Päänsäryn syyt

Mahdollisia päänsäryn syitä:

• keskushermoston tartuntataudit - aivokalvontulehdus, aivopaise, araknoidiitti, enkefaliitti, malaria, lavantauti (Brillin tauti);
• keskushermoston ei-tarttuvat sairaudet - aivokasvaimet, lukinkalvonalainen verenvuoto, kohonnut kallonsisäinen paine, ajallinen arteriitti, suljetun kulman glaukooma, kolmoishermosärky, myrkytys lääkkeillä tai hiilimonoksidilla, ruokamyrkytys;
• henkinen tai psykologinen tila - neuroosit, asteniset tilat flunssan ja muiden tartuntatautien jälkeen;
• muut sairaudet, kuten valtimoverenpainetauti, anemia, tromboosi, poskiontelotulehdus, välikorvan sairaudet, ruhjeet, traumat jne.

Päänsärky voi olla toiminnallista tai orgaanista. Orgaaniseen päänsärkyyn liittyy yleensä neurologisia oireita ja löydöksiä, kuten oksentelua, kuumetta, halvaantumista, pareesia, kouristuksia, sekavuutta, tajunnantason laskua, mielialan muutoksia ja näköhäiriöitä.

Päänsäryn syitä etsittäessä on otettava huomioon myös potilaan ikä.

Kroonisten päänsärkyjen syyt eri ikäryhmissä

Lapset (3–16-vuotiaat)	Aikuiset (17–65-vuotiaat)	Iäkkäät (yli 65-vuotiaat)
Migreeni. Psykogeeninen kipu. Jännityskipu. Posttraumaattinen. Kasvaimet (harvinaisia, pääasiassa aivorungossa ja takaosassa)	Jännityspäänsärky. Migreeni. Posttraumaattinen. Klusteripäänsärky. Kasvaimet. Krooninen subduraalinen hematooma. Kohdunkaulan bakteeriperäinen. Glaukooma	Kohdunkaulan päänsärky. Kraniaalinen arteriitti. Jatkuva jännityspäänsärky. Jatkuva migreeni. Harvoin klusteripäänsärkyä. Kasvaimet. Krooninen subduraalinen hematooma. Glaukooma. Pagetin tauti (osteitis deformans)

Päänsärkyä voi esiintyä useiden kallonsisäisten tai kallon ulkopuolisten sairauksien yhteydessä. Niiden nopea diagnosointi ja riittävä hoito ovat usein kriittisiä. Toissijaisia päänsärkyjä aiheuttavan perussairauden hoito vaikuttaa positiivisesti itse päänsärkyyn. Yleisesti ottaen sekundaaristen päänsärkyjen hoidon kuvaus ei kuulu tämän luvun piiriin. Joissakin tapauksissa kivunlievitys voi kuitenkin vaatia lääkkeiden käyttöä, jos perussairauden hoito ei ole poistanut kipua. Tässä tilanteessa voidaan antaa erityisiä hoitosuosituksia kivun kliinisten ominaisuuksien perusteella.

Alla on joitakin yleisimpiä toissijaisten päänsärkyjen tyyppejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Traumaperäinen päänsärky

Kroonista päänsärkyä voi esiintyä suljetun tai avoimen päävamman ja neurokirurgian jälkeen. Päänsäryn vakavuus on usein suhteeton vamman vakavuuteen nähden. Traumaattinen päänsärky muistuttaa useimmiten luonteeltaan primaarista jännityspäänsärkyä. 48 potilaan sarjassa, jossa oli krooninen traumaperäinen päänsärky, 75 %:lla oli jännityspäänsärkyä, 21 %:lla päänsärkyä, joka oli lähes erottamaton aurattomasta migreenistä, ja 4 %:lla oli "luokittelemattomia" päänsärkyjä. Sekalaiset päänsärkymallit ovat melko yleisiä tässä tilanteessa. Päivittäin esiintyvät päänsäryt kuvataan yleensä jatkuvana, ei-sykkivänä kipuna, jota voivat keskeyttää vakavat migreenin kaltaiset kohtaukset ja/tai usein esiintyvät, lyhytaikaiset terävät, viiltävät kipujaksot. International Headache Societyn luokituksen mukaan päänsärky, joka häviää 8 viikon kuluessa vammasta, luokitellaan akuutiksi, kun taas päänsärky, joka jatkuu tämän ajan jälkeen, luokitellaan krooniseksi.

Kraniotomian jälkeinen päänsärky vaihtelee suuresti ja voi sisältää kipua ja arkuutta leikkaushaavakohdassa; puristavaa tai painavaa epämukavuutta, joka muistuttaa jännityspäänsärkyä; tai migreenille tyypillistä jyskyttävää kipua. Leikkauksen jälkeiseen kipuun ei yleensä liity pahoinvointia, oksentelua tai valonarkuutta; näitä migreenin kaltaisia oireita kuitenkin esiintyy joskus.

Traumaperäisen päänsäryn hoitoon on useita lähestymistapoja. Kognitiiviset ja käyttäytymiseen perustuvat menetelmät, kuten biopalaute tai rentoutustekniikat, ovat usein tehokkaita tarjoamaan potilaille työkaluja kroonisen kivun hallintaan. Traumaperäisen päänsäryn lääkkeiden kliinisistä tutkimuksista on vain muutamia raportteja. Yhdessä kontrolloimattomassa tutkimuksessa havaittiin, että amitriptyliini johti paranemiseen 90 %:lla potilaista. Yksittäisiä raportteja on doksepiinin, nortriptyliinin, imipramiinin ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien positiivisista vaikutuksista. Valproiinihappo tai gabapentiini, yksinään tai yhdessä amitriptyliinin kanssa, voivat olla tehokkaita traumaperäisen päänsäryn hoidossa. Nämä lääkkeet ovat erityisen hyödyllisiä traumaperäisen epilepsian yhteydessä. Fysioterapia on hyödyllinen jatkuviin lihaskouristuksiin, ja masennuslääkkeet ovat hyödyllisiä samanaikaisen masennuksen ja ahdistuksen hoitoon.

Infektiot päänsäryn aiheuttajina

Päänsärkyä voi esiintyä erilaisten systeemisten ja kallonsisäisten infektioiden yhteydessä. Se voi liittyä tavalliseen flunssaan tai olla uhkaava merkki vakavasta keskushermostoinfektiosta, joka voi johtaa kuolemaan, minkä vuoksi päänsärkyä on analysoitava muiden oireiden yhteydessä. Alla on lyhyt katsaus tärkeimpiin päänsäryn infektioperäisiin syihin, joita hoidetaan bakteerilääkkeillä ja/tai kirurgisilla toimenpiteillä.

Aivokalvontulehdus on bakteerien, virusten tai sienten aiheuttama aivokalvojen tulehdus. Meningiitin kliiniset oireet voivat kehittyä lyhytaikaisen systeemisen sairauden jälkeen tai ilmetä ilman aiempaa episodia. Meningiitin tyypillisiä oireita ovat voimakas päänsärky, kuume, niskakipu, valonarkuus ja yksittäisten lihasryhmien jäykkyys. Lisäksi epileptiset kohtaukset, ihottumat ja tajunnan heikkeneminen ovat mahdollisia. Kiireelliseen tutkimuksen tulisi sisältää lannepunktio (jos näköhermonpään turvotusta ei ole). Jos esiintyy fokaalisia oireita (esim. yksipuolinen halvaus, silmän liikehäiriöt, pupillin muutokset, tajunnan heikkeneminen), TT-kuvaus on tehtävä välittömästi, mieluiten varjoaineella, takimmaisen kallonpohjan kasvaimen, paiseen tai hematooman poissulkemiseksi, jolloin lannepunktio voi olla vaarallinen. Jos bakteeriperäistä meningiittiä epäillään, neurokuvantamisen odottaminen ei kuitenkaan saisi viivästyttää antibioottihoidon aloittamista eikä olla syy lykätä lannepunktiota pitkäksi aikaa.

Meningoenkefaliittiin liittyy sekä aivokalvojen että aivojen aineen tulehdus. Sen voi aiheuttaa virusinfektio, kuten herpesmeningoenkefaliitti. Meningoenkefaliitti seuraa usein lyhyttä flunssan kaltaista sairautta ja voi kliinisesti muistuttaa aivokalvontulehdusta, vaikka sen puhkeaminen on yleensä vähemmän äkillinen. Kouristuskohtauksia tai mielentilan muutoksia voi edeltää muita oireita useita päiviä. Aivo-selkäydinnesteessä voi näkyä kohonneita proteiinitasoja ja lymfosyyttistä pleosytoosia. Myös ohimolohkon TT- ja MRI-löydökset tukevat diagnoosia.

Aivopaise johtuu bakteeri-infektiosta ja on aivojen sisällä oleva tulehtuneen, sulan nekroottisen kudoksen pesäke. Se voi kehittyä infektion kosketuksen tai hematogeenisen leviämisen seurauksena, ja sen aiheuttavat useimmiten streptokokit, stafylokokit ja anaerobit. Päänsärky, oksentelu, paikalliset neurologiset oireet ja tajunnan heikkeneminen johtuvat ympäröivien rakenteiden puristumisesta ja aivoödeemasta.

Subduraaliempyema on märän kertymä aivojen parenkyymin ja kovakalvon väliin, joka ilmenee päänsärynä, oksenteluna, tajunnan hämärtymisenä ja fokaalisina neurologisina oireina.

AIDS voi aiheuttaa päänsärkyä HIV-infektion akuutissa ja kroonisessa vaiheessa sekä samanaikaisesti opportunististen infektioiden, kuten toksoplasmoosin tai kryptokokoosin, yhteydessä. Päänsärkyä voi aiheuttaa myös sekä HIV-infektion (esimerkiksi tsidovudiini tai lamivudiini) että opportunististen infektioiden (flukonatsoli, amfoterisiini B) hoitoon käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset.

Akuutti poskiontelotulehdus voi aiheuttaa kipua otsassa ja kasvoissa. Muiden oireiden, kuten poskionteloiden tummumisen röntgenkuvauksessa tai läpivalaisussa, kuumeen ja märkäisen nenävuotoriskin, esiintyminen on välttämätöntä diagnoosin varmistamiseksi ja antibioottihoidon aloittamiseksi. Monet ihmiset virheellisesti uskovat, että kaikki otsan alueen kipu viittaa välttämättä poskiontelotulehdukseen. Pää- tai yläleuan poskionteloiden poskiontelotulehdus voi muistuttaa migreeniä.

Hengitystieinfektiot ja systeemiset virusinfektiot voivat aiheuttaa lieviä tai kohtalaisia päänsärkyjä. Nämä "lievät" infektiot eivät aiheuta niskan jäykkyyttä, valonarkuutta tai tajunnan tilan muutoksia.

Verisuonisairaudet ja päänsäryt

Voimakas päänsärky voi johtua kallonsisäisten verisuonten tukkeutumisesta tai veren vuotamisesta heikentyneen tai vaurioituneen verisuonen seinämän läpi. Lukikalvon alapuolelle vuotanut veri on voimakas kemiallinen ärsyke, joka voi aiheuttaa voimakasta päänsärkyä ja niskalihasten jäykkyyttä. Myös aivoiskemia voi aiheuttaa päänsärkyä. Seuraavat verisuonivauriot voivat aiheuttaa päänsärkyä.

Lukikalvonalainen verenvuoto johtuu useimmiten aivoaneurysman repeämästä vuotavasta verestä ja on neurokirurginen hätätilanne. Diagnoosi voidaan varmistaa tietokonetomografialla tai lannepunktiolla. Aneurysma voidaan tunnistaa angiografialla.

Alla on lueteltu oireet, jotka viittaavat lukinkalvonalaiseen verenvuotoon ja vaativat kiireellistä tutkimusta tietokonetomografialla ja/tai lannepunktiolla.

1. Äkillinen kipu, joka saavuttaa maksimivoimakkuuden muutamassa sekunnissa.
2. Merkittävä kivun voimakkuus, jota potilas usein kuvailee "pahimmaksi päänsäryksi, jota hän on koskaan kokenut elämässään".
3. Niska- tai selkälihasten jäykkyys niiden supistumisen vuoksi.
4. Tajunnan tason nopea lasku vartalon puristumisesta johtuen.
5. Muita vähemmän spesifisiä oireita ovat valonarkuus ja oksentelu.

Täysimittaisen lukinkalvon alaisen verenvuodon kehittymistä voivat edeltää esiasteet, joihin liittyy pienten verimäärien vuoto ja jotka ovat luonteeltaan samankaltaisia, mutta voimakkuudeltaan lievempiä kuin pääasiallinen verenvuoto. Nämä esiasteet vaativat huolellista tutkimusta, koska lähitulevaisuudessa (yleensä 2–14 päivän kuluessa) voi esiintyä massiivinen verenvuoto. Lieviä fokaalisia oireita voi myös kehittyä viereisten rakenteiden puristuessa laajenevan aneurysman vuoksi.

Subduraalihematooma on verikertymä kovakalvon ja aivojen pinnan väliin, joka ilmenee useimmiten monotonisena, jatkuvana päänsärkynä. Subduraalihematooma voi ilmetä jopa lievän pään vamman jälkeen, mutta joskus se kehittyy spontaanisti, erityisesti iäkkäillä ihmisillä ja antikoagulantteja käyttävillä potilailla.

Pikkuaivoverenvuoto on tila, joka vaatii kiireellistä neurokirurgista toimenpidettä ja ilmenee päänsärynä takaraivoalueilla, jota seuraa aivorungon puristumisen merkkien nopea kehittyminen, kuten tajunnantason lasku, pupillien hermotuksen heikkeneminen, silmän liikehäiriöt tai halvaus.

Arteriovenoosit epämuodostumat (AVM:t) ovat synnynnäisiä verisuonipoikkeavuuksia, jotka ohittavat kapillaarit ja tyhjentävät veren valtimoista laskimorakenteisiin. AVM:t voivat aiheuttaa samanpuoleista päänsärkyä, johon joissakin tapauksissa liittyy migreeniauraa muistuttavia näkö- ja aistioireita. AVM:t havaitaan joskus kuuntelemalla sivuääntä silmäkuopan tai pään yläpuolella. AVM:t voivat myös aiheuttaa verenvuotoja, jotka johtavat voimakkaampaan päänsärkyyn ja fokaalisiin neurologisiin oireisiin.

Aivovaltimoiden tukkeutumiseen ja siihen liittyvään infarktiin voi joskus liittyä päänsärkyä. Yleisesti ottaen iskeemisen aivohalvauksen kliinistä kuvaa hallitsevat kuitenkin pikemminkin fokaaliset neurologiset oireet kuin päänsärky. Aivojen laskimosinuksen tukkeutumiseen voi myös liittyä päänsärkyä ja fokaalista neurologista vikaa. Kavernoottinen sinustromboosi ilmenee voimakkaana silmäkipuna ja kovakalvon pistoksena, joihin liittyy III, V1, V2 ja VI aivohermojen vaurioita _{.Sagittaalinen} sinustromboosi voi ilmetä päänsärkynä, epileptisinä kohtauksina ja fokaalisina neurologisina oireina.

Kaulavaltimon dissektio tapahtuu, kun veri erottaa verisuonen seinämän lihaskerrokset intiman vaurioitumisen jälkeen. Kaulavaltimon dissektio voi tapahtua näennäisesti pienen pään tai niskan trauman (kuten taksinkuljettajan äkillisen pään kääntämisen) jälkeen ja aiheuttaa voimakasta pään ja niskakipua, joka voi säteillä kulmakarvoihin, silmään, silmäkuoppaan tai kartiolisäkkeeseen. Seuraavia neurologisia oireita voi esiintyä kaulavaltimon dissektion yhteydessä:

1. kielen halvaus 12. hermon vaurioitumisen vuoksi (todennäköisesti kaulan ansa cervicalis -hermon mekaanisen puristuksen vuoksi);
2. Hornerin oireyhtymä, johon liittyy perivaskulaarisen hermopunoksen sympaattisia kuituja.

Hoitoon voi kuulua antikoagulantteja kolmen kuukauden ajan, minkä jälkeen verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä saman ajan. Jäännösaneurysman, mahdollisen embolian lähteen, resektio voi olla tarpeen, jos leikkaus on teknisesti mahdollista.

Kallonsisäiset kasvaimet päänsäryn aiheuttajana

Monet potilaat uskovat, että heidän päänsärkynsä ovat oire diagnosoimattomasta aivokasvaimesta. Onneksi valtaosassa tapauksista päänsärkyyn ei liity mitään rakenteellisia muutoksia. On kuitenkin tärkeää pystyä diagnosoimaan kallonsisäiset kasvaimet.

Forsyth ja Posner (1992) totesivat 111 potilaasta, joilla oli TT- tai MRI-vahvistettu aivokasvain, kroonista päänsärkyä 48 %:lla tapauksista. Kasvaimen aiheuttama kipu on yleensä monotonista ja molemmin puolin eturauhasta, mutta usein pahempaa samanpuoleisella puolella. Ominaisuuksiltaan tämä kipu on useammin lähellä jännityspäänsärkyä (77 %) kuin migreeniä (9 %), ja se on usein ajoittaista ja kohtalaisen voimakasta (keskimääräinen pistemäärä 10 pisteen asteikolla on 7 pistettä). Kipuun liittyy pahoinvointia noin puolet sen kestosta. Kohonneen kallonsisäisen paineen taustalla syntyvä päänsärky on yleensä vastustuskykyinen perinteisille kipulääkkeille. "Klassista" aivokasvainten päänsärkyä, jota esiintyy aamulla, havaittiin vain 17 %:lla potilaista.

Aivokasvaimilla ei ole erityistä päänsärkykaavaa. Merkkejä, jotka viittaavat kallonsisäiseen kasvaimeen, ovat näköhermonlevyjen turvotus, uudet neurologiset oireet, pitkittynyt päänsärkykohtaus, joka ilmenee ensimmäisen kerran 45 vuoden iän jälkeen, syöpähistoria, paheneva kognitiivinen heikkeneminen tai tajunnantason heikkeneminen.

Kipu voi hävitä kasvaimen resektio- tai sädehoidon jälkeen. Jos leikkausta suunnitellaan lähitulevaisuudessa, aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulee välttää, koska ne lisäävät verenvuotoriskiä. Jos leikkaus ei ole mahdollinen, oireenmukainen hoito on tarpeen. Lievää tai kohtalaista päänsärkyä hoidetaan tehokkaasti tavanomaisilla kipulääkkeillä, kun taas vaikea päänsärky saattaa vaatia narkoottisia kipulääkkeitä. Perifokaalista turvotusta voidaan vähentää kortikosteroidilla (deksametasoni, 4 mg suun kautta 6 tunnin välein) tai mannitolilla (200 ml 20-prosenttista liuosta laskimoon 8 tunnin välein), joista kumpikin voi lievittää päänsärkyä toissijaisesti.

Autoimmuunisairaudet ja tulehdukselliset sairaudet päänsäryn syinä

Ohimovaltimotulehdus (jättisoluarteriitti) on sairaus, jolle ovat ominaisia kaulavaltimoiden haarojen, pääasiassa ohimovaltimon, tulehdukselliset leesiot. Se vaikuttaa yleensä yli 60-vuotiaisiin ja voi johtaa nopeaan ja peruuttamattomaan näönmenetykseen granulomatoottisten leesioiden vuoksi, jotka tukkeutuvat takimmaiseen sädekehän valtimoon tai verkkokalvon keskivaltimoon. Seuraavat oireet viittaavat ohimovaltimotulehdukseen:

1. kipu orbitaalisella tai frontaalisella-temporaalisella alueella, jolla on monotoninen, jatkuva luonne, joskus sykkivä tunne;
2. lisääntynyt kipu kylmälle altistuessaan;
3. kipu alaleuassa tai kielessä, joka voimistuu pureskeltaessa (alaleuan "ajoittainen katkokävely");
4. muita yleisiä oireita: painonlasku, anemia, mononeuropatia, muutokset maksan toimintakokeissa;
5. näöntarkkuuden heikkeneminen, näkökentän puutokset, joihin liittyy näköhermon levyjen kalpeus tai turvotus, ja verkkokalvon verenvuodot (etummaisessa iskeemisessä optisessa neuropatiassa) tai verkkokalvon kalpeus, johon liittyy kirsikanpunainen täplä (verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuessa).

Oikea-aikainen ja riittävä hoito on tärkeää, koska ohimenevä näkövamma voi nopeasti muuttua peruuttamattomaksi sokeudeksi. Jos epäillään ohimovaltimotulehdusta, on kortikosteroidihoito aloitettava välittömästi näönmenetyksen välttämiseksi, joka 75 %:ssa tapauksista muuttuu molemminpuoliseksi yksipuolisen leikkauksen jälkeen. 95 %:ssa tapauksista havaitaan ESR:n nousua. Diagnoosi voidaan varmistaa ohimovaltimon biopsialla, joka on järkevää tehdä viimeistään 48 tunnin kuluessa kortikosteroidihoidon aloittamisesta.

Jos ESR nousee, määrätään metyyliprednisolonia 500–1000 mg laskimoon 12 tunnin välein 48 tunnin ajan, minkä jälkeen siirrytään prednisoloniin suun kautta annoksella 80–100 mg päivässä 14–21 päivän ajan, minkä jälkeen kortikosteroidihoito lopetetaan asteittain 12–24 kuukauden aikana. Lopetusnopeus määräytyy ESR:n dynamiikan mukaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Huntin oireyhtymä

Granulomatoottinen prosessi kavernoottisessa sinusissa tai yläsilmäkuopan halkeamassa, joka ilmenee kivuliaana oftalmoplegiana ja otsan tuntoherkkyyden heikkenemisenä. Hoitona käytetään kortikosteroidihoitoa.

Päänsärky voi olla oire kollagenoosista tai autoimmuuniangiopatiasta, kuten eristetystä keskushermostoangiitista. Päänsärky yleensä vähenee sen aiheuttaneen vaskuliitin hoidon jälkeen.

Toksiset aineenvaihduntahäiriöt

Eksogeenisen aineen aiheuttama päänsärky voi ilmetä suoran altistumisen seurauksena tietyille aineille tai vieroitusoireiden seurauksena henkilöillä, jotka käyttävät säännöllisesti psykoaktiivisia aineita.

Aineenvaihduntahäiriöt

Päänsärky voi olla oire useista aineenvaihduntahäiriöistä. Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat päänsärkytyypit.

1. Päänsärkyyn liittyy hyperkapniaa, kun pCO2 nousee _> 50 mmHg ilman hypoksiaa.
2. Hypoglykeemistä päänsärkyä esiintyy, kun verensokeri laskee alle 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Dialyysipäänsärkyä esiintyy hemodialyysin aikana tai pian sen jälkeen (päänsäryn poistamiseksi dialyysinopeutta tulee hidastaa).
4. Korkealla sijaitsevan paikan aiheuttama päänsärky ilmenee yleensä 24 tunnin sisällä nopeasta noususta yli 3 000 metrin (10 000 jalan) korkeuteen. Päänsärkyyn liittyy vähintään yksi muu vuoristotaudin oire, kuten Cheyne-Stokesin oireyhtymä yöllä, vaikea hengenahdistus rasituksessa tai halu hengittää syvemmälle.
5. Hypoksian aiheuttamaa päänsärkyä havaitaan yleensä alhaisessa ilmanpaineessa tai keuhkosairaudessa, kun valtimoiden _P02 laskee alle 70 mmHg.
6. Uniapnean aiheuttama päänsärky liittyy todennäköisesti hypoksiaan ja hyperkapniaan.

Päänsärkyä aiheuttavat aineet

Aineet, jotka aiheuttavat suoraan päänsärkyä

• Alkoholi
• Amfoterisiini B
• Verapamiili
• Danatsoli
• Diklofenaakki
• Dipyridamoli
• Ivdometasiini
• Kokaiini (crack)
• Natriummonoglutamaatti
• Nitraatit/nitriitit
• Nifedipiini
• Ondansetroni
• Ranitidiini
• Reserpiini
• Tyaramiini
• Hiilimonoksidi
• Fenyylietyyliamiini
• Flukonatsoli
• Simetidiini
• Estrogeenit/ehkäisypillerit

Aineet, jotka aiheuttavat vieroitusoireita aiheuttavaa päänsärkyä

• Alkoholi
• Barbituraatit
• Kofeiini
• Opioidikipulääkkeet
• Ergotamiini

Silmäsairaudet ja päänsäryt

Päänsärkyä voi esiintyä silmäsairauksia sairastavilla potilailla, erityisesti kahdella glaukooman muodolla.

1. Pigmenttiglaukooma on avoimen kulman glaukooman muoto, joka syntyy, kun iiriksestä vapautuu pigmenttiä silmän etukammion nesteeseen fyysisen rasituksen aikana. Tämän seurauksena nesteen virtaus trabekulaarisen järjestelmän läpi estyy. Tätä tilaa esiintyy useimmiten nuorilla miehillä, joilla on likinäköisyys, ja sille on ominaista päänsärky ja näön hämärtyminen, joita fyysinen rasitus aiheuttaa.
2. Akuutti ahdaskulmaglaukooma - jolle on ominaista nesteen vapaan virtauksen estyminen pupillin läpi, mikä johtaa iiriksen siirtymiseen eteenpäin ja trabekulaarisen järjestelmän tukkeutumiseen. Se ilmenee laajentuneina pupilleina, jotka eivät reagoi valoon, näön hämärtymisenä, voimakkaana kipuna silmämunassa, sarveiskalvon samentumisena ja huomattavana silmänpaineen nousuna. Oireyhtymiä provosoi pupillien laajeneminen fysiologisten tai farmakologisten tekijöiden vaikutuksesta.

Molemmat glaukoomatyypit vaativat välittömän lähetteen silmälääkärille. Akuutissa ahdaskulmaglaukoomassa laseriridotomia on usein aiheellista. Glaukooma sekoitetaan joskus klusteripäänsärkyyn. Klusteripäänsäryssä pupilli kuitenkin supistuu eikä laajene, ja usein esiintyy ptoosia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Valtimoverenpainetauti päänsäryn syynä

Verenpaineen jyrkkä nousu (kun diastolinen paine ylittää 120 mmHg) voi aiheuttaa päänsärkyä. Valtimoverenpainetaudissa kipu on usein diffuusia ja yleensä voimakkainta aamulla, heikkenee vähitellen seuraavien tuntien aikana.

Vaikeaan valtimoverenpainetautiin liittyy neljä päänsärkytyyppiä.

1. Akuutti hypertensiivinen reaktio ulkoiseen aineeseen. Päänsärkyä esiintyy tilapäisesti verenpaineen nousun yhteydessä tietyn toksiinin tai lääkkeen vaikutuksesta ja se häviää 24 tunnin kuluessa verenpaineen normalisoitumisesta.
2. Pre-eklampsia ja eklampsia. Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan aikana päänsärkyyn voi liittyä muita pre-eklampsian oireita, kuten kohonnutta verenpainetta, proteinuriaa ja turvotusta. Päänsärky häviää yleensä 7 päivän kuluessa verenpaineen laskusta tai raskauden päättymisestä.
3. Feokromosytooma, lisämunuaisen kasvain, joka erittää noradrenaliinia tai adrenaliinia, voi aiheuttaa lyhytaikaisia päänsärkyjä, joihin liittyy hikoilua, ahdistusta, sydämentykytys ja verenpaineen jyrkkä nousu.
4. Pahanlaatuinen hypertensio ja akuutti hypertensiivinen enkefalopatia aiheuttavat päänsärkyä, 3. tai 4. asteen retinopatiaa ja/tai tajunnantason laskua. Tässä tapauksessa päänsäryn ja korkean verenpaineen kohtauksen välillä on tilapäinen yhteys; verenpaineen laskettua kipu häviää kahden päivän kuluessa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kallonsisäisen paineen lasku ja nousu

Kallonsisäisen hypotension yhteydessä voi esiintyä päänsärkyä, kun kallonsisäinen paine (ICP) laskee 50–90 mm H2O:hon. Tämä johtuu yleensä aivo-selkäydinnesteen määrän vähenemisestä ja aiheuttaa usein monotonista, sykkivää päänsärkyä, joka on joskus melko voimakasta. Se selittyy todennäköisesti aivojen "aivo-selkäydinnestetyynyn" ja elastisuuden vähenemisellä, mikä johtaa kipureseptoreita omaavien aivokalvojen ja verisuonten rakenteiden jännittymiseen. Kallonsisäisen hypotension aiheuttama kipu voimistuu pystyasennossa ja heikkenee vaaka-asennossa. Päänsärky voi alkaa vähitellen tai äkillisesti, ja siihen liittyy huimausta, näköhäiriöitä, valonarkuutta, pahoinvointia, oksentelua ja hikoilua. Vaikka kallonsisäisen hypotension yhteydessä esiintyvä päänsärky voi alkaa spontaanisti, se kehittyy useimmiten lannepunktion jälkeen. Muita kallonsisäisen hypotension syitä ovat kallonsisäinen leikkaus, kammioperäinen shuntti, trauma, erilaiset systeemiset häiriöt, kuten vaikea nestehukka, dialyysin jälkeinen tila, diabeettinen kooma, uremia ja hyperventilaatio. Jatkuvassa päänsäryssä aivo-selkäydinnesteen fisteli on suljettava pois radionuklidi-sisternografialla tai tietokonetomografiamyelografialla.

Duraalipunktion jälkeinen päänsärky johtuu aivo-selkäydinnesteen liiallisesta vuotamisesta punktointineulan tekemän reiän kautta kovakalvoon. Päänsärkyä esiintyy 10–30 %:ssa tapauksista lumbaalipunktion jälkeen, ja sitä esiintyy kaksi kertaa useammin naisilla kuin miehillä. Päänsärky voi alkaa minuuttien tai useiden päivien kuluessa punktiosta ja kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Hoitoon voi kuulua kortikosteroideja, nesteen ja suolan nauttimista suun kautta, laskimonsisäisiä nesteitä, hiilidioksidin _{hengittämistä} ja metyyliksantiinien, kuten teofylliinin 300 mg kolme kertaa päivässä, kofeiinin 500 mg laskimoon tai endolumbaalisen autologisen veren antoa kovakalvon aukon sulkemiseksi.

Kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen liittyvä päänsärky (kallonsisäinen hypertensio) johtuu kipuherkkien duraalisten ja verisuonten rakenteiden muodonmuutoksesta tai suorasta paineesta kipuimpulsseja kuljettaviin aivohermoihin, kuten kolmoishermoon. Vaikka tämän tyyppisen päänsäryn lokalisaatio vaihtelee, useimmiten kipu on molemminpuolista ja lokalisoituu otsa-ohimoalueelle. Kohonneen kallonsisäisen paineen voivat aiheuttaa avaruutta täyttävät vauriot, aivo-selkäydinnesteen kierron tukkeutuminen, verenvuodot, akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, laskimoiden sinustromboosi, lisämunuaisten liika- tai vajaatoiminta, vuoristotauti, tetrasykliini- tai A-vitamiinimyrkytys ja monet muut tilat. Useimmissa tapauksissa kohonneen kallonsisäisen paineen ja päänsäryn syy voidaan selvittää. Taustalla olevan sairauden hoito johtaa yleensä päänsäryn regressioon.

Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio (pseudotumor cerebri) on tila, jolle on ominaista päänsärky, nystyn turvotus ja ohimenevät näön hämärtymisjaksot, joita esiintyy ilman aivo-selkäydinnesteessä muita muutoksia kuin kohonnut kallonsisäinen paine. Yhdessä 12 potilaan kliinisessä sarjassa nystyn turvotusta ei kuitenkaan havaittu. Tilaan ei liity vesipäätä tai muita tunnistettavissa olevia syitä. Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio esiintyy 8–10 kertaa useammin naisilla kuin miehillä. Tyypillinen potilas on ylipainoinen hedelmällisessä iässä oleva nainen.

Idiopaattisen kallonsisäisen paineen nousun diagnoosi vahvistetaan lannepunktiolla (selkäydinnesteen paine >250 mmHg ja normaali selkäydinnesteen koostumus) ja neurokuvantamisella, joka sulkee pois tilaa vievän leesion tai vesipään. Näkökenttätutkimuksessa näkyy usein sokean täplän suureneminen. Vaikka spontaani toipuminen on yleistä, kallonsisäisen paineen alentaminen on yleensä tarpeen näönmenetyksen riskin vuoksi. Usein toistuvat kallonsisäisen paineen alentamistoimenpiteet ovat joskus tehokkaita, mutta niihin liittyy komplikaatioiden riski, mukaan lukien punktion jälkeinen päänsärky, aivotyrä, selkäydinnesteen kasvain tai infektio. Lääkehoito pyrkii ensisijaisesti vähentämään selkäydinnesteen tuotantoa ja siihen kuuluvat asetatsolamidi ja furosemidi. Furosemidi, tehokas silmukkadiureetti, tulee antaa kaliumlisien kanssa, ja sen mahdollinen hypotensio on otettava huomioon. Kirurginen hoito koostuu näköhermon kanavien fenestratiosta ja kammioperäisestä sunttihoidosta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]