Peritoniitti: syyt ja patogeneesi

Peritoniitin syyt

Tautien pääasiallinen syy on mikrobien hyökkäys.

Jälkimmäinen gynekologisissa potilailla on pääasiassa mahdollista kolmen mekanismin vaikutuksesta:

1. Hematogenous lymphogenous tai infektio vatsakalvon - ns idiopaattista peritoniitti ilman tulisija tai tuhoutuminen mätä vatsan - on äärimmäisen harvinainen peritoniitti tyttöjä tai naisia. Patogeenit - hemolyyttinen streptokokki, pneumokokki, assosioiva kasvisto.
2. Äkillisen märkivän tulehduksen (kasvava infektion tapa) eteneminen:
   • Erityinen märkivä salpingiitti - pelvioperitonitis - peritoniitti (patogeenit - gonokokki yhdessä STI: n kanssa, joskus anaerobit).
   • Synnytyskanavan peritoniitti koska etenemisen kohdun limakalvon: kohdun limakalvon - endomyometritis - panmetrit - peritoniitti (aktivaattorit - assosiatiivinen kasvien joista suurin osa on gram-negatiivisia ja anaerobinen) tai vaihtoehtoisesti: endomyometritis - märkivä salpingo - pelvioperitonit - peritoniitti (taudinaiheuttajia - gonokokki yhdessä anaerobit).
   • Peritoniitti rikollisten toimenpiteiden vuoksi: endometriitti - endomyometritis - pantamiitti - peritoniitti (patogeenit - assosioiva kasvisto, jossa on anaerobinen esiintyvyys).
   • Peritoniitti keisarileikkauksen jälkeen (peritoneumin suora infektion leikkauksen aikana tai kohtuun kohdistuvien sutureiden riittämättömyys). Patogeenit ovat assosioiva kasvisto, jonka dominantti gram-negatiivinen kasvisto.
3. Vatsaontelon infektio kroonisen suppuratiivisen tarkennuksen läsnäollessa vatsaontelossa.
   • Kapseloituneen paiseen rei'itys tai murtuminen vapaan vatsaonteloon - pyosalpinxin, pyovarin, märkivän tubo-munasarjojen muodostumisen, ekstragenitaalisten paiseiden puhkeaminen. Patogeenit - assosioiva kasvisto (anaerobinen ja gram-negatiivinen), harvemmin grampositiivinen.
   • Rei'ityksen tai repeämä kapseloituneet paise potilailla, joilla on viivästynyt komplikaatioita keisarinleikkauksella (muodostaen on taustalla epäjohdonmukaisuus endomyometritis toissijainen saumoja kohtu ja muut septinen pesäkkeitä) - märkivä tubo-munasarjojen rakomuodostumaa, extragenital paise paise Douglas tilaa. Taudinaiheuttajia - assosiatiivinen kasvien joista suurin osa on gram-negatiivisia ja anaerobinen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Peritoniitin patogeneesi

Vaikein - romahtaminen kudoksen muodostuminen erillisillä pus ja usein kehittäminen lantion tromboflebiitti ja sepsis - virtaus anaerobinen peritoniitti aiheuttama B. Fragilis, P. Melannogenicus ja muut bacteroids.

Peritoniitin pakolliset osat alkuvaiheessa ovat peritoneumin hyperemia ja siihen liittyvien fibrinisten peittojen muodostuminen. Viimeksi mainitut ovat mikrobifloraatin pitoisuuden pääkohde.

Johtava rooli patogeneesissä peritoniitti on myrkytyksen johtuen bakteerien toiminta hajoamistuotteiden (toksiinit), kudoksen proteaasit, biogeeniset amiinit, ja hypovolemia ja gastropareesi ja suolistossa.

Yhdessä refleksitekijöiden kanssa bakteeriperäisten myrkyllisten aineiden lisääntyminen lisää kapillaarien läpäisevyyttä ja johtaa tulehduksellisten eritteiden muodostumiseen. Nesteiden menettäminen voi saavuttaa 50% koko kehon ekstrasellulaarisesta nesteestä (korkeintaan 7-8 l) siirtämällä sitä vatsan elimiin sekä laskeutumiseen ja sekvensointiin vatsaontelon astioihin. Hypovolemia on yksi diffuusi peritoniitin tärkeimmistä patogeenisuhteista. Toinen tärkeä yhteys on mikrokytkennän häiriö, joka monin tavoin edistää hypovolemian kehittymistä ja syventämistä.

Lisääntynyt myrkytyksen lisääntyminen peritoniitilla ja proteiinin tappioiden lisääntyminen (hypo- ja dysproteinemia) johtavat mikrolieriöiden häiriöiden syventämiseen. Jos näiden sairauksien ensimmäisissä vaiheissa proteiini ja neste kulkeutuvat kudoksista verenkiertoon, sen jälkeen dekompensaatiossa tapahtuu käänteinen liike. Tätä helpotetaan muodostuneiden elementtien lisääntynyt aggregaatio, kapillaaritromboosi ja ainesosien (histamiini, serotoniini) laajentavat aineet, jotka edelleen lisäävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä. Keskihermodynamiikan indeksit eivät täysin heijasta periferaalisen verenkiertoa. Merkittävä muutos verenpaineessa ja sydänindeksissä tapahtuu usein, kun mikrokytkentäjärjestelmässä esiintyy peruuttamattomia ilmiöitä.

Etenemisen kanssa peritoniitti ja maksatoksisuutta muodostumista, joka on tärkein este myrkkyjä, vähitellen menettää antitoksisia funktio ja kasvaa muutoksia pahentavat aineenvaihduntahäiriöiden maksassa sinänsä, ja muissa elimissä. Päihteiden torjunta on yksi tärkeimmistä tehtävistä peritoniitin hoidossa.

Erityinen rooli peritoniitin patogeneesissä kuuluu maha-suolikanavan toiminnalliseen tukkeutumiseen. Kehittämiseen on useita mekanismeja. Tärkein on hermo-refleksin esto, joka esiintyy, kun peritoneaali ärsyttää viscer-visceral refleksit ja keskushermoston reaktiot. Tulevaisuudessa suolen liikkuvuutta estetään edelleen myrkyllisillä vaikutuksilla sekä keskushermostossa että suolen hermo- ja lihaskappaleissa. On eri kehitysvaiheissa ja tietysti kunnon peritoniitti ruoansulatuskanavan häiriöiden vaikuttavat myös elektrolyyttitasapainon ja happo-emäs-tasapainoa, kun asidoosi ja hypokalemia vähentää merkittävästi supistuvuuden lihaksen suolen seinämän.

Kun funktionaalinen suolen tukkeuma voi olla tasapainoista ruokavaliota, mikä pahentaa kaikenlaisia aineenvaihduntaan johtaa puute vitamiineja, nestehukka, elektrolyyttien epätasapaino, lisämunuaisen ja entsymaattisia järjestelmiä. Peritoniitin kehittyminen ja virtaus liittyy aina runsaasti proteiinin suuria tappioita. Erityisen suuret albumiinipäästöt.