Reaktiivinen haimatulehdus aikuisilla ja lapsilla

Termiä "reaktiivinen haimatulehdus" käytetään, jos puhumme haiman akuutin tulehduksellisen reaktion alkuvaiheesta, joka kehittyy nopeasti, mutta sitä käsitellään helposti oikea-aikaisilla terapeuttisilla toimenpiteillä. Reaktiiviseen haimatulehdukseen liittyy ominainen kipu, ruuansulatushäiriöt, merkkejä yleisestä päihteestä. Akuutin tulehduksen pääasiallisen syyn poistamisen jälkeen ongelma yleensä katoaa. On kuitenkin tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin ajoissa, jotta voidaan välttää reaktiivisen haimatulehduksen muuttuminen krooniseksi patologiaksi. [1]

Epidemiologia

Reaktiivista haimatulehdusta kutsutaan yleisemmin reaktiiviseksi haimatopatiaksi. Tällaiset termit asiantuntijat kutsuvat tulehduksellista reaktiota, joka tapahtuu haiman vaurioilla muiden ruuansulatuselimien patologisten olosuhteiden tai sairauksien taustalla.

Joitakin reaktiivisen haimatulehduksen yleisimpiä syitä ovat: huono ruokavalio, alkoholin väärinkäyttö, usein stressi ja hermostohäiriöt.

Häiriön yleisin oire: kipu haiman projektion alueella, usein vyöruusu ja/tai supistumisen kaltainen.

Koska reaktiivinen haimatulehdus ei kuulu todistettujen itsenäisten nosologisten yksiköiden lukumäärään, tämän häiriön tilastoja ei pidetä. Tosiasia on, että reaktiivisen haimatulehduksen käsite piilottaa usein kaksi patologista prosessia: se on toissijainen haimatulehdus, joka on olemassa olevan taudin seurausta ja patologista tilaa, joka edeltää tuhoavia muutoksia haiman kudoksissa (esim. Tekemaa). Yllä oleva tila on pääosin toissijainen, ja termin "reaktiivisen" käyttö on tarkoituksenmukaista, vaikka emme vielä puhu haiman suorasta tulehduksesta. Päinvastoin kuin krooninen prosessi, reaktiivinen haimatulehdus on palautuva häiriö, edellyttäen, että taustalla oleva patologia vaikuttaa ja suoritetaan asianmukainen adjuvanttihoito (ruokavalio, mikrorenkituksen parantaminen jne.). Veren entsyymien tason selkeä nousu osoittaa jo akuutin haimatulehduksen kehittymisen suoraan tai kroonisen pahenemisen, ja tässä tapauksessa etuliitettä "reaktiivista" ei enää käytetä. Virheiden välttämiseksi monet asiantuntijat käyttävät "panntopatiaa" tai "dyspancreatismia" termin "reaktiivisen haimatulehduksen" sijasta.

Joidenkin tietojen mukaan haiman vaurioita voi esiintyä melkein missä tahansa iässä, myös lapsilla. Miehet vaikuttavat jonkin verran useammin kuin naiset, mikä voi johtua ruokavalion ja elämäntavan erityispiirteistä, suuremman määrän huonojen tapojen esiintymisestä. [2]

Syyt reaktiivinen haimatulehdus

Tärkein syy reaktiivisen haimatulehduksen kehittämiseen on entsyymiaktiivisuuden ennenaikainen laukaiseminen, joka tapahtuu ennen kuin haiman entsyymit saavuttavat suolen. Tällaista esiintyy esimerkiksi rauhasten kanavan kaventumisessa, kroonisissa ruuansulatushäiriöissä tai alkoholin väärinkäytöksissä sekä muissa haiman staasin seurassa. Niiden kertyessä entsyymit alkavat vahingoittaa rauhaskudoksia suoraan aiheuttaen nopeasti kasvavan tulehduksellisen prosessin ja toksiinien pääsyn vereen (päihtyminen).

Reaktiivisen haimatulehduksen yleisimpiä alkuperäisiä syitä ovat seuraavat häiriöt:

• Kroonisten sairauksien uusiutumiset - erityisesti peptisen haavatauti, virushepatiitti, kolelitiaasi;
• Rasvan, paistetun ruoan, alkoholijuomien usein kulutus;
• Suolen tarttuvat vauriot;
• Ruokatoksiset infektiot, päihteet;
• Sappi endoskopia;
• Vatsan trauma.

Haimantoksisten lääkkeiden, kuten antibioottien, sulfonamidien, epäsuorien antikoagulanttien, glukokortikosteroidien, estrogeenien, natriumidiureettien, ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden ja ensimmäisen sukupolven _{H2-reseptorin}Block>Estäjillä. [3]

Myös perinnöllistä taipumusta häiriöön ei ole suljettu pois. Asiantuntijat viittaavat perinnöllisen haimatulehduksen mahdollisuuteen - autosomaaliseen hallitsevaan patologiaan, jonka aiheuttavat geenimutaatiossa yhdessä kromosomissa, mikä johtaa trypsiinimolekyylin muutokseen ja sen suojaamisen häiriöön solunsisäistä aktivaatiota vastaan. [4]

Riskitekijät

On olemassa useita tekijöitä, joilla on negatiivinen vaikutus ruuansulatustoimintaan ja jotka edistävät reaktiivisen tulehduksellisen prosessin kehittymistä parenkymatoottisen elimen alueella. Yleisimpiä tällaisia tekijöitä pidetään:

• Alkoholin väärinkäyttö (mukaan lukien matala alkoholijuomat ja olut);
• Krooniset tulehdukselliset reaktiot minkä tahansa maha-suolikanavan elimen elimistä, mukaan lukien 12 pisaran haavaumia, koliitti, gastriitti, pohjukaissuolentulehdus jne.;
• Virheelliset ruokailutottumukset, usein ylensyönti, liikalihavuus;
• Virheellinen ruokavalio, jossa on usein pikaruoan, rasva- ja mausteisten ruokien, savustettujen ruokien, välipaloja ja mukavuusruokia;
• Pitkäaikainen itsehoito, perusteeton ja väärä lääkkeiden saanti;
• Säännöllinen tai vaikea stressi, ahdistus;
• Vatsan trauma, jolla on rakenteellisia vaurioita elimille.

Usein reaktiivinen haimatulehdus on seuraus tällaisista sairauksista:

• Krooninen kolekystiitti, gastriitti, peptinen haavatauti;
• Loisten tartunnat;
• Virushepatiitti;
• Myrkytys (ruoka, teollisuushuone);
• Maksakirroosi;
• Kolelitiaasi, sappidyskinesia;
• Sappikanavien virheellinen kehitys, ruuansulatuksen muut osat.

On tärkeää ymmärtää, että provosoivien tekijöiden ja reaktiivisen haimatulehduksen kehityksen poistaminen johtaa yleensä haiman normaalin toiminnallisuuden palauttamiseen ja potilaan yleisen hyvinvoinnin normalisointiin.

Synnyssä

Terveellisissä ihmisissä haima tuottaa entsyymejä, jotka kuljetetaan myöhemmin haimanesteenä pohjukaissuoleen. Siellä entsyymit aktivoidaan ja osallistuvat suoraan proteiinien, hiilihydraattien ja ruoan rasvojen pilkkomiseen. Yksi johtavasta roolista hiilihydraattien hajoamisessa on amylaasi, ja lipaasi auttaa hajottamaan rasvat.

Lisäksi haima syntetisoi hormonien glukagonin ja insuliinin verensokeritasojen säätelemiseksi.

Reaktiivisen haimatulehduksen kehittyessä entsyymien aktivaatiota ei tapahdu pohjukaissuolessa, vaan suoraan rauhasessa. Tämä voi tapahtua alkoholijuomien vaikutuksesta, kun haiman kanava on estetty (esim. Kivillä), samoin kuin trauman, virusinfektioiden ja niin edelleen seurauksena. Seurauksena on, että elimen "itsehakemus" -prosessi alkaa, mikä aiheuttaa tulehduksen, turvotuksen ja edelleen heikentyneen toiminnan.

Reaktiivisen haimatulehduksen puuttuminen tai virheellinen hoito myötävaikuttaa sen muutokseen krooniseksi kurssille.

Taudin toistuvat hyökkäykset johtavat rauhasten toimintarakenteiden lukumäärän vähentymiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti ruoan ruuansulatukseen: Fekaalimassat muuttuvat heterogeenisiksi, ja siinä on suuri määrä sulamattomia rasvoja. Jos insuliinia tuottavien solujen lukumäärä pienenee, diabetes kehittyy. [5]

Oireet reaktiivinen haimatulehdus

Yksi reaktiivisen haimatulehduksen tärkeimmistä oireista on kipu, melko voimakas, jolla on taipumus kasvaa syömisen jälkeen, säteilytyksellä oikealle tai vasemmalle subkostaaliselle alueelle, joskus - vyöruusu.

Muita oireita ovat:

• Pahoinvointi, hikka;
• Harvemmin - oksentelu (oksennusmassalla on suuri määrä limaa ja sappia);
• Spastinen vatsakipu (pääasiassa epigastriumissa);
• Lievä kuume, vilunväristykset;
• Lisääntynyt kaasu;
• Joskus verenpaineen lasku.

Ensimmäiset merkit ilmestyvät melko nopeasti: reaktiivinen haimatulehdus ilmoittaa itsensä muutamassa tunnissa altistumisen jälkeen provosoivalle (ärsyttävälle) tekijälle. Mitä nopeammin toteutetaan ja hoito käynnistetään, sitä paremmat mahdollisuudet palauttaa nopeasti ruuansulatusjärjestelmän toiminta ja estää taudin edelleen kehitys.

Reaktiivisen haimatulehduksen lämpötila ei ole päämerkki, koska monilla potilailla se voi olla normaalissa rajoissa. Joskus se on kuitenkin hiukan kohonnut, jopa 37-37,5 ° C: seen, mikä osoittaa, että vartalo alkaa päihtyä. Lämpötilan nousuun liittyy usein epämukavuutta, vilunväristyksiä, päänsärkyä.

Riittävien terapeuttisten toimenpiteiden alkaessa potilaan tila paranee melko nopeasti. [6]

Lasten reaktiivinen haimatulehdus

Reaktiivisen haimatulehduksen kehitys osoittaa jonkin verran epäsuotuisaa vaikutusta haimaan. Tämä voi olla tarttuva tulehduksellinen prosessi, virusinfektio, ruoan päihtyminen, reaktio maha-suolikanavan muihin häiriöihin (gastriitti, enterokoliitti, duodeniitti).

On tärkeää, että sairaan lapsen läheiset ihmiset kiinnittivät oikeaan aikaan huomiota ensimmäisiin merkkeihin, menivät lääkäreille, estäen siten haimatulehduksen kroonista kulkua. Useimmiten reaktiivisen haimatulehduksen kehittyessä lapset valittavat pahoinvoinnin, vatsakivun ulkonäöstä. Vanhemmat voivat myös huomata epämiellyttävän hajun suun ontelosta (huolimatta siitä, että lapsi harjaa säännöllisesti hampaitaan). Poistuminen on myös epäilyttävää: uloste on epävakaa, sulkemattomia ruokahiukkasia löytyy ulosteesta.

Reaktiivisen haimatulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi lapsuudessa määritetään muun muassa virtsa-analyysi, jossa havaitaan pieni määrä diastaasia, havaitaan haimassa tuotettua amylaasin johdannaista. Terveissä yksilöissä amylaasin tulisi päästä suolistoon vain hiilihydraattien hajoamisen mahdollistamiseksi. Reaktiivisessa haimatulehduksessa tämä entsyymi imeytyy osittain vereen ja kulkee sitten virtsaan muuttuen diastaseiksi.

Fekaalitutkimus paljastaa tärkkelyksen, lihaskuitujen, rasvojen, vihanneskuidun liiallisen läsnäolon, mikä osoittaa ruoan riittämättömän ruuansulatuksen ja joidenkin haiman entsyymien suolitautien aliarviointia. Puhumme trypsiinistä, lipaasista ja amylaasista. Tällainen entsyymivaje johtaa siihen, että haima alkaa tuottaa näitä entsyymejä, mutta ne eivät silti pääse suolistoon, imeytyy vereen. Siten päihtyminen kasvaa, potilaan tila pahenee yhä pahemmaksi.

Lapsien hoidossa menestyksen saavuttamiseksi aikaisemmin lääkityksen kanssa on välttämättä määrätty ruokavalio rauhasen entsyymiaktiivisuuden stabiloimiseksi. Astiat kypsennetään yksinomaan höyryllä (vähintään 10 päivää). Ruokavalio vapautetaan raa'ista vihannestuotteista, liemeistä, makkaroista ja muurahaisista, papuista, purkitettuista ruuista, mustasta leivästä, makeisista. Suositeltu maitotuotteiden, hyvin kypsennettyjen viljojen ja vihannesten, keitetyn valkoisen lihan ja kalan, soittimien ja ei-keskittymättömien kompottien käyttö. Kun toipuminen laajentaa vähitellen ruokavaliota. [7], [8], [9], [10], [11]

Vaiheet

Reaktiivisen haimatulehduksen vaiheet voivat vaihdella sairauden vakavuudesta riippuen. Seuraavat vaiheet voidaan kuitenkin yleensä erottaa:

1. Aloitusvaihe: Tässä alkuvaiheessa haima altistuu ärsyttävälle, kuten alkoholi, leikkaus tai muut ärsyttäjät. Tämä voi laukaista kehon tulehduksellisen vasteen.
2. Tulehduksen aktivointivaihe: Vastauksena ärsyttävälle haimalle alkaa tuottaa enemmän entsyymejä kuin tavallisesti. Tämä voi johtaa rauhaskudoksen tulehdukseen.
3. Tulehduksen kärjistymisvaihe: Tässä vaiheessa tulehdus kasvaa ja se voi levitä viereisiin kudoksiin ja elimiin. Tämä voi johtaa vakaviin oireisiin ja komplikaatioihin.
4. Komplikaatiovaihe: Jos tulehdus edelleen pahenee ja leviää, voi esiintyä komplikaatioita, kuten paiseiden (pustules), kystat tai nekroosi (kudoskuoli). Nämä komplikaatiot voivat vaatia leikkausta.

On tärkeää huomata, että reaktiivinen haimatulehdus voi vaihdella vakavuuden suhteen ja sen vaiheet voivat ilmetä eri potilailla.

Lomakkeet

Useita tulehduksellisten haimataudin luokituksia on tiedossa, ottaen huomioon taudin morfologiset ja etiologiset piirteet.

Kurssin luonteen mukaan erotetaan:

• Akuutti haimatulehdus (sisältää käymisvaihetta, akuutti reaktiivinen haimatulehdus, sekvestointi ja tulosvaihe);
• Krooninen kurssi (pahenemisen ja remission vaiheilla).

Kroonista reaktiivista haimatulehdusta tässä tilanteessa voidaan pitää yhtenä patologian uusiutumisen vaiheista.

Vaurion luonteen mukaan erota edematoottinen ja tuhoisa muoto. Ensimmäinen edustaa elimen yksittäisten solujen nekroosia ilman saarekkeiden polttoainetta. Mutta tuhoamista kutsutaan myös pannimekroosiksi, joka voi olla pieni, keskipitkä tai suuret polttoaineet tai kokonais-subtotal, kaikkien rauhasosastojen vauriolla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Reaktiivinen haimatulehdus, joka on jo 6–14 päivässä, voidaan muuttaa akuutiksi tai krooniseksi patologiseksi prosessiksi, jos et aloita taudin hoitoa ajoissa. Tällainen muutos puolestaan voi aiheuttaa muita epäsuotuisia seurauksia:

• Diabetes;
• Painonpudotus, hylkääminen;
• Sappijärjestelmän ja suolen toimintahäiriöt;
• Vitamiini- ja mineraalivajeet;
• Pahanlaatuinen rappeutuminen, haimasyöpä.
• Jotkut seurauksista voivat aiheuttaa suoran uhan potilaan terveydelle ja elämälle. Erityinen vaara on akuutti haimatulehdus, jota usein monimutkainen peritoniitti, kystat, munuaisten vajaatoiminta.

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Nesteen kertyminen haiman ja peripannan avaruuteen, pernasuoneen tromboosiin, pseudoaneurysman muodostumiseen ja mahalaukun portinvartijan toimintahäiriöihin;
• Shokki, elinten vajaatoiminta.

Kun prosessi muuttuu kroonisemmaksi, haiman solut korvataan sidekudoksella, mikä johtaa elimen funktionaalisten kykyjen menetykseen. Entsyymiaktiivisuus vähenee, syntyy vähemmän insuliinia, koko ruuansulatusjärjestelmän häiriöitä esiintyy ja diabeteksen riski kasvaa.

Koska haima on tiiviisti sappirakon vieressä, tulehduksellinen prosessi voi levitä, mikä johtaa koletsystiittiin, sappidyskinesiaan, sappikivisairauteen. Tällaisessa tilanteessa on usein tarpeen suorittaa kirurginen hoito. [12]

Krooninen tulehdus voi johtaa pahanlaatuiseen solunmuutokseen - haimasyöpään, joka päättyy usein potilaalle. [13]

Diagnostiikka reaktiivinen haimatulehdus

Jos epäillään reaktiivista haimatulehdusta, lääkäri määrää tämän tyyppiset testit:

• Veri, virtsa, uloste testit;
• Ultraääni, mukaan lukien endoskooppinen ultraääni (endoskooppinen ultraääni).

Endoskooppinen ultraääni käyttää erityistä endoskooppia, jonka lopussa on ultraäänimuuntimen. Anturin käyttö antaa sinun saada yksityiskohtaisen kuvan ruuansulatuskanavasta, pohjukaissuolesta ja haimasta.

Reaktiivinen haimatulehdus ultraäänissä ilmenee turvotuksen ja haiman tulehduksen alkuperäisistä merkkejä ja kudosten kalkkifikaation kroonisessa prosessipisteessä havaitaan. Samanaikaisesti on mahdollista havaita kiviä sappirakon ja kanavien tai pseudosystien ja muiden kasvaimien kanssa.

Lisäinstrumentaalinen diagnostiikka:

• Laskettu monisirinen tomografia kerroskerroksisen röntgenkuvan hankkimalla kudoksista jatkokäsittelyllä tietokoneella. Diagnoosin aikana potilas asetetaan erityiseen pöydälle, jonka jälkeen laite liikkuu vartaloa pitkin ja suorittaa kuvia. Tomografia mahdollistaa haiman ja lähellä olevien kudosten rakenteen yksityiskohdan.
• Magneettikuvaus on samanlainen kuin CT, mutta siihen sisältyy magneettisen ydinresonanssin käytön röntgenkuvien sijasta.
• Sappiruoan ja haiman röntgen - endoskooppinen taaksepäin suuntautuva haiman haimanokolangiografia - sisältää radiopaksisen kontrastiaineen lisäämisen putken läpi 12-intestiinaan havainnoinnin alla endoskoopin kautta. Tutkimus auttaa visualisoimaan yleisen sappikanavan ja haiman kanavan vaurioiden tai kaventumisen havaitsemiseksi.
• Haiman entsyymien tuotantofunktiotestaus (erityisten ärsyttäjien antaminen, jotka aktivoivat entsyymien tuotannon edelleen kvantifioinnilla).

Jos potilas valittaa vakavasta kipusta haiman alueella, ensinnäkin epäillään akuutti haimatulehdus. Tässä tapauksessa haiman entsyymien määrittämisellä veressä ja virtsassa on tietty diagnostinen arvo. Amylaasin indikaattorilla on taipumus kasvaa haimatulehduksella. Siten akuutissa tulehduksellisessa prosessissa se kasvaa 2-10 tunnin kuluessa taudin ilmenemismuodosta ja pysyy korkealla tasolla useita päiviä (normi voidaan ylittää 5-20 kertaa). Amylaasin indikaattori ei kuitenkaan aina reagoi reaktiiviseen haimatulehdukseen ja krooniseen prosessiin ja voi pysyä normaalissa rajoissa.

Amylaasi virtsassa havaitaan yleensä veren amylaasiarvon mukaisesti, mutta sen kasvu tapahtuu jonkin verran myöhemmin - 6-10 tunnin kuluttua.

Lipaasi on myös kohonnut 1-2 päivän sisällä reaktiivisen haimatulehduksen ilmenemisestä. Korotettu taso jatkuu useita päiviä. Lisäksi toisen entsyymin taso, elastaasi, voi kasvaa.

C Reaktiivinen proteiini haimatulehduksessa osoittaa aktiivisen tulehduksellisen vaiheen esiintymisen, mutta tätä arvoa ei voida kutsua spesifiseksi vain tälle patologialle.

Kopiogrammimenetelmä auttaa määrittämään ruuansulatuksen laadun. Esimerkiksi kroonisessa haimatulehduksessa ulosteet sisältävät yleensä hiukkasia sulamattomia rasvoja ja proteiineja. [14]

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi suoritetaan akuutilla haimatulehduksella, kroonisen haimatulehduksen pahenemisella, haiman kasvaimilla (erityisesti haiman pään syöpä, kysta ja väärä kysta), jolla on mekaaninen suolen tukkeutuminen, suolen infarkti, persoonallinen haava, iskooppinen raskaus.

Akuutin haimatulehduksen diagnoosi vahvistetaan kohonneella amylaasi- ja lipaasiaktiivisuudella. Vaikka amylaasi voi olla kohonnut joissakin muissa patologioissa, mukaan lukien suolen tukkeuma tai rei'itetty haava. Koska munuaiset erittyvät amylaasia, sen plasmaaktiivisuus lisääntyy myös munuaisten vajaatoiminnassa. Akuutissa haimatulehduksessa amylaasin taso saavuttaa piikin aktiivisuuden 24 tunnin kuluttua ja stabiloi 48-72 tunnin kuluttua. Tässä tapauksessa lipaasiaktiivisuus on myös määritettävä diagnoosin vahvistamiseksi.

Kroonisessa haimantulehduksessa nekroottisilla muutoksilla haimassa amylaasia ja lipaasiaktiivisuus ei aina muutu. Esimerkiksi elimen fibroosissa ei ole muutoksia.

Jos veren amylaasiaktiivisuus nousee yli 2000 U/litran, voimme ajatella laskimon haimatulehduksen kehitystä.

Koska haima ja sappijärjestelmä ovat lähellä toisiaan, kolekystiitti ja reaktiivinen haimatulehdus kehittyvät usein melkein samanaikaisesti, mikä vaatii myös lääkäreiden huomiota. Sappi Stagnaatio johtaa lisääntyneeseen paineeseen sappikanavissa, sappi heitetään haimaan, mikä johtaa kudosten turvotuksen ja tulehduksen alkamiseen. Reaktiivinen sappihaatotulehdus kehittyy, mikä saa nopeasti kroonisen kurssin. Diagnoosi tehdään maksasuunnitelman ultraäänen jälkeen, vatsan ontelon tomografia, toiminnalliset testit.

Hoito reaktiivinen haimatulehdus

Hoitotoimenpiteet koostuvat tulehduksellisen prosessin ja päihteiden eliminoinnista normaalin haiman entsyymiaktiivisuuden palauttamisen myötä. Hoitoa suorittaa lääkäri välttämättä, hallitsee kaikkia indikaattoreita. Itsehoito ei ole sallittua.

Menestyvän paranemisen edellytys on ruokavalio. On optimaalinen paasto ensimmäisten 1-2 päivän ajan, mikä auttaa vähentämään vaurioituneiden elinten ja koko ruuansulatusjärjestelmän kuormaa. Sitten potilaalle määrätään lempeä ruokavalio käyttämällä pieniä ruokia (hienonnettu, helposti sulava). Ruokavalio rajoittaa ja sulkee pois tiettyjen elintarvikkeiden käytön: alla kuvataan ruokavalion erityispiirteet.

Lääkehoitoon sisältyy entsyymien, kipulääkkeiden ja antispasmodiikan ottaminen. On mahdollista käyttää lääkkeitä, jotka optimoivat suoliston mikroflooran koostumuksen ja lisäävät immuniteettia. [15]

Tärkeä askel on haimaan perustuvien entsyymivalmisteiden ottaminen. Haiman entsyymien tuotannon aktiivisuus vaikuttaa vakavasti, mikä johtaa ruoan väärän laadun ruuansulatukseen, ruoansulatusprosessien väärään kulkuun. Entsyymivalmisteiden ottaminen auttaa stabiloimaan haiman toimintaa, estämään suoliston epäonnistumisen. [16]

Lääkkeet

Kivun lievittämiseksi reaktiivisessa haimatulehduksessa käytetään kipulääkkeitä - esimerkiksi tramadoli lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 1-2 kapselia tai 1 ml injektoitavaa liuosta. Annos on tarvittaessa yksittäinen tunnin kuluttua. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat hypotensio, takykardia, näköhäiriöt, levottomuus ja hallusinaatiot.

Myös muita lääkkeitä voidaan käyttää:

• Kipulääke metamizoli natrium lihaksensisäisesti 1 ml 25-prosenttista liuosta jopa kolme kertaa päivässä;
• M-kolinolyyttinen atropiini lihaksensisäisesti 1 ml 0,1% tai pyrensipiini 50 mg kahdesti päivässä;
• Myotrooppinen anskasmoodinen papaveriini lihaksensisäisesti 1 ml kolme kertaa päivässä, piilevät ihonalaisesti 1-2 ml 0,2% liuosta, drotaveriinia 1-2 tablettia jopa kolme kertaa päivässä tai mebeveriinin 200 mg aamu- ja ilta tai platinglline oraalisesti 3-5 mg jopa kolme kertaa päivässä.

Vatsan ja haiman eritystoiminnan vähentämiseksi määrätään protonipumpun estäjiä:

• Omepratsoli 40-80 mg päivässä laskimonsisäisesti;
• Lansopratsoli 30 mg kahdesti päivässä suun kautta;
• Omepratsoli 20 mg kahdesti päivässä;
• Pantopratsoli 40 mg kerran päivässä;
• Rabepratsoli 20 mg aamu ja ilta;
• Esompratsoli 40 mg kerran päivässä.

Tällaisten lääkkeiden ottaminen on yleensä turvallista, harvinaisissa tapauksissa on allergisia reaktioita, uneliaisuutta ja letargiaa, pahoinvointia, huimausta.

Histamiini H2-reseptoriantagonisteja käytetään samaan tarkoitukseen:

• Famotidiini 40–80 mg kerran päivässä suun kautta;
• Ranitidiini 300 mg kerran päivässä.

Sydämyn tapauksessa asetetaan antasidit (alumiinifosfaatti oraalisesti 1-2-pussiin jopa kolme kertaa päivässä, tai simaldroi 1 pussi tai 1 tabletti jopa kuusi kertaa päivässä tai sukralfate 500-1000 mg jopa neljä kertaa päivässä).

Haiman toiminnan korvaamiseksi ja parantamiseksi entsyymilääkkeitä käytetään välttämättä. Siten haiman otetaan suun kautta ruoan kanssa, annos valitaan erikseen, ja alkuannoksella on 10 tuhatta - 25 tuhatta lipaasia.

Jos ruuansulatuksen motorinen toiminta vähenee, prokineettiset lääkkeet on osoitettu - esimerkiksi 10 mg domperidoni jopa neljä kertaa päivässä suun kautta tai metoklopramidi 10 mg 3-4 kertaa päivässä.

Fysioterapiahoito

Lämpimät hiilihapoiset kivennäisvedet, joissa on keskipitkän mineralisaation kalsiumin ja magnesiumvetykarbonaattien kanssa. Vesi kulutetaan pieninä määrinä, 50–100 ml kaksi tai kolme kertaa päivässä, aterioiden välillä. Sannun kesto - 3 viikkoa.

Mineraalihauteiden laaja käyttö - hiilidioksidi, radon, havu-, natriumkloridi. Kylpyt otetaan 10 minuuttia päivässä 10 päivän ajan.

UHF-terapia, induktotermia määrätään varovaisesti. Menettelyt suoritetaan joka toinen päivä, niiden kesto on jopa 10 minuuttia.

Käytetään myös ultraääntä, joka vaikuttaa haiman projektiovyöhykkeeseen. Intensiteetti - 0,4-0,6 W/cm, kesto - 5 minuuttia. Hoidon kulku koostuu 8-10 istunnosta, jotka suoritetaan joka toinen päivä.

Erittyvän aktiivisuuden aktivoimiseksi DMV on osoitettu 40 W: n teholla, 10 minuuttia. Kurssi koostuu 8-10 menettelystä.

Novokaiinin, magnesiumsulfaatin, sinkin elektroforeesi on määrätty

Vasta-aiheet fysikaalisiin toimenpiteisiin: tulehduksellisen prosessin akuutti vaihe, haiman kanavien heikentynyt taipumus.

Yrttihoito

Reaktiivisessa haimatulehduksessa lääkäri määrää asianmukaista lääkehoitoa ja säätää ruokavaliota. Lisäksi hoitomenetelmä voi sisältää fytoterapian - tietysti aikaisemman asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

Seuraavat kansan menetelmät voivat olla hyödyllisiä:

• Äskettäin puristettu perunamehu otetaan aamulla tyhjään vatsaan (50 ml riittää). Mehun on oltava tuoretta, sitä ei saa varastoida.
• Hienonnettu tilli kaadetaan kiehuvasta vedestä, vaaditaan kannen alle tunnin ajan, suodata ja juoda vähän kerrallaan päivällä.
• Lusikallinen kumina-siemeniä kaadettiin kiehuvaa vettä, vaatii termoset kahden tunnin ajan, suodatettiin ja vie 100 ml kolme kertaa päivässä ennen aterioita.

Lääketieteelliset kasviperäiset kokoelmat, kuten:

• Jauhaa ja sekoita 1 osa nokkanen lehtiä, 1 osa Pyhän Johanneksen vierailusta ja sama määrä hevosen kahdella ruusunhedelmän osalla. Ota kaksi lusikkaa tuloksena olevasta seoksesta, kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä, pidetään peiton alla tunnin ajan ja suodatetaan sitten. Infuusiojuoma 100 ml ennen jokaista ateriaa.
• Jauhaa yhtä suuret määrät murskattuja taakkoja ja elecampane-juuria, lisää yhtä suuret määrät salvialehtiä, Wormwoodia, St. John's Wort, kamomilla, kalenteria, noitapähkinää ja peräkkäisyyttä. Ota 2 rkl. Tuloksena olevasta seoksesta kaada 0,4 ml kiehuvaa vettä. Infuse kannen alla tunnin ajan, suodaa, juo 100 ml puoli tuntia ennen aterioita.
• Jauhaa ja sekoita yhtä suuret määrät aniksia, lintujen kurkkua, celandine, maissin leimautumista, voikukkaiden juurakoista. Yksi ruokalusikallinen tuloksena oleva seos kaadetaan 250 ml kiehuvaa vettä, vaatii puoli tuntia, suodata ja juo 30 minuuttia ennen aterioita. On suositeltavaa juoda noin 500 ml tätä infuusiota päivittäin.

On muistettava, että fytoterapiaa ei ole tarkoitettu itsehoitoon. Mikä tahansa menetelmistä tulisi koordinoida etukäteen osallistuvan lääkärin kanssa.

Ruokavalio reaktiiviselle haimatulehdukselle

Ravitsemusterventio auttaa estämään aliravitsemuksen ja on avain tulehduksen, komplikaatioiden ja kuolleisuuden vähentämiseen akuutissa haimatulehduksessa. Todisteet tukevat varhaisen enteraalisen ravitsemuksen etuja vaikeassa haimatulehduksessa. [17]

Reaktiivinen haimatulehdus on merkki ruokavalion ja syömistapojen pakollisesta muutoksesta. Niin kutsutut "murto-ateriat" (suhteellisen usein ja pienet ateriat), viisi tai kuusi kertaa päivässä, on perustettu. On toivottavaa syödä suunnilleen samaan aikaan, mikä auttaa luomaan entsyymiaktiivisuutta nopeammin. Akuutin oireiden aikana on välttämätöntä sulkea pois suolan käyttö.

Tällaiset tuotteet kuuluvat myös kiellon alle:

• Eläinrasvat (rasva liha - lammas ja sianliha, hanhi tai ankan liha, sianliha, mahdolliset sivutuotteet sekä niitä sisältävät astiat);
• Paistettuja ja korkeakalorisia ruokia;
• Raaka hedelmät ja vihannekset;
• Pähkinät, siemenet;
• Makeiset, leivonnaiset, tuoreet leipomotuotteet;
• Helmi- ja maissihermot, ohra ja vehnäuhat;
• Sorrel, paprikat, raparperi, piparjuuri;
• Hiilihapotetut juomat;
• Sienet;
• Kaikki palkokasvit (herneet, pavut, mung-pavut, kahviherneet, linssit);
• Valkoinen ja punainen kaali, retiisit, valkosipuli, tomaatit;
• Kaakao, kahvi, vahva tee, suklaa;
• Vahvat liemet, kylmäleikkaukset, purkitustuotteet;
• Alkoholijuomat.

Valtuutettu kulutukseen:

• Kevyet vihanneskeitteet, vermicelli;
• Kuivattu leipä, leivänmurut, evästeet, keksejä;
• Tattari- ja kaura-liiat, alennet ja riisihastot;
• Keitetyt hedelmät ja vihannekset;
• Yrttitee, ruusun keittäminen;
• Jotkut valkoiset liha- tai merikalat.

Ruokavaliota ei pidä sivuuttaa. Se on yhtä tärkeä kuin lääkehoito. Ruokavalion korjauksen ansiosta melkein kaikissa tapauksissa on mahdollista välttää reaktiivisen haimatulehduksen lisäämistä ja toistumista, eliminoida nopeasti koko patologian oireet (vatsakipu, pahoinvointi jne.).

Ruokavaliokuvion tulisi näyttää tältä: vähintään rasvat (pieni määrä kasviöljyä on sallittu) ja enintään helposti sulavia proteiineja. Etusija tulisi antaa höyrytettyihin ja keitettyihin astioihin, raastettuihin, ilman suolaa ja mausteita. Optimaalinen vaihtoehto on keitot, nestemäiset puurot, perunamuusia. Lisäksi on tärkeää hallita käytettyjen tuotteiden tuoreutta ja laatua - erityisesti maitoa, raejuustoa, lihaa ja kalaa.

Vältä sekä ylensyönti että voimakas nälän tunne. Monet asiantuntijat kuitenkin suosittelevat ensimmäisiä 24-48 tuntia reaktiivisen haimatulehduksen ilmenemishetkestä, jotka eivät syö ollenkaan haiman lievittämiseksi. Tänä aikana on suositeltavaa juoda yrttiteetä, ruusun keittämistä, kevyitä (erittäin laimennettuja) vihannesliemiä.

Tietysti tiukat ruokavalion muutokset vaativat korkeaa itsehallintaa. Ne ovat kuitenkin välttämättömiä taudin lopettamiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi, mikä on useimmissa tapauksissa jo peruuttamattomia. [18], [19], [20]

Ennaltaehkäisy

Reaktiivisen haimatulehduksen ehkäisy koostuu provosovien tekijöiden poissulkemisesta, jotka voivat aiheuttaa taudin kehittymistä. Potilaat, joilla on jo kroonisia ja autoimmuunisia patologioita, on tärkeää nähdä säännöllisesti lääkäri, seurata koko ruuansulatusjärjestelmän ja erityisesti haiman toimintaa.

Gastroenterologin tulisi suorittaa haimatulehduksen riskin kehittymiselle systemaattiset tutkimukset, vaikka valituksia ja oireita ei olisi.

Alkoholin väärinkäyttöä pidetään yleisimmänä ja todistetun syynä reaktiiviseen haimatulehdukseen. Siksi on välttämätöntä luopua tai rajoittaa vakavasti alkoholin saantia. Jotkut asiantuntijat huomauttavat myös, että sekä kulutettujen juomien määrä että niiden saannin kesto. Alkoholityypillä ei ole määräävää roolia - eli haiman toimintaa heikentyvät vodka, viini ja olut.

Tupakointi, erityisesti haitallinen tai yhdistettynä alkoholijuomien käyttöön, myötävaikuttaa myös erilaisten haiman häiriöiden kehittämiseen. Tupakoinnin lopettaminen on yksi tärkeimmistä olosuhteista tällaisten sairauksien ehkäisyyn.

Muita ennaltaehkäisevää toimenpiteitä ovat:

• Lääkäreiden oikea-aikainen lähetys sappijärjestelmän patologioiden, riittävän hoidon (tarvittaessa - kirurginen interventio) hoitoon, gastroenterologin tarkkailuun;
• Terveellisten ruokavaliosuositusten jälkeen lisäämällä tarpeeksi vihanneksia, hedelmiä, vihanneksia, täysjyvätuotteita päivittäiseen ruokavalioon välttäen ylensyömistä ja painoa;
• Välttämällä itsehallinnosta, neuvottelemalla lääkäreiden kanssa pitkittyneen lääkityksen tarkoituksenmukaisuudesta;
• Haiman valtion säännölliset tarkastukset aineenvaihduntahäiriöistä kärsivien henkilöiden tai taipumus ruoansulatuskanavan patologioihin;
• Ennaltaehkäisevä diagnoosi potilailla, jotka kärsivät autoimmuunisairauksista (esim. Primaarinen skleroiva kolangiitti, gastroenterokoliitti jne.).

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden menestys riippuu suurelta osin lääketieteellisen avun etsimisen aikataulusta. Gastroenterologista on suositeltavaa kuulla mahdollisimman pian seuraavien oireiden tapauksessa:

• Vatsakipu, turvotus;
• Pahoinvointi, vatsan epämukavuuden ja raskauden tunne;
• Vuorotellen ummetuksen ja ripulin välillä;
• Dramaattinen painonpudotus;
• Epämiellyttävä maku suussa, joka ei liity hammashoitoongelmiin;
• Ulkomaisten epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa.

Ennaltaehkäisy koostuu myös toteutettavissa olevasta (ei liiallisesta) fyysisestä aktiivisuudesta. Stressiresistenssin on kehitettävä, jolle on suositeltavaa käyttää joogakäytäntöjä, meditaatiota, käyttää psykologin palveluita, levätä useammin (mukaan lukien aktiivinen lepo). [21]

Ennuste

Reaktiivinen haimatulehdus reagoi yleensä hyvin hoitoon. Päätila on provosoivien tekijöiden tai primaarisen sairauden oikea-aikainen eliminointi, joista yksi voi olla kolelitiaasi. Tällaisissa tapauksissa, kun akuutteja reaktiivisen haimatulehduksen merkkejä on eliminoinut uusiutumisen välttämiseksi, lääkäri voi ohjata potilasta leikkaukseen - koleysteektomiaan kivien poistamiseksi.

Patologisen prosessin toistumisen välttämiseksi potilasta on suositeltavaa säätää elämäntapaa, lopettaa tupakointi ja juominen alkoholijuomia. On tärkeää syödä kunnolla, älä ylensyö, älä väärinkäytä suolaa, savustettuja ja rasvaisia ruokia, juoda tarpeeksi puhdasta vettä, tutkia säännöllisesti ja suorittaa testit ruuansulatusjärjestelmän tilan arvioimiseksi.

Jos noudatat huolellisesti kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, niin reaktiivisen haimatulehduksen jälkeen voit toipua riittävän nopeasti. Samanaikaisesti lääkärit muistuttavat, että hoidon valmistumisen jälkeen on jonkin aikaa tarpeen noudattaa lempeää ruokavaliota, kieltäytyä juomasta alkoholia ja tupakointia.

Reaktiivinen haimatulehdus ja armeija.

Haimantulehdus, joka kulkee vakavassa muodossa, usein pahenemisina ja vakaan remission ajanjaksojen puute, jolla on selkeä haiman toiminnan heikkeneminen ja erittymisen ja erittymisen epäonnistuminen, voi olla asevelvollisuuden rajoitus. Reaktiivisen haimatulehduksen suhteen se on erilainen: tähän häiriöön ei liity pahenemista, se hoidetaan onnistuneesti, eikä se yleensä ole este asevelvollisuudelle.

Lääketieteelliset asiantuntijat ottavat välttämättä huomioon taudin kulun erityispiirteet ja pahenemisen tiheys määritettäessä kelpoisuusluokkaa. Siksi käydessäsi armeijan rekrytointikeskuksessa sinun tulee ottaa mukaan kaikki tukevat lääketieteelliset asiakirjat, jotka osoittavat lääkäreiden vierailujen säännöllisyyden, pysyvät sairaalahoidossa. Jos varuskirjaa kohdeltiin itsenäisesti eikä siinä ole sellaisia asiakirjoja, hänet kutsutaan asevelvollisuuteen ilman rajoituksia. Joissakin tapauksissa asevelvollisuushetkellä olemassa oleva reaktiivinen haimatulehdus voi olla syy lykkäykseen.

Käytetty kirjallisuus

1. "Haimatulehdus: lääketieteellinen ja kirurginen hoito" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akuutti haimatulehdus" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krooninen haimatulehdus: tutkimus ja kliininen hoito" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Haimatulehdus ja sen komplikaatiot" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Haimatulehduksen käsikirja" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akuutti haimatulehdus: uudet oivallukset terveydenhuollon ammattilaiselle" - Q. Ashton Acton (2012).