Pakko-oireiden tyypit: pakko-oireinen, emotionaalinen, aggressiivinen.

Me kaikki olemme jossain määrin jumiutuneet ajatuksiin tai tekoihin, jotka sillä hetkellä tuntuivat meille tärkeiltä, aiheuttivat ahdistusta tai ärsytystä. Ne liittyvät yleensä tulevaan kohtalokkaaseen tapahtumaan tai tilanteeseen, joka voi muuttaa elämäämme radikaalisti, joten pakkomielle tällaisiin ajatuksiin on varsin ymmärrettävää. Pakkomielle on epätyypillinen ajatus tai ajatus, joka piirittää ihmistä hänen tahtoaan vastaan, syntyy ajoittain ja tahattomasti, selkeällä tietoisuudella, josta hän itse ei pysty vapautumaan omalla tahdonvoimallaan. Joskus nämä ajatukset saavat ihmisen pakkomielteisiin tekoihin (pakkomielteisiin) tai aiheuttavat irrationaalisia pelkoja (fobioita), joita ei voida loogisesti perustella. Nämä ilmenemismuodot voivat täydentää pakkomielteitä, mutta nykyaikainen psykiatria käsittelee niitä erikseen.

Henkilön tietoisuus pysyy selkeänä, looginen ajattelu ei kärsi, joten kiinnittyminen pakkomielteisiin, epäterveellisiin ajatuksiin, jotka ovat vieraita hänen tietoisuudelleen, ja kyvyttömyys päästä eroon niistä aiheuttaa potilaassa negatiivisia tunteita, jopa masennuksen ja neuroosin kehittymiseen asti.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan noin 1–2 % maailman väestöstä kärsii pakko-oireisesta häiriöstä. On kuitenkin myös neurootikkoja, skitsofreenikkoja, muita mielenterveyshäiriöitä sairastavia, jotka kärsivät pakkoajatuksista, sekä niitä, jotka eivät hakeudu lääkärin hoitoon eivätkä pidä itseään sairaina vain siksi, että heitä vaivaavat pakkoajatukset. Monet tutkijat väittävät, että patologia on hyvin yleinen ja toiseksi yleisin vain fobioiden, psykoaktiivisten aineiden riippuvuuden ja kliinisen masennuksen jälkeen.

Yleisesti ottaen pakko-oireyhtymistä sairastavien potilaiden keskuudessa vallitsee sukupuolijakauma. Yleensä pakko-oireyhtymän oireiden kanssa ensimmäiseksi valittavia ovat lapset, useammin murrosiässä (yli 10-vuotiaat), ja työikäiset nuoret, mutta tautitapauksia ei suljeta pois myös aikuisilla ja iäkkäillä ihmisillä. Lasten keskuudessa miehet ovat enimmäkseen sairaus, naiset sairastuvat pääasiassa yli 20-vuotiaina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt pakkomielteinen käyttäytyminen

Tällä hetkellä pakko-oireyhtymän etiologiaa ei ole täysin selvitetty. Se esiintyy itsenäisenä häiriönä ja sitä havaitaan usein muiden mielenterveys- ja neurologisten sairauksien (skitsofrenia, epilepsia, neuroosi, persoonallisuushäiriöt, enkefaliitti) oireyhtymässä, joiden etiologisia tekijöitä myös tutkitaan edelleen. Korkeamman hermoston toiminnan mekanismeissa on vielä monia "tyhjiä" kohtia, mutta tutkimuksissa on tuettu useita teorioita, jotka selittävät pakko-oireiden kehittymistä.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

Erilaisten pakkoajatusten syntymisen riskitekijöillä on biologisia, psykologisia ja sosiologisia alkuperää.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat keskushermoston orgaaniset patologiat, sen morfologiset ja toiminnalliset piirteet, välittäjäaineiden tasapainon häiriöt, autonomisen hermoston piirteet, tietyt perinnölliset piirteet ja aiemmat infektiot.

Jälkimmäiset liittyvät perustuslaillisiin ja henkilökohtaisiin ominaisuuksiin, painotuksiin, pyrkimysten ja mahdollisuuksien välisiin ristiriitoihin, lapsuuden kokemusten ja vaikutelmien vaikutukseen, psykotraumaattisiin tilanteisiin, kiihottumisen inertiaan ja eston epävakauteen mielenterveyteen ja käyttäytymiseen. Korkean älykkyyden omaavat ihmiset, joilla on voimakas itsepäisyys, ovat alttiita ahdistukselle, epäilyksille ja liialliselle yksityiskohtien tarkastelulle, ja "suoran A-oppilasoireyhtymän" kanssa on riski sairastua pakko-oireiseen häiriöön.

Sosiologiset syyt liittyvät erilaisiin konfliktitilanteisiin, liian ankaraan kasvatukseen, tilanteisiin liittyviin ristiriitoihin "miten sen pitäisi olla" ja "miten haluat sen olevan" -ajatusten välillä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Patogeneesiä pidetään näin ollen myös hypoteettisena, ja siihen liittyy monia teorioita. Niistä tunnetuimpia, nykyaikaisen lääketieteen tunnustamia ja ainakin osittain prosessien olemusta selittäviä, ovat seuraavat:

1. Syväpsykologia näkee pakkomielteiden syyt tiedostamattomissa lapsuuden seksuaalikokemuksissa (Freudin mukaan); psykologisessa ristiriidassa vallan- ja voimanhalun sekä oman riittämättömyyden tunteen (Adlerin mukaan) ja alitajuisten kompleksien (Jungin mukaan) välillä. Nämä teoriat selittävät pakkomielteisen oireyhtymän esiintymisen psykogeenisissä häiriöissä, mutta biologisia syitä ei paljasteta.
2. Akateemikko I. P. Pavlovin koulukunnan seuraajat kehittivät hänen teoriansa, jonka mukaan pakko-oireisten tilojen patogeneesi on samanlainen kuin deliriumin kehittymismekanismi, eli molempien prosessien perustana on epätavallinen herätteen inertia ja sitä seuraava negatiivisen induktion kehittyminen. Myöhemmin sekä Pavlov itse että monet hänen oppilaistaan pitivät yhtenä tärkeimmistä yhteyksistä inertin herätteen vyöhykkeellä kehittyvän äärimmäisen eston vaikutusta sekä molempien prosessien samanaikaista purkautumista. Yksilön kriittinen suhtautuminen pakkomielteisiin selitettiin kivuliaan herätteen alhaisella kyllästymisellä deliriumiin verrattuna ja vastaavasti negatiivisella induktiolla. Myöhemmin tämän suunnan koulukunnan edustajien teoksissa todettiin, että pakkomielteiset ajatukset, jotka ovat täysin vastakkaisia kohteen luonteelle, liittyvät ultraparadoksaaliseen estoon, kun aivojen keskukset, jotka vastaavat ehdottoman polaarisista näkemyksistä, heräävät. On havaittu, että yksilön jatkuvassa kamppailussa pakko-oireisten tilojen kanssa aivokuoren prosessit heikkenevät, ja pakko-oireisista häiriöistä kärsivillä potilailla kehittyy asteniaa, joka on korjattavissa hoidon ansiosta. Poikkeuksena ovat psykasteenisen perusmuodon omaavat henkilöt. Tämän koulukunnan edustajien teoria heijastelee modernia neuromediatoriteoriaa, joka kuvaa aivorakenteiden vaurioita organismin tasolla viime vuosisadan alkupuoliskolla. Tämä teoria, jolla on melko selkeä kuvaus aivojen ylempien osien toiminnasta pakko-oireiden aikana, ei kuitenkaan osoita näiden patologisten prosessien alkuperää.
3. Nykyaikaiset näkemykset heijastelevat välittäjäaineteorioita.

Serotoniini (kattavin) – yhdistää pakko-oireisten tilojen esiintymisen aivojen harmaan aineen orbitofrontaalisen osan ja tyvitumakkeiden välisen vuorovaikutuksen häiriintymiseen. Hypoteettisesti pakko-oireista kärsivillä henkilöillä serotoniinin takaisinotto tapahtuu voimakkaammin, mikä johtaa serotoniinin puutteeseen synapsiraossa, ja tämän vuoksi jotkin hermosolujen väliset signaalinsiirrot eivät tapahdu. Serotoniiniteoriaa vahvistaa SSRI-luokkaan (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät) kuuluvien lääkkeiden tehokkuus pakko-oireiden hoidossa. Se on myös hyvin sopusoinnussa hSERT-geenimutaation teorian kanssa ja selittää neuroottisten pakko-oireisten tilojen esiintymisen sekä persoonallisuushäiriöissä ja osittain skitsofreniassa. Se ei kuitenkaan tuo täyttä selvyyttä tämän patologian alkuperään.

Dopamiini (kuvaa mahdollista erityistapausta) - on todettu, että skitsofreenikoilla ja pakko-oireisesta häiriöstä kärsivillä ihmisillä on kohonnut dopamiinin, mielihyvän välittäjäaineen, taso tyvitumakkeissa. Neurobiologit ovat myös todenneet, että dopamiinin pitoisuus kasvaa kaikilla, joilla on miellyttäviä muistoja. Nämä kaksi valasta ovat teorian perusta, ja ne viittaavat siihen, että jotkut potilaat stimuloivat tarkoituksella dopamiinin tuotantoa virittäytymällä miellyttäviin ajatuksiin. Dopamiiniriippuvuus syntyy ja ajan myötä riippuvuus. Potilas tarvitsee yhä enemmän dopamiinia, hän herättää jatkuvasti miellyttäviä miellyttäviä miellytyksiä aivoissaan. Hyperstimulaatiotilassa toimivat aivosolut ehtyvät - pitkäaikainen dopamiiniriippuvuus voi aiheuttaa vakavia vaurioita aivojen terveydelle. Tämä teoria ei selitä monia pakko-oireyhtymän tapauksia.

1. Perinnöllinen alttius - hSERT-geenin (serotoniinikuljettaja) mutaatio lisää geneettisesti määräytyvän ahdistuneisuushäiriöiden todennäköisyyttä. Tätä teoriaa tutkitaan parhaillaan aktiivisesti, ja tämän geenin läsnäolon lisäksi on havaittu, että yhteiskunnalla, jossa mutatoituneen geenin kantaja asuu, on suuri merkitys.
2. Tartuntataudit, erityisesti streptokokki-infektio, voivat aiheuttaa omien vasta-aineiden autoimmuunireaktion, jonka tarkoituksena on vahingossa tuhota aivojen tyvitumien kudoksia. Toinen tutkimukseen perustuva mielipide osoittaa, että pakko-oireyhtymää ei aiheuta streptokokki, vaan infektion hoitoon käytettävät antibiootit.

Monet tutkijat ovat jo pitkään huomanneet, että kehon uupumus infektioiden jälkeen, naisilla synnytyksen jälkeen ja imetyksen aikana johti pakko-oireisten neuroosien pahenemiseen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet pakkomielteinen käyttäytyminen

Pakkomielteisiä ajatuksia syntyy useissa psykogeenisissä, neuroottisissa tiloissa tai mielenterveysongelmissa. Ne ilmenevät pakkomielteisten ajatusten, muistojen, ideoiden ja mielikuvien tahattomana ilmaantumisena, jotka potilas kokee epämiellyttäviksi, täysin vieraiksi ja itselleen vieraiksi, eikä niistä pysty vapautumaan.

Pakkomielteiden psykologiset oireet - potilas "sulattaa" jatkuvasti jotakin pakkomielteistä ajatusta, käy vuoropuhelua itsensä kanssa, pohtii jotakin. Häntä piinaavat epäilykset, muistot, jotka usein liittyvät keskeneräisiin prosesseihin; hän haluaa suorittaa jonkin teon tai toiminnan, joka ei vastaa hänen käsityksiään sosiaalisen moraalin ja käyttäytymisen normeista. Tällaiset halut (impulssit) ärsyttävät potilasta, aiheuttavat henkistä tuskaa ja pelkoa siitä, että hän saattaa silti antaa periksi impulssille, mutta näin ei koskaan tapahdu.

Potilaita piinaavat ajatukset läheisistä tai tuttavista, joihin liittyy perusteeton aggressio heitä kohtaan, mikä pelottaa potilasta. Pakko-oireiset muistot ovat myös tuskallisia, luonteeltaan negatiivisia, ja niihin liittyy tuskallisia tunteita jostakin häpeällisestä.

Pakkomielteet puhtaassa muodossaan ovat ajatushäiriöitä, jotka potilas kokee subjektiivisesti, ja pakkoajatuksiin (pakkotoimintoihin) liittyvät ja niistä johtuvat liikehäiriöt ovat osa pakko-oireisen häiriön oireyhtymää.

Fobiat (pelot) eivät myöskään ole pakollinen osa pakkomielteitä, mutta potilaat kärsivät usein fobioista. Useimmiten he pelkäävät likaa, bakteereja ja infektioita. Jotkut pelkäävät mennä ulos, sukeltaa väkijoukkoon ja käyttää julkista liikennettä. Tämä ilmenee loputtomana käsienpesuna, tilojen, huonekalujen ja astioiden siivoamisena ja hankaamisena sekä keksittyinä rituaaleina ennen torjuntaa ja pelkoa aiheuttavien toimien suorittamista. Fobioiden voittamiseksi ihmiset kehittävät kokonaisen rituaalitoimien (pakkotoimintojen) järjestelmän, joka heidän mielestään voi varmistaa ei-toivotun toiminnan onnistuneen suorittamisen, jos sitä ei voida lainkaan välttää.

Paniikkikohtauksia voi esiintyä, kun on tarve suorittaa pelkoa herättävä toimenpide. Psykologisten oireiden lisäksi tällaisiin kohtauksiin liittyy usein useita vegetatiivisia oireita. Potilas kalpenee tai punastuu, hikoilee, tuntee huimausta ja hengenahdistusta, sydämensyke kiihtyy tai hidastuu, ja on kiireellinen tarve käydä vessassa.

Joskus potilaat kokevat hallusinaatioita, mutta tämä on erittäin harvinaista tässä häiriössä. Niitä havaitaan vakavissa fobioissa, jotka eivät enää sovi nykyaikaiseen pakkomielteiden ymmärrykseen.

Pakkomielteet voivat aiheuttaa erilaisia havaintokyvyn häiriöitä. Yksi yleisimmistä ilmenemismuodoista on niin sanottu "peilioire", joka liittyy depersonalisaatioon. Potilaat tuntevat tulevansa hulluiksi, koska he eivät pysty pääsemään eroon pakkoajatuksista, ja he pelkäävät katsoa heijastustaan, jotteivät näkisi hulluuden kipinää omissa silmissään. Samasta syystä pakkomielteiset ihmiset peittävät katseensa, jotta tämä ei näkisi niissä hulluuden merkkejä.

Pakkomielteet eroavat terveestä ajattelusta siinä, etteivät ne ole potilaan tahdon ilmaus eivätkä ainoastaan kuvaa häntä ihmisenä, vaan ovat myös vastakkaisia hänen henkilökohtaisille ominaisuuksilleen. Kirkkaalla tietoisuudella potilas ei pysty selviytymään häntä vaivaavista ajatuksista, vaan havaitsee oikein niiden negatiivisen kontekstin ja yrittää vastustaa niitä. Potilaan terve ajattelu pyrkii torjumaan pakkoajatuksia, ne koetaan patologiana.

Pakkomielteet liittyvät suoraan niiden kohteena olevan henkilön emotionaaliseen tilaan. Ne aktivoituvat masentuneen, ahdistetun tietoisuuden ja tulevia tapahtumia edeltävien huolien hetkellä. Kaikki stressitekijät stimuloivat pakkomielteiden ilmaantumista.

Jos pakko-oireinen häiriö ei liity progressiivisiin mielenterveysongelmiin, sen läsnäolo ei vaikuta potilaan älyllisiin kykyihin eikä ajattelun kehitykseen.

Pakkomielteisten ajatusten puuttuessa potilas muistaa ne, ymmärtää niiden poikkeavuuden ja suhtautuu niihin kriittisesti. Pakkomielteisten ajatusten ja fobioiden vallitessa kritiikin taso voi laskea huomattavasti ja jopa kadota kokonaan.

Koehenkilö ei pysty häiritsemään pakkoajatuksiaan, poistamaan niitä tahdonvoimalla, mutta hän vastustaa niitä. Vastarintaa on kahdenlaisia: aktiivinen ja passiivinen. Aktiivinen vastustus on harvinaisempaa ja sitä pidetään potilaalle vaarallisempana, koska se liittyy kohteen tahalliseen pyrkimykseen luoda psykotraumaattinen tilanne ja todistaa itselleen, että hän pystyy voittamaan sen. Potilas provosoi itseään jatkuvasti, esimerkiksi pakko-oireisella halulla heittäytyä alas, hän voi ajoittain kiivetä korkeille esineille (sillalle, rakennuksen katolle) ja pysyä siellä pitkään taistellen haluansa vastaan. Tämä aiheuttaa ei-toivottuja reaktioita ja rasittaa hermostoa huomattavasti.

Passiivinen vastustus on lievempää, ja se liittyy siihen, että potilas pyrkii välttämään tilanteita, jotka aiheuttavat pakkoajatuksia. Pakkotoiminnot liittyvät myös passiiviseen vastustukseen.

Pakkomielle raskauden aikana

On jo pitkään havaittu, että lisääntyneen kehon rasituksen, heikentyneen vastustuskyvyn ja uupumuksen aikana pakkomielteiden ilmenemisen todennäköisyys kasvaa tai niiden pahenemisvaiheet tihenevät. Jos naisella on lisäksi altistavia persoonallisuuspiirteitä - ahdistusta, epäluuloisuutta, pakkomielteiden ilmaantuminen on varsin ymmärrettävää. Raskausaika on myös suotuisa neuroosien ja vakavampien mielenterveyshäiriöiden ilmenemiselle, jotka eivät aiemmin ole ilmenneet millään tavalla.

Raskaana olevaa naista huolestuttavat pakkoajatukset koskevat useimmiten tulevaa äitiyttä – omaa ja lapsensa terveyttä, taloudellista hyvinvointia, synnytyksen pelkoa, sen komplikaatioita ja kipua.

Tällä maaperällä kukoistavat klassiset abstraktit pakkomielteet – sairaalloinen puhtaudenhimo, tartunnan pelko kriittisenä aikana, pakonomaiset rituaalit. Pakkomielteiset ajatukset voivat koskea mitä tahansa asioita, olla luonteeltaan aggressiivisia, seksuaalisia tai uskonnollisia.

Odottava äiti saattaa alkaa vältellä ruuhkaisia paikkoja, vieraita ihmisiä ja joskus jopa tuttavia. Pakkomielteiden oireet ovat suunnilleen samat eivätkä riipu raskaudesta, lääkehoito on vain ei-toivottavaa raskaana olevalle naiselle, mutta psykoterapeuttinen apu on erittäin sopivaa, varsinkin kun mielenterveysongelmien pahentamattomissa tapauksissa se usein riittää.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vaiheet

Pakkomielteiden dynamiikassa erotetaan seuraavat vaiheet. Pakko-oireisen häiriön ensimmäiset merkit ilmenevät vasta stressitekijöiden vaikutuksen alaisena, kun jokin objektiivinen tilanne todella huolestuttaa potilasta. Tämä on prosessin alkuvaihe, koska siihen liittyy todellista ahdistusta, potilas kiinnittää harvoin huomiota pakkoajatuksille. Toinen vaihe alkaa, kun pakko-oireinen kohtaus alkaa pelkästä ajatuksesta, että potilas voisi hypoteettisesti joutua ahdistuneeseen tilanteeseen. Kolmannessa vaiheessa riittää, että potilas kuulee keskustelussa vain pelkoihinsa liittyvän sanan, esimerkiksi "virus", "likainen", "syöpä" jne. Tämä niin sanotusti "patogeeninen" sana laukaisee pakko-oireisen tilan prosessin.

[ 23 ], [ 24 ]

Lomakkeet

Monet kirjoittajat ovat yrittäneet luokitella pakkomielteitä useita kertoja. On myös toinen mielipide, että tällainen luokittelu ei ole järkevää, koska samalla potilaalla on useimmiten samanaikaisesti erityyppisiä pakkomielteitä fobioiden ja pakkotoimintojen lisäksi. Asiantuntijat kuitenkin erottavat tietyntyyppisiä pakkomielteitä.

Psykiatristen oireiden fysiologian näkökulmasta pakko-oireet kuuluvat keskushermoston toiminnan häiriöihin ja näistä häiriöistä assosiatiivisiin eli ajattelun häiriöihin.

Kaikki kirjoittajat luokittelevat pakkoajatteluoireyhtymän tuottavaksi, jotkut psykiatrian koulukunnat pitävät sitä lievimpänä niistä. A. V. Snežnevskin luokituksen mukaan erotetaan yhdeksän tuottavaa vauriopiiriä - emotionaalisesta hyperesteettisestä häiriöstä psyko-orgaaniseen (vakavin tyyppi). Pakkomielteet kuuluvat kolmanteen vauriopiiriin - se sijoittuu affektiivisten ja paranoidisten häiriöiden väliin.

Kotimaiset psykiatrit käyttävät saksalaisen psykiatrin ja psykologin KT Jaspersin luokitusta, jonka mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä pakkomielteitä: abstrakti ja figuratiivinen.

Abstrakteilla pakkomielteillä on lievempi kliininen muoto, niihin ei liity affekteja, niillä on objektiivinen tausta ja niiden ilmenemismuodot muistuttavat maniaa. Näitä ovat:

• hedelmätön filosofointi (kirjoittajan versio), eli hyödytön ”henkinen purukumi”, joka ei koskaan johda toimintaan eikä jolla ole käytännön arvoa;
• rytmihäiriöt – potilas laskee jatkuvasti portaiden, lyhdyjen, ikkunoiden, katulaattojen, askelmien, talojen, puiden askelmia; muistaa syntymäajat, puhelinnumerot; suorittaa aritmeettisia laskutoimituksia päässään; vaikeissa tapauksissa – omistaa kaiken aikansa digitaalisen materiaalin parissa työskentelyyn, joka on ymmärrettävää vain hänelle;
• joitakin pakko-oireisia muistoja - yleensä nämä ovat erillisiä todellisia tapahtumia potilaan elämästä, mutta hän pakottaa muistonsa kaikille (joskus useita kertoja) ja odottaa kuuntelijan olevan innostunut menneen tilanteen tärkeydestä;
• potilas jakaa lauseet sanoiksi, sanat tavuiksi ja yksittäisiksi kirjaimiksi ääneen ja joskus toistuvasti (melko yleinen muoto sekä lapsilla että aikuisilla).

Vakavammalle kliiniselle kululle ovat ominaisia figuratiiviset pakkomielteet. Ne ilmenevät vain jatkuvan ahdistuksen ja huolen taustalla ja liittyvät tiukasti mielialan negatiivisiin muutoksiin ja johtuvat joidenkin tapahtumien objektiivisesta havaitsemisesta tai kaukaisista, olemattomista syistä. Niillä on negatiivinen vaikutus potilaan psyykeen. Tähän tyyppiin kuuluvat:

• pakkomielteiset epäilykset - potilas ei ole koskaan varma, toimiiko hän tai aikooko toimia oikein, hän tarkistaa ja tarkistaa uudelleen, punnitsee kaikki vaihtoehdot, kertoo muistoistaan tai aikomuksistaan, kiusaa itseään henkisesti ja useimmiten tavallisimmat ja tavanomaiset jokapäiväiset toimet, vakio- ja harjoitetut ammatilliset toiminnot tarkistetaan;
• pakko-oireiset halut - potilasta kuluttaa vastustamaton halu julkisesti tehdä teko, joka ei täytä julkisen moraalin standardeja, hän kuvittelee toistuvasti, miten kaikki tämä tapahtuu, mutta pakko-oireisista häiriöistä kärsivät potilaat eivät koskaan uskalla tehdä tällaista tekoa;
• figuratiiviset pakkomielteiset muistot (psykopatologiset kokemukset) eroavat abstrakteista muistoista siinä, että potilas kokee menneitä tapahtumia uudelleen elävästi;
• ideat, jotka ottavat potilaan haltuunsa - kuvat ottavat potilaan tietoisuuden niin paljon haltuunsa, että hänen ajattelunsa siirtyy täysin fiktiiviseen todellisuuteen, tässä tapauksessa kritiikin taso laskee merkittävästi, pakonomaiset toimet, hallusinaatiot, illuusiot ovat mahdollisia;
• ristiriitaiset ajatukset ja ajatukset - potilas on hukkua haluihin ja ajatuksiin, jotka ovat ristiriidassa hänen maailmankatsomuksensa ja moraalisten ja eettisten periaatteidensa kanssa (esimerkiksi jumalanpilkkaavat ajatukset syvästi uskonnollisessa henkilössä, potilaan pakkomielteen ulkopuolella jakaman auktoritatiivisen mielipiteen kieltäminen, hänen noudattamansa eettiset standardit).

Pakkomielteet luokitellaan kehitysmekanismin mukaan alkeellisiksi, joiden syy on potilaalle ilmeinen, koska ne syntyivät välittömästi vakavan stressin seurauksena, esimerkiksi liikenneonnettomuuden aikana, ja kryptogeenisiksi, joiden patogeneesi ei ole ilmeinen eikä potilas ota sitä huomioon, mutta syy-seuraussuhteet voidaan kuitenkin psykoterapian aikana todeta syy-seuraussuhteen mukaisesti.

On myös kiihottumispakkomielteitä – ideoita, haluja, pelkoja – sekä estopakkomielteitä, joissa potilas tietyissä olosuhteissa ei pysty suorittamaan tiettyjä toimia.

Tunneperäiset pakkomielteet

Pakkomielteiset ajatukset ja yhdistykset, vastustamattomat halut, jotka toistuvasti nousevat esiin subjektin järjen vastaisesti, usein hänelle mahdottomat, ovat luonteeltaan pakottavia ja aiheuttavat joka tapauksessa negatiivisia tunteita.

Tunnetausta kärsii erityisesti figuratiivisissa pakkomielteissä; tällaisissa tapauksissa jopa lievään pakkomielteeseen liittyy subdepressiivinen tila, jolle on ominaista masentuneen mielialan oireet, alemmuuden tunne ja itseluottamuksen puute omiin kykyihinsä. Potilaille kehittyy usein kroonisen väsymyksen oireyhtymä, hermoston uupumus, jonka oireet muistuttavat neurasteniaa - potilas on ärtynyt mistä tahansa syystä ja samalla - heikko ja apaattinen. Hetkillä, jolloin potilas on pakkoajatustensa vallassa, levottomat motoriset taidot ja ahdistuneisuus-masennus ovat havaittavissa.

Psykiatrit huomauttavat, että pakkoajatukset eivät jätä potilasta, ennen kuin pakkoajatuksiin liittyvien tunteiden voimakkuus ja intensiteetti alkavat laantua.

[ 25 ]

Seksuaaliset pakkomielteet

Seksuaalisten suhteiden puoleen liittyvät pakkoajatukset voivat koskea sen moninaisimpia puolia. Usein ne liittyvät seksuaalisten halujen poikkeaviin ilmentymiin, jotka julkinen moraali tuomitsee – insesti, samaa sukupuolta olevien välinen rakkaus, zoofilia.

Joskus ihmiset saavat ajatuksen, että he voivat harrastaa seksiä jonkun toisen kanssa – kauppiaan, poliisin tai lapsensa opettajan. Jos pakkomielteet ovat kuvaannollisia, potilas näkee koko prosessin väreinä ja kuvina. Joskus potilasta piinaa pelko siitä, että se on jo tapahtunut.

Fobiat usein herättävät tunteen, että jokin toimenpide on silti suoritettava, jotta ei menetä järkeään.

Seksuaaliset pakkomielteet johtuvat usein huolesta siitä, ettei haluttua kontaktia tapahdukaan – kiintymyksen kohde ei tule, kieltäytyy, suosii toista. Tai voi ilmetä pakkomielteinen ajatus seksuaalisen kontaktin kielteisestä seurauksesta – ei-toivottu raskaus, sairaus. Tällaiset ajatukset ilmenevät jatkuvina keskusteluina ehkäisyn tehottomuudesta, mikrobien esiintymisestä jne. ja luovat myös olosuhteet seksin mahdollisuuden kieltämiselle.

Aggressiivinen pakkomielle

Tämäntyyppinen pakkomielteinen ajatussuuntautuneisuus aiheuttaa potilaissa eniten ahdistusta ja pelkoa. Tällaisille pakkomielteille alttiit ihmiset pelkäävät, että heidän kauheat ajatuksensa toteutuvat ja aiheuttavat konkreettista vahinkoa viattomille ihmisille, ja nämä ajatukset ovat todella pelottavia: aina seksuaaliseen väkivaltaan ja murhiin asti, ja ne nousevat esiin kadehdittavan usein. Näissä tapauksissa potilaat usein yrittävät suojautua rituaalisilla toimilla heitä pelottavilta haluilta. Jopa passiivinen vastustus pakkomielteisiä haluja vastaan uuvuttaa hermoston, ja jos kohde aktiivisesti vastustaa, hermojännitys laskee. Hänen ajatuksensa kauhistuttavat häntä, hän tuntee syyllisyyttä niistä, yrittää piilottaa rituaalitoimensa muilta, jotta ei herättäisi huomiota eikä herättäisi ei-toivottua kiinnostusta itseään kohtaan.

Aggressiiviset ja seksuaaliset pakkomielteet ovat tuskallisimpia ja usein vuorottelevat keskenään - pakkomielteiset ajatukset voivat olla luonteeltaan aggressiivisia seksuaaliseen esineeseen nähden.

[ 26 ], [ 27 ]

Pakkomielteet skitsofreniassa

Pakkomielteisyys ilmiö esiintyy pienellä määrällä skitsofreenikkoja, eri lähteiden mukaan, 1–7 %:lla, mutta sille on ominaista epäsuotuisa kulku, koska skitsofrenia on vakava etenevä mielisairaus. Skitsofreenikot eivät useimmissa tapauksissa vastusta pakko-oireita, vaan päinvastoin yrittävät noudattaa tiukasti "ylhäältä tulevia käskyjä". Pakkomielteet ovat tyypillisiä neuroosin kaltaisen sairauden muodon (paranoidinen alatyyppi) puhkeamiselle.

Skitsofreenikoilla esiintyvät pakko-oireet voivat esiintyä samanaikaisesti muiden oireiden ja skitsofrenialle tyypillisen henkisen automatismin kanssa. Niitä yhdistää yleensä pakkotoiminnot ja fobiat. Pakko-oireisen häiriön kehittymistä skitsofreenikoilla ennakkovaiheessa edeltävät erilaiset aistiärsykkeet, kiinnostus pseudotieteelliseen tutkimukseen ja masentunut tila, jossa vallitsee apatia.

Skitsofreniaan liittyvät pakkomielteet alkavat spontaanisti, useimmiten ilmaantuvat epäilysten ja ajatusten ilmaantumisena, ja ne kasaantuvat melko nopeasti pakonomaisiksi rituaaleiksi, jotka ovat hyvin absurdeja ja ulkopuoliselle käsittämättömiä. Skitsofrenikoilla pakkomielteet ovat usein yleistyviä.

Jos ne ilmenivät sosiaalisina fobioina, potilas yritti välttää tuntemattomia ihmisiä eikä esiintyä ruuhkaisissa paikoissa. Skitsofrenikoilla esiintyvät fobiat ovat hyvin erilaisia, injektioiden pelosta, lasinsirpaleista ja sairauksista emotionaalisesti latautuneisiin paniikkikohtauksiin, joita seuraavan kohtauksen odottelun aikana vaikeuttivat ahdistus ja autonomiset häiriöt, vaikka yleisesti ottaen taudin edetessä tunteet vähitellen katoavat.

Hitaassa skitsofreniassa potilaat pitävät pitkään kritiikkiä pakko-oireisista ajatuksista ja peloista yrittäen selviytyä paroksismeista, mutta kritiikin kynnys laskee vähitellen ja taistelu loppuu.

Skitsofreenikkojen pakkomielteet eroavat neuroosin kaltaisista häiriöistä kärsivien potilaiden pakkomielteistä suuremman pakkomielteen voiman, monimutkaisempien ja absurdisempien rituaalien osalta, joiden suorittamiseen käytetään pitkään. Skitsofreenikot suorittavat pakonomaisia toimia häpeilemättä, joskus he yrittävät ottaa mukaan läheisiä ihmisiä, toisin kuin neurootikot, jotka yrittävät piilottaa rituaalinsa uteliailta katseilta.

Skitsofreniassa pakkomielteet esiintyvät rinnakkain muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa, kun taas neuroottisilla pakkomielteet aiheuttavat useimmissa tapauksissa vain masentuneen tilan.

Skitsofreenikoille on ominaista itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen esiintyminen, kun taas käytännössä terveillä ihmisillä niitä ei ole.

Skitsofreniaa sairastavat ihmiset eivät usein selviä ilman hoitoa arkielämässä, välttelevät vieraita ihmisiä eivätkä voi työskennellä tai opiskella, toisin kuin neuroosista kärsivät ihmiset, jotka yleensä eivät menetä työkykyään ja joskus luovat itselleen elin- ja työoloja, jotka edistävät sosiaalista sopeutumista.

Uskonnolliset pakkomielteet

Hyvin yleinen temaattinen tyyppi on uskontoon perustuva pakkomielle; laajemmassa merkityksessä tähän ryhmään voi kuulua myös useita taikauskoja, joihin liittyy kaikenlaisten rituaalien suorittaminen ongelmien torjumiseksi – puun koputtaminen, vasemman olkapään yli sylkeminen ja niin edelleen.

Positiivisia ja jopa rauhoittavia oireita voivat olla rituaaliset toiminnot, kuten helmien sormittelu, uskonnollisten asusteiden käyttäminen ja suuteleminen, rukoustekstien lausuminen ja rituaalinen puhdistautuminen.

Uskonnollisella potilaalla negatiiviset tunteet aiheuttavat pakko-oireisia, jumalanpilkkaavia ajatuksia ja haluja, joilla on joskus seksuaalinen tai aggressiivinen sävy. Ne syöksevät potilaan kauhun valtaan ja vaativat paljon voimia näiden halujen torjumiseen, pakottavat hänet lukemaan rukouksia suurella innolla, noudattamaan paastoa ja muita uskonnollisia rituaaleja anteeksiannon ansaitsemiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pitkittyneissä pakko-oireisissa tiloissa henkilö kokee toissijaisia muutoksia luonteessa - vaikuttaavuus, epäilyttävyys, kivulias ujous ilmestyvät tai lisääntyvät, henkilö menettää luottamuksensa omiin kykyihinsä, fobioiden esiintyminen johtaa siihen, että potilas, joka yrittää välttää häntä häiritseviä tilanteita, alkaa poistua talosta harvemmin, tavata ystäviä, mennä käymään - joutuu sosiaaliseen eristäytymiseen, voi menettää työpaikkansa.

Skitsofrenian pakkomielteet ovat tässä suhteessa erityisen vaarallisia, vaikka ne voivat olla useiden sairauksien ja häiriöiden oireita. Oikea-aikainen lääkärinhoito, eikä itsenäinen, uuvuttava kamppailu pakkomielteiden kanssa, on joka tapauksessa merkityksellistä ja auttaa potilasta saavuttamaan henkisen vakauden.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka pakkomielteinen käyttäytyminen

Pakkomielteiden esiintyminen potilaalla määritetään ensisijaisesti psykometristen menetelmien avulla - lääkäri, kuultuaan potilaan valituksia, tarjoaa hänelle pakkomielteisen testin. Yleisin pakko-oireiden määrittämiseen käytetty asteikko on Yale-Brownin asteikko, joka on nimetty yliopistojen mukaan, joiden asiantuntijat kehittivät sen säännökset. Se koostuu vain kymmenestä pisteestä, joista viisi on omistettu pakkomielteille ja viisi muuta pakonomaisille rituaaleille. Potilaan saamien pisteiden määrän avulla voidaan määrittää pakko-ajatusten ja -pakkomielteiden esiintyminen, kyky vastustaa niitä ja häiriön vakavuus. Potilasta voidaan testata useita kertoja, esimerkiksi viikon aikana, mikä mahdollistaa häiriön kliinisen kulun dynamiikan arvioinnin.

Pakko-oireinen häiriö on oire monille patologisille tiloille, joten lisätutkimuksia tehdään sen esiintymisen syyn selvittämiseksi.

Tutkimus suoritetaan epäiltyjen syiden mukaan ja se sisältää yleisiä kliinisiä ja spesifisiä testejä, aivojen tilan instrumentaalista diagnostiikkaa - ultraääntä, elektroenkefalografiaa, tomografiaa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka erottaa pakkomielteet ja pakkotoiminnot toisistaan. Teoriassa pakkoajatukset voivat ahdistaa potilasta eivätkä johda mihinkään toimintaan, aivan kuten pakkotoiminnot (pakkotoiminnot) eivät välttämättä liity pakkoajatuksiin. Pakkoliikkeitä, jotka eivät ole rituaalisia, pidetään tahdonalaisina, mutta ne ovat potilaalle niin tavanomaisia, että hänen on hyvin vaikea päästä niistä eroon. Käytännössä molemmat oireet kuitenkin esiintyvät yleensä samassa potilaassa, ja lisäksi erotetaan fobioita, vaikka nekin syntyvät pakkomielteen taustalla, varsinkin jos se on aggressiivinen, seksuaalinen tai rehellisesti sanottuna vastakkainen.

Pakkomielteet eroavat paniikkikohtauksista, jotka voivat myös liittyä pakko-oireiseen häiriöön ja olla yksi neuroosin tai skitsofrenian oireista. Episodiset hallitsemattoman pelon kohtaukset eivät kuitenkaan ole pakkomielteiden oire.

Erotusdiagnoosin tehtävänä on erottaa pakko-oireinen häiriö pakko-oireisesta häiriöstä, skitsofreniasta, epilepsiasta, dissosiatiivisista häiriöistä ja muista sairauksista, joiden oireiden kompleksissa pakko-oireyhtymää voidaan havaita.

Ennaltaehkäisy

Voit ehkäistä pakkomielteiden esiintymistä ja pidentää remission aikaa syömällä hyvin, lepäämällä riittävästi, välttämällä hermostumista pikkuasioista ja harjoittamalla myönteistä asennetta maailmaa kohtaan.

Pakko-oireyhtymä kehittyy ihmisillä, joilla on tietty persoonallisuustyyppi: epäilyttävä, helposti vaikutuksille altis, pelokas ja levoton, epäilevä kykyjään. Nämä ovat luonteenpiirteitä, jotka on korjattava. Itsenäisesti - käyttämällä autokoulutustekniikoita, meditaatiota, muuttamalla elämänasennettasi tai turvautumalla psykoterapian asiantuntijoiden apuun - osallistumalla koulutuksiin, ryhmä- ja yksilöistuntoihin.

[ 33 ], [ 34 ]

Ennuste

Lyhytaikaiset, enintään kaksi vuotta kestäneet pakko-oirehäiriöt eivät aiheuttaneet muutoksia potilaiden luonteessa. Siksi voimme päätellä, että mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet muuttaa tilannetta ilman tappioita.

Pitkäaikaiset pakkomielteet vaikuttavat ihmisten luonteeseen ja käyttäytymiseen, pahentaen ahdistuneita ja epäluuloisia persoonallisuuspiirteitä. Potilaille, jotka ovat kärsineet pakko-oireisista tiloista pitkään, on annettu erilaisia diagnooseja. Esimerkiksi skitsofrenian pakkomielteillä on epäsuotuisa ennuste.

[ 35 ]