Osteoporoosi ja selkäkipu

Osteoporoosi - systeeminen metabolinen sairaus luuranko, jolle on tunnusomaista alhainen luun massa ja mikrorakenteen luukudosta, mikä puolestaan johtaa luun hauraus ja taipumus murtumien (WHO, 1994).

Osteoporoosin patogeneettinen luokittelu

• Ensisijainen osteoporoosi
  • postmenopausaalisen osteoporoosin (tyyppi 1)
  • seniili osteoporoosi (tyyppi 2)
  • nuorten osteoporoosi
  • idiopaattinen osteoporoosi
• Toissijainen osteoporoosi
  • endokriinisen järjestelmän sairaudet
  • reumaattiset sairaudet
  • ruoansulatuskanavan sairaudet
  • munuaissairaus
  • verisairauksia
  • geneettiset häiriöt
  • muut tilat (ovariektomia, COPD, alkoholismi, ruokahaluttomuus, syömishäiriöt)
  • lääkkeet (kortikosteroidit, kouristuslääkkeet, immunosuppressantit, alumiinipitoiset antasidit, kilpirauhashormonit)

Osteoporoosin riskitekijät: geneettinen

• Rotu (valkoinen, aasialaiset)
• Vanhusten ikä
• perinnöllisyys
• Pieni ruumiinpaino (<56 kg) hormonaalista
• Nainen sukupuoli
• Myöhemmin kuukautisten alkaminen
• kuukautisia
• hedelmättömyys
• Varhainen vaihdevuodet elämäntapa
• tupakointi
• alkoholi
• kofeiini
• Fyysinen kuorma:
  • alhainen
  • ylimäärä
• Kalsiumin ja D-vitamiinin vajaus elintarvikkeissa
• lääketiede
  • Glyukokortikoidы
  • hepariini
  • antikonvulsantit
  • Kilpirauhashormonit
• Muut sairaudet
  • umpieritys-
  • reuma-
  • kasvaimet
  • hematologinen
  • Maksa
  • munuainen
• Sädehoito
• ovariotomy

Murtumien riskitekijät:

• sisäiset tekijät (eri sairaus tai ikään liittyvän heikkenemisen neiromotornoi sääntelyä, vähentää vakautta, lihasheikkous, kuulon heikkeneminen, vanhuuden dementia, Barbituraattien, rauhoittavia, masennuslääkkeitä);
• ympäristötekijät (jää, löysät matot, liukkaat lattiat, julkisten paikkojen heikko valaistus, portaiden puuttuminen portaissa).

Osteoporoosin instrumentaalinen diagnoosi:

• Selkärangan säde:
  • - myöhäinen diagnoosi (diagnosoidaan yli 30%: n luumassan menetystä)
  • - röntgensäteen morfometrian murtumien havaitseminen)

Määrällinen laskennallinen tomografia

• Ultrasonic densitometry (seulontamenetelmä)
• Kaksoenerginen röntgensäteilyabsorptiometria, vakiomenetelmä: varhainen diagnoosi (1-2% luukato)

Tärkein oire osteoporoosi - luutiheyden (BMD) esiintyy kaikissa osissa luiden ja nivelten, mutta suuremmassa määrin ja aikaisemmassa vaiheessa patologisten muutosten vaikuttaa selkärangan, jonka avulla voimme pitää sitä diagnostista "kohde", jolla on mahdollista paljastaa osteoporoosin alkuvaiheet.

Yksi luonteenomaisista osteoporoosin kliinisistä oireista on selkärangan murtumat. Kliinisiä merkkejä nikamamurtumien (selkäkipu ja pituuden menetys) kirjataan vain shtsientov ja 1/3, loput - radiograafisesti havaittu ostoporegicheskaya selkärangan epämuodostuma ilman kliinisiä oireita. Reformaatiota voidaan tarkasti havainnoida arvioitaessa sivusuuntaisia röntgenkuvia ThlV-ThXII: n, LII-LIV: n tasolla.

Rentgenomorfometricheskoe tutkimus on muuttaa korkeutta selkärangan elinten ThIV LIV sivusuunnassa röntgenkuvat kolme osaa: edessä (arvo A), keskimmäinen (M-arvo) ja posteriorinen (P-arvo). Koska koko nikaman voivat vaihdella sukupuolen, iän, ruumiin koon, potilaan kasvun, on suositeltavaa useimmille luotettavuusanalyysi ei ole absoluuttisia arvoja saatu koon ja niiden suhdetta - indeksit nikaman. Näin ollen kolme absoluuttista kokoa erotetaan seuraavilla indekseillä:

• indeksi A / P - etu- ja takaosuus (selkärangan etummaisen reunan korkeuden suhde takaosan korkeuteen)
• M / P-indeksi - keskimääräinen / posterior-indeksi (selkärangan keskiosan korkeuden suhde selkärangan posteriorisen marginaalin korkeuteen)
• indeksi P / P1 - posterior / posterior indeksi (selkärangan takareunan korkeuden suhde kahden yläpuolisen ja kahden taustalla olevan selkäosan takareunan korkeuteen).

Muodonmuutosaste määräytyy Felsenbergin menetelmällä - selkärangan yksittäisten osien korkeuden suhde prosentteina. Normaalisti indeksi on 100%, eli kaikki selkärangan kehon mitat ovat samanarvoisia. Minimaalinen osteoporeettinen muodonmuutos on luonteenomaista 99-85%: n indeksi (edellyttäen, että selkärangan tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset sairaudet).

[1], [2]

Osteoporoosin oireet koostuvat kolmesta tärkeimmistä oireiden ryhmästä:

• Nebola-ilmenemismuodot, jotka liittyvät selkärangan rakenteellisiin muutoksiin, luuston luut (asennon muutokset, vähentynyt kasvu jne.)
• Epäspesifinen, mutta melkein aina kohdannut kipu-oireyhtymä, merkityksettömästä intensiiviseen, erilaiseen lokalisointiin ja vakavuuteen.
• Muutokset psykoemotionaalisella alalla

Kliinisesti merkittäviä ei-kivuliaita oireita osteoporoosin ovat Kyfoosi rinnassa, usein aiheuttaa lyhentää, puristamalla potilaan kehoon, sijainti alin kylkiluut, käytännössä suoliluun harjusta. Lannerangan lordoosi on suurennettu tai tasoitettu. Muutoksia fysiologisissa mutkia asento johtaa lyhentäminen selkärangan lihasten, lihaskipu päässä esiintyminen ylijännite (kuten kipu vallitseva lokalisointi - sel- känikaman viereisesti, kasvavaa kipua pitkän oleskelun pystyasennossa, vähentäminen intensiteetti kävely). Tärkeä kriteeri diagnoosiin on potilaan kasvun väheneminen yli 2,5 cm vuodessa tai 4 cm elämässä. Etäisyys-pään liitoskohtaa lantioliitoksen ja pysäyttää samalla nopeudella, pienenee ensimmäinen etäisyys toiseen yli 5 cm osoittaa osteoporoosin. Kasvun rasvamittauksella 6 mm: n lasku voi olla selkärangan puristumurtumaa osoittava osoitin.

Selkäkipu on yleisimpiä osteoporoosin saaneiden potilaiden valitusta lääkärille. Imeytä akuutti ja krooninen kipu. Akuutti kipu liittyy yleensä kehittämällä puristus murtuma nikaman vähäisyyden takia vamma (joka tapahtui joko spontaanisti tai pudotetaan korkeus ei ole suurempi kuin (henkilön omaa kasvua tapahtui aikana yskä, chihe, äkillinen liike). Kipu voi säteillä hermojuurioireiden tyyppi rinnassa vatsa, reisi, voimakkaasti rajoittaa liikunnallista aktiivisuutta. Intensive kipu 1-2 viikkoa pienenee, kunnes nakutus kuluessa 3-6 kuukautta vastaan vahvistuminen lannenotko tai rintakehän kyfoosi tai muuttuu krooniseksi.

Krooninen kipu voi olla episodinen, liittyy painovoiman nostamiseen, koordinoimattomaan liikkeeseen tai vakioon, pahoinvointiin, johon liittyy väsymyksen tunne, selkäreunan voimakkuus, interskapulaarisella alueella. Kipu vahvistuu tässä tapauksessa. Tuntuu kävelemällä pitkään, kun hän joutuu pysymään yhdessä paikassa. Intensiteetti laskee lepäämisen jälkeen altisessa asennossa. Tulehduskipulääkkeet eivät suurimmaksi osaksi pysäytä kivun oireyhtymää tai vähentävät voimakkuuttaan merkityksettömästi. Kipu vakavuuden aste vaihtelee pienestä tai vaikeaan samaan potilaaseen.

Lisäksi puristus murtuma, voi olla kivun syy osittain murtuma verenvuoto periosteaalinen, lyhentäminen paravertebral lihaksia, puristus lihasten ja nivelsiteet. Rikkoo kylkiluun järjestely, rintakehä kyfoosi voi johtaa paineita suoliluun harjusta, nikamien nivelten syntymistä selkä-, kylkiluut, lantion luita, pseudoradicular rintakipu. Harvoin tavallinen osteoporoosi on kipu nivelissä, kävelyn häiriö ja kipu.

Kipu esiintyy usein rinnassa puristettaessa ja diffuusi luukipu on harvinaisempaa. Kierteessä on epäsuora kuormitustesti: lääkäri painaa potilaan ulospäin ulottuvia aseita. Osteoporoosissa potilas kokee voimakasta kipua selkärangassa. Joskus potilaat valittavat rintakehän selkärangan kipua, jyrkästi alentuvat "kärjen kärjessä".

On usein valituksia työkyvyn vähenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä, ärtyneisyydestä, jännityksestä ja joskus masentavan luonteen ilmaisuista.

Osteoporoosikurssin ominaisuus on luonteeltaan kliinisen kuvan puuttuminen, kunnes luustokudoksen tiheyden ja arkkitehtuurin merkittävät muutokset kehittävät osteoporoottisten murtumien kehitystä.

Osteoporoosin hoito

Osteoporoosin hoito riippuu t-testin arvosta, määritettynä kahden energian densitometrillä. Mikä heijastaa keskimääräistä poikkeamaa (SD), joka ylittää 30-35-vuotiaiden nuorten naisten luustojen keskimääräisen huipun ylä- ja alapuolella ja osteoporoottisten murtumien

Osteoporoosin hoito on jaettu kolmeen seikkaan:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• patogeneettisiin.

Aiheuttava osteoporoosin hoito käsittää hoidon taustalla olevan taudin sekundaarista osteoporoosia ja korjaus tai peruuttaminen iatrogeeninen osteoporoosi valmisteet. Oireeton hoidon menetelmät ovat pakollisia osteoporoosin hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Näitä ovat suorittaminen eri koulujen, koulutusohjelmia, suurin altistuminen muunneltavia riskitekijöihin torjua haitalliset tottumukset, liikunta on erityinen ohjelma on suunniteltu osteoporoosipotilaalla. Tarvittaessa harkitsemaan mahdollisuutta päällään lonkkasuojaimia henkilöille on suuri riski saada lonkkamurtuma (ohut, ihmisiä, joilla on jo lonkkamurtumien historiassa, on suuri taipumus laskea), vaikka tämä ryhmä ei ole luotettavasti vahvistettu diagnoosia osteoporoosi. Kuuluvat myös tähän ryhmään, käyttö kipulääkitys kausina akuutti kipu, hierontaa, kirurgisia hoitomenetelmiä terelomov. Useat kirjoittajat viittaavat oireenmukainen hoito ja kalsium supplementation kieltämättä kiistämätön ehkäisevä arvo, erityisesti nuoruusiässä, muodostumisen aikana huippu luumassan

Patogeneettisen hoidon tehtävänä on palauttaa normaali luunmuodostuksen prosessi, mukaan lukien lisääntyneen luun resorption suppressio ja alentuneen luun muodostumisen stimulaatio. Osteoporoosi hoidetaan sekä mono- että yhdistelmähoidossa, riippuen etiologiasta, osteoporoosin vaikeudesta, somaattisesta tilasta.

Patogeneettinen hoito edellyttää lääkkeiden käyttöä:

• hidastaa luun resorptiota: bisfosfonaatit (alendronaatti, alendronaatti ja D-vitamiinia, tsoledronihappo), kalsitoniini, selektiiviset estrogeenin modulaattorit retsetorov, estrogeenit, estrogeeni-progestiini formulaatiot strontiumranelaattia.
• pääasiassa luunmuodostuksen lisäämiseen: PTH, fluoridit, anaboliset steroidit, androgeenit, kasvuhormoni, strontiumranelaatti.
• joilla on monenvälinen vaikutus luukudokseen: D-vitamiini ja sen aktiiviset metaboliitit, osteogeeni, osseini-hydroksiapatiittikompleksi
• kalsiumsuolat: käytetään yhdistelmähoitoon tai osteoporoosin ensisijaiseen ehkäisyyn.