Olkapään murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

S42.1 Lapin murtuma.

Scapulan murtumien epidemiologia

Lapaluun murtumat muodostavat 0,3 - 1,5% kaikista luurangon luuosioista.

[1]

Mikä aiheuttaa lapaluun murtuma?

Lantion murtumia esiintyy useimmiten suoralla vahingoittumismekanismilla: isku lapaluun alueelle tai pudotus siihen. Epäsuoraan mekanismi (putoavat käsi tai kyynärpää varattu käsissä) usein on toinen ryhmä vammojen: murtumia glenoidaalisen ontelon, kohdunkaulan terä, acromion ja coracoid.

Lapsen anatomia

Terä ulottuu II-VII kylkiluun takapinnalle rinnassa, se on litteä kolmiomainen luun, jossa on kolme reunaa (ylempi, mediaalinen ja lateraalinen), ja konvergoituvat kulma muodostavan kolme (ylempi, alempi ja sivusuunnassa). Sivusuunnassa terän kulma ja muodostaa paksunnetun kaula, kulkee osaksi nivelonteloon. Lähellä ontelon yläreunasta lähtee nokan muotoinen prosessi. Edessä terän pintaan on muodostettu subscapularis, posterior selkärangan on jaettu kahteen epätasainen suuruus fossa: vähemmän - supraspinatus täytetty homonyymisten lihas, ja suuri - infraspinatus täytetty infraspinatus, pieni ja suuri pyöreä lihaksia. Selän lapaluun, jatkuva lateraalinen puoli päättyy acromion, ulottuu yläviistosta glenoidaalisen ontelon. Selkärangasta ja acromion alkaa hartialihakseen, mutta coracoid prosessi lapa ovat coracobrachialis lihaksen, lyhyt pää hauis ja pectoralis vähäisiä. Mukaan nyppylöitä glenoid ontelon ylä- ja alapuolella vyöhyke ruston kiinnitetty vastaavasti pitkä pää hauis ja pitkän lihakset kolmipäisen pää.

Alkaen transversaalihaarakkeiden C1-4 neljä hammasta, menee viistosti alaspäin ja kiinnitetään yläkulmassa siiven Levator scapulae lihas. Ja vielä kaksi lihakset ovat sopivia mediaalinen reuna lapaluun: vinokaiteen, peräisin okahaarakkeisiin ja C6-7 Th3-4 ja edessä vaihde, alkaen yhdeksän hampaiden ylempien reunojen (I tai VIII IX).

Tällainen runsaasti lihaksia tekee olkapäästä hyvin liikkuvan. Lisäksi kaikki nämä lihakset osallistuvat olkapään lyijyyn, vähentämiseen, ulkoiseen ja sisäiseen kiertoon, ja trapetsius- ja etukärjen lihakset ulottuvat olkapää yli 90 °.

[2], [3], [4],

Scapulan murtuman oireet

Scapulan murtuman oireiden luonne riippuu lapaluun vahingoittumisen paikallistamisesta. Pysyvä oire on kipu vamman paikassa .

Scapulan murtuman luokitus

Murtumalinja voi kulkea skapulan eri anatomisten muodostumien läpi. Tässä yhteydessä tunnistetaan ruumiin murtumat, scapulan auraus ja sen kulmat.

[5], [6]

Scapulan murtuman diagnoosi

Historia - vastaava trauma, jolla on tyypillinen vaurioitumismekanismi.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Rungon, auran ja kulmakivien murtumia seuraa kipu, verenvuodosta johtuva turvotus - "kolmionmuotoisen tyynyn" oire. Joskus palpable on mahdollista paljastaa muodonmuutos, patologinen liikkuvuus, krepitaatio. Raajojen toiminnot kärsivät kohtalaisesti.

Nivelkammion murtuma ilmenee kipu, hemartroosi, lapa nivelten terävä rikkomus.

Kun lapaluun kaula murtuu ja sirpaleet syrjäyttävät, lapaos liukuu eteenpäin ja alaspäin. Sen ääriviivat muuttuvat. Akroiumi selviytyy kohtuuttomasti ihon alla, ja korumiiniprosessi vetäytyy taaksepäin. Akromion alla syntyy jonkinlainen kuihtuminen. Liikkuminen olkapäässä on mahdollinen, mutta kivuliaan. Kun palpata paljastuu, arkuus, joskus krepitus on lapsen kaulan alueella, varsinkin jos samalla pyritään passiivisiin liikkeisiin. Loukkaantumispaikka on käytettävissä tarkastettavaksi akselin etu- ja takaosilta.

Murtumia acromion ja coracoid karakterisoida turvotusta vahinkoa, kun läsnä on mustelmia (parhaiten nähtävissä 2-3 päivää), paikallista kipua ja luun murskaukseen, havaitaan tunnustelu prosesseja. Liikkuminen olkapäässä on rajoitettu, koska yrittäminen niiden suorittamiseksi aiheuttaa kivun murtumispaikoissa.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Olkapää on peitetty lihaksilla, ja sen ulkokulma peittää olkapään nivelet ja se sijaitsee niiden syvyydessä. Vakava turvotus doksesta turvotusta ja verenvuotoa, joka toistaa muodon terän (oire "kolmion tyyny"), joissakin tapauksissa, on vaikea tutkia ja diagnoosi. Jotta vältyttäisiin mahdollisilta virheiltä pienimmällä epäilyllä lapaluun murtumisesta, on tehtävä radiografia kahdessa ulkonemassa: suora ja sivusuuntainen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Scapulan murtuman hoito

Scapulan murtuman ei-lääkkeellinen ja lääkehoito

Lapsen murtumia käsitellään pääasiassa konservatiivisesti. Kaikentyyppisille murtumille suoritetaan anestesia antamalla 1% prokaiiniliuosta 10 - 40 ml: n kohdalla vahinkoalueella. Kappaleen fragmentit, aurinkot ja kulmat ovat hieman syrjäytettyjä eikä niitä tarvitse asettaa uudelleen paikalleen. Levitä Dezo-kastetta rulolla kainaloilla 3-4 viikon ajan.

Kun terä kaulan murtumia ilman siirtymistä, ja puolestaan acromion coracoid offset osa kiinteän pistorasiaan tai linja torakobrahialnoy kipsi side. Olkapää vedetään 80-90 asteen kulmaan ja käännetään taaksepäin olkapään akselilta 10-15 astetta. Immobilisointijakso on 4-6 viikkoa.

Kun lapaluun niska rikkoo siirtymän, siirto tapahtuu uudelleen poistuvan renkaan luuston luiston avulla. Spinus kuljetetaan kyynärprosessin läpi. Raajan asema on sama kuin murtumissa ilman siirtymää.

Venytys kestää 3-4 viikkoa, ja se korvataan kipsi-torakobrakialilla vielä kolmen viikon ajan. Fragmenttien asemaa vetoprosessissa kontrolloidaan kliinisten ja radiologisten menetelmien avulla.

Immobilisaation aikana suoritetaan funktionaalinen ja fysioterapeuttinen hoito, jonka jälkeen tehdään ennaltaehkäisevää hoitoa.

Olkapään murtuman kirurginen hoito

Niskan murtumien kirurgiseen hoitoon käytetään harvoin hartioita. Avattuun uudelleensijoittamiseen tarkoitetut merkinnät ovat murtumia, joissa fragmentit, erityisesti kulmikkaat, ovat poistuneet merkittävästi, kun ne ennustavat olkavarren toimintojen räikeän rikkomisen.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas asetetaan vatsaan käsin vedettynä. Leikkaus on yhdensuuntainen harjaksen ulkoreunan kanssa haravoidun lihaksen takareunan kanssa lapsen keskiosan reunan keskelle. Kauhista ja typerästi erottele subakuutti ja pienet pyöreät lihakset. Subakuutti lihakset yhdessä rintalastan kanssa risteytetään deltoidihaksessa. Haavan reunojen nostaminen koukkuineen ylös ja alas, altista lapaluu niska. Fragmentteja verrataan ja kiinnitetään metallilevyillä. Leikkaa kylvetyt kudokset. Iho on peitetty katgutompeleilla ja kipsi-torakobrakkisella sidoksella lyijyllä ja posteriorisella poikkeamisella olkapäälle 6 viikon ajan. Seuraava käsittely on sama kuin konservatiivisilla menetelmillä.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Rungon murtumilla, aurinkolevyllä ja olkapään kulmilla työn kapasiteetti palautuu 4-5 viikossa.

Kun lapsen kaulan murtumia ei ole siirretty, akromion murtuma ja potilaan siirtymään joutuva korumiiniprosessi, on mahdollista aloittaa työskentely 6-8 viikossa.

Kyky työskennellä murtuman kanssa lapsen kaulan kanssa siirtymistä palautetaan 8-10 viikkoa.

* Niissä tapauksissa, joissa kirurgisen leikkauksen jälkeen oletetaan, että kuuron kudosliitoksen asettaminen on ihon kattaa katgutilla.

[12], [13],