Normotymyky

Psykofarmoterapian toissijainen ehkäisevä vaikutus tarkoittaa useiden pitkäaikaisten lääkkeiden kykyä estää hyökkäys tai merkittävästi pehmentää toisen affektiivisen vaiheen tai skitsooffektiivisen häiriön vakavuus. Toissijaisen huumetorjunnan käsite alkoi tulla voimaan 60-luvulta. XX vuosisataa. Lääkkeiden tällaisen ennaltaehkäisevän vaikutuksen osoittamiseksi M. Sshhu ehdotti termiä "normotimeettinen", ts. Tasaava mieliala. Tämä termi merkitsee lääkkeen bimodaalisen vaikutuksen muodossa, joka kykenee estämään molempien napojen oireiden kehittymisen aiheuttaen vaikutuksen kääntämisen ja kiinnittämällä potilaan tilan stabiiliin

[1], [2], [3]

Normotyymin nimittämistä koskevat tiedot

Ehkäisevä hoito tulee aloittaa aikana tai heti sen jälkeen pään skitsoaffektiivisesta tai affektiivinen vakavoitusaikaan taustaa vasten huolto neuroleptihoidon, masennuslääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden, joka vähitellen poistaa, kuten remission muodostumista. Merkintöjen mielialantasaaja huumeita - läsnäolo kahden viime vuoden aikana ainakin kaksi pahenemisvaiheet affektiivinen tai affektiivinen-harhainen rakenne seuraavat diagnostiset luokat ICD-10:

• skitsooffektiivinen häiriö (F25);
• kaksisuuntainen mielialahäiriö (FZO);
• toistuva masennus (FZZ);
• o Krooniset mielialahäiriöt;
• syklotia (F4.0);
• dystymia (F34.1).

Normotyyppisen hoidon valitsemiseen käytetyt algoritmit, ottaen huomioon kliiniset ja anamnestiset tehoindeksit, ovat seuraavat.

Karbamatsepiini on osoitettu:

• taudin varhainen puhkeaminen;
• usein pahenevia (yli 4 kertaa vuodessa);
• "orgaanisesti huonomman maaperän" esiintyminen: dystymia, dysforia;
• käänteinen vuorokausirytmi;
• litiumsuolojen kestävyys;
• skitsoaffektiivinen häiriö;
• masennuksen esiintyvyys missä tahansa muodossa;
• unipolaarinen masennus;
• vihainen mania;
• elintärkeiden kokemusten puute.

Litiumsuolojen tarkoitus on esitetty:

• affektiivisten taajuuksien häiriöiden perinnöllinen paheneminen;
• negatiivisten oireiden vähäisyys;
• syntoninen persoonallisuus ennorbidissa;
• "orgaanisesti huonomman maaperän" puuttuminen;
• klassinen kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• harmoninen kuva hyökkäyksestä;
• maanisten jaksojen esiintyvyys;
• vaiheen inversioiden puuttuminen;
• päivittäinen rytmi;
• hyvien peruutusten olemassaolo.

Valproaatin nimeäminen:

• kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• maanisten jaksojen esiintyvyys;
• krooniset mielialahäiriöt;
• "orgaanisesti huonomman maaperän" esiintyminen;
• dysforiset manifestaatiot jaksoissa;
• käänteinen vuorokausirytmi;
• litiumsuolojen kestävyys;
• resistenssi karbamatsepiineille.

Mukaan kehittämiä standardeja asiantuntija konsensus (Expert konsensus suuntaviivat Sarja: lääkitys kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, 2000), hoitoon kaksisuuntainen mielialahäiriö sisältää:

• tarve käyttää normotimejä kaikissa hoidon vaiheissa;
• ensilinjan lääkkeinä, monoterapian käyttö litiumilla tai valproaatilla, monoterapiana tehottomana - näiden lääkkeiden yhdistelmien käyttö;
• toisen rivin valmistajana, karbamatsepiini;
• jos 1. Ja 2. Rivin normotemiikka on tehoton - muiden kouristuslääkkeiden käyttö;
• jos kliinisessä kuvassa on heikosti masentuneita tiloja 1. Rivin lääkkeinä - lamotrigiinin tai valproaatin monoterapian nimittäminen;
• joilla on voimakkaampia masennustiloja - "standardin" masennuslääkkeen yhdistelmä litiumin tai valproaatin kanssa.

Masennuslääkkeitä käytetään 2-6 kuukauden ajan remission alkamisen jälkeen.

Normotyymin luokitus

Tällä hetkellä normotyymin omaavia lääkkeitä ovat:

• litiumsuolat (litiumkarbonaatti, pidennetyt litiumvalmisteet);
• epilepsialääkkeet;
• karbamatsepiinijohdannaiset;
• valproiinihapon johdannaiset;
• kolmannen sukupolven epilepsialääkkeet (lamotrigiini);
• kalsiumkanavan estäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi).

[4], [5]

Litiumsuolat

Ennaltaehkäisevänä keinona litiumsuoloja on käytetty vuodesta 1963 lähtien ja 1960-luvun loppuun mennessä, havaittiin, että niiden pitkäaikainen käyttö on selkeä ennaltaehkäisevä vaikutus potilailla, joilla on toistuvat mielialahäiriöt. Osoitettiin, että litium estää sairauden ja henkisen aktiivisuuden patologiset vaihehäiriöt, ts. Vakauttaa henkilön tausta-emotionaaliset tilat. Siksi litiumsuola edistänyt jakamisesta riippumaton luokan psyykenlääkkeiden kutsutaan mielialantasaajien ja mielialalääkkeiden (timoizoleptiki - mukaisesti nimikkeistön Delay J., Deniker P., 1961).

Nykyaikaisten tietojen mukaan litiumsuolojen terapeuttisen käytön tärkein indikaatio on hypomaninen ja kohtuullisen vaikea mania-tila, ja hoidon teho on suurempi, mikä on oireyhtymä, ts. Sitä enemmän hänen psykopatologisia piirteitään lähestyy tyypillistä (klassista) maniaa. Litiumin käytön toteuttaminen masennuksen hoidossa on edelleen kiistanalainen. Litiumsuoloja ei voida pitää tehokkaina masennuslääkkeinä. Litiumilla on positiivinen terapeuttinen vaikutus vain matalilla depressiivisilla olosuhteilla, joihin vaikuttaa vaikutus, esim. E. Säilyttäen entisten maanisten vaiheiden impregnoinnit. Litiumia ei ole tarkoitettu vakavan endogeenisen masennuksen hoitoon, eikä se ole tarkoituksenmukaista käytettäväksi reaktiivisissa ja neuroottisissa masennuksissa. Samanaikaisesti suositellaan litiumin sisällyttämistä hoitosuunnitelmaan resistenttien masennustilojen hoidossa. Profylaktinen hoito toteutetaan pitkään (joskus vuosia). Normotyymin ottamisen jyrkkä lopettaminen voi johtaa affektiivisten häiriöiden nopeaan puhkeamiseen. Ennaltaehkäisevän hoidon poistamisen pitäisi olla asteittaista muutaman viikon kuluessa. Potilasta tulisi varoittaa tilan todennäköisestä huononemisesta.

Huolimatta siitä, että litiumsuolojen todettu ennaltaehkäisevä vaikutus ja näiden lääkkeiden käyttöönotto kliiniseen käytäntöön on yksi kliinisen psykofarmakologian merkittävimmistä saavutuksista, litiumin käyttö rajoittaa tällä hetkellä seuraavia tekijöitä.

Haittavaikutusten korkea esiintymistiheys:

• litiumin vapina;
• dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli);
• ruumiinpainon nousu (pääasiassa raskaiden juomien vuoksi);
• heikentynyt munuaistoiminta (polyuria sekundaarisella polydipsia, glomerulopatia, interstitiaalinen nefriitti, munuaisten vajaatoiminta);
• kardiotoksinen vaikutus (hypokalemia);
• veden ja suolan metabolian rikkominen;
• kouristuskohtaukset (mikä tekee potilaille epilepsiaa sairastaville potilaille mahdotonta);
• harvemmin - vaikutusta kilpirauhasen toimintaan (ruhje exophthalmos, kilpirauhasen liikatoiminta).

Valvonnan monimutkaisuus: potilaan veren litiumin pitoisuus on määritettävä viikoittain 1 kuukaudeksi, sitten 1 kertaa 2 viikon aikana 2 kuukauden ajan. 6 kuukauden välein - 2 kk: n välein, ja vain, jos potilaan tila litiumilla on vakaata vuoden ajan, voit hallita tasoa 3-4 kertaa vuodessa.

Tarve noudattaa potilaiden vesisuolaa ruokavaliota. Kehon veden määrän muutos ja erilaisten suolojen sisältö vaikuttavat kehosta poistetun litiumin määrään, jonka seurauksena sen pitoisuus veressä vähenee tai nousee. Natriumsuolojen liiallinen kulutus vähentää litiumin määrää ja päinvastoin niiden puute voi johtaa myrkylliseen litiumasteeseen. Nesteen määrän vähentäminen kehossa (esim. Liiallisella hikoilulla) johtaa kuivumiseen ja myrkytykseen litiumilla. Litiumia tulee käyttää varoen vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöissä (kuivuminen, yhdistetty käyttö diureetteilla, suolatonta ruokavaliota, oksentelua, ripulia).

Litiumin on vaikea käyttää pieniä terapeuttisia aikavälejä. Usein kliininen vaikutus ilmenee niissä litiumannoksissa, jotka aiheuttavat merkittäviä sivuvaikutuksia, mikä johtaa litiumin myrkytykseen. Litiumsuoloissa terapeuttisten ja toksisten pitoisuuksien välinen aika on pienin kaikista psykiatrian käytetyistä lääkkeistä. Litiumsuolojen terapeuttinen vaikutus johtuu siitä, että tietty määrä litiumia esiintyy elimistössä. Liian alhaisilla pitoisuuksilla huumeiden vaikutus ei näy, ja liian suuret pitoisuudet - litiummyrkytyksen kehitys on mahdollista. Litiumsuolojen ennaltaehkäisevän vaikutuksen optimaalinen jakso on litiumin pitoisuus veriplasmassa 0,6-1 mmol / l.

Ennaltaehkäisevä hoito litiumkarbonaatilla alkaa vähäisin päivittäisin annoksin. Viikon kuluttua määritetään litiumin pitoisuus veressä ja jos se ei saavuta 0,6 mmol / l, litiumin päivittäinen annos lisääntyy ja viikon kuluttua pitoisuus tarkistetaan uudelleen. Yleensä, kun käytetään keskimääräisiä litiumkarbonaattiannoksia, sen pitoisuus veressä pidetään alueella 0,4-0,6 mmol / l. Se sai tietty suhde tuloksia hoidon ja litiumin annoksen saavuttamiseksi tarpeen kestävän terapeuttiset pitoisuudet: ennuste on parempi silloin, kun, jotta saavutetaan haluttu konsentraatio riittävän pieniä annoksia (1000 mg) ja päinvastoin, jossa terapeuttinen konsentraatio saavutetaan annos edellä 1500 mg - ennuste on huonompi.

Useissa psykopatologisissa häiriöissä litiumsuolahoidon vähäinen tehokkuus on osoitettu. Niistä:

• nopea muutos mansi- ja masennusepisodien sykleissä (yli 3-4 vuotta); ei periaatteessa voida hoitaa litiumilla, koska lääkeaineen ehkäisevä vaikutus ilmenee tavallisesti 5-6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta;
• sekoitetut affektiiviset tilat (vihainen, ahdistunut mania, levoton masennus);
• orgaanisten aivojen vaurioita (parkinsonismi, aivosairaus, CCT: n seuraukset);
• epilepsia;
• debyytti taudin masennusvaiheen muodossa, jonka kliinisessä kuvassa on voimakkaita kaksisuuntaisia mielialojen vaihteluita.

Muut lääkkeet, joita käytetään affektiivisten häiriöiden hoitoon

Karbamatsepiinia käytetään affektiivisten häiriöiden hoitoon 80-luvulta lähtien. XX vuosisataa. Ottaen huomioon sen sisältämät antimekaaniset ja samanaikaiset stabiloivat ominaisuudet. Teoreettinen peruste toiminnan karbamatsepiinin normotimicheskoe tullut edennyt R. Post ja J. Ballenger (1982) hypoteesi on mantelitumake "kindling", jonka mukaan on olemassa mielialahäiriöiden, pitkittynyt, määräajoin subthreshold stimulaatio johtaa tuhoavalla GABAergisen järjestelmän. Normotimicheskoe vaikutusmekanismia karbamatsepiinin selitetään, miten salpauksen epäspesifisen stimulaation aivojen rakenteita, ja salpaus estävä suorittamien toimintojen GABAergisen järjestelmän (inhibitio transaminaasin hippokampuksessa, basaaliganglioiden ja aivokuori). Tämän mukaisesti teorian kyky tukahduttaa karbamatsepiinille "sytykkeet prosesseja", varsinkin ilmaistuna limbisen järjestelmän, selittää sen tehokkuutta hoidossa mielialahäiriöiden.

Ensimmäiset tutkimukset karbamatsepiinin terapeuttisesta vaikutuksesta affektiivisissa ja skitsoaffektiivisissä häiriöissä osoittivat suurta tehokkuuttaan maanisten tilojen selviytymisessä, verrattavissa ja jopa ylivoimaisesti perinteisiin antimanivalmisteisiin.

Karbamatsepiinin profylaktisten ominaisuuksien ilmeneminen tapahtuu melko nopeasti. Stabiilinen vaikutus karbamatsepiinin remission jälkeiseen muodostumiseen on jo havaittavissa hoidon ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana. Samanaikaisesti karbamatsepiinin kliinisen vaikutuksen kehitysaste on paljon suurempi kuin litiumilla, on mahdollista arvioida ennaltaehkäisevä vaikutus, joka ei ole aikaisempaa kuin kuuden kuukauden hoito. Karsiamatsepiinihoidon aikana maaninen tila heikkenee pääasiassa affektiivisten ja ideomotoristen komponenttien ansiosta. Pysyvät maaniset tilat yleensä menettävät oireiden vakavuuden. Ensinnäkin psykopaattisten ilmiöiden, etenkin konfliktien ja vihan, vakavuus kärsii. Masennushäiriöiden hoitotulokset osoittivat, että ahdistuneisuus on todennäköisimmin vähentynyt samoin kuin "klassinen" masennus, jonka rakenteessa depressiivisen triadin kaikki komponentit ovat edustettuina. Ahdistuksen ja ahdistuksen välitön kokemus menettävät määräävän asemansa potilaiden kanteluissa eikä heillä ole samaa herjaavaa luonnetta. Sub-depressaattorit tämän lääkkeen hoidossa ovat modifioituja ja ottavat huomioon asteenisten tilojen luonteen, joissa astenoepidemiohäiriöt ovat eturintamassa.

Vertaileva tutkimus kliinisistä vaikutuksista huumeiden ryhmästä mielialastabilisaattoreiden ovat osoittaneet, että vakavuus ennalta ehkäisevän kanteen masennusvaiheet karbamatsepiini on parempi litiumsuolat kuitenkin hieman huonompi niitä vaikutuksia maaniset jaksot. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä karbamatsepiinin havaittuun tehokkuuteen potilailla, joilla on jatkuva psykoosi, ja nopea vaiheen muutos. Myös karbamatsepiinin tehokas teho litiumia vastaan on epätyypillisissä ja skitsoaffektiivisissä psykooseissa. Siten, karbamatsepiini - huume hoitoon mielialahäiriöiden mielialantasaaja ja skitsoaffektiiviset psykoosit, jossa masennuksesta aikana sairauden, samoin kuin jatkuvan virtauksen nopeilla sykleillä.

Pitkittynyt luonne ennaltaehkäisevää hoitoa mielialahäiriöiden ja skitsoaffektiivisia jaksot määrittää, että on tärkeää, että vuorovaikutuksen karbamatsepiinin muiden psykotrooppisten lääkkeiden (neuroleptien, masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet). Huomaa, että karbamatsepiini, tarjoaa tehokkaan indusoivaa vaikutusta P450 isoentsyymejä järjestelmä (ZA4, ZA5, ZA7), tehostaa aineenvaihduntaa niistä yhdessä lääkkeiden metaboloituvat näiden entsyymien mikä vähentää näiden lääkkeiden pitoisuus veressä seerumin. Lisäksi karbamatsepiini vähentää oraalisten ehkäisyvälineiden tehokkuutta.

Karbamatsepiinin haittavaikutukset ovat suurimmillaan, yleensä hoidon alkuvaiheessa. Niiden ulkonäkö palvelee ohjeen riittävän annoksen valitsemiseksi jatkuvaan ennaltaehkäisevään hoitoon. Useimmiten on uneliaisuus, näön puheen, huimaus, valo ataksia, kahtena näkeminen, leukopenia, dyspepsia, harvoin - trombosytopenia, eozino- Feidias, turvotus, painonnousu jne Nämä haittavaikutukset häviävät nopeasti, ja annoksen suurentaminen on yksilöllistä jokaiselle potilaalle eikä vaadi lääkkeen poistamista. Useimmissa tapauksissa ne kulkevat spontaanisti, jopa ilman annoksen pienentämistä. Karbamatsepiinin hoidossa havaitaan joskus allergisia ihoreaktioita, useammin urtikaria tai eryteema. Uskotaan, että esiintyvyys ihon allergisia reaktioita, sillä psykiatristen Karbamatsepiinin suurempi potilailla verrattuna potilaisiin, joilla on epilepsia, joka liittyy nykyisten herkistymistä ilmiöihin näillä potilailla ennen kun muidenkin psyykenlääkkeiden. Useimmissa tapauksissa ne keuhkoissa (muodossa makulopapillyarnoy punoittava ihottuma) esiintyvän ensisijaisesti hoidon alussa ja häviävät peruuttamisen karbamatsepiinin tai sovelluksen antihistamiineja. Joillakin karbamatsepiinipotilaista lyhyellä aikavälillä leukopenia kehittyy hoidon ensimmäisessä vaiheessa. Se ei liity lääkkeen pitoisuustasoon veriseerumissa. Muutokset pääsääntöisesti ovat kliinisesti hyväksyttävien raja-arvojen sisällä, ovat palautuvia ja eivät vaadi lääkkeen poistamista. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy agranulosytoosi, aplastinen anemia, trombosytopenia. Koska vaarana hematologisten komplikaatioita, on suositeltavaa käydä säännöllisesti tutkimuksissa verikokeita hoidon aikana karbamatsepiinin (1 3 kuukauden välein).

Karbamatsepiinihoito alkaa pienillä annoksilla, jotka on määrätty ilta-ajoissa, jolloin annos suurennetaan asteittain - 100 mg 2-3 päivän välein maksimiin siedettyinä. Päivittäinen annos jaetaan tasaisesti 3 kerta-tapaaminen, pitkittynyt muodossa karbamatsepiinin annettiin 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla. Kun haittavaikutuksia ilmenee, annos pienenee ja palaa edelliseen, mikä katsotaan potilaan kannalta kaikkein siedettäväksi. Tämä annos jää koko hoitojakson ajan. Jos ei ole selkeää ehkäisevää vaikutusta, hoidon aikana karbamepatiiniannokset korjataan. Tällöin tehottomuuteen perusteet ovat ominaisuuksia, kuten puuttuminen täydellinen vähentäminen kohtausten tai positiivista dynamiikkaa kannalta taudin etenemiseen (eli jos diabeetikon hyökkäyksiltä hyökkäys ei noudateta niiden kestoa, ei vakavuuden väheneminen psykopatologian, ei keston piteneminen remission ). Ajanjakson, jonka aikana arvioida ehkäisevien hoito alun perin valittu karbamatsepiiniannosta määrittää kullekin potilaalle, ja se määritetään ominaisuuksien perusteella taudin, uusiutumisten taajuutta. Annoksen korjausindikaatio on potilaiden ulkonäön subkliinisen tason affektiivisten vaihteluiden palautumisessa hypomanian tai alilääkityksen muodossa. Annostus suoritetaan samalla hitaasti kuin hoidon alussa.

Litiumin ja karbamatsepiinin monoterapian tehottomuustilanteessa joskus hoidetaan näiden lääkkeiden yhdistelmähoito. Sen käyttö edellyttää varovaisuutta lisääntyneiden sivuvaikutusten ja myrkyllisten reaktioiden yhteydessä, jotka liittyvät näiden lääkkeiden yhteisvaikutuksiin. Riskitekijät ovat merkkejä keskushermoston jäännösorgaanisesta puutteesta tai samanaikaisesta metabolisesta sairaudesta. Tämän lääkekombinaation sisällä on välttämätöntä käyttää pienempiä lääkevalmisteita, hitaammin karbamatsepiiniannoksen kasvua lithiumterapiaan sitoutumisen ja litiumin pitoisuuden säilyttämiseksi veressä alemmalla tasolla.

Oxkarbatsepiini esiintyi verrattain äskettäin kliinisessä käytössä ja on samanlainen karbamatsepiinin kemiallisessa rakenteessa. Oxkarbatsepiinia suositellaan käytettäviksi lääkkeeksi, joka on valittu sekä monoterapiana että osana yhdistelmähoitoa. On myös mahdollista vaihtaa okskarbatsepiinihoitoa muista lääkkeistä, jos ne ovat huonosti siedettyjä. Okskarbatsepiinin erittäin houkutteleva ominaisuus on kyky korvata karbamatsepiini päivässä tehottomuuden tai sietämättömien sivuvaikutusten tapauksessa.

Valproiinihappojohdannaiset

Historian lääke, on olemassa monia esimerkkejä, joissa estimaattiarvo uusien ja vakiintuneiden hoitojen aiemmin kehitetty lääkkeitä, jotka voivat johtaa laajentamista merkintöjen niiden käyttöä. Valproiinihappojohdannaiset ovat esimerkki tästä mallista. Huolimatta siitä, että jo vuonna 1963 havaittiin epilepsialääkkeiden vaikutusta valproiinihapon ja valproaatin tasalla - yleisin epilepsialääkkeet, jotka auttavat kaikenlaisten kohtausten viime vuosina, niitä käytetään mielialan stabilointi. Farmakokinetiikkaa valproaatti koostuvat siitä, että toisin kuin karbamatsepiinin ne indusoivat ja inhiboivan sytokromi maksassa, mikä lisää pitoisuus veressä muiden kanssa se sai lääkkeiden (neuroleptien, masennuslääkkeet, bentsodiatsepiinit), joka mahdollistaa laaja-alainen käyttö valproaatin yhdistelmähoidossa edellä mainitulla tavalla.

Käytön edut valproaatin ehkäisyssä ja hoidossa kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden hoitoon - niiden huomattavasti suurempi tehokkuus verrattuna litiumsuolat hoidossa sekoitettu mielialahäiriöiden todetaan (pääasiassa anger mania), ehkäisyä unipolaarinen masennus, hoitoon kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden hoitoon nopeilla sykleillä (lisää 3-4 vuodessa), joita ei voida käyttää litiumilla. Nämä välineet on tarkoitettu estämään mielialahäiriöiden potilailla, joilla on epilepsia, orgaaninen aivovammat (tulehduksellinen, traumaattinen, verisuoniperäinen), alkoholismi.

Sivuvaikutukset voivat olla pitkäaikaista valproaattien antamista vapinaa, ruoansulatuskanavan toiminnan, painonnousun, hiustenlähtöön. Hematologiset haittavaikutukset eivät ole käytännössä toteutuneet. Näillä lääkkeillä ei ole rauhoittavaa vaikutusta, eivät johda kognitiivisten toimintojen vähenemiseen ja hoidon toleranssin lisääntymiseen.

Valproaatteja käytetään 3 kertaa päivässä (hidastavat muotoja 1-2 kertaa päivässä). Annoskertymä on asteittaista, ja haittavaikutusten (dyspepsia) esiintyminen palaa edelliseen annokseen, joka ei muutu lisäkäsittelyn aikana.

Siten valproaattia voidaan myös käyttää tehokkaana keinona ehkäistä toistuvia emotionaalisia häiriöitä ja niiden käyttö epilepsiapotilaiden hoidossa on väline monien affektiivisten häiriöiden ennaltaehkäisevässä hoidossa.

Viime vuosina on tullut esiin uusien protoplasma-epilepsialääkkeiden käyttöä normotimeereinä: topamax, lamotrigiini.

Useissa moderneissa tutkimuksissa on todettu, että tehokkuus normotyymin ja epätyypillisten psykoosilääkkeiden yhdistelmällä on lisävälineenä terapeuttisen vastustuskyvyn ennaltaehkäisyssä monoterapiana normaalimotioiden kanssa.

Kalsiumkanavan salpaajat

Kalsiumkanavan salpaajat (nifedipip, verapamiili) koskee nepsihotichekskim lääke, jonka toiminta mielialantasaaja. Nämä lääkkeet ovat enimmäkseen käytetään antianginaalisena lääkkeitä potilaille, joilla on sepelvaltimotauti angina, alentaa verenpainetta erityyppisissä verenpainetauti. Mukaan moderni käsitteitä synnyssä mielialahäiriöiden tärkeä rooli jakautuminen prosessien solukalvojen, jotka liittyvät kalsiumin kuitenkin tehokkuus perinteisen mielialantasaajien on myös liitetty niiden vaikutusta kalsium- riippuvia prosesseja. Tässä yhteydessä tehtiin hypoteesi, että kalsiumin aineenvaihduntaan suoraan vaikuttavat lääkkeet saattavat olla normotimeettisiä. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttö kalsiuminestäjät ei ole ennalta ehkäisevää vaikutusta bipolaariset häiriöt, mukaan lukien akuutti mania kalsiuminestäjät on suositeltavaa käyttää potilailla, joilla on mahdotonta suorittaa käsittelemällä litium, valproaatti, karbamatsepiini, mukaan lukien raskauden aikana. On suosituksia näiden lääkkeiden käytöstä yhdistettynä perinteiseen hoitoon mielialantasaajien bystrotsiklichnyh variantteja kaksinapaisen häiriöitä. Nifedipiini, toisin kuin verapamiili, ei ole estävää vaikutusta sydämen johtuminen järjestelmän ja on heikko rytmihäiriöiden vastaisen vaikutuksen ja edullinen valmisteiden käytön ryhmien ja SSRI selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä ja noradrenaliinin. Kurssin nopean syklisen muunnoksen tapauksessa valproaattia käytetään monoterapiana ensimmäisenä linjana. Psykoosilääkkeet suositellaan hoitoon psykoottinen masennus ja mania sekä yhdessä mielialantasaajien lisäkeinona ennaltaehkäisyn. Etusija olisi annettava epätyypillisille psykoosilääkkeille.

[6], [7], [8], [9]