Riippuvuus: kehityksen syyt

Riippuvuuden syyt

Kun huumeiden väärinkäyttäjiä kysytään, miksi he ottavat tämän tai kyseisen aineen, useimmat vastaavat, että he haluavat saada "huijausta". Tällä tarkoitetaan muutettua tietoisuuden tilaa, jolle on tyypillistä ilo tai euforia. Saatujen aistien luonne vaihtelee huomattavasti riippuen käytetyistä aineista. Jotkut ihmiset kertovat, että he käyttävät huumeita rentoutakseen, pääsemään eroon stressistä tai masennuksesta. Erittäin harvoin on tilanne, jossa potilas kestää pitkään kipua lievittäviä kroonista päänsärkyä tai selkäkipua ja menettää hallinnan käytönsa vuoksi. Kuitenkin, jos jokainen tapaus analysoidaan tarkemmin, yksi yksinkertainen vastaus on mahdotonta. Lähes aina voit löytää useita syitä, jotka johtivat riippuvuuden muodostumiseen. Nämä tekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään: itse aineeseen, sen kuluttajaan ("päällikkö") ja ulkoisiin olosuhteisiin. Se muistuttaa tartuntatauteja, kun taudinaiheuttajan kanssa kosketukseen joutuvan henkilön tartuntojen mahdollisuus riippuu useista tekijöistä.

[1], [2], [3], [4]

Psykoaktiivisen aineen luonteeseen liittyvät tekijät

Psykoaktiiviset aineet eroavat toisistaan kykynsä herättää välittömästi miellyttäviä tuntemuksia. Niiden aineiden käytön, jotka aiheuttavat nopeasti iloa (euforiaa), riippuvuus muodostuu helpommin. Riippuvuuden muodostuminen liittyy positiivisen vahvistamisen mekanismiin, jonka seurauksena henkilöllä on keino ottaa lääke uudelleen ja uudelleen. Mitä voimakkaampi lääke kykenee aktivoimaan positiivisen vahvistamisen mekanismia, sitä suurempi on väärinkäytön riski. Lääkkeen kyky aktivoida positiivisen vahvistamisen mekanismia voidaan arvioida kokeellisella mallilla. Tätä tarkoitusta varten koe-eläimet sijoitetaan suonensisäisiin katetreihin, joiden kautta aine on annettava. Katetrit on kytketty sähköpumpuun, jonka työ eläimet voivat säätää erikoisvivulla. Yleensä eläimet, kuten rotat ja apinat, yleensä hallitsevat enemmän lääkkeitä, jotka aiheuttavat riippuvuutta ihmisillä, ja niiden aktiivisuuden suhde on suunnilleen sama. Siten tällaisen kokeellisen mallin avulla voidaan arvioida lääkkeen kyky indusoida riippuvuutta.

Lääkkeiden vahvistavat ominaisuudet liittyvät niiden kykyyn nostaa dopamiinin määrää tietyillä aivojen alueilla, erityisesti ydin accumbensissa (AE). Kokaiini, amfetamiini, etanoli, opioidit ja nikotiini pystyvät lisäämään ekstrasellulaarisen dopamiinin tasoa PO: ssa. Mikrodialyysiä käyttämällä on mahdollista mitata dopamiinin määrää ekstrasellulaarisessa nesteessä rotilla, jotka liikkuvat vapaasti tai ottavat huumausaineita. Kävi ilmi, että sekä makeisten elintarvikkeiden hankkimisessa että mahdollisuuksissa seksuaaliseen kanssakäymiseen aivojen rakenteissa dopamiinin pitoisuus kasvoi vastaavasti. Sitä vastoin dopamiinireseptoreita estävät lääkkeet aiheuttavat epämiellyttäviä tunteita (dysforia); eivät eläimet tai ihmiset itsenäisesti ota näitä lääkkeitä toistuvasti. Vaikka dopamiinin ja euforian tai dysforian välinen syy-yhteys ei ole täysin selvää, eri luokkien lääkkeiden tutkimustulokset todistavat tämän suhteen.

Useat itsenäiset tekijät, jotka vaikuttavat psykoaktiivisten aineiden käytön alkamiseen ja jatkamiseen, väärinkäytösten ja riippuvuuden kehittymiseen

"Agentti" (psykoaktiivinen aine)

• saatavuus
• hinta
• Puhdistusaste ja aktiivisuus
• Antoreitti
• Pureskelu (imeytyminen suuontelon limakalvon läpi) Nauttiminen (imeytyminen ruoansulatuskanavaan) Intranasaalinen
• Parenteraalinen (laskimonsisäinen ihonalais- tai lihaksensisäinen) Hengitys
• Vaikutuksen alkaminen ja lopettaminen (farmakokinetiikka) määritetään samanaikaisesti aineen luonteen ja ihmisen aineenvaihdunnan ominaisuuksien kanssa

"Boss" (henkilö, joka käyttää psykoaktiivista ainetta)

• perinnöllisyys
• Synnynnäinen suvaitsevaisuus
• Ostetun suvaitsevaisuuden kehitysaste
• Todennäköisyys kokeilla päihtymystä iloksi
• Henkiset oireet
• Aiemmat kokemukset ja odotukset
• Kaltevuus riskikäyttäytymiseen

keskiviikko

• Sosiaaliset olosuhteet
• Suhteet sosiaalisiin ryhmiin Vertaisvaikutukset, roolimalleja
• Muiden nautinto- tai viihdetarjontamahdollisuuksien saatavuus
• Työ- ja koulutusmahdollisuudet
• Ehdollisesti heijastavat ärsykkeet: ulkoiset tekijät liittyvät lääkkeen ottamiseen sen jälkeen, kun sitä käytetään uudelleen samassa ympäristössä

Aineet, joilla on nopea toiminta, aiheuttavat usein riippuvuutta. Vaikutus, joka esiintyy pian tällaisen aineen ottamisen jälkeen, kykenee todennäköisesti aloittamaan sellaisten prosessien sekvenssin, jotka lopulta johtavat aineen käytön hallinnan menettämiseen. Aika, jona aine saavuttaa reseptorit aivoissa ja sen pitoisuus, riippuu antoreitistä, imeytymisnopeudesta, metabolisista ominaisuuksista ja kyvystä tunkeutua veri-aivoesteen sisään. Kokaiinin historia osoittaa selvästi, kuinka saman aineen kyky muuttua voi aiheuttaa riippuvuutta muuttaen sen muotoa ja antoreittiä. Tämän aineen käyttö alkoi kokkareiden pureskelusta. Tällöin alkaloidille vapautuu kokaiinia, joka imeytyy hitaasti oraalisen limakalvon läpi. Tämän seurauksena kokaiinin pitoisuus aivoissa nousee hyvin hitaasti. Sen vuoksi kevyesti psyko-stimuloiva vaikutus kokkareiden pureskelusta ilmeni vähitellen. Tässä tapauksessa useiden tuhansien vuosien ajan Andien indian intiaanit käyttävät kokkajäännöksiä, riippuvuudet, jos niitä havaitaan, ovat erittäin harvinaisia. XIX vuosisadan lopulla kemistit oppivat ottamaan kokaiinista kokkareista. Näin ollen puhtaasta kokaiinista tuli saatavissa. Oli mahdollisuus ottaa kokaiini suurina annoksina sisälle (kun se imeytyi maha-suolikanavaan) tai hengittää jauhe nenään niin, että se imeytyi nenän limakalvoon. Jälkimmäisessä tapauksessa lääke toimi nopeammin ja sen pitoisuus aivoissa oli korkeampi. Tämän jälkeen kokaiinihydrokloridin liuosta injektoitiin suonensisäisesti, mikä aiheutti vaikutuksen nopeamman kehittymisen. Jokaisella tällaisella edistymisellä saavutettiin yhä suurempi kokaiinin määrä aivoissa, ja toiminnan alkamisnopeus kasvoi ja sen avulla myös aineen kyky lisätä riippuvuutta lisääntyi. Toinen "saavutus" kokaiinin käyttöönoton menetelmissä tapahtui 1980-luvulla, ja se liittyi niin sanotun "halkeaman" ulkonäköön. Crack, joka voi olla erittäin halpa ostaa suoraan kadulla (1-3 dollaria annosta kohti), sisälsi kokaiinialkaloidia (vapaa emäs), joka haihtui helposti kuumennettaessa. Halkeilun krakkauslaitetta hengittämällä saatiin sama kokaiinin pitoisuus veressä kuin laskimonsisäisessä annostelussa. Annostelun keuhkovaikutus on erityisen tehokas johtuen suuresta pinta-alasta, jolla lääke imeytyy veren sisään. Veri, jolla on suuri kokaiinin määrä, palaa vasempaan sydämeen ja siitä tulee suuri verenkierrospiiri laimentamatta laskimoverin muilta osastoilta. Näin ollen valtimoverenkierrossa syntyy suurempi lääkepitoisuus kuin laskimoversiossa. Tästä johtuen lääke tulee nopeasti aivoihin. Tällainen kokaiinin käyttöönoton tavoite on, että nikotiinin ja marihuanan väärinkäyttäjät suosivat. Siksi halkeamishöyryjen sisäänhengitys aiheuttaa nopeammin riippuvuutta kuin pureskelukokkien lehdet, jotka kuluttavat kokaiinia sisäpuolelta tai hengittävät kokaiinijauhetta.

Vaikka aineen ominaisuudet ovat hyvin tärkeitä, he eivät voi täysin selittää, miksi väärinkäyttö ja riippuvuus kehittyvät. Useimmat ihmiset, jotka yrittävät huumeita, eivät käytä sitä toistuvasti eikä tule addikteiksi. "Kokeilut" jopa sellaisilla aineilla, joilla on vahva vahvistusvaikutus (esimerkiksi kokaiini), johtavat riippuvuuden kehittymiseen vain pienessä määrin tapauksia. Riippuvuuden kehittyminen riippuu siis kahdesta muusta tekijäryhmästä - henkilöstä, joka käyttää lääkettä ja hänen elämänsä olosuhteita.

[5], [6], [7],

Aineen kuluttajalle ("päällikkö") liittyvät tekijät

Ihmisten herkkyys psykoaktiivisille aineille vaihtelee huomattavasti. Kun eri ihmisille annetaan sama annos, sen pitoisuus veressä ei ole sama. Nämä variaatiot ovat ainakin osittain selittyneet geneettisesti määritellyillä eroilla aineen imeytymisessä, aineenvaihdunnassa ja erittymisessä sekä reseptorien herkkyydessä, johon se vaikuttaa. Eräs näistä eroista on se, että aineen vaikutus voi tuntua myös subjektiivisesti eri tavalla. Ihmisten on erittäin vaikea erottaa perinnöllisen vaikutuksen ympäristöstä. Kyky arvioida näiden tekijöiden vaikutuksia yksilöllisesti antaa tutkimusta lapsille, jotka olivat varhaisessa vaiheessa rajoittuneita eikä koskettanut biologisia vanhempia. On huomattava, että alkoholististen biologisten lasten kohdalla alkoholi-alkoholin kehittymisen todennäköisyys on suurempi, vaikka ihmiset, jotka eivät ole riippuvaisia alkoholista, ovat ottaneet heidät vastaan. Perinnöllisten tekijöiden rooli tässä sairaudessa osoittaa kuitenkin, että alkoholismin lapsilla alkoholismin riski on kohonnut, mutta 100% ennalta määritelty. Nämä tiedot osoittavat, että tämä on polygeeni (multifactorial) tauti, jonka kehittyminen riippuu monista tekijöistä. Tutkimuksessa, jossa identtiset kaksoset, joilla on sama geenijoukko, alkoholismin samankaltaisuuden aste ei ole 100%, mutta se on huomattavasti suurempi kuin siemennesteen ikäluokkien tapauksessa. Yksi alkoholismin kehittymiseen vaikuttavista biologisista indikaattoreista on synnynnäinen suvaitsevaisuus alkoholille. Tutkimukset osoittavat, että alkoholistien pojilla on alhaisempi herkkyys verrattuna muihin ikäihmisiin (22 vuotiaat), joilla on samanlainen kokemus alkoholijuomien alkoholinkäyttöön. Herkkyyttä alkoholille arvioitiin tutkimalla kahden eri alkoholiannoksen vaikutusta moottoritoimintoihin ja subjektiiviseen myrkytyksen tunne. Kun nämä miehet toistuvasti tutkivat kymmenen vuoden kuluttua, kävi ilmi, että 22-vuotiaalle lapselle suotuisa, vähemmän suvaitsevainen (vähemmän herkkä), alkoi alkoholiriippuvuus. Vaikka suvaitsevaisuus lisäsi alkoholismin todennäköisyyttä sukututkimuksesta riippumatta, suvaitsevaisten yksilöiden osuus kasvoi positiivisimmilla perheenjäsenillä. Luonnollisesti synnynnäinen suvaitsevaisuus alkoholille ei vieläkään aiheuta alkoholista alkoholia, mutta se lisää huomattavasti tämän taudin kehittymisen todennäköisyyttä.

Tutkimukset osoittavat, että päinvastainen laatu - vastustuskyky alkoholismin kehittymiselle - voi olla myös perinnöllinen. Alkoholi-dehydrogenaasin etanoli muutetaan asetaldehydiksi, jonka metaboloituu sitten mitokondrioaldehydi-hydraasi (ADCG2). ADGG2-geenissä on usein mutaatio, jonka vuoksi entsyymi voi olla vähemmän tehokas. Tämä mutantti alleeli on erityisen yleinen Aasian väestön keskuudessa ja johtaa alkoholiin myrkylliseksi tuotteeksi asetaldehydin kertymiseen. Tämän alleelin kuljettajien kohdalla on erittäin epämiellyttävä verenvuoto verenvuotoon 5-10 minuutin kuluttua alkoholin käytön jälkeen. Alkoholismin kehittymisen todennäköisyys tässä ihmisryhmässä on vähäisempi, mutta sen riski ei ole täysin eliminoitu. On ihmisiä, joilla on voimakas motivaatio juoda alkoholi, joka stoisesti sietävät aavistuksen aistimella alkoholin muiden vaikutusten takia - he voivat tulla alkoholisteiksi. Näin ollen alkoholismin kehitys ei riipu yhdestä geenistä vaan erilaisista geneettisistä tekijöistä. Esimerkiksi ihmiset, joilla on perinnöllinen suvaitsevaisuus alkoholille ja tämän vuoksi alkoholismin kehittymiselle, voivat kieltäytyä juomasta alkoholia. Vastaavasti ihmiset, joilla on vuorovesiä aiheuttavaa alkoholia, voivat edelleen käyttää sitä väärin.

Psykiatriset häiriöt ovat toinen tärkeä tekijä, joka vaikuttaa riippuvuuden kehittymiseen. Jotkut lääkkeet aiheuttavat henkisten oireiden välittömän subjektiivisen helpotuksen Ahdistuksen, masennuksen, unettomuuden tai joidenkin psykologisten ominaisuuksien (esim. Ukkonen) potilaat voivat vahingossa havaita, että jotkin aineet tuovat heidät helpotuksiin. Tämä parannus kuitenkin osoittautuu tilapäiseksi. Toistuvaan käyttöön, he kehittävät suvaitsevaisuutta ja ajallaan - pakonomainen, hallitsematon huumeiden käyttö. Itsehoito on yksi tavoista saada ihmiset tällaiseen ansaan. Kuitenkin huumeidenkäyttäjien osuus, jotka alkavat itsekäsittelyllä, on edelleen tuntematon. Vaikka psyykkiset häiriöt havaitaan usein ihmisissä, jotka käyttävät psykoaktiivisia aineita, jotka etsivät hoitoa, monet näistä oireista kehittyvät sen jälkeen, kun henkilö on alkanut käyttää niitä väärin. Yleensä riippuvuutta aiheuttavilla aineilla on enemmän psyykkisiä häiriöitä kuin ne helpottavat.

[8], [9], [10], [11],

Ulkoiset tekijät

Laittomien psykoaktiivisten aineiden käytön aloittaminen ja jatkaminen riippuu pitkälti sosiaalisten normien vaikutuksesta ja vanhempien paineesta. Joskus nuoret ottavat huumeita protestina vanhempien tai kasvattajien voimilta. Joissakin yhteisöissä huumeiden väärinkäyttäjät ja huumeiden jakelijat ovat roolimalleja, joita kunnioitetaan ja houkuttelevat nuoria. Toinen tärkeä tekijä on muiden viihdemahdollisuuksien saavutettavuus ja mahdollisuudet nauttia. Nämä tekijät ovat erityisen tärkeitä niissä yhteisöissä, joilla on alhainen koulutustaso ja korkea työttömyys. Nämä tekijät eivät luonnollisestikaan ole ainutlaatuisia, mutta ne voimistavat muiden edellisissä kappaleissa kuvattuja tekijöitä.

[12], [13], [14],

Farmakologiset ilmiöt

Vaikka väärinkäytökset ja riippuvuus ovat äärimmäisen monimutkaisia tiloja, joiden ilmentymät riippuvat monista olosuhteista, niille on ominaista lukuisia yleisiä farmakologisia ilmiöitä, jotka syntyvät sosiaalisista ja psykologisista tekijöistä riippumatta. Ensinnäkin niille on ominaista muutos kehon vasteessa aineen toistuvaan antamiseen. Toleranssi on yleisimpi reaktion muutoksen vaihtoehto samanaikaisen aineen toistetulla annolla. Se voidaan määritellä vähentämällä reaktiota aineeseen, kun se palautetaan. Käyttämällä riittävän herkkiä menetelmiä aineen vaikutuksen arvioimiseksi voidaan kehittää suvaitsevaisuutta joihinkin sen vaikutuksiin ensimmäisen annoksen jälkeen. Näin ollen toinen annos, vaikka se annettaisiin vasta muutaman päivän kuluttua, aiheuttaa hieman pienemmän vaikutuksen kuin ensimmäinen. Ajan myötä toleranssi voi kehittyä jopa suurille aineen annoksille. Esimerkiksi henkilöllä, joka ei ole aiemmin käyttänyt diatsepaamia, tämä lääke aiheuttaa yleensä rauhoittavaa vaikutusta 5-10 mg: n annoksella. Mutta ne, jotka ottivat sen toistuvasti saadakseen tietynlaisen "buzzin", voivat kehittää toleranssia useiden sadan milligramman annoksiin, ja joissakin dokumentoituneissa tapauksissa on havaittu toleranssia annoksille, jotka ylittävät 1000 mg päivässä.

Psykoaktiivisten aineiden tiettyihin vaikutuksiin toleranssi esiintyy nopeammin kuin muut vaikutukset. Näin ollen, kun niitä annetaan opioidit (kuten heroiini) nopeasti kehittää toleranssi euforia ja huumeriippuvaisten on pakko nostaa annosta "saalis" vaikeasti "korkea". Päinvastoin, suvaitsevaisuus opioidien vaikutukselle suolistossa (motorisen toiminnan heikkeneminen, ummetus) kehittyy hyvin hitaasti. Euphorogeenisen suvaitsevaisuuden ja elintoimintojen (esimerkiksi hengityksen tai verenpaineen) toiminnan välinen dissosiaatio voi aiheuttaa traagisia seurauksia, kuoleman mukaan lukien. Nuorten keskuudessa mielialahäiriöiden, kuten barbituraattien tai methaqualonin, käyttö on melko yleistä. Kun heidät otetaan käyttöön, jotta he voivat kokea päihtymyksen ja uneliaisuuden tilan, jonka he kokevat "potkuiksi", heidän on otettava yhä suurempia annoksia. Valitettavasti suvaitsevaisuus tämän rauhoittavan vaikutuksen kehittymiselle kehittyy nopeammin kuin näiden aineiden toiminta elintärkeisiin kantatoimintoihin. Tämä tarkoittaa sitä, että terapeuttinen indeksi (toksisen vaikutuksen aiheuttavan annoksen suhde ja toivottua vaikutusta aiheuttava annos) pienenee. Koska aiemmin otettu annos ei enää aiheuta "buzzin" tunnetta, nämä nuoret lisäävät annosta turvallisen alueen ulkopuolella. Ja seuraavalla kasvulla ne voivat saavuttaa annoksen, joka estää elintoimintoja, mikä johtaa äkilliseen verenpaineen laskuun tai hengityslamahäiriöön. Yliannostuksen seurauksena voi olla hengenvaarallinen tulos.

"Iatrogenic addiction". Tätä termiä käytetään niissä tilanteissa, joissa potilaat kehittävät heille ennalta sovitun lääkkeen, ja he alkavat käyttää sitä liiallisessa annoksessa. Tämä tilanne on suhteellisen harvinainen, koska suuri määrä potilaita ottaa lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa suvaitsevaisuutta ja fyysistä riippuvuutta. Esimerkiksi kroonista kipua sairastavat potilaat ottavat lääkkeen useammin kuin lääkäri määrää. Jos hoitava lääkäri määrää rajoitetun määrän lääkettä, potilaat voivat neuvotella muiden lääkäreiden ja hätäpalvelujen kanssa ilman hänen tietämystään, toivon, että he saavat lisää määrää lääkettä. Päihteiden vuoksi ennen riippuvuuden kehittymistä monet lääkärit rajoittavat kohtuuttomasti tiettyjen huumeiden päästöjä ja näin ollen kipu-oireyhtymät kärsivät kärsivälliset potilaat tarpeettomiksi kärsimyksiksi. Suvaitsevaisuuden ja fyysisen riippuvuuden kehitys on väistämätön seuraus kroonisesta hoidosta opioidien ja joidenkin muiden lääkkeiden kanssa, mutta suvaitsevaisuus ja fyysinen riippuvuus itsessään eivät tarkoita riippuvuuden kehittymistä.

Riippuvuus aivojen taudina

Riippuvuutta aiheuttavien aineiden jatkuva käyttöönotto johtaa pysyviin käyttäytymismuutoksiin, joilla on tahdosta riippumaton ehdollinen reflex-luonne ja jotka jatkuvat pitkään jopa täydellisinä pidättäytyneinä. Nämä conditioned reflex -reaktiot tai psykoaktiivinen aine indusoidut muistiinpanot voivat olla tärkeässä asemassa pakonomaisen huumeiden käytön uusiutumisen kehittämisessä. Wickler (1973) oli ensimmäinen, joka kiinnitti huomiota ehdottoman refleksin rooliin riippuvuuden muodostumisessa. Useat tutkimukset ovat tutkineet neurokemiallisia muutoksia sekä muutoksia geenien transkriptioon, joka liittyy psykoaktiivisten aineiden pitkäaikaiseen antamiseen. Näiden tutkimusten tulokset eivät ainoastaan syventävät riippuvuuden luonteen ymmärtämistä vaan avaavat myös uusia mahdollisuuksia sen hoitoon ja terapeuttisten lähestymistapojen kehittämiseen, jotka ovat samanlaisia kuin muut krooniset sairaudet.

[15], [16], [17]

Päihteiden väärinkäytön sosioekonomiset vahingot

Tällä hetkellä Yhdysvalloissa tärkeimmät kliiniset ongelmat ovat aiheuttaneet neljä ainetta - nikotiini, etyylialkoholi, kokaiini ja heroiini. Ainoastaan Yhdysvalloissa tupakansavulle sisältämästä nikotiinista kuolee vuosittain 450 000 ihmistä. Joidenkin raporttien mukaan jopa 50 000 tupakoivalla henkilöllä, jotka ovat passiivisesti alttiina tupakansavulle, kuolee myös vuodessa. Niinpä nikotiini on vakavin kansanterveysongelma. Yhdessä vuodessa Yhdysvalloissa alkoholismista aiheutuu yhteiskunnalle 100 miljardin dollarin taloudellinen vahinko ja 100 000 ihmisen elämä, joista 25 000 on kadonnut liikenneonnettomuuksissa. Laittomat huumausaineet, kuten heroiini ja kokaiini, vaikka niiden käyttö liittyy usein HIV-infektioon ja rikollisuuteen, eivät todennäköisesti aiheuta kuolemaa - ne muodostavat 20 000 tapausta vuosittain. Laittomien huumeiden käytön aiheuttamat taloudelliset ja sosiaaliset vahingot ovat kuitenkin valtavat. Yhdysvaltojen hallitus myöntää vuosittain noin 140 miljardia dollaria "huumeiden torjuntaan", ja noin 70 prosenttia tästä määrästä menee eri oikeudellisiin toimenpiteisiin (esimerkiksi niiden leviämisen torjumiseksi).

Addiktit suosivat usein yhtä näistä aineista keskittyen muun muassa sen saatavuuteen. Usein he kuitenkin turvautuvat eri ryhmien huumeiden yhdistelmään. Alkoholi on laajalle levinnyt aine, joka yhdistetään lähes kaikkien muiden psykoaktiivisten aineiden ryhmään. Jotkin yhdistelmät ansaitsevat erityistä mainintaa yhdistettyjen aineiden toiminnan synergian vuoksi. Esimerkki voisi olla heroiinin ja kokaiinin yhdistelmä (ns. Speedball), jota käsitellään opioidiriippuvuudesta. Tutkittaessa potilasta, jolla on merkkejä yliannostuksesta tai vieroitusoireista, lääkärin on harkittava yhdistelmän mahdollisuutta, koska jokainen lääke voi vaatia erityistä hoitoa. Noin 80% alkoholisteista ja jopa jopa suurempi osuus heroiinia käyttävistä on tupakoija. Näissä tapauksissa hoito olisi suunnattava molempiin riippuvuuksiin. Kliinikon on ennen kaikkea ryhdyttävä lääketieteellisiin toimenpiteisiin kiireellisimmän ongelman, joka on tavallisesti alkoholipitoista, heroiinia tai kokaiiniriippuvuutta. Kuitenkin hoidon aikana on kiinnitettävä huomiota samanaikaisen nikotiiniriippuvuuden korjaamiseen. Ei voida sivuuttaa vakavaa riippuvuutta nikotiinista, koska pääasiallinen ongelma on alkoholin tai heroiinin väärinkäyttö.