Migreeni: diagnoosi

Kuten muutkin primaaripuutalgia, " migreeni " -diagnoosi perustuu täysin anamneesin valituksiin ja tietoihin, eikä useimmissa tapauksissa ole tarpeen suorittaa muita tutkimusmenetelmiä. Huolellinen tutkimus on perustana migreenin oikealle diagnoosille. Diagnoosissa on tarpeen luottaa MKGB-2: n diagnostisiin kriteereihin (kahden yleisimmän muodon diagnostiset kriteerit on lueteltu jäljempänä: migraani ilman auraa ja migreenia auraan).

[1], [2], [3], [4], [5]

Migreenin diagnoosi

Kipu: vaikea päänsärky; kipua voimistuu minuuttitunteina; kivun pultaava (värähtelevä) luonne; yksipuolinen lokalisointi (hemikranium) useammin kuin kahdenvälinen; on mahdollista siirtää kipun lokalisointi (migraatio); lisääntynyt kipu liikunnan kanssa; päänsärky kestää 4-72 tuntia; takavarikointi.

Samanaikainen oire ja oireet: suvaitsemattomuus melulle (phonophobia); intoleranssi valoon (valonarkuus); pahoinvointi, oksentelu; kasvojen ihon vaalea, usein niiden tahnamaiset; valtimon hypotensio; ummetus; auran oireita, joita ilmenee 20 prosentissa potilaista: fotopsiasta (vilkkuvat valot, vilkkuvat siksak-linjat, salamointi); näkökenttien menetykset (hemianopsia, skotoma); puutuminen, parestesia (kasvot, käsi tai muut kehon osat); dysartria; heiluttaen kävelyä; huonovointisuus.

Provosoida migreeni seuraavat tekijät: ahdistusta, stressiä (usein vastuuvapaus vaiheessa), liiallinen unen tai unen puutteesta, melun, kirkkaat valot, välkkyviä televisiosta, hajut, vahva ärsykkeitä tasapainohäiriöitä laitteen (luistelu on vauhdissa, ratsastus juna, auto, vene matka, lentokoneella, ja niin edelleen. P.), ovulaation ja kuukautisten, liikunta, sään muutokset, alkoholia, iso taukoja annosten välillä kirjoittaa, ummetus, tiettyjen ruokien (suklaa, kaakao, maito, juusto, pähkinät, kananmunat, tomaatit, sitra rasvaiset elintarvikkeet, selleri jne.), eräät lääkkeet (suun kautta otettavat ehkäisyvälineet) ja muut.

Kaikista migreenin variantteista useimmiten (kahdessa kolmasosassa tapauksista) on migreeni ilman auraa (yksinkertainen migreeni), joka alkaa ilman mitään esiasteita, heti päänsäryn kanssa. Usein migreenikohtaus koostuu kahdesta vaiheesta.

Ensimmäinen - vaihe ennakko ilmiöitä laskuun mielialan (masennus, ahdistuneisuus, ainakin - euforia), ärtyneisyys ja levottomuus, itkuisuus, välinpitämättömyys kaikkiin ympäröiviin, alhaisempi tehokkuus, uneliaisuus, haukottelu, ruokahalun muutokset, pahoinvointi, jano, pastosity kudos, paikallinen turvotus. Tämä vaihe kestää useita tunteja.

Toinen vaihe - päänsärky tapahtuu tahansa aikaan päivästä (usein unen aikana tai kun herää), kipu kasvaa yli 2-5 tuntia päänsärkyä mukana on kynnysarvon aleneminen herkkyysti- aistien (kuulo, näkö) .. Pieni koputus, tavallinen äänenvoimakkuus, tuttu sähkövalo muuttuu täysin sietämättömäksi. Kehon koskettaminen voi myös tulla sietämätön.

Potilaat hyökkäyksen aikana yrittää eläkkeelle, tiukasti siteissä pää, juo kuumaa teetä, kahvia, tummentaa huoneeseen, mennä nukkumaan, sulje korvat tyyny ja peitto kääriä itse. Joskus turvonnut ajallinen valtimo määritetään, sen pulssa näkyy silmään. Tämän valtimon voimakkaan puristuksen myötä painava kipu vähenee. Sidekalvon alusten puolella kipua laajennettu, vetiset silmät ja silmien oppilaat ahdas rako (Bernard-Horner n oire), turvotus ympäröiviin kudoksiin kiertorata ja temppelin, vaaleat kasvot.

Yhden hyökkäyksen aikana päänsärky voi levitä koko puoleen pään ja tarttua niskakyhmään, kaulaan. Pulsating kipu kulkee kipua tunne "jakaminen" pää, puristamalla. Hyökkäys kestää useita tunteja (8-12 tuntia). Hyökkäyksen lopussa potilaista on runsas virtsaaminen (polyuria). 

Migreenihyökkäysten taajuus ilman auraa on erilainen, niiden taajuus on yksilöllinen. Ominaista kehitystä ei ole stressin, fyysisen rasituksen taustalla, vaan myöhemmän rentoutumisen taustalla (migreenin "viikonloppu"). Migreeni-iskut vähenevät tai häviävät raskauden aikana ja ne jatketaan laktaation lopettamisen ja kuukautisten toipumisen jälkeen.

[6], [7],

Millainen migreeni?

Diagnostiset kriteerit migreenille ilman auraa ja migreenia auraa (MKGB-2, 2004)

1.1. Migreeni ilman auraa.

• A. Vähintään viisi kohtausta, jotka täyttävät BD-kriteerit.
• B. Hyökkäysten kesto 4-72 tuntia (ilman hoitoa tai tehottoman hoidon tapauksessa).
• C. Päänsärkyllä on vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:
  • yksipuolinen lokalisointi;
  • sykkivä luonne;
  • kivun voimakkuus kohtuullisesta merkittävään;
  • päänsärky pahentaa tavallista liikuntaa tai vaatii sen lopettamista (esim. Kävely, portaiden kiipeäminen).
• D. Päänsärkyä seuraa ainakin yksi seuraavista oireista:
  • pahoinvointi ja / tai oksentelu;
  • valonarkuus tai phonofobia.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

1.2.1. Tyypillinen aura, johon liittyy migreenipäänsärky.

• A. Ainakin kaksi BD-kriteeriä täyttävää kohtausta.
• B. Aura sisältää vähintään yhden seuraavista oireista eikä sisällä moottorin heikkoutta:
  • kokonaan palautuvat näkyvät oireet, mukaan lukien positiiviset (vilkkuvat pilkut tai raidat) ja / tai negatiiviset (näköhäiriöt);
  • kokonaan palautuvat aistinvaraiset oireet, mukaan lukien positiivinen (pistelyn tunne) ja / tai negatiivinen (tunnottomuus);
  • täysin kääntyvät puhehäiriöt.
• C. Vähintään kaksi seuraavista:
  • homonyymiset näköhäiriöt ja / tai yksipuoliset aistinvaraiset oireet;
  • vähintään yksi aura-oire kehittyy asteittain vähintään 5 minuutin ajan ja / tai erilaiset aura-oireet esiintyvät jatkuvasti yli 5 minuutin ajan tai enemmän;
  • Jokaisen oireen kesto on vähintään 5 minuuttia mutta enintään 60 minuuttia.
• D. Päänsärky, joka täyttää BD-kriteerit 1.1. (migraani ilman auraa) alkaa auran aikana tai 60 minuutin kuluttua sen alkamisesta.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen kansainvälisen luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat migreenin kliiniset muodot:

• I - migraani ilman auraa (aiemmin käytetty synonyymi, yksinkertainen migreeni) ja
• II - migreenin aura (synonyymit: klassiset, liittyvät migreenit).

Näiden muotojen valinta perustuu auran läsnäoloon tai poissaoloon, toisin sanoen kipun puhkeamisen tai kipuuntumisten korkeuden nousuun johtaneiden keskushermostoon liittyvien oireiden kompleksista. Aura-tyyppisestä aura-ryhmän migrainiryhmästä riippuen seuraavat muodot eroavat toisistaan:

• Migreeni, jolla on tyypillinen aura (aikaisemmin - klassinen, silmäsairaus migreeni);
• pitkällä aura;
• migreeni-perinnöllinen hemiplebiini;
• basilaariseen;
• migreenin aura ilman päänsärkyä;
• akuutti aura, migreeni;
• oftalmoplegicheskaya;
• migreeni on verkkokalvo;
• lapsuuden periodiset syndroomat, jotka voivat olla migreenin esiasteita tai yhdistettynä siihen;
• hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus lapsilla;
• vuorotellen hemiplegia lapsilla;
• migreeni-komplikaatiot:
  • migreenin tila;
  • migreenikohtaus;
• migreeni, joka ei kuulu luetteloitujen kriteerien piiriin.

Luokitus antaa myös tärkeimmät diagnostiset kriteerit migreenille.

Migreeni ilman auraa

• A. Ainakin 5 migreenikohtausta anamneesissa, jotka täyttävät seuraavat GH-kriteerit.
• B. Migreenikohtausten kesto 4 - 72 tuntia (ilman hoitoa tai epäonnistuneella hoidolla).
• B. Päänsärkyllä on vähintään kaksi seuraavista merkkejä:
  • yksipuolinen päänsärky;
  • päänsärky sykkivä luonne;
  • kohtalainen tai merkittävä kipuintensiteetti, mikä vähentää potilaan aktiivisuutta;
  • paheneminen päänsärkyä yksitoikkoisen fyysisen työn ja kävelyn aikana.
• D. Vähintään yhden seuraavista oireista: pahoinvointi, oksentelu, valo ja / tai fobia. On tärkeää muistaa, että anamnistiset tiedot ja objektiiviset tutkimustiedot eivät sisällä muita päänsärkyjä. Erittäin tärkeää läsnäolo historiassa ohjeiden korvata osan päänsärky, koska läsnäolo vain yksipuolinen päänsärkyä pitkään vaatii etsiä muita syitä päänsärkyä.

Migreeni auraan

• vähintään kaksi hyökkäystä, jotka täyttävät BB: n kriteerit;
• Migreenihyökkäyksillä on seuraavat ominaisuudet:
  • yhden tai useamman auran oireiden täydellinen palauttaminen;
  • mikään auran oireista kestää yli 60 minuuttia;
  • auran ja päänsäryn puhkeamisen välisen "kevyen" kuilun kesto on alle 60 minuuttia.

Auran luonteesta ja auran migreenikohtauksen kliinisistä ilmentymistä riippuen on mahdollista määrittää tietyn altaan ensisijainen osallistuminen patologiseen prosessiin. Aurinko-oireet viittaavat mikroverenkierron rikkomiseen aivovaltimon intraserebraalisella alueella.

Yleisimmät aura ovat visuaalisia häiriöitä, joilla on visuaalisia kentän vikoja hohtavan skoton muodossa: kimaltelevat pallot, pisteet, siksakit, salamaniskut alkaen tarkasti määritellystä paikasta. Valokyvyn voimakkuus kasvaa muutamassa sekunnissa tai minuuteissa. Sitten valopilvi korvataan scotomalla tai näkökentän vika laajenee hemianopsiaan - oikealle, vasemmalle puolelle, ylemmäksi tai alemmaksi, joskus neljännekseksi. Kun toistuvat migreenihyökkäykset, visuaaliset häiriöt ovat yleensä stereotyyppisiä. Välitekijät ovat kirkas valo, sen välkkyminen, siirtyminen pimeydestä hyvin valaistuun huoneeseen, lento - kova ääni, terävä tuoksu. 

Jotkut potilaat ennen päänsärkyä esiintyy visuaalinen illuusioita: kaikki ympärillä olevista esineistä ja ihmiset tuntuvat olevan pitkänomainen ( "Alice syndrooma" - samanlainen ilmiö on kuvattu kirjassa L. Carroll "Apis Ihmemaassa") tai koko pienenee, joskus muutos kirkkautta väriään sekä vaikeuksia käsitys niiden elin (agnosia, apraksia), tunne "deja vu" tai "ei koskaan nähnyt" aika käsitys häiriöt, painajaisia, trance ja niin edelleen. N.

"Alice Syndrome" esiintyy useammin migreenin lapsuudessa. Syy visuaalinen auroja ovat distsirkulyatsii altaassa taka-aivojen valtimon takaraivolohkossa, ja iskemia lähialueilla sen verenkierto (päälaen ja ohimolohkon). Visuaalinen aura kestää 15-30 minuuttia, jonka jälkeen on sykkivä kipu frontotemporal-gaaznichnoy alue kasvaa intensiteetin puoli tuntia yksi ja puoli tuntia, ja liittyy pahoinvointia, oksentelua, ihon kalpeus. Keskimääräinen kesto hyökkäyksen tällaisten "klassinen" migreeni noin 6 tuntia. Usein sarja toistuvia hyökkäyksiä. Tämä migreeni monistetaan ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen. Vähemmän selvää aura tai Keski- ja parasentraaliset pälvet ohimenevä sokeus yhdessä tai molemmissa silmissä. Tämä johtuu spasmi verkkokalvon valtimo (verkkokalvon migreeni). Toisinaan noudatettu ennen paroxysm migreenin ohimenevää silmän liikehermon häiriöitä toisaalta (ptoosi, mydriaasi, kahtena näkeminen), joihin liittyy heikentynyt mikroverenkiertoa takakonttiin silmän liikehermo tai puristus hermo seinässä syvä sinus verisuonten epämuodostumia. Tällaiset potilaat tarvitsevat kohdennetun angiografisen tutkimuksen.

Suhteellisen harvinainen aura ilmaantuu käden tai hemipareesin ohimenevässä paresiassa yhdistettynä hypoestesiaan kasvoihin, käsivarsiin tai koko kehon puoleen. Tämä hemiplegic migreeni liittyy mikrokytkennän rikkoutumiseen keskellä aivovaltimon altaassa (kortikaali tai sen syvät oksat). Jos mikroverenkiertoa häiriö kehittyy aivokuoren oksat altaan hallitseva pallonpuoliskolla (vasemmalla oikeakätisille), aura ilmenee osittainen tai täydellinen moottorin tai sensorinen afasia (afaatikko migreeni). Ekspressoituneet puhehäiriöt dysartriumin muodossa ovat mahdollisia dyskrykulaatiolla basaarisessa valtimossa. Tämä voidaan yhdistää ohimenevää huimausta, nystagmusia, hämmentävää kävelyä (vestibulaarinen migreeni) tai vaikeita aivohalvaushäiriöitä (cerebellar migreeni).

Se on myös harvinaista tytöillä 12-15 vuosi kehittää entistä kehittyneempiä aura: se alkaa näkövamma (häikäisyä silmissään korvata kahdenvälistä sokeus muutamassa minuutissa), sitten on huimaus, ataksia, dysartria, tinnitus, ohimenevä parestesia suun ympärillä, käsissä , jalat. Muutaman minuutin hyökkäys näyttävät terävä jyskyttävä päänsärky, erityisesti occipital alueella, oksentelu, ja jopa mahdollista tajunnan menetys (pyörtyminen). Kliininen kuva basilar migreeni voi olla muita merkkejä aivokudos toiminto: kahtena näkeminen, dysartria, vuorotellen hemipareesi, jne ...

Neurologiset oireet jatkuvat muutamasta minuutista 30 minuuttiin. Ja enintään tunti. Aivotoiminnan menetyksen yksipuolisilla oireilla kallon vastakkaisessa puoliskossa esiintyy yleensä voimakasta päänsärkyä.

Joissakin tapauksissa aura ilmenee vaikea autonominen hypotalamuksen häiriöt tyypin sympaattinen-lisämunuaisen, ja sekoitetaan vagoinsulyarnyh paroxysms sekä emotionaalinen ja mielialahäiriöt tunne kuoleman pelko, ahdistus, levottomuus ( "paniikkikohtauksia"). Nämä aura-muunnokset liittyvät mikrokytkennän loukkaamiseen hypotalamuksessa ja limbiko-hypotalamisessa kompleksissa.

Kaikki migreenin variantit etenevät eri taajuuksilla - 1-2 kertaa viikossa, kuukaudessa tai vuodessa. Joskus on migreenin tila - sarja vakavia, peräkkäisiä kohtauksia ilman selkeää selkeää välejä.

Tutkimuksessa neurologisen statuksen potilailla, joilla on migreeni paljastaa usein lievä merkkejä epäsymmetria aivopuoliskon toimintoja (kaksi kolmasosaa - taustaa vasten merkkejä piilevä vasemman kätisyys): epäsymmetria hermotuksen kasvolihasten (havaittavissa hymyillen), poikkeama kielen, kielen anizorefleksiya syvä ja pinnallinen refleksit, enimmäkseen vagotonista tyyppi vegetatiivinen tila (valtimohypotensio ja kalpeus. Pastoznost iho, acrocyanosis, taipumus ummetus ja m. P.). Useimmilla potilailla, migreeni potilaita, paljasti piirteitä psyyken kanssa korostuu yksilön muodossa kunnianhimo, viha, pedanttisuus aggressiivisuus jatkuva sisäinen paine, lisääntynyt herkkyys ja haavoittuvuus stressi, ärtyneisyys, epäluuloisuutta, katkeruutta, tunnollisuus, pikkumaisuus, altis pakko pelkoja, suvaitsemattomuutta muiden virheistä, masennusoireita. Karakteristinen epämuodostuneesta dysforista. 

Lisätutkimuksissa ovat usein pas kraniogramme merkkejä hypertension hydrocephalic muutoksia vahvistuksen verisuonten kuvio, digitate vaikutelmia. Kolmasosa paljastaa Kimmerle-anomalia. EEG - desynkroniset ja häiritsevät ilmentymät. Tietokone- ja magneettiresonanssitutkimukset paljastavat usein kammion rakenteessa olevan epäsymmetrisyyden.

Migreenin nopeasta diagnoosista kehitettiin erityinen nimenomainen kyselylomake.

• Onko sinulla ollut viimeisen kolmen kuukauden aikana päänsärky seuraavilla oireilla:
  • pahoinvointi tai oksentelu? KYLLÄ ______; EI ______;
  • intoleranssi valolle ja ääniä? KYLLÄ _____; EI ______;
  • Onko päänsärky vaikuttanut kykyisi työskennellä, opiskella tai päivittäistä toimintaa vähintään yhden päivän ajan? KYLLÄ _______; EI ______.

93% potilaista, jotka vastasivat "KYLLÄ" vähintään kahteen kysymykseen, kärsivät migreenistä.

Useimmissa tapauksissa objektiivinen tutkimus ei paljasta orgaanisia neurologisia oireita (huomaa enintään 3% potilaista). Samalla lähes kaikki migreenipotilaille tutkimus paljastaa stressiä ja kipua yhdessä tai useammassa kallon ympäri lihaksia (kutsutaan myofascial oireyhtymä). Alueella edessä on ajallinen ja puremalihakset niskaan - lihakset, jotka on kiinnitetty kallo, takapinnalle lihakset kaulan ja hartiakaaren ( "vaateripustin" syndrooma). Jännitteitä ja sinetöi tuskallinen lihakset alituinen epämukavuutta ja kipua takaraivoon ja niskan, he voivat luoda edellytyksiä kehittämiselle oheisen jännitteitä päänsärkyä. Usein tavoitteena Potilaan tutkimisen migreeni voidaan todeta viitteitä autonomisen hermoston häiriöt: kämmenten hikoilu, värin sormien (Raynaudin oireyhtymä), merkkejä lisääntyneestä hermo-herkkyyden (Chvostek oire). Kuten jo mainittiin, lisätutkimukset migreeniin eivät ole informatiivisia, ja ne näytetään vain epätyypillisellä virtauksella ja epäilemällä migreenin oireenmukaisuudesta.

Potilaiden objektiivisen tilan tunnuspiirteet hyökkäyksen aikana ja interstitiaalisessa tilassa

Tavoite dataa cephalgic kriisi tutkimuksessa neurologisen statuksen, kuten jo mainittu, riippuu muodossa migreenin. Samaan aikaan edun joitakin lisätutkimusten cephalgic hyökkäys: tietokonetomografia (CT), rheoencephalography (REG), lämpökuvauslaite tila aivojen verenvirtauksen, jne. Mukaan termogrammit havaittu pesäkkeitä hypotermian kasvot sama projektio kipu (yli 70%: ssa tapauksista. ); REG hyökkäyksen aikana käytännöllisesti katsoen kaikki tunnustettu sen vaihe: vasokonstriktion - vasodilaatiota, verisuonten seinämien atonia (valtimoiden ja laskimoiden), enemmän tai vähemmän merkittävä vaikeus valtimoiden ja laskimoiden verenkiertoa. Muutokset ovat yleensä kahdenvälisiä, mutta karkea puolella kipua, vaikkakin laajuus nämä muutokset eivät aina vastaa kipujensa.

Mukaan CT, jossa on usein vaikea iskut voivat näkyä alhaisen tiheyden alueita, mikä osoittaa, että läsnä aivokudoksen turvotus, ohimenevä iskemia. M-kaiku harvinaisissa tapauksissa, on osoitus laajentaminen kammion järjestelmän ja on yleensä offset M-kaiku ei havaita. Veren virtauksen ultraäänitutkimuksen tulokset hyökkäyksen aikana ovat ristiriitaisia, varsinkin kun tutkitaan sitä eri altaissa. Hyökkäyksen aikana kipua vaikuttaa puolella 33%: n kasvussa verenkiertoa yleisen kaulavaltimon, sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon ja laski silmään, kun taas 6% potilaista havaittiin päinvastainen muutoksia. Useat kirjoittajat ovat panneet merkille, parantamiseksi aivojen veren virtausnopeus edullisesti altaan ekstra- oksat ulomman kaulavaltimon kivun aikana.

Somaattisessa tilassa maha-suolikanavan patologia oli useimmiten (11-14%): gastriitti, mahahaava, koliitti, kolekystiitti. Jälkimmäinen toimi tekosyynä erottaa "kolmen kaksoisjumalan" oireyhtymä: kolekystiitti, päänsärky, valtimon hypotensio.

Valtaosa potilaista interictal aikana tunnistaa eri intensiteetti oireyhtymä vegetatiivisten-verisuonten dystonia: kirkkaan punainen kestävä autographism (selvempi puolella kipu), ihottuma, verisuonten "kaulakoru", takykardia, vaihtelut verenpaineen useammin suuntaan sen vähentämiseksi tai pysyviä valtimoiden hypotensio; taipumus allergisia reaktioita, vestibulopathies, lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability, joka ilmenee oireita Chvostek, Kapiot - Bansdorfa, paresthesias.

Jotkut potilaat löytyi mikroochagovaya neurologisia oireita muodossa erotuksen jännerefleksit, gemigipalgezii vuonna 10-14% tapauksista havaittiin neuroendokriini ilmentymä hypotalamuksen alkuperä (aivojen liikalihavuus yhdistettynä kuukautiskierron väärinkäytöksiä, hirsutismi). Tutkimuksessa psyykkisen pallo löytyi elävä tunnehäiriö, ja jotkut persoonallisuuden piirteitä: lisääntynyt ahdistus, taipumus subdepressive ja jopa masennuksen taipumuksia, korkeaa toive, kunnianhimoa, tietty aggressiivisuus, demonstratiivipronomineja piirteitä käyttäytymisessä, halu lapsuudesta keskittyä tunnustamista toisten useissa hypochondriacal-manifestaatioita.

Anamneesin potilailla ylivoimainen määrä osoitti lapsuuden psyykkisyyttä (yksinhuoltajaperhe, vanhempien väliset konfliktisuhteet) ja psykotraumaattiset tilanteet, jotka edistävät sairauden puhkeamista tai pahenemista. Lisätutkimuksessa 11-22% tapauksista paljastui kohtuullisesti ilmaistut hypertensio-hydrokefaaliset muutokset kraniogrammissa (verisuonikuvion vahvistaminen, turkkilaisen satulan takana jne.). Aivo-selkäydinnesteiden koostumus on tavallisesti normaaleissa rajoissa.

EEG: ssa ei tapahtunut muutoksia (vaikka joskus on olemassa "tasainen" EEG tai dysrytmisten manifestaatioiden esiintyminen); Echoencephalography on pääsääntöisesti normi. Vuonna interictal aikana REG merkittävästi pienempi tai suurempi verisuonten sävy, pääasiassa kaulavaltimot, nousu tai lasku pulssin määrä ja niiden toimintahäiriö (vaikeampaa) laskimon ulosvirtaus; nämä muutokset ovat voimakkaampia päänsäryn puolella, vaikka niitä ei ehkä ole läsnä lainkaan. Ei havaittu selviä muutoksia aivojen verenvirtaus interictal aikana, vaikka tässä suhteessa ovat keskenään ristiriitaisia (joitakin kuvataan lasku, toiset - lisäys), joka näyttää johtuvan tutkimusvaiheessa - pian tai kauko aikana hyökkäyksen jälkeen. Useimmat kirjoittajat uskovat, että angiospasmi aiheuttaa alueellisen aivoverenkierron vähenemistä riittävän pitkään (päivässä tai enemmän).

Näiden lisäksi rutiini tutkimuksia migreenipotilaille tutkia valtion afferenttien järjestelmiä, joiden tiedetään järjestelmään hahmottamisessa ja suorittaa kipua. Tätä tarkoitusta varten tutkittiin herätepotentiaalit (EP) eri säännöt: visuaalinen (VEP), aivorungon potentiaalit (HDI), somatosensoristen (SSEP), kolmoishermon EP järjestelmä (yhteydessä tärkeä rooli kolmittaissykintää-verisuoniston patogeneesissä migreeni). Havaitsevien tekijöiden analysoimiseksi voidaan olettaa, että emotionaalisen stressin ensisijaisen roolin tapauksissa - aivojen muutokset aiheuttavat migreenikohtauksen. Huomaa rooli kylmän tekijä (kylmä kerma) antaa aihetta rooliin ensisijainen trigeminal järjestelmän aloittamisen migreenikohtausten. Tiramiiniriippuvaiset migreenin muodot ovat tiedossa - missä ilmeisesti biokemialliset tekijät ovat erityisen tärkeitä. Kuukautisten migreenin muodot todistavat hormonitoiminnan merkitystä. Luonnollisesti kaikki nämä ja muut tekijät toteutetaan geneettisen taipuisuuden taustalla.

[8], [9], [10], [11]

Migreenin erilainen diagnoosi

On olemassa useita sairauksia, jotka jäljittelevät migreenikohtauksia.

I Jos on kyse vaikeista migreenistä, joilla on kestämättömät päänsäryt, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, yölentorhat, ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois aivojen orgaaninen patologia:

1. kasvain,
2. paiseet;
3. akuutit tulehdussairaudet, erityisesti aivojen turvotus jne.

Kaikissa näissä tapauksissa kiinnitetään huomiota päänsäryn ja sen kulun luonteeseen, pääsääntöisesti edellä mainittujen migreeni-spesifisten tekijöiden puuttumiseen ja vastaavien lisätutkimusten positiivisiin tuloksiin.

II. Tärkeimpiä ovat päänsäryt, jotka perustuvat aivojen verisuonipatologiaan. Ensinnäkin nämä ovat aivoverisuonien aneurysmoja, joiden puhkeaminen (eli subarachnoidisen verenvuodon puhkeaminen) lähes aina liittyy akuutti päänsärky. Tämä on erityisen tärkeää pitää mielessä, kun migreeni aura. Merkittävimpiä tässä suhteessa on silmäluomuton muoto migreeniin, joka johtuu usein aivojen pohjien aneurysmasta. Kliinisen kuvan kehittyminen tulevaisuudessa: vakava yleinen sairaus, meningaaliset oireet, neurologiset oireet, aivo-selkäydinnesteiden koostumus ja lisäparaklinikasta tehdyt tutkimukset auttavat oikean diagnoosin tekemistä.

III. On tärkeää suorittaa differentiaalinen diagnoosi myös seuraavien sairauksien kanssa:

1. Ajallinen arteriitti (Hortonin tauti). Yhteisiä piirteitä migreeni: paikallinen kipu temppelissä, joskus säteilevää koko puoli pään, usein kipeä, murtumisesta, mutta pysyviä, mutta voidaan monistaa pristupooobrazno (erityisesti jännitteen, yskä, liikkeitä leuan). Päinvastoin kuin migreeni, palpaatioon liittyy tuskaus ja lisääntynyt pulsaaminen ajallisen valtimon, arkuus, laajennettu oppilas kivun puolella; vähentynyt visio; on yleisempi kypsempi ikä kuin migreeni. Havaittu subfebrile lämpötila, lisääntynyt ESR, leukocytosis, on merkkejä vahingoittaa muita valtimoita, erityisesti silmän valtimoissa. Se katsotaan paikalliseksi kärsimykseksi sidekudoksesta, paikallinen kollagenaasi; spesifiset histologiset merkit - jättiläisverestä tarkka arteriitti.
2. Tolosa-Hanta-oireyhtymä (tai kivulias oftalmoplegia), joka muistuttaa migreenin luonnetta ja kipua. Akuutti kipu polttaminen, repiminen merkki paikantuu orbitofrontal ja sisällä kiertoradalla, kestää muutamia päiviä tai viikkoja, ajoittain vahvistuksen, vaurio liittyy silmän liikehermo (mikä on tärkeää, kun verrataan liittyvään muotoon oftalmoplegicheskoy migreeni). Prosessiin kuuluu myös hermoja, jotka kulkevat ylemmän kiertoradan halkeaman kautta: trigeminaalihermon johtava, lohko, orbitaalihaara. Kavennetaan kapillaarihoidon denervaation yliherkkyydestä johtuvat pytilliset häiriöt, mikä vahvistetaan adrenaliini-kokaiinilla. Lisätutkimuksissa ei ole muita patologioita. Toistaiseksi syy ei ole selvästi osoitettu: uskotaan, että oireyhtymä johtuu puristuksen alueen sifonin pohjalta aivojen aneurysman. Kuitenkin useimmat kirjoittajat uskovat, että syy on paisuvaisensisäistä kaulavaltimon nodosan kavernoosisessa sinus - verhneglaznichnuyu lähtö tai niiden yhdistelmä. Hyväksi alueellisten periarteriitti osoittavat subfebrilitet, kohtalainen leukosytoosi ja lisääntynyt ESR ja tehokkuus steroidihoidolla.

IV. Seuraava ryhmä - sairaudet, jotka aiheutuvat pään, kasvoissa sijaitsevan elinten tappion aiheuttamista sairauksista.

1. Päänsärkyä ja silmän patologian, pääasiassa glaukooma: akuutti terävä kipu silmämuna, silmäkuopan, joskus temppelissä, valonarkuus, photopsias (eli sama luonne ja sijainti kivun ..). Ei kuitenkaan ole muita merkkejä migreenikipuista ja ennen kaikkea lisääntynyt silmänsisäinen paine.
2. Seuraavilla lomakkeilla on myös merkitystä:
   1. vasemman kammion nuhjuus voi liittyä kahdenvälisesti sykkivä päänsärky, mutta ilman tyypillisiä hyökkäyksiä: on olemassa selkeä yhteys nuhan, nenäverenvuodon, joka johtuu tietyistä allergisista tekijöistä;
   2. sivuontelotulehdus (sinuiitti, sinuiitti) kipu pyrkii olemaan luonteeltaan paikallisia, vaikka se voidaan laajentaa "koko pää" ei ole paroksysmaalinen virtauksen, tapahtuu päivittäin, kasvaa päivä päivältä, on parannettu, erityisesti päiväsaikaan, ja kestää noin tunnin , ei ole sykkivä merkki. Tyypillisiä rinolo- ja roentgenologisia piirteitä paljastuu;
   3. otitis voi myös olla hemicrania, mutta tylppä tai ammunta luonne, johon liittyy oireita tämän patologian;
   4. Kostenin oireyhtymässä voi esiintyä voimakasta kipua temporomandibulaarisessa nivelessä, joskus joskus koko puolet kasvoista; kipu ei ole sykkivä, paroksysmainen luonne, jonka aiheuttama purenta, puhuminen. Palpataatiolla on selkeä arkuusalue, jonka syy on nivelsairaus, virheellinen purenta ja huono proteesi.

Useat kirjoittajat erottavat kasvojen verisuonitautien oireyhtymän tai, kuten sitä kutsutaan useammin, karotidiiniksi. Se johtuu ulkoisen kaulavaltimon, karotidisolmun, periarterisen plexuksen häviämisestä ja voi ilmetä kahdessa muodossa:

1. Akuutti alkaminen nuorena tai keski-ikäisenä; Se näyttää jyskyttävä polttava kipu poski, submandibular tai temporo-malar alueella on kivun tunnustelu kaulavaltimoiden, erityisesti lähellä sen kaksijakoisuus, mikä voi lisätä kipua hänen kasvonsa. Kipu kestää 2-3 viikkoa. Ja se ei periaatteessa palaudu (tämä on erittäin tärkeä ominaisuus, joka erottaa sen migreenin kasvomuodosta).
2. Esittää toisen muodon karotidinii, yleisempää vanhemmilla naisilla: jaksoja sykkiväksi, polttava kipu alaosassa kasvot, leuan, joka ulottuu muutamasta tunnista 2-3 päivää, toistuvat säännöllisin väliajoin - 1-2 kertaa viikossa, kuukaudessa, kuusi kuukautta. . Tässä tapauksessa ulomman kaulavaltimon oli dramaattisesti jännittynyt, tuskallista tunnustelu, siellä on ollut kasvussa sen aaltoilu. Ikä, luonne kipua, ei perintö, onko tavoitteena verisuonten muutoksia ulkoisen tarkastus ja tunnustelu tekee mahdolliseksi erottaa tämän lomakkeen tosi migreeni. Uskotaan, että luonne kärsimyksen tarttuva-allerginen, joskin ilman kuumetta ja verimuutoksia sekä mitään merkittävää vaikutusta hormonihoidon (kipulääkkeet telakoituna). Tämän oireyhtymän syntyminen ei ole täysin selvää. On mahdollista, että mitään pahaa - kroonista ärsytystä, paikallista tulehdusta, päihtymyksen - voi toimia perustana karotidinii. Meidän ei pidä unohtaa ryhmä kallon hermosärky, johon kuuluvat ensisijaisesti trigeminusneuralgia sekä useita muita, harvemmin hermosärky: takaraivo hermosärky (hermosärky ison takaraivo hermo, suboccipital hermosärky, hermosärky Arnoldov hermo), pienet takaraivo, nielu- hermoja (Veyzenburga oireyhtymä - Sukkar) ja muut. On muistettava, että, toisin kuin migreeni, kaikki nämä kivut tunnettu näön, "salama", läsnäolo alkusysäyksiä tai "laukaista" määritellyillä alueilla Provo iruyuschie tekijöitä eikä tyypillisiä oireita migreeni kipu (mainittu edellä).

On myös tarpeen migreeni ilman auraa erottaa jännitteitä päänsärkyä, joka on yksi yleisimpiä muotoja päänsärkyä (yli 60% maailman tilastot), erityisesti episodisista sen muodon, joka kestää useita tunteja jopa 7 päivä (kun taas krooninen päänsärky päivittäin) 15 päivää tai enemmän, vuoden sisällä - enintään 180 päivää). Differentiaalisen diagnoosin suorittamisessa harkitaan seuraavia diagnostisia kriteerejä jännityshäiriölle:

1. kipu lokalisointi - kahdenväliset, diffuusiot, joilla vallitsevuus on okcipitoneaalisessa tai parietaalisessa etupuolella;
2. kipu: yksitoikkoinen, puristava, kuten "kypärä", "kypärä", "kehä", melkein ei tapahdu sykkivä;
3. intensiteetti - kohtalainen, voimakas intensiteetti, yleensä ei tehostunut fyysisen rasituksen aikana;
4. seuraavat oireet: harvoin pahoinvointi, mutta useimmiten ruokahalun väheneminen vuoteen asti anoreksia, harvoin valokuvaa tai fonofobiaa;
5. jännitteitä päänsärky yhdessä muiden algic oireyhtymät (. Cardialgia, abdominalgii, dorsalgia jne.) ja psychovegetative oireyhtymä, hallitseva mielialahäiriöiden tai masennuksen halukas-depressiivisen luonne; kaulusvyöhykkeen, kaulan ja olkapään tyynyjen lihasten ja lihasten arkuus. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]