Peniksen syöpä: hoito

Peniksen syövän hoito määräytyy taudin vaiheen mukaan ja hoidon onnistuminen riippuu primaarisen kasvaimen ja alueellisten metastaasien vaikutuksesta.

[1], [2], [3], [4]

Peniksen syövän operatiivinen hoito

Peniksen tai kokonaisen peniksen poistoa käytetään penikseen syövän operatiivisen hoidon kultaisena standardina. Kun imusolmukkeiden määrä on kasvanut potilaan primaarisella hoidolla, on välttämätöntä poistaa paitsi ensisijainen kasvain myös alueellisen metastaasin vyöhykkeen imusolmukkeet. Imusolmukkeiden (Duquesne käyttö) voidaan suorittaa samanaikaisesti toiminnassa primaarikasvaimen, ja sen jälkeen katoaminen tulehduksellisten muutosten, ja myös epäonnistumisen jälkeen kemoterapian tai sädehoidon, oireita, joihin on asetettu perustuu sairauden vaiheesta. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole tarkkoja suosituksia, jotka määrittelevät lymfadenectomia-indikaatiot sekä operatiivisen toimenpiteen määrän ja ajan.

Lymfadenectomian indikaatiot potilailla, joilla ei ole palpable imusolmukkeita, ovat perusteltuja alueellisten metastaasien riskin mukaan.

• Pieni riski potilailla, jotka ovat vaiheissa Tis.a G1-2 tai T1G1 - havainnointi on mahdollista.
• Keskimääräinen riski potilailla T1G2-vaiheessa olisi otettava huomioon vaskulaarisen tai imusuonisen hyökkäyksen läsnäolo, tuumorin kasvun luonne.
• Suuri riski potilailla vaiheissa T2-4 tai T1GZ - lymfadenectomia on pakollinen.

Kun otetaan huomioon, että 60% potilaista, vaikka kasvanut selvästi alueellisiin imusolmukkeisiin vain toisella puolella, löytävät kahdenvälistä etäpesäkkeitä, imusolmukkeet imusolmukkeiden suoritetaan aina molemmin puolin. Jos ei ole vaurioita inguinal solmuja, laihtuneet imusolmukkeet eivät ole ennalta poistettu. Minimoida mahdolliset Duquesne kirurgian komplikaatioita, jotkut kirjoittajat suosittelevat, että potilailla, joilla on ei-ilmeinen paikallisiin imusolmukkeisiin "muokattu" imusolmukkeiden kanssa säilyttäminen saphenous reisisuoneen. Samanaikaisesti operaation aikana suoritetaan kiireellinen histologinen tutkimus ja etäpesäkkeiden havaitsemiseksi kirurginen toimenpide laajennetaan tavanomaiseen tilavuuteen.

T1G3-vaiheessa on suosituksia poistaa vain sentinel-imusolmuke biopsiaan. Jos siinä ei ole etäpesäkkeitä, imusolmukkeiden lymfadenectomiaa ei suoriteta, mutta jatkohoitoa jatketaan. On kuitenkin raportoitu, että joillakin potilailla, muuttumattomien imusolmukkeiden poistamisen jälkeen, esiintyi suonensisäisiä metastaaseja ja siksi BP. Matveev et ai. Uskovat, että kaikissa tapauksissa, joissa on inguinal lymfadenectomia, on tarpeen tehdä Dukein toiminta.

Peniksen amputaatio on osoitettu pään tuumoreille ja rungon distaaliselle osalle, kun on mahdollista vetäytyä kasvaimen reunasta vähintään 2 cm: n päähän, jolloin kanto muodostaa potilaan virtsatessa seisomaan. Jos kantoa ei voida luoda, suorita peniksen purkautuminen perinealisen uretrostooman muodostumisella. Taudinpuutteinen 5 vuoden selviytyminen amputaation jälkeen on 70-80%.

Peniksen syövän organosokraneuschee-hoito

Modernit mahdollisuudet onkologiassa mahdollistavat penikseen syövän konservatiivisen (organ-preserving) hoidon, jota osoitetaan sairauden alkuvaiheessa (Ta, Tis-1G1-2). Tässä tapauksessa, kun kyseessä on kasvain, joka ei ylitä preputialipussi, ympärileikkaus suoritetaan. Pienillä kasvaimilla glandin penis, on mahdollista käyttää tavanomaista sähkökäyttöinen, cryodestruction tai laserhoito. Lisäksi on olemassa urut säästävät toimintaa, jonka avulla on mahdollista saavuttaa täysi paikallisen vaikutuksen 100%: ssa tapauksista, mutta mitään ylimääräistä hoitoa 32-50% tapauksista siittimen syövän takia paikallisen uusiutumisen. Yhdistämällä kirurginen hoito säteilyllä ja kemoterapialla on mahdollista saavuttaa korkeammat taudista vapaan eloonjäämisnopeudet.

Sädehoitoa tai kemoterapiaa voidaan käyttää itsenäisenä elimenä säilyttävänä penikseen syövän hoitoon, mutta tutkimukset, jotka varmistavat tällaisen hoidon tehokkuuden taudin harvinaisuuden vuoksi, eivät riitä. Ennen sädehoidon aloittamista kaikkien potilaiden on tehtävä ympärileikkaus estääkseen komplikaatioita, jotka liittyvät rengasmaisen fibroosin, turvotuksen ja infektioiden mahdolliseen esiintymiseen. He käyttävät myös etä- ja interstitiaalista (brachytherapy) sädehoitoa. Paikallinen kasvaimen toistuminen sädehoidon jälkeen tapahtuu 8-61% potilaista. Peniksen säilyttäminen erilaisten sädehoidon jälkeen on mahdollista 69-71 prosentissa tapauksista.

Peniksen syöpä on riittävän voimakas kemoterapiaan. Raportit fluorouracilin tehokkaasta käytöstä peniksen prekanceroivissa leesioissa ovat raportoitu. Sisplatiinin, bleomysiinin ja metotreksaattilääkkeiden käyttö mahdollistaa vaikutuksen 15-23, 45-50 ja 61% tapauksista vastaavasti. Useimmin käytettyjä polykemoterapiajärjestelmiä: sisplatiini + bleomysiini + metotreksaatti; fluorourasiili + sisplatiini; sisplatiini + bleomysiini + vinblastiini. Vaikutusta on havaittu 85%: lla potilaista, joilla esiintyi paikallista toistumista 15-17 prosentissa tapauksista.

Peniksen syövän hoito voi olla varsin tehokas kemo- ja sädehoidon yhdistelmänä. Tällöin kasvaimen täydellinen regressio tapahtuu suurimmassa osassa tapauksista (jopa 75-100%). Venäjän syöpätutkimuskeskuksen mukaan 53,2 prosentilla potilaista keskimäärin 25,8 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta taudin eteneminen jatkuu. Tässä tapauksessa paikallinen toistuminen, alueellinen imusolmukkeiden osallisuus ja molempien relapsien yhdistelmä esiintyvät 85,4,12,2: lla ja 2,4 prosentilla tapauksista. Tämän seurauksena elävän säilöntäkäsittelyn jälkeen peniksen amputaatio olisi suoritettava Ta: n vaiheessa 20,7 prosentissa tapauksista T1-vaiheessa 47,2 prosentissa.

Useiden tutkijoiden mukaan orgaanisesti säilyttävien hoitomenetelmien käyttö ei vähennä spesifistä ja taudista vapaata eloonjäämistä, ts. Potilailla, joilla on peniksen syöpä Tis-1G1-2-vaiheessa, peniksen syövän hoito olisi aloitettava pyrkimällä säilyttämään elimen. Peniksen invasiivisen syövän (T2: n ja muiden) hoitoa sairastava organisoituminen ei ole osoitettu paikallisen toistuvan taudin vuoksi.

Tällä hetkellä radioterapian käyttöä alueellisten metastaasien vyöhykkeissä käsitellään ehkäisevällä tarkoituksella. Sädehoitoa siedetään helpommin kuin avoimen leikkauksen, mutta sen jälkeen se metastasized imusolmukkeisiin esiintyvät 25%: ssa tapauksista, sekä potilailla, jotka olivat valvonnan alla eikä saanut ennalta ehkäisevää hoitoa, joka osoittaa tehottomuus profylaktinen säteilytys. Metastaattisten vyöhykkeiden imusolmukkeiden sädehoidon tehokkuus on pienempi verrattuna niiden operatiiviseen poistoon. Näin ollen 5-vuotinen säilymisen jälkeen sädehoidon ja lymfadenectomian jälkeen oli 32% ja 45% vastaavasti. Kuitenkin imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden läsnä ollessa sädehoito adjuvanttisessa tilassa leikkauksen jälkeen nostaa 5 vuoden eloonjäämisnopeuden 69 prosenttiin.

Peniksen invasiivisen syövän kemoterapialla ei ole itsenäistä merkitystä. Sitä käytetään yhdistelmähoidossa sädehoidon kanssa. Kulho käyttää neoadjuvanttihoidon ennen kirurgista hoitoa tilassa kiinteä nivusten imusolmukkeet ja etäpesäkkeitä lantion imusolmukkeiden lisäämiseksi resectability myös mahdollista vähentää kemoterapiaan ja amputaatio määrä mahdollisuuksia organosohranyayushego hoidon. Kaukaisten metastaasien ilmetessä ainoa hoitomenetelmä on palliatiivinen polykemoterapia.

Seulontatutkimus penikseen syövän hoidon jälkeen

Eurooppalainen Urologiyhdistys suosittelee seuraavia lääkärintarkastuksia:

• ensimmäisten 2 vuoden aikana - 2-3 kuukauden välein:
• 3. Vuoden aikana - 4-6 kuukauden välein;
• seuraavina vuosina - 6-12 kuukauden välein.

[5], [6], [7]

Pitkät tulokset ja ennusteet

Pitkän aikavälin tulokset riippuvat tuumorin hyökkäyksen syvyydestä, imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden esiintymisestä, etäisten metastaasien ilmeten - ts. Onkologisen prosessin vaiheesta. Näin ollen kasvainspesifinen eloonjäämisnopeus Tl: ssä on noin 94%, T2 - 59%, T3 - 54%: ssa. Nollassa eloonjäämisaste on 93%, N1 - 57%, N2 - 50%, N3 - 17%. Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, penikseen syövän epäedullisin prognostinen merkki on alueellisten metastaasien esiintyminen. Jotta saavutettaisiin hyviä tuloksia, tärkeimpien ponnistusten tulisi olla suunnattu peniksen syövän varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon.