Polyneuropatia: hoito ja ennuste

Polyneuropatian hoito

Polneuropatian hoidon tavoitteet

Perinnöllisissä polyneuropatioissa hoito on oireenmukaista. Autoimmuunisillä polyneuropatioilla hoidon tavoitteena on saada aikaan remissio; ja Guillain-Barren oireyhtymässä elintärkeiden toimintojen tukeminen on erittäin tärkeää. Diabeettisen, uremisen, alkoholipitoisen ja muun kroonisen progressiivisen polyneuropatian hoito vähenee oireiden vakavuuden (mukaan lukien kipu) vähenemiseen ja prosessin hidastumiseen.

Polineuropatian ei-lääkekäsittely

Yksi tärkeistä hoidon osa-alueista on harjoitushoito, jolla pyritään ylläpitämään lihasääntä ja estämään kontraktuureja. Jos ilmenee hengityselinten sairauksia Guillain-Barre -yhtymän ja kurkkumätäpolyneuropatian vuoksi, ilmanvaihtoa voidaan vaatia.

Polineuropatian lääkehoito

Perinnölliset polyneuropatiat. Tehokasta hoitoa ei ole olemassa. Hoidon ylläpitoon käytetään vitamiinivalmisteita ja neurotrofisia aineita, vaikka niiden tehoa ei ole osoitettu.

Porfyria polyneuropatia. Glukoosin (500 ml 5-prosenttinen liuos) laskimonsisäinen injektio yleensä parantaa tilan paranemista. B-vitamiineja, kipulääkkeitä ja muita oireellisia lääkkeitä käytetään myös.

Krooninen inflammatorinen demyelinoiva polyneuropatia. Applied plasmafereesin, normaali ihmisen immunoglobuliinin (laskimonsisäisesti annoksena 0,4 mg / kg vuorokaudessa 5 päivä) tai prednisolonia (metilpredni-zolon) (1 mg / kg päivää kohti joka toinen päivä). Tyypillisesti, immunoglobuliini ja plasmafereesiä tehokkuus on riittämätön, joten jos ei ole vasta-, hoito tulisi aloittaa välittömästi glukokortikoidien kanssa. Parannus (kliininen ja EMG-tietojen mukaan) havaitaan yleensä 20-30 päivän kuluttua; Kahden kuukauden kuluttua voidaan aloittaa asteittainen annoksen pienentäminen ylläpitoannokseen. Kun pienempiä annoksia glukokortikoidien tarkoituksenmukaista EMG ohjaus (oire remissio on denervaation regressio spontaania toimintaa, kasvua spontaanin aktiivisuuden osoittaa paheneminen alkaa, tässä tapauksessa, annos lasku lopetettiin). Periaatteessa prednisoloni voidaan kokonaan irrottaa 9-12 kuukauden kuluttua, tarvittaessa - atsatiopriinin kannen alla. Joissakin tapauksissa käytetään myös syklosporiini [5 mg / kg per päivä], mykofenolaattimofetiili (at 0,25-3 g / päivä), syklofosfamidi [1-2 mg / kg per päivä].

Multifokaalinen moottorimononeuropatia, Sumner-Lewis-oireyhtymä. Valittu lääke on ihmisen immunoglobuliinin normaali (suonensisäisesti annoksella 0,4 mg / kg päivässä 5 päivän ajan). Jos mahdollista, immunoglobuliinihoito on toistettava 1-2 kuukauden välein. Glukokortikoidit eivät ole tehokkaita ja joissakin tapauksissa saattavat heikentyä. Positiivinen vaikutus voidaan saada aikaan yhdistämällä kaksi istuntoa plasmafereesin kanssa jatkuessa syklofosfamidia (1 g / m ² laskimoon kuukausittain 6 kuukausi). Positiivinen vaikutus rituximabiin annoksella oli 375 mg / m ² kerran viikossa 4 viikon ajan.

Diabeettinen polyneuropatia. Tärkein hoitomenetelmä on ylläpitää glykemiaa normaalilla tasolla. Trisyklisten masennuslääkkeiden, kuten myös pregabaliinin, gabapentiinin, lamotrigiinin, karbamatsepiinin, lopettamiseksi. Laajamittaiset lääkkeet tioktovoy happo (suonensisäisesti tippa 600 mg / vrk 10-15 vrk, oraalinen 600 mg / vrk 1-2 kk), vitamiinit B (benfotiamiini).

Ureminen polyneuropatia. Oireiden korjaaminen varhaisessa vaiheessa tapahtuu, kun veren uremisen toksiinin taso korjataan (dialyysi, munuaisensiirto). Käytetyistä lääkkeistä on B-vitamiineja, joilla on kovaa kiputilaa - trisykliset masennuslääkkeet, pregabaliini.

Myrkyllinen polyneuropatia. Tärkein terapeuttinen lähestymistapa on lopettaa kosketus myrkyllisen aineen kanssa. Annoksesta riippuvaisten lääkeainepolyneuropatioiden (esimerkiksi amiodaronin aiheuttaman) annon vuoksi on tarpeen säätää vastaavan lääkkeen annosta. B-ryhmän vitamiineja, antioksidantteja, on suositeltavaa käyttää.

Diphteriapolyneuropatia. Kurkkumätädiagnoosin toteamisen yhteydessä antitoxisen seerumin antaminen pienentää polyneuropatian todennäköisyyttä. Polyneuropatian kehittymisen myötä seerumin käyttöönotto on jo tehottomana, mutta se on sallittua. Hoito on useimmiten oireenmukaista.

Polyneuropatian kirurginen hoito

Perinnöllisissä polyneuropatioissa joissakin tapauksissa kirurgiset toimet ovat välttämättömiä sukkuloiden kehittymisen ja jalkojen epämuodostumien yhteydessä. On kuitenkin muistettava, että pitkittynyt liikkumattomuus leikkauksen jälkeen voi vaikuttaa haitallisesti moottorin toimintoihin.

Näkymät

Kun krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia, elämän ennuste on suotuisa, tappavat tulokset ovat erittäin harvinaisia, mutta elpyminen on harvinaista. Suurin osa potilaista (90%) immunosuppressiivisesta hoidosta saavuttaa täydellisen tai epätäydellisen remission, mutta tauti on altis pahenemiselle, sen komplikaatioiden voidaan merkittävästi rajoittaa immunosuppressiivisen hoidon käyttöä. Yleensä ennuste on parempi remittent, pahempaa - progressiivisella virtauksella.

Multifokaalisen mononeuropatian omaavalla potilailla positiivinen vaikutus immunoglobuliinihoidossa havaitaan 70-80%: lla potilaista.

Perinnöllinen polyneuropatia parannus saavuttaa pääsääntöisesti ei ole mahdollista, sillä hitaasti etenevä, mutta yleensä huonosti hänen tilansa, ja lähes kaikissa tapauksissa voi liikkua itsenäisesti ja palvella itseään aivan loppuvaiheissa tauti.

Kurkkumätä polyneuropatia yleensä päättyy täydellinen tai lähes täydellinen elpyminen hermoston toiminnan kuluessa 6-12 kuukautta sen jälkeen, kun sairauden puhkeamista, mutta raskas virtaus joissakin tapauksissa, on edelleen raskas moottori vika, kunnes menetys kyky itsenäisen matkustamisen.

Toksisten polyneuropatioiden ennuste, jos myrkytys lopetetaan, on yleensä suotuisa, useimmiten tapahtuu hermojen toiminnan täydellinen palauttaminen.

Diabeettisen polyneuropatian vuoksi, jos seurataan tarkasti glykeemia ja aloitetaan hoito ajoissa, ennuste on suotuisa, vaikka taudin kulku etenee hitaasti. Edistyneissä vaiheissa voimakas kipu-oireyhtymä voi merkittävästi heikentää elämänlaatua.

Ureeminen polyneuropatia, ennuste riippuu kokonaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta; oikea-aikaisesti aloitettu dialyysi tai munuaisensiirto johtaa täydellisen tai lähes täydellisen regressiota polyneuropatian.

[1]