Osteoporoosin nykyaikainen hoito

Tällä hetkellä osteoporoosin ehkäisy ja hoito perustuvat kahden pääasiallisen lääkeryhmän käyttöön: luunmuodostusta stimuloiviin ja luun imeytymistä estäviin (antiresorptiolääkkeisiin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GCS:n aiheuttaman osteoporoosin hoidossa käytettävät lääkeryhmät

Luun muodostumista stimuloivat lääkkeet

• Fluoridit (natriumfluoridi, monofluorofosfaatti)
• Anabolinen steroidi
• Osseiini-hydroksiapatiittikompleksi
• Peptidi (1-34) PTH
• Prostaglandiini _E2
• Somatotrooppinen hormoni

Luun resorptiota estävät lääkkeet (antiresorptiiviset lääkkeet)

• Kalsium
• D-vitamiini ja sen aktiiviset metaboliitit
• Tiatsididiureetit
• Osseiini-hydroksiapatiittikompleksi
• Kalsitoniini
• Bisfosfonaatit (etidronihappo, klodronihappo, pamidronihappo, alendronihappo, tiludronihappo)
• Anaboliset steroidit (nandroloni, stanozololi, oksandroloni jne.)
• Hormonikorvaushoito (estrogeenit, progestiinit, yhdistelmälääkkeet jne.)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Osteoporoosin yhdistelmähoito

Kokeelliset lääkkeet (integriiniantagonistit, protonipumpun estäjät, amyliini).

Lääkettä, joka täyttää seuraavat vaatimukset, voidaan pitää "ihanteellisena":

• lisää luuston eri osien BMD:tä potilaiden iästä riippumatta (sekä miehet että naiset);
• vähentää luuston murtumien (pääasiassa reisiluun kaulan ja nikamien puristusmurtumien) kehittymisriskiä ja esiintymistiheyttä;
• ei häiritse luuston normaalia rakennetta;
• ei aiheuta vakavia sivuvaikutuksia;
• potilaiden hyvin sietämä;
• on kätevä annostelu- ja levitystapa;
• taloudellisesti edullinen;
• sopii hyvin yhteen muiden lääkkeiden kanssa;
• vaikuttaa positiivisesti samanaikaiseen patologiaan (ateroskleroosi jne.).

Kunkin antiosteoporoottisen lääkkeen tehokkuuden standardiarviointi reumatologista profiilia sairastavalla potilaalla (tulehduskipulääkkeiden, emäksisten aineiden, kortikosteroidien jne. monimutkaisen hoidon taustalla) tulisi sisältää:

• lääkkeen tehokkuus kipu-oireyhtymän poistamisessa (jolle on ominaista kipu-oireyhtymän dynamiikka, ilmaistuna kipuindeksillä);
• lääkkeen tehokkuus potilaiden toimintakyvyn palauttamisessa (nivelindeksin dynamiikka, Stanfordin terveyskysely, ranteen voimaindeksit, 15 metrin kävelynopeus);
• uusien murtumien esiintymistodennäköisyys (ilmaistuna prosentteina);
• sivuvaikutusten todennäköisyys analysoimalla niiden vaikutusta elimiin ja järjestelmiin, hoidon lopettamisen syyt (%) sekä negatiivinen vaikutus reumaattisten nivelsairauksien tavanomaisiin hoito-ohjelmiin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Häiriintyneen kalsiumtasapainon palauttaminen

Yleismaailmallinen lähestymistapa osteoporoosin ehkäisyyn on palauttaa häiriintynyt kalsiumtasapaino, lisäämällä suoliston imeytymistä ja vähentämällä elimistöstä poistumista. Runsaskalsiumpitoinen ruokavalio on välttämätön osa monimutkaista hoitoa. Kalsiumin lähteitä ovat maitotuotteet (erityisesti kova juusto, joka sisältää 600–1000 mg kalsiumia 100 grammassa tuotetta, sekä sulatejuusto, vähäisemmässä määrin raejuusto, maito, smetana), mantelit, hasselpähkinät, saksanpähkinät jne.

Ruokavalion ohella, jos osteoporoosin riskitekijöillä on kalsiumvalmisteiden lisäannos, on tarpeen kompensoida sen puutetta. Osteoporoosipotilailla kalsiumin päivittäinen annos ruoan lisäksi on 1500–2000 mg; osteopenian ehkäisyyn kortikosteroideja käyttävillä potilailla 1000–1500 mg, ja annokset voivat vaihdella useista tekijöistä riippuen.

Seuraavia kalsiumvalmisteita käytetään yleisimmin.

Alkuainekalsiumin pitoisuus joissakin sen suoloissa

Kalsiumsuola	Alkuainekalsiumin pitoisuus, mg/1000 mg suolaa
Glyserofosfaatti	191
Glyukonaatti	90
Karbonaatti	400
Laktaatti	130
Kloridi	270
Sitraatti	211

Kalsiumvalmisteiden teho riippuu niiden biologisesta hyötyosuudesta (alhaisin on kalsiumkloridilla ja glukonaatilla, korkein karbonaatilla ja fosfaatilla ja korkein kalsiumlaktaatin ja -sitraatin).

Koska mineraalikomponenttien häviäminen luusta kiihtyy yöllä (luun imeytymisprosessien vuorokausirytmin kiihtyminen), on suositeltavaa ottaa kalsiumlisää illalla, mikä estää tämän prosessin yön jälkipuoliskolla.

Osteoleukemian riskiryhmään kuuluville kortikosteroideja käyttäville potilaille suositellut päivittäiset kalsiumannokset

Ikä	Annokset, mg
Lapset:
1 vuosi - 10 vuotta 11 - 18 vuotta	600–800 1200–1500
Aikuiset:
Miehet Naiset, jotka saavat estrogeenia, jotka saavat D-vitamiinia	1000–1500 1500–2000 1000–1200 800–1200

On tärkeää muistaa, että lisääntyneen kalsiumin saannin myötä on tietty virtsakivitaudin kehittymisen riski, joka korreloi lääkeannoksen suurentamisen kanssa (erityisesti käytettäessä yli 2000 mg/vrk annoksia). Lääkäreiden tulisi suositella, että tällaiset potilaat lisäävät nesteen saantiaan (1,2–1,5 l/vrk).

Kalsiumin imeytymistä edistävät laktoosi, sitruunahappo, proteiinipitoinen ruokavalio, fosfori ja magnesium. Kalsiumin imeytymistä heikentävät liiallinen rasva, proteiinin puute, paastoaminen, tiukka kasvissyönti, magnesiumin, fosforin ja D-vitamiinin puute, runsaasti oksaalihappoa sisältävät ruoat (suolaheinä, raparperi, pinaatti, punajuuri, suklaa), ruoansulatuskanavan sairaudet (gastriitti, enteriitti, koliitti, mahahaava), haiman sairaudet (diabetes mellitus, haimatulehdus), sappirakon ja sappiteiden sairaudet, kilpirauhasen sairaudet (struuma, tyreotoksikoosi, tyreoidiitti), gynekologiset sairaudet, erityisesti hormonaalisiin sairauksiin liittyvät, jotkut lääkkeet, erityisesti kortikosteroidit (prednisoloni, betametasoni, deksametasoni), levotyroksiini jne.

Vitamiineilla on tärkeä rooli nivelrikkopotilaiden hoidon optimoinnissa, kun potilailla on riski sairastua osteopeniseen oireyhtymään tai heillä on jo oireet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vitamiinit nivelrikon ja osteopenisen oireyhtymän hoidossa

1. Askorbiinihappo:

• tehostaa GCS:n synteesiä kehossa;
• vähentää verisuonten läpäisevyyttä;
• osallistuu sidekudoksen perusaineen muodostumiseen;
• lisää antihyaluronidaasin aktiivisuutta.

2. Bioflavonoidit:

• Ne paksuuntuvat ja vähentävät verisuonten, erityisesti kapillaarien, seinämien läpäisevyyttä.

3. B5- _vitamiini:

• osallistuu solujen hapetus-pelkistysreaktioihin;
• parantaa kapillaariverenkiertoa;
• normalisoi mahalaukun eritystoimintoa.

4. Tokoferoli (E-vitamiini):

• estää tyydyttymättömien rasvahappojen hapettumista lipideissä;
• vaikuttaa entsyymien biosynteesiin;
• parantaa verisuoni- ja hermoston toimintaa.

5. D-vitamiini ja sen aktiiviset metaboliitit,

Yksi sekundaarisen osteoporoosin lääkehoidon suunnista on hormonikorvaushoidon (estrogeenit, gestageenit tai yhdistelmälääkkeet sekä androgeenit) käyttö.

Estrogeeneistä estradiolia käytetään yleisimmin, joko esteröityinä muotoina (estradiolivaleraatti 20 mg, estradiolisulfaatti) tai konjugoituina muotoina, jotka sisältävät estronia, joka muuttuu elimistössä estradioliksi ja estrioliksi (vaikutus kestää vielä 1-2 kuukautta). Transdermaalisia muotoja käytetään myös monoterapiana, esimerkiksi estradiolia 0,1 % geelin muodossa, jonka kerta-annos on 0,05 tai 0,1, mikä vastaa 1 mg estradiolia (vuorokausiannos), joka toimii hyvin, kuten muutkin transdermaaliset estrogeenit, naisilla, joilla on hyperkoagulaatio-oireyhtymä, jota usein esiintyy nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen ja muiden reumaattisten sairauksien taustalla.

Lisäksi estrogeenihormonikorvaushoito voi vähentää sepelvaltimotaudin ja toistuvan sydäninfarktin riskiä (50–80%), vaihdevuosien häiriöitä (90–95 %:lla naisista), parantaa lihastonusta ja ihoa, vähentää kohdun ja rintarauhasten hyperplastisten prosessien todennäköisyyttä, virtsatiesairauksia jne.

Estrogeenihormonikorvaushoitoa määrättäessä on muistettava vasta-aiheet: rintasyövän historia, kohdun limakalvon syöpä, akuutti maksasairaus, porfyria ja estrogeeniriippuvaiset kasvaimet. On muistettava, että veren triglyseridipitoisuuden nousu on vasta-aihe hormonikorvaushoitolääkkeiden suun kautta ottamalle, jopa normaalin kolesterolitason vallitessa; transdermaalisella hormonikorvaushoidolla ei sitä ole. Hormonikorvaushoidosta riippumattomia sairauksia ovat mm: suonikohjut, laskimotulehdus, epilepsia, astma, systeemiset sidekudossairaudet ja systeeminen ateroskleroosi.

Asiantuntijat uskovat, että kaikkien GCS:ää käyttävien postmenopausaalisten naisten tulisi saada hormonikorvaushoitoa, ellei vasta-aiheita ole, ja että osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon tarkoitetun hoidon tulisi kestää 5–7 vuotta.

Sukurauhasten vajaatoimintaa sairastaville miehille (ja joissakin tapauksissa naisille) voidaan suositella hormonikorvaushoitoa androgeenien kanssa - testosteronipropionaattia 100-200 mg lihaksensisäisesti kerran 2-4 viikossa, testosteronienantaattia jne.

Progestogeenivalmisteisiin kuuluvat: Cycloproginova (1-2 mg estradiolivaleraattia + 0,5 mg norgestreeliä), Klimonorm (2 mg estradiolivaleraattia + 0,15 mg levonorgestreelia), 17-OH progesteronijohdannaiset - Klimen (2 mg estradiolivaleraattia + 1 mg syproteroniasetaattia), Divina (1-2 mg estradioliasetaattia + 10 mg medroksiprogesteronia), implantoitavat annosmuodot jne. Tämän ryhmän valmisteiden käytön vasta-aihe on meningeooma.

Hormonikorvaushoidon aikana on tarpeen tehdä densitometrinen seuranta kolmen kuukauden välein.

Kopsitoniinilla (endogeeninen polypeptidi, joka sisältää 32 aminohappotähtettä) on myös kyky estää luukatoa, ja suurina annoksina se lisää luuston mineraalipitoisuutta. Lääkkeen antiresorptiivinen vaikutus johtuu spesifisestä sitoutumisesta osteoklasteissa ilmentyviin kalsitoniinireseptoreihin. Kalsitoniinin vaikutusta trabekulaariseen ja kortikaaliseen luuhun sekä sen tehokkuutta osteopenisissa tiloissa RZS-potilailla (erityisesti kortikosteroidien käytön yhteydessä) on kuitenkin tutkittu huonosti kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa viime aikoihin asti.

Kliinisessä käytännössä käytetään tällä hetkellä neljää kalsitoniinityyppiä: luonnollista sian kalsitoniinia, synteettistä ihmisen, ankeriaan ja lohen kalsitoniinia. Jälkimmäistä on käytetty laajalti Ukrainassa useilla lääketieteen aloilla, mukaan lukien reumatologia.

Lohen kalsitoniinin (Ukrainassa rekisteröidyn lääkkeen kauppanimi - Miacalcic®) riittävän korkea tehokkuus osteoporoosin hoidossa yhdessä kalsiumvalmisteiden, D-ryhmän vitamiinien ja ruokavalion kanssa RZS- ja osteoporoosipotilailla on vahvistettu ND Strazheskon kardiologisessa instituutissa, URC:ssä tehtyjen tutkimusten tuloksilla.

Viime aikoina on yleistynyt käsitys, jonka mukaan osteoporoosilääkkeiden vaikutus perustuu niiden kykyyn vaikuttaa positiivisesti paitsi luukudoksen "määrään" myös "laatuun". Tämä käsite on osoittautunut erityisen tärkeäksi selitettäessä synteettisen lohikalsitoniinin vaikutusmekanismeja ja korkeaa kliinistä tehoa. Se on yksi tehokkaimmista lääkkeistä, jonka osteoporoosia estävä vaikutus liittyy luun resorption estoon. Lisäksi lohikalsitoniinilla on korkean osteoporoosia estävän vaikutuksensa lisäksi laaja kirjo systeemisiä vaikutuksia, mikä tekee sen käytöstä erityisen sopivaa osteoporoosin hoidossa, joka kehittyy muiden sairauksien, kuten nivelrikon, taustalla.

Erityisen kiinnostavaa on kalsitoniinin kipua lievittävien vaikutusten tutkimus. Immunoreaktiivista kalsitoniinia on tunnistettu aivoissa, aivo-selkäydinnesteessä, aivolisäkkeessä jne. 1251-merkitty ^kalsitoniini sitoutuu peruuttamattomasti spesifisiin reseptoreihin, jotka sijaitsevat eri aivorakenteissa, erityisesti hypotalamuksen niillä alueilla, jotka osallistuvat kivun välittymiseen ja havaitsemiseen. On huomionarvoista, että kalsitoniinin keskeiset kipua lievittävät vaikutukset muistuttavat opioidikipulääkkeiden vaikutuksia. Kalsitoniinin kipua lievittävä potentiaali voi liittyä endogeenisen opioidireseptoriagonistin, beeta-endorfiinin, vapautumisen stimulaatioon. Kalsitoniinin intranasaaliseen antoon liittyy beeta-endorfiinipitoisuuden nousu veriplasmassa. Kalsitoniinin kipua lievittävä vaikutus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, joissa on tutkittu eri syistä johtuvia kipuoireyhtymiä, mukaan lukien reumaattista kipua. Lisäksi viimeaikaisten kokeellisten tutkimusten tiedot osoittavat, että kokeellisessa koiran nivelrikossa in vivo kalsitoniini estää tehokkaasti Pyr- ja D-Pyr-proteiinien tuotantoa, estää ruston morfologisten muutosten etenemistä ja stimuloi proteoglykaanien synteesiä in vitro. Nämä tiedot viittaavat paitsi oireenmukaiseen, myös mahdollisesti myakalsikin modifioivaan vaikutukseen nivelrikon etenemiseen. Siten kalsitoniini on ensisijainen lääke osteoporoosiin, johon liittyy eri syistä johtuvaa kipua, mukaan lukien nivelrikko, sekä osteoporoosin ja nivelrikon yhdistelmään. Lisäksi kalsitoniinin kyky estää mahan eritystä on lääkkeen tärkeä ominaisuus "lääkkeiden aiheuttamien" haavaumien (NSAID-gastropatia) ehkäisyssä ja hoidossa nivelrikosta kärsivillä potilailla, jotka ovat käyttäneet tulehduskipulääkkeitä pitkään.

Yksi lupaavista osteoporoosilääkkeiden luokista ovat bisfosforyyliamiinit - epäorgaanisen pyrofosfaatin analogit, luun aineenvaihdunnan endogeeninen säätelijä. Tämän ryhmän lääkkeet ovat stabiileja, eivät metaboloidu, mutta niillä on korkea affiniteetti kalsiumfosfaattiin ja siten luuhun, mikä helpottaa niiden nopeaa poistumista verestä ja mahdollistaa niiden sisällyttämisen kalkkeutuneisiin kudoksiin. Niiden jakautuminen luussa on epätasainen: ne kertyvät pääasiassa uuden luun muodostumispaikkoihin.

Tulehdukseen liittyvän osteoporoosin lääkehoidossa bisfosfonaateilla on merkittävä rooli tulehdusta ehkäisevinä ominaisuuksina, jotka estävät niveltulehduksen ja niveltuhon kehittymistä erilaisissa niveltulehduksen kokeellisissa malleissa. Joidenkin bisfosfonaattien on osoitettu pystyvän vähentämään TNF-α:n, IL-1:n ja IL-6:n synteesiä.

Näiden lääkkeiden tehokkuus ja turvallisuus luuston luumassan ylläpitämisessä ja murtumien ehkäisyssä on osoitettu. Tämän luokan lääkkeiden erilainen rakenne kuitenkin määrää niiden erilaiset antiresorptiiviset ominaisuudet sekä tehon ja toksisuuden suhteen. On osoitettu, että niillä on estävä ominaisuus osteoklastien välittämän luun resorption suhteen. Bisfosfonaattien pitkäaikaisella käytöllä saavutettu voimakas ja pitkäaikainen resorption esto voi kuitenkin aiheuttaa luunmuodostuksen häiriöitä ja siten sen haurauden lisääntymistä sekä lisätä murtumien riskiä (kuten on osoitettu etidronaatilla jne.). Tehokkaampia bisfosfonaatteja, joilla on merkittävä terapeuttinen aikaväli luun resorptiota estävien annosten ja mineralisaatiota mahdollisesti häiritsevien annosten välillä, ovat alendronaatti ja tiludronihappo - uuden sukupolven bisfosfonaatit, joilla on voimakas luun resorptiota estävä vaikutus ja positiivinen vaikutus luunmuodostukseen.

Bisfosfonaattien yleisimmät sivuvaikutukset ovat lieviä ruoansulatuskanavan häiriöitä, jotka eivät vaadi lääkityksen lopettamista. Lisäksi ensimmäisen sukupolven bisfosfonaateilla voi esiintyä mineralisaatiohäiriöitä ja osteomalasiaa eli luun laadun häiriöitä.

Mitä tulee osteoporoosilääkkeiden ja yleisimmin hoidossa käytettyjen tulehduskipulääkkeiden (NSAID) vuorovaikutukseen, on osoitettu, ettei bisfosfonaattien ja tulehduskipulääkkeiden farmakokinetiikkaan, indometasiinia lukuun ottamatta, kohdistu keskinäistä vaikutusta. Tulehduskipulääkkeiden optimaalinen valinta on erittäin tärkeää. Uralin aluekeskuksessa tehtiin vertaileva tutkimus tulehduskipulääkkeiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta nivelreumapotilaiden (nivelrikko ja nivelreuma) kompleksisessa hoidossa - meloksikaami (Movalis), natriumdiklofenaakki ja flurbiprofeeni. Tutkimuksiin sisältyi potilaiden tutkiminen OFA-menetelmällä hoidon alussa ja 12 kuukauden kuluttua.

Meloksikaamia tai diklofenaakkia saaneilla potilailla luun mineraalikato (sekä huokoisessa että kiinteässä aineessa) oli hitaampi kuin flurbiprofeenia saaneilla, mikä korreloi tulehdusprosessien aktiivisuuden laboratorioparametrien selkeämmän positiivisen dynamiikan kanssa.

MPC:n dynamiikka OFA-tietojen mukaan (A%) RZS-potilailla

Tulehduskipulääkkeet	Sienimäinen luukudos	Kompakti luukudos
Meloksikaami (15 mg/vrk)	-6,2 %	-2,5 %
Diklofenaakki (150 mg/vrk)	-4,7 %	-2,7 %
Flurbiprofeeni (200 mg/vrk)	-8,0 %	-5,1 %

Siten tulehduskipulääkkeiden suojaava vaikutus luukudokseen nivelreumassa voidaan selittää niiden tulehdusprosessin aktiivisuuden vähenemisellä, johon liittyy autoimmuunikomponentti, eli niiden tulehdusta estävät ominaisuudet voivat lisäksi tarjota suojaavan vaikutuksen luukudoksen demineralisaatioon, erityisesti kortikosteroidien käytön taustalla.

Yhteenvetona esitetään joitakin periaatteita osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon nivelrikkopotilailla:

1. Tällaisten osteoporoosin kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden, kuten tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, istumatyön, pitkittyneen paaston jne., kielteisen vaikutuksen vähentäminen.
2. Luun aineenvaihduntaan vaikuttavien samanaikaisten patologioiden - kilpirauhasen liikatoiminnan, hyperparatyreoosin jne. - oikea-aikainen hoito.
3. Positiivisen kalsiumtasapainon ylläpitäminen ja ylläpitäminen (ruokavalio, kalsiumlisien lisäannos yhdessä D-vitamiinin tai sen aktiivisten metaboliittien kanssa).
4. Vasta-aiheiden puuttuessa hormonikorvaushoitoa voidaan määrätä naisille postmenopausaalisella kaudella; premenopausaalisella kaudella, munasarjojen kuukautiskierron häiriöiden yhteydessä - 17-beeta-estradiolin seuranta ja tarvittaessa hormonikorvaushoito (mukaan lukien androgeenit ottaen huomioon hormonaalinen profiili).
5. Miehillä - testosteronitasojen hallinta; tarvittaessa - androgeenihormonikorvaushoito.
6. Riskiryhmään kuuluvien nivelrikkopotilaiden kontrollidensitometrisen tutkimuksen suorittaminen.
7. MNC- ja MPK-indeksien vuosittainen densitometrinen seuranta nivelrikkopotilailla, joilla on diagnosoitu osteoporoosi.

Osteoporoosin antiosteoporoottisen hoidon seuranta

R. Civitelly ym. (1988) havaitsivat selkärangan luuntiheyden merkittävän kasvun vuoden kestäneen kalsitoniinihoidon jälkeen, kun taas henkilöillä, joilla oli alhainen luuaineenvaihdunta, samanlainen hoito ei johtanut luumassan kasvuun. Kirjoittajat ehdottivat, että potilailla, joilla on lisääntynyt luuaineenvaihdunta, jolle on ominaista kohonneet osteokalsiini- ja hydroksiproliinipitoisuudet, on suotuisampi ennuste kalsitoniinihoitoon verrattuna. Muiden luuresorptiota estävien lääkkeiden (estrogeenikorvaushoito, bisfosfonaatit) suurempi teho osteoporoosin hoidossa potilailla, joilla on lisääntynyt luuaineenvaihdunta, on edelleen todistamatta.

Luun resorptiota estävät aineet, kuten estrogeenikorvaushoito ja bisfosfonaatit, aiheuttavat merkittävän mutta palautuvan laskun luun resorptiota ja muodostumista kuvaavissa markkereissa. Luun massan tarkan mittauksen densitometrisilla menetelmillä ja luun resorptiota estävän hoidon aiheuttaman luumassan odotetun muutoksen perusteella vasta kahden vuoden kuluttua voidaan määrittää, onko hoito tietyllä potilaalla tehokasta eli kasvaako luumassa luotettavasti. Monet tutkimukset ovat osoittaneet merkittävän korrelaation luun muodostumista ja/tai resorptiota osoittavien markkereiden varhaisten muutosten (3–6 kuukauden kuluttua) ja densitometristen tutkimusten mukaisten viivästyneiden (yli 1–2 vuotta) luumassan muutosten (sädeluussa, selkärangassa tai koko luustossa) välillä potilailla, joita on hoidettu luun resorptiota estrogeenilla tai bisfosfonaateilla. Korrelaatiokertoimet näissä tutkimuksissa olivat jatkuvasti noin -0,5. Tämä johti kirjoittajat ehdottamaan, että yksilötasolla luun vaihtuvuuden markkerit eivät välttämättä pysty ennustamaan tarkasti viivästyneitä luumassan muutoksia. Asettamalla kuitenkin raja-arvon luumerkkiaineiden luotettavalle vähenemiselle 6 kuukauden kuluttua (30–60 % tai enemmän mittauksen tarkkuudesta riippuen), on mahdollista tunnistaa välittömästi hoidon aloittamisen jälkeen useimmat potilaat, joiden luumassa kasvaa 2 vuoden kuluttua, ja väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten määrä on erittäin alhainen.

Siten herkkien ja spesifisten markkerien (muodostuminen tai resorptio) toistuvat mittaukset 3–6 kuukautta osteoporoosin vastaisen hoidon aloittamisen jälkeen ovat luultavasti hyväksyttäviä osteoporoosia sairastavien reumatologisten potilaiden seurannassa, varsinkin kun tällaisen hoidon vaikutukset voidaan havaita jo ennen luuntiheyden muutosten ilmaantumista.

Yllä oleva kirjallisuustieto sekä tutkimuksemme tulokset vahvistavat osteopenisen oireyhtymän merkityksen nivelrikossa. Osteoporoosin ja nivelrikon yhteiskehitys heikentää merkittävästi potilaiden, erityisesti ikääntyneiden ja vanhusten, elämänlaatua ja todennäköisesti myös elinajanodotetta.

Korostamme luuytimen tilan densitometrisen ja biokemiallisen seurannan tärkeyttä dynamiikan sekä käytettyjen lääkkeiden, pääasiassa tulehduskipulääkkeiden (NSAID), tehokkuuden arvioimiseksi.

[ 27 ], [ 28 ]