa vastaan, jota vuosittain vastaanottaa yli 300 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti.

Otoskleroosi ja tuhkarokkorokotukset

Makrofageissa ja kondroblastit ja tulehduseksudaatti välikorvan ihmisten otoskleroosiin uudelleen löydetty tuhkarokkoviruksen proteiineja, jotka esiin kysymyksen mahdollisten rodiumia, ja rokoteviruksen sairauden kehittymiseen. Tutkimus Saksassa on kuitenkin osoittanut, että lisääntyvä rokotuskattavuus tuhkarokkoa vastaan liittyy merkittävä väheneminen esiintyvyys otoskleroosiin - se voi vahvistaa sen kehittämisen yhteydessä tuhkarokon, mutta ei mitenkään - rokotuksia.

Rokotus hepatiitti B: tä ja multippeliskleroosia vastaan

Syytöksen yhteydestä multippeliskleroosin kanssa hepatiitti B -rokotetta tehtiin vuonna 1997 neurologi työskentelee tunnettu ranskalaisessa sairaalassa, hänen vaimonsa on sairaus kehitetty muutaman viikon kuluttua rokotuksesta. Päällekkäistä tämän lausunnon alensi immunisaatiossa kattavuus on hyvin suosittu Ranskassa. Vuoden 1998 otettiin käyttöön yli 70 miljoonaa rokoteannosta, se sai yli kolmasosa ranskalaisista ja 80% niistä 16-20 vuotta vanhoja.

Komissio tutkii tämän rokotteen mahdollisen suhteen multippeliskleroosiin lääkkeiden haittavaikutusten seurantaa varten. Jo vuonna 1997 tekemän tutkimuksen "tapaus-verrokki" Pariisissa ja Bordeaux osoitti, että lisääntynyt riski ensimmäinen episodi MS (tai muun demyelinoiva sairaus) jälkeen B-hepatiittirokote jos on, se on merkityksetön kooltaan, epäluotettava ja ei eroa kuten toisen siirron jälkeen. Kun ryhmä ihmisiä, jotka saivat hepatiitti B-rokotteen, ilmaantuvuus multippeliskleroosi oli sama kuin muun rokottamattomien (1: 300 000 aikuisille, ja 1: 1 miljoonaa lasta). Nämä tiedot vahvistettiin tutkimuksissa, jotka kattoivat 18 neurologista klinikkaa Ranskassa sekä Englannissa. Raportit neurologisen taudin kehittymisestä rokotuksen jälkeen selittyvät täysin rokotettujen lukujen kasvulla (240 000 vuonna 1984 8 400 000: aan vuonna 1997).

Vastustajat Rokotuksen liioiteltu siitä suspension syksyllä 1998 terveysministeriön Ranskassa hepatiitti B immunisaation kouluissa, mikä johtui vaikeuksista tarjota tarvittavat selvitykset vanhemmille koululaisille on rokotettu. Terveysministeriö suositteli samanaikaisesti jatkamaan tällaisten lasten, nuorten ja aikuisten rokottamista lääketieteellisissä laitoksissa ja lääkäreiden toimistoissa.

Kysymys hepatiitti B -rokotuksen turvallisuudesta keskusteltiin WHO: n neuvoa-antavassa kokouksessa syyskuussa 1998. Ranskasta ja Englannista saatujen tietojen lisäksi tarkasteltiin USA: n, Kanadan ja Italian tutkimustuloksia. Kokous päätti kolmen hypoteesin tutkimisen jälkeen suositella jatkuvaa rokotusta hepatiitti B: tä vastaan.

Hypoteesi samanaikaisuus debyytti multippeliskleroosi ja rokottaminen on tunnustettu todennäköisin koska ikä ja sukupuoli ominaisuudet tapauksia multippeliskleroosi, joka kehitti pian rokotuksen jälkeen, vastaa potilaista ei ole rokotettu hepatiitti B:

Hyväksi hypoteesin roolin rokotuksia laukaista tekijä geneettisesti alttiita yksityishenkilöt voisivat puhua hieman enemmän suhteellinen riski sairastua MS-tauti käyttöönoton jälkeen sekä maksan ja muiden rokotteiden (RR = 1,3-1,8). Kuitenkaan yksikään tutkimuksista tämä nousu ei saavuttanut luotettavuustasoa (95%: n luottamusvälin 0,4 - 6,0), ja monissa näissä tutkimuksissa ei havaittu lisääntynyttä OR-arvoa lainkaan.

Kolmas hypoteesi - syy-yhteys hepatiittirokotuksen ja multippeliskleroosin - välillä hylättiin, koska hepatiitti B: n ja demyelinisoivien sairauksien välillä ei koskaan ollut yhteyttä.

Koska rokotus vastustajat esittäneet syytöksiä, että rokote voi edistää multippeliskleroosi, ja myöhemmin, sitä verrattiin rokotuksista 143 potilasta, joilla on multippeliskleroosi debyytti iässä 16 vuotta kontrolliryhmän 1122 lasten samanikäisiä ja asuinpaikasta. On osoitettu viestinnän puute rokottaminen hepatiitti B taudin puhkeamista ja 3 vuosi rokotuksen jälkeen (OR 1,03, 95%: n luottamusväli 0,62-1,69) sekä väliajoin 1, 2, 4, 5 ja 6 vuosi .

Guyana-Barre polyradiculoneuropatia ja rokotus

Kiinnostus tähän ongelmaan syntyi sen jälkeen, kun USA: lle ilmoitettiin tämän oireyhtymän suhde (taajuus 1: 100 000 annosta) influenssan A / New Jerseyn sika- rokotteen avulla. Vuonna1976-1977 GG. Muille influenssarokotteille tätä yhteyttä ei havaittu, rokotteen esiintyvyys oli 1: 1 miljoonaa. Poikkeaa vähän taustasta. Asiaa ei kuitenkaan ole suljettu.

Tätä kysymystä tarkasteltiin uudelleen Yhdistyneessä kuningaskunnassa lääketieteellisissä käytännöllisissä ryhmissä, joissa oli 1,8 miljoonaa rekisteröityä potilasta. Vuosille 1992-2000. Oli 228 tapausta Guillain-Barren Polyradiculopathy standardoituja ilmaantuvuus 1,22 per 100 000 henkilövuotta (95% luottamusväli 0,98-1,46) naisilla ja 1,45 (95%: n luottamusväli 1,19-1,72) miehillä. Vain 7 tapauksessa (3,1%), joka alkaa Polyradiculopathy Guillain-Barren oireyhtymä esiintyi ensimmäisen 42 päivä rokotuksen jälkeen: 3 ulos 7 tapauksessa -grippoznoy. Näin ollen, suhteellinen riski Polyradiculopathy Guillain-Barren oireyhtymä ensimmäisten 6 viikko rokotuksen jälkeen oli vain 1,03 (95%: n luottamusväli 0,48-2,18), joka osoittaa lainkaan viestintää.

Guillain-Barren polyradiculoneuropathy -yhdistyksen ja OPV: n massarokotuksen (Suomen raportin mukaan) mielipide kumottiin huolellisen analyysin jälkeen. Sitä ei ole vahvistettu akuuttien flappid halvaushäiriöiden havainnoin.

Menacinth Meningococcal -rokotteen turvallisuuden valvonta Yhdysvalloissa oleville nuorille ei osoittanut merkittävää eroa PI-oireyhtymän esiintyvyyden välillä rokotettujen ja ei-rokotettujen välillä.

Rokotus ja heterologinen immuniteetti

Epäsuotuisa vaikutus rokotteen kattamiseen on myös ajatus niiden mahdollisesta kielteisestä vaikutuksesta koko tarttuvan sairastuvuuden suhteen. Tämä ongelma on erityisen liioiteltu yhdistelmärokotteiden lisääntyneen käytön vuoksi, toisin kuin julkaistut 1990-luvun tiedot, esimerkiksi DTP: n saaneiden lasten invasiivisten bakteeri-infektioiden esiintyvyyden vähentämiseksi. Lisäksi saadaan selvät tiedot lasten yleisen esiintyvyyden vähenemisestä rokotuksen ensimmäisen kuukauden aikana.

Vuonna 2002 Yhdysvaltain lääketieteellisen tutkimuslaitoksen tarkastelu osoitti kuitenkin biologisten mekanismien olemassaolon, jolla yhdistelmärokotukset voisivat lisätä riskiä kehittää "ei-kohdennetut" infektiot. Tutkimuksessa ei kuitenkaan vahvistettu tätä mielipidettä, johon sisältyivät kaikki Tanskan lapset (yli 805 tuhatta) vuosina 1990-2002. (2 900 000 henkilötyövuotta havainnointia). Tarkasteltiin kaikkia tapauksia sairaalahoitoon ARI, virus- ja bakteeripneumonia, OCI, sepsis, bakteeri-aivokalvontulehdus, viruksen CNS-leesiot. Saadut tulokset osoittivat, että rokotteiden käyttöönotto, ml. Yhdistettynä (ADS-polio, AACDS-popio, MMK) ei ainoastaan lisää lapsen sairaalahoidon suhteellista riskiä "kohdentamattomalle" infektiolle, mutta myös osa niistä vähentää tätä riskiä. Eläville rokotteille (BCG, HCV) heterologista immuniteettiä stimuloitiin useissa tutkimuksissa (myös sokeissa ja kaksoissokereissa) kehitysmaissa. Elävillä rokotteilla rokotetuilla ryhmillä kuolleisuus oli 2,1-5,0 kertaa pienempi kuin kontrolliryhmässä, jossa plasebo- tai inaktivoituja rokotteita annettiin.

Nämä havainnot poistavat ongelman "vähentää epäspesifistä reaktiivisuutta" ja lisätä rokotteiden aiheuttamaa tartuntatautia, mikä pelottaa vanhempia ja monia lääkäreitä.

Oletko nyt vakuuttunut siitä, että komplikaatiot rokotusten jälkeen ovat hyvin harvinaisia?