Radikulaarinen oireyhtymä

Radikulaarioireyhtymä on patologinen tila, johon liittyy kipu selkäydinhermojen juurien vaurioitumisen (radikuliitti) tai selkäydinrakenteiden ja niiden juurien yhdistetyn vaurioitumisen (radikuloneuriitti) seurauksena.

Useimmiten vaurio vaikuttaa lanne-ristiluun alueen juuriin, harvemmin kaulan alueeseen ja hyvin harvoin rintakehän alueeseen. Siksi radikulaarioireyhtymä jaetaan vaurion laajuudesta riippuen seuraavasti: lanne-ristiluun alue, kaulan ja rintakehän alue, radikuliitti tai radikuloneuriitti ja polyradikuloneuriitti, jossa selkärangan kaikkien osien juuret vaurioituvat kokonaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa radikulaarioireyhtymän?

Radikulaarioireyhtymä kehittyy pääasiassa selkärangan osteokondroosin seurauksena; mutta sen kehittymistä voivat laukaista myös muut sairaudet, joihin liittyy välilevyjen muodonmuutoksia ja epävakautta, jotka siirtyessään puristavat juuria tai hermoja.

Mutta kliininen kuva ei pääasiassa liity välilevyn muodonmuutoksen vakavuuteen, vaan riippuu tiettyjen neurovaskulaaristen muodostelmien osallistumisasteesta prosessiin, jotka määräävät juurien ja hermojen turvotuksen ja ärsytyksen. Jäähdytys-, tartunta- ja myrkylliset aineet toimivat vain provosoivana tekijänä. Radikulaarioireyhtymä on altis uusiutumiselle.

Lumbosacral radicular -oireyhtymä

Se havaitaan useimmiten 30–50 vuoden iässä, mutta voi esiintyä myös muissa ikäryhmissä, pääasiassa ihmisillä, joilla on staattis-dynaamisia kuormituksia tai päinvastoin hypokinesiaa. Se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen prosessi.

Kliinisesti siihen liittyy kipua lannerangassa, joka ilmenee lumbagona tai lumbodyniana, ja jalassa/jaloissa, pääasiassa iskiashermon (iskias) varrella.

Lumbago ilmenee hankalissa tai äkillisissä liikkeissä, painojen nostamisessa, ja siihen liittyy teräviä kipuja ja lannerangan liikkuvuuden rajoittumista. Liikkumisyritys aiheuttaa jyrkän kivun lisääntymisen. Se kestää useista tunneista useisiin päiviin.

Lumbago ilmenee merkittävän fyysisen rasituksen, pitkittyneen epämukavan asennon, töyssyisen ajon tai vilustumisen jälkeen. Siihen liittyy tylsää, särkevää kipua, joka voimistuu kumartuessa, istuessa ja kävellessä. Selkärangan liikkuvuus on vaikeaa, mutta hieman rajoittunutta. Usein esiintyy subakuutissa tai kroonisessa muodossa.

Iskialgia ilmenee iskiashermon kipuna, lihasten vajaatoimintana ja voiman heikkenemisenä sekä akillesrefleksinä. Saman kuvan voi antaa iskiashermon tulehdus (iskias), jossa kipu on kohtauksellinen, terävä, polttava ja pakottaa ottamaan helpottavan asennon, yleensä kyljelle jalan ollessa koukussa.

Tyypillinen on lannerangan alueen konfiguraation muutos: lordosi on litistynyt, esiintyy kyfoosia ja skolioosia, lannerangan alueen lihakset ovat jännittyneet, erityisesti paravertebraaliset - ohjasten oire (Korneev). Tyypillinen on Rosen kipuoire - yksittäisten pakaralihasten lihassyiden nykiminen ristiluun alueella ison pakaralihaksen lyöntiliikkeiden aikana. Tyypillisiä Valen, Garan, Dejerinen, Bekhterevin ja Schudelin kipupisteitä havaitaan.

Radikulaarioireyhtymälle on ominaista jännitysoireiden esiintyminen.

• Lasega: jos selällään makaava henkilö nostaa suoran jalkansa, selkärangan ja iskiashermon kipu lisääntyy jyrkästi; kun hän taivuttaa sitä, kipu laantuu.
• Laseguen oiretta pahentaa lonkan sisäänpäin kiertyminen tai jalan ojennus ja koukistus. Seistessä tämä oire ilmenee, kun vartalo kallistuu eteenpäin, ja kivun lisääntyessä jalka taipuu polvesta, kiertyy ulospäin ja siirtyy taaksepäin.
• Bekhtereva: jos vuodepotilas nostetaan istumaan, hänen sairastunut jalkansa taipuu polvesta; jos se suoristetaan, terve jalka taipuu.
• Neri: istuvalla potilaalla pään kallistaminen rintaa kohti aiheuttaa lisääntynyttä kipua alaselässä ja jopa jalassa.
• Dezherika: yskimisen ja aivastamisen yhteydessä alaselän kipu lisääntyy.
• Naffziger: kun painetaan kaulalaskimoita, alaselän kipu ilmenee tai voimistuu.
• Konepelti:
  • kipu alaselässä ja jalassa pakotetun taivutuksen ja vatsaan tuomisen aikana;
  • pakaralihaksen litistyminen tai katoaminen vaurioituneessa jalassa.
• Lerrea on jyrkkä kivun lisääntyminen alaselässä, kun siirrytään nopeasti istuma-asentoon.
• Alajuanica-Turelya - potilas ei pysty kävelemään kannoillaan, sairastuneen puolen jalka putoaa.
• Amosa - siirtyessään makuulta istuma-asentoon potilas lepää kätensä sängyllä tai lattialla taakseen,
• Muut oireet ovat paljon harvinaisempia.
• Fayerstein: Kun seisotaan sairaalla jalalla, kipua ilmenee takapinnalla vastauksena terveen jalan heilutukseen.
• Kani: lisääntynyt karvankasvu tai päinvastoin, sairastuneen jalan kaljuuntuminen.
• Ozhekhovsky: sairastuneen raajan jalkaterän selän kylmyys.
• Barre - nipistys reisien sisäsyrjästä on huomattavasti kivuliaampaa vaurioituneella puolella.
• Kipu aiheuttaa usein suojaavia kipua lievittäviä asentoja istuessa, kävellessä, seisoessa ja muodostaa myös refleksi-tonisia refleksejä:
  • Kun Laseguen oire herää, terve jala koukistuu refleksinomaisesti; kun terve jalka nostetaan, sairastunut jalka koukistuu;
  • Kun päätä taivutetaan kohti vartaloa, myös vaurioitunut jalka taipuu.

Herkkyyden heikkeneminen on vaihtelevaa: parestesiaa, joskus hyperestesiaa tai ihon herkkyyden täydellistä menetystä iskiashermon vyöhykkeen muodossa, mikä erottaa sen selkärangan patologiasta.

Yksipuolinen radikuliitti on erotettava psoas-lihasten vaurioista: lannerangan alueen kipu, selkärangan kaarevuus kivun suuntaan, kipukontraktura. Se voi kehittyä paranefriitin, pleuriitin ja sisäelinten sairauksien yhteydessä. Sille on ominaista selkärangan paikallisten muutosten täydellinen puuttuminen.

Kohdunkaulan ja rintakehän radikulaarinen oireyhtymä

Selkäydinhermojen vauriot ulottuvat useimmiten viidennen kaulan ja ensimmäisen rintakehän juurien välille. Kaulan ja rintakehän välinen radikulaarinen oireyhtymä ilmenee niskakipuna, joka säteilee vaurioituneiden juurien alueille, joskus näiden alueiden tunnottomuudena. Kipu voimistuu pään ja kaulan liikkeiden myötä ja leviää usein pään taakse ja rintaan. Niskan liikkeet ovat rajoittuneet, erityisesti taaksepäin ja vaurioituneelle puolelle. Aksiaalinen niskan kuormitus ja tunnustelu ovat kivuliaita, niskan ja hartiavyön jännittyneet lihakset paljastuvat. Tyypilliset kipupisteet: nikama- ja paravertebraalit. Herkkyyshäiriö, joka ilmenee hyperestesiana, ja sitten hypestesia kulkee olkahermonpunoksen läpi ja sitten värttinähermoa pitkin, johon usein liittyy kipua, ja lopulta IV-V-sormien tunnottomuus. Liikehäiriöt eivät yleensä ole ilmeisiä. Refleksikipuhäiriöitä, autonomisen hermoston häiriöitä, Bernard-Hornerin oireyhtymää ja hyvin harvoin Brown-Séquardin oireyhtymää, johon liittyy selkäytimen puristusta, voi esiintyä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miten tunnistaa radikulaarioireyhtymä?

Instrumentaalisen tutkimuksen laajuus on kussakin tapauksessa yksilöllinen. Yleensä tietyn selkärangan alueen röntgen- tai magneettikuvaus riittää. Jos selkärangan toimintaa on tarpeen tutkia, tehdään röntgenkuvaus. Jos kyseessä on kaula-rintakehän radikulaarioireyhtymä, tutkimusta voidaan täydentää brakiokefaalisten valtimoiden ultraäänidopplerografialla ja aivojen reopletysmografialla. Tutkimuksen jälkeen on parempi siirtää potilaat neurologin hoitoon.