Rannenivelen ja käden anatomia

Ranteen nivel muodostuu säteen nivelpinnasta ja nivellevyn distaalipinnasta, jota edustavat scaphoid-, lunate- ja triquetral-luut.

Nivelen vakauden varmistavat ranteen kaksi sivuttaista nivelsidettä: värttinäligamentti, joka on kiinnittynyt värttinäluun styloidilisään ja lapaluuhun, sekä kyynärnivelligamentti, joka alkaa kyynärluun styloidilisään ja kiinnittyy kolmioluuhun ja osittain pisiformiseen luuhun. Selkä- ja kämmenpuolella ranneniveltä vahvistavat selänpuoleiset kämmen- ja ranteenivelsiteet. Ranteenivelessä suoritetaan koukistus, ojennus, lähentäminen, loitontaminen ja rotaatio. Käden interfalangeaaliset nivelet sijaitsevat kummankin sormen vierekkäisten falangien välissä. Käden interfalangeaalisten nivelten ligamentouslaitteistoa edustavat kämmenligamentit, jotka ulottuvat lohkojen sivupinnoista ja ovat kiinnittyneet: osa - falangien sivupintaan - sivusiteet ja toiset - niiden kämmenpintaan. Ensimmäisessä peukalossa on yksi interfalangeaalinen nivel. Sormien pinnallisten ja syvien koukistajien jänteet kulkevat käden kämmenpintaa pitkin.

Ranteen takaosassa on leveä, vahvistuva kuituinen nauha - ojentajaretinakulum, joka koostuu useista nivelsiteistä, jotka muodostavat 6 taskua tai osiota, joista jokaisessa on nivelkalvo käden ojentajalihasten jänteille, jotka kulkevat siellä. Ensimmäisessä taskussa, lähellä värttinäluun styloidilisäkettä, sijaitsevat sormea loihtivan jänteen ja sormien lyhyen ojentajalihaksen kuidut. Ranneluun pitkän ja lyhyen värttinälihaksen jänteet sijaitsevat toisessa taskussa, värttinäluun takakyhmyn sivusuunnassa. Kolmannessa taskussa, takakyhmyn mediaalisesti, sijaitsee sormien pitkän ojentajalihaksen jänne. Neljännessä taskussa sijaitsevat sormien ojentajalihasten ja etusormen ojentajalihaksen jänteet. Viidennessä taskussa on pikkusormen ojentajalihaksen jänne. Kuudennessa taskussa on ranteen kyynärpääojentajalihas. Ranteen sisä- tai kämmenpuolella on myös vahvistava kuituinen säie, joka koostuu vain käden koukistajien jänteistä - flexor retinaculum, joka muodostaa rannekanavaoireyhtymän.

Tämä sidekudos on kiinnittynyt mediaalisesti pisiform-luuhun ja lateraalisesti hamate-luuhun, jossa se jakautuu kahteen kerrokseen, jotka kiinnittyvät scaphoid- ja tighten-luiden kyhmyihin. Radiaalisen rannelihaksen (follower carpi radialis) jänne sijaitsee sidekudoskerroksen kahden kerroksen välissä, jossa sormien syvien ja pinnallisten koukistajien jänteet, sormien pitkän koukistajan jänne ja mediaalinen hermo kulkevat. Sormien pitkän koukistajan jänne sijaitsee lähempänä kanavan värttinäpintaa ja sillä on oma nivelkalvon tuppi. Muut kahdeksan koukistajajännettä ovat yhteisen jännetupen sisällä. Kädessä sormien pinnallisten koukistajien jänteet kiinnittyvät sormien keskimmäisen sormiluun proksimaaliseen osaan. Sormien syvien koukistajien jänteet kiinnittyvät distaalisen sormiluun tyveen. Sormien koukistajajänteet on kiinnitetty falangeihin rengasliikkeiden avulla.

Keskihermo.

Mediaalinen hermo muodostuu C6-T1-juurista, ja se saattaa vaikuttaa myös C5:een. Se kulkee olkapäässä hermo-lihaskimpussa olkavarren valtimon ja kyynärhermon kanssa. Olkapään distaalisessa osassa se kulkee hauislihaksen aponeuroosissa pronator teresin kahden pään välissä.

Kyynärvarressa se sijaitsee sormien pinnallisen ja syvän koukistajan välissä. Ylöspäin nouseva mediaalinen hermo menee rannekanavaoireyhtymään. Se hermottaa pronator terestä, flexor digitorum radialis -lihasta, pitkää kämmenenkoukistajalihasta, pinnallista sormenkoukistajalihasta, syvän sormenkoukistajan lateraalista osaa, pitkää polvikouristajalihasta, neliöpronaattoria, thenar-lihaksia ja sormien ensimmäisen ja toisen falangin lannelihaksia sekä tarjoaa myös herkkyyden 1., 2. ja 3. sormelle sekä puolikkaalle neljännestä sormesta kämmenen pinnasta.

Hermo kulkee rannekanavaoireyhtymän läpi sormien koukistajajänteiden sivusuunnassa ja yläpuolella. Tunnelissa se sijaitsee rannelihasten flexor carpi radialisin ja sormenkoukistajalihasten superficialisin välissä syvällä pitkään kämmenjänteeseen asti. Rannelihasten flexor carpi ulnaris -jänne sijaitsee kyynärluun mediaalisesti ja on nivelkalvon ympäröimä.

Koukistajalihaksen (flexor digitorum) ja koukistajaranteen (flexor carpi ulnaris) jänteiden välissä sijaitsevat kyynärvaltimo ja -hermo. Kyynärhermo on pisiform-luun sivusuunnassa, mutta hamata-luun koukun mediaalisesti. Tässä kyynärvaltimo sijaitsee hermon etu- ja sivusuunnassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]