Migreeni - diagnoosi

Kuten muidenkin primaaristen kefalgioiden kohdalla, migreenin diagnoosi perustuu kokonaan vaivoihin ja anamneesiin, eikä useimmissa tapauksissa lisätutkimusmenetelmiä tarvita. Perusteellinen kuulustelu on perusta migreenin oikealle diagnoosille. Diagnoosin tekemisessä tulee käyttää ICHD-2:n diagnostisia kriteerejä (alla on kahden yleisimmän muodon diagnostiset kriteerit: migreeni ilman auraa ja migreeni auralla).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Migreenin diagnostiset kriteerit

Kivun luonne: voimakas päänsärky; kivun voimakkuus lisääntyy minuuteista tunteihin; kipu on sykkivää (värähtelevää); kipu on lokalisoitunut useammin yksipuolisesti kuin molemminpuolisesti; kipukohdan mahdollinen liikkuminen (migraatio); kipu lisääntyy fyysisen rasituksen myötä; päänsäryn kesto 4–72 tuntia; kohtausten tiheys.

Liitännäisoireet ja -merkit: melun sietokyvyn puute (fonofobia); valon sietokyvyn puute (fotonarkuus); pahoinvointi, oksentelu; kasvojen kalpea, usein tahmainen iho; valtimoiden hypotensio; ummetus; auraoireita, joita esiintyy 20 %:lla potilaista: fotopsiaa (välähdyksiä, hohtavia siksak-viivoja, salamointia); näkökentän heikkenemistä (hemianopsiaa, skotoomaa); tunnottomuus, parestesia (kasvoissa, kädessä tai muissa kehon osissa); dysartria; epävakaus kävelyssä; dysforia.

Seuraavat tekijät provosoivat migreenikohtauksen: emotionaaliset kokemukset, stressi (yleensä purkautumisvaiheessa), liiallinen uni tai unenpuute, melu, kirkas valo, välkkyvät TV-ruudut, epämiellyttävät hajut, voimakkaat vestibulaarisen laitteen ärsykkeet (keinuminen, junalla, autolla, merimatkat, lentokoneella lentäminen jne.), ovulaation ja kuukautisten aika, fyysinen aktiivisuus, sään muutokset, alkoholi, pitkät tauot aterioiden välillä, ummetus, jotkut ruoat (suklaa, kaakao, maito, juusto, pähkinät, munat, tomaatit, sitrushedelmät, rasvaiset ruoat, selleri jne.), jotkut lääkkeet (ehkäisypillerit) jne.

Kaikista migreenityypeistä yleisin (kahdessa kolmasosassa tapauksista) on auraton migreeni (yksinkertainen migreeni), joka alkaa ilman varoitusmerkkejä välittömästi päänsäryllä. Usein migreenikohtaus koostuu kahdesta vaiheesta.

Ensimmäinen on prodromaalisten ilmiöiden vaihe, joka ilmenee mielialan laskuna (masennus, pelko, harvemmin euforia), ärtyneisyytenä ja ahdistuneisuutena, itkuisuutena, välinpitämättömyytenä kaikkeen ympärillä olevaan, suorituskyvyn heikkenemisenä, uneliaisuutena, haukotteluna, ruokahalun muutosten, pahoinvoinnin, janon, kudospastisuuden ja paikallisen turvotuksen muodossa. Tämä vaihe kestää useita tunteja.

Toinen vaihe – päänsärkyä esiintyy milloin tahansa päivästä (usein unen aikana tai herätessä), ja kipu lisääntyy 2–5 tunnin aikana. Päänsärkykohtaukseen liittyy aistielinten (kuulo, näkö) herkkyyskynnyksen lasku. Lievä koputus, normaalin äänenvoimakkuuden omaava puhe ja tuttu sähkövalo muuttuvat täysin sietämättömiksi. Myös kehon koskettaminen voi tulla sietämättömäksi.

Kohtauksen aikana potilaat yrittävät vetäytyä, sitovat päänsä tiukasti, juovat lämmintä teetä, kahvia, pimentävät huoneen, menevät nukkumaan, peittävät korvansa tyynyllä ja kääriytyvät peittoon. Joskus havaitaan turvonnut ohimovaltimo, jonka pulssi on silmällä nähtävissä. Tämän valtimon voimakkaalla puristuksella pulsoiva kipu vähenee. Kivun puolella olevat sidekalvon verisuonet ovat laajentuneet, silmät ovat vetiset, pupillit ja silmäraot ovat kapenevat (Bernard-Hornerin oire), kiertoradan ja ohimon ympärillä olevat kudokset ovat turvotusta, kasvot ovat kalpeat.

Yhden kohtauksen aikana päänsärky voi levitä koko pään puolelle ja ulottua myös takaraivoon ja niskaan. Sykkivä kipu muuttuu kipuksi, johon liittyy pään "halkeilevan" ja puristavan tunteen tunne. Kohtaus kestää useita tunteja (8–12 tuntia). Joillakin potilailla esiintyy kohtauksen loppuun mennessä runsasta virtsaamistarvetta (polyuriaa).

Aurattomien migreenikohtausten esiintymistiheys vaihtelee, ja niiden jaksotus on yksilöllinen. Ne eivät tyypillisesti kehity stressin tai fyysisen rasituksen taustalla, vaan sitä seuraavan rentoutumisen taustalla (viikonloppumigreeni). Migreenikohtaukset vähenevät tai häviävät raskauden aikana ja jatkuvat imetyksen lopettamisen ja kuukautisten palautumisen jälkeen.

[ 6 ], [ 7 ]

Mitä erilaisia migreenityyppejä on olemassa?

Diagnostiset kriteerit migreenille ilman auraa ja migreenille auran kanssa (ICHD-2, 2004)

1.1 Migreeni ilman auraa.

• A. Vähintään viisi kohtausta, jotka täyttävät BD:n kriteerit.
• B. Kohtausten kesto 4–72 tuntia (ilman hoitoa tai tehottoman hoidon kanssa).
• C. Päänsäryllä on vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:
  • yksipuolinen lokalisointi;
  • sykkivä luonne;
  • kivun voimakkuus kohtalaisesta vaikeaan;
  • päänsärkyä pahentaa normaali fyysinen aktiivisuus tai se vaatii sen lopettamista (esimerkiksi kävely, portaiden kiipeäminen).
• D. Päänsärkyyn liittyy vähintään yksi seuraavista oireista:
  • pahoinvointi ja/tai oksentelu;
  • valonarkuus tai fonofobia.
• E. Ei liity muihin syihin (häiriöihin).

1.2.1. Tyypillinen migreenipäänsäryn aiheuttama aura.

• A. Vähintään kaksi hyökkäystä täyttää BD:n kriteerit.
• B. Auraan liittyy vähintään yksi seuraavista oireista, eikä siihen liity motorista heikkoutta:
  • täysin palautuvat näköoireet, mukaan lukien positiiviset (välkkyvät täplät tai raidat) ja/tai negatiiviset (näkövamma);
  • täysin palautuvia aistioireita, mukaan lukien positiivisia (pistelyn tunne) ja/tai negatiivisia (tunnottomuus);
  • täysin korjaantuvia puhehäiriöitä.
• C. Vähintään kaksi seuraavista:
  • homonyymiset näköhäiriöt ja/tai yksipuoliset aistioireet;
  • ainakin yksi auraoire kehittyy vähitellen vähintään 5 minuutin aikana ja/tai eri auraoireita esiintyy peräkkäin vähintään 5 minuutin aikana;
  • Kunkin oireen kesto on vähintään 5 minuuttia ja enintään 60 minuuttia.
• D. Päänsärky, joka täyttää BD-kriteerit kohdassa 1.1 (migreeni ilman auraa), alkaa auran aikana tai 60 minuutin kuluessa sen alkamisesta.
• E. Ei liity muihin syihin (häiriöihin).

Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen kehittämän kansainvälisen luokituksen mukaan migreenistä erotetaan seuraavat kliiniset muodot:

• I - migreeni ilman auraa (aiemmin käytetty synonyymi - yksinkertainen migreeni) ja
• II - migreeni auralla (synonyymit: klassinen, siihen liittyvä migreeni).

Nimettyjen muotojen erottamisen perustana on auran olemassaolo tai puuttuminen, eli kipukohtausta edeltävän tai kipuaistimusten huipulla esiintyvän fokaalisten neurologisten oireiden kokonaisuuden olemassaolo tai puuttuminen. Auran tyypistä riippuen auramigreenin ryhmässä erotetaan seuraavat muodot:

• migreeni tyypillisellä auralla (aiemmin - klassinen, oftalminen migreenin muoto);
• pitkittyneellä auralla;
• perinnöllinen hemipleginen migreeni;
• basilaarinen;
• migreeniaura ilman päänsärkyä;
• migreeni, johon liittyy äkillinen aura;
• oftalmopleginen;
• verkkokalvon migreeni;
• lapsuuden ajoittaiset oireyhtymät, jotka voivat olla migreenin edeltäjiä tai yhdistyä siihen;
• hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus lapsilla;
• vuorotteleva hemiplegia lapsilla;
• migreenin komplikaatiot:
  • migreenin tila;
  • migreeni-aivohalvaus;
• migreeni, joka ei täytä yllä olevia kriteerejä.

Luokitus tarjoaa myös migreenin tärkeimmät diagnostiset kriteerit.

Migreeni ilman auraa

• A. Vähintään 5 migreenikohtausta sairaushistoriassa, jotka täyttävät seuraavat BD-kriteerit.
• B. Migreenikohtausten kesto 4–72 tuntia (ilman hoitoa tai hoito ei tuota tulosta).
• B. Päänsäryllä on vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:
  • päänsäryn yksipuolinen lokalisointi;
  • päänsäryn sykkivä luonne;
  • kohtalainen tai merkittävä kivun voimakkuus, joka vähentää potilaan aktiivisuutta;
  • päänsäryn paheneminen yksitoikkoisen fyysisen työn ja kävelyn aikana.
• G. Ainakin yhden seuraavista oireista esiintyminen: pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus ja/tai fonofobia. On tärkeää muistaa, että anamnestiset tiedot ja objektiiviset tutkimustiedot sulkevat pois muut päänsäryn muodot. On erittäin tärkeää, että anamnestisissa tiedoissa näkyy viitteitä päänsäryn puolen muutoksesta, koska pitkään jatkunut vain yksipuolinen päänsärky vaatii toisen päänsäryn syyn etsimistä.

Migreeni auralla

• vähintään 2 hyökkäystä, jotka täyttävät BC-kriteerit;
• Migreenikohtauksilla on seuraavat ominaisuudet:
  • yhden tai useamman auraoireen täydellinen palautuvuus;
  • mikään auraoireista ei kestä yli 60 minuuttia;
  • Auran ja päänsäryn alkamisen välinen "kevyt" aikaväli on alle 60 minuuttia.

Auran ominaisuuksista ja aurallisen migreenikohtauksen kliinisistä ilmentymistä riippuen on mahdollista määrittää tietyn poolin vallitseva osallistuminen patologiseen prosessiin. Auraoireet viittaavat aivovaltimoiden aivojen sisäisen alueen mikrokiertohäiriöihin.

Yleisin aura on näköhäiriöt, joihin liittyy näkökenttäpuutoksia välkkyvän skotooman muodossa: kimaltelevia palloja, pisteitä, siksak-kuvioita, salaman kaltaisia välähdyksiä, jotka alkavat tarkasti määritellystä paikasta. Fotopsioiden voimakkuus kasvaa useiden sekuntien tai minuuttien aikana. Sitten fotopsiat korvautuvat skotoomalla tai näkökenttäpuutos laajenee hemianopsiaksi - oikeanpuoleiseksi, vasemmanpuoleiseksi, ylä- tai alaneljännekseksi, joskus neljännekseksi. Toistuvissa migreenikohtauksissa näköhäiriöt ovat yleensä stereotyyppisiä. Provosoivia tekijöitä ovat kirkas valo, sen välkkyminen, siirtyminen pimeydestä hyvin valaistuun huoneeseen, toisin sanoen kova ääni, voimakas haju.

Joillakin potilailla on visuaalisia illuusioita ennen päänsärkykohtausta: kaikki ympäröivät esineet ja ihmiset näyttävät pitkänomaisilta ("Alicen oireyhtymä" - samanlainen ilmiö on kuvattu L. Carrollin kirjassa "Apis Ihmemaassa") tai pienentyneiltä, joskus niiden värin kirkkaus muuttuu, ja heillä on vaikeuksia havaita omaa kehoaan (agnosia, apraksia), tunne "jo nähdystä" tai "ei koskaan nähdystä", ajan havaitsemisen häiriöt, painajaiset, transsit jne.

"Alicen oireyhtymä" esiintyy useimmiten lapsuudessa migreenin yhteydessä. Näköauroja aiheuttavat verenkierron häiriöt takaraivovaltimoiden alla takaraivolohkossa ja iskemia sen viereisissä verenkiertoalueissa (päälaen ja ohimolohkot). Näköaura kestää 15–30 minuuttia, minkä jälkeen otsa-ohimolohkon ja mahalaukun alueella esiintyy sykkivää kipua, joka voimistuu puolesta tunnista puoleentoista tuntiin ja johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja kalpeutta. Tällaisen "klassisen" migreenikohtauksen keskimääräinen kesto on noin 6 tuntia. Toistuvat kohtaukset ovat yleisiä. Tällainen migreeni voimistuu raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana. Harvemmin aura ilmenee sentraalisena tai parasentraalisena skotoomana ja ohimenevänä sokeutena toisessa tai molemmissa silmissä. Tämä johtuu verkkokalvon keskusvaltimojärjestelmän kouristuksesta (verkkokalvon migreeni). Joskus ennen migreenikohtausta havaitaan ohimeneviä silmän liikehermon häiriöitä toisella puolella (ptoosi, pupillin laajentuminen, diplopia), jotka liittyvät mikrokiertohäiriöön silmän liikehermon rungossa tai tämän hermon puristumiseen kavernoottisen sinuksen seinämässä verisuonten epämuodostumassa. Tällaiset potilaat tarvitsevat kohdennetun angiografisen tutkimuksen.

Suhteellisen harvoin aura ilmenee ohimenevänä käsivarren halvauksena tai hemipareesina yhdessä kasvojen, käsivarren tai koko kehon hypestesiaan. Tällainen hemipleginen migreeni liittyy mikroverenkierron häiriöön keskimmäisen aivovaltimon altaassa (sen kortikaalisissa tai syvissä haaroissa). Jos mikroverenkierron häiriö kehittyy tämän altaan kortikaalisissa haaroissa hallitsevalla aivopuoliskolla (vasemmalla oikeakätisillä), aura ilmenee osittaisena tai täydellisenä motorisena tai sensorisena afasiana (afasinen migreeni). Voimakkaat puhehäiriöt dysartrian muodossa ovat mahdollisia, ja basilaarivaltimon verenkiertohäiriöt voivat liittyä tähän. Tähän voi liittyä ohimenevää huimausta, nystagmusta, epävakautta kävelyssä (vestibulaarinen migreeni) tai voimakkaita pikkuaivohäiriöitä (pikkuaivomigreeni).

Myös harvoin 12–15-vuotiailla tytöillä kehittyy monimutkaisempi aura: se alkaa näköhäiriöillä (kirkas valo silmissä korvautuu kahdenvälisellä sokeudella muutamassa minuutissa), sitten ilmenee huimausta, ataksiaa, dysartriaa, tinnitusta, lyhytaikaista parestesiaa suun ympärillä, käsivarsissa ja jaloissa. Muutaman minuutin kuluttua ilmenee terävä, sykkivä päänsärkykohtaus, pääasiassa takaraivossa, oksentelua ja jopa tajunnan menetys (pyörtyminen) on mahdollista. Tällaisen basilaarisen migreenin kliinisessä kuvassa voi olla muita aivorungon toimintahäiriön merkkejä: kaksoiskuvat, dysartria, vuorotteleva hemipareesi jne.

Fokusaaliset neurologiset oireet kestävät useista minuuteista 30 minuuttiin ja enintään tunnin. Yksipuolisissa aivotoiminnan heikkenemisen oireissa voimakasta päänsärkyä esiintyy yleensä kallon vastakkaisella puoliskolla.

Joissakin tapauksissa aura ilmenee voimakkaina vegetatiivisina hypotalamuksen häiriöinä, kuten sympatoadrenaalisina, vagoinsulaarisina ja sekamuotoisina paroksysmeina, sekä tunne-affektiivisina häiriöinä, joihin liittyy kuolemanpelkoa, ahdistusta ja huolta ("paniikkikohtaukset"). Nämä auravariantit liittyvät hypotalamuksen ja limbisen hypotalamuksen kompleksin mikrokiertohäiriöihin.

Kaikenlaisia migreenikohtauksia esiintyy eri tiheydellä – 1–2 kertaa viikossa, kuukaudessa tai vuodessa. Harvoin esiintyy migreenitila – sarja vakavia, peräkkäisiä kohtauksia ilman selkeää väliaikaa.

Migreenipotilaiden neurologista tilaa tutkittaessa havaitaan usein lieviä aivopuoliskojen toiminnan epäsymmetrian merkkejä (kahdessa kolmasosassa - piilevän vasenkätisyyden oireiden taustalla): kasvolihasten hermotuksen epäsymmetria (ilmenee hymyillessä), kitakielekkeen ja kielen poikkeama, syvien ja pinnallisten refleksien anisorefleksia, pääasiassa vagotoninen vegetatiivinen tila (valtimon hypotensio, ihon kalpeus ja tahmaisuus, akrosyanoosi, taipumus ummetukseen jne.). Useimmilla migreenipotilailla on mielenterveyspiirteitä, joissa korostuu persoonallisuus kunnianhimoa, ärtyneisyyttä, pedanttisuutta, aggressiivisuutta jatkuvan sisäisen jännityksen muodossa, lisääntynyttä herkkyyttä ja alttiutta stressille, ärtyneisyyttä, epäluuloisuutta, herkkyyttä, tunnollisuutta, pikkumaisuutta, taipumusta pakko-oireisiin pelkoihin, suvaitsemattomuutta muiden virheitä kohtaan, masennuksen merkkejä. Motivoimattomat dysforiat ovat tyypillisiä.

Lisätutkimuksissa kraniogrammeissa havaitaan usein merkkejä hypertensiivisistä-hydrokefalisista muutoksista lisääntyneen verisuonikuvion ja sormenjälkien kaltaisten jälkien muodossa. Kimmerlen poikkeama havaitaan kolmanneksella. EEG:ssä näkyy desynkronisia ja dysrytmisiä ilmenemismuotoja. Tietokone- ja magneettikuvaukset paljastavat usein kammiojärjestelmän rakenteen epäsymmetriaa.

Migreenin nopeaa diagnosointia varten on kehitetty erityinen pikakyselylomake.

• Onko sinulla ollut viimeisen 3 kuukauden aikana päänsärkyä, johon liittyy seuraavia oireita:
  • pahoinvointia tai oksentelua? KYLLÄ______; EI_______;
  • valo- ja ääniyliherkkyys? KYLLÄ_____; EI______;
  • Onko päänsärkysi rajoittanut kykyäsi työskennellä, opiskella tai suorittaa päivittäisiä toimintoja vähintään yhden päivän ajan? KYLLÄ_________; EI_______.

93 % potilaista, jotka vastasivat vähintään kahteen kysymykseen ”KYLLÄ”, kärsivät migreenistä.

Useimmissa tapauksissa objektiivisessa tutkimuksessa ei havaita orgaanisia neurologisia oireita (havaittiin enintään 3 %:lla potilaista). Samaan aikaan lähes kaikilla migreenipotilailla diagnosoidaan jännitystä ja kipua yhdessä tai useammassa kallon ympärillä olevassa lihaksessa (ns. myofaskiaalioireyhtymä). Kasvojen alueella nämä ovat ohimo- ja puremalihakset, takaraivon alueella kalloon kiinnittyneet lihakset, niskan ja hartioiden lihakset ("vaatehenkari"-oireyhtymä). Jännitys ja kivulias lihasten supistuminen tulevat jatkuvaksi epämukavuuden ja kivun lähteeksi pään ja niskan takaosassa, ja ne voivat luoda edellytykset samanaikaisen jännityspäänsäryn kehittymiselle. Usein migreenipotilaan objektiivisessa tutkimuksessa voidaan havaita autonomisen hermoston toimintahäiriön merkkejä: kämmenten liikahikoilua, sormien värjäytymistä (Raynaud'n oireyhtymä), lisääntyneen hermo-lihasärkyvyyden merkkejä (Chvostekin oire). Kuten jo mainittiin, migreenin lisätutkimukset eivät ole informatiivisia ja niitä käytetään vain epätyypillisen kulun ja oireisen migreenin epäilyn yhteydessä.

Potilaiden objektiivisen tilan ominaisuudet kohtauksen aikana ja kohtausten välisessä tilassa

Kuten jo mainittiin, cephagic crisis -kriisin aikana neurologista tilaa tutkittaessa saadut objektiiviset tiedot riippuvat migreenin muodosta. Samanaikaisesti jotkin lisätutkimukset cephagic crisis -kohtauksen aikana ovat kiinnostavia: tietokonetomografia (TT), reoenkefalografia (REG), termografia, aivoverenkierron tilan mittaus jne. Termogrammin mukaan havaitaan kasvojen hypotermian pesäkkeitä, jotka osuvat samaan aikaan kivun projektion kanssa (yli 70 % tapauksista); REG kohtauksen aikana heijastaa käytännössä kaikkia sen vaiheita: vasokonstriktiota - vasodilataatiota, verisuonten seinämien (valtimoiden ja laskimoiden) atoniaa, enemmän tai vähemmän voimakasta valtimo- ja laskimoverenkierron vaikeutta. Muutokset ovat yleensä kahdenvälisiä, mutta voimakkaampia kivun puolella, vaikka näiden muutosten voimakkuus ei aina vastaa kivun voimakkuutta.

TT-tietojen mukaan usein esiintyvien vakavien kohtausten yhteydessä voi esiintyä matalatiheyksisiä alueita, jotka viittaavat aivokudoksen turvotukseen ja ohimenevään iskemiaan. Harvinaisissa tapauksissa M-kaiku osoittaa kammiojärjestelmän laajenemista, eikä M-kaiun siirtymiä yleensä havaita. Kohtauksen aikana tehdyn verenvirtauksen ultraäänitutkimuksen tulokset ovat ristiriitaisia, erityisesti eri altaissa tutkittaessa. Kipukohtauksen aikana kivun puolella 33 %:lla tapauksista veren virtausnopeus kasvoi yhteisessä kaulavaltimossa, sisäisessä ja ulossa kaulavaltimossa ja laski silmävaltimossa, kun taas 6 %:lla potilaista havaittiin päinvastaisia muutoksia. Useat kirjoittajat huomauttavat aivoverenkierron nopeuden kasvusta pääasiassa ulomman kaulavaltimon ekstrakraniaalisten haarojen altaassa kivun aikana.

Somaattisessa tilassa yleisimmin (11–14 %) havaitut patologiat olivat ruoansulatuskanavan patologiat: gastriitti, peptinen haava, koliitti ja sappirakontulehdus. Jälkimmäinen toimi syynä "kolmen kaksosen" oireyhtymän tunnistamiseen: sappirakontulehdus, päänsärky ja valtimoiden hypotensio.

Valtaosalla potilaista havaittiin interiktaalivaiheessa vaihtelevan intensiteetin omaavaa vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireyhtymää: kirkkaanpunainen pysyvä dermografia (selkeämpi kivun puolella), hyperhidroosi, verisuonten "kaulakoru", takykardia, valtimopaineen vaihtelut, usein sen laskuun tai pysyvään valtimohypotensioon; taipumus allergisiin reaktioihin, vestibulopatia, lisääntynyt neuromuskulaarinen herkkyys, joka ilmenee Chvostekin, Trousseau-Bahnsdorfin oireyhtymän ja parestesian oireina.

Joillakin potilailla havaittiin mikrofokaaleja neurologisia oireita jännerefleksien erojen, hemihypalgesian muodossa, ja 10–14 %:ssa tapauksista havaittiin hypotalamuksen synnyn neuroendokriinisiä ilmenemismuotoja (aivojen lihavuus yhdistettynä kuukautishäiriöihin, hirsutismiin). Mielenterveyspiiriä tutkittaessa havaittiin selkeitä emotionaalisia häiriöitä sekä joitakin persoonallisuuspiirteitä: lisääntynyt ahdistuneisuus, taipumus subdepressiivisiin ja jopa masennusoireisiin, korkea pyrkimys, kunnianhimo, jonkin verran aggressiivisuutta, demonstratiivisia käyttäytymispiirteitä, halu keskittyä muiden tunnustamiseen lapsuudesta lähtien ja joissakin tapauksissa hypokondriaa ilmenemismuotoja.

Ylivoimaisesti suurimmalla osalla potilaista oli lapsuuden psykogeniaa (yksinhuoltajaperhe, vanhempien väliset ristiriitaiset suhteet) ja taudin puhkeamista tai pahenemista edeltäneitä psykotraumaattisia tilanteita. Lisätutkimuksissa 11–22 %:ssa tapauksista havaittiin kohtalaisen voimakkaita hypertensiivisiä ja hydrokefaalisia muutoksia kraniografiassa (lisääntynyt verisuonikuvio, turkinseinä jne.). Aivo-selkäydinnesteen koostumus on yleensä normaalirajoissa.

EEG:ssä ei havaittu muutoksia (vaikka joskus esiintyy "tasaisia" EEG:itä tai rytmihäiriöitä); kaikuenkefalografia on yleensä normaalirajoissa. Kohtausten välisellä jaksolla REG:ssä havaitaan verisuonten sävyn laskua tai nousua, pääasiassa kaulavaltimoissa, niiden pulssiveren täyttymisen lisääntymistä tai laskua sekä laskimoiden ulosvirtauksen häiriintymistä (yleensä vaikeutta); nämä muutokset ovat selvempiä päänsäryn puolella, vaikka ne voivat olla kokonaan poissa. Kohtausten välisellä jaksolla ei havaittu selkeitä muutoksia aivoverenkierrossa, vaikka tiedot tästä ovat ristiriitaisia (jotkut kuvaavat laskua, toiset - nousua), mikä ilmeisesti johtuu tutkimuksen vaiheesta - pian tai myöhään kohtauksen jälkeen. Useimmat kirjoittajat uskovat, että angiospasmi aiheuttaa alueellisen aivoverenkierron laskua melko pitkäksi aikaa (päivän tai enemmän).

Edellä mainittujen rutiinitutkimusten lisäksi migreenipotilailla tutkitaan afferenttien järjestelmien tilaa, joiden tiedetään olevan kipuaistimuksia havaitsevia ja välittäviä järjestelmiä. Tätä varten tutkitaan eri modaliteettien herätepotentiaaleja (EP): näköhermoja (VEP), kuulohermoja aivorungon potentiaaleja (ABSP), somatosensorisia potentiaaleja (SSEP) ja kolmoishermojärjestelmän EP:itä (kolmoisvaskulaarisen järjestelmän tärkeän roolin vuoksi migreenin patogeneesissä). Analysoimalla provosoivia tekijöitä voidaan olettaa, että emotionaalisen stressin ensisijaisessa roolissa aivojen muutokset aiheuttavat migreenikohtauksen. Kylmän tekijän (kylmä, jäätelö) roolin osoittaminen antaa aiheen uskoa kolmoishermojärjestelmän ensisijaiseen rooliin migreenikohtauksen alkamisessa. Tunnetaan tyramiiniriippuvaisia migreenin muotoja, joissa ilmeisesti biokemiallisilla tekijöillä on erityinen rooli. Kuukautisperäiset migreenin muodot viittaavat endokriinisten tekijöiden rooliin. Luonnollisesti kaikki nämä ja muut tekijät toteutuvat geneettisen alttiuden taustalla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Migreenin erotusdiagnoosi

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat jäljitellä migreenikohtauksia.

I. Vakavissa migreeneissä, joihin liittyy sietämätöntä päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, huimausta ja yökohtauksia, on ensin suljettava pois aivojen orgaaninen patologia:

1. kasvaimet,
2. paiseet;
3. akuutit tulehdussairaudet, erityisesti aivoödeemaan liittyvät sairaudet jne.

Kaikissa näissä tapauksissa huomiota kiinnitetään päänsäryn erilaiseen luonteeseen ja sen kulkuun, yleensä edellä mainittujen migreenille ominaisten tekijöiden puuttumiseen ja vastaavien lisätutkimusten positiivisiin tuloksiin.

II. Tärkeimpiä ovat aivojen verisuonisairauksiin perustuvat päänsäryt. Ensinnäkin nämä ovat aivoverisuonten aneurysmia, joiden repeämiseen (eli lukinkalvon alaisen verenvuodon esiintymiseen) liittyy lähes aina akuutti päänsärky. Tämä on erityisen tärkeää pitää mielessä aurallisen migreenin yhteydessä. Merkittävin tässä suhteessa on migreenin oftalmopleginen muoto, jonka usein aiheuttaa aivojen pohjan verisuonten aneurysma. Kliinisen kuvan kehittyminen tulevaisuudessa: vaikea yleistila, aivokalvon oireet, neurologiset oireet, aivo-selkäydinnesteen koostumus ja tiedot lisäparakliinisistä tutkimuksista auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

III. On tärkeää suorittaa erotusdiagnoosi myös seuraavien sairauksien yhteydessä:

1. Ohimovaltimotulehdus (Hortonin tauti). Migreenin yleisiä piirteitä: paikallinen kipu ohimoalueella, joskus säteilee koko pään puolelle, usein särkevä, kipeä, mutta luonteeltaan jatkuva, mutta voi lisääntyä kohtauksissa (erityisesti jännityksen, yskimisen, leuan liikkeiden yhteydessä). Toisin kuin migreenissä, tunnustelussa havaitaan ohimovaltimon tiivistyminen ja lisääntynyt pulssi, sen arkuus, pupillin laajeneminen kivun puolella; heikentynyt näkö; yleisempää vanhemmalla iällä kuin migreeni. Havaitaan subfebriiliä, kohonnutta laskoa (ESR), leukosytoosia, on merkkejä muiden valtimoiden, erityisesti silmän valtimoiden, vaurioista. Sitä pidetään paikallisena sidekudossairaudena, paikallisena kollagenoosina; spesifisiä histologisia oireita ovat jättisoluarteriitti.
2. Tolosa-Huntin oireyhtymä (tai kivulias oftalmoplegia), joka muistuttaa migreeniä kivun luonteeltaan ja lokalisoitumiseltaan. Akuutti, polttava, repivä kipu, joka lokalisoituu otsaontelon ja silmäkuopan alueelle sekä silmäkuopan sisäpuolelle, kestää useita päiviä tai viikkoja ja voimistuu ajoittain, ja siihen liittyy silmän liikehermon vaurioita (mikä on tärkeää ottaa huomioon verrattaessa oftalmoplegiseen migreenin muotoon). Prosessiin osallistuvat myös ylemmän silmäkuopan halkeaman läpi kulkevat hermot: loitontajahermo, trokleahermo ja kolmoishermon silmäkuopan haara. Havaitaan pupillihäiriöitä, jotka johtuvat kapillaarilihaksen denervaatioyliherkkyydestä, mikä vahvistetaan adrenaliini-kokaiinitestillä. Lisätutkimukset eivät paljasta muita patologioita. Tähän mennessä syytä ei ole selvitetty selvästi: on olemassa käsitys, että tämä oireyhtymä johtuu sifonialueen puristumisesta aivojen pohjassa olevan aneurysman vaikutuksesta. Useimmat kirjoittajat uskovat kuitenkin, että syynä on kaulavaltimon intrakavernoottinen periarteriitti kavernoottisen sinuksen ja ylemmän silmäkuopan halkeaman alueella tai niiden yhdistelmä. Subfebriililämpötila, kohtalainen leukosytoosi ja lisääntynyt ESR sekä steroidihoidon tehokkuus viittaavat alueelliseen periarteriittiin.

IV. Seuraava ryhmä on pään ja kasvojen alueella sijaitsevien elinten vaurioiden aiheuttamat sairaudet.

1. Silmäsairauksiin, pääasiassa glaukoomaan, liittyvät päänsäryt: terävä, akuutti kipu silmämunassa, silmän ympärillä, joskus ohimoilla, valonarkuus, fotopsiat (eli sama kivun luonne ja lokalisaatio). Muita migreenikivun merkkejä kuitenkin puuttuu, ja mikä tärkeintä, silmänpaine on kohonnut.
2. Myös seuraavat muodot ovat merkittäviä:
   1. vasomotoriseen nuhaan voi liittyä kahdenvälistä sykkivää päänsärkyä, mutta ilman tyypillisiä kohtauksia: on selvä yhteys tiettyjen allergisten tekijöiden aiheuttaman nuhan, nenän tukkoisuuden, esiintymiseen;
   2. poskiontelotulehduksessa (otsapuolen poskiontelotulehdus, poskiontelotulehdus) kipu on yleensä paikallista, vaikka se voi levitä "koko päähän", sillä ei ole kohtausmaista kulkua, esiintyy päivittäin, lisääntyy päivästä toiseen, voimistuu, erityisesti päivällä, ja kestää noin tunnin, ei ole sykkivää. Tyypillisiä rinologisia ja radiologisia löydöksiä havaitaan;
   3. välikorvatulehduksen yhteydessä voi esiintyä myös hemikraniaa, mutta tylsää tai ampuvaa luonnetta, johon liittyy tälle patologialle ominaisia oireita;
   4. Costenin oireyhtymä voi aiheuttaa terävää, voimakasta kipua leukanivelessä, joka joskus vaikuttaa koko puoliskoon kasvoista; kipu ei ole sykkivää tai kohtauksellista, ja sen laukaisee pureskelu tai puhuminen. Nivelalueella on selkeää kipua tunnusteltaessa, jonka syynä on nivelsairaus, purentavirhe tai huono proteesi.

Useat kirjoittajat erottavat verisuoniperäisen kasvokipuoireyhtymän, tai kuten sitä useammin kutsutaan, karotidynian. Se johtuu ulomman kaulavaltimon, kaulavaltimon solmukkeen, periarteriaalisen hermopunoksen vauriosta ja voi ilmetä kahdessa muodossa:

1. Akuutti puhkeaminen nuorella tai keski-iässä; sykkivää polttavaa kipua esiintyy poskessa, submandibulaarisessa tai temporomandibulaarisessa alueella, kaulavaltimoa tunnusteltaessa, erityisesti sen haarautumisen lähellä, havaitaan arkuutta, mikä voi lisätä kasvojen kipua. Kipu kestää 2–3 viikkoa eikä yleensä uusiudu (tämä on erittäin tärkeä ominaisuus, joka erottaa sen migreenin kasvojen muodosta).
2. Toinen karotidynian muoto on kuvattu, useammin iäkkäillä naisilla: sykkiviä, polttavia kipukohtauksia kasvojen alaosassa ja alaleuassa, jotka kestävät useista tunneista 2-3 päivään ja toistuvat tietyllä jaksotuksella - 1-2 kertaa viikossa, kuukaudessa, kuudessa kuukaudessa. Tässä tapauksessa ulkoinen kaulavaltimo on jyrkästi jännittynyt, kivulias tunnusteltaessa, sen pulssi on lisääntynyt. Ikä, kivun luonne, perinnöllisyyden puuttuminen, objektiivisten verisuonimuutosten esiintyminen ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun aikana mahdollistavat tämän muodon erottamisen todellisesta migreenistä. On olemassa käsitys, että tämän kärsimyksen luonne on infektioallerginen, vaikka kuumetta ja veren muutoksia ei ole, eikä hormonihoidon merkittävää vaikutusta havaita (kipulääkkeet lievittävät sitä). Tämän oireyhtymän synty ei ole täysin selvä. On mahdollista, että mikä tahansa haitallisuus - krooninen ärsytys, paikalliset tulehdusprosessit, myrkytys - voi olla karotidynian taustalla. Emme saa unohtaa kraniofakiaalisten neuralgioiden ryhmää, johon kuuluu pääasiassa kolmoishermosärky, sekä useita muita, harvinaisempia neuralgioita: niskakyhmyn neuralgiaa (suuren niskakyhmyn hermosärky, subookipitaalinen neuralgia, Arnold-hermon hermosärky), pientä niskakyhmyä, kieli-nieluhermoja (Weisenburg-Sicardin oireyhtymä) jne. On muistettava, että toisin kuin migreeni, kaikille näille kivuille on ominaista voimakkuus, "salamannopeus", triggerpisteiden tai "trigger"-alueiden läsnäolo, tietyt provosoivat tekijät ja migreenikivun tyypillisten oireiden puuttuminen (edellä mainittu).

On myös tarpeen erottaa auraton migreeni jännityspäänsärystä, joka on yksi yleisimmistä päänsäryn muodoista (yli 60 % maailman tilastojen mukaan), erityisesti sen episodisesta muodosta, joka kestää useista tunneista 7 päivään (kun taas kroonisessa muodossa päänsäryt ovat päivittäisiä) 15 päivästä tai useammasta päivästä vuodessa - jopa 180 päivään). Erotusdiagnoosissa otetaan huomioon seuraavat jännityspäänsäryn diagnostiset kriteerit:

1. kivun lokalisointi - kahdenvälinen, diffuusi, ja sen pääasia on niskakyhmyn-parietaalisissa tai parietaalisissa-etuosissa;
2. kivun luonne: monotoninen, puristava, kuin "kypärä", "kypärä", "vanne", melkein ei koskaan sykkivä;
3. intensiteetti - kohtalainen, jyrkästi voimakas, yleensä ei lisäänny fyysisen rasituksen myötä;
4. oheisoireet: harvoin pahoinvointi, mutta useammin ruokahaluttomuus jopa ruokahaluttomuuteen asti, harvoin valo- tai fonofobia;
5. jännityspäänsäryn yhdistelmä muiden algisten oireyhtymien (kardialgia, vatsakipu, dorsalgia jne.) ja psykovegetatiivisen oireyhtymän kanssa, jossa vallitsevat masennuksen tai ahdistuneisuus-masennuksen luonteen omaavat emotionaaliset häiriöt; kipu kallon ympärillä olevissa lihaksissa sekä kaulusalueen, niskan ja hartioiden lihaksissa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]