Osteoporoosi ja selkäkipu

Osteoporoosi on luuston systeeminen aineenvaihduntasairaus, jolle on ominaista luumassan väheneminen ja luukudoksen mikroarkkitehtoniset muutokset, mikä puolestaan johtaa luun haurauteen ja murtumataipumukseen (WHO, 1994).

Osteoporoosin patogeneettinen luokittelu

• Primaarinen osteoporoosi
  • postmenopausaalinen osteoporoosi (tyyppi 1)
  • seniili osteoporoosi (tyyppi 2)
  • nuoruusiän osteoporoosi
  • idiopaattinen osteoporoosi
• Toissijainen osteoporoosi
  • endokriinisen järjestelmän sairaudet
  • reumaattiset sairaudet
  • ruoansulatusjärjestelmän sairaudet
  • munuaissairaus
  • verisairaudet
  • geneettiset häiriöt
  • muut sairaudet (munasarjojen poisto, keuhkoahtaumatauti, alkoholismi, anoreksia, syömishäiriöt)
  • lääkkeet (kortikosteroidit, antikonvulsiivit, immunosuppressantit, alumiinia sisältävät antasidit, kilpirauhashormonit)

Osteoporoosin riskitekijät: geneettiset

• Rotu (valkoinen, aasialainen)
• Vanhuus
• Perinnöllisyys
• Alhainen paino (<56 kg) hormonaalinen
• Naissukupuoli
• Kuukautisten myöhäinen alkaminen
• Amenorrea
• Hedelmättömyys
• Varhaisen vaihdevuosien elämäntapa
• Tupakointi
• Alkoholi
• Kofeiini
• Fyysinen aktiivisuus:
  • matala
  • liiallinen
• Kalsiumin ja D-vitamiinin puutos ruoassa
• Lääkkeet
  • Glukokortikoidit
  • Hepariini
  • Kouristuslääkkeet
  • Kilpirauhashormonit
• Muut sairaudet
  • Umpieritys
  • Reumaattiset
  • Kasvaimet
  • Hematologinen
  • Maksat
  • Munuaiset
• Sädehoito
• Munasarjan poisto

Murtumien riskitekijät:

• sisäiset tekijät (erilaiset sairaudet tai ikään liittyvä neuromotorisen säätelyn heikkeneminen, heikentynyt vakaus, lihasheikkous, kuulon heikkeneminen, seniili dementia, barbituraattien, rauhoittavien lääkkeiden, masennuslääkkeiden käyttö);
• ympäristötekijät (jää, irtonaiset matot, liukkaat lattiat, huono valaistus julkisilla paikoilla, kaiteiden puute portaissa).

Osteoporoosin instrumentaalinen diagnostiikka:

• Selkärangan röntgenkuvaus:
  • - myöhäinen diagnoosi (diagnosoidaan yli 30 %:n luumassan menetys)
  • - murtumien havaitseminen (röntgenmorfometria)

Kvantitatiivinen tietokonetomografia

• Ultraääni-densitometria (seulontamenetelmä)
• Kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria, standardimenetelmä: Varhainen diagnoosi (1–2 % luukato)

Osteoporoosin pääasiallinen oire on luun mineraalitiheyden (BMD) väheneminen, joka kehittyy kaikilla tuki- ja liikuntaelimistön alueilla, mutta suuremmassa määrin ja aikaisemmissa kehitysvaiheissa patologiset muutokset vaikuttavat selkärankaan, minkä ansiosta voimme pitää sitä diagnostisena "objektina", jonka avulla voimme tunnistaa osteoporoosin varhaisimmat ilmenemismuodot.

Yksi osteoporoosin tyypillisistä kliinisistä oireista on nikamamurtumat. Nikamamurtumien kliinisiä oireita (selkäkipu ja kasvun hidastuminen) havaitaan vain 1/3:lla potilaista, kun taas lopuilla havaitaan nikamien osteoporoottista muodonmuutosta ilman kliinisiä oireita. Reformaatio voidaan tarkimmin tunnistaa arvioimalla lateraalisia röntgenkuvia Th1V-ThXII- ja LII-LIV-tasoilla.

Röntgenmorfometrinen tutkimus koostuu nikamien korkeuden muuttamisesta sivuttaisessa röntgenkuvassa arvosta ThIV arvoon LIV kolmessa osassa: etuosassa (arvo A), keskellä (arvo M) ja takana (arvo P). Ottaen huomioon, että nikamien koot voivat muuttua potilaan sukupuolen, iän, ruumiinkoon ja pituuden mukaan, on suositeltavaa analysoida saatujen kokojen absoluuttisten arvojen sijaan niiden suhteita - nikamaindeksejä - luotettavuuden parantamiseksi. Kolmen absoluuttisen koon mukaan erotetaan seuraavat indeksit:

• A/P-indeksi - anterior/posterior-indeksi (nikaman etureunan korkeuden suhde takimmaiseen reunaan)
• M/R-indeksi - keski-/takimmainen indeksi (nikaman keskiosan korkeuden suhde nikaman takareunan korkeuteen)
• indeksi P/P1 - taka-/takimmainen indeksi (nikaman takareunan korkeuden suhde kahden päällä olevan ja kahden alla olevan nikaman takareunan korkeuteen).

Muodonmuutoksen aste määritetään Felsenbergin menetelmällä - nikamien yksittäisten osien korkeuksien suhteena prosentteina. Normaalisti indeksi on 100 %, eli kaikki nikaman mitat ovat yhtä suuret. Minimaaliselle osteoporoottiselle muodonmuutokselle on ominaista 99-85 %:n indeksi (edellyttäen, ettei selkärangassa ole tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia sairauksia).

[ 1 ], [ 2 ]

Osteoporoosin oireet koostuvat kolmesta pääasiallisesta merkkiryhmästä:

• Kivuttomat oireet, jotka liittyvät nikamien ja luuston rakenteellisiin muutoksiin (asennon muutokset, pituuden lasku jne.)
• Epäspesifinen, mutta lähes aina esiintyvä kipuoireyhtymä, lievästä voimakkaaseen, vaihtelevalla lokalisoinnilla ja vaikeusasteella.
• Muutokset psyko-emotionaalisessa sfäärissä

Kliinisesti merkittäviä, kivuttomia osteoporoosin oireita ovat rintarangan kyfoosi, joka usein aiheuttaa lyhenemistä, potilaan vartalon puristumista ja kylkiluiden matalaa sijaintia, lähes suoliluun harjojen kohdalla. Lannelordoosi suurenee tai litistyy. Fysiologisten käyrien ja asennon muutokset johtavat selkälihasten lyhenemiseen ja lihasjännityskipuun (tällaisen kivun pääasiallinen lokalisaatio on paravertebraalinen, kipu lisääntyy pitkittyneen pystyasennon aikana ja voimakkuuden heikkeneminen kävellessä). Tärkeä diagnostinen kriteeri on potilaan pituuden lasku yli 2,5 cm vuodessa tai 4 cm elämän aikana. Pään ja nivelsiteen sekä nivelsiteen ja jalkaterän väliset etäisyydet ovat normaalisti samat, ensimmäisen etäisyyden pieneneminen toiseen yli 5 cm viittaa osteoporoosiin. Tarkassa pituuden mittauksessa 6 mm:n lasku voi viitata nikaman puristusmurtumaan.

Selkäkipu on yleisin osteoporoosipotilaiden lääkäriin hakema valitus. Kipu erotetaan akuutista ja kroonisesta kivusta. Akuutti kipuoireyhtymä liittyy yleensä nikaman puristusmurtuman kehittymiseen lievän trauman seurauksena (joka ilmenee spontaanisti tai putoamisen yhteydessä enintään (henkilön omaa pituutta korkeammalta korkeudelta), yskimisen, aivastelun tai äkillisen liikkeen seurauksena). Kipu voi säteillä radikulaarista tyyppiä pitkin rintaan, vatsaan, reiteen ja rajoittaa jyrkästi motorista toimintaa. Voimakas kipu vähenee 1–2 viikon kuluttua, kunnes se loppuu 3–6 kuukauden kuluessa lisääntyneen lannelordoosin tai rintarangan kyfoosin taustalla tai muuttuu krooniseksi.

Krooninen kipu voi olla episodista, johon liittyy painojen nostamista tai koordinoimattomia liikkeitä, tai jatkuvaa, särkevää, johon liittyy väsymyksen tunnetta, painon tunnetta selässä ja lapaluiden välisellä alueella. Tässä tapauksessa kipu lisääntyy pitkittyneen kävelyn myötä, kun on pakko pysyä yhdessä asennossa. Voimakkuus vähenee makuuasennossa levätessä. Tulehduskipulääkkeet eivät useimmissa tapauksissa lievitä kipua tai vähentävät sen voimakkuutta hieman. Kivun voimakkuus vaihtelee samalla potilaalla merkityksettömästä vakavaan.

Kompressiomurtuman lisäksi kipua voi aiheuttaa osittainen murtuma, johon liittyy luukalvon verenvuotoa, paravertebraalilihasten lyhenemistä sekä lihasten ja nivelsiteiden puristumista. Kylkiluiden asennon rikkoutuminen, rintarangan kyfoosi, voi johtaa paineeseen suoliluun harjoissa ja nikamien välisissä nivelissä, jolloin esiintyy kipua selässä, kylkiluissa, lantion luissa ja pseudoradikulaarista kipua rinnassa. Osteoporoosissa harvinaisempia ovat nivelkipu, kävelyhäiriöt ja ontuminen.

Usein kipua esiintyy rintakehän puristuessa, harvemmin havaitaan epäsuoraa kipua luissa. Selkärangan epäsuoraa kuormitusta testataan: lääkäri painaa ylhäältäpäin potilaan ojennettuja käsivarsia. Osteoporoosissa potilas tuntee voimakasta kipua selkärangassa. Joskus potilaat valittavat rinta- ja lannerangan kipua, kun he laskeutuvat äkillisesti varpaillaan olevasta asennosta.

Usein valitetaan suorituskyvyn heikkenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä, ärtyneisyydestä, levottomuudesta ja joskus myös masennuksesta.

Osteoporoosin kulun tyypillinen piirre on tyypillisen kliinisen kuvan puuttuminen, kunnes luukudoksen tiheydessä ja rakenteessa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka provosoivat osteoporoottisten murtumien kehittymistä.

Osteoporoosin hoito

Osteoporoosin hoito riippuu kaksoisenergiadensitometrialla määritetyn t-kriteerin arvosta, joka heijastaa 30–35-vuotiaiden nuorten naisten luumassan huippuarvon keskiarvon ylä- ja alapuolella olevien standardipoikkeamien (SD) määrää sekä osteoporoottisten murtumien esiintymistä.

Osteoporoosin hoito on jaettu kolmeen osaan:

• etiotrooppinen
• oireinen
• patogeneettinen.

Osteoporoosin etiotrooppinen hoito käsittää taustalla olevan sairauden hoidon sekundaarisessa osteoporoosissa ja iatrogeenisten osteoporoosilääkkeiden korjaamisen tai lopettamisen. Oireenmukaiset hoitomenetelmät ovat pakollisia osteoporoosin hoidossa ja ehkäisyssä. Näihin kuuluvat erilaiset koulut, koulutusohjelmat, maksimaalinen vaikutus muokattavissa oleviin riskitekijöihin, huonoista tavoista luopuminen, fyysiset harjoitukset osteoporoosipotilaille kehitetyn erityisohjelman mukaisesti. Tarvittaessa harkitaan lonkkasuojien käyttöä henkilöillä, joilla on suuri lonkkamurtumien riski (laihat ihmiset, henkilöt, joilla on jo ollut lonkkamurtumia, joilla on suuri taipumus kaatua), vaikka tällä ihmisryhmällä ei olisi luotettavasti vahvistettua osteoporoosidiagnoosia. Tähän ryhmään kuuluvat myös kipulääkkeiden käyttö kivun pahenemisvaiheissa, hieronta ja tereloomien kirurgiset hoitomenetelmät. Useat kirjoittajat pitävät kalsiumhoitoa oireenmukaisena hoitona kiistämättä sen kiistatonta ennaltaehkäisevää arvoa, erityisesti murrosiässä, luumassan muodostumisen huippuvaiheessa.

Patogeenisen hoidon tavoitteena on palauttaa normaali luun uudelleenmuodostumisprosessi, mukaan lukien lisääntyneen luun resorption estäminen ja luunmuodostuksen vähenemisen stimulointi. Osteoporoosihoitoa suoritetaan sekä mono- että yhdistelmähoitona etiologiasta, osteoporoosin vakavuudesta ja somaattisesta tilasta riippuen.

Patogeneettinen hoito sisältää seuraavien lääkkeiden ottamisen:

• luun resorptiota hidastavat: bisfosfonaatit (alendronaatti, alendronaatti ja D-vitamiini, zoledronihappo), kalsitoniini, selektiiviset estrogeenireseptorin modulaattorit, estrogeenit, estrogeeni-progestiinilääkkeet, strontiumranelaatti.
• ensisijaisesti ne, jotka edistävät luunmuodostusta: PTH, fluoridit, anaboliset steroidit, androgeenit, kasvuhormoni, strontiumranelaatti.
• monitahoinen vaikutus luukudokseen: D-vitamiini ja sen aktiiviset metaboliitit, osteogenoni, osseiini-hydroksiapatiittikompleksi
• Kalsiumsuolat: käytetään osana yhdistelmähoitoa tai osteoporoosin primaariseen ehkäisyyn.