Osteokondroosin diagnoosi: lihasten tila

Ulkopuolisella tutkimuksella havaitaan lihaksiston kehityksen taso ja yhtenäisyys, sen helpotus. Kehon kehittymisaste on arvioitu hyvänä, tyydyttävänä ja heikkona.

Kun pieni määrä lihaksia, ei ole helpotusta (kun "malli" lihas muotoiltu ole ihon läpi) ja vähensi lihasjänteys (alennettu lihaksen resistenssi muovi ja puristetaan tunnustelu) lihasten kehityksen arvioidaan heikoksi.

Lihaksen keskimääräinen kehittyminen määritetään keskipitkän ilmaistun tilavuuden, tyydyttävän lihaksen sävy, ja hieman voimakas helpotus.

Hyvä lihaskehitys on hyvin määritelty helpotus, tilavuus ja lihasäänet.

Kliinisessä tutkimuksessa on huomattava, onko lihaksisto tasaisesti kehittynyt, minkä lihasryhmien kehittyminen on huonompi, mikä on parempaa.

Arvioidessaan valtion luustolihasten yhdessä visuaalisen niiden on oltava kinesthetic tutkimuksessa, joka määrittää Jänteys (t), aliravitsemus (GT), määrä ilmeinen kivuliaita kyhmyjä (KU), kipu (B), kesto kipu (BP), aste kipu säteilevää at palpataatio (SI). Kvantitatiivisiin ilmentymistä tutkimuksessa saatujen F.A.Habirovym tiedot ja muut kirjoittajat. (1995) Ehdotettu indeksi lihaksen oireyhtymä (IMS), summa määrittelee pallot subjektiivisen ja objektiivisen merkkejä. Määrälliset ilmentyminen indikaattoreiden kohdissa esitetään taulukossa 3.1, joka perustuu tärkeimpiin lihaksen klinikalla oireyhtymän oireita:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Normaalissa tai nopeudessa IMS = 1 (terveellä henkilöllä lihasten tonus on yhtä kuin 1 piste). IMS: n perusteella tunnistettiin 3 lihasongelman vaivoa: 1. (lievä) - jopa 8 pistettä; Toinen (keskellä) - 9 - 15 pistettä; Kolmas (raskas) - yli 15 pistettä (Salikhov IG et ai., 1987).

On tunnettua, että lihakset eivät törmää kiinnityspisteiden lähentämisen hetkellä vaan pikemminkin, kun ne ulottuvat, jolloin keho putoaa. Kun vartalo tai pää kallistuu 20-30 °: een, paravertebral lihakset kiristyvät. Erityisesti patologisista impulsseista, posteriorista pituussuuntaisista nivelsiteiden reseptoreista, nivelten tai muiden kudosten kapseleista, lihastitiheys (sen sävy) voidaan havaita jo levossa. Näiden reseptorien tai muiden refleksikaarien osuudet voidaan arvioida lihasten tiheydestä levossa ja jännityksessä. Lihaksen ja kuitukudosten reaktio jännitykseen on niiden dystrofisen tilan tärkein indikaattori (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Tiheyden lisäksi näiden kudosten venytys ilmenee myös arkuudesta.

Siten, selkärangan rappeutumissairaudet lihaksen ja sidekudoksen (noin neuroosteofibrosis) voidaan nähdä, ensinnäkin, tiivistämällä reaktion (lihasjänteys) kivun reaktio jännitystä; toiseksi, palpation arkuus. Kipu palpataation aikana voi olla erilainen vakavuus.

Paravertebral alueen arkuus ja sen palpataatio yleensä määritetään rentouttamalla vastaavia lihaksia. Tämä on mahdollista IP: ssä. Potilas - makaamassa ja seisomassa - laajennuksen kohdalla, kun työntövoima on taaksepäin painovoiman avulla.

Tuki- ja liikuntaelinten toiminnallisen kapasiteetin määrittäminen sisältää lihasten lujuuden ja kestävyyden tutkimisen. Lääkäri luo ensimmäisen vaikutelman tutkittavien lihasten lujuudesta arvioidessaan potilaan aktiivisen liikkeen luonteen. Kliinisessä käytännössä yleisesti hyväksytään 6-pisteen arviointi lihasvalinnasta.

Potilaan lihasten voimakkuutta arvioi myös hänen antamansa vastaliikkeen vahvuus ja kyky nostaa ja siirtää tietyn massan paino.

Lihasvoima määritetään myös dynaamometrisesti ja dynaamografialla. Käden työkyvyn arvioinnin suurin arvo on lihasten voimakkuuden mittaus - harjan sormien jousto. Tätä varten käytetään eri mallien dynamometrejä. Tarkimmat tiedot saadaan manuaalisella jousikuormitetulla dynamometrillä (DRP); se antaa lukeman (kg) 0 - 90.

Lihaksen tilan arviointi kuuden pisteen mittakaavassa

Suoritetut liikkeet	Pisteet pisteissä
Täydellinen lihasten toiminnan menetys	0
Lihasjännitys, johon ei liity moottorivaikutusta	1
Kyky suorittaa tietty liikettä, johon liittyy lihas, jota tutkitaan olosuhteissa, jotka helpottavat toimintaa	2
Liikkuminen suoritetaan normaaleissa olosuhteissa	3
Liikkuminen suoritetaan vastatoimisolosuhteissa	4
Lihasvoima on normaalia	5

Kun lihaskuntoa tutkimuksen suurinta mielenkiintoa eivät ole absoluuttisia tietoja, jotka koskevat lihaskuntoa levossa, ja suhde sävy jännittynyt ja rento lihakset todistus, koska se on jossain määrin se luonnehtii supistuvien kyky lihaksia. Pidempi väli indikaattorit lihaksen sävy, joka on tilassa jännitteitä, ja merkkejä lihasten rentoutuksen tilassa, sitä suurempi on sen kyky rentoutua ja jännite ja sitä kautta suurempi sen supistumiskyvystä.

Tutkia erilaisia malleja tarjotaan tonusometrov - kevät tonusometr Serman ja Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda jne toimintaperiaate näiden laitteiden perustuu uppoamissyvyyteen metallin tapin kudoksessa. Mitä pehmeämpi ja enemmän taipuisa kudosta, sitä suurempi on sukelluksen. Tämä näkyy laitteen mittakaavassa.

Tutkimusmenetelmä on seuraava: laite asetetaan tutkittavalle lihalle tai lihasryhmälle ja määritetään asteikon lukemat (lihasten tila tai lihasten rentoutuminen). Sitten potilas tarjoutuu sopimaan lihasta (lihasjännityksen tila) ja uudelleen määrittämään lukemat (myotoneissa) laitteen mittakaavassa. Indeksin erojen suuruudella arvioidaan lihasten supistumiskykyä. Tulosten vertaaminen dynamiikkaan tekee mahdolliseksi arvioida muutoksen lihasten toiminnallisessa tilassa.

Lihaksen sävy voidaan määritellä ja näkyvä:

• 1. Astetta - lihakset ovat pehmeät;
• 2. Astetta - lihaksen tiheä, palpating hänen sormensa itkee siihen vain osittain ja vaikeasti;
• Kolmas astetta on kivisen tiheyden lihas.

Kestävyys , ts. Kyky pidentää työkyvyn säilyvyyttä ja lisätä väsymyksen kestävyyttä erilaisissa kuormissa, parantaa fyysisen rasituksen vaikutuksen alaisena. Neuromuskulaarisen laitteen kestävyyttä arvioidaan lihasten jännityksen pysyvyyden keston tai suorittamalla minkä tahansa dynaamisen työn tietyllä lihasvoimalla. Staattisen työn kestävyyttä tutkitaan dynaamografioiden avulla (VNIIMP-CITO jne.). Määrittele ensin tutkittavan lihaksen maksimaalinen lujuus ja tarjoa sitten 50-75% mahdollisimman suuresta ponnistuksesta ennen väsymyksen alkamista. Terveillä yksilöillä retentioaika on kääntäen verrannollinen lihasvoiman suuruuteen. Dynaamisen työn kestävyys määräytyy ergografin avulla. Raajan tietyn segmentin liikkeet punnitaan tietyn suuruisen kuorman avulla, liikkeen rytmi asetetaan metronomeilla ja ergogrammi tuomitsee väsymyksen alkamisen. Jos liikkeitä tehdään ilman rasitusta, ergogrammin mukaan voidaan arvioida mielivaltaisen liikkeen taajuus tai nopeus. Tiettyyn aikaan raajan segmentti tekee liikkeiden enimmäismäärän ja sitten indeksejä verrataan terveellisen raajan tutkimukseen.

Elektromyrografista tutkimusmenetelmää käytetään myös hermosolu-laitteen karakterisointiin. Tällä menetelmällä voidaan määrittää lihasten bioelektrisen aktiivisuuden muutokset riippuen vahinkotasosta ja immobilisointityypistä, mutta se toimii myös objektiivisena kriteerinä fyysisten harjoitusten positiiviselle vaikutukselle lihaksessa.

Manuaalinen lihas testaus (MMT), tuodaan käytännössä alussa tämän vuosisadan R. Lovett, käyttöönotosta huolimatta modernin ja tenzodinamometricheskih electrodiagnostic arvioinnin menetelmistä lihaskunto, ei ole menettänyt merkitystä klinikalle, erityisesti regeneratiivisen hoidon.

Lihaksen testauksessa käytetään jokaista lihas- tai lihasryhmää varten erityisliike, jota kutsutaan testiliikkeeksi. MMT-menetelmä on kehittynyt ja systematisoitu liikkuminen yksittäisille lihaksille ja lihasryhmille, ja jokainen liike käydään tarkasti määritellystä lähtöasemasta - testipaikasta. Testiliikkeen luonteella vastustuskyky, joka voitetaan, arvioi tutkittavien lihasten lujuutta ja toiminnallisia kykyjä.

MMT: n perusperiaatteet - rikkomuksen asteen arviointi (asteikko 6 aste), painovoiman käyttö ja käsin kestävyys kriteereinä ovat tähän mennessä säilyneet. Samaan aikaan MMT: tä täydennettiin testeillä, mukaan lukien uudet lihasryhmät, riittävät alkupisteet ja tarkemmat testiliikkeet. Kaikki tämä antoi mahdollisuuden määritellä tarkasti tietyn lihaksen tai lihasryhmän heikkenemisen tai kokonaan menetyksen aste ja myös erottaa pienimmät korvausliikkeet.

MMT: n tärkeimmät säännökset:

• potilaan alkuperäinen asema testauksen aikana (testipaikka);
• testausliike;
• tutkimuksen kohteena olevien lihasten liikkuvan kehon vakavuus;
• lääkärin käsittämä vastus;
• lihasvoiman arviointi.

A. Alkuasento (testipaikka) valitaan siten, että saadaan aikaan olosuhteet testatun liikkeen yksittäiselle suoritukselle. Testattavien lihasten kunnon arvioimiseksi on tarpeen korjata yksi kiinnityspisteistä (aina proksimaalinen). Tämä voidaan tehdä useilla menetelmillä. Ensinnäkin, itse testin ja asemaa kehon paino on joskus riittävä stabiloimaan segmentit, jotka ovat proksimaalinen kiinnitys tutkittu lihaksia (esimerkiksi, lonkan koukistus). Toinen keino vakauttamiseksi on lääkärin käden kehon proksimaalisten osien kiinnittäminen (esimerkiksi sieppauma lonkkanivelessä, polven nivelyys). Kolmas lisästabilisaatiomenetelmä, jota käytetään olkapään ja lonkkanivelen pyörimisessä, on ns. Vastakonttuminen. Sen avulla testattu segmentti säilyy oikeassa asennossa ja mahdollistaa aksiaalisen pyörimisen, mikä mahdollistaa alkuperäisen asennon mahdollisen rikkomisen johtuen manuaalisen vastuksen käytöstä.

B. Testi liike - on työtä lihaksia tutkittu, jossa he työskentelevät tietyn segmentin raajan, hyvin määrättyyn suuntaan ja liikerataa. Esimerkiksi tyypillisesti liikenteen määrää testata odnosustavnyh lihakset - tämä on yleensä kokonaisuudessaan yhteisen päätöslauselmaesityksen, joilla ne toimivat. Kun testaus on pidettävä mielessä, että kyvyttömyys hoitaa haluttu liike koko näytöllä voidaan liittää paitsi lihasheikkoutta, mutta myös mekaanisia vikoja, kuten lyhentäminen nivelsiteiden antagonisti lihaksia, sidekudosontelo kanssa incongruent Nivelpinnoilla ym. Siksi ennen siirtymistä testausta, lääkärin tulisi tarkistaa passiivinen liikkeellä, onko liitos ilmainen.

B. Testin lihasten liikkuvan kehon vakavuus (painovoima). Potilaan alkuperäisestä sijainnista riippuen testiliike voidaan suunnata pystysuoraan ylöspäin painovoiman suhteen, ts. Olla antigravitatiivinen. Siten asemaa kutsutaan anti-gravityksi. Tässä tapauksessa testin lihasten on kehitettävä suurempi voima kuin siirrettävän segmentin painovoima, jotta liikkuminen toteutuu.

Kyky testi toteuttaa painovoiman lihaksia koko näytön liike pidetään yksi tärkeimmistä arviointiperusteiden MMT - tyydyttävästi (3 pistettä) osoittaa funktionaalisen kynnys, miehittää keskiasentoon välillä menetys lihasten toimintaa ja normaalia lihasten kerros. Kuitenkin, vakavuuden tekijä ei ole ratkaiseva laajuuden määrittämisessä lihasvoimaa, kuten henkilön (tässä on tarkoitettu jäljittelyyn, koska ei ole yhteistä liikettä ja amplitudi), pro-kuvauksissa ja supinator kyynärvarren.

G. Manuaalinen resistenssi, jota lääkäri tekee testauksen aikana, on toinen peruskriteeri lihasvoiman arvioimiseksi. Tyypillisesti resistenssin paikka on segmentin distaalinen osa, jossa testilihaa liikkuu (esimerkiksi polven nivelen taipumuksen kokeessa, säärin distaalinen osa). Tämä sallii lääkärin käyttää pisin vipuvarsi ja siten käyttää vähemmän voimaa voittaakseen testatut lihakset.

Manuaalista kestävyyttä voidaan soveltaa kolmeen tapaan:

• jatkuvan yhtenäisen vastuksen koko testiliikkeen tilavuudessa; sitä ei voida käyttää jäykkyyden, yhteisten kontraktuurien, kipu-oireyhtymien jne. Yhteydessä;
• testi "varoituksesta". Potilas tekee testiliikkeen, joka heikentää alkuperäistä valoa ja kasvaa vähitellen kiropraktiikkaresistanssia lääkäriin. Tulevaisuudessa resistanssi kasvaa niin pitkälle, että voit voittaa testatut lihakset ja voittaa sen. Se on resistenssin välttämättömyys sen voittamiseksi, mikä on lihasvoiman kriteeri;
• isometrinen testi. Potilas yrittää suorittaa testausliikkeen, joka estää riittävän kiinteän resistenssin lääkäriltä. Vastuksen tulee olla hieman suurempi kuin testattavien lihasten lujuus, joten jälkimmäinen tulee isometriseen supistumiseen.

D. Lihasvoiman arviointi tehdään 6 asteen mukaan.

Lihaksiryhmässä, jossa painovoima on testauksen tärkein kriteeri, arviointi suoritetaan seuraavasti.

• Normaali, Normaali (N) aste 5 määrittää normaalin lihaksen voimakkuuden. Se voi täydentää koko liikemäärän, vastustaa painovoimaa ja suurinta manuaalista vastustusta.
• Tutkinto 4, suotuisa, hyvä (G). Lihas pystyy täydentämään koko liikemäärän, vastustamaan painovoimaa ja kohtalaista käsivastusta. Vastaa noin 75% normaalista lihasvoimasta.
• Tutkinto 3, tyydyttävä, oikeudenmukainen (F). Lihas voi tehdä täydellisen liikkeen voimakkuuden, joka estää painovoimaa (ei ole lisäresistanssia). Vastaa noin 50% normaalista lihasvoimasta.
• Aste 2, heikko, huono (P). Lihas kykenee täydentämään koko liikkeen määrää, mutta poistettu painovoima. Ei voida voittaa ruumiin testin osan painovoimaa. Vastaa noin 25-30% normaalista lihasvoimasta.
• Aste 1, jälkiä liikkumisesta, nykiminen, jälki (T). Kun yrität tehdä liikkeen, näet näkyvän ja tuntuvan lihasten supistumisen, mutta ei riittävän voimakasta tekemään minkäänlaista liikettä testisegmentillä. Vastaa noin 5-10% normaalista lihasvoimasta.
• Aste 0, nolla (Nu). Yrittäessään liikkua lihakset eivät anna mitään näkyvää palpataatiota.

Vaihtoehtoja 5, 4 ja 3 kutsutaan myös toiminnalliseksi.

Lihaksiryhmässä, jossa painovoima ei ole ratkaiseva tekijä arvioinnissa, asteille 5 ja 4 on tunnusomaista lääkärin antama manuaalinen vastus. Tutkinto 3 ilmaisee liikkeen kokonaistilavuuden, ja aste 2 on epätäydellinen.

Kun kasvoharvostelu, etenkin silloin, kun ei ole niveleitä, ja siten ei ole liikkumismäärää, ainoa kriteeri on testattavan lihaksen erityinen jäljitelmä. Koska objektiivinen arviointi on vaikeaa, ehdotettiin pienempää arviointijärjestelmää: normaali, tyydyttävä, jälkiä ja nollaa.

Ei pidä unohtaa, että MMT-pisteet ovat suhteellisia ja, mikä tärkeintä, toimivat. Se ei suoraan vertailla kahden eri lihasryhmän absoluuttisen säilyneen lihasvoiman tasoa, esimerkiksi eri potilaiden ylä- ja ala-ääripäitä tai lihaksia.

Myofaskinen kipu -oireyhtymä. Tiedetään, että luustolisä on yli 40% henkilön ruumiinpainosta. Useimmat tutkijat, jotka perustuvat Basel-anatomisen nimikkeistön tietoihin, antavat 696 lihaksia, joista 347 on paritettu ja kaksi parittomia. Minkä tahansa näistä lihaksista voi muodostua myofaksiaalisia liipaisupisteitä (TT), joista kipu ja muut oireet lähetetään pääsääntöisesti kehon etäisiksi osiksi.

Normaalisti lihakset eivät sisällä TT: tä, niissä ei ole sinettejä, ne eivät ole palpoitavia, eivät aiheuta kouristuksia eikä heijasta kipua puristuksen aikana.

Myofaskiaalinen liipaisupiste on lisääntynyt ärsytyspaikka (yleensä vartaloharjoissa tai lihaskudoksissa). Se on tuskallista pakkauksen aikana ja voi heijastaa kipua, herkkyyttä ja kasvullisia ilmenemismuotoja sen ominaisalueilla. On aktiivisia ja piileviä TT: itä:

• aktiivinen TT aiheuttaa kipua;
• piilevä TT voi säilyä monien vuosien ajan ODC: n tappion jälkeen, aiheuttaen ajoittaisia akuutteja kipulähyökkäyksiä myös lievän ylipainetta, ylikuormitusta tai lihasten hypotermiaa.

Myofaskinen kipu, joka heijastuu tietystä lihasta, on tässä lihaksessa erityinen jakautumisalue (kuvio):

• spontaani kipu on harvoin paikallisesti TT: ssä vastuussa - kipu on tylsää ja pitkäkestoista;
• kipu, joka heijastuu myofaksisesta TT: stä, ei ole segmentaarinen: sitä ei ole jaettu herkkien neurologisten vyöhykkeiden tai vyöhykkeiden perusteella, jotka aiheutuvat kivuttomien elinten tuskallisesta säteilytyksestä.

Heijastuneen kipuvälin intensiteetti ja esiintyvyys riippuu TT: n ärtyvyyden asteesta eikä lihasten tilavuudesta;

TT: t aktivoituvat suoraan, kun:

• akuutti ylikuormitus;
• fyysinen ylituotanto;
• suora vahinko;
• jäähdytys lihakset;

TT: t aktivoidaan epäsuorasti:

• muut käynnistyspisteet;
• sisäelinten sairaudet (sisäelinten sairaudet);
• niveltulehdus, niveltulehdus;
• henkiset häiriöt;

Toissijainen CT ilmeisesti on muodostettu viereisen tai synergistisen lihaksia, jotka ovat jatkuvasti ylikuormitettu, koska se sijaitsee "suojaavalle" kouristus, mikä vähentää kuormitusta yliherkkä lyhentää ja heikentynyt lihasten, jotka sisältävät pää- TT

Myofascial CT aiheuttaa lihasten jäykkyyttä ja heikkoutta.

Potilastutkimus:

• aktiivisen TT: n läsnä ollessa lihaksessa sen aktiivinen tai passiivinen venytys aiheuttaa lisääntynyttä kipua;
• lievittävät lihasten venytykseen liittyvät liikkeet ovat vähäisiä; kun yrittää lisätä tämän liikkeen amplitudi on voimakas kipu;
• kipu voimistuu, kun ylität lihasyhdistelmän annostelun vastustuskykyä (esimerkiksi lääkärin kädet).

Kun palovamma vaikuttaa lihasten:

• TT: n välittömässä läheisyydessä sijaitsevien lihaskuitujen intensiteetti paljastuu;
• TT: n tuntuu olevan selvästi rajallinen alue, jolla on akuutti arkuus, joka on vähemmän voimakas jopa muutaman millimetrin päässä tämän pisteen rajalta;
• Sormen painaminen aktiiviseen TT: hen aiheuttaa yleensä "hyppy-oireen";
• kohtalainen jatkuva paine melko ärtyneelle TT: lle aiheuttaa tai voimistaa kipua heijastuneen kivun alueella.

Palpation menetelmä:

• Tick-borne palpation - lihaksen vatsa jää kiinni peukalon ja muiden sormien väliin, puristaa sen ja sitten "rullaa" kuidut sormien väliin paljastaen tiukat nauhat; Sen jälkeen, kun lanka on paljastettu, se tuntuu koko pituudelta määritettäessä maksimaalisen arkuuden pistettä, ts. TT;
• palpatio syvä liukuminen - siirtää ihon sormen kärki lihassyiden yli. Tämän liikkeen avulla voit määrittää muutokset taustalla olevissa kudoksissa. Sormen kärjellä oleva lääkäri siirtää ihon paljaiden kuitujen toiselle puolelle ja tekee niistä liukuvan näiden kuitujen yli muodostaen ihonpohjan kuitujen toiselle puolelle. Kaikki tiheä rakenne (tiukka johto) lihaksessa tällaisella palpataatiolla tuntuu "jotain pyörivät sormien alla";
• purista palpataatio - sormen kärki asetetaan kiristettyä johtoa vasten oikeaan kulmaan sen suuntaan ja jyrkästi lasketaan kudoksen syvyyteen, sormi nousee nopeasti ja koukut koukutetaan. Sormen liikkeet ovat samat kuin kitarajonon nykimisellä. Tällainen palpataatio on tehokkain paikallisen kouristusvasteen herättämiseksi.

VAROITUS! Tiukan johteen kutomiseksi lihaksen tulisi venyttää 2/3 sen normaalista jatkeesta. Tuntuvalle kurkulle tuntuu tiukka johto normaalisti heikentyneiden kuitujen keskuudessa;

• siksak-muotoinen palpataatio - lääkäri vuorotellen siirtää sormen kärjen sitten lihaskudosten toisen tai toisen puolen siirtämällä sitä lihakselle.

VAROITUS! Zigzagin tunnustelu paljastaa tiukan johteen, joka sisältää TT: n, syvä palpaatio pitkin näitä kuituja paljastaa CT: n lokalisoinnin kyhmyksi.

[1], [2], [3], [4], [5]