Nykyaikainen osteoporoosin hoito

Tällä hetkellä ehkäisy ja hoito perustuvat kahden pääasiallisen lääkeryhmän käyttöön: luun muodostumisen stimulointi ja luun resorption estäminen (antiresorbentit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

GCS-indusoidun osteoporoosin hoitoon käytetyt lääkeryhmät

Lääkkeiden, jotka stimuloivat luun muodostumista

• Ftomidi (probioottinen neste, monofluorifosfaatti)
• Anaboliset steroidit
• Osseiini-hydroksipatiitti-kompleksi
• Peptidi (1-34) PTH
• Prostaglandiini E ₂
• Somatotrooppinen hormoni

Luuresorptiota estävät lääkkeet (antiresorbentit)

• kalsium
• D-vitamiini ja sen aktiiviset metaboliitit
• Tiatsididiureetit
• Osseiini-hydroksipatiitti-kompleksi
• kalsitoniini
• Bisfosfonaatit (etidronihappo, klodroninen, pamidroninen, alendroninen, tiludroninen)
• Anaboliset steroidit (nandroloni, stanozololi, oksandroloni jne.)
• HRT (estrogeenit, progestogeenit, yhdistelmälääkkeet jne.)

[10], [11], [12], [13]

Yhdistetty osteoporoosihoito

Kokeelliset lääkeaineet (integriiniantagonistit, protonipumpun estäjät, amyliini).

"Ihanteellinen" voidaan pitää lääkkeenä, joka täyttää seuraavat vaatimukset:

• lisää luuston eri osien BMD-arvoa potilaan iästä (sekä miehistä että naisista) riippumatta;
• vähentää luuston luunmurtumien kehittymisriskiä ja esiintymistiheyttä (pääasiassa reisiluun kaulan ja nikamien ruumiinpuristusmurtumia);
• ei häiritse luiden normaalia rakennetta;
• ei aiheuta vakavia sivuvaikutuksia;
• hyvin siedetty;
• siinä on kätevä tapa käyttää ja annostella;
• kustannustehokas;
• yhdistyy hyvin muihin lääkkeisiin;
• positiivinen vaikutus samanaikaisiin sairauksiin (ateroskleroosi jne.).

Kaikkien antiosteoporoottisten lääkkeiden tehokkuuden standardiarvio reumatologista profiilia sairastavalla potilaalla (NSAID: ien, perusaineiden, GCS: n jne. Monimutkaisen hoidon taustalla) tulisi sisältää:

• lääkkeen tehokkuus kivun oireyhtymän eliminoimisessa (jolle on tunnusomaista kipu-oireyhtymän dynamiikka, joka ilmenee kipuindeksillä);
• lääkkeen tehokkuus potilaan toiminnallisen tilan palauttamisessa (nivelten indeksin dynamiikka, Stanfordin terveyskysely, karpaalijärjestelmät, 15 m: n kulku);
• uusien murtumien todennäköisyys (prosentteina ilmaistuna);
• sivuvaikutusten todennäköisyys analysoimalla niiden vaikutusta elimiin ja järjestelmiin, hoito-ohjeet (%) sekä negatiivinen vaikutus reumaattisten nivelsairauksien hoitoon tarkoitettuihin vakio-ohjelmaan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kalsiumtasapainon heikkeneminen

Yleinen lähestymistapa osteoporoosin ehkäisyyn on kalsiumin tasapainotuksen palautuminen suolen imeytymisen kasvun suuntaan ja eliminaation vähentäminen kehosta. Ruokavalio, jonka kalsiumpitoisuus on suuri, on monimutkaisen hoidon välttämätön osa. Kalsiumin lähteet ovat maitotuotteita (erityisesti kovaa juustoa, joka sisältää 600–1000 mg kalsiumia 100 grammaa tuotetta kohti, sekä jalostettua juustoa, vähemmässä määrin maissiajuustoa, maitoa, kermavaahtoa), manteleita, hasselpähkinöitä, saksanpähkinöitä jne.

Ruokavalion ohella, jos on osteoporoosin riskitekijöitä, tarvitaan ylimääräinen kalsiumlisäannos, joka voi kompensoida sen puutetta. Potilailla, joilla on diagnosoitu osteoporoosi, päivittäisen kalsiumin saannin pitäisi olla ruoan lisäksi 1500-2000 mg; osteopenian ehkäisemiseksi potilailla, jotka käyttävät GCS: tä - 1000-1500 mg, ja annokset voivat vaihdella riippuen useista tekijöistä.

Seuraavat kalsiumlisät ovat yleisimmin käytettyjä.

Elementin kalsiumin pitoisuus sen joissakin suoloissa

Kalsiumsuola	Elementtikalsiumin pitoisuus, mg / 1000 mg suolaa
Glyserofosfaatti	191
Gpyukonat	90
Karbonaatti	400
Laktaatti	130
Kloridi	270
Sitraatti	211

Kalsiumvalmisteiden tehokkuus riippuu niiden biologisesta hyötyosuudesta (alin - kloridista ja kalsiumglukonaatista, korkeammasta karbonaatista ja fosfaatista, korkeimmasta laktaatista ja kalsiumsitraatista).

Koska yöllä mineraalikomponenttien häviäminen luun läpi kiihtyy (resorptivoisten prosessien vuorokausikiihtyminen luussa), on suositeltavaa ottaa kalsiumlisää illalla, mikä estää tätä prosessia yön toisella puoliskolla.

Päivittäiset kalsiumannokset, joita suositellaan potilaille, jotka ovat saaneet GCS: tä, uhkana kehittää osteoleniya

ikä	Annokset mg
lapsia:
1 vuosi 10-vuotias 11-18-vuotias	600-800 1200-1500
Aikuisia:
Miehet naiset vastaanotetaan estrogeenit saavat D-vitamiini-	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

On muistettava, että kun kalsiumin saanti on lisääntynyt, on olemassa tietyt riskit urolitiaasin kehittymiselle, joka korreloi lääkkeen annoksen kasvattamiseen (erityisesti kun käytetään yli 2000 mg: n vuorokausiannoksia). Harjoittajien tulisi suositella tällaisia potilaita lisäämään nesteenottoa (1,2-1,5 l / vrk).

Kalsiumin imeytymistä edistävät laktoosi, sitruunahappo, valkuaisruokavalio, fosfori, magnesium. Liiallinen rasvamäärä, proteiinin puute, nälkä, tiukka kasvissyöjä, magnesiumin, fosforin ja D-vitamiinin puute, elintarvikkeet, joissa on runsaasti oksaalihappoa (shavel, raparperi, pinaatti, juurikkaat, suklaa), ruoansulatuselinten sairaudet (gastriitti, enteriitti, koliitti), mahahaava), haiman (diabetes mellitus, haimatulehdus), sappirakon ja sappirakenteen, kilpirauhanen (struuma, tyrotoksikoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta), gynekologisten sairauksien, erityisesti endokriiniseen patologiaan liittyvien sairauksien, \ t otorye-lääkkeet, erityisesti GKS (prednisoni, betametasoni, deksametasoni), levotyroksiini jne.

Vitamiineilla on tärkeä rooli osteoartriitin potilaiden hoidon optimoinnissa, joilla on uhka kehitykselle tai jo kehittynyt osteopeeninen oireyhtymä.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Vitamiinit osteoartriitin ja osteopeenisen oireyhtymän hoidossa

1. Askorbiinihappo:

• parantaa GCS: n synteesiä kehossa;
• vähentää verisuonten läpäisevyyttä;
• osallistuu sidekudoksen pääaineen muodostumiseen;
• lisää antihyaluronidaasiaktiivisuutta.

2. Bioflavonoidit:

• tiivistää ja vähentää verisuonten seinien, erityisesti kapillaarien, läpäisevyyttä.

3. B-vitamiinia ₅ :

• osallistuu solujen redoksireaktioihin;
• parantaa kapillaarista verenkiertoa;
• normalisoi vatsan eritystä.

4. Tokoferoli (E-vitamiini):

• estää lipidien tyydyttymättömien rasvahappojen hapettumisen;
• vaikuttaa entsyymien biosynteesiin;
• parantaa verisuonten ja hermostojen toimintaa.

5. D-vitamiini ja sen aktiiviset metaboliitit

Eräs sekundaarisen osteoporoosin lääketieteellisen hoidon alue on hormonikorvaushoidon (estrogeenit, gestageenit tai yhdistelmälääkkeet ja androgeenit) käyttö.

Estrogeenien joukossa estradiolia käytetään useimmiten joko esteröityjen muotojen muodossa (estradiolivaleraatti 20 mg, estradiolisulfaatti) tai konjugoituneita muotoja, jotka sisältävät estronia, joka muuttuu kehon estradioliksi ja estrioliksi (vaikutus kestää vielä 1-2 kuukautta). Monoterapiassa käytetään myös transdermaalisia muotoja, esimerkiksi estradiolia 0,1% geelin muodossa, jonka kerta-annos on 0,05 tai 0,1, joka vastaa 1 mg estradiolia (päivittäinen annos), joka toimii hyvin, kuten muutkin transdermaaliset estrogeenit, naiset, joilla on hyperkoaguloituva oireyhtymä, usein esiintyviä nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen ja muiden reumaattisten sairauksien taustalla.

Lisäksi estrogeenin omaava hormonikorvaushoito vähentää sepelvaltimotaudin riskiä ja sydäninfarktin (50–80%), vaihdevuosien häiriöiden (90–95% naisista) toistumista, parantaa lihaksen, ihon tilaa, vähentää hyperplastisten prosessien todennäköisyyttä kohdussa ja rintarauhasissa, urogenitaalihäiriöt jne.

Hormonaalisen hormonin estrogeenin nimittämisessä on syytä muistaa vasta-aiheita: merkkejä rintasyöpään, endometriumin syöpään, akuuttiin maksasairaukseen, porfyriaan, estrogeeniriippuvaisiin kasvaimiin. On syytä muistaa, että veren triglyseriditason nousu on vasta-aihe HRT-lääkkeiden suun kautta otettavaksi, jopa normaalin kolesterolitason taustalla; kun taas transdermaalinen - se ei ole. ZGT-neutraalit olosuhteet ovat: suonikohjuja, flebiitti, epilepsia, keuhkoputkia, systeemisiä sidekudoksen sairauksia, systeemistä ateroskleroosia.

Asiantuntijat uskovat, että kaikki postmenopausaalisilla naisilla, jotka käyttävät GCS: tä, tulisi antaa hormonikorvaushoitoa ilman kontraindikaatioita, ja kurssi (osteoporoosin ehkäisy ja hoito) on 5-7 vuotta.

Miehet, joilla on munuais vajaatoimintaa (ja joissakin tapauksissa naisia), voidaan suositella hormonikorvaushoidolla androgeeneillä - testosteronipropionaatti 100–200 mg lihaksensisäisesti 1 kerran 2–4 viikossa, testosteroni enanthate jne.

Gestageenivalmisteita ovat: Cycloproginum (1-2 mg estradiolivaleraattia + 0,5 mg norgestreeliä), Klimonorm (2 mg estradiolivaleraattia + 0,15 mg levonorgestreeliä), 17-OH-progesteronin johdannaiset - Klimene (2 mg estradiolivaleraattia + 1 mg) syproteroniasetaatti), Divin (1-2 mg estradioliasetaattia + 10 mg medroksiprogesteronia), implantti-annostusmuodot jne. Tämän ryhmän lääkkeiden määräämisen vasta-aihe on meningioma.

Densitometrinen seuranta HRT: n aikana on tarpeen 3 kuukauden välein.

Copiconinilla (endogeenisellä polypeptidillä, joka sisältää 32 aminohappotähdettä) on myös kyky ehkäistä luun häviämistä, ja suurina annoksina se lisää luuston sisältämää mineraalipitoisuutta. Lääkkeen antiresorptiivinen vaikutus johtuu spesifisestä sitoutumisesta kalsitoniinireseptoreihin, jotka ilmenevät osteoklasteilla. Kuitenkin kalsitoniinin vaikutusta trabekulaariseen ja kortikaaliseen luuhun sekä sen tehokkuutta osteopeenisissa tiloissa potilailla, joilla oli PAD (erityisesti GCS: n saamisen aikana) kotimaisissa ja ulkomaisissa kirjallisuudessa, oli hiljattain vähän tutkittu.

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään neljää kalsitoniinityyppiä: luonnollinen sian kalsitoniini, synteettinen ihmisen kalsitoniini, ankeriaa ja lohi. Jälkimmäinen on löytänyt laajaa soveltamista Ukrainassa useilla lääketieteen aloilla, mukaan lukien reumatologia.

Kardiologian instituutin perusteella tehtyjen tutkimusten tulokset vahvistavat melko korkean tehokkuuden kalsitoniinilohen osteoporoosin hoidossa (Ukrainassa rekisteröidyn lääkkeen kauppanimi on Miakalcik®) yhdessä kalsiumlisien kanssa, ryhmän D vitamiinit ja ruokavalio RZS-potilailla ja osteoporoosilla. ND Strazhesko, URZ.

Äskettäin käsite, jonka mukaan antiosteoporoottisten lääkkeiden toiminta perustuu niiden kykyyn vaikuttaa positiivisesti luukudoksen "määrään", vaan myös "laatuun". Tämä käsite osoittautui erityisen tärkeäksi selittämään synteettisen lohen kalsitoniinin, joka on yksi tehokkaimmista lääkkeistä, vaikutusmekanismeja ja korkeaa kliinistä tehokkuutta, jonka anti-osteoporoottinen aktiivisuus liittyy luun resorptioon. Lisäksi suuren antiosteoporoottisen aktiivisuuden ohella lohen kalsitoniinilla on laaja valikoima systeemisiä vaikutuksia, mikä tekee sen käytöstä erityisen sopivan osteoporoosin, joka kehittyy muita sairauksia vastaan , mukaan lukien nivelrikko.

Erityisen kiinnostava on kalsitoniinin analgeettisten vaikutusten tutkimus. Immunoreaktiivinen kalsitoniini on todettu aivoissa, aivo-selkäydinnesteestä, ja muut aivolisäkkeen. Leimattu ¹²⁵ 1 kalsitoniinin palautumattomasti sitoutuu spesifisiin reseptoreihin paikallinen aivojen eri rakenteiden, erityisesti aloilla, hypotalamuksen, jotka ovat mukana siirto- ja kivun aistimiseen. On huomattava, että kalsitoniinin keskeiset kipulääkkeet muistuttavat opioidianalgeettien vaikutuksia. Kalsitoniinin analgeettinen potentiaali voi liittyä endogeenisen opioidireseptoriagonistin, beeta-endorfiinin, vapautumisen stimulointiin. Intranasaalisen kalsitoniinin taustalla havaitaan beeta-endorfiinitason nousu plasmassa. Kalsitoniinin analgeettinen vaikutus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, joissa on eri etiologioiden, mukaan lukien reumaattiset, kivun oireyhtymää. Lisäksi viimeaikaisista kokeellisista tutkimuksista saadut tiedot viittaavat siihen, että koirien kokeellisessa osteoartriitissa in vivo kalsitoniini supistaa tehokkaasti Pir- ja D-Pir-tuotteita, estää morfologisten muutosten etenemistä rustossa ja stimuloi proteoglykaanin synteesiä in vitro. Nämä tiedot osoittavat myacaltin oireiden lisäksi myös mahdollisesti muuttavan vaikutuksen osteoartriitin etenemiseen. Täten kalsitoniini on osteoporoosia varten valittu lääke, johon liittyy eri alkuperää oleva kipu, mukaan lukien nivelrikko, sekä osteoporoosin ja osteoartriitin yhdistelmä. Lisäksi kalsitoniinin kyky estää mahalaukun erittymistä, joka on lääkkeen tärkeä ominaisuus suhteessa "huumeiden" haavaumien (NSAID-gastropathy) ehkäisyyn ja hoitoon potilailla, joilla on osteoartriitti, pitkäaikaiset tulehduskipulääkkeet.

Yksi lupaavista luokista anti-osteoporoottisia lääkkeitä ovat epäorgaanisen pyrofosfaatin bisfosfostaanianalogit, luun aineenvaihdunnan endogeeninen säätelijä. Tämän ryhmän valmisteet ovat stabiileja, ei metaboloituneita, mutta niillä on suuri affiniteetti kalsiumfosfaatille ja siten luulle, mikä edistää niiden nopeaa poistumista verestä ja mahdollistaa sen sisällyttämisen kalsiumkudoksiin. Niiden jakautuminen luussa on epähomogeeninen: ne talletetaan pääasiassa uuden luun muodostumispaikoille.

Tulehdukseen liittyvän osteoporoosin farmakoterapiassa bisfosfonaatit ovat merkittävässä asemassa lääkkeinä, joilla on spesifisiä anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka tukahduttavat niveltulehduksen kehittymistä ja nivelten tuhoutumista erilaisissa niveltulehdusmalleissa. Joidenkin bisfosfonaattien osalta on osoitettu, että ne kykenevät vähentämään TNF-a: n, IL-1: n, IL-6: n synteesiä.

Todistettu näiden lääkkeiden tehokkuus ja turvallisuus luuston luun massan ylläpitämisessä ja murtumien ehkäisyssä. Tämän luokan lääkkeiden erilainen rakenne aiheuttaa kuitenkin niiden erilaiset antiresorptiviteetit ja tehokkuuden ja toksisuuden suhteen. On todettu, että niillä on estävä ominaisuus osteoklastivälitteistä luun resorptiota vastaan. Vahva ja pitkäaikainen imeytymisen esto, joka saavutetaan bisfosfonaattien pitkäaikaisella käytöllä, voi kuitenkin heikentää luun muodostumista ja siten lisätä sen haurautta, lisätä murtumariskiä (kuten on todistettu etidronaatille jne.). Voimakkaampia bisfosfonaatteja, joilla on merkittävä terapeuttinen ero luun resorptiota estävien annosten ja potentiaalisesti mineralisaatiota häiritsevien annosten välillä, ovat uuden sukupolven alendroniset ja tiludronihapot - bisfosfonaatit, joilla on voimakas inhiboiva vaikutus luun resorptioon ja positiivinen vaikutus luun muodostumiseen.

Bisfosfonaattien yleisimmät sivuvaikutukset ovat ruoansulatuskanavan pieniä toimintahäiriöitä, jotka eivät edellytä lääkkeiden lopettamista. Lisäksi, kun käytetään ensimmäisen sukupolven bisfosfonaatteja, voi esiintyä mineralisaatiovikojen ja osteomalakian ilmiöitä, so. Heikentynyt luun laatu.

Anti-antioplasmisten lääkkeiden vuorovaikutuksesta NSAID-lääkkeiden eniten käytetyn kanssa on osoitettu, että bisfosfonaattien ja tulehduskipulääkkeiden farmakokinetiikan kanssa ei ole vuorovaikutusta indometasiinia lukuun ottamatta. Erittäin tärkeä on NSAIDien optimaalinen valinta. URC: n perusteella käytettiin RSA: ta (osteoartroosia ja nivelreumaa) sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa vertailukelpoista tutkimusta NSAID-lääkkeiden (Meloxicam (Movalis), Diclofenac-natrium ja Flurbiprofen) käytöstä, johon kuului potilaiden tutkimus EFA-menetelmällä hoidon alussa ja 12 kuukauden kuluttua.

Meloksikaamilla tai diklofenaakilla hoidetuilla potilailla mineraalikomponentin luukudoksen häviämisnopeus (sekä huokoisessa että kompaktissa aineessa) oli pienempi kuin flurbiprofeenilla hoidetuilla, mikä korreloi tulehdusaktiivisuuden laboratoriomittareiden positiivisempaan positiiviseen dynamiikkaan.

OFD: n (A%) mukaisen BMD: n dynamiikka OCR-potilailla

NPVP	Spongy luu	Kompakti luukudos
Meloksikaami (15 mg / vrk)	-6,2%	-2,5%
Diklofenaakki (150 mg / vrk)	-4,7%	-2,7%
Flurbiprofeeni (200 mg / vrk)	-8,0%	-5,1%

NSAID: ien suojaava vaikutus luun kudokseen OCR: ssä voidaan selittää niiden heikentyneellä tulehdusaktiivisuudella, johon liittyy autoimmuunikomponentti, ts. Niiden tulehduskipulääkkeet voivat lisäksi tarjota suojaavan vaikutuksen luun demineralisaatioon, erityisesti käytettäessä GCS: ää.

Yhteenvetona voidaan todeta, että osteoartriitin potilaiden sekundäärisen osteoporoosin ennaltaehkäisevien ja parantavien toimenpiteiden periaatteet on muotoiltu:

1. Tällaisten osteoporoosikehitystekijöiden kielteisten vaikutusten vähentäminen tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, istumattoman elämäntavan, pitkäaikaisen nälänhädän jne.
2. Luun aineenvaihduntaan vaikuttavien oireyhtymien oikea-aikainen hoito - hypertyreoosi, hyperparatyreoosi jne.
3. Positiivisen kalsiumtasapainon ylläpitäminen ja ylläpito (ruokavalio, kalsiumlisien lisäys yhdessä D-vitamiinin tai sen aktiivisten metaboliittien kanssa).
4. Kontraindikaatioiden puuttuessa postmenopausaalisten naisten HRT-lääkkeillä nimeäminen; premenopausaalisessa jaksossa, jossa on munasarjojen ja kuukautiskierron rikkomuksia - 17-beeta-estradiolin ja tarvittaessa HRT: n (mukaan lukien androgeenit, hormonaalinen profiili) hallinta.
5. Miehillä testosteronitasoja valvotaan; tarvittaessa HRT-androgeenit.
6. Ohjaava densitometrinen tutkimus osteoartriittia sairastaville potilaille.
7. OLS- ja MP K -parametrien vuosittainen densitometrinen seuranta osteoartroosia ja osteoporoosia sairastavilla potilailla.

Osteoporoosin osteoporoottisen hoidon seuranta

R. Civitelly et ai. (1988) havaitsivat selkärangan BMD: n merkittävän nousun kalsitoniinihoidon jälkeen 1 vuoden ajan, kun taas henkilöillä, joilla oli alhainen luun aineenvaihdunta, samanlainen hoito ei johtanut luumassan lisääntymiseen. Kirjoittajat ehdottivat, että potilailla, joilla on lisääntynyt luun aineenvaihdunta, jolle on ominaista lisääntynyt osteokalsiinin ja hydroksiproliinin taso, on edullisempi ennuste kalsitoniinihoidon suhteen. Muiden antiresorptiivisten aineiden (estrogeenikorvaushoito, bisfosfonaatit) korkea teho osteoporoosin hoidossa potilailla, joilla on lisääntynyt luun aineenvaihdunta, ei ole osoitettu.

Antiresorptiiviset aineet, kuten estrogeenikorvaushoito ja bisfosfonaatit, aiheuttavat merkittävän, mutta palautuvan resorptio- ja luunmuodostusmerkkien vähenemisen. Luun massan tarkan mittauksen perusteella densitometrisellä menetelmällä ja antiresorptisen hoidon indusoiman luun massan muutoksen odotetulla tasolla voidaan vain 2 vuoden kuluttua määrittää, onko hoito tehokas tietyssä potilaassa, so. Onko luun massa merkittävästi lisääntynyt. Monet tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää korrelaatiota luunmuodostuksen ja / tai resorptiomerkkien varhaisen muutoksen (3-6 kuukauden kuluttua) ja luun massan muutosten viivästymisen (yli 1 - 2 vuotta) välillä densitometristen tutkimusten perusteella (säteittäisessä luussa, selkärangan tai koko alueella). Luuranko) potilailla, jotka ovat saaneet antiresorptisia aineita, kuten estrogeeniä tai bisfosfonaatteja. Näissä tutkimuksissa korrelaatiokertoimet olivat jatkuvasti noin -0,5. Tämä antoi tekijöille mahdollisuuden ehdottaa, että yksittäisellä tasolla luun aineenvaihdunnan markkerit eivät ehkä pysty ennustamaan tarkasti luun massan viivästyneitä muutoksia. Kun luun merkkiaineiden merkitsevän vähenemisen kynnysarvo 6 kuukauden kuluttua (30–60% tai enemmän riippuen mittaustarkkuudesta) on kuitenkin olemassa, useimmat potilaat, jotka reagoivat luumassan lisääntymisen jälkeen kahden vuoden kuluttua hyvin pienillä väärien positiivisten esiintymistiheyteen, voidaan tunnistaa välittömästi hoidon aloittamisen jälkeen. Vääriä negatiivisia tuloksia.

Siten herkkien ja spesifisten markkereiden toistuvat mittaukset (muodostuminen tai resorptio) 3-6 kuukautta anti-osteoporoottisen hoidon aloittamisesta ovat todennäköisesti sopivia reumatologisten potilaiden tarkkailuun osteoporoosilla, erityisesti koska tällaisen hoidon vaikutukset voidaan havaita jo ennen BMD-muutosten esiintymistä.

Edellä mainitut kirjallisuustiedot sekä tutkimuksemme tulokset vahvistavat osteopenisen oireyhtymän ongelman kiireellisyyden osteoartriitissa. Osteoporoosin ja osteoartroosin yhdistetty kehitys heikentää merkittävästi elämänlaatua ja todennäköisesti myös potilaiden, erityisesti vanhusten ja ikääntyneiden elinajanodotetta.

Korostamme luukudoksen tilan densitometrisen ja biokemiallisen seurannan tärkeyttä käytettyjen lääkkeiden, pääasiassa tulehduskipulääkkeiden, dynamiikan ja tehokkuuden arvioimiseksi.

[27], [28], [29]