Reaktiivinen haimatulehdus aikuisilla ja lapsilla

Termiä "reaktiivinen haimatulehdus" käytetään, jos puhumme haiman akuutin tulehdusreaktion alkuvaiheesta, joka kehittyy nopeasti, mutta jota on helppo hoitaa oikea-aikaisilla terapeuttisilla toimenpiteillä. Reaktiiviseen haimatulehdukseen liittyy tyypillinen kipu, ruoansulatushäiriöt, yleisen myrkytyksen merkit. Kun akuutin tulehduksen pääsyy on poistettu, ongelma yleensä häviää. On kuitenkin tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin ajoissa, jotta vältetään reaktiivisen haimatulehduksen muuttuminen krooniseksi patologiaksi. [1]

Epidemiologia

Reaktiivista haimatulehdusta kutsutaan yleisemmin reaktiiviseksi haimatulehdukseksi. Tällaisia ​​termejä asiantuntijat kutsuvat tulehdusreaktioksi, joka ilmenee haiman vaurioituessa muiden patologisten tilojen tai ruoansulatuselinten sairauksien taustalla.

Joitakin yleisimpiä reaktiivisen haimatulehduksen syitä ovat: huono ruokavalio, alkoholin väärinkäyttö, toistuva stressi ja hermostohäiriöt.

Häiriön yleisin oire: kipu haiman projektion alueella, usein vyöruusu ja/tai supistuksen kaltainen.

Koska reaktiivinen haimatulehdus ei kuulu todistetusti riippumattomien nosologisten yksiköiden määrään, tämän häiriön tilastoja ei pidetä. Tosiasia on, että reaktiivisen haimatulehduksen käsite kätkee usein kaksi patologista prosessia: se on sekundaarinen haimatulehdus, joka on seurausta olemassa olevasta sairaudesta, ja patologinen tila, joka edeltää tuhoisia muutoksia haiman kudoksissa (esim. turvotus). Yllä oleva tila on pääasiassa toissijainen, ja termin "reaktiivinen" käyttö on tarkoituksenmukaista, vaikka emme vielä puhu suorasta haiman tulehduksesta. Toisin kuin krooninen prosessi, reaktiivinen haimatulehdus on palautuva sairaus edellyttäen, että taustalla oleva patologia vaikuttaa ja asianmukaista adjuvanttihoitoa (ruokavalio, mikroverenkierron parantaminen jne.) suoritetaan. Selvä veren entsyymipitoisuuden nousu osoittaa jo suoraan akuutin haimatulehduksen kehittymisen tai kroonisen pahenemisen, ja tässä tapauksessa etuliitettä "reaktiivinen" ei enää käytetä. Virheiden välttämiseksi monet asiantuntijat käyttävät "haima" tai "dyspankreatismi" termin "reaktiivinen haimatulehdus" sijaan.

Joidenkin tietojen mukaan haimavaurioita voi esiintyä melkein missä tahansa iässä, myös lapsilla. Miehet kärsivät jonkin verran useammin kuin naiset, mikä voi johtua ruokavalion ja elämäntavan ominaisuuksista, useammista huonoista tavoista. [2]

Syyt reaktiivinen haimatulehdus

Suurin syy reaktiivisen haimatulehduksen kehittymiseen on entsyymitoiminnan ennenaikainen laukeaminen, joka tapahtuu ennen kuin haiman entsyymit saavuttavat suolistossa. Tällaisia ​​esiintyy esimerkiksi rauhaskanavan ahtautumisen yhteydessä, kroonisissa ruoansulatushäiriöissä tai alkoholin väärinkäytössä sekä muissa sairauksissa, joihin liittyy haiman pysähdys. Kertyessään entsyymit alkavat vahingoittaa rauhaskudoksia suoraan, mikä aiheuttaa nopeasti lisääntyvän tulehdusprosessin kehittymisen ja myrkkyjen pääsyn vereen (myrkytys).

Reaktiivisen haimatulehduksen yleisimpiä alkusyitä ovat seuraavat häiriöt:

• kroonisten sairauksien uusiutuminen - erityisesti peptinen haavatauti, virushepatiitti, sappikivitauti;
• rasvaisen, paistetun ruoan, alkoholijuomien toistuva kulutus;
• suoliston tarttuvia vaurioita;
• ruokamyrkylliset infektiot, myrkytykset;
• sapen endoskopia;
• vatsan trauma.

Haimatoksisten lääkkeiden, kuten antibioottien, sulfonamidien, epäsuorien antikoagulanttien, glukokortikosteroidien, estrogeenien, natriumdiureettien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja ensimmäisen sukupolven lääkkeiden ottaminen _H2-reseptori salpaajilla voi olla provosoiva rooli reaktiivisen haimatulehduksen kehittymisessä. [3]

Myös perinnöllinen taipumus sairauteen ei ole poissuljettu. Asiantuntijat viittaavat perinnöllisen haimatulehduksen mahdollisuuteen - autosomaaliseen hallitsevaan patologiaan, jonka aiheuttaa yhden kromosomien geenimutaatio, joka johtaa trypsiinimolekyylin muutokseen ja sen suojaushäiriöön solunsisäistä aktivaatiota vastaan. [4]

Riskitekijät

On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat kielteisesti ruoansulatuskanavan toimintaan ja edistävät reaktiivisen tulehdusprosessin kehittymistä parenkymatouselimen alueella. Yleisimpiä tällaisia ​​tekijöitä pidetään:

• alkoholin väärinkäyttö (mukaan lukien vähäalkoholiset juomat ja olut);
• minkä tahansa maha-suolikanavan elimen krooniset tulehdusreaktiot, mukaan lukien 12-perintestinaaliset haavaumat, paksusuolentulehdus, gastriitti, pohjukaissuolentulehdus jne.;
• Väärät ruokailutottumukset, toistuva ylensyönti, liikalihavuus;
• Väärä ruokavalio, jossa käytetään usein pikaruokaa, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, savustettuja ruokia, välipaloja ja valmisruokia;
• pitkäaikainen itselääkitys, perusteeton ja virheellinen lääkkeiden nauttiminen;
• säännöllinen tai vakava stressi, ahdistus;
• vatsan trauma, johon liittyy elinten rakenteellisia vaurioita.

Usein reaktiivinen haimatulehdus on seurausta seuraavista sairauksista:

• krooninen kolekystiitti, gastriitti, peptinen haavasairaus;
• loisinfektiot;
• virushepatiitti;
• myrkytys (ruoka, teollisuusmyrkytys);
• maksakirroosi;
• sappikivitauti, sapen dyskinesia;
• Sappiteiden, ruoansulatuskanavan muiden osien virheellinen kehitys.

On tärkeää ymmärtää, että provosoivien tekijöiden ja reaktiivisen haimatulehduksen kehittymisen syiden poistaminen johtaa yleensä haiman normaalin toimintatason palauttamiseen ja potilaan yleisen hyvinvoinnin normalisoitumiseen.

Synnyssä

Terveillä ihmisillä haima tuottaa entsyymejä, jotka kuljetetaan myöhemmin haimanesteenä pohjukaissuoleen. Siellä entsyymit aktivoituvat ja osallistuvat suoraan ruoasta peräisin olevien proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen pilkkomiseen. Yksi johtavista rooleista hiilihydraattien hajotuksessa on amylaasi, ja lipaasi auttaa hajottamaan rasvoja.

Lisäksi haima syntetisoi hormoneja glukagonia ja insuliinia säätelemään verensokeritasoja.

Reaktiivisen haimatulehduksen kehittyessä entsyymiaktivaatio ei tapahdu pohjukaissuolessa, vaan suoraan rauhasessa. Tämä voi tapahtua alkoholijuomien vaikutuksen alaisena, kun haimatiehy on tukkeutunut (esim. kiven takia), sekä trauman, virusinfektioiden ja niin edelleen seurauksena. Tämän seurauksena elimen "itsesulatus" alkaa, mikä aiheuttaa tulehdusta, turvotusta ja edelleen - heikentynyttä toimintaa.

Reaktiivisen haimatulehduksen puuttuminen tai väärä hoito edistää sen muuttumista krooniseksi.

Toistuvat taudin hyökkäykset johtavat rauhasen toimivien rakenteiden määrän vähenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatukseen: ulostemassat muuttuvat heterogeenisiksi, ja niissä on paljon sulamatonta rasvaa. Jos insuliinia tuottavien solujen määrä vähenee, kehittyy diabetes. [5]

Oireet reaktiivinen haimatulehdus

[10]

Reaktiivinen haimatulehdus lapsilla

Reaktiivisen haimatulehduksen kehittyminen osoittaa jonkin verran epäsuotuisaa vaikutusta haimaan. Tämä voi olla tarttuva-tulehdusprosessi, virusinfektio, ruokamyrkytys, reaktio muihin maha-suolikanavan häiriöihin (gastriitti, enterokoliitti, pohjukaissuolentulehdus).

On tärkeää, että sairaan lapsen läheiset kiinnittivät ajoissa huomiota ensimmäisiin merkkeihin, menivät lääkäriin, mikä estää haimatulehduksen kroonisen kulun. Useimmiten reaktiivisen haimatulehduksen kehittyessä lapset valittavat pahoinvoinnin, vatsakivun esiintymisestä. Vanhemmat voivat myös huomata epämiellyttävän hajun suuontelosta (huolimatta siitä, että lapsi harjaa hampaitaan säännöllisesti). Myös ulostaminen on epäilyttävää: uloste on epävakaa, ulosteista löytyy sulamattomia ruokahiukkasia.

Lapsuuden reaktiivisen haimatulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi määrätään muun muassa virtsatutkimus, jossa havaitaan pieni määrä diastaasia, haimassa tuotetun amylaasin johdannaista. Terveillä yksilöillä amylaasin tulisi päästä vain suolistoon hiilihydraattien hajoamisen mahdollistamiseksi. Reaktiivisessa haimatulehduksessa tämä entsyymi imeytyy osittain vereen ja kulkeutuu sitten virtsaan muuttuen diastaasiksi.

Ulostetutkimuksessa paljastuu liiallinen tärkkelyksen, lihaskuitujen, rasvojen ja kasvikuitujen esiintyminen, mikä viittaa ruoan riittämättömään sulamiseen ja joidenkin haiman entsyymien alivastaanottoon suolistossa. Puhumme trypsiinistä, lipaasista ja amylaasista. Tällainen entsyymipuutos johtaa siihen, että haima alkaa tuottaa näitä entsyymejä, mutta ne eivät silti pääse suolistoon, vaan ne imeytyvät vereen. Siten myrkytys lisääntyy, potilaan tila huononee jatkuvasti.

Menestyksen saavuttamiseksi lapsen hoidossa lääkkeiden ohella on välttämätöntä määrätä ruokavalio rauhasen entsyymitoiminnan vakauttamiseksi. Astiat kypsennetään yksinomaan höyryssä (vähintään 10 päivää). Ruokavalio vapautetaan raaoista kasvistuotteista, liemistä, makkaroista ja muista eläimenosista, papuista, säilykkeistä, mustasta leivästä, makeisista. Maitotuotteiden, hyvin kypsennetyn viljan ja vihannesten, keitetyn valkoisen lihan ja kalan, hapan ja tiivistämättömien hillokkeiden käyttösuositus. Kun toipuminen vähitellen laajentaa ruokavaliota. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Vaiheet

Reaktiivisen haimatulehduksen vaiheet voivat vaihdella taudin vakavuudesta riippuen. Yleensä voidaan kuitenkin erottaa seuraavat vaiheet:

1. Aloitusvaihe: Tässä alkuvaiheessa haima altistuu ärsyttäville aineille, kuten alkoholille, leikkaukselle tai muille ärsyttäville aineille. Tämä voi laukaista tulehdusreaktion kehosta.
2. Tulehduksen aktivointivaihe: Vasteena ärsyttäjälle haima alkaa tuottaa tavallista enemmän entsyymejä. Tämä voi johtaa rauhaskudoksen tulehdukseen.
3. Tulehduksen eskalaatiovaihe: Tässä vaiheessa tulehdus lisääntyy ja voi levitä viereisiin kudoksiin ja elimiin. Tämä voi johtaa vakavampiin oireisiin ja komplikaatioihin.
4. Komplikaatiovaihe: Jos tulehdus pahenee ja leviää edelleen, komplikaatioita, kuten paiseita (rakkuloita), kystoja tai haiman nekroosia (kudoskuolema), voi esiintyä. Nämä komplikaatiot voivat vaatia leikkausta.

On tärkeää huomata, että reaktiivinen haimatulehdus voi vaihdella vakavuudeltaan ja sen vaiheet voivat ilmetä eri tavoin eri potilailla.

Lomakkeet

Tulehdukselliselle haimasairaudelle tunnetaan useita luokituksia ottaen huomioon taudin morfologiset ja etiologiset piirteet.

Kurssin luonteen mukaan erotetaan:

• Akuutti haimatulehdus (sisältää käymisvaiheen, akuutin reaktiivisen haimatulehduksen, sekvestraatio- ja loppuvaiheen);
• krooninen kulku (ja pahenemis- ja remissiovaiheet).

Kroonista reaktiivista haimatulehdusta voidaan tässä tilanteessa pitää yhtenä patologian uusiutumisen vaiheista.

Leesion luonteen mukaan erotetaan turvotus ja tuhoava muoto. Ensimmäinen edustaa elimen yksittäisten solujen nekroosia ilman saarekepesäkkeiden muodostumista. Mutta tuhoa kutsutaan myös haimanekroosiksi, joka voi olla pieniä, keskisuuria tai suuria pesäkkeitä tai kokonais-välisumma, jossa vauriot ovat kaikki rauhasosastot.

Komplikaatiot ja seuraukset

Reaktiivinen haimatulehdus jo 6-14 päivän kuluttua voi muuttua akuutiksi tai krooniseksi patologiseksi prosessiksi, jos et aloita taudin hoitoa ajoissa. Tällainen muutos voi puolestaan ​​aiheuttaa muita epäsuotuisia seurauksia:

• diabetes;
• laihtuminen, laihtuminen;
• sappijärjestelmän ja suoliston toimintahäiriöt;
• vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos;
• pahanlaatuinen rappeuma, haimasyöpä.
• Jotkut seurauksista voivat muodostaa suoran uhan potilaan terveydelle ja hengelle. Erityinen vaara on akuutti haimatulehdus, jota usein monimutkaistaa peritoniitti, kystat, munuaisten vajaatoiminta.

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:

• nesteen kertyminen haimaan ja peripankreaattiseen tilaan, pernan laskimotukos, pseudoaneurysman muodostuminen ja mahalaukun portinvartijan toimintahäiriö;
• sokki, elinten vajaatoiminta.

Prosessin kroonistuessa haiman solut korvataan sidekudoksella, mikä johtaa elimen toiminnallisten kykyjen menettämiseen. Entsyymiaktiivisuus vähenee, insuliinin tuotanto vähenee, koko ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä esiintyy ja diabetes mellituksen riski kasvaa.

Koska haima on lähellä sappirakkoa, tulehdusprosessi voi levitä, mikä johtaa kolekystiittiin, sapen dyskinesian ja sappikivitaudin kehittymiseen. Tällaisessa tilanteessa on usein tarpeen suorittaa kirurginen hoito. [12]

Krooninen tulehdus voi johtaa pahanlaatuiseen solutransformaatioon – haimasyöpään, joka usein päättyy potilaalle tappavasti. [13]

Diagnostiikka reaktiivinen haimatulehdus

Jos epäillään reaktiivista haimatulehdusta, lääkäri määrää seuraavan tyyppisiä testejä:

• veri-, virtsa-, ulostekokeet;
• ultraääni, mukaan lukien endoskooppinen ultraääni (endoskooppinen ultraääni).

Endoskooppisessa ultraäänessä käytetään erityistä endoskooppia, jonka päässä on ultraäänianturi. Anturin avulla saat yksityiskohtaisen kuvan ruoansulatuskanavasta, pohjukaissuolesta ja haimasta.

Ultraäänellä reaktiivinen haimatulehdus ilmenee turvotuksena ja haiman tulehduksen ensimmäisinä oireina, ja kroonisessa prosessissa havaitaan kudosten kalkkeutumisen pesäkkeitä. Samalla on mahdollista havaita kiviä sappirakossa ja tiehyissä tai pseudokystoja ja muita kasvaimia.

Instrumentaalinen lisädiagnostiikka:

• Tietokoneen multispiraalitomografia, jossa saadaan kerros kerrokselta röntgenkuva kudoksista jatkokäsittelynä tietokoneella. Diagnoosin aikana potilas asetetaan erityiselle pöydälle, jonka jälkeen laite liikkuu vartaloa pitkin suorittaen kuvia. Tomografia mahdollistaa haiman ja läheisten kudosten rakenteen yksityiskohtaisen selvittämisen.
• Magneettiresonanssikuvaus on samanlainen kuin CT, mutta siihen liittyy magneettisen ydinresonanssin käyttö röntgensäteiden sijaan.
• Sappiteiden ja haiman röntgenkuvaus - endoskooppinen retrogradinen haimakolangiografia - sisältää röntgensäteitä läpäisemättömän varjoaineen lisäämisen putken kautta 12-suoleen, jota tarkkaillaan endoskoopin kautta. Tutkimus auttaa visualisoimaan yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen, havaitsemaan vauriot tai ahtaumat.
• Haiman entsyymituotannon toiminnan testaus (erityisten ärsyttävien aineiden anto, jotka aktivoivat entsyymituotannon lisämäärityksellä).

Jos potilas valittaa voimakkaasta kipusta haiman alueella, ensimmäinen asia, jota epäillään, on akuutti haimatulehdus. Tässä tapauksessa haiman entsyymien määrityksellä veressä ja virtsassa on tietty diagnostinen arvo. Amylaasin indikaattorilla on taipumus nousta haimatulehduksen yhteydessä. Siten akuutissa tulehdusprosessissa se kasvaa 2-10 tunnin kuluessa taudin ilmenemishetkestä ja pysyy korkealla tasolla useita päiviä (normi voidaan ylittää 5-20 kertaa). Amylaasi-indikaattori ei kuitenkaan aina reagoi reaktiiviseen haimatulehdukseen ja kroonisessa prosessissa ja voi pysyä normaalirajoissa.

Amylaasi virtsasta havaitaan yleensä veren amylaasiarvon mukaan, mutta sen nousu tapahtuu jonkin verran myöhemmin - 6-10 tunnin kuluttua.

Lipaasi on myös kohonnut 1-2 päivän kuluessa reaktiivisen haimatulehduksen ilmenemisestä. Kohonnut taso jatkuu useita päiviä. Lisäksi toisen entsyymin, elastaasin, taso voi nousta.

C-reaktiivinen proteiini haimatulehduksessa osoittaa aktiivisen tulehdusvaiheen läsnäolon, mutta tätä arvoa ei voida kutsua spesifiseksi vain tälle patologialle.

Coprogram-menetelmä auttaa määrittämään ruoansulatuksen laadun. Esimerkiksi kroonisessa haimatulehduksessa ulosteet sisältävät yleensä sulamattomien rasvojen ja proteiinien hiukkasia. [14]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään akuutin haimatulehduksen, kroonisen haimatulehduksen pahenemisen, haimakasvaimien (erityisesti haiman pään syövän, kystan ja väärän kystan), mekaanisen suolitukoksen, suolistoinfarktin, rei'itettyjen haavaumien, kohdunulkoisen raskauden kanssa.

Akuutin haimatulehduksen diagnoosi vahvistaa kohonnut amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus. Vaikka amylaasi saattaa olla kohonnut joissakin muissa sairauksissa, mukaan lukien suolitukos tai rei'itetty haava. Koska amylaasi erittyy munuaisten kautta, sen plasmaaktiivisuus lisääntyy myös munuaisten vajaatoiminnassa. Akuutissa haimatulehduksessa amylaasitaso saavuttaa huippuaktiivisuuden 24 tunnin kuluttua ja stabiloituu 48-72 tunnin kuluttua. Tässä tapauksessa on myös määritettävä lipaasiaktiivisuus diagnoosin vahvistamiseksi.

Kroonisessa haimatulehduksessa, johon liittyy nekroottisia muutoksia haimassa, amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus ei aina muutu. Esimerkiksi elimen fibroosissa ei ole muutoksia.

Jos veren amylaasiaktiivisuus kohoaa yli 2000 U/litra, voidaan ajatella hammaskiven haimatulehduksen kehittymistä.

Koska haima ja sappielimet ovat lähellä toisiaan, kolekystiitti ja reaktiivinen haimatulehdus kehittyvät usein lähes samanaikaisesti, mikä vaatii myös lääkäreiden huomiota. Sappien pysähtyminen johtaa kohonneeseen paineeseen sappitiehyissä, sappi heitetään haimaan, mikä johtaa turvotukseen ja kudosten tulehdukseen. Kehityy reaktiivinen sappihaimatulehdus, joka muuttuu nopeasti krooniseksi. Diagnoosi tehdään maksan ja sappijärjestelmän ultraäänitutkimuksen, vatsaontelon tomografian ja toiminnallisten testien jälkeen.

Hoito reaktiivinen haimatulehdus

Hoitotoimenpiteet koostuvat tulehdusprosessin ja myrkytyksen poistamisesta ja normaalin haiman entsyymitoiminnan palauttamisesta edelleen. Hoidon suorittaa välttämättä lääkäri, joka valvoo kaikkia indikaattoreita. Itsehoito ei ole sallittua.

Onnistuneen toipumisen edellytys on ruokavalio. On optimaalista paastota ensimmäiset 1-2 päivää, mikä auttaa vähentämään sairastuneiden elinten ja koko ruoansulatusjärjestelmän kuormitusta. Sitten potilaalle määrätään lempeä ruokavalio, jossa käytetään pieniä annoksia ruokaa (silputtu, helposti sulava). Ruokavalio rajoittaa ja sulkee pois tiettyjen elintarvikkeiden käytön: ruokavalion erityispiirteet kuvataan alla.

Lääkehoitoon kuuluu entsyymien, kipulääkkeiden ja kouristuksenvastaisten lääkkeiden ottaminen. On mahdollista käyttää lääkkeitä, jotka optimoivat suoliston mikroflooran koostumusta ja lisäävät immuniteettia. [15]

Tärkeä askel on ottaa pankreatiiniin perustuvia entsyymivalmisteita. Haiman entsyymituotannon aktiivisuus vaikuttaa vakavasti, mikä johtaa ruoan huonolaatuiseen ruoansulatukseen, ruoansulatusprosessien virheelliseen kulumiseen. Entsyymivalmisteiden ottaminen auttaa vakauttamaan haiman toimintaa ja estämään suoliston toimintahäiriöitä. [16]

Lääkkeet

Kivun lievittämiseksi reaktiivisessa haimatulehduksessa käytä kipulääkkeitä - esimerkiksi Tramadolia lihakseen tai laskimoon 1-2 kapselia tai 1 ml injektioliuosta. Annos on kerta-annos, tarvittaessa se toistetaan 1 tunnin kuluttua. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat hypotensio, takykardia, näköhäiriöt, kiihtyneisyys ja hallusinaatiot.

Myös muita lääkkeitä voidaan käyttää:

• kipulääke metamitsolinatrium lihakseen 1 ml 25-prosenttista liuosta enintään kolme kertaa päivässä;
• m-kolinolyyttinen Atropiini lihakseen 1 ml 0,1 % tai pyrentsipiini 50 mg kahdesti päivässä;
• myotrooppinen kouristuksia estävä lääke Papaverine 1 ml lihakseen kolme kertaa vuorokaudessa, Platifylliini ihon alle 1-2 ml 0,2 % liuosta, Drotaverine 1-2 tablettia enintään kolme kertaa päivässä tai Mebeverine 200 mg aamuin illoin tai Platifylliinia suun kautta 3-5 mg ylöspäin kolmeen kertaan päivässä.

Mahalaukun ja haiman eritysaktiivisuuden vähentämiseksi määrätään protonipumpun estäjiä:

• Omepratsoli 40-80 mg päivässä suonensisäisesti;
• Lansopratsoli 30 mg kahdesti päivässä suun kautta;
• Omepratsoli 20 mg kahdesti päivässä;
• Pantopratsoli 40 mg kerran päivässä;
• Rabepratsoli 20 mg aamulla ja illalla;
• Esomepratsoli 40 mg kerran päivässä.

Tällaisten lääkkeiden ottaminen on yleensä turvallista, harvoissa tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, uneliaisuutta ja letargiaa, pahoinvointia, huimausta.

Histamiini H2-reseptoriantagonisteja käytetään samaan tarkoitukseen:

• Famotidiini 40-80 mg kerran päivässä suun kautta;
• Ranitidiini 300 mg kerran päivässä.

Närästyksen tapauksessa määrätään antasideja (alumiinifosfaattia suun kautta 1-2 pussia enintään kolme kertaa päivässä tai Simaldraattia 1 pussi tai 1 tabletti enintään kuusi kertaa päivässä tai sukralfaattia 500-1000 mg enintään neljä kertaa päivässä) .

Korvaavana hoitona ja haiman toiminnan parantajana käytetään välttämättä entsyymilääkkeitä. Siten pankreatiini otetaan suun kautta ruoan kanssa, annos valitaan yksilöllisesti, alkuannoksella 10 tuhatta - 25 tuhatta yksikköä lipaasia.

Jos ruoansulatuskanavan motorinen toiminta on heikentynyt, prokineettiset lääkkeet ovat indikoituja - esimerkiksi Domperidone 10 mg enintään neljä kertaa päivässä suun kautta tai metoklopramidia 10 mg 3-4 kertaa päivässä.

Fysioterapiahoito

Lämpimät hiilihapottomat kivennäisvedet, joiden mineralisaatio on keskinkertainen, kalsium- ja magnesiumvetykarbonaatteja sisältävät. Vettä nautitaan pieninä annoksina, 50-100 ml 2-3 kertaa päivässä, aterioiden välillä. Saannin kesto - 3 viikkoa.

Mineraalikylpyjen laaja käyttö - hiilidioksidi, radon, havupuu, natriumkloridi. Kylpyjä otetaan 10 minuuttia päivittäin 10 päivän ajan.

UHF-hoitoa, induktotermiaa määrätään varoen. Toimenpiteet suoritetaan joka toinen päivä, niiden kesto on enintään 10 minuuttia.

Käytetään myös ultraääntä, joka vaikuttaa haiman projektioalueeseen. Voimakkuus - 0,4-0,6 W/cm, kesto - 5 minuuttia. Hoitojakso koostuu 8-10 istunnosta, jotka suoritetaan joka toinen päivä.

Eritystoiminnan aktivoimiseksi on osoitettu DMV, jonka teho on 40 W, kukin 10 minuuttia. Kurssi sisältää 8-10 toimenpidettä.

Novokaiinin, magnesiumsulfaatin ja sinkin elektroforeesi on määrätty

Fyysisten toimenpiteiden vasta-aiheet: tulehdusprosessin akuutti vaihe, haimakanavien heikentynyt avoimuus.

Yrttihoito

Reaktiivisessa haimatulehduksessa lääkäri määrää sopivan lääkehoidon ja säätää ruokavaliota. Lisäksi hoitosuunnitelmaan voi sisältyä fytoterapia - tietysti asiantuntijan ennakkoneuvottelun jälkeen.

Seuraavista kansanmenetelmistä voi olla apua:

• Tuorepuristettu perunamehu otetaan aamulla tyhjään mahaan (50 ml riittää). Mehun on oltava tuoretta, sitä ei saa säilyttää.
• Hienonnettu tilli kaadetaan kiehuvalla vedellä, pidetään kannen alla tunnin ajan, suodatetaan ja juodaan vähän kerrallaan päivän aikana.
• Lusikallinen kuminan siemeniä kaadetaan kiehuvalla vedellä, vaaditaan termospulloon kaksi tuntia, suodatetaan ja otetaan 100 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.

Lääkekasvikokoelmat, kuten:

• Jauha ja sekoita 1 osa nokkosenlehtiä, 1 osa mäkikuismaa ja sama määrä kortea kahteen osaan ruusunmarjan hedelmiä. Ota kaksi lusikallista saatua seosta, kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä, pidetään kannen alla tunnin ajan, sitten suodatetaan. Infuusiojuoma 100 ml ennen jokaista ateriaa.
• Jauha yhtä suuret määrät murskattua takiais- ja elecampane-juuria, lisää yhtä suuret määrät salvialehtiä, koiruohoa, mäkikuismaa, kamomillaa, kehäkukkarouhetta, taikapähkinää ja peräkkäin. Ota 2 rkl. kaada saadusta seoksesta 0,4 ml kiehuvaa vettä. Hauduta kannen alla tunnin ajan, siivilöi, juo 100 ml puoli tuntia ennen ateriaa.
• Jauha ja sekoita yhtä suuret määrät anista, linnunkurkkua, verisuonia, maissileimaa, voikukan juurakoita. Yksi ruokalusikallinen tuloksena olevaa seosta kaadetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä, vaaditaan puoli tuntia, suodatetaan ja juodaan 30 minuuttia ennen ateriaa. On suositeltavaa juoda noin 500 ml tätä infuusiota päivittäin.

On muistettava, että fytoterapiaa ei ole tarkoitettu itsehoitoon. Mikä tahansa menetelmä on sovittava etukäteen hoitavan lääkärin kanssa.

Ruokavalio reaktiiviselle haimatulehdukselle

Ravitsemukselliset interventiot auttavat estämään aliravitsemusta ja ovat avainasemassa vähentämään tulehdusta, komplikaatioita ja kuolleisuutta akuutissa haimatulehduksessa. Todisteet tukevat varhaisen enteraalisen ravinnon etuja vaikeassa haimatulehduksessa. [17]

Reaktiivinen haimatulehdus on merkki pakollisesta ruokavalion ja ruokailutottumusten muutoksesta. Niin sanotut "jako-ateriat" (suhteellisen usein ja pienet ateriat), viisi tai kuusi kertaa päivässä, ovat vakiintuneet. On toivottavaa syödä suunnilleen samaan aikaan, mikä auttaa vahvistamaan entsyymiaktiivisuutta nopeammin. Akuuttien oireiden aikana on välttämätöntä sulkea pois suolan käyttö.

Myös tällaiset tuotteet kuuluvat kiellon piiriin:

• eläinrasvat (rasvainen liha - lammas ja sianliha, hanhen- tai ankanliha, ihra, kaikki sivutuotteet sekä niitä sisältävät astiat);
• paistetut ja korkeakaloriset ruoat;
• raa'at hedelmät ja vihannekset;
• pähkinät, siemenet;
• makeiset, leivonnaiset, tuoreet leivonnaiset;
• helmi- ja maissirouheet, ohra- ja vehnärouheet;
• suolaheinä, paprika, raparperi, piparjuuri;
• Hiilihapolliset virvoitusjuomat;
• sienet;
• kaikki palkokasvit (herneet, pavut, mung pavut, kikherneet, linssit);
• valko- ja punakaali, retiisit, valkosipuli, tomaatit;
• kaakao, kahvi, vahva tee, suklaa;
• vahvat liemet, leikkeleet, säilykkeet;
• Alkoholijuomat.

Kulutukseen sallittu:

• kevyet kasviskeitot, vermisellit;
• kuivattu leipä, korppujauhot, keksit, keksejä;
• tattari- ja kaurarouheet, mannasuurimot ja riisirouheet;
• keitetyt hedelmät ja vihannekset;
• yrttiteet, ruusunmarjan keittäminen;
• valkoista lihaa tai merikalaa.

Ruokavaliota ei pidä jättää huomiotta. Se on yhtä tärkeää kuin lääkehoito. Ruokavalion korjauksen ansiosta lähes kaikissa tapauksissa on mahdollista välttää reaktiivisen haimatulehduksen paheneminen ja uusiutuminen, poistaa nopeasti kaikki patologian oireet (vatsakipu, pahoinvointi jne.).

Ruokavalion tulisi näyttää tältä: vähintään rasvoja (pieni määrä kasviöljyä on sallittu) ja enintään helposti sulavia proteiineja. Etusija tulisi antaa höyrytetyille ja keitetyille ruokia, raastettuja, ilman suolaa ja mausteita. Optimaalinen vaihtoehto on keitot, nestemäinen puuro, perunamuusi. Lisäksi on tärkeää valvoa käytettyjen tuotteiden - erityisesti maidon, raejuuston, lihan ja kalan - tuoreutta ja laatua.

Vältä sekä ylensyöntiä että voimakasta nälän tunnetta. Monet asiantuntijat neuvovat kuitenkin, että ensimmäisten 24–48 tunnin aikana reaktiivisen haimatulehduksen ilmenemishetkestä ei saa syödä ollenkaan haiman lievittämiseksi. Tänä aikana on suositeltavaa juoda yrttiteetä, ruusunmarjakeittoa, kevyitä (korkeasti laimennettuja) kasvisliemiä.

Tietysti tiukat ruokavaliomuutokset edellyttävät korkeatasoista itsehillintää. Ne ovat kuitenkin välttämättömiä taudin pysäyttämiseksi ja komplikaatioiden välttämiseksi, jotka useimmissa tapauksissa ovat jo peruuttamattomia. [18], [19], [20]

Ennaltaehkäisy

Reaktiivisen haimatulehduksen ehkäisy koostuu provosoivien tekijöiden poissulkemisesta, jotka voivat aiheuttaa taudin kehittymisen. Potilailla, joilla on jo kroonisia ja autoimmuunisairauksia, on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä, seurata koko ruoansulatuskanavan ja erityisesti haiman toimintaa.

Haimatulehduksen riskissä olevien tulee käydä systemaattisesti gastroenterologin tutkimuksissa, vaikka valituksia ja oireita ei olisikaan.

Alkoholin väärinkäyttöä pidetään reaktiivisen haimatulehduksen yleisimpänä ja todistetusti syynä. Siksi on välttämätöntä luopua alkoholista tai rajoittaa sitä voimakkaasti. Jotkut asiantuntijat huomauttavat myös, että sekä juomien määrällä että niiden nauttimisen kestolla on merkitystä. Alkoholin tyypillä ei ole määräävää roolia - eli vodka, viini ja olut heikentävät haiman toimintaa.

Tupakointi, erityisesti haitallinen tai yhdistetty alkoholijuomien käyttöön, edistää myös erilaisten haimasairauksien kehittymistä. Tupakoinnin lopettaminen on yksi tärkeimmistä edellytyksistä tällaisten sairauksien ehkäisyssä.

Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• oikea-aikainen lähete lääkäreille sappijärjestelmän patologioiden hoitoon, riittävä hoito (tarvittaessa - kirurginen interventio), gastroenterologin lisätarkkailun yhteydessä;
• noudattamalla terveellisiä ruokailusuosituksia, lisäämällä riittävästi vihanneksia, hedelmiä, vihanneksia, täysjyvätuotteita päivittäiseen ruokavalioon, välttämällä ylensyöntiä ja hallitsemalla painoa;
• välttää itsehoitoa, neuvotella lääkäreiden kanssa pitkäaikaisen lääkityksen tarkoituksenmukaisuudesta;
• haiman tilan säännölliset tarkastukset henkilöillä, jotka kärsivät aineenvaihduntahäiriöistä tai joilla on perinnöllinen taipumus ruoansulatuskanavan patologioihin;
• Ennaltaehkäisevä diagnoosi potilaille, jotka kärsivät autoimmuunisairauksista (esim. primaarinen sklerosoiva kolangiitti, gastroenterokoliitti jne.).

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu suurelta osin lääkärin avun hakemisen oikea-aikaisuudesta. On suositeltavaa hakeutua gastroenterologiin mahdollisimman pian seuraavien oireiden ilmetessä:

• vatsakipu, turvotus;
• pahoinvointi, epämukavuuden ja raskauden tunne vatsassa;
• vuorotellen ummetuksen ja ripulin välillä;
• raju painonpudotus;
• Epämiellyttävä maku suussa, joka ei liity hammasongelmiin;
• vieraiden epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa.

Ennaltaehkäisyssä on myös mahdollista (ei liiallista) fyysistä aktiivisuutta. On tarpeen kehittää stressinkestävyyttä, johon suositellaan joogaharjoituksia, meditaatiota, psykologin palvelujen käyttöä, lepäämistä useammin (mukaan lukien aktiivinen lepo). [21]

Ennuste

Reaktiivinen haimatulehdus reagoi yleensä hyvin hoitoon. Pääehto on provosoivien tekijöiden tai ensisijaisen sairauden poistaminen ajoissa, joista yksi voi olla sappikivitauti. Tällaisissa tapauksissa, kun reaktiivisen haimatulehduksen akuutit merkit on poistettu uusiutumisen välttämiseksi, lääkäri voi lähettää potilaan leikkaukseen - kolekystektomiaan kivien poistamiseksi.

Patologisen prosessin toistumisen välttämiseksi potilasta suositellaan säätelemään elämäntapaansa, lopettamaan tupakoinnin ja alkoholijuomien juomisen. On tärkeää syödä kunnolla, olla syömättä liikaa, olla väärinkäyttämättä suolaa, savustettuja ja rasvaisia ​​ruokia, juoda riittävästi puhdasta vettä, säännöllisesti tutkia ja tehdä tutkimuksia ruoansulatuskanavan tilan arvioimiseksi.

Jos noudatat huolellisesti kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, reaktiivisen haimatulehduksen jälkeen voit toipua tarpeeksi nopeasti. Samaan aikaan lääkärit muistuttavat, että hoidon päätyttyä on jonkin aikaa noudatettava lempeää ruokavaliota, kieltäydyttävä juomasta alkoholia ja tupakointia.

Reaktiivinen haimatulehdus ja armeija.

Haimatulehdus, joka etenee vaikeassa muodossa, jossa esiintyy toistuvia pahenemisvaiheita ja stabiilien remissiojaksojen puutetta, jossa haiman toiminta on selvästi heikentynyt ja eritys- ja eritystoiminnan epäonnistuminen voi olla asepalveluksen rajoitus. Mitä tulee reaktiiviseen haimatulehdukseen, se on erilainen: tähän häiriöön ei liity pahenemisvaiheita, sitä hoidetaan onnistuneesti, eikä se yleensä ole este asepalvelukselle.

Lääkärit ottavat välttämättä huomioon taudin kulun erityispiirteet ja pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden tukikelpoisuusluokkaa määrittäessään. Siksi, kun vierailet armeijan rekrytointikeskuksessa, sinun tulee ottaa mukaasi kaikki sitä tukevat lääketieteelliset asiakirjat, jotka osoittavat lääkärikäyntien säännöllisyyden ja sairaalahoidon. Jos varusmiestä kohdeltiin itsenäisesti ja hänellä ei ole tällaisia ​​asiakirjoja, hänet kutsutaan asepalvelukseen ilman rajoituksia. Joissakin tapauksissa reaktiivinen haimatulehdus, joka oli olemassa asevelvollisuuden aikana, voi olla syy lykkäämiseen.

Käytetty kirjallisuus

1. "Pankreatiitti: lääketieteellinen ja kirurginen hoito" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akuutti haimatulehdus" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krooninen haimatulehdus: tutkimus ja kliininen hoito" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Haimatulehdus ja sen komplikaatiot" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Haimatulehduksen käsikirja" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akuutti haimatulehdus: uusia näkemyksiä terveydenhuollon ammattilaisille" - Q. Ashton Acton (2012).