Oireita aikuispotilasta

Lavantauti on itämisaika, joka on 3-21, tavallisesti 9-14 päivää riippuen annoksesta infekta tunkeutunut, sen virulenssi, reitin infektio (at lyhyempiä ja pidempiä ruoka infektion aikana veden läpi ja suorassa yhteydessä) ja tila makro-organismi, jonka jälkeen ilmavaivat näkyvät.

Tyyppihoidon alkuvaiheelle on ominaista myrkytysoireiden asteittainen tai akuutti kehitys. Nykyisessä virrassa molemmat vaihtoehdot ovat lähes yhtä suuret.

Alkuvaiheessa ruoansulatuskanavan oireet lisääntyvät vähitellen ja potilaat havaitsevat lisääntynyttä väsymystä, mikä lisää heikkoutta, kognitiota, päänsärkyä, pahenemista tai ruokahaluttomuutta.

Kehon lämpötila nousee upealla tavalla ja saavuttaa 39-40 ° C taudin 5.-7. Päivä. Akuutti alkaminen ensimmäisten 2-3 päivän aikana kaikki oikaisut tuhoava kuume ja myrkytys saavuttavat täydellisen kehityksen, ts. Alkamisjakson kesto lyhenee, mikä johtaa diagnostiikkaan ja myöhäiseen sairaalahoitoon.

Tutkittaessa potilaita taudin alkuvaiheessa kiinnitetään huomiota tiettyyn inhibitioon ja adynamiittiin. Potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristölle, kysymyksiin vastataan monosyylien, ei välittömästi. Kasvot ovat vaaleat tai hieman hyperemiset, joskus hieman tahmeat. Lyhyemmällä inkubaatiolla havaitaan useammin taudin nopeampi puhkeaminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksia alkukaudella on ominaista suhteellinen bradykardia, valtimon hypotensio. Joillakin potilailla havaitaan yskää tai nenän tukkoisuutta. Keuhkotutkimuksia kuullaan usein kovalla hengityksellä ja hajallaan kuivalla keuhkoputkesta, mikä osoittaa diffuusi keuhkoputkentulehduksen kehittymistä.

Kieli on yleensä paksuuntunut, hampaiden vaikutukset sivupintoihin. Kielen takaosaan kuuluu massiivinen harmaa-valkoinen kukinta, reuna ja kärki ovat vapaita plakki rikkaita vaaleanpunaista tai punaista. Zev on hieman hyperemisia. Joskus riskien nousu ja huuhtelu. Vatsa on kohtuullisen täynnä. Tunnustelu oikeus suoliluun alue määritetään karkea, iso-kaliiperi jyrinä umpisuoli ja pieni-kaliiperi rumbling ja kipu pitkin sykkyräsuolen loppuosaan, että niissä on ileiitin. Määrittää lyhentäminen lyömäsoittimet äänen ileocecal alueen (Padalka oire) johtuen liikakasvun, läsnäolo mezadenita. Tämä näkyy myös Sternbergin positiivisella "ristisillä" oireilla. Istuin, jossa on taipumusta ummetukseen. Sairauden ensimmäisen viikon loppuun mennessä maksan ja pernan palpata lisääntyy ja tulee saataville.

Ensimmäisen 2-3 päivän hemogrammissa on kohtuullinen leukosytoosi ja taudin 4.-5. Päivästä leukopenia määritetään siirtymällä vasemmalle; niiden aste riippuu taudin vakavuudesta. Lisäksi havaitaan aneosinofiliaa, suhteellista lymfosytoosia ja trombosytopeniaa. ESR lisääntyi kohtuullisesti. Nämä muutokset veri kaava - luonnollinen altistumisen seurauksena toksiinien erityisiä salmonellan lavantauti luuytimestä ja imusolmukkeiden leukosyyttien kertymistä vatsaonteloon kokoonpanoissa. Merkitse oliguria. Määritä urogramin muutokset: proteinuria, mikrohematuria, cylindruria, jotka sopivat "tarttuvan-goksisen munuaisen" oireyhtymään.

Kaikki tautikuumeen oireet saavuttavat maksimaalisen kehityksen ensimmäisenä - toisen viikon alussa, jolloin sairauden korkeus kestää. Tämä aika kestää useita päiviä 2-3 viikkoon ja on potilaan raskain. Nykyisellä virtauksella tämä taudin aika on paljon lyhyempi ja kevyempi, sillä sitä leimaa päihtymyksen lisääntyminen ja korkea kuume, muutokset keskushermoston puolelta. Potilaat ovat hämmentyneinä. Vakavissa tapauksissa he eivät navigoida ajoissa ja paikoissa, he eivät tunnista ihmisiä, nukkuvat päivällä eivätkä nuku yöllä, eivät valhe mitään, toisinaan he ahdistavat. Nämä muutokset neuropsykoottisessa tilassa karakterisoivat lavantaudit, joka on harvinaista nyky-elämässä.

Joillakin potilailla taudin toisella viikolla pieni haavauma esiintyy anteriorin pohjukaissuolella - duinina. Kehon lämpötila tänä aikana nousee 39-40 ° C: een ja voi myöhemmin olla vakio tai aaltoileva luonne.

On 55-70% tapauksista lavantauti on 8-10-päivänä sairauden on ominaista ihottuma - vaaleanpunertavan punainen roseola halkaisija on 2-3 mm, sijaitsevat pääosin vatsan iholle ja alempi rinnassa, kuten tapauksessa sateiden ja kattaa raajan . Ihottuma on monomorfista; yleensä vähän: elementtien määrä on harvoin suurempi kuin 6-8. Roseola nousee usein hieman ihon tasolle (roseola elevata) ja näkyy selvästi vaalealla taustalla. Kun sitä painetaan tai venyttämällä ihoa reunoilla roseola ne häviävät, sitten uudelleen näkyviin, osoittaen, että ne ovat tulehduksellisia luonteeltaan. Vaikeissa muodoissa ihottuma voi saada petechial-merkin. Ruusun käyttöikä on 1-5 päivää, tavallisesti 3-4 päivää. Ihottuman katoamisen jälkeen tuskin havaittavissa oleva ihon pigmentaatio. Kartoitettu ilmiöstä podsypaniya, joka liittyy aallon kaltainen bakteremia. Roseola voi esiintyä alkutilanteen ensimmäisinä päivinä normaalissa lämpötilassa.

Jotkut potilaat näyttely oire Filippovitch - ikteerisessä Ihon värjäytyminen kämmenten ja jalkapohjien - endogeeninen karoteeni hyperchromia iho, joka johtuu siitä, että konversio on häiriintynyt karoteeni vitamiini seurauksena maksavaurioita.

Keskellä taudin lavantaudin säilytetään suhteellinen bradykardia, dicrotism esiintyy pulssi, vieläkin pienempi valtimoiden ja laskimoiden paineessa, kuuntelu - kuurous sydän ääniä kärkeen ja sydämen pohjassa kuunnella nontransversal systolinen sivuääni.

Keuhkopotilailla havaittiin verisuonten sävyn vähenemistä ja 1,4%: lla potilaista akuuttia verisuonten vajaatoimintaa. Äkillinen takykardia voi osoittaa komplikaatioita: suoliston verenvuoto, suolen lävistys, romahtaminen - ja sen prognostinen arvo on huono.

Hengityselinten muutokset tällä kaudella ilmaistaan keuhkoputkitulehduksen ilmiöillä. Mahdollinen keuhkokuume, joka johtuu sekä aiheuttavan tautikuumentuman aiheuttajasta että siihen liittyvästä mikrofluorista.

Muutokset ruoansulatuskanavassa taudin korkeudessa ovat suurimmillaan. Huulet ovat kuivia, usein peitettyinä kuoreilla, halkeilla. Kieli on paksuuntunut, tiheästi peitetty harmaanruskealla pinnoitteella, kirkkaan punaisen värin reunuksilla ja kärjellä hampaiden tulosteilla ("typhoid", "toasted" tongue). Vaikeissa tapauksissa kielen kuivuminen ja ohuen ulkonäön takia näkyvät verenvuotojen poikittaiset halkeamat. Kielen kuivuus on merkki autonomisen hermoston häviämisestä. Vatsa on järkyttynyt. He huomaavat myöhästymisen ulosteesta, joissakin tapauksissa se on nestemäistä, vihertävää, joskus "herneen keiton" muodossa. Suoliston ileokekalion palpation runnu ja arkuus muuttuu selkeiksi, positiiviseksi Padalkan oireeksi. Maksa ja perna suurennetaan. Joskus on kolekystiitti, ja naisilla se tapahtuu useammin.

Taudin korkeudelle on havaittu tällaisia oikosyöpäkuumeen oireita: virtsan väheneminen, proteiiniuria, mikrohematuria, sylinteryytisyys määritetään. On bakteriuria, joka joskus johtaa pyelitis ja kyst. Joissakin tapauksissa voi kehittyä mastiteettia, orkisteita, epididymiä, dysmenorrea raskaana oleville naisille - ennenaikaista synnytystä tai aborttia.

Taudin korkeuden aikana voi esiintyä vaarallisia komplikaatioita, kuten peräsuolen haavojen puhkeamista ja suoliston verenvuotoa, jotka esiintyvät 1-8%: lla ja 0,5-8%: lla täpläämäisiä potilaita.

Taudin tarttumisajanjakso ei ylitä yhtä viikkoa, ja sitä leimaa lämpötilan lasku, joka usein muuttuu amfiboliseksi ennen normalisointia; päivittäiset vaihtelut ovat 2,0-3,0 ° C. Päänsärky katoaa, nukkuminen paranee, ruokahalu paranee, kieli tyhjenee ja kosteaa, diureetti lisääntyy.

Nykyisen kurkunpään aikana lämpötilaa lyhentää usein lyhyt hajotus ilman amfibolista astetta. Normaalia lämpötilaa ei kuitenkaan pidä käyttää hyödynnettävänä merkkinä. Pitkäkestoinen heikkous, ärtyneisyys lisääntynyt, psyyken vaurioituminen, laihtuminen. Mahdollinen subfebrile-lämpötila vegetatiivisten hormonaalisten sairauksien seurauksena. Tänä ajanjaksona voi olla myöhäisiä komplikaatioita: tromboflebiitti, kolekystiitti.

Seuraavaksi häiriötyt toiminnot palautetaan, organismi vapautuu patogeeneistä. Tämä on toipumisaika, jolle astenovegetative-oireyhtymä on tyypillistä 2-4 viikon ajan. Taudin kuumeen aiheuttajien sairastumisvaiheessa 3-5% tulee kroonisia bakteerikantajia.

Tyyppihöyryn paheneminen ja paheneminen

Laskussa taudin, mutta myös lämpötilaan normalisointi mahdollista pahenemista, tunnettu siitä, että viive-infektion: kuume ja kasvava myrkytyksen, on olemassa tuoreita roseola, pernan. Raskaus on todennäköisesti yksittäinen ja jos sitä ei käsitellä asianmukaisesti ja toistuvasti. Antibioottihoidon olosuhteissa ja taudin nykyisen kurssin yhteydessä harvoin havaitaan pahenemisvaiheita.

Relapsit tai taudin toistuminen tulevat jo normaalissa lämpötilassa ja häviävät myrkytyksen. Nykyaikaisissa olosuhteissa relapsien esiintymistiheys on lisääntynyt, mikä ilmeisesti voi liittyä kloorifenikolin käyttöön, jolla on bakteriostaattinen vaikutus ja erityisesti glukokortikoidit. Relapse-prekursorit - subfebrile-tila, hepatosplenomegalia, aneosinofilia, alhaisen vasta-aineen taso. Psittakoosin toistumisen toistaen rakenteessa lavantaudin, mutta niissä on kevyempi nopeampaa lämpötilan nousua, varhainen ulkonäkö ihottuma lievempiä oireita lavantaudin ja yleinen myrkytyksen. Niiden kesto on yksi päivistä useisiin viikkoihin; kaksi, kolme relapsiä ja enemmän ovat mahdollisia.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tyyppihöyryn luokitus

• Nykyisen luonteen mukaan:
  • tyypillinen;
  • epätyypilliset (poistetut, epämuodostuvat, avohoidossa olevat, harvoin esiintyvät muodot: pneumotytoosi, meningotif, nefroptiitti, koliitti, ruoansulatuskanavan tulehdus).
• Keston mukaan:
  • akuutti;
  • pahoinvointia ja pahenemisvaiheita.
• Virran vakavuuden mukaan:
  • helppo;
  • kohtalainen vakavuus;
  • raskas.
• Komplikaatioiden vuoksi:
  • mutkaton;
  • vaikeuttaa:
    • spesifiset komplikaatiot (suoliston verenvuoto, suolen perforaatio, ITSH),
    • epäspesifinen (keuhkokuume, epidemic parotitis, kolekystiitti, tromboflebiitti, otitis, jne.).

[6], [7],

Tyyppihöyryn komplikaatioita

Suoliston verenvuoto esiintyy useammin taudin toisen ja kolmannen viikon lopussa. Se voi olla runsas ja vähäinen riippuen haavaisen verisuonten koosta, hyytymisen tilasta, veren hyytymisestä, verenpaineesta jne. Useissa tapauksissa se on luonteeltaan kapillaariverenvuoto suolen haavaumilta.

Jotkut tekijät huomauttavat, että verenpaineen lyhytaikainen nousu, pulssin dikipian katoaminen, pulssin nopeus, kriittinen lämpötilan lasku ja ripuli aiheuttavat suoliston verenvuodon pelkoa. Verenvuotoa helpottaa ilmavaivat ja lisääntynyt suolen peristaltiikka.

Suora merkki verenvuodosta on melena (verhottu uloste). Joskus ulosteissa on havaittu tulirokko. Yleisimpiä oireita sisäinen verenvuoto - kalpea iho, verenpaineen lasku, lisääntynyt sydämen syke, kriittinen lasku kehon lämpötilaa, joka on liitetty selkeyttäminen tietoisuuden, mobilisointi potilaiden ja luo illuusion, että hänen tilansa oli parantunut. Massiivisilla verenvuodoilla voi kehittyä verenvuotoinen sokki, jolla on vakava ennuste. Vähenemisen vuoksi kiertävän veren määrä johtuu laskeuma verisuonissa keliakiapotilaille hyvin herkkiä verenhukka ja yleisoireita verenvuodon voi esiintyä, kun verenhukka on huomattavasti alhaisempi kuin terveillä verrokeilla. Vaarallinen verenvuoto paksusuolesta. Verenvuoto voi olla yksittäinen ja toistuva - jopa kuusi kertaa tai enemmän, koska verihyytymien rikkominen voi kestää useita tunteja.

Pelottavampi komplikaatio on suoliston lävistys, joka esiintyy 0,5-8%: lla potilaista. Havainnot viittaavat siihen, että anatomisten muutosten ja päihteiden vakavuuden välinen suhde puuttuu, joten perforaation kehittymistä on vaikea ennustaa. Se esiintyy usein terminaalisessa ileumissa noin 20-40 cm: n etäisyydellä ileokekalvoventtiilistä. Yleensä on yksi (harvoin kaksi tai kolme tai useampia) lävistysreikiä enintään kahden ruplan kolikkoon. Joskus perforaatio tapahtuu paksusuolessa, sappirakossa, liite, jonka imusuojaus on aktiivisesti mukana tulehdusprosessissa. Rei'itys on yleensä yksittäinen, mutta se täyttää kolme ja viisi kertaa, ja ne esiintyvät useammin miehillä.

Kliinisiä oireita perforaatio - akuutti vatsakipu lokalisoitu ylävatsan alueella hieman oikealle keskiviivan, lihasjännitys vatsa, positiivinen oire SHCHetkina-Blumberg. Pulssi on usein, heikko täyttö, kasvot peittävät, iho on peitetty kylmällä hikellä, hengitys on nopeutunut, monissa tapauksissa on vakava romahdus. Merkittävimmät suoliston puhkeamisen kliiniset oireet ovat kipu, lihasten suojaus, ilmavaivat, peristaltiikan katoaminen. Kipu, varsinkin "tikari", ei aina lausuta, varsinkin niissä esiintyy lavantaudit, minkä vuoksi lääkärit usein tekevät virheitä diagnoosin tekemisen aikana.

Tyypikkään kuumotuksen tärkeät oireet ovat ilmavaivat yhdessä hikkaiden, oksentelun, dysurian ja maksan vajaatoiminnan puuttumisen kanssa. Riippumatta kivun intensiteetti potilailla määrittää paikallisen lihasjäykkyys oikeus suoliluun alueella, mutta tämän prosessin etenemiselle jännite vatsalihasten yleistyneet ja lausutaan.

Suoliston puhkeamista edistävät ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka ja vatsan trauma. Mahdollinen kehittäminen peritoniitti ja syvä tunkeutuminen lavantaudin haavaumat, nekroosi suoliliepeen imusolmukkeiden, pernan märkivä sydänkohtaus, lavantauti salpingiitti. Edistetään suoliston verenvuodon ja perforaatioiden myöhäistä sairaalahoitoa ja myöhäisen aloitetun erityishoidon kehittämistä.

Kuva lävistyksen ja peritoniitti taustalla antibioottihoidon usein hävitetty, joten vaikka ei terävä vatsakipu syytä hakeutua lääkäriin, ja kasvu kuume, myrkytyksen, ilmavaivat, takykardia, leukosytoosi, verta jopa ilman paikallisia oireita viittaavat kehittämiseen peritoniitti.

0,5-0,7 prosentilla potilaista ITH kehittyy yleensä taudin korkeuden aikana. ITSH: n kliinistä kuvaa on ominaista tilan äkillinen voimakas heikkeneminen, vilunväristykset, hypertermia, sekavuus, valtimon hypotensio, leuko- ja neutropenia. Iho muuttuu vaaleaksi, kosteaksi, kylmäksi, syanoosi kasvaa, takykardia kehittyy, susatelnaya-vajaatoiminta ("sokki-keuhko"), oliguria kehittyy. Veressä havaitaan atsotemia (urean ja kreatiniinin pitoisuus kasvaa).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kuolleisuus ja kuoleman syyt

Jos typoöljyn ja antibioottien hoito on kuolemaa alle 1%, tärkeimmät kuolinsyyt - peritoniitti, ITH.