Nuorten nivelreuma ja glaukooma

Nuorten nivelreuma on yleinen uveiitin aiheuttama lapsille, jotka usein kehittävät silmänsisäisen paineen ja glaukooman lisääntymistä.

Riippuen määrä sairaiden nivelten ja systeemisiä oireita läsnäolosta ensimmäisten 3 kuukauden isoloitu alatyypin 3 nuorten nivelreuma uveiitti eri riskejä. Nuoruusiän nivelreuma systeemisiä ilmentymä tai Stillin tauti - akuutti systeeminen sairaus, joka ilmenee ihottuma, kuume, niveltulehdus, hepatosplenomegalia, moniherakalvotulehduksen ja leukosytoosi; jotka yleensä löytyvät alle 4-vuotiaista pojista. Tytöt kehittyy usein oligo, pautsiartikulyarnaya (alle 5 nivelet) ja polyartriitti (osuma 5 tai enemmän nivelet) muodossa nuoruusiän nivelreuma, jossa ei ole systeemisiä oireita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nuoren nivelreuman epidemiologia

Uveiitin esiintyvyys nuoren nivelreuman hoidossa vaihtelee välillä 2 - 21%. Stillin taudilla tai nuorilla nivelreumilla, jolla on systeeminen ilmentymä, uveiitti ei yleensä kehity. Anteriorinen uveiitti on yleisempää potilailla, joilla on spiocarticular muoto (19-29%) kuin potilailla, joilla on nivelreuma (2-5%) nuoren nivelreuman muoto. Lapset, joilla on sponokapseli- tai monoartikulaarinen yhteinen ilmenemismuoto, ovat yli 90% potilaista, jotka kärsivät uveiitista, joka liittyy nuoren nivelreuman hoitoon. Toissijainen glaukooma kehittyy noin 14-22 prosentilla potilaista, jotka kärsivät kroonisesta eturauhastulehduksesta, joka liittyy nuorten nivelreuman hoitoon.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mikä aiheuttaa nuoren nivelreuman?

Silmän lisääntynyt silmänpaine ja glaukooman kehittyminen potilailla, jotka kärsivät nuoresta nivelreumasta, ovat useimmiten seurauksena silmän etukammion kulman synnynnäisestä sulkemisesta. Trabekulaarisen verkon kroonisessa tulehduksessa avoimen kulman glaukooma voi kehittyä ja pitkittynyt paikallishoito glukokortikoidien kanssa aiheuttaa steroidilla indusoidun glaukooman.

Nuoruuden nivelreuman oireet

90%: lla potilaista, joilla on nuoruusiän nivelreuma, uveiitti, niveltulehdus jälkeen kehittyy. Johtuen siitä, että etummainen uveiitti lastenreumassa nivelreumassa keuhkojen virtaus, oireeton ja aiheuttaa harvoin silmän punoitus, pitkään ei tunnista taudin aikana ei havaittu näöntarkkuuden heikkenemistä, kaihia tai muodonmuutos oppilas. Lähes kaikissa tapauksissa nuoren nivelreuman uveiitti on kahdenvälinen.

Taudin kulku

Nuoren nivelreuman yhteydessä uveiitti on vaikeasti hoidettava krooninen sairaus. Nuorille nivelreumapotilaille ei ole suoraa yhteyttä silmävaurion ja nivelvaurioiden välillä. Mitä kauemmin taudin kesto on, sitä suurempi sekundaaristen komplikaatioiden riski, esimerkiksi nauha kaltainen keratopatia, kaihi ja glaukooma. Aiemmin epämiellyttävä ennuste lapsilla, joilla oli tulehduksellinen glaukooma, parani jonkin verran tehokkaamman kirurgisen tekniikan kehityksen ansiosta.

Oftalmologinen tutkimus

Lähes 50% lapsista, joilla on edeltävä uveiittia, diagnosoidaan nauha-kaltaisella keratopatialla, mikä todennäköisesti johtuu taudin kroonisesta kurssista. Eturauhasveentulehdus nuorille nivelreumaa sairastaville potilaille on ylivoimaisesti ei-granulaattinen. Kuitenkin harvinaisissa tapauksissa, sebacea saostumat havaitaan sarveiskalvo ja Koeppe nodules. Saostumat sijaitsevat tavallisesti sarveiskalvon alaosassa. Potilaat tunnistavat usein merkkejä, jotka voivat johtaa glaukooman kehittymiseen: myosi, joka johtuu posteriorisen sini- tai pupilliakalvojen esiintymisestä, iris-pommituksesta ja perifeerisestä syneekistä. Noin 1/3 potilaista kehittyy etu- ja posteriorisia subkapsulaarisia kaihia. Nuorten nivelreumaa sairastavien potilaiden silmän takaosaa tutkittaessa on mahdollista tunnistaa papilliitti ja kystinen makulaeden turvotus, joka voi johtaa näkökyvyn heikkenemiseen.

Nuoren nivelreuman diagnoosi

Erotusdiagnoosia krooninen anteriorinen uveiitti lasten kanssa vietetty sarkoidoosi parsplanitom, HLA-B27-liittyvien sairauksien-seen, ja idiopaattinen anteriorinen uveiitti.

Laboratoriotutkimus

Lähes 80% potilaista, joilla on eturauhasen uveiittia nuoren nivelreuman hoidossa, on antinukleaarisia vasta-aineita eikä reumatoidutekijää.

[19], [20], [21], [22]

Nuoren nivelreuman hoito

Hoidon alussa silmänsisäistä tulehdusta sairastavilla potilailla nuoruusiän nivelreuma, liittyy käytön paikallisten glukokortikoidin ja cycloplegic aineiden muodostumisen estämiseksi kiinnikkeistä. Anteriorisen uveiitin hoitoon tarvitaan usein glukokortikoidien periocular- tai systeeminen antaminen. Käytä myös ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Hoitoon silmän tai niveloireet nivelreuma, nuoruusiän metotreksaattia käytetään yksinään tai yhdessä muiden immunosuppressiivisten (syklosporiini tai prednisoni). Uusien biologisten valmisteiden, etanerceptin (enbrel) ja infliksimabin (remicade) tehokkuus nuorten nivelreuman nivelkipuihin on osoitettu. Tällä hetkellä tutkitaan näiden uveiitti-lääkkeiden tehokkuutta.

Sisäisen silmän lisääntyessä nuorten nivelreumaa hoidetaan antiglaukooma-lääkkeillä. Lääkehoidon tehokkuus potilailla, jotka kärsivät nuoresta nivelreumasta, on aluksi 50%, mutta pitkään vain 30%: lla potilaista on lääkevalmistetta. Poikittaispylvään eliminoimiseksi takasolun läsnä ollessa voidaan tarvita laser-iridotomia tai kirurgista iridectomiaa. Jos lääke on tehoton, kirurginen hoito on välttämätöntä. Kirurgisen toimenpiteen tulosten parantamiseksi hoito on suoritettava silmänsisäisen tulehduksen seurannassa vähintään 3 kuukauden ajan. Nuoren nivelreuman omaavat lapset kärsivät trabekulektomiasta ja tubulatiivisesta implantaatiosta. Parempi tulokset trabeculectomy antimetaboliitit havaittiin. Trabekulodialyysi pienellä nuorilla nivelreumapotilailla kärsivillä potilailla on osaltaan vähentänyt silmänpainetta tehokkaasti jopa 2 vuoden ajan.