Osteoporoosin diagnoosi nivelrikkoon

Tiettyjen ja herkkien biokemiallisten merkkiaineiden parantuminen viime vuosina heijastaen luun muodostumisen ja resorption kokonaiskuormitusta paransivat merkittävästi luu-aineenvaihdunnan ei-invasiivista arviointia erilaisissa metabolisessa luusairaudessa. Kuten tiedetään, biokemialliset markkerit jaetaan luunmuodostuksen ja luun resorption markkereihin.

Lupaavimpia luun resorption ovat pyridinoliini (PIR) ja deoksipyridinoliini (D-Peer) - kaksi jakamaton pyridiini saatua yhdistettä translaation jälkeinen modifikaatio kollageenin molekyylien läsnä natiivissa kollageenia, ja eivät ole mukana sen resynthesis. Reumatautien nivelten, nämä merkit nähdään herkkiä ja spesifisiä laboratorio indikaattoreita ei vain luun resorption, mutta myös nivelten tuhoutumista. Näin ollen kokeelliset tutkimukset rotilla, joilla sivuoireniveltulehduksen jo ensimmäisen 2viikko induktion jälkeen taudin havaitaan kasvua erittymiseen pyridinoliinia virtsaan, mikä korreloi kliinisten merkkejä tulehduksesta. Taso deoksipyridinoliinin virtsaan nousee myöhemmin ja tiiviimmin vähentynyt luun mineraalitiheys. On huomionarvoista, että anto kollagenaasin estäjien liittyy alentunut virtsan pyridinoliinin ja deoksipyridinoliinin.

Pyridinoliinin ja deoksipyridinoliinin pitoisuudet virtsassa ovat huomattavasti korkeammat lapsilla kuin aikuisilla; jolle on tyypillistä 50-100% nousu vaihdevuosien aikana. Potilaat, joilla on osteoporoosi niiden pitoisuus virtsassa (erityisesti deoksipyridinoliini) korreloi nopeuden luun aineenvaihdunnan mitattuna kinetiikka kalsiumin ja luun histomorfometria tiedot.

Potilailla, joilla on nivelrikko lisätä erittymistä virtsaan Pyridinoliini- ja deoksipyrridinoliini ilmaisi vähemmässä määrin kuin nivelreuma ja korreloivat vähemmän vakavuuteen kliinisiä oireita. Hän huomasi röntgenmuutosten vakavuuden (Kellgren-Lawrence-asteikon) ja näiden markkereiden tasojen välisen suhteen.

Luunmuodostumisen merkkiaineet pitäisi mainita osteocalcin. R. Emkey et ai (1996) havaitsivat, että intra-kortikosteroidien johtaa huomattavaan pitoisuuden alenemisen osteokalsiinin veren päivänä injektion jälkeen, jonka jälkeen normalisointi 2 viikko (kliininen vaikutus kestää 4 viikko), huomattavat pitoisuus muutokset pyridinoliinia virtsaan ei havaittu. Nämä tulokset osoittavat, että intra-kortikosteroidien aiheuttaa vain tilapäisen estämisen luun muodostumisen, ja ei vaikuta prosessin resorptiota.

Luun aineenvaihdunnan laboratoriomerkkien määritys lisää instrumenttien riskinarvioinnin vaikuttavuutta osteoporoosin kehittymiselle (ensisijaisesti densitometriset menetelmät). Luun merkkiaineiden toistuvat mittaukset hoidon aikana voivat parantaa osteoporoosin potilaiden seurannan laatua.

Käytännön suositukset luumadabiogeenin biokemiallisten merkkiaineiden käytöstä osteopeenisten sairauksien diagnosoimiseksi:

• Alfa-fosfataasin seerumin osteokalsiini ja luun isoentsyymi ovat tällä hetkellä herkimpiä luunmuodostuksen merkkejä osteoporoosissa.
• Luun resorption herkimmät markkerit ovat pyridinoliiniyhdisteiden ja tyypin I kollageenin terminaalisten fragmenttien virtsaneritys immunologisella analyysillä tai korkeapainekromatografialla.
• Ennen kuin tutkitaan tutkittavan luun aineenvaihdunnan laboratoriomerkkien kliinistä merkitystä, tehdään jokaisen kliinisen tilanteen perusteellinen arviointi ja hoidon erityispiirteet.
• Lisääntynyt luumatabolia liittyy korkeaan luukadon määrään. Laboratorio luun muodostumisen ja / tai resorptio voi auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on nivelrikko yksilöiden välillä, joilla on normaali luun massa lisääntynyt riski osteopenian (erityisesti alkuvaiheessa sairauden).
• Luun resorption merkkiaineiden kohotetut tasot liittyvät lisääntyneeseen nikamien ja reisiluun murtumien riskiin luumassasta riippumatta. Siten yhdistetty arviointi luumassan ja luun aineenvaihdunnan merkkiaineiden hyödyllistä valita "targets" hoitoon potilailla, joilla on nivelrikko suurin riski murtuma (ottaen huomioon muut riskitekijät).
• Luumerkkiaineiden ovat hyödyllisiä tehokkuuden arvioimiseksi antiresorptiivista hoitojen nopeaa (3-6 kk) seulonnan potilaille, jotka eivät reagoi hoitoon, koska vaikutus hoidon luumetaboliaan havaitaan aikaisemmin kuin muutoksia luumassa paljastettu densitometrian.

Tärkein haittapuoli nykyisin käytössä laboratoriotekniikoiden on, että ne heijastavat vain valtion luun aineenvaihdunnan aikaan tutkimuksen, jossa suoraa tietoa Tilasuure luukudoksen (eli se on perustunut käyttämällä vain indikaattoreita laboratoriotestien on mahdotonta laatia diagnoosi osteoporoosia tai osteopenia). On myös huomattava, että toisin kuin jotkut metabolinen luusairaus (Pagetin tauti, renaalinen osteodystrofia), joille on ominaista merkittävä muutos luun aineenvaihduntaan osteoporoosin taustalla nivelrikko usein pieniä muutoksia luun nopeudella pitkän ajanjakson voi johtaa merkittäviin luumassan. Tämä voi selittää sen, että saadut tiedot käyttämällä tavanomaisia markkereita (yhteensä aktiivisuus alkalisen fosfataasin, ja hydroksiproliini tasot ai.), Potilailla, joilla on osteoporoosi useimmissa ajanjaksot ovat normaaleissa rajoissa. Näin ollen tarvetta kehittää erityisiä ja herkkiä merkkiaine luun aineenvaihdunnan. Näin ollen vaatimukset ihanteellinen luu- resorption seuraavasti: sen pitäisi olla hajoamistuote luun matriksin komponentteja, joita ei ole havaittu muissa kudoksissa ei ole pilkottu prosessissa uuden luun muodostumista, ja ei vaikuta hormonaalisten tekijöitä, kun päätetään sen taso veressä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]