Trauma nenän sivuonteloihin - Hoito

Poskiontelotulehduksen hoidon tavoitteet

Poista vammasta johtuva kosmeettinen vika ja palauta nenän sivuonteloiden ja nenän toiminnallinen tila, jotta ehkäistään nenän sivuonteloiden traumaperäisiä tulehdussairauksia, jotka johtavat vakaviin kallonsisäisiin ja silmäkuopan sisäisiin komplikaatioihin.

Sairaalahoidon indikaatiot

Paranasaalisten poskionteloiden yksittäiset tai yhdistetyt leesiot.

Nenän sivuonteloiden vammojen lääkkeetön hoito

Jos nenän sivuonteloiden vaurio on suljettu, vaurioituneelle alueelle laitetaan jäätä 5–6 tunnin aikana vamman jälkeen; nenäverenvuodon sattuessa voidaan käyttää etummaista silmukkaa tai takimmaista nenätamponaatiota. Jos ethmoidinen labyrintti ja kiilaluu ovat vaurioituneet, hemosinus paranee konservatiivisella hoidolla. Jos otsaluun hemosinuksessa ei ole kosmeettista vikaa eikä luunpalojen siirtymistä ole tapahtunut, konservatiivinen hoito on aiheellista.

Nenän sivuonteloiden vammojen lääkehoito

Aivotärähdyksen sattuessa määrätään vuodelepoon kohotetussa asennossa (puoli-istuvassa asennossa), nestehukan hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä (40-prosenttisen dekstroosiliuoksen laskimonsisäinen anto, kalsiumkloridin ja natriumkloridin hypertoniset liuokset sekä furosemidi, asetatsolamidi), rauhoittavia lääkkeitä ja rajoitetun nesteen saantia sisältävää ruokavaliota. Myös ei-narkoottisia kipulääkkeitä (metamitsolinatrium, tramadoli) ja rauhoittavia lääkkeitä (oksatsepaami, fenobarbitaali) määrätään. Haavainfektion torjumiseksi ja toissijaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään yleistä antibakteerista hoitoa, etusijalla ovat II-III sukupolven kefalosporiinit. Myös hemostaattista ja oireenmukaista hoitoa suoritetaan. Jäykkäkouristusseerumin antaminen järjestelmän mukaisesti on pakollista.

Nenän sivuonteloiden vammojen kirurginen hoito

Hoitotaktiikka riippuu vamman luonteesta ja syvyydestä sekä yleisten ja neurologisten oireiden vakavuudesta. Kaikki vaurioituneiden sivuonteloiden kirurgiset toimenpiteet on suoritettava vamman alkuvaiheessa (1–14 päivää). Jos vamma aiheuttaa vaurioita kallon kasvojen pehmytkudoksille ja luustoille, suoritetaan ensisijainen kirurginen hoito.

Jos otsaonteloon on lävistävä haava ja etuseinän pieni luuvika, haavakanavan kautta suoritetaan poskiontelon revisio ja endoskooppinen tutkimus. Jos otsaontelon aukko on ehjä, poskiontelon limakalvo säilytetään, haava ommellaan kosmeettisella ompeleella ja haavakanavan kautta poskionteloon asennetaan drenaarin (katetrin) avulla drenaarin, jonka kautta poskionteloa pestään antiseptisillä liuoksilla 3-4 päivän ajan.

Jos otsaontelon etu-, ala- ja jopa takaseinä on umpinaisessa murtumassa ilman merkkejä nenän vuotamisesta tai aivovauriosta, suositellaan otsaonteloiden seinämien plastiikkakirurgiaa. Vaurioituneisiin seinämiin päästään käsiksi pienillä ihoviilloilla seinämien suurimman painuman alueella. Seuraavaksi suoritetaan vaurioituneen alueen revisio ja pienen aukon kautta hissin avulla luufragmenttien kokoelma siirretään vetoliikkeellä alkuperäiselle paikalleen. Aukon kautta poskiontelo tutkitaan endoskoopilla, ja jos otsaontelon aukossa ei ole vaurioita (aina havaitaan vain etuseinän ja useimmissa tapauksissa etuseinän alaseinän murtumassa) ja siirretty seinämä on vakaa, leikkaus viimeistellään asettamalla haavaan kosmeettinen ommel. Liikkuvuuden ja erityisesti fragmenttien irtoamisen tapauksessa toisistaan on tarpeen kiinnittää ne toisiinsa ja koko otsaluun ympäröiviin luunkarmiin. Tätä varten tehdään kirurgisella poralla jyrsinreiät fragmenttien ja ehjän otsaluun reunoille, joiden kautta fragmentit kiinnitetään vikakohdan reunoihin ja toisiinsa imukykyisellä langalla. Joissakin tapauksissa on tarpeen kiinnittää fragmentit lisäksi otsaluun ihoon imukykyisellä langalla, jotta vältetään muodostuneen seinämän lisäromahdus. Jos poskiontelon limakalvolla on vaikea traumaattinen turvotus, jopa toimivan otsaluun poskionteloaukon kanssa asennetaan poskiontelodrenaamari, jonka kautta poskionteloa pestään antiseptisillä liuoksilla 2–5 päivän ajan.

Merkittävissä avovammoissa otsaontelossa suoritetaan useimmissa tapauksissa radikaali leikkaus, jossa poistetaan limakalvo ja luunpalasia, muodostetaan otsaontelon aukko ja kiinnitetään drenaarin B. S. Preobrazhenskyn mukaan 3 viikon ajaksi (halkaisijaltaan 0,6–0,8 cm oleva kumiputki, joka yhdistää otsaontelon ja nenäontelon, kiinnitetään rullalla iholle viillon viereen). Etuontelon takaseinän huolellisella tutkimuksella ja tunnustelemalla on mahdollista havaita sen murtuma, mikä vaatii kovakalvon paljastamista. Liquorrhean havaitseminen tässä kohdassa toimii indikaationa repeämän ompelulle vian plastiikkakirurgisella poistamisella.

Jos poskionteloon on tullut lävistävä vamma ja etuseinän pieni vika, tehdään myös poskiontelon endoskooppinen tutkimus, jossa limakalvo säilyy ja asennetaan drenaaatio alemman nenäkäytävän kautta. Haava ommellaan mahdollisuuksien mukaan kosmeettisella ompeleella.

Jos poskiontelo on vaurioitunut avoimesti ja etu-, ylä- ja muut seinät ovat vaurioituneet, tarvitaan radikaali leikkaus, jossa poskiontelon kärki muodostetaan nenäontelon ollessa alemman kuorikon alla. Jos silmäkuopan seinämä on vaurioitunut ja silmäkuopan kudos on laskeutunut poskionteloon, tehdään seinämän plastiikkakirurgia käyttämällä keinotekoisia materiaaleja (titaanilevyjä jne.). Jos silmäkuopan seinämä on vaurioitunut, on suositeltavaa säilyttää luunpalat ja siirtää ne täyttämällä nestemäinen kumipallo poskionteloon. Lisäksi etuseinä muodostetaan suurista luunpalasista, jotka on kiinnitetty toisiinsa ja etuseinän ehjiin reunoihin imeytymättömällä langalla. Pallo täytetään 15–20 ml:lla röntgenpositiivista ainetta, mikä mahdollistaa poskiontelon täydellisen täyttymisen pallolla ja seinämien riittävän uudelleensijoittamisen tarkan röntgenkuvauksen. Palloputki tuodaan ulos keinotekoisen anastomoosiin kautta ja kiinnitetään poskeen. Pallon tulisi pysyä poskiontelossa 10–14 päivää.

Lisähallinta

Potilaiden sairaalahoidon kesto riippuu nenän sivuonteloiden vaurioasteesta ja muiden tärkeiden elinten yhteisvaurioiden esiintymisestä. Jos kasvojen haavoihin tehtiin primaarinen kirurginen hoito, ompeleet käsitellään päivittäin briljanttivihreällä tai jodiliuoksella ja poistetaan 7–8 päivän kuluttua. Potilailla, joille tehtiin radikaali poskionteloleikkaus, leikkauksen jälkeisenä aikana (7–10 päivää) poskiontelot pestään antiseptisillä liuoksilla muodostetun keinotekoisen anastomoosikerroksen kautta. Potilailla, joille tehtiin radikaali otsan poskionteloleikkaus, otsan poskiontelo pestään päivittäin dreeniputken kautta, joka poistetaan 21 päivän kuluttua. Hellävaraisessa otsan poskiontelon plastiikkakirurgiassa ihon kiinnitysompeleet poistetaan 3–7 viikon kuluttua. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilasta seuraa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri asuinpaikan poliklinikalla.

Potilaalle tulee kertoa, että hänen tulee noudattaa hellävaraista hoito-ohjelmaa kuukauden ajan vamman jälkeen, hoitaa vamma- tai leikkausaluetta ja olla koskematta niihin itse, eikä niistä nenäänsä liikaa (ihonalaisen emfyseeman ehkäisy). Fyysinen rasitus, kylpylässä tai saunassa käynti ovat poissuljettuja. On suositeltavaa käyttää vasokonstriktori-nenätippoja 7–10 päivän ajan. Yhden kuukauden ajan vamman jälkeen on suositeltavaa ottaa Sinupretia ohjeen mukaan ja tehdä itse nenähuuhtelu käyttämällä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, merivesivalmisteita jne.

Ennuste

Yksittäisten suljettujen paranasaalisten poskionteloiden vaurioiden tapauksessa ennuste on suotuisa; vakavan yhdistetyn trauman tapauksessa se riippuu aivojen, silmäkuopan ja muiden rakenteiden vaurioiden asteesta sekä mahdollisista märkivistä komplikaatioista. Arvioidut työkyvyttömyysajat ovat 20-30 päivää leikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

On välttämätöntä välttää iskuja kasvoihin urheilun, liikenneonnettomuuksien jne. aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]