Polysystinen munuaissairaus: hoito ja ennuste

Nykyisessä vaiheessa ei ole kehitetty erityistä polycystisen munuaisen hoitoa. Viime vuosina (2000 alkupuolella) on pyritty kehittämään patogeeninen lähestymistapa hoitoon, joka pitää tätä patologiaa neoplastisen prosessin näkökulmasta. Hoito PKD hiirissä kasvaimia ehkäiseviä aineita (paklitakseli) ja tyrosiinikinaasi-inhibiittorin, solun uudiskasvun estämiseksi, inhibitio johti vähenemiseen saatavilla kistoobrazovanie ja kystat. Nämä hoitomenetelmät testataan kokeessa ja niitä ei ole vielä otettu kliiniseen käytäntöön.

Polysyyttisten munuaisten hoito aikuisilla vaatii oireenmukaisen lähestymisen ja sellaisten lääkkeiden käytön, jotka estävät kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Valtimon hypertension valvonta

Valtimotautipotentiaalin tehokas valvonta valtimopaineen tavoitetason saavuttamiseksi 130/80 mmHg. - yksi tärkeimmistä tehtävistä sekä polykystisen munuaissairauden hoidossa että munuaisten vajaatoiminnan nopean etenemisen estämisessä. Ensimmäisen rivin lääkkeet ovat tyypin 2 ACE-estäjiä tai angiotensiini 2-reseptorisalpaajat. Ne tulisi määrätä korkean verenpaineen havaitsemiseksi ja jatkuvasti. ACE-estäjien varhainen käyttö ei ainoastaan mahdollista verenpainetta menestyksekkäästi, vaan hidastaa myös munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Näiden lääkkeiden nimeäminen jo vähentyneen munuaisten toiminnan taustalla ei johda kroonisen munuaisten vajaatoiminnan estämiseen. Tämä on osoitettu kontrolloidusta MDRD-tutkimuksesta.

[6], [7], [8], [9]

ACE-estäjät:

• Kaptopriili 25-50 mg 4 kertaa päivässä;
• enalapriili 2,5 - 20 mg / vrk;
• lisinopriili 5-40 mg / vrk;
• fosinopriili 10-40 mg / vrk;
• ramipriili 1,25-20 mg / vrk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotensiinireseptorin salpaajat:

• losartaani 25-100 mg / vrk;
• kandesartaani 4-16 mg / vrk;
• irbesartaani 75-300 mg / vrk;
• telmisartaani 40-80 mg / vrk;
• valsartaani 80-320 mg / vrk;
• Eprosartaani 300-800 mg / vrk.

Muiden verenpainetta alentavia lääkkeitä aikuisten polykystisten munuaisten hoidossa käytetään pitkävaikutteisten beetasalpaajien hitaiden kalsiumkanavien estäjiä. Diureetteja ei ole ilmoitettu natriumpumppujen kääntämisen ja polysytemian vuoksi.

[16], [17], [18], [19]

Tartunnan saaneiden kystien hoito

• Jos mahdollista, imuroi nestettä tartunnan saaneesta munuaisesta tai maksakystasta.
• On välttämätöntä käyttää lipofiilisiä antibiootteja, joilla on dissosiaatiovakio, joka sallii niiden tunkeutumisen happamaan kystympäristöön 1-2 viikon kuluessa:
  • fluorokinolonit:
    • siprofloksasiini 250-500 mg / vrk;
    • levofloksasiini 250-500 mg / vrk;
    • norfloksasiini 400 mg / vrk;
    • ofloxasiinia 200-400 mg / vrk;
  • co-trimoksatsoli 960 mg kahdesti päivässä;
  • kloramfenikolia 500 mg 3-4 kertaa päivässä.
• Jos antibioottihoidon taustalla oleva kuume ja märkivä prosessi etenevät, kirurginen hoito on osoitettu.
• Pitkäaikainen kuume, virtsateiden tukkeutuminen täsmällisesti, vältettävä, märkivä paranemärä.

Nefrolitiaasin hoito

• Riittävän nestemäärän kulutus (vähintään 2 litraa päivässä).
• Metabolisten muutosten määrittäminen, joka johti kivien muodostumiseen.
• Yleisimpien kivien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi (uraaneista ja kalsiumoksalaateista) käytetään kaliumsitraatin annostusta 20-60 meq / vrk annoksella.

Kivunlievityksen oireyhtymä

Akuuttisen kivun lievittämiseksi käytetään spasmoalalgeettejä, opioideja; Akuutissa okkluusiossa on osoitettu ylemmän virtsateen kuivatus.

Krooninen kipu käyttäen kipulääkkeet, kuten parasetamoli ja tramadoli, trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini 50-150 mg / päivä, pipofezine 50-150 mg / päivä); opioidit; hermojen autonominen estäminen, akupunktio.

Jos ne ovat tehottomia käyttöä invasiivisia ja laparoskooppisesti hoitomenetelmät polykystiselle munuaissairaus - purku ja kysta leikkaaminen, munuaisenpoistoleikkauksen.

Kivun vähentämiseksi tulehduskipulääkkeitä ei osoiteta munuaispotoksisuuden ja munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi. Myös sklonoivat aineet (alkoholi) eivät olleet perusteltuja. Kystistä peräisin olevan nesteen imeminen aikaansaa tilapäisen helpotuksen, mutta toistuvien samanlaisten toimintojen suorittamisessa kivuton ajanjaksoja lyhentää huomattavasti.

Polysyyttisen munuaisen hoito kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa sisältää kroonisen hemodialyysin ja munuaisensiirron. Potilaiden selviytyminen hemodialyysistä ja munuaisensiirron jälkeen ei käytännössä eroa muiden kroonisten diffuusi munuaissairauksien hoidosta.

Polysykoosin munuaissairauden ennuste aikuisilla

Polysyyttisten munuaisten ennuste määrittelee tämän taudin geneettisen muunnelman aikuisilla. 1-m-tyypin ennuste on epäedullisempi kuin 2-tyypin; Taudin ennuste on miehillä huonompi.

Polysyyttisen munuaisen ennuste riippuu:

• valtimoverenpainetauti;
• munuaisten toiminta;
• munuaisten vajaatoiminnan etenemisnopeus;
• samanaikainen pyelonefriitti;
• komplikaatioiden esiintyminen - kystat, aivoinfektiot.

Kun valtimoiden verenpainetauti ja munuaisten toiminta säilyvät, taudin ennuste on suotuisa.

Munuaisten vajaatoiminnan läsnä ollessa ennuste määräytyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen nopeudella, joka hidastuu merkittävästi:

• verenpainetaudin jatkuva hallinta, joka alkoi munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, - tavoite verenpaine 130/80 mm Hg. (suolan rajoittaminen, ACE-estäjien ja / tai angiotensiinireseptorin salpaajien käyttö);
• ruokavalion proteiinin rajoissa oleva rajoitus 0,8 grammaan / kg;
• rasvakulutuksen rajoittaminen.

Polysyyttisen munuaissairauden ennuste on epäsuotuisa tartunnan saaneiden kystien ja virtsatieinfektioiden sekä useiden aivoaaltojen aneurysmien läsnäollessa.