Lavantaudin oireet aikuisilla

Lavantautiin liittyy 3–21 päivän, yleensä 9–14 päivän, itämisaika tartunnanaiheuttajan annoksesta, sen virulenssista, tartuntareitistä (lyhyempi elintarvikkeiden välityksellä tapahtuvassa tartunnassa ja pidempi veden ja suoran kosketuksen välityksellä tapahtuvassa tartunnassa) sekä makroorganismin tilasta riippuen, minkä jälkeen lavantaudin oireet ilmenevät.

Lavantautiin liittyvän alkuvaiheen ominaispiirre on asteittainen tai akuutti myrkytysoireyhtymän kehittyminen. Nykyaikaisessa taudinkulussa molemmat variantit esiintyvät lähes yhtä usein.

Ensimmäisinä päivinä lavantautiin liittyvät oireet lisääntyvät vähitellen ja potilaat huomaavat lisääntynyttä väsymystä, lisääntyvää heikkoutta, vilunväristyksiä, lisääntyvää päänsärkyä, heikkenemistä tai ruokahaluttomuutta.

Ruumiinlämpö nousee asteittain ja saavuttaa 5.–7. päivänä 39–40 °C:n. Akuutin puhkeamisen yhteydessä kaikki lavantautiin ja myrkytysoireisiin liittyvät oireet kehittyvät täysimääräisesti ensimmäisten 2–3 päivän aikana eli alkuvaiheen kesto lyhenee, mikä johtaa diagnostisiin virheisiin ja myöhäiseen sairaalahoitoon joutumiseen.

Taudin alkuvaiheessa potilaita tutkittaessa on havaittavissa jonkin verran estoa ja adynamiaa. Potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristöstään, vastaavat kysymyksiin yksiulotteisesti, eivät heti. Kasvot ovat kalpeat tai hieman hyperemialliset, joskus hieman tahmaiset. Lyhyemmällä itämisajalla havaitaan usein taudin voimakkaampi puhkeaminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksille alkuvaiheessa on ominaista suhteellinen bradykardia ja valtimoiden hypotensio. Joillakin potilailla esiintyy yskää tai nenän tukkoisuutta. Auskultaatiossa havaitaan usein hankaavaa hengitystä ja hajanaista kuivaa hengityksen vinkumista keuhkoissa, mikä viittaa diffuusin keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen.

Kieli on yleensä paksuuntunut, ja sivupinnoilla on hammasjälkiä. Kielen takaosa on peittynyt massiiviseen harmahtavanvalkoiseen peitteeseen, reunat ja kärki ovat peitteettömiä ja väriltään syvän vaaleanpunaisia tai punaisia. Nielu on hieman hyperemia. Joskus havaitaan suurentuneita ja hyperemiallisia nielurisoja. Vatsa on kohtalaisen laajentunut. Oikean suoliluun alueen tunnustelussa havaitaan karkeaa, karkeaa jyrinää umpisuolessa ja pienikaliiperista jyrinää ja kipua sykkyräsuolen päässä, mikä viittaa ileiittiin. Sykkyräsuolen alueella havaitaan lyömääänen lyhenemistä (Padalkan oire), joka johtuu hyperplasiasta eli mesadeniitista. Tästä on osoituksena myös positiivinen "ristissä oleva" Sternbergin oire. Ulosteella on taipumusta ummetukseen. Taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä maksa ja perna suurenevat ja tulevat tunnusteltaviksi.

Ensimmäisten 2–3 päivän aikana hemogrammissa havaitaan kohtalaista leukosytoosia, ja taudin 4.–5. päivästä alkaen havaitaan leukopeniaa, jossa sivut siirtyvät vasemmalle; niiden aste riippuu taudin vakavuudesta. Lisäksi havaitaan aneosinofiliaa, suhteellista lymfosytoosia ja trombosytopeniaa. ESR on kohtalaisesti kohonnut. Nämä hemogrammin muutokset ovat luonnollinen seuraus lavantautia aiheuttavien salmonellatoksiinien spesifisestä vaikutuksesta luuytimeen ja leukosyyttien kertymisestä vatsaontelon imusuonistoihin. Havaitaan oliguriaa. Urogrammissa havaitaan muutoksia: proteinuriaa, mikrohematuriaa, sylindruriaa, jotka sopivat "tarttuvan-goksisen munuaisen" oireyhtymään.

Kaikki lavantautiin liittyvät oireet saavuttavat huippunsa ensimmäisen viikon loppuun mennessä - toisen viikon alussa, jolloin taudin huippu alkaa. Tämä ajanjakso kestää useista päivistä 2-3 viikkoon ja on potilaalle vaikein. Nykyaikaisessa taudinkulussa tämä taudinjakso on paljon lyhyempi ja helpompi, sille on ominaista lisääntyvä päihtymys ja korkea kuume sekä keskushermoston muutokset. Potilaat ovat horroksessa. Vaikeissa tapauksissa he eivät ole orientoituneet paikkaan ja aikaan, eivät tunnista muita hyvin, ovat uneliaita päivisin eivätkä nuku öisin, eivät valita mistään, joskus ovat houreissa. Nämä neuropsykiatrisen tilan muutokset kuvaavat lavantautitilaa, jota esiintyy harvoin nykyaikaisessa taudinkulussa.

Joillakin potilailla taudin toisella viikolla – Duguetin angina pectoriksella – esiintyy pieniä haavaumia etummaisten suulaenkaarien alueella. Tänä aikana ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen ja voi myöhemmin pysyä vakiona tai vaihdella.

55–70 %:lla lavantautipotilaista iholle ilmestyy 8.–10. päivänä tyypillinen ihottuma – punertavanpunainen, halkaisijaltaan 2–3 mm oleva ruusuke, joka sijaitsee pääasiassa vatsan ja rintakehän alaosan iholla ja runsaan ihottuman yhteydessä myös raajoissa. Ihottuma on monomorfinen; yleensä niukka: elementtien määrä harvoin ylittää 6–8. Roseolat kohoavat usein hieman ihon tason yläpuolelle (roseola elevata) ja näkyvät selvästi vaaleaa taustaa vasten. Kun ihoa painetaan tai venytetään ruusukeen reunoja pitkin, ne katoavat, minkä jälkeen ne ilmestyvät uudelleen, mikä viittaa niiden tulehdukselliseen luonteeseen. Vaikeissa muodoissa ihottuma voi saada petekiaalisen luonteen. Roseolan kesto on 1–5 päivää, useammin 3–4 päivää. Ihottuman häviämisen jälkeen jäljelle jää tuskin havaittava ihon pigmentaatio. Tyypillinen ilmiö on ihottuma, joka liittyy aaltoilevaan bakteremian kulkuun. Roseola voi ilmestyä myös toipumisjakson ensimmäisinä päivinä normaalissa lämpötilassa.

Joillakin potilailla esiintyy Filippovichin oiretta - kämmenten ja jalkapohjien ihon kellastumista - ihon endogeenistä karoteenihyperkromiaa, joka johtuu siitä, että karoteenin muuntuminen A-vitamiiniksi häiriintyy maksavaurion seurauksena.

Lavantautia esiintyy pahimmillaan, ja suhteellinen bradykardia jatkuu, esiintyy pulssin dikrotiaa, valtimo- ja laskimopaine laskee entisestään, kuuntelu paljastaa vaimeita sydänääniä ja sydämen kärjessä ja pohjassa kuuluu pehmeä systolinen sivuääni.

Lavantautipotilailla havaitaan verisuonten sävyn laskua ja 1,4 %:lla potilaista akuuttia verisuonten vajaatoimintaa. Äkillinen takykardia voi viitata komplikaatioihin: suoliston verenvuotoon, suoliston perforaatioon, romahdukseen - ja sillä on huono ennustearvo.

Hengityselinten muutokset tänä aikana ilmenevät keuhkoputkentulehduksena. Myös keuhkokuume on mahdollinen, ja sen aiheuttajana on sekä itse lavantautia aiheuttava tekijä että siihen liittyvä mikrofloora.

Ruoansulatusjärjestelmän muutokset saavuttavat voimakkuutensa taudin pahimmillaan. Huulet ovat kuivat, usein peittyneet rupikertymiin ja halkeamiin. Kieli on paksuuntunut, tiheästi harmaanruskean peitteen peitossa, sen reunat ja kärki ovat kirkkaanpunaiset ja niissä on hammasjälkiä ("lavantauti", "paistunut" kieli). Vaikeissa tapauksissa kieli kuivuu ja saa paksun ulkonäön vuotavien poikittaisten halkeamien vuoksi. Kuiva kieli on merkki autonomisen hermoston vauriosta. Vatsa on turvonnut. Ulosteessa on virtsaamista, joissakin tapauksissa se on nestemäistä, vihertävää, joskus "hernekeiton" muodossa. Suolen ileosekaalialueen kurniminen ja kipu tunnusteltaessa tulevat selväksi, mikä on positiivinen Padalkan oire. Maksa ja perna ovat suurentuneet. Joskus esiintyy kolekystiittiä, ja sitä esiintyy useammin naisilla.

Taudin pahimmillaan havaitaan seuraavia lavantautiin liittyviä oireita: virtsan määrän väheneminen, proteinuria, mikrohematuria ja sylindruria havaitaan. Bakteriuriaa esiintyy, mikä joskus johtaa pyeliittiin ja kystiittiin. Joissakin tapauksissa voi kehittyä utaretulehdus, kivestulehdus, lisäkivestulehdus, dysmenorrea ja raskaana olevilla naisilla ennenaikainen synnytys tai keskenmeno.

Taudin pahimmalla hetkellä voi esiintyä vaarallisia komplikaatioita, kuten lavantautihaavojen puhkeaminen ja suoliston verenvuoto, joita esiintyy 1–8 %:lla ja 0,5–8 %:lla lavantautia sairastavista.

Taudin paranemisaika ei ylitä viikkoa, ja sille on ominaista lämpötilan lasku, joka usein muuttuu amfiboliseksi ennen normalisoitumistaan, eli päivittäiset vaihtelut saavuttavat 2,0–3,0 °C. Päänsärky katoaa, uni normalisoituu, ruokahalu paranee, kieli puhdistuu ja kostuu, ja diureesi lisääntyy.

Lavantautiin liittyy nykyaikaisessa vaiheessa usein lyhytkestoista hajoamista ilman amfibolista vaihetta. Normaali lämpötila ei kuitenkaan ole merkki toipumisesta. Heikkous, lisääntynyt ärtyneisyys, mielenterveyden epävakaus ja painonpudotus jatkuvat pitkään. Vegetatiivisten ja hormonaalisten häiriöiden seurauksena voi esiintyä subfebriiliä. Tänä aikana voi esiintyä myöhäisiä komplikaatioita: tromboflebiittia ja sappirakontulehdusta.

Tämän jälkeen heikentyneet toiminnot palautuvat ja keho vapautuu taudinaiheuttajista. Tämä on toipumisjakso, jolle on ominaista 2–4 viikon ajan kestävä astenovegetatiivinen oireyhtymä. Toipumisjakson aikana 3–5 % lavantautia sairastaneista tulee bakteerin kroonisiksi kantajiksi.

Lavantautikuumeen pahenemisvaiheet ja uusiutumiset

Taudin heikkenemisen aikana, mutta ennen lämpötilan normalisoitumista, pahenemisvaiheet ovat mahdollisia, joille on ominaista tartuntaprosessin viivästyminen: kuume ja myrkytys lisääntyvät, ilmestyy uusia ruusunmarjoja, perna suurenee. Pahenemisvaiheet ovat usein yksittäisiä ja toistuvia väärän hoidon yhteydessä. Antibioottihoidon ja taudin nykyaikaisen kulun aikana pahenemisvaiheita havaitaan harvoin.

Relapsit eli taudin uusiutuminen tapahtuvat normaalissa lämpötilassa ja päihtymyksen aikana. Nykyoloissa relapsien esiintymistiheys on lisääntynyt, mikä ilmeisesti liittyy bakteriostaattisen vaikutuksen omaavan kloramfenikolin ja erityisesti glukokortikoidien käyttöön. Relapsien edeltäjiä ovat subkuume, pitkittynyt hepatosplenomegalia, aneosinofilia ja alhaiset vasta-ainetasot. Relapsien kliininen kuva, joka toistaa lavantautikuvaa, on edelleen leimallista lievemmällä kurssilla, nopeammalla lämpötilan nousulla, ihottuman varhaisella ilmaantumisella, vähemmän ilmeisillä lavantautioireilla ja yleisellä päihtymyksellä. Niiden kesto on yhdestä päivästä useisiin viikkoihin; kaksi, kolme tai useampi relapsi on mahdollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lavantautikuumeen luokittelu

• Virtauksen luonteen mukaan:
  • tyypillinen;
  • epätyypillinen (poistettu, epäonnistunut, avohoito; harvinaiset muodot: pneumotyphus, meningotyphus, nefrotyphus, kolotyphus, lavantauti).
• Keston mukaan:
  • mausteinen;
  • pahenemisvaiheiden ja uusiutumisten kanssa.
• Kurssin vakavuuden mukaan:
  • helppo;
  • kohtalainen vakavuus;
  • raskas.
• Komplikaatioiden esiintymisen perusteella:
  • mutkaton;
  • monimutkainen:
    • erityiset komplikaatiot (suoliston verenvuoto, suoliston perforaatio, ISS),
    • epäspesifiset (keuhkokuume, sikotauti, kolekystiitti, tromboflebiitti, korvatulehdus jne.).

[ 6 ], [ 7 ]

Lavantautikuumeen komplikaatiot

Suoliston verenvuotoa esiintyy useimmiten taudin toisen ja kolmannen viikon lopussa. Se voi olla runsasta tai merkityksetöntä riippuen haavautuneen verisuonen koosta, veren hyytymistilasta, trombin muodostumisesta, verenpaineesta jne. Joissakin tapauksissa sillä on luonnetta kapillaariverenvuotoa suoliston haavaumista.

Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että ohimenevä verenpaineen nousu, pulssin kaksivärisyyden katoaminen, sydämen sykkeen nousu, lämpötilan kriittinen lasku ja ripuli aiheuttavat pelkoa suoliston verenvuodosta. Verenvuotoa edistävät ilmavaivat ja lisääntynyt suoliston peristaltiikka.

Suora merkki verenvuodosta on melena (tervamainen uloste). Ulosteessa havaitaan joskus punaista verta. Yleisiä sisäisen verenvuodon oireita ovat kalpea iho, verenpaineen lasku, sydämen sykkeen nousu ja kriittinen ruumiinlämmön lasku, johon liittyy tajunnan kirkastuminen, potilaan aktivoituminen ja illuusion luominen siitä, että hänen tilansa on parantunut. Massiivisen verenvuodon yhteydessä voi kehittyä verenvuotoinen sokki, jolla on vakava ennuste. Verenkiertävän veren määrän vähenemisen vuoksi veren kertyessä keliakiaan, potilaat ovat hyvin herkkiä verenhukalle, ja yleisiä verenvuodon oireita voi ilmetä huomattavasti pienempänä verenhukkaana kuin terveillä ihmisillä. Paksusuolen verenvuoto on vaarallisinta. Verenvuoto voi olla kertaluonteista tai toistuvaa - jopa kuusi kertaa tai enemmän, ja veren hyytymishäiriöiden vuoksi se voi kestää useita tunteja.

Vakavampi komplikaatio on suolen perforaatio, jota esiintyy 0,5–8 %:lla potilaista. Havainnot osoittavat, ettei anatomisten muutosten ja myrkytyksen vakavuuden välillä ole yhteyttä, joten perforaation kehittymistä on vaikea ennustaa. Useimmiten se tapahtuu sykkyräsuolen loppuosassa noin 20–40 cm:n etäisyydellä ileosekaaliläppästä. Yleensä perforaatioaukkoja on yksi (harvoin kaksi, kolme tai useampi), kahden ruplan kolikon kokoisia. Joskus perforaatio esiintyy paksusuolessa, sappirakossa tai umpilisäkkeessä, jonka imusuonijärjestelmä osallistuu aktiivisesti tulehdusprosessiin. Perforaatiot ovat yleensä yksittäisiä, mutta myös kolminkertaisia ja viisinkertaisia perforaatioita esiintyy, ja niitä esiintyy useammin miehillä.

Perforaation kliinisiä ilmenemismuotoja ovat akuutti vatsakipu, joka sijaitsee epigastrisella alueella hieman keskiviivan oikealla puolella, vatsalihasten jännitys, positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire. Pulssi on nopea ja heikko, kasvot kalpenevat, iho on kylmän hien peitossa, hengitys on nopeaa, joissakin tapauksissa havaitaan vaikea romahdus. Suolen perforaation tärkeimmät kliiniset oireet ovat kipu, lihassuojaus, ilmavaivat ja peristaltiikan katoaminen. Kipu, erityisesti "tikarimainen", ei ole aina voimakasta, varsinkin lavantautitilanteessa, minkä vuoksi lääkärit tekevät usein virheitä diagnoosia tehdessään.

Tärkeitä lavantautiin liittyviä oireita ovat ilmavaivat, joihin liittyy hikkaa, oksentelua, virtsaamisvaikeuksia ja maksan sameuden puuttumista. Kivun voimakkuudesta riippumatta potilaat kokevat paikallista lihasjäykkyyttä oikeassa suoliluun alueella, mutta prosessin edetessä vatsalihasten jännitys laajenee ja voimistuu.

Suolen perforaatiota edistävät ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka ja vatsan trauma. Peritoniitin kehittyminen on myös mahdollista lavantautihaavojen syvän tunkeutumisen, suoliliepeen imusolmukkeiden nekroosin, pernan infarktin märkimisen ja lavantautimunantulehduksen yhteydessä. Myöhäinen sairaalahoito ja spesifisen hoidon myöhäinen aloittaminen edistävät suoliston verenvuodon ja perforaation kehittymistä.

Perforaation ja peritoniitin kuva antibioottihoidon taustalla usein poistuu, joten jopa lievän vatsakivun tulisi herättää lääkärin huomio, ja kuumeen, myrkytyksen, ilmavaivojen, takykardian ja veren leukosytoosin lisääntyminen, jopa ilman paikallisia oireita, viittaa peritoniitin kehittymiseen.

Yleensä 0,5–0,7 %:lla potilaista ISS kehittyy taudin pahimmassa vaiheessa. ISS:n kliiniselle kuvalle on ominaista tilan äkillinen ja jyrkkä heikkeneminen, vilunväristykset, hypertermia, sekavuus, valtimoiden hypotensio, leuko- ja neutropenia. Iho muuttuu kalpeaksi, kosteaksi ja kylmäksi, syanoosi ja takykardia lisääntyvät, hengitysvajaus ("shokkikeuhko") kehittyy ja oliguria kehittyy. Veressä havaitaan atsotemiaa (urean ja kreatiniinin pitoisuudet lisääntyvät).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Jos lavantautia hoidetaan antibiooteilla, kuolleisuus on alle 1 %, ja tärkeimmät kuolinsyyt ovat peritoniitti ja TSH.