Rannekanavaoireyhtymä

Kliinisessä kuvassa rintasyövän oireyhtymä ilmenee parestesiassa ja sormien kipuissa. Kipuja usein säteilytetään kyynärvarteen, harvoin - olkapääalueelle. Hypersensiointi rajoittuu ensimmäisen sormen palmupintaan, II - IV-sormien selkä- ja palmupintaan. Herkkyyttä palmar pinnalla käsi ei ole rikki, koska ihon haara sisemmän puoli kämmenen poikkeaa puunrunkoon keskihermon hieman ranteen ja näin ollen ei ole pakattu. Päinvastoin kuin pyöreän pronatorin oireyhtymä, keskiviivan puristuminen rintaneulassa ei paljasta sormen taipumisparesiota. Rintalastan tasosta keskiviivan hermosta moottorihaara oksentaa oksentavan ensimmäisen sormen puristimen ulomman osan lihaksia - vastakkaisen, lyhyen ja lyhyen peukalon taipumaa. Jälkimmäisellä lihaksella on kaksinkertainen innervaatio keskiviivasta ja ulnarihermosta, joten karpalatunnelin oireyhtymän avulla selkeästi paljastuu vain vastakkaisuuden heikkous ja peukalon vetäminen. Usein ensimmäinen sormen korkeuden hypotrofia on. Hyperhidrosis ranteessa esiintyy tämän taudin kanssa useammin kuin hypohydros. Tärkeimmät diagnostiikkakokeet ovat ranne-flex-testi ja oire symptomista, kun mediaani hermon projisointi ranteessa on. Lisädiagnostiikka-arvo on kääntö- ja korkeustestit.

Erotusdiagnoosissa eri versioita, kuten topografinen oireyhtymien pitkin keskihermon perustuu selkeytysvyöhykkeessä tuntoharhat, hypalgesia, sitoutumista asiaan lihas (halvaus, aliravitsemus), tiedot on saatu puristamalla pokolachivat ja pitkin hermo ja elektrofysiologia. Psittakoosin suurin osa parestesia distaalisessa kädessä.

Taudin alkuvaiheessa ensimmäisen yön parestesiat näyttävät suurelta osin yhdenmukaiselta ja voimakkaalta. Potilaat heräävät tuntemalla puutumista ja pistelyä pääasiassa II - III - sormissa tai koko kädessä. Taudin alkuvaiheessa parestesiatapahtumat esiintyvät 1 - 2 - Zrazaa yötä kohden ja häviävät muutaman minuutin kuluttua heräämisen jälkeen. Sitten yö paresthesias tulee usein ja tuskallinen, häiritsevä unta. Osallistu yöharjakoihin, pitkittyneeseen manuaaliseen työhön päivällä ja käsien aseman rinnalla. Jos potilas, jolla on kahdenvälinen tunneli-oireyhtymä, kääntää sivulle nukkumisen aikana, parestesiat näkyvät aiemmin yläraajassa edellä. Pysäytä parestesia on mahdollista harjaamalla ja ravistamalla harjaa, napauttamalla tai ripusttamalla ylärajoja sängyn reunan yli kävelemällä liikkumisliikkeillä.

Taudin seuraavassa vaiheessa yhdistyy myös päiväkohtainen parestesias. Provosoi päivä parestesia intensiivistä käsityötä pitkittyneen lihasjännitystä Flexor digitorum (lypsy, kuljetusta kuormia, asennustyöt kokoonpanolinjalla, kirjeen, ja niin edelleen. P.) sekä liike yläraajojen yläasennossa (maalarit, sähkömiehet, jne).

Parestesian hyökkäyksessä useimmat potilaat kokevat kipua vastaamattomassa lokalisoitumisessa, pääasiassa sen distaalisessa osassa (sormet, kädet, kyynärvarren). Joskus kipu leviää proksimaalisessa suunnassa - olkapään liitokseen. Kipu on tylsää, pahoinvointia ja tuntuu syvässä kudoksessa. Taudin etenemisen myötä se voimistuu ja vähitellen tulee äärimmäisen voimakasta, polttavaa.

Tunne-oireyhtymän varhaisin tunne on käsien aamutuntuma, joka esiintyy ennen parestesiaa ja kipua. Nukkumisen jälkeen potilaat tunsevat käsien ja sormien jäykkyyden ja turvotuksen, mutta ei ole selvästi nähtävissä turvotusta. Käsien ahdistuneisuus heikentää asteittain ja kulkee 20 - 60 minuutin kuluttua. Herkkyyshäiriöiden lokalisointiin yleisimmät vaihtoehdot ovat palmupinta III (92% potilaista) ja II sormet (71% potilaista). Puolet potilaista on 4. Sormen ihon hypoplegian ja 40%: lla on ensimmäinen sormi.

Rintaneula-oireyhtymän motoriset häiriöt ilmenevät keskivartalon haarojen tappion loppuvaiheessa. Alun perin paljastuu vastaavien lihasten paresis, ja kahden tai kolmen pedulan jälkeen atrofia tulee havaittavaksi (ensinnäkin lihaskipujen lihakset ovat arofoidut). Moottorihäiriöiden kliinisen analyysin kannalta on tärkeätä, että käämimäisten lihasten yksilöllinen innervaatio vaihtelee. Dynamometrisesti kompressiovoima tunnelin oireyhtymän puolella on vähemmän kuin 10 - 25 kg verrattuna terveeseen harjaan.

Autonomisen hermoston häiriöt kanssa rannekanavaoireyhtymä ovat yleisempiä ja esiintyvät acrocyanosis tai vaalennus (vasospasmi sormet), rikkoo hikoilu (hyper- tai gipogidroz määritettiin ninhydriinin sormenjälki) muutos trofismin ihon ja kynsien (kämmen hyperkeratoosi sarveiskerroksen, naulalevyn ja näön m. N.). Vasomotorisia häiriöitä ilmenee lisääntynyt herkkyys kylmä käsi aikoina hyökkäys parestesia, ihon värimuutokset sormien. Jossa merkittävää ilmentymistä nämä oireet on tehdä ero diagnoosi Raynaudin tauti. Syntien kliiniset oireet jälkeen paikallisen injektion hydrokortisonia tai sen jälkeen kirurgisen purku on rannekanavaoireyhtymä Canal vahvistaa patogeneettisiin suhdettaan tunneli oireyhtymä.

Useimmiten rannekanavaoireyhtymä tulee erottaa neurologisten oireiden osteochondrosis kanssa kohdunkaulan discogenic (spondylogenic) leesion selkärangan juuret CVI - SVIII. Molempia neurologisen patologian muunnoksia esiintyy usein samoissa ikäryhmissä ja on usein mahdollista, että nämä sairaudet ovat samassa potilaassa. Seuraavat erotusdiagnostiikkamerkit voidaan erottaa toisistaan.

1. Spondylogenic radikulaarinen oireyhtymä liittyy nikamien oireita (litistyminen kohdunkaulan lordosis, liikerajoituksina selkärangan, kipu paravertebral pistettä tunnustelu, spontaani kipu niskaan - cervicalgia), jännite paravertebral lihaksia. Nämä oireet ovat poissa, jos potilaalla on rannekanavaoireyhtymä.
2. Herkkyyshäiriöiden lokalisointi ja kivun ja parestesian leviämisen järjestys ovat erilaiset. Häiriöt kivun ja tuntoherkkyyden rannekanavaoireyhtymään havaitaan vain takaisin distaalisen falangit sormien, ja radikulaarisia oireyhtymä, tuntoaistin heikkeneminen kattaa koko käden ja kyynärvarren dermatomiksi alueella. Kohdunkaulan osteokondroosiin on tunnusomaista kivun ja parestesiatulppa selkärangan ja lonkan vyöruusu distesaalisessa distaalisessa suunnassa. Karpaluputken oireyhtymällä parestesia ja kipu alkavat yläraajan distaalisessa osassa. Vain voimakkaan kipua voimakkaan kasvun myötä se leviää proksimaaliseen suuntaan kyynärliitokseen eikä yläosan yläpuolelle.
3. Moottorihäiriöt, joilla on kohdunkaulan syövän oireyhtymä, ulottuvat vastaavan myotomin lihaksiin (nämä lihakset sijaitsevat ranteessa, kyynärvarren ja olkapään kohdalla), syvälle refleksit käsivarren laskuun. Rannekanava-oireyhtymä paljastaa paregesin ja hypotrofian vain tenarien lihaksista.
4. Testit, jotka aiheuttavat parestesiaa yläraajoissa, aiheuttavat lähes aina parestesiat kädessä ja sormet kartiotunnelin oireyhtymällä ja puuttuvat kohdunkaulan osteokondroosiin.
5. Paikalliset hydrokortisoni-injektionesteet rengassunnelivyöhykkeelle poistavat kipua ja parestesiaa tässä tunneli-oireyhtymässä. Kohdunkaulan osteokondroosi, tällaiset injektiot ovat tehottomia.

Radiografinen havainnot kohdunkaulan rappeuttavat levy tauti pitäisi tulkita ainoastaan kannalta ominaisuuksia kliinisen kuvan, koska VJ potilaalla on rannekanavaoireyhtymä löytyy myös radiologisia todisteita rappeuttavat kaularangan.

Olemme usein erottaa rannekanavaoireyhtymää alkaen spondylogenic scalenus lihaksen oireyhtymä (Nafftsigera oireyhtymä), jossa tuntohäiriöitä ja kipu leviää koko yläraajojen, ja sen jälkeen yöunet havaittavaa turvotusta (tahnamainen) käsissä, hänen sinertävät. Säteittäisen valtimon pulssausta voidaan vähentää syvään inspiraatioon ja Edsonin näytteeseen. Hypesesia esiintyy paitsi käden iholla, myös kyynärvarren, olkapään kohdalla. Taipuisa kyynärpää reflex vähenee. Kivuton palpaatio ja etupuolella olevien portaiden kireys. Kaikki nämä oireet puuttuvat rintaneula-oireyhtymästä.

Kahden- rannekanavaoireyhtymä oireet olisi jätettävä polyneuriitti (myrkyllisiä, myrkyllisiä-tarttuva), endogeeninen (dysmetabolic) neuropatia (diabeettinen, nefrogeeninen), tärinä tauti.

Paikallisia kipuja, joiden säteilytys on kädestä distaalisessa ja proksimaalisessa suunnassa, esiintyy ligamenttien ja jänteitä suojaavien kudosten tappion takia. Kipu säteilyttää monimutkaisen vaikutelman osallistumisesta koko harjan hermojen prosessiin. Rintaneula-oireyhtymällä tämä sairausryhmä yhdistää yhteisen taudinkehityksen mekanismin - käsien jänteiden ja lihasten ylikuormituksen. Usein on yhdistelmä ligamenttien, jänteiden emättimen ja medianhermon leesio. Kun sille olisi annettava osa keskivartalon haarojen vaurioon ja vaikuttavien jänteiden ja periosteaalisten muodostelmien komponenttiin.

Usein on tahtoja de Kerven (styloid radial luu), jossa kipu ulottuu käsiin ja 1. Sormeen. Kipu on kuitenkin paikallistunut käden radiopintaan ja 1. Sormeen, jota ei ole havaittavissa rintaneula-oireyhtymässä. De Kervenin taudin kipu on voimakkain säteittäisen luun subulate-prosessin kimmeltäessä. Se herättää harjan ulnar-vetäytyminen; tällaisen lyijyn amplitudi on rajoitettu. Dytyudin tarkistamiseksi suoritetaan styloidiprosessin alueen röntgensäteitä pehmytkudosten edeemiseksi ja palmun posteriorisen ligamentin paikalliseksi paksuudeksi styloidiprosessin yli. De Kervenin taudin kanssa parestesia esiintyy harvoin ja liittyy säteittäisen hermon pinnallisen haaran toissijaiseen osallistumiseen. Näissä tapauksissa hypoestesia ulottuu käden takapintaan, jota ei ole havaittu rintaneula-oireyhtymässä.

Sormien liikkeiden aiheuttamat kivut ja loukkaukset esiintyvät sormenjäljittimen nivelsiteiden ahtautumisen estämiseksi. Taudin alussa kipu esiintyy sormien pohjalla, joskus kipu leviää käden takapinnalle ja sormet I-II, mikä voi aiheuttaa väärän kuvan medianhermon oksojen osallistumisesta. Differentiaalisen diagnoosin avulla otetaan huomioon, että kivut lisääntyvät sormien joustavuudella ja laajentamisella. Lisätään alueen kärkien kärjet ja palpataatio tai paine sormien työkalun pohjaan. Myöhemmässä vaiheessa liikkuvuus interphaangeaalisissa liitoksissa ("sormet") on vaikeaa, differentiaalinen diagnoosi on helppoa.

Intermetakarpal kanavan oireyhtymä ilmenee, kun yhteinen digitaalinen hermo (n. Digitalis communis) on vahingoittunut metakarpaalisten luiden tasolla, joka sijaitsee erityisen intermetakarpal kanavassa. Kun sormet toistuvat pakotettu laajeneminen pääpassiolla, tämän hermon puristus-iskeeminen leesio voi kehittyä. Kipu on lokalisoitu käden takapinnan alueella ja ulottuu interdigitaaliseen vyöhykkeeseen. Heikentymisvaiheessa nämä kivut usein säteilevät proksimaalisessa suunnassa samoin kuin kyynärvarren distaalisissa osissa. Samanlainen kipu lokalisointi havaitaan myös carpal tunnelin oireyhtymän pahenemisen yhteydessä, mikä saattaa olla syynä mediaani-hermo-leesian virheellisen määrittämiseen. Kun metakarpaalisten luiden päiden välinen tunnustelu, sormien vastakkaisilla pinnoilla esiintyy projection paresthesias ja kipuja.

Taudin kehittyneessä vaiheessa määritetään myös hypalgesian alue. Tällaisia paikallisia oireita ei havaita potilailla, joilla on rintaneula-oireyhtymä.

Eturauhan hermon oireyhtymä kehittyy, kun median hermon haara vaikuttaa pyöreän pronatorin alapuolelle. Tällaisissa tapauksissa, pieni distaalinen haara hermo vieressä on ensimmäinen edessä interosseous kalvon, ja sitten takapintaan periosteumissa sisäsäde, joka on jaettu useisiin kotimaisten ohuita oksia, että tunkeutuvat takana rannekanavaoireyhtymä nivelside ja kapseli ranteen. Anteriorinen keskinäinen hermo innervaa ranteen etupuolella ja toistensa nivelet.

Kun etupuolen keskushermoston hermon liitäntähaara vaikuttaa, kipu esiintyy ranteen alueella. Tämän neuropatian diagnosointiin voi tehdä hermon novokaiinihäiriöitä. Neula lihaksen läpi - pyöreä pronator - asetetaan ennen kosketusta luuhun ja sitten neulan kärki hieman vedetään keskelle kohti keskinäistä kalvoa. Anestesian jälkeen ranteen kipu pysähtyy tilapäisesti ja ranteen toiminta paranee. Autonominen hyperextensio testi auttaa myös diagnoosissa.

Jos vaurio on yhteisen rungon keskihermon kehittyy halvaantumista ja surkastumista hermotettujen lihaksia, menettävät kykynsä fleksion I ja II sormien, peukalon oppositio I V (viides). Tämä vaikeuttaa objektien ymmärtämistä. Ensimmäisen sormen asento muuttuu, se sijaitsee samassa tasossa muiden kanssa. Surkastuminen thenar lihasten johtaa litistyminen kämmenen, ja hankkii patologinen harja muistuttava muoto apina käpälän ( "apina harja"). Vyöhyke herkkyys häiriö päällekkäisyyden takia vierekkäisten hermoja pienempi kuin alueen kipu, ja se on enimmäkseen lokalisoitu harja volar säteen puoli takapinta ja distaalisen falangit II-III sormet. Syvä herkkyys menetetään toisen sormen päädyn välimaarassa. Usein ilmaisi vasomotorisia ja trofia häiriöt ihon ja kynsiharjat (punoitus tai vaaleneminen, liikahikoilu tai anhidrosis, liikasarveistuminen tai ihon oheneminen, kynnet hämärtynyt, haavaumat sormi kynsissä rivistö II). Jos osittain vaurion keskihermon on kauzalgicheskaya kipua ja Hypestesia dolorosa, mikä johtuu läsnä tämän hermo sympaattinen kuituja. Ekspressoidulla kausalgisella oireyhtymällä kehittyy raajojen reflex suojaava immobilisointi, jolla on antalginen kontraktuuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]